衡阳市中医医院肿瘤科科普号

中医药在肿瘤治疗中的作用刘思源衡阳市中医医院肿瘤科刘思源现在很多肿瘤患者及其家属都认可了中医药在恶性肿瘤治疗中的作用，大多数西医也会建议患者服中药，也一直在使用中成药。但具体在恶性肿瘤治疗的各期是否都能使用中药？该怎样应用中药来治疗？是很多人还不确切知道的。中医中药在肿瘤治疗不同阶段都可使用第一，患者做完手术以后，利用中医中药确实可以使患者的身体康复的比较好，并且能让身体比较迅速的康复。因为手术对身体有损伤，尤其是造成气血亏虚，而中医中药在这方面有一定优势，能够使身体恢复的比较快。第二，中医中药可以减少肿瘤的复发和转移。很多病人做完手术后不愿意化疗或放疗，那么坚持中医中药治疗就很有必要了，能有效的减少肿瘤的复发和转移。第三，中医中药对放化疗的控制。有很多病人需要放化疗治疗，但是因为毒副反应往往让患者难以接受，这个时候中医中药应该说可以比较好的减轻放化疗的副作用。 举个简单的例子，有很多老人身体不太好，打了一个阶段的化疗，自己感到身体很虚弱，不愿意再打了，这个时候给他加中医中药，他就觉得可以完成化疗。化疗副反应是削弱脾胃，而中医中药这时是以扶正为主，帮助病人调脾胃、补气血，让病人能够承受化疗。 放疗也一样，除了对身体损伤以外，让大家最头疼的就是放射的炎症和放射的纤维化，有时甚至会危机生命，这个时候用中医中药可以减轻这些不良反应，放疗的同时服用中药，更能预防这些副反应的出现。第四，对于一些晚期的，或者病灶不适于手术和放化疗的患者，服用中医中药主要是起控制肿瘤生长、提高生活质量、延长生存时间的目的，所以中医中药在肿瘤治疗的不同阶段有不同的作用。中医治疗在肿瘤的不同阶段应用的方法和思路是不一样的。如果患者已经做了放化疗或者手术，已经对他的身体损伤很厉害，这个时候吃中药的目的是提高放化疗的效果，提高手术后的效果，所以这时要以扶正为主。 如果患者真正到了晚期，或者到了不能用手术或者放化疗的阶段，这时我们会加一些抗癌的中草药来控制肿瘤的生长，因为这个时候我们要对他的肿瘤控制，所以不同的阶段用中药的方法是不一样的。晚期高龄肿瘤患者可考虑单纯用中医对于年纪特别大的患者我们是这样看待的，老人患了肿瘤，如果能用手术切除，并且身体可以承受的话，该手术的时候也可以考虑手术。 如果是手术切除不了，通过放化疗又不能完全控制肿瘤的时候，我们觉得可以考虑单纯用中医中药治疗。因为实际上对于年龄比较大的肿瘤患者，他的肿瘤发展相对来说是缓慢的，按国际上的一些经验，对于75岁或者80岁的肿瘤患者，甚至考虑不治疗，其实也就是怕伤害患者的身体太重，最后得不偿失，所以对老年患者来说，我们想中医中药可能会对他们是比较好的。中医更强调把肿瘤当慢性病治疗我们觉得治疗肿瘤的不同阶段应用不同的药物，用肺癌来说，如果病人能够手术，我们尽量劝病人去做手术，当他不能手术的时候需要放化疗的时候，这时要进行中药治疗，但是不能中医占有主导地位。比如小细胞肺癌，本身恶性程度是比较高的，这个时候我们觉得病人选择中西医结合的治疗应该是比较好的，对放化疗不好的病人我们建议他吃中药。 当然每个病人我们在用药方面掌握是不一样的，如果肿瘤在无法完全消除的情况下，化疗到一定阶段，肿瘤能够稳定，我们尽量用中药延长他的带瘤生存时间，在这个疗法上可能跟西医的某些人观点是不一样的，我们主张带瘤生存更好、生存时间更长，这样达到比较好的控制目的。当肿瘤再发展、再长大，或者说恶性程度很高，增值分化很快的时候，我们建议放化疗打击后再进行中药治疗，所以中药的调理和放化疗之间要很好的掌握。治疗肿瘤不一定要用毒性比较大的中药有很多医生治疗肿瘤时考虑要“以毒攻毒”，会选择毒性药物比较大的中药，我想这要考虑几个方面。第一，不是说毒性越大的就是治疗效果越好的，不是说有毒药物堆集起来这个病人的病就能控制住，而是根据每个人不同的情况选择，比如病人身体好的情况下，抗肿瘤的药物就可以用的多一点，如果病人的身体情况非常弱，应该用扶正的药物，所以不同阶段用的是不一样的。 另外，作为医生来讲，现在也强调中药的毒性问题，我们也很注意这些问题，为了避免给病人造成另一种伤害，所以选择用药的时候应该注意。包括我自己的个人经验，同样是抗癌的中草药，我会不同的时间进行调换，防止造成肾功能、肝功能的损害，所以在给病人用这些药的时候其实每个医生都要非常注意。

在现今的癌症治疗领域，靶向有治疗可谓是非常常规的治疗手段之一，随着科学的不断进步不断有新的靶向药被研发出来，靶向药的运用最大化的减轻病人因放化疗带来的身体上的损伤。但是事物都具备双面性，靶向药也会因为病人的情况出现相应的副作用。有的患者面对副作用过于淡定，不以为然;有的患者过分紧张，出现一些常规的副作用就心惊胆战，不知所措;有的患者视副作用如猛虎，不管病情轻重缓急，都一律减少剂量以避免副作用，但矫枉过正，结果往往是连正作用也几乎归零……鉴于这些情况，我们搜集整理了主要靶向药(已上市药物)的副作用及处理办法供癌友参考，希望病友们能够对比自身情况，正确看待，合理处置。特罗凯（厄洛替尼）：多种实体肿瘤有着良好的疗效，尤其对晚期非小细胞肺癌疗效确。1、皮疹：首次服用时，皮疹首先大片出现于背部，约10天时皮疹严重，布满全身;停药若干个月后再启用时，皮疹仍出现，但数量会大减。皮疹量与治疗效果无关联。应对办法与服易瑞沙时相同;如出现连片溃烂，应停药数天，并涂百多邦防感染。2、鼻腔出血：与服易瑞沙时相仿，处理办法也相同。3、腹泻：偶尔出现，比服易瑞沙时的腹痛腹泻明显减轻。4、血小板升高：与服易瑞沙时一样，需服拜阿司匹林。5、谷草转氨酶升高：与服易瑞沙时相同，需服水飞蓟宾胶囊，服用方法与服易瑞沙时相同。