司振阳医生的科普号

一、抽动障碍可以根治吗？首先，我们要明确根治的概念。如果根治指的是症状永远再不发生，这样的话，任何正规的医生都不能保证患儿抽动症能够根治。因为，能够根治的疾病几乎没有，不要说高血压、糖尿病等慢性病，它们一经确诊，基本上都需要终身服药；就是每个人都会患上的感冒，不是说你这次感冒了，下次就不再感冒了，就不会出现鼻塞、流涕等感冒症状了。当然，有少数疾病。例如水痘等部分传染病，儿童患病以后会出现持久免疫力，很少再患水痘等。但是，绝大部分疾病是不能根治的。不能根治了，家长也不要灰心、气馁，因为我们可以对患儿临床症状进行控制，让孩子可以像正常儿童一样学习、生活的。例如，哮喘的患儿；患了高血压的成人，只要规范用药，他们或她们都是能够和正常人一样的。抽动症也是如此，我们完全可以通过药物、心理治疗等将抽动症状控制的！二、抽动症的预后怎么样？患儿抽动症状可随年龄增长（脑部发育逐渐完善，肾气的不断充盈）而有所缓解。所以，需等患儿青春期过后才能较为准确评估、判断其预后，总体而言，绝大部分抽动症患儿长大成人后能像健康人一样正常工作和生活，仅仅少部分社会适应不良。所以，青春期之前只是控制临床症状，预后尚难以完全评估。TD患儿成年后的3种结局。近半数患者抽动消失；四成的患者抽动症状减轻而残留轻微症状，但不影响正常生活质量；十分之一的患儿抽动症状涛声依旧或者逐渐加重而难以控制，从而严重影响其生活质量。TD患儿的预后主要与是否合并共患病、是否有精神或神经疾病阳性家族史、新生儿窒息等围产期脑部损伤高危因素以及抽动严重程度等危险因素有关。所以，只有十分之一的患儿预后的症状比现在的情况差，百分之九十的情况都比现在情况要好（前提必须是在进行规范、科学的治疗下），我们还是要多多持乐观态度的哦三、孩子得了抽动症，家长应该怎么办？孩子得了抽动症，家长不应该束手无策、情绪低落，而应该主动出击、勇于面对。首先，家长应该了解引起抽动加重和缓解的因素，从而进行消除、避免不良刺激，多多进行缓解因素支持。过度的喜怒忧思悲恐惊、疲劳、感染、被人提醒、过度玩电脑手机、教育方式简单粗暴甚至打骂孩子等、嗜食肥甘厚味尤其是肉类、油炸以及碳酸饮料等，以上分别可以引起情绪应激、免疫力下降、心理暗示和饮食不当等，这些不良因素都可以加重抽动的症状。而情绪心态平稳和谐、饮食荤素搭配、膳食均衡、教育孩子以正面鼓励为主、家庭以及人际关系和睦等可以减轻抽动的症状。其次，家长应该调适自己（尤其是孩子的父母自己要学会淡定、从容，最起码要表面上做到轻松，如果父母本身都紧张兮兮的，孩子也很难做到放松，情绪也会传染的哦；另外，家庭氛围和睦也很重要，若父母等家庭成员之间经常争吵等，也会给孩子造成不良的刺激而加重抽动）。家长对患儿抽动症状需要做到“视而不见、听而不闻、但一定要心里有数”，进行适度淡化处理，若经常当面讲“你又眨眼、耸肩了”，对孩子的抽动症状是一种不由自主的心理强化而导致抽动症状加重。帮助患儿进行认知改变（了解疾病的基本知识；消除病耻感；使其认识到抽动只是自己生病的原因，不是自己想做“调皮捣蛋的孩子”，每个人都有可能生病，生病后积极治疗后就会和正常人一样的。使得孩子能够正确认识疾病，才能够是其进行积极配合、发挥主观能动性的第一步，这点至关重要）等心理支持；并帮助其积极进行习惯逆转训练、效应预防暴露等一线行为治疗和进行放松训练等行为矫治。再次，家长也可以将患儿的抽动症状拍摄后给医师提供客观判断病情的依据，并学习相关疾病基本知识。家长应该积极取得亲朋好友、学校老师的配合支持。例如，保护患儿的自尊心；鼓励患儿多参加文体活动等放松训练；避免接触不良刺激，如玩电子游戏、看惊险恐怖片等。请教师、同学了解孩子的基本情况（让老师同学尤其是老师知道孩子在课堂上挤眉弄眼做鬼脸、多动冲动，不是故意捣蛋，而是疾病引起的症状），莫要歧视嘲笑患儿；积极鼓励患儿进行社交、集体活动，毕竟患儿不是生活在真空之中，而是最终要走向社会的。另外有几点需要特别注意：第一，平时应该作息规律、适度运动等以保持体格强健，减少感冒的次数（因为很多孩子的抽动症状反复或者加重，是和感冒密切相关的）。因为，感冒主要由于感受外风之邪引起，抽动症主要是肝风内动导致，外风可以引动内风，从而加重抽动症状或引起抽动反复、波动；第二，每年的春天孩子的抽动症状容易反复、波动，和春天万物复苏、肝气升发有关，家长此时要尤其注意，可以给孩子适当听一些轻音乐、丝竹乐以及春游等以缓解心身紧张之感并兼具陶冶情操之能，一举两得、一石二鸟哦。第三，减少孩子病情复发，家长一定要注意：减轻孩子学习压力；家长不要太强势，要给孩子情绪、想法的宣泄和表达的途径和机会；家庭关系要和谐、氛围要轻松；一定要让孩子保持良好的睡眠（高质量的睡眠可以促进大脑中枢神经系统的调整和修复，对病情的改善和减少复发大有裨益）四、孩子得了抽动症，应该选用中药、西药还是中西医结合治疗？客观来讲，西药如硫必利加肌苷，两种药物的黄金搭档，治疗抽动症的效果是杠杠的。总的临床有效率可在80%以上。很多家长认为硫必利是抗精神病药类药物而有所顾忌、担心。其实，任何药物都是一把双刃剑，怎么用、怎样能用好，全看使用它的人的水平高低，怎样才能在利弊之间平衡的取舍。我还是比较推荐这个黄金搭档的，尤其是家庭条件一般的孩子可以选用，因为采用中医药手段治疗的费用一般也是不低的。根据孩子的体质、病情，单纯中药辨证治疗的效果也是颇为理想的，总的临床有效率和西药可谓平分秋色、各有千秋，并可以兼顾孩子的脾气暴躁、饮食障碍、睡眠障碍等全身其他症状。中药也是不错的选择。控制患儿的抽动效果不错，而且对于抽动症合并多动症、强迫症者，也没有掣肘之忧（西医治疗多动症的利他林会加重抽动症状，而抽动合并多动的情况非常普遍），并且可以兼顾的全身其他症状。比如，菖麻熄风片、龙胆泻肝丸等。另外，我院有自行研制的院内制剂：静安口服液！经过大量临床患儿以及动物实验、药理毒理等一系列研究和证实。静安口服液治疗儿童抽动症的效果明确，未发现明显不良反应（绝大多数患儿服用本药物以后，经过长期的每3个月复查肝肾功能，目前尚没有发现一例由于本药物引起的肝肾功能异常的）。https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/njszyysizhenyang_805859429.htm 五、抽动症的推拿治疗治疗原则：抽动症的核心病机是气郁风动，宁静止动之法在平肝和宁心。治本之策在于健脑益智、神机自守。具体手法：清心平肝，运内八卦、揉膻中（豁痰开窍），振按百会、四神聪（镇静安神、增定力），搓摩胁肋疏肝（疏导气机，缓解压力），局部肌肉的安抚（头面部抽动为主，可以用“外感四大手法即开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨”）。六、轻度抽动症的袋泡饮可以采用玫瑰花10克、白菊花10克、冰糖5克，每天泡茶喝我们有理由坚信，通过家长、孩子、医生以及老师同学等共同的配合、努力，每个抽动症儿童都能够有一个属于自己的美好明天！