如果谷草转氨酶在正常值上限2倍以下，并不会再升的话，可以不理会;如果担心继续上升，可服天津出的水林佳，即水飞蓟宾胶囊;该药要在餐中吃，可在早、晚餐的中途各服用2粒。6、甲沟炎：比服易瑞沙时严重，手指也会出现甲沟炎;处理办法与服易瑞沙时相同。7、口角炎：两边嘴角溃烂，可不处理;也可用VB2捣碎调水为黄色浆液涂溃烂处。8、口腔溃疡：多为口腔内壁溃疡。应对办法是一天三次进食后立即刷牙漱口，然后含进“复方氯己定含漱液”7～10毫升，让药液在口腔内停留10分钟，然后把药液吐掉即可，不需再用清水漱口;连续数天如此处理。9、短时心率加快：中午时心率明显加快，感觉轻微不适，无需处理，下午时会自动回复正常;也可在每天早餐中途预防性服用辅酶Q10软胶囊1枚(100毫克)。10、血压轻度升高：血压轻度升高，150以上/90以上;持续数天如不自行下降，则可每天早晨服络活喜1片。11、胃口下降：服药约20天后，胃口下降，饥饿感消失，空腹也打饱嗝，食欲减弱;无需特别处理，只需精心改善食物，尽量刺激食欲，或强行吞咽。12、粘痰和呛咳：早晨或喝水后不久，偶有极少量粘痰粘附喉咙，难以清除;偶然会喉咙突然觉痒而发生呛咳;应对办法是含服“复方甘草片”，缓慢咽下口腔里渐溶出的药汁。易瑞沙通用名:吉非替尼片1、皮疹：主要集中在脸部，尤其在鼻翼一带，及至下巴;头后部毛发下;之后长在胸、腹部和大腿前面。色红艳，带白色脓头，隆起，几天后萎谢平伏，留暗色痕若干日子。不痛，不痒(有时受热会微痒)，因此容易耐受，最好不理会，不抓;抓破了或擦破了脓头，可涂百多邦;洗脸时动作需轻柔，否则擦破皮疹会满脸是血;最近听闻香港二天堂出品的“拔毒生肌膏”对这类皮疹有奇效，可试，但不可近嘴、眼。注意：首次使用易瑞沙皮疹量最多，之后随着用药时间增加，皮疹量会逐渐减少。治疗肿瘤的效果与皮疹量的多少无关。同时服维生素C有一定预防作用，也可配合服清热解毒，益气养阴之中药，当然具体要看人辩证更好。2、鼻腔出血：服易瑞沙期间，鼻腔里的毛细血管会自行破裂，血液渗出，血液会凝结于鼻孔里成黑红色干血块，堵塞鼻腔影响呼吸;如果鼻咽处有痰，吸吐出的痰里会见铁红色或鲜红色血丝或血块;从肺腔里咳出的痰，因会经过咽喉部，也会带出血丝甚至血块。有人为此惊惶，以为病情进展，以为出血是肿瘤破裂或是肺泡破裂。其实只要不是一口一口地咯血，这种痰里带血的现象是服用易瑞沙的正常表现之一，可不理会。如果鼻腔每天出血较多，鼻孔干血阻塞严重，可在睡觉时往鼻孔里涂眼药膏，目的是保湿，使鼻腔里的毛细血管破裂数量减少。不过只要每天抠鼻子时小心，动作轻柔，就不必涂眼药膏。3、腹泻：腹泻最常见的是发生在早餐一小时多之后，泻前下腹扭痛、急迫，如厕时迅速排出浆糊样便，浮于水面，一冲即散;此便有不尽之感，排了还想排，似延绵不绝;如厕后腹部不适即消失。发生这种腹痛腹泻多为早餐吃得太饱或喝水太多的缘故，胃内负荷增加，压力通过肠传导到直肠，直肠蠕动，把未来得及被吸收水份的内容物提前排出。最好的应对办法是不要吃得太饱，水不要一次喝得太多;尤其不要吃凉物(如水果)，喝凉水，摄入的东西必须等于或高于体温;其次是吃早饭前吃4片中成药“腹可安片”。4、血小板升高：易瑞沙吃上一个月血小板就会升高，血小板无限地升高不是好事，于抗癌和维持良好的血液循环都极为不利，常有数年吃易瑞沙而发生血栓、脑梗阻、脑白质或心脏问题的;因此血小板一旦超过250，就得每天服一片德国生产的100毫克的“拜阿司匹林”，直到血小板降到250以下才可以停药;拜阿司匹林虽是肠溶，但仍需要在餐后服用，不要空腹服用，以防长期服用导致损伤肠壁。5、谷草转氨酶升高：易瑞沙可使谷草转氨酶轻度升高，表明它会轻度损害肝细胞膜。如果谷草转氨酶在正常值上限2倍以下，并不会再升的话，可以不理会;如果担心继续上升，可服天津出的水林佳，即水飞蓟宾胶囊;该药要在餐中吃，可在早、晚餐的中途各服用2粒。6、睡眠不稳：初服易瑞沙会有半夜易醒的现象，像中医说的上火，这对身体没什么影响，如果想睡得好一些，可在睡前喝一杯(150毫升)的淡盐水。7、甲沟炎：方法一：复方黄柏液，山东汉方制药，纯中药，非常好使。方法二：预防甲沟炎就是彻底修剪指甲，不让长进肉里。红肿了用温水泡软，忍痛修剪，有脓一定要挤净，然后抹百多邦。修剪是关键，怕痛不及时处理，就得找修脚师傅，最后不得不拔甲，据说不能打麻药的。方法三：头孢粉调浆敷于患处，有脓，需排脓，剪除嵌入甲片后酒精消毒，涂血石脂软膏。把手指放在碘伏里泡一泡。方法四：每天用医用酒精给大脚趾甲周围消毒，再用碘酒消毒，然后将紫药水滴至化脓处，最后用医用纱布包住大脚趾，围一圈3M透气胶带。特别说明：易瑞沙对血压、心率、心酶指标、胃口、体力没有影响。阿法替尼适用于晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的一线治疗及HER2阳性的晚期乳腺癌患者。1、腹痛腹泻：腹痛腹泻是这个药物最为头痛的地方，如出现顽固腹痛腹泻，可用易蒙停联合肠炎宁再加培菲康。2、鼻腔出血：服药初期数天会出血，后消失。3、空腹打饱嗝：偶尔会空腹打饱嗝，但不影响胃口，无需处理。4、指尖皮开裂：部分手指尖皮变硬厚，然后开裂，疼痛。尽量避免手指触冷水，给手指涂润肤膏。特别说明：阿法替尼对血压、心率、肝功、血象、心酶指标、胃口、体力等方面均无影响。凡德他尼髓质型甲状腺癌1、晕眩：初服不久会有轻微晕眩感，尤其久坐或躺后起来行走时会发生。2、心翳：服至两周后，连续数天出现心翳感觉，如同缺氧，不自觉地深呼吸;检查心电图、心酶5项、肾功4项、离子5项，除心酶5项中的CK-MB接近正常值上限外，其余正常，表明心肌轻度供血不足;将凡德他尼剂量由每天300毫克改为230毫克，并每天餐中服用辅酶Q10软胶囊100毫克X2次后，症状消失。