直播时间：2021年04月27日10:22主讲人：司振阳副主任医师南京市中医院儿科

1.发热的标准是什么？发热的标准：腋下温度超过37.5℃或者肛门温度超过38.0℃，其实两者标准一样的，因为肛门温度更接近人体中心温度（体内温度），一般情况下其测量值恰好大约是高于腋下温度0.5℃的。2.孩子为什么会发热？发热的好与坏、罪与罚？发烧就像是身体的一个警钟，提醒你身体内部出现异常情况。同时，发烧也是我们身体对付致病微生物的一种防御措施，低热有利于增强人体的抵抗力（增强白细胞杀死病原体的活性），有利于病原体的清除。引起孩子发烧的病因最常见的是各种感染，上呼吸道感染、肺炎、支气管炎、胃肠炎、结核感染以及许多传染病。另外，还有风湿热、川崎病等少见原因。发热以外往往伴有不同的症状，如上呼吸感染多伴有流涕、喷嚏、轻微咳嗽；支气管炎、肺炎常伴有较重的咳嗽、呼吸急促；肠道感染常伴有腹泻、腹痛、粘液便或脓血便；川崎病多伴有口唇干裂发红、眼结膜充血、杨梅舌、淋巴结肿大等；传染性疾病如麻疹、水痘病程中会出现红色皮疹、水疱等。所以家长要观察宝宝除了发热以外的症状。3.衣服增减之PK：多穿点还是少穿点？一般来说，孩子发热了，家长第一时间想到的是受凉引起的，自然而然地想给孩子多穿些衣服，避免孩子再次受凉；另外，家长也有自身感冒发热后，喝点温水，被子一盖而发发汗，汗出后就可能热退身体浑身轻松，就想把自己的“良好经验”复制到孩子的身上。家长这样做，对吗？答案是否定的！因为，孩子不是成人的简单缩影，尤其是3岁以下的婴幼儿更是如此。可能大部分家长都没有听说过“捂热综合征”这个病名，现在我告诉大家，这个病每天的冬季在各大儿童医院的急诊抢救病例都会碰到，它就是家长因为不懂医学常识而好心办错事，最终人为导致的一个急症，这个捂热综合征会引起孩子全身脱水、电解质紊乱、脑部损伤的，每年都会有家长对自己的错误行为而自责不已的。因为捂热综合征就是孩子发热了，家长还给其穿了厚厚的衣服（厚衣重衾），甚至再包上小包被，使得孩子身体过多的热量难以有释放空间、途径，从而形成一个人为的密闭、闷热、缺氧的环境，孩子就会出现大汗淋漓、甚至抽搐、昏迷的临床症状。为什么大人捂汗对感冒发热有效呢？这是因为成人此时感受了风寒之邪，利用发汗的解表之法可以起到“体若燔炭,汗出而散”的神奇疗效（即身体体温很高，通过汗出而很快下降的意思）。当然也不是每次都有效、屡试不爽的。儿童为什么不能通过捂汗的方式来进行退热呢？因为儿童的中枢体温调节系统发育尚不完善，汗出不当极易造成脱水电解质紊乱等不良后果；另外，孩子属于纯阳之体，风寒感冒的比例较小，大部分属于风热感冒或寒热夹杂证，不能单纯通过发汗来解决问题。综上可知，孩子发热，尤其是对3岁以下的孩子，家长千万不要捂汗，而应该松开衣服、适当减少衣着，利于机体的散热。小贴士：若孩子身上没有汗出，觉得冷，说明正处于体温上升期，此时衣服也不要过少，避免寒颤机体产热更多，同时可以给予退烧药（在腋下温度超过38.5时）。服药半小时之后，药效开始发挥，孩子身上汗出较多，此时就应及时减少衣物，并且要及时擦干汗液或者采用温水拭浴帮助退烧。4.退热药物服用之PK：可以自行服用还是一定等医生看过后再用孩子发热了，家长一定会紧张、焦虑的，恨不能肋生双翅，马上飞到医院。可是，目前各大医院的儿科尤其是儿童医院大都是人山人海，挂号、就诊、化验、取药等每一个环节都需要1到几个小时，很多孩子在每一个环节都有可能出现高热不适甚至热性惊厥的。有的家长认为，一定要等到医生检查过孩子后，在医生的医嘱下才能给予退热药物，自己不敢随便给孩子服药，因为是药三分毒吗？！其实，家长完全可以自己及时给予孩子退热药物来缓解孩子的高热不适的。5.退热药物的使用注意三大事项是什么？首先，退热药物的服用时机：退热药物的使用最好是在孩子腋下温度高于38.5℃时进行，因为适度的低热对孩子的免疫力是个锻炼的过程，低热情况下孩子的免疫体统处于斗志昂扬的状态（例如，白细胞的吞噬病原菌的能力是高于正常情况的），并且低热对机体不会造成特别的不良反应的，此时不需要应用退热药物甚至进行物理降温也是画蛇添足之举；而高于38.5℃就会出现明显增加机体不适感，增加孩子的心脏负荷等，最好及时给予退热药物（虽然，目前新的指南认为及时体温高于38.5℃，若孩子没有明显不适，也可以不用退热药物；低于38.5℃而身体不适如精神不振、周身酸痛等，也可以应用退热药物。这种情况毕竟属于少数，属于二般三般情况，嘿嘿）其次，退热药的选择是个大问题，因为退热药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、尼美舒利、阿司匹林甚至糖皮质激素等多种药物。安乃近就是传说中神奇的退烧针，肌肉注射后会全身发汗而退热，退热效果虽然不错，但是可以导致过敏性休克等不良反应，许多国家都将其列入慎用或禁用退热药物；尼美舒利前几年也一度风靡神州大地（我国现在已经禁用于12岁以下儿童），阿司匹林的退热效果也是杠杠的（仅仅用孩子风湿免疫性疾病如川崎病等应用，不用于普通感染性疾病退热），地塞米松等糖皮质激素类药物更是很多“神医”的退热法宝（长期应用会引起脂质代谢和水盐代谢紊乱，表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤及皮下组织变薄、痤疮、多毛、低血钾、高血压、骨质疏松（抗维生素D的作用等），它们都由于副作用的问题而不适于用于儿童的常规退热药物。那么，孩子退热药物选什么：药物成分是对乙酰氨基酚或布洛芬，这两类药物家长可以放心选用。大于2个月，可以选用对乙酰氨基酚；大于6个月，对乙酰氨基酚或布洛芬。再次，服用退热药物后一定要适当给予多喝水，否则体内缺乏水分会导致难以汗出而退热，这也是很多孩子发热后刚开始应用会汗出而热退，越用效果越差的缘故（没有补充足够的水分，孩子处于脱水状态，家长往往认为是退热药没有用，其实是方法不当而已）6.要不要物理降温？物理降温最简单有效。之所以简单，简单到解开衣服散热；有效到退热立竿见影，退热药物还需要一段时间才能发挥作用。（虽然最新循证学指南认为物理降温的疗效不确切，反而会因为频繁不必要的打扰孩子。个人认为，物理降温是有效的、还是可以采用的。指南也会变来变去，忽左忽右，嘿嘿）物理降温包括：周围环境适宜（过高不利于机体散热；过低会引起机体寒颤而增加产热）；不要过度穿衣；温水擦浴；洗温水澡；酒精擦浴（容易引起酒精过敏或乙醇损伤肝功能）；冰水灌肠（刺激过强，不适于孩子）等多种形式。温水擦浴的要点：擦拭大血管的循行处，例如颈部（颈动脉）、腹股沟（有股动脉循行）等；避免前胸部位。另外，还可以给孩子用温水泡脚，可以起到引热下行、护脑安神的作用；如果用针对孩子病情的中药泡脚，效果更佳。7.需要化验血常规or不需要化验血常规？血常规可以对引起发热的病原菌的分类给予提示，虽然不能从白细胞的某一个数值来完全准确区分是病毒感染还是细菌感染，但是如果白细胞计数、中性粒细胞百分比、超敏C蛋白高于正常值时，孩子的发热是由于细菌感染的概率要远远高于病毒感染的（1.当然还需要结合孩子发热的病程、年龄、免疫力情况以及临床症状等综合评估，这就需要医生有丰富的经验和知识储备了；2.由于临床病情的复杂性、患儿个体的差异性以及目前医学知识的有限性，医生的很多决定都是概率的选择，都是在利弊权衡下的选择，3.因为人体的构造太复杂了，医生治疗方案的制定也不是数学模型的构建，郁闷啊、纠结啊）。有的家长会说，发热化验什么，肯定有炎症，血象能不高吗？！并且直接要求医生给孩子挂水。其实恰恰相反，孩子发热很大一部分是由于病毒感染（对于病毒感染，目前还没有特效的药物，不然全世界各国也不会对SARS病毒、埃博拉病毒、甲流病毒等噤若寒蝉了；对于病毒感染，目前主要是对症支持治疗，从而为自身健康小卫士PK掉病毒赢得宝贵的时间而已；不要一感冒了就用利巴韦林颗粒或注射液，美其名曰抗病毒，慎用哦）引起的，此时血象一般不高的，有时甚至时低的哦。如果直接挂水，挂水大多是抗生素尤其是头孢之类了，此时就如同枪炮打靶一样，抗生素对病毒感染非但无效，长此以往反而会引起抗生素耐药、肠道菌群失调、增加过敏几率等副作用。衷心希望，家长以后不要一碰到孩子发热就强烈要求医生给挂水，而应该遵从医生的选择和指导。但是，话又说回来，如果孩子血象、临床症状及查体等综合考虑，孩子属于细菌感染或支原体感染，该用抗生素时也应该用，不要“谈素色变”，（目前我国平均寿命从建国前的三四十岁，到如今的七八十岁，其中抗菌药物可谓居功至伟，因为以前由于感染引起的死亡比例还是非常高滴）。综上可知，用不用抗生素、用什么种类的抗生素，请听从医生的建议和选择！那么，孩子发热，还需要化验血常规吗？很有必要！此时应用抗菌药物，就能很大程度上有效避免抗生素的滥用。虽然也可以有痰培养、血培养（但是，这些检查需要一周左右，很多发热这么长时间早就退了，并且费用高，门诊病人很少进行）、胸片（有辐射，如果不高度怀疑肺炎，一般不做）等其他辅助检查，但是都没有血常规那么简单、快捷哦。所以，下次医生建议孩子化验个血常规，请家长不要一味地拒绝，认为医生是小题大做或怕孩子扎手指疼罗（悄悄告诉大家一个小秘密，手指放血也是中医治疗发热的一个重要方法，嘿嘿）。8.需要不需要服用抗菌药物或静脉应用抗生素吗？要具体情况具体分析。只有考虑发热是因为细菌感染或者支原体感染时，应用抗菌药物才合理。在孩子发热的病例中，抗菌药物的选用比例是不高的，需要静脉滴注抗菌素的比例更小了。温馨提示：1.孩子尽量避免应用：四环素类（很多70后、80后都有应用四环素后引起的四环素牙）、氨基糖苷类（庆大霉素、链霉素等，会引起耳毒性哦）、喹诺酮类抗菌药物（包括诺氟沙星、氧氟沙星等，家长急性胃肠炎时有可能应用，孩子就不要如法炮制了，它们会引起孩子的骨骼发育不良的哦）。2.最常用的是：β内酰胺类抗生素（包括青霉素类和头孢菌素类）和大环内酯类药物（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）3.抗菌药物不是价格越贵、代数越高，效果越好，而是“只选对的，不一定选最贵的”！9、为什么孩子挂了几天水了或者吃了几天药，发热仍不退呢？首先，任何疾病都需要一定的病程和治疗的疗程，一般孩子生病大都需要3天左右。所以，对于发热在3天以内且孩子热退后精神状态好、玩耍吃东西还可以，家长不需要频繁到医院就诊，临床上医生会遇到很多家长一天会因孩子发热到医院就诊好几次，甚至会到不同的医院或找不同的医生就诊，家长的心情可以理解。但是，频繁到医院不仅于事无补，还会反复折腾孩子、增加交叉感染的机会（医院内生病的孩子很多的）。其次，为什么不能吃一次药或者挂一次水，就能让发热彻底退去呢？发热大都是由于炎症引起的，而炎症的消除是有一个过程，包括药物的吸收、作用和病原微生物的消灭、代谢等各个环节，不能一口吃个胖子哦，世界上没有什么灵丹妙药。再次，为什么有的发热一天就退，而有的要5天甚至一周以上呢？因为每次感染病原体的种类、强度以及孩子每次的免疫能力都是有所差别，也许这次孩子患得不是一般的感染性疾病（因为很多非感染性疾病也会引起发热，例如川崎病、类风湿性关节炎、白血病等均可以引起发热，这些疾病医生也会考虑的，但是有个先常见病后少见病的诊疗思维原则），不能一概而论，家长也不要轻易拿曾经的情况和现在的情况来强行对比。甚至有的家长会抱怨说，上次某医生或某医院已用药，一次就好了，而现在好几天怎么还不退热。请家长少用此类语言和医生交流，因为这样也许能够给家长自己带来些许的情绪宣泄，但是，对于孩子的病情、医生的诊疗效果，也许只是相当的负能量。聪明的家长要学会和医生站在同一战壕内哦。医患双方是同一战线的朋友，而绝非其他---10、什么时候应该带孩子到医院及时就诊？如果孩子高热持续不退，伴有惊厥、呼吸困难、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）、口唇发紫；精神不振或者烦躁不安、脖子发硬（低头困难、头痛、喷射性呕吐）、频繁吐泻等情况，应该及时就诊、复诊。小结一下：发热的标准：腋下温度超过37.5℃；低热有利于增强人体的抵抗力（增强白细胞杀死病原体的活性），有利于病原体的清除；孩子发热，尤其是对3岁以下的孩子，家长千万不要捂汗；腋下温度超过38.5，家长完全可以自己及时给予孩子退热药物来缓解孩子的高热不适；退热药物成分是对乙酰氨基酚或布洛芬，这两类药物家长可以放心选用；物理降温推荐温水擦浴、温水泡脚；医生建议孩子化验个血常规，请不要一味地拒绝；孩子尽量避免应用四环素类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药物；抗菌药物“只选对的，不一定选最贵的”；对于发热在3天以内且孩子热退后精神状态好、玩耍吃东西还可以，家长不需要频繁到医院就诊；为了孩子的健康安全，自己不确定的请及时复诊、随诊！