3、疲倦：餐后有类似低血糖般的虚弱感，半小时后自行消失;约在服药3周后，感觉较疲倦;改辅酶Q10为1天3次总计300毫克后，疲倦明显减轻。4、鼻腔出血：偶尔发生，次数比服易瑞沙时减少。5、血压升高：血压轻度升高，傍晚时高达170/94，需服降压药络活喜洛汀新。6、粘痰、咳嗽：偶有干咳和粘痰，与吃易瑞沙时相似。特别说明：凡德他尼是唯一跨越EGFR和VEGF的药，于EGFR和VEGF都有高表达的癌症病人很适宜;其主要副作用为轻度影响心脏供血和由此引起的如轻度晕眩、疲倦和血压升高等不适;它没有皮疹、口腔溃疡、甲沟炎、腹痛腹泻等易瑞沙式的副作用，也没有多吉美式的手足综合症。索拉非尼用于治疗对标准疗法没有响应或不能耐受之胃肠道基质肿瘤和转移性肾细胞癌，原发性肝癌等。1、手足综合症：服药一周后开始出现，至第9天时脚跟肿痛，无法站立和行走;穿耐克跑步鞋可勉强行走，疼痛可耐受;晚上泡脚后涂“扶他林”，可减轻疼痛;服药3周后脚跟出现厚硬壳，疼痛可忍受;手指脱皮，双手虎口和母、食、中指严重疼痛，夜不得眠，且手指不能弯曲，无法抓捏物品;涂“扶他林”于手指患处，疼痛可减些许。2、腹泻：进食过饱，数小时后会腹泻;如严格限制进食量，腹泻可控。3、甲沟炎：脚趾甲沟炎，但不严重，抗生素粉末敷涂患处即愈。4、疲倦：四肢乏力，精神不振，时常有疲倦感，但不严重，仍可正常起居和运动。5、纳差：胃口下降，缺少饥饿感，但仍可正常进食。6、晕眩：数天偶发短暂晕眩，其时走路明显偏右歪斜;疑短时脑缺血，之后自行消失。7、心翳：服药3周后，连续两天中午吃饭时心窝处突然难受不适，无法分清是胸闷还是胃疼，怀疑心肌缺血;此后停止剧烈运动，心翳现象消失。8、掉发：服药一个月后开始掉头发，数天内掉一大半多，采用多种护发生发措施毫无作用。9、升高转氨酶：有限度地升高谷草和谷丙转氨酶，但在标准的2倍以下。10、影响血象：轻度降低白细胞和血小板。特别说明：没有皮疹;腹泻轻微和次数稀少;副作用虽多，但除手足疼痛外其他大多轻微或一次性。索坦（舒尼替尼）肾癌、胃肠间质瘤二线1、手足综合症：症状远比服索拉非尼时轻，且为一过性脚痛数天;手指没症状。2、升高转氨酶：轻度升高谷草和谷丙转氨酶，比服索拉非尼时升幅小。3、影响血象：非常明显地降低白细胞和血小板。4、血脂升高：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升幅较大。5、血压升高：服药期间血压持续于高位。6、脸黄：为药物所染，无碍，只影响美观，呈重病虚弱样。7、尿黄：为药物所染，黄绿色，无碍。特别说明：远比服索拉非尼好受;但对血象、血压、血脂的影响远比服索拉非尼大。阿西替尼是一种激酶抑制剂适用于一种既往全身治疗失败后晚期肾细胞癌的治疗。1、血压升高：服药第7天，血压大升，160/95以上，有时超过170/100;用络活喜洛汀新降压。2、疲倦：服药第8天起达到疲倦顶峰;早晨或午睡醒后尤甚，昏昏欲眠，精神萎谢;睡眠时间延长;用药后期出现嗜睡倾向。3、手足疼痛：手指二节与三节肿胀疼痛，后起硬皮，曲屈困难;足跟起硬皮并疼痛，如服多吉美时那样，但程度稍轻。4、肌肉痉挛：容易发生局部肌肉痉挛，腹部、胸部、肌肉会因动作幅度较大而痉挛，伸懒腰、扭身侧视等动作都会引起局部肌肉痉挛;需在转动身体和伸张四肢时特别注意减速和缩小幅度;脚板时常抽筋，需特别注意足部保温。5、乏力：稍长时间静止姿态后突然动作，筋骨肌肉会非常酸软乏力，如久坐后起立行走、乘车后下车等，都步履艰难，动作迟钝，呈老态龙钟状;身体和四肢疑似瞬间缺血，需提前开始缓慢动作预热。6、胸闷:多次在躺下睡觉时出现胸闷，心脏似有压迫感，需大口呼吸和深长呼吸，有缺氧感;估计其时心肌缺血，心脏功能下降;加服大剂量辅酶Q10软胶囊数天后改善，胸闷症状消失。7、晕眩：一般在午睡起床后出现，伴头胀，但持续时间较短。8、胃口下降：服药数天后胃口明显下降，不再有饥饿感，时常空腹打饱嗝，进食乏味。9、肠胃不适：每天有短时肠胃不适感觉，一天两次稀烂便。10、声带水肿：嗓音沙哑，喉咙异常，似声带水肿;缓慢吞咽盐水略有改善。特别说明：阿西替尼对肝功、血象没有影响，但对心酶影响严重，尤其肌酸激酶同工酶(CK-MB)会明显升高超标;它引起的大多数副作用可能源于心肌缺血，导致血循环阻滞和远端肢末缺血;年轻患者服用时的副作用可能比年老患者轻，可能与血管弹性的差异有关。依维莫司其作用机制主要包括免疫抑制作用、抗肿瘤作用、抗病毒作用、血管保护作用。1、口腔、舌头溃疡：服药第5天开始，先是口腔内壁，接着是舌尖，出现溃烂，影响进食和说话;各种方法治疗均无效，唯独用如下方法可缓解：进食后即用牙膏刷牙，然后嘴含“复方氯己定含漱液”7～10毫升，停留10分钟后吐出。但在服药期间基本无法根治，时轻时重，必要时需停药2天。2、牙龈肿痛：与口腔、舌头溃疡治疗方法相同。3、皮疹：多长在背部和臀部;破损后涂百多邦。4、心率加快：午睡后心率加快，但血压正常。5、疲倦：午睡后感觉很疲倦。6、甲沟炎：服药约20天时发作，炎症严重，多脓;头孢拉定等药均无效;需排脓，剪除嵌入趾肉内的甲片，酒精清洗消毒，后涂鱼石脂软膏，消毒纱布包扎。7、烂便：大便一直不成形，软烂，但不泻泄。