（一）过敏发展历程1.什么是孩子过敏三部曲？孩子过敏三部曲：消化道过敏（长期慢性腹泻、大便带血、腹痛等）；皮肤（湿疹、荨麻疹）；呼吸道（毛细支气管炎、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、哮喘等）相信很多过敏体质的孩子都经历了以下三个阶段脏腑过敏的困扰和折磨。第一阶段，很多孩子刚生下来以后，会因为其母亲的奶水不够或者母亲因各种原因而早早断奶，从而早早就进行人工喂养即喂配方奶粉（甚至孩子生下来的第一口奶，不是妈妈珍贵的初乳，而是配方奶粉。看到孩子嗷嗷待哺，不忍啊、无奈啊，纠结啊，只有喂奶粉了）。而配方奶粉大多是从牛奶提取并加入各种微量元素以及少许益生菌等调配而成，不可否认，配方奶粉的推广应用给很多不能吃母乳的孩子带来了福音。但是，配方奶粉毕竟属于异体蛋白（不是人类自己的，而是牛或羊或大豆等相关蛋白），聪明的身体不可避免地会引起排斥，从而造成孩子的消化道过敏（长期慢性腹泻、大便带血、腹痛等）。第二阶段，经过消化道过敏的扳机启动，孩子全身免疫系统功能防线就被突破了、免疫细胞开始蒙圈了、敌友难分了。虽然孩子经过自身免疫功能的调整或者通过换用水解蛋白奶粉（异体蛋白会引起过敏，于是人类就干脆直接将蛋白替孩子分解成氨基酸，来避免、逃避免疫细胞的识别、抓捕，貌似有点自欺欺人），毕竟暂时控制了消化道过敏症状。但是，出来混，迟早要还的。消化道过敏暂时消停了，湿疹、荨麻疹等皮肤过敏性疾病又出来了，真是“按了葫芦瓢又起，防不胜防”。以上两个阶段，一般在孩子1岁之内都会表现出来。经过孩子自身免疫细胞卫士的努力、家长和医生的努力，大多能逐渐将两者（消化道过敏、皮肤过敏）暂时控制住。第三阶段，好不容易缓了口气，孩子毛细支气管炎（一般一岁之内发病，孩子会出现阵发性喘憋、肺部明显哮鸣音等）、过敏性鼻炎（鼻塞、鼻痒、打喷嚏）、过敏性咳嗽、哮喘等呼吸道过敏又迎面扑来！过敏原检测没有检测出来具体的过敏因素，是不是孩子就不是过敏体质？过敏体质的评估：常用过敏原检测（因为导致孩子过敏的东东成千上万、不可计数，且每个孩子过敏的过敏原也不尽相同、千变万化，而检测主要是常见引起过敏的食物性或者吸入性因素，故有可能没有检测出来具体的过敏因素；但是，如果孩子的总IgE高于正常范围，也可以说明孩子属于过敏体质，只是由于检查的项目不能涵盖所有过敏原或者孩子对过敏原的免疫反应强度不够而已；或者属于IgG介导的过敏反应）（二）过敏体质预防篇第一，孩子刚出生，尽可能母乳喂养（好处多多，不再赘述），把好第一关。第二，最佳年龄选择最佳食物，尤其是一岁以内。不吃蛋清，不喝鲜牛奶不吃鲜奶制品如蛋糕、冰淇淋等。不能吃大豆和花生，不能吃带硬壳的海鲜。第三，慎用抗生素等破坏肠道内环境的药物。不要孩子一生病就用抗生素，抗生素会打破肠道内菌群的平衡，从而引起免疫紊乱而造成过敏。很多孩子家长反映：孩子在输过一次抗菌药物后，出现了过敏体质、免疫力紊乱、经常生病第四，对孩子干净有度，不追求无菌。想想农村孩子过敏的很少啊，这就是难解的过敏之“卫生学说”第五，让孩子适当多接触泥土、阳光等（郊区农村、城市公园等），让孩子多多拥抱大自然。天人合一，人类也是大自然的一份子，不要整天待在室内，做一个温室的花朵，要不得。切记，生活方式比基因遗传更历害、更重要，给孩子一个好的生活方式，受益终生。（三）过敏体质调理篇1.西医治疗方案a主要是糖皮质激素、抗组胺药物（氯雷他定、西替利嗪等）、白三烯受体阻滞剂（顺尔宁等）。b并结合其他治疗：消化道过敏会给予水解蛋白奶粉、皮肤过敏会配合保湿治疗、呼吸道过敏会配合支气管舒张剂（博利康尼、美普清等）等等2.中医治疗a本人在临床上，针对孩子的过敏情况，尤其是皮肤和呼吸道过敏（一般年龄在6个月到15岁不等），主要采用中医药治疗为主（仅仅在过敏症状很严重的情况下，才配合西药暂时治疗，90%以上情况采用纯中医药治疗滴；很多原来采用西药糖皮质激素和顺尔宁的，也逐渐调转为纯中药控制治疗了）。b治疗思路简单概括如下：急性期以祛风清热、凉血止敏为主（快速控制过敏症状，并改善过敏体质状态，为标本兼治之策）；缓解期以御风补虚、益气调敏为主（以调复孩子过敏体质状态为主，减少过敏的复发，为治本之法）。并注重孩子的脾胃调理，“调理脾胃、医中之王道也”；西医认为胃肠道是人体最大的免疫器官，中西医可谓异曲同工、不谋而合。经过临床大量病例的验证，大都取得了理想的疗效。c.适合过敏儿童家长自行采用的抗过敏方法适合过敏体质儿童（过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、哮喘、湿疹等）家长自行采用的抗过敏方法：乌梅10克、蝉蜕6克、冰糖6克。每天给孩子泡茶喝，坚持1-3个月，你就会有惊喜的发现，可以试一试。

多动症的规范病名为注意缺陷多动障碍(ADHD)，是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病。一、多动症的危害多动症不仅导致儿童学业的挫败，自尊心、自信心的缺乏，还会因老师和家长的批评及同学的排斥而出现各种情绪和行为问题。如对立违抗（和家长老师反着来）、冲动、脾气暴躁、攻击行为等，甚至会青少年犯罪。很少能上大学，职业也不稳定，经常变换工作等二、家长怎样发现不同年龄孩子可能患有多动症的苗头有哪些？孩子不同的年龄、学习时期有不同的多动症表现特点，家长们可以密切观察孩子的日常表现、仔细对照、参考以下。1.孩子在幼儿园时期就可能表现为：调皮捣蛋，不服管理，不受老师、同学的欢迎（家长一定要早期发现这些苗头，越早干预，效果越好哦）；2.小学时期的症状：行为唐突，不服管理；精力旺盛而兴趣多变（朝三暮四）、喜欢恶作剧；多动冲动（男孩多见）和注意力不集中（女孩多见）；3.初中时期的症状：做事莽撞、不计后果、不吸取教训、屡教不改，经常和父母顶撞、和老师作对、和同学打架等，和青春期的逆反心理还是有所不同的。对于这三个时期，对孩子在幼儿园的观察，早期发现这些苗头，越早干预，临床意义越大；遗憾的是，绝大多数家长往往到了孩子上小学，尤其是上了小学三年级以后才发现自己的孩子出现了问题（很大一部分原因是因为孩子三年级的学业难度开始加大，多动症的影响明显凸显；一部分原因是有些家长甚至医生都认为幼儿园和小年龄的孩子，哪一个孩子不好动，好动是孩子的天性嘛，从而忽略了多动表象后的疾病背景），才带孩子到医院就诊。所以，对于孩子多动症的早期诊断还是“路漫漫其修远兮”啊三、多动症是怎么引起的？多动症是一种有多种病因引起的综合征（牵涉到遗传因素、中枢神经系统解剖或化学异常、心理社会因素），是一种异质性行为障碍（就是说，本病的病因很复杂，并且每个孩子的情况是不同的，要根据孩子的家族史、围产期、家庭教育等具体情况来进行具体的分析，不能一概而论）。最主要的还是和大脑中的中枢神经递质功能紊乱有关。比如去甲肾上腺素、多巴胺的水平不足等，使患儿不能有效屏蔽、筛除掉无关的信息，造成了注意力涣散、多动、易冲动等三大症状。三、多动症应该怎么治疗？治疗的终极目标：让孩子静下来；学习成绩提上来；融入到社会中去治疗手段：应采取药物治疗为主的综合治疗，一定要药物配合心理行为矫治，两者缺一不可。