林洪生教授谈中医药在肿瘤治疗中的作用为了响应中国抗癌协会的号召，以及为患者提供最新的肿瘤防治知识，我们搜狐健康也在四月策划了“癌症离我有多远？”为主题的肿瘤宣传月，其中很重要的一项内容就是邀请各方面的权威专家做客搜狐健康访谈间，与网友们谈谈肿瘤防治方面的话题。 今天我们就非常荣幸的请到了中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任林洪生教授，跟大家谈谈关于中医治疗肿瘤方面的话题，相信很多患者以及网友都非常的期待。 林教授，您好！先给我们的网友打个招呼！ 林洪生：大家好！非常高兴来到搜狐网站做客，也非常高兴给大家介绍一下中医治疗肿瘤方面的情况。 中医中药在肿瘤治疗不同阶段都可使用 主持人：首先访谈开始，林教授首先给我们介绍一下中医药在肿瘤治疗中具体起到什么样的作用？ 林洪生：这是大家非常关心的问题，也是向我提得最多的问题，因为大家对于中医到底在肿瘤的治疗过程中有没有作用存在很多疑问。 目前为止，根据客观的科学证据来看，我认为中医治疗肿瘤主要在几个方面： 第一，患者做完手术以后，利用中医中药确实可以使患者的身体康复的比较好，并且能让身体比较迅速的康复。因为手术对身体有损伤，尤其是造成气血亏虚，而中医中药在这方面有一定优势，能够使身体恢复的比较快。 第二，中医中药可以减少肿瘤的复发和转移，今后我们还会有大量的数据告诉大家为什么得出这样的结论。 第三，中医中药对放化疗的控制，因为放化疗所产生的副反应很大，有很多病人放化疗效果比较好，但是因为毒副反应往往让患者难以接受，这个时候中医中药应该说可以比较好的减轻放化疗的副作用。 举个简单的例子，有很多老人身体不太好，打了一个阶段的化疗，自己感到身体很虚弱，不愿意再打了，这个时候给他加中医中药，他就觉得可以完成化疗。化疗副反应是削弱脾胃，而中医中药这时是以扶正为主，帮助病人调脾胃、补气血，让病人能够承受化疗。 放疗也一样，除了对身体损伤以外，让大家最头疼的就是放射的炎症和放射的纤维化，有时甚至会危机生命，这个时候用中医中药可以减轻这些不良反应。 第四，对于一些晚期的，或者病灶不适于手术和放化疗的患者，服用中医中药主要是起控制肿瘤生长、提高生活质量、延长生存时间的目的，所以中医中药可能在肿瘤治疗的不同阶段有不同的作用。 主持人：刚才听您介绍说中医中药对肿瘤的治疗，更多的是提高患者机体的免疫力，是不是这样的思路呢？ 林洪生：应该这么说，中医治疗在肿瘤的不同阶段应用的方法和思路是不一样的。 如果患者已经做了放化疗或者手术，已经对他的身体损伤很厉害，这个时候吃中药的目的是提高放化疗的效果，提高手术后的效果，所以这时要以扶正为主。 如果患者真正到了晚期，或者到了不能用手术或者放化疗的阶段，这时我们会加一些抗癌的中草药来控制肿瘤的生长，因为这个时候我们要对他的肿瘤控制，所以不同的阶段用中药的方法是不一样的。晚期高龄肿瘤患者可考虑单纯用中医 主持人：比如年龄比较大的肿瘤患者，单纯用中医中药治疗可以吗？ 林洪生：其实对于年纪特别大的患者我们是这样看待的，老人患了肿瘤，如果能用手术切除，并且身体可以承受的话，我觉得该手术的时候也可以考虑手术。如果是手术切除不了，通过放化疗又不能完全控制肿瘤的时候，我觉得可以考虑单纯用中医中药治疗。因为实际上对于年龄比较大的肿瘤患者，他的肿瘤发展相对来说是缓慢的，按国际上的一些经验，对于75岁或者80岁的肿瘤患者，甚至考虑不治疗，其实也就是怕伤害患者的身体太重，最后得不偿失，所以对老年患者来说，我们想中医中药可能会对他们是比较好的。 服用汤药是中医治疗肿瘤的主要方式 主持人：中医治疗肿瘤的手段主要有哪些呢？ 林洪生：过去中医的丸散膏丹都有，目前我们常用的是几种方法： 一种是注射剂，这些注射剂有的是控制肿瘤的，有的是辅助机体的，提高机体免疫功能， 还有一些是中成药，国家通过新药研发审批了大批对肿瘤有抑制作用或者对治疗肿瘤有帮助的各种中成药，包括有生血的、减轻放化疗毒副反应的等等。 其实我们在临床应用最多的还是汤药，因为中医的特点就是根据每个人的不同症状来用辨证用药，达到不同的效果，中医把人看成是有机的整体，每个人患癌症的原因是不同的。虽然是同样的病可能产生原因不同，虽然不同的病，可能中医治疗方法又是相同的，所以中医的方法是辩证的，所以我觉得最重要的是汤药。 现在还有一些外治的疗法，包括一些足浴、外敷的等等。 主持人：最主要的还是汤药。 林洪生：对，我觉得对每个人不同灵活掌握用药，我觉得汤药还是很主要的。中医更强调把肿瘤当慢性病治疗 主持人：您刚刚也谈到了中医治疗肿瘤各个阶段不同的作用，具体谈到中医对哪些肿瘤，比如一些高发的肺癌、乳腺癌，对这些肿瘤中医药有哪些优势？ 林洪生：我自己觉得治疗肿瘤的不同阶段应用不同的药物，用肺癌来说，如果病人能够手术，我们尽量劝病人去做手术，当他不能手术的时候需要放化疗的时候，这时要进行中药治疗，但是不能中医占有主导地位。比如小细胞肺癌，本身恶性程度是比较高的，这个时候我们觉得病人选择中西医结合的治疗应该是比较好的，对放化疗不好的病人我们建议他吃中药。 当然每个病人我们在用药方面掌握是不一样的，如果肿瘤在无法完全消除的情况下，化疗到一定阶段，肿瘤能够稳定，我们尽量用中药延长他的带瘤生存时间，在这个疗法上可能跟西医的某些人观点是不一样的，我们主张带瘤生存更好、生存时间更长，这样达到比较好的控制目的。当肿瘤再发展、再长大，或者说恶性程度很高，增值分化很快的时候，我们建议放化疗打击后再进行中药治疗，所以中药的调理和放化疗之间要很好的掌握。 主持人：就是说总体思想是让患者更好的生存。 林洪生：对，现在的观点，国外也是说，不把癌症当成一个非常急性的有攻击和杀伤力的疾病，认为癌症也是慢性疾病，我们要积极治疗，但是要放慢脚步，根据病人的情况及时治疗，理智治疗是最重要的。治疗肿瘤不一定要用毒性比较大的中药 主持人：刚刚一直在强调根据病人的具体情况进行治疗，有很多的网友在前期提到了，他想问有没有具体的一些比如说这个癌症用一些什么样的方子才会好，这个是不是没有成文的方子？ 林洪生：我想中医和西医可能还有不同之处是，比如中医讲的益气、活血，还是清热解要根据不同的方子来定，也可能我们同一种病的治疗方法是不同的，也可能是不同的病治疗方法是相同的，因为对每个人的体质产生的不同情况产生的治疗措施，所以我想固定的方子是不太合理的。