因为，多动症从根本上说是化学问题（孩子大脑中枢神经递质网络平衡失调引起的），而非结构问题（虽然有些孩子大脑额叶发育不良，但是大部分没有明显的脑部器质性病变）；若存在问题的大脑中枢神经递质网络平衡失调即化学问题没有改变，其他的任何干预措施如心理行为矫治都难以产生良好效果的。另一方面，针对孩子的品行障碍、不良习惯、社交问题等问题也是药物无能为力的，需要心理行为、家庭学校教育才能解决的。四、孩子得了多动症，家长能做些什么？1.了解多动症治疗的基本知识：a多动症的治疗一定要药物配合心理行为教育引导矫治，两者缺一不可。药物治疗能有效控制症状，从而提高学习功能，促进孩子自尊心、自信心、情绪调控能力和社交能力的发展。千万不要认为：长大后就会自然痊愈。不进行药物治疗，大约有一般的孩子会持续到成年。不吃药任其发展下去，会影响孩子的学习成绩，人际交往，环境适应，还会产生共病等诸多严重问题，治疗起来更费时、更费钱。千万不要在您爱孩子中耽误了孩子。b药物治疗由专业医生负责，但是家长密切配合，遵循、依从医生的治疗方案；并且自己积极主动给孩子进行家庭教育、行为治疗等非药物治疗。心理行为矫治、教育引导：医生告诉原则，主要是由家长具体实施，并尽量取得老师、同学以及周围人群（邻居、亲戚等）的配合。这一点特别重要特别重要特别重要，因为药物主要控制孩子的注意力问题，对于孩子的对立违抗、冲动、发脾气、网瘾等情绪和行为问题，以及孩子良好自尊心、自信心的保持与维系等，单纯药物是无能为力的，都是需要家长（家长是主力军哦）老师等心理行为矫治、教育引导才能解决的，老师和家长才是和孩子接触时间最长的人，尤其是家长需要不断学习，才能更有效地帮助孩子。2.心理行为矫治、教育引导：2.1首先.改善亲子关系，要取得儿童信任（这是孩子行为矫正的基础、基石，否则其他皆枉然！）。多动症的儿童往往是“眼高手低”，知道怎么做却做不到、做不好，导致家长制定更加严厉的要求（这些好心的要求、指导，儿童却认为是惩罚）。慢慢地，家长失去耐心、吝啬赞美，孩子就用哭闹、破坏行为、对立违抗来进行抗争，孩子和父母之间从正常的亲子关系变成了了就形成了“惩罚”和“报复”的关系，真是“两看两相厌”。其实，家长要成为多动症孩子心灵成长路上的守护者，就需要耐心、耐心、耐心，传递出爱心、包容和支持，和孩子平起平坐、学会俯下身子和孩子交流，学会理解孩子（多从孩子的角度考虑问题，即所谓的“同理心”），不要居高临下、盛气凌人，从而让孩子能够逐渐接受你；2.2多用正强化法（当孩子的行为往靶行为或社会认可接受的行为趋近时，一定要毫不吝啬地鼓励、表扬孩子，来刺激、强化宝宝的行动），绝大多数孩子都是喜欢被表扬，别关注，喜欢“吃软不吃硬”，家长就应该学会耐心、耐心、再耐心；学会发现孩子的长处、及时发现孩子的进步，并第一时间给予表扬（有一点要注意，表扬孩子不能笼统的说“你真棒、表现不错、真乖”，而是要有针对性、要具体，比如“今天没有打小朋友；今天你主动给同学玩玩具了；这次做作业比昨天精神集中多了5分钟；做题又少错了1题，等等”；否则孩子会说你的表扬“不是真心，虚伪”，反而其反作用）。2.3.对于孩子的不好行为也要批评教育，做到赏罚分明，（取消关注，隔离反省，积分管理等均可采用，体罚慎用），但是家长自己一定要先管理好自己的情绪，做到理性而不情绪化，不要一看到孩子的不良行为，自己的小宇宙先爆发了，那就很难再进行下去了哦2.4.确定靶行为（一般以社会大众能够广泛认可，可以逐渐提高难度，坚持循序渐进原则；最终要以孩子能适应社会（包括家庭、学校以及单位等社交场所）为目的，毕竟孩子最终要步入社会）。因人而异（有的孩子是多动为主，有的以注意力不集中为主，有的则是以脾气暴躁、和同学关系不良为主，等等，要确定靶症状，有所侧重，大多数这些症状都或多或少存在，就需要一起纠正了哦）具体可以采用行为约定，约法三章，制定好规则，家长和孩子都要共同遵守，不让孩子发火而自己先发火；不让孩子玩手机而自己手机不离手；这就难办了哦。家长要以身作则，给孩子树立个好榜样（很多多动症孩子的父母往往有一方的脾气都很急躁、做事也不太细心。所以父母控制好自己的情绪，给孩子一个良好的家庭氛围也是很重要的）在陪伴孩子的过程中，进步的比较对象应是孩子自己，而不是别人，这样家长才会看到付出后的欣喜和成就感。对于心理和行为治疗，家长谨记：态度比方法重要，爱心比管教重要。在孩子的心理行为治疗方面，家长决定了孩子的治疗效果，决定了孩子的未来。家长是主角，医生是配角。3.采用药物治疗儿童多动症最核心的是药物治疗。只有通过药物将儿童大脑内部的神经递质紊乱纠正以后，给孩子采用心里、行为治疗才能取得良好的效果。药物治疗属于基础治疗、前提性治疗。否则，儿童总是注意力不集中、活动过度，是没有精力和心思接受心理和行为治疗的。采用西药治疗的话，可以选用盐酸托莫西汀（择思达）或者专注达。中药治疗：中药治疗效果也是不错的。比如，静灵口服液等。我们医院有院内制剂：多动安口服液！经过大量病人应用，效果确实可靠。如果病情特别严重，可以采用中药汤剂治疗。并且，可以配合针灸、治疗仪等综合治疗。六、轻度多动症的袋泡饮可以采用炙甘草5克、大红枣4枚、酸枣仁10克，每天泡茶喝七、简单总结总之，理解孩子（孩子自己、家长、老师、同学等要认识到孩子的多动、注意力不集中是因为疾病引起，不是故意调皮捣蛋），提高认知（通过药物和心理行为干预，多动症是能够控制甚至治愈的），制定规则、奖罚分明（宽严相济，多加鼓励，以惩罚为辅助，这是具体的心理行为干预策略、原则），因人而异（有的孩子是多动为主，有的以注意力不集中为主，有的则是以脾气暴躁、和同学关系不良为主，等等，要确定靶症状，有所侧重，大多数这些症状都或多或少存在，就需要一起纠正了哦），最终培养一个相对“高情商的孩子”。

一、儿童性早熟的诊断年龄标准？男孩也有性早熟吗？随着孩子饮食多样化、食物能量的超标以及含有激素和添加剂的食物过多摄入；孩子过早接触电视或者电脑手机上面的不合适画面等等原因，目前我国儿童性发育开始的年龄越来越提前。也许有的家长在孩子小学一二年级的时候，就会在给孩子洗澡的时候，发现孩子的乳房已经开始发育了，有点凸起了……很多家长简直难以置信，因为ta们大多数是到了初中以后才出现这种情况啊，想想简直太可怕了那么，儿童性早熟的诊断年龄标准？男孩也有性早熟吗？现代医学对儿童的判定标准是这样的：女童8岁前出现性发育的表现（乳房增大、阴毛、月经初潮等），就属于性早熟了。男孩也有性早熟吗？答案是肯定的。男孩9岁前出现性发育的表现（喉结、阴毛、睾丸、甚至遗精等），也属于性早熟。但是，女孩的发病率是男孩的9倍之多哦二、听说性早熟也分真假的，是真的吗？是真的。真性性早熟指的是（促性腺激素释放激素依赖性）性早熟，规范名称是中枢性性早熟；顾名思义，这种类型是大脑按照“下丘脑提前分泌促性腺激素释放激素；促性腺激素释放激素促使垂体分泌促性腺激素；促性腺激素再使性腺发育并产生性激素；性激素促使孩子的生殖器发育和第二性征呈现”。