主持人：您前面也提到了中医治疗可能也包括两方面，一个就是扶正，一个就是攻击肿瘤，能够对肿瘤有一定杀伤作用的中 药是不是毒性也非常大？ 林洪生：有很多医生会选择毒性药物比较大的中药，我想这要考虑几个方面。第一，不是说毒性越大的就是治疗效果越好的，不是说有毒药物堆集起来这个病人的病就能控制住，而是根据每个人不同的情况选择，比如病人身体好的情况下，抗肿瘤的药物就可以用的多一点，如果病人的身体情况非常弱，应该用扶正的药物，所以不同阶段用的是不一样的。 另外，作为医生来讲，现在也强调中药的毒性问题，我们也很注意这些问题，为了避免给病人造成另一种伤害，所以选择用药的时候应该注意。包括我自己的个人经验，同样是抗癌的中草药，我会不同的时间进行调换，防止造成肾功能、肝功能的损害，所以在给病人用这些药的时候其实每个医生都要非常注意。 手术后或者放化疗结束后可以用中药维持治疗 主持人：还有一种情况是这样的，比如说肺癌患者经过手术或者经过规范的放化疗，肿瘤得到一定控制了，这种情况下是不是可以长期的使用中药维持？ 林洪生：手术后是不是使用中药，我认为使用中药比不服用要好，这样可以帮助患者抑制一些早期产生的癌细胞，可以减少手术后的一些复发转移机会。原来我有一个病人，女孩，20多岁，做的第一次手术，长了，又做了第二次手术，又长了，她来找我，问能不能吃中药把肿瘤消除，我认为中药对这么大的肿瘤杀伤力是很差的，建议她再做手术，做完第三次手术以后服用中药，后来这个病人再也没有复发，现在已经十几年了，生活的很好，我觉得中药抑制肿瘤复发转移的作用还是有的。 还有一种，比如肺癌，做了三个疗程的化疗以后肿瘤缩小了或者肿瘤被控制了，这个时候我们给他吃的中药仍然是扶正药和解毒药，可以控制肿瘤再发展，当然化疗期间和不化疗期间使用的中药还是不一样的。 主持人：汤药能不能和放化疗同时用呢？ 林洪生：为什么有些西医不太同意患者吃中药，有几个原因？我觉得有西医医生对中医不了解的问题，还有某些中医过度宣传的问题，我觉得不是每个中医医生都能治疗肿瘤，因为只有你知道肿瘤的治疗全过程才能很好的开方。 比如，有一个病人给我拿了一个很好的方子看，但是病人实在吃不下去了，越吃越拉肚子。我看了以后认为确实是很好的方子，但是由于放化疗的副作用就是腹泻，方子用一些解毒的药物来抗癌，如果在不放化疗时，控制肿瘤的生长，处方是合适的，但是在化疗期间应该主要是扶正，一些清热解毒中药也有会造成腹泻的作用，现在病人在化疗不适合用这个方子。所以应该找一些专业的肿瘤中医医生才更好，至少这个消化科的中医医生应该了解放化疗的毒副反应。 日常忌口要根据患者的具体情况来定 主持人：患者在服用汤药过程中有没有什么需要注意的？ 林洪生：患者经常问我这个问题，说林主任你说我忌什么口，这是几乎每个患者都要问到的问题。社会上也有很多提法，比如说不能吃鸡肉、不能吃无鳞鱼、不能吃螃蟹，或者说什么肉类都不能吃，只能吃素食。 我觉得不同的医生可能对这些说法的解释也不太一样，有些中医讲究是比较多的，从我个人来讲，我觉得病人主要还是保持营养的均衡吸收，不要因为忌口而影响了一些必要营养物质的吸收。另外有一些疾病，或者在治疗的不同阶段可能对一些食物要有些选择，比如放疗期间不能再用热补，滋补时候选择的食品应该是偏凉的。 总体来说，我认为刺激的东西尽量少吃。另外，不同季节，比如说春天，中医讲是发的季节，吃羊肉产生燥热可能也不太合适，我认为要根据病人的不同病种、不同治疗阶段来选择。 肿瘤患者日常生活中如何进行调理 网友：林教授，你好！请问已经过手术、化疗、放疗，同时坚持吃中药的肺癌患者，如何在日常生活中进行调理，注意事项是什么，如何在运动、饮食、忌讳什么等方面进行科学合理、有助恢复的活动。 林洪生：这也是大家经常给我们提的问题，其实我们在看病的过程中，因为病人比较多，很难得给大家做一一的解释，我也想利用这个机会跟大家做一下解释。 第一个，针对防癌食品，现在好多患者说我现在只吃抗癌食品，吃打的蔬菜汁，再加上素食，因为脂肪多了容易生肿瘤，所以就不吃了。但是我认为所谓的抗癌食品，更应该说是防癌食品，就是减少癌症的发生机率，这种食品更益于健康的人士，比如为了降低患肠癌的几率，中医讲“膏梁厚味,足生大疔.”脂肪过高的东西容易得肠癌，建议大家要吃一些粗糙的饮食、杂粮或者说降低油脂的摄入，这样来保持一个健康的身体，少得肠癌。 但是真正得肠癌的患者不应该这样吃，因为胃肠道本身受了损伤，又要化疗，这时更应该补。每天吃素材汁、杂粮，胃肠道本来就不好，这样更容易导致营养缺乏，所以我认为肿瘤患者的食品跟正常人的食品应该是有区别的，应该是缺什么补什么，根据患者的不同阶段和营养状况进行折算，包括蛋白应该补多少，糖份应该补多少，不应该过度强调抗癌食品。 第二，锻炼方面，大家经常会问，“林主任，我该不该做气功或者打太极拳，这个功应该做到什么程度”，我自己认为包括太极拳、气功对病人是有帮助的。为什么呢？病人患病后经常躺在床上，多运动对他是有帮助的。但是不主张过度，比如一走一上午。我强调的是：常锻炼，勤休息，一次锻炼时间不要过长，中间应该注意有休息，还有一个，当你锻炼后，回家休息之后觉得身体舒服，这样的锻炼是合适的。如果你要觉得休息不过来，就是做功做的时间太长，所以要根据病人的不同体质来决定。肿瘤患者要根据具体情况选择补品 主持人：补品呢，比如一些肿瘤患者经常吃一些灵芝、虫草，这种补品是不是吃的越多越好、越贵越好？ 林洪生：我想跟大家说的是，补品只是补品，不是药品，也不能代替药品。有很多人，比如你让他一个月花两三千块钱或者一万块钱去买药物，他是绝对不可能接受的，因为过去药物都是报销的，让他花钱买药就觉得不合理。我认为凡是治疗药，该花钱还要适当花钱，但是补品只是帮助你身体恢复的，起辅助作用，其实现在包括一些中成药，本身就有一些补养的作用，我觉得没有必要再花很多钱去买补养药。另外，要根据你的经济状况来决定买什么样的补养品，并不是越贵越好，冬虫夏草现在价格非常高，也不一定最好，不要把所有的钱都花在补品上，不是说今天吃冬虫草就没病，明天不吃就有病了。 最近我们正在做一个为病人的保健、康复、疗养通过评估选择最佳的调养方法，在评估中确定到底应该用哪些补养品，我想说，你有一百块，应该用一百块的补养品，你有一万块钱，可以享受一万块的补品，不要挣一百块非要享受一万块钱的补养品，也不见得一万块钱的补养品就比一百块的好。我还想对家属说，如果你真正想帮患者，可以把这些钱凑起来给他做合适的治疗，不是说买最贵的补养品就有帮助。肿瘤患者不要轻易尝试偏方秘方 主持人：同时社会上还有一些宣传，比如说中医治疗癌症有各种各样的方法，显得非常神奇，像我们的肿瘤患者，很多想去试一试，您怎么看待？ 林洪生：这个问题我几年前跟大家说过一次，如果说有人说保证能治好肿瘤，这个人肯定是一个骗子，因为任何肿瘤都不可能保证能治好，如果他说肿瘤的治愈率是70%、80%或者90%，我认为还是一个骗子，因为任何肿瘤目前为止我们所有的手段还不能达到这么高的水平。 到什么地方治疗肿瘤，我觉得患者和家属要动动脑子，有的患者经常跟我说，“林主任，你说这个肿瘤治不好，人家说能治，反正也活不了了，我们试一试不行嘛”。我们看到太多这样的例子，我想告诫患者的是，你的生命是短暂的，如果治疗不得当生命会更短暂，所以你不值当去试，你没有时间去试，现在的最佳方案就是千百万人试验结果的总结。 同时我们国家的中医肿瘤医疗中心，重点研究室和三级实验室，有责任把社会上认为有效的，包括保养品，包括治疗肿瘤的药物，各种方子，都会拿到实验室再试验，有好的结果肯定会告诉大家，所以希望大家不要去轻易尝试，大家应该按步就班的根据我们实际掌握最多的证据的情况下，出具的最好结果去治疗。 所以，你们要是想用中医的方法治疗肿瘤，就要到一些有治疗肿瘤经验的三甲医院，尤其是一些肿瘤医院的中医科和中医医院的肿瘤科，找这种有双重知识的医生去看病，一些特别爱打小广告，特别爱去做宣传的，希望大家多考虑考虑。 主持人：可能更重要的，比如你去尝试不同的治疗方法，一方面耽误了疾病，另外一方面，经过那些治疗以后，可能你的病就很难治了。 林洪生：对，因为病情在发展，只要你不能控制，疾病发展后再治疗比不发展的时候治疗难得多。中医中药治疗的规范化是一个漫长过程 主持人：现在肿瘤治疗都强调规范化，中医这方面有没有研究或者进展？ 林洪生：其实这个应该是说给医生们听的，中医的规范化是非常漫长的过程，因为西医很容易，国外说了治疗非小细胞肺癌用什么方案，咱们国家就很容易承认，因为国外也是通过大规模的数据观察得出的结论。 但是中医不一样，外国没有，只有咱们有。中医治疗肿瘤，要让所有专家的思想合在一起是有一定困难的。还有，中医现在我们做一个非常艰苦而且又必须做的就是偱证医学研究，就是用中医治疗和西医治疗比较，到底中医治疗好还是不好，什么时候用西医治疗好，什么时候用中医治疗好，必须有数据来说明。拿非小细胞肺癌为例，这些年我们主要是做这些工作，把患者分为中医治疗组、中西医结合治疗组，单纯西医治疗组，结论是，对于晚期肿瘤采用中西医结合比单纯中医好，也比单纯西医好，这就是我们研究的结果。 规范化是一个漫长的过程，未来几年我们国家会有比较规范的治疗方案出来。

放疗是恶性肿瘤治疗的方法之一，但是放疗在杀灭癌细胞的同时也有一些副作用 1、疲劳：放疗期间，人体耗费大量能量来进行自我康复。疾病带来的压力，每天往返治疗以及放射对正常细胞的影响都会导致疲劳。而且随着放疗的持续进行会更感疲劳。放疗结束后，虚弱和疲劳也会随之逐渐消失。放疗期间，如果你感到疲劳，那么在空闲时就要少活动、多休息。晚上早睡觉，白天有可能也要休息。 2、皮肤：病人放疗后，皮肤常会变得干燥。病人应小心对待自己的皮肤，以下是一些建议： 1)肿瘤病人放射治疗过程中，为了保护好放射区的皮肤，所穿内衣要宽松、柔软，最好是纯棉吸水性强的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦、潮湿等刺激，特别注意颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。 2)照射局部保持清洁干燥，照射野标记要清晰可见，模糊不清时应由医生重新标记，切不可自己涂画。 3)不要在照射野内粘贴胶布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物，放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦，不要曝晒，忌用手挠抓，以免加重局部皮肤的损伤。避免一切理化因素的刺激。 4)照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时，可用手掌轻轻拍打局部皮肤。涂三乙醇胺乳膏，在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥，忌用湿敷。 5)如果出现水泡或局部溃疡，请及时找医生处置。 6)放疗时和放疗结束后一年之内，不要让接受放疗的部位暴露在阳光下。如果你想在太阳下多呆几分钟，就要穿上有保护作用的衣服(如宽边的帽子和长袖衬衣)以及使用防晒油。 3、血液：如果白细胞和血小板下降，可予补血食物如猪肝、猪蹄、升血药物及中药配合治疗，必要时可输成分血并暂停放疗。 