此种类型具有一定的发育顺序（女孩：乳房发育，阴毛、外生殖器的改变，月经来潮，腋毛。男孩：睾丸增大、阴茎增长增粗，出现阴毛、腋毛生长及声音低沉、胡须等）一般在乳房开始发育2年后初潮呈现。男孩一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。假性性早熟指的是（非促性腺激素释放激素依赖性）性早熟，规范名称是外周性性早熟。此种类型则没有一定的顺序，常常是单纯的乳房发育（最常见）、月经来潮三、性早熟是怎么引起的呢？1.真性性早熟主要由于：脑部肿瘤等脑部结构性、器质性异常；找不到原因的特发性真性性早熟（此种类型占真性性早熟的80%以上，女孩多见）；而男孩则80%以上是器质性的。2.假性性早熟则比较复杂2.1女孩（1）同性性早熟：就是女孩出现女孩的性发育；分泌雌激素、人绒毛膜促性腺激素（HCG）的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤或异位肿瘤；外源性雌激素摄入等，比如多吃补品保健品蜂王浆、成人化妆品等。（2）异性性早熟：就是女孩出现男孩的性发育；主要由于先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤，以及外源性雄激素摄入等。2.2男孩（1）同性性早熟：主要由于先天性肾上腺皮质增生症（较常见）、参考女孩的异性性早熟原因。（2）异性性早熟：参考女孩的同性性早熟原因或睾丸肿瘤。四、诊断性早熟需要做哪些检查？1.基础检查；B超（单侧卵巢≥1-3ml，多个直径≥4 mm的卵泡；子宫长度＞4cm；男孩睾丸容积≥4 ml）、性激素水平。因为假性性早熟孩子的性腺大小和促性腺激素均处于为激活状态，可以以此来初步判断真假性性早熟例如，促黄体生成激素（LH）＜0.1 IU/L提示未有中枢性青春发动，LH＞3.0-5.0IU/L可肯定已有中枢性发动，介于中间水平的就需要进行激发试验。雌激素和睾酮水平升高也有辅助诊断意义。另外为了排除肿瘤等疾病，β-HCG和甲胎蛋白（AFP）也应该检查。2.促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。判断标准：激发峰值LH＞3.3-5.0 IU/L是判断真性发育界点，或者LH/FSH比值＞0.6时也可诊断。3.骨龄：预测最终身高和指导是否用药干预的主要指标。骨龄和最终身高的简单判定4.病因诊断：中枢性要做脑部CT或MRI检查（尤其男孩和小于6岁的女孩）五、性早熟需要治疗吗？治疗效果怎么样？1.真性性早熟会引起最终身高矮小和心理情绪问题比如自卑等。1.1需要治疗的情况：骨龄提前2岁以上（女孩骨龄≤11.5岁，男孩骨龄≤12.5岁者，效果较好）；预测最终身高，女孩＜150cm，男孩＜160cm或者以骨龄判断的身高SDS＜-2SD（按正常人群参照值或遗传靶身高判断）；骨龄进展明显超过年龄增长速度。干预药物：GnRH类似物，可以抑制促性激素的分泌，为孩子身高的增长赢得宝贵的时间。每4周肌肉注射1次，疗程至少2年（年龄11岁，或骨龄12岁时可停药，可望达最大成年身高），首剂3-6个月末复查激发试验，以判断剂量是否合适，定期性激素和B超；每半年复查骨龄1次。另外，如果骨龄过大，单用GnRHa难以改善终身高，需要同时用生长激素也可以配合中药治疗1.2不需治疗的指征：骨龄慢；骨龄虽提前，但身高增长速度很快；但是应该动态监测骨龄、身高增长速度，发现问题、及时干预。单纯性乳房早发育一般不需西药治疗，可以单纯中药治疗，但需随访。1.3病因治疗：脑部结构病变可以手术。2.假性性早熟。去除病因，例如停止外源性激素的摄入，肿瘤的手术治疗，先天性肾上腺皮质增生症需要皮质醇替代治疗等；也可以中药进行降低体内性激素水平治疗。六、性早熟可以中药治疗吗1、对于中枢性性早熟，如果孩子的骨龄没有明显提前，孩子年龄比较小，可以先单纯应用中药治疗；但是对于大龄儿童尤其是10岁及其以上的孩子，骨龄也提前较多，建议西药为主、并配合中药。中药能够明显延缓性腺发育的成熟速度。2、对于外周性性早熟，除了针对引起发病的病因治疗外，可以主要采用中药治疗为主。中药能够减低外周性激素水平的作用，并且可以改善乳房发育、阴道分泌物多等症状。中医认为儿童性早熟主要和肾阴虚火旺、肝郁而化火、血热痰热交结有关，治疗主要是滋补肾阴，清热凉血，疏肝解郁，化痰散结。常用药物有：生地、知母、黄柏、鳖甲、白芍、赤芍、丹皮；柴胡、郁金、夏枯草、连翘、橘叶、橘核、橘络、皂角刺、穿山甲；青皮、陈皮；栀子、决明子；薏苡仁、泽泻。常用方剂有：知柏地黄丸、丹栀逍遥丸、保和丸等

很多家长都非常头痛的一件事情是：孩子鼻塞严重，尤其是年龄小的婴幼儿，特别是到了夜间或者孩子睡着了以后，因为孩子鼻塞不通而出现哭闹不安、张口呼吸，有时候哭闹以后，鼻塞更加严重了，真是恼人的事情？另外，孩子鼻塞流鼻涕，究竟是感冒还是鼻炎，它们怎么区别呢？针对于鼻塞流鼻涕，有没有好的解决办法？不吃药可以吗？什么时候一定吃药，有什么药物可以应用？一、儿童鼻腔和成人的区别儿童鼻腔和成人的结构是有较大的区别的，主要表现在孩子的鼻腔相对狭窄，鼻腔粘膜比较娇嫩，并且鼻腔粘膜的血管比成人更为丰富（有炎症的时候分泌就会更多），这就导致儿童在受凉感冒或者鼻炎的情况下，鼻塞流涕的症状比较突出。另外，年龄小的婴儿，不会很好的应用嘴巴来呼吸，从而更加容易哭闹不安。二、孩子鼻塞流鼻涕，究竟是感冒还是鼻炎，它们怎么区别呢？这是一个非常常见的疑问，有时候两者也确实是不太容易区分的。可以从以下几个方面来区别1.发病的快慢：感冒一般有受凉吹风或者交叉感染的诱因，发病比较急；而鼻炎发病则是长期迁延不愈，时好时坏2.伴随症状：感冒经常伴有咽痛、发热或者轻微咳嗽等症状；医生检查可见咽喉部的充血等。而鼻炎（主要是过敏性鼻炎，鼻窦炎一般有黄脓鼻涕，比较容易区别）常常有鼻痒、眼痒、流眼泪、眼睛结膜充血以及经常用手揉鼻子的症状，用鼻镜检查可以看到鼻腔黏膜苍白、水肿；并且有时会合并湿疹、哮喘等过敏性疾病。3.持续时间：感冒一般发生鼻塞流鼻涕后，2-3天的时候症状最为明显，然后逐渐减轻，持续时间绝大多数都在14天之内。而鼻炎常常大于一个月，甚至长年累月，并且容易在花粉较多或者季节交替的时间症状加重。4辅助检查：鼻炎儿童的皮肤点刺试验（特异性高，但会受用药物的影响，可能引起过敏性休克的严重后果）或血清特异性IgE检测大都阳性（比较安全并且不受药物影响，但是容易出现假阴性即有可能轻度过敏的情况出现阴性的结果）。另外，要注意鼻炎儿童在受凉感染后症状加重的情况。就是鼻炎加感冒的双重因素。.三、针对于鼻塞流鼻涕，这种情况有没有好的解决办法？有不吃药的办法吗？不管是鼻炎还是感冒都是可以对症治疗的。最好的办法是采用物理疗法：1.