4、饮食：病人最多见的是食欲不振、厌食、味觉迟钝，这时要耐心地鼓励病人多进食，饮食以营养丰富、清淡易消化的食品为好。应调动患者的视、嗅觉以增加食欲，调配病人平时喜爱的食物，饮食采用少食多餐的方式。 1)恶心、呕吐、味觉下降：恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一，大多数是因为放疗引起的胃肠功能紊乱造成的。防治的办法是:此时病人应注意卧床休息，多饮水，以利代谢物的排泄。应精心烹调食物，少食多餐，吃易消化的食物，不要吃过甜、辛辣油腻和气味不正的食物，吃咸味的点心和食物。口服维生素B6、灭吐灵等药物，可减轻恶心。如呕吐严重可肌肉注射灭吐灵等药物。饮食应以营养丰富、清火的食物如梨、绿豆、银耳等为宜。味觉下降，食物做的香一些，以香气扑鼻来刺激食欲，加食盐和调味品可稍重点，使口中乏味感到可口些。嗅觉异常者和恶心呕吐者可在食物中加姜汁或喝些陈皮茶 2)腹胀、腹泻：腹部放疗刺激肠黏膜引起肠蠕动加快所致。此时宜使用易消化、稍淡、少油腻的食品，如半流饮食或少渣饮食，忌食含纤维素多的食品及黏腻、寒凉食品。 3)食欲不振：厌食是最早出现的症状之一，也是放疗过程中的一种副反应，对食欲不振要根据不同情况对症下药。如因放疗引起的食欲不振，可服用维生素B6及助消化药和开胃药，也可选择食用开胃食品山楂等。上述症状较重者一般处理效果不好时可考虑输液或停止放疗。鼓励病人多进食，以营养丰富、清单易消化的食品为好。应调动患者的视觉、嗅觉已增加饮食，调配平时喜爱的食物，少食多餐。 总的来说，放疗不可避免地会对人体正常细胞造成伤害，建议患者在放疗的同时，服用一些有抗肿瘤及扶正作用的中药，一方面可增强疗效，一方面能够减轻放疗副作用，提高人体免疫力。中医认为放疗是一种热毒，可损伤人体正气与阴精，也会加重原有的痰热，故而中药当益气养阴，清热解毒，或清化痰热，具体辩证使用。

恶性肿瘤是威胁人类健康的重大疾病之一。恶性肿瘤治疗的主要手段包括手术切除、放射性治疗、化学治疗等。长期以来，放射性治疗是恶性肿瘤治疗的主要手段之一，但传统的外照射放射性大、正常组织对放射线耐受量低，使其应用受到限制。放射性粒子近距离治疗是近几十年发展起来的一种新技术，尤其是放射性核素碘（125I）、钯（103Pd）的应用，结合临床治疗计划系统进行布源植入，使得放射性粒子近距离治疗显示出了极强的生命力[1]。103Pd粒子在国外已广泛应用，但在国内尚未获得批号[2]，因此125I粒子植入是国内放射性粒子近距离治疗的重要方式。放射性125I粒子治疗恶性肿瘤是一种微创，姑息性治疗方法。1998年，谢大业等首次利用放射性j粒子治疗肿瘤，并取得了较好的疗效[3]。该项技术具有低能量、低活度、半衰期短、操作简单、易于防护、安全性好、设备费用低等特点[4]。2001年王俊杰等[5]首次应用图像引导技术，开创了我国现代粒子治疗时代[6]。我们近年来在电子计算机X射线断层扫描技术（Computed Tomography简称CT）引导下，利用放射性125I粒子联合治疗44例恶性肿瘤，取得较好疗效，现将应用情况及近期疗效报道如下。1 临床资料1.1 一般资料我院搜集了2010年3月至 2011年10月利用CT引导下植入放射性粒子125I植入治疗恶性肿瘤44例患者，其中男性患者33例，女性患者11例，年龄44~82岁，平均68.56岁。1.2 原发肿瘤及分期 肺癌10例，肝癌9例，食道癌5例，胃癌7例，乳腺癌6例，胰腺癌3例，喉癌2例，结肠癌2例。Ⅱ-Ⅲ期患者43例，Ⅳ期患者1例，患者预计生存期均>3个月。1.3 设备及仪器 日本东芝公司生产的Aqilion-16 螺旋CT扫描仪，北京原博创新高科技有限公司生产的计算机放射粒子治疗计划系统和粒子植入针、转盘式植入枪，北京智博高科生物技术有限公司提供的钛合金密封型125I放射性粒子。125I放射性粒子长4.5mm，直径0.8mm，主要发射27.4和31.4千电子伏特的X射线和35.5千电子伏特的γ射线，半衰期为60.1d，放射活度0.5~0.7mCi／粒，组织穿透距离为42.5px。1.4治疗方法所有患者入院，明确病理诊断。通过CT输入计算机三维治疗计划系统(3D-Therapy Planning System简称3D-TPS)，进行三维立体数字化影像重建；根据肿瘤大小及与周围正常组织的关系，勾画靶区；利用3D-TPS计算出靶区体积、匹配周边剂量(Matched Peripheral Dose，简称MPD) 、所需粒子数量、粒子的空间分布以及植入针根数；并使治疗的肿瘤全部靶区位于90%等剂量曲线之内。1.5 术中粒子植入术前将125I粒子装入粒子植入枪，进行高温消毒。在CT引导下，125I粒子植入到预定位置。根据3D-TPS制定的剂量，选择肿瘤处于助间隙之平面作为穿刺植入平面，同时测量进针点、方向及深度。植入完成后，CT12.5px层厚依层扫描，确认各层面植入125I粒子分布及粒子数，如有粒子稀疏遗漏立即补种。术后常规予止血、抗感染处理, 并观察处理相关并发症。患者粒子植入最少4颗, 最多68颗。1.6 疗效评价标准治疗后1~6个月复查肿瘤部位CT，根据肿瘤大小变化及临床症状缓解情况对疗效进行评价。疗效按WHO实体瘤客观疗效评价标准分为完全缓解(Complete Remission，简称CR)：肿瘤完全消失并至少维持4周；部分缓解(Partial Remission，简称PR)：肿瘤缩小50%以上并至少维持4周；无效变(No Change，简称NC)：病灶缩小不足50%，或增大未超过25%，至少维持4周；进展(Progress Disease，简称PD)：肿瘤增大超过25%或出现新病灶。以CR+ PR计算有效率。