温热毛巾放在孩子的鼻子根部，可以有效缓解鼻塞2.棉签蘸取一点清水或生理盐水清理鼻腔的鼻屎等，可以缓解鼻塞；鼻腔干燥的时候，鼻腔内可以涂抹一些红霉素软膏或者甘油3.泡脚：用温水泡脚，最好用苏叶20g、3片生姜一起熬的温水泡脚4.艾灸脖子后面的大椎穴（具体位置可以找度娘搜索以下）；也可以用吹风机热风吹大椎穴，小心不要烫着孩子，家长的一个手要放在穴位的旁边，时刻感受孩子皮肤的温度5.推拿治疗：可以用外感四大手法（开天门、推坎宫、揉太阳穴、揉耳后高骨）；简单的是按揉迎香穴、用两个拇指从鼻子根部往下擦鼻子，以孩子的鼻子皮肤微微发红为度四、什么情况一定吃药的话，有什么药物可以应用？1.一般情况下，对于孩子感冒引起的鼻塞流鼻涕，是不建议应用药物治疗的。因为目前的很多感冒药中治疗鼻塞流鼻涕的药物，主要是鼻腔减充血药（比如麻黄碱，长期应用会引起鼻粘膜萎缩）以及第一代抗组胺药物（比如马来酸氯苯那敏，会引起嗜睡等不适），这些药物大都不推荐应用，比如小儿氨酚黄那敏（含有马来酸氯苯那敏）、小儿伪麻美芬滴剂（含有麻黄碱）等。所以，国家药品监督管理局发布公告（2018年第28号）称，国家药品监督管理局决定注销小儿伪麻美芬滴剂等5个药品注册批准证明文件。因为孩子流鼻涕也是排毒、去除外邪的过程（鼻涕里面有很多病菌排除的哦），有利于疾病的恢复，绝大多数通过上面的物理疗法就可以了；并且一般孩子3天后鼻塞流涕症状会明显好转的。所以不严重的情况，不要强行干预（孩子发热出疹，拉肚子、呕吐、咳嗽等症状也是如此，大都不应该强行干预，只需要进行对症补充水分和电解质就可以了）2.如果孩子3天后鼻塞流涕症状仍然比较严重，可以口服第二代抗组胺药物比如氯雷他定、西替利嗪等，这类药物还是安全性很好的。孩子如果是过敏性鼻炎，最好加上孟鲁斯特比如顺尔宁等抗慢性炎症的药物。3.另外，孩子应用中药的效果也是很好，无论针对感冒还是鼻炎引起的症状。不仅能有效改善鼻塞流涕症状（推荐小药方：辛夷花10克、苍耳子10克、薄荷6克、冰糖10克，大火烧开，小火5分钟，一起熬水喝），而且对于孩子过敏体质以及免疫力低下，都有较好的作用，这也是本人临床最常用的治疗方法（配合指导家长推拿辅助治疗）。

多多今年快4岁了，自从3岁上幼儿园那年，几乎每个月都要生病，父母非常的苦恼，虽说幼儿园交叉感染机会多，但主要原因还是孩子体质有待加强。“没有内热，不生外感”。于是我就告诉他们讲，必须保持孩子大便通畅，消化好，能吃能拉，新陈代谢平衡、协调，胃口好，体质就能明显增强。饮食上注意多吃蔬菜、水果，常常做白菜炖豆腐、白萝卜烧肉，鱼虾（优质蛋白质对孩子生长发育需要）也是要适量吃些，一定不要吃过多的肉类，否则出现便秘（很多孩子吃麦当劳、鸡腿等肉类多了，就立刻出现便秘），从而出现各种问题。经过半年多的饮食调整、中药和推拿治疗，多多的大便每天都很规律，生病次数少多了。下面介绍些便秘常识：一、食欲差、爱生病、反复扁桃体咽喉发炎、脾气大、多动等和便秘有关吗？很有关系！1.孩子便秘首先会导致胃肠道的蠕动不顺畅，旧的不去新的就难以进来，从而会引起胃口差、日久就会出现脸色差、贫血、乏力、注意力不集中、营养不良等脾胃疾病；2.孩子脾虚就会导致肝火旺，出现脾气急躁、多动、睡眠不踏实等；3.孩子便秘日久，肠道内的毒素代谢不出来，就会导致脾胃积热，“热性炎上”，从而导致孩子反复扁桃体发炎甚至化脓、咽喉发炎、经常发烧等情况就可能发生在孩子身上。二、孩子2-3天不大便是不是便秘？有很多家长说孩子2天或者3天没有大便，是不是大便呢？不能一概而论，便秘的确定要满足2个方面：1.大便干燥，排除困难，比如排便不畅（大便刚开始的一点干燥、后面的就好一点）；甚至会出现大便带血、肛裂、肛周感染、直肠脱垂等2.每周排便次数较同龄儿童少；世界通用的标准一般是每周次数小于等于2次作为诊断便秘的标准个人认为，不能单纯按照几天一次大便来简单判断便秘，最关键的看孩子排便是否顺畅；即使孩子每天都有大便，但是出现了大便很粗、屎头干甚至大便带血、痔疮、脱肛等情况，也要及时干预；若孩子两三天一次大便，可是大便很顺畅，也没有厌食、腹痛、腹胀、口臭等情况，也不用处理。三、便秘原因解析1.器质性便秘的信号：孩子出生后即出现胎便排出延迟（生后48小时内没有胎便排除提示可能先天性巨结肠）；自主排便困难；肛门指检可发现狭窄或爆破征；肌肉无力；心动过缓、发育迟缓、粘液性水肿等。骶骨尾骨处有异常凹陷、尿潴留等。器质性便秘的常见疾病分为：肠道神经系统异常（先天性巨结肠、肠神经发育异常）；肛门直肠疾病（肛门狭窄、肛门闭锁、肛门痉挛、肛裂）；内分泌代谢疾病（甲状腺功能低下、高钙血症、低钾血症、低钙血症、糖尿病等）；神经肌肉疾病（脑瘫、脊髓损伤、肌无力等）；外在肿瘤、包块等压迫肠道肛门直肠测压；钡剂灌肠（判断有没有肠道狭窄及蠕动排空功能）；血液检查甲状腺功能、血钙、血钾等2.功能性便秘，占便秘的百分之九十以上哦2.1饮食因素：奶粉冲调的浓度太高；吃东西过于精细、膳食纤维摄入不足；水分补充不够；蛋白质脂肪摄入过多；食物过敏、不耐受；2.2运动量太少2.3没有养成定时排便、正确排便方式等良好的排便习惯；孩子有便意时由于玩耍、大人没有注意到等原因而没有及时给予排便。2.4情绪因素：过于紧张、兴奋等和环境改变等都会引起便秘2.5胃肠道动力不足和肛门括约肌群不协调（主要和儿童的神经运动传导系统即脑肠轴的不完善有关）2.6肠道菌群的失调三、怎样预防和改善儿童便秘？器质性便秘的处理主要是治疗病因。这里主要讲的是功能性便秘的问题1.便秘属于慢性疾病，可以安全有效的治疗，但是需要较长的时间，不能急于求成；2.基础治疗：需要合理的膳食（荤素搭配、均衡膳食，不要吃太多蛋白质食物），适当运动；加上定时排便训练（准备儿童专用便器，学习利用增加腹部压力来促进排便；每天固定时间20分钟之内完成，建议早餐前或者晚餐后）。3.尽量利用药物（西药主要是渗透性泻药如聚乙二醇、硫酸镁、乳果糖等；容积性泻药如山梨醇、小麦纤维素等；益生菌如妈咪爱、四联康等；中药则根据孩子不同的体质来用药，不能一概而论）、推拿等保持孩子大便通畅；同时进行排便训练4.生物反馈治疗，主要针对盆地肌群紊乱导致，收缩、松弛出现矛盾、不协调引起的情况。小婴儿可以采用被动扩肛的生物反馈治疗，以缓解肛门压力高和括约肌的痉挛。四、儿童推拿能治疗便秘？因为儿童便秘大多数（百分之九十以上）属于功能性便秘，而推拿对孩子胃肠道动力增强、开胃口、协调肛周括约肌以及调节大脑中枢神经紊乱等都有很好的疗效。本人在临床对于便秘治疗除了中药外（本人很少用西药治疗便秘），还会配合推拿治疗，具体的推拿手法大多如下：八卦顺时针按摩腹部5分钟；点揉神阙、天枢5分钟；下推七节骨及按揉龟尾3分钟；抱肚荡腹10次。不知道穴位具体位置的家长们，可以找度娘搜索一下图片，便一目了然了，没有想象中那么难哦（其实推拿主要的最初来源于民间、普通大众）本文系司振阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多家长会有这个疑问：有时候宝宝生病了，医生给用的头孢菌素或阿莫西林，而有时候却用的是阿奇霉素或者红霉素？有时候孩子刚开始用的是头孢菌素或阿莫西林，几天后症状没有好转，医生又换成了阿奇霉素或红霉素，这是都是为什么呢？请先不要着急，等我慢慢给大家道来哦一、抗生素的分类和儿童常用的抗生素种类抗生素主要分为以下几种：1.四环素类（很多70后、80后都有应用四环素后引起的四环素牙），儿童慎用！2.氨基糖苷类（庆大霉素、链霉素等，会引起耳毒性哦）、儿童慎用！3.喹诺酮类抗菌药物（包括诺氟沙星、氧氟沙星等，家长急性胃肠炎时有可能应用，孩子就不要如法炮制了，它们会引起孩子的骨骼发育不良的哦），儿童慎用！4.β内酰胺类（阿莫西林即青霉素类、头孢等），这是大家最为熟悉的明星产品了。5.大环内脂类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等），它们是家长们比较熟悉（很多孩子会经常用，尤其是5个月以下和5岁以上的孩子）的陌生人（不清楚为什么用，和头孢有什么区别）从安全并且有效的角度出发，儿科最常用的是：β内酰胺类抗生素（包括青霉素类和头孢菌素类）和大环内酯类药物（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）这两大类抗生素二、儿童什么时候用抗生素？为什么医生经常建议化验血常规和支原体抗体？儿童什么时候用抗生素？只有考虑发热是因为细菌感染或者支原体感染时，应用抗菌药物才合理。那么，孩子发热，需要化验血常规和支原体抗体吗？很有必要！此时应用抗菌药物，就能很大程度上有效避免抗生素的滥用。虽然也可以有痰培养、血培养（但是，这些检查需要一周左右，很多发热这么长时间早就退了，并且费用高，门诊病人很少进行）、胸片（有辐射，如果不高度怀疑肺炎，一般不做）等其他辅助检查，但是都没有血常规那么简单、快捷哦。所以，下次医生建议孩子化验个血常规，请家长不要一味地拒绝，认为医生是小题大做或怕孩子扎手指疼罗（悄悄告诉大家一个小秘密，手指放血也是中医治疗热性疾病的一个重要方法，嘿嘿）。而支原体抗体尤其是IgM就是检测孩子是不是支原体感染的哦！血常规可以对引起发热的病原菌的分类给予提示，虽然不能从白细胞的某一个数值来完全准确区分是病毒感染还是细菌感染，但是如果白细胞计数、中性粒细胞百分比、超敏C蛋白高于正常值时，孩子的发热是由于细菌感染的概率要远远高于病毒感染的（1.当然还需要结合孩子发热的病程、年龄、免疫力情况以及临床症状等综合评估，这就需要医生有丰富的经验和知识储备了；2.由于临床病情的复杂性、患儿个体的差异性以及目前医学知识的有限性，医生的很多决定都是概率的选择，都是在利弊权衡下的选择，3.因为人体的构造太复杂了，医生治疗方案的制定也不是数学模型的构建，郁闷啊、纠结啊）。有的家长会说，发热化验什么，肯定有炎症，血象能不高吗？！并且直接要求医生给孩子挂水。其实恰恰相反，孩子发热很大一部分是由于病毒感染（对于病毒感染，目前还没有特效的药物，不然全世界各国也不会对SARS病毒、埃博拉病毒、甲流病毒等噤若寒蝉了；对于病毒感染，目前主要是对症支持治疗，从而为自身健康小卫士PK掉病毒赢得宝贵的时间而已；不要一感冒了就用利巴韦林颗粒或注射液，美其名曰抗病毒，慎用哦）引起的，此时血象一般不高的，有时甚至时低的哦。如果直接挂水，挂水大多是抗生素尤其是头孢之类了，此时就如同枪炮打靶一样，抗生素对病毒感染非但无效，长此以往反而会引起抗生素耐药、肠道菌群失调、增加过敏几率等副作用。衷心希望，家长以后不要一碰到孩子发热就强烈要求医生给挂水，而应该遵从医生的选择和指导。但是，话又说回来，如果孩子血象、临床症状及查体等综合考虑，孩子属于细菌感染或支原体感染，该用抗生素时也应该用，不要“谈素色变”，（目前我国平均寿命从建国前的三四十岁，到如今的七八十岁，其中抗菌药物可谓居功至伟，因为以前由于感染引起的死亡比例还是非常高滴）。综上可知，用不用抗生素、用什么种类的抗生素，请听从医生的建议和选择！要具体情况具体分析。三、有时候宝宝生病了，医生给用的头孢菌素或阿莫西林，而有时候却用的是阿奇霉素或者红霉素？有时候孩子刚开始用的是头孢菌素或阿莫西林，几天后症状没有好转，医生又换成了阿奇霉素或红霉素，这是都是为什么呢？β内酰胺类抗生素（包括青霉素类和头孢菌素类）属于杀菌剂，对于细菌感染的战斗力爆表；而大环内酯类药物（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）则属于抑菌剂，对于轻度的细菌感染也有效果，有时候显得太过温柔了，但是它们是支原体、衣原体的克星（因为支原体没有细胞壁的结构，而β内酰胺类抗生素作用靶点恰恰在病菌的细胞壁，应用它们就是无的放矢了，没有效果也是在情理之中的事情了）。所以，考虑孩子疾病属于细菌感染，用β内酰胺类抗生素；支原体感染，用大环内酯类抗生素；细菌合并支原体感染，用β内酰胺类抗生素（包括青霉素类和头孢菌素类）联合大环内酯类药物（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素），所以有时候医生会头孢和阿奇霉素一起用，阿莫西林和阿奇霉素一起用的哦有时候孩子刚开始用的是头孢菌素或阿莫西林，几天后症状没有好转，医生又换成了阿奇霉素或红霉素，这是都是为什么呢？这主要是因为孩子感染细菌的几率是远大于支原体感染的几率的。为了疗效（头孢杀菌力量强）和方便（红霉素、阿奇霉素都需要大量的糖水来稀释才能静脉应用，而且很多孩子有呕吐、腹痛腹泻等胃肠道反应），所以只有常规应用β内酰胺类抗生素没有效果，或者有明确支原体感染证据（支原体抗体阳性）的情况下，才用大环内酯类药物。这不是如有些家长所认为的：这个医生水平不高，耽误了孩子的病情，用了几天才想到孩子患得是支原体感染；另外一个医生在前一个医生用了几天头孢没有效果，换成红霉素或者阿奇霉素，孩子很快症状就明显好转，ta的医术真是高！其实，很多事情不是你想象的样子的，真相是：绝大数医生尤其是大医院的专业医生都是知道抗生素怎么选用，是从孩子的利弊分析而做出的最有利于孩子的选择，不能为了短期疗效、为了保护自己，而置孩子的健康于不顾，每个孩子都不分青红皂白一律联合应用两种抗生素，甚至联合糖皮质激素，看似效果神速，但可谓后患无穷哦我相信：绝大数医生都是有情怀的，有理想的！行医之路上不仅仅有生活的惰意，更有诗意和远方！医患双方也绝不应该是对立面的双方，而是携手并进面对疾病的战友！本文系司振阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。