1.7 统计学处理运用SPSS14.0统计学软件行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2. 结果2.1置粒情况及术后观察我院44例粒子植入患者手术均顺利完成，手术中无粒子损坏、脱落、移走现象。在我院治疗各类型恶性肿瘤患者中，有1例肺癌患者出现轻度气胸，未做特殊处理而自愈；1例肝癌病人中度发热，1例胃癌及1例乳腺癌患者轻度发热。这些患者经短时对症处理后消失；此外31例患者术后觉局部疼痛。全部患者术后住院5~7d后出院。2.2 疗效观察术后1个月随访CT检查发现肿瘤明显缩小(肿瘤小于原肿瘤的50%以上) 38例占86.4%；轻度缩小(肿瘤大于原肿瘤的50%) 5例占11.4%；43例患者症状明显减轻占97.7%； 剩余有1例患者肿瘤的大小及症状均无明显改善；术后2个月随访发现肿瘤明显缩小36例占81.8%，肿瘤轻度缩小7例占15.9%； 41例患者症状明显减轻占93.2%。术后3个月随访发现肿瘤明显缩小35例占79.6%，肿瘤轻度缩小7例占15.9%； 40例患者症状明显减轻占90.9%。术后6个月随访发现肿瘤明显缩小35例占79.6%，肿瘤轻度缩小7例占15.9%； 38例患者症状明显减轻占86.4%。影像学检查亦未发现放疗局部并发症的发生。术后6个月125I粒子植入放射治疗疗效见下表1。表1 术后6个月125I粒子植入放射治疗疗效Table 1 The Curative effect of brachy therapy with radioactive 125I seed after six month肺癌肝癌食道癌胃癌乳腺癌胰腺癌喉癌结肠癌CR45244111PR42121111NC112111PD11有效率80%77.8%60%85.7%83.8%66.7%100%100%3. 讨论放射性粒子植入治疗相对于传统放疗具有很强的优势。早期放疗使用的放射性核素为60Co和192Ir等，这些核素释放的射线能量高，对肿瘤细胞和正常细胞均具有较强杀伤性，临床治疗效果不佳。近距离放射治疗是将放射性同位素置于肿瘤50mm范围内，或直接插植到肿瘤体内，或放置在瘤体表面实施照射的一类放射治疗手段的总称[1]。上世纪80年代中、后期， 198Au、125I和103Pd等一批新型低能放射性核素研制成功，加之3D-TPS系统的出现以及影像学技术（如：CT、超声引导（Ultrasound guided），磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，简称MRI））的发展，医务工作者可以对肿瘤区域进行精确定位，从而使放射性粒子组织间植入治疗得到进一步应用[7]。由于125I粒子植入放疗具有疗效高、副反应少的特点[ 8-13]，其在多种恶性肿瘤的植入治疗上已得到成功应用[ 14-17]。125I粒子具有以下特点：①靶点准，可直接植入到人体肿瘤靶区，以杀灭肿瘤细胞；②能量低，穿透力弱，对周围正常组织的脏器损伤小、不良反应小；③持续照射时间长，可抑制瘤细胞的再增殖；④术后并发症发生率低。因此，125I粒子植入治疗法即能最大限度地杀灭肿瘤细胞，又能降低对正常组织的损伤。对于种种原因不愿手术，或者失去手术机会的患者，进行放射性125I粒子植入治疗，具有微创、高效和不良反应小等优点。同时，由于125I核素释放的射线穿透力弱、易于防护，对医护人员损伤小[18]。放射性125I粒子植入的实施方式通常采用以下两种方式：一是直接切除肿瘤，然后在肿瘤残余部位及可能发生转移的位置植入放射性粒子；二是不实行手术切除，在CT、超声、MRI等引导下，对肿瘤体或周围组织直接植入放射性粒子[19]。手术中125I碘粒子植入剂量取决于125I粒子的活度、植入的粒子数、以及植入的位置。本组治疗方案灵活应用巴黎系统和曼彻斯特系统原则，首先，依据CT图像确定125I粒子植入的位置，以MPD为依据确定植入125I粒子数；其次，选择安全、准确的进针路径，灵活布源；最后，为避免损伤血管及周围重要器官，减少并发症，穿刺时应及时调整进针角度、深度，使穿刺针安全、准确地到达预定的靶点。为确保疗效，我们选择在植入粒子的总活度基础上增加15～20%的剂量 [20] ，以达到最佳治疗效果。术后用CT检查粒子分布情况，并在术后1~6个月CT扫描观察125I粒子植入治疗的疗效。本组44例125I瘤体内植入均在CT导引下顺利完成，患者术中及术后未出现明显不适，植入后CT扫描显示粒子在病灶内分布均匀，本组患者术后6个月复查CT 显示35例肿瘤明显缩小，说明了放射性粒子治疗的有效性。粒子植入治疗后，患者血常规、心肺功能无明显影响，说明临近周围重要的组织、器官收到的辐射剂量很少。本组患者均未出现肿瘤周围组织、器官受损表现。综上所述，经CT引导下穿刺放射性粒子125I治疗恶性肿瘤是安全、有效且创伤小的治疗方法。对于晚期恶性肿瘤患者，放射性125I粒子植入治疗为其提供了一种有效的姑息性治疗手段，能有效的控制肿瘤局部生长，改善患者的临床症状，提高生存质量，达到较为理想的治疗效果。CT引导下穿刺放射性粒子125I治疗恶性肿瘤具有广阔的应用前景，其既可作为初次治疗(手术无法切除的肿瘤)，亦可用于治疗原发肿瘤切除后的残余或复发病灶；并且可与其他治疗方法(如外照射放治疗或化学治疗)同时或先后应用。对于外照射放疗控制不满意而又无法提高射线剂量的病例，CT导引下粒子植入亦可作为外照射放疗的补充治疗。参考文献[1] 罗素明, 朱卫国. 近距离粒子源植入治疗剂量质量控制[J] . 中国肿瘤, 2004, 13(8): 495-496.[2] 李忠勇, 高惠波, 金小海等. 近距离治疗肿瘤的放射性粒子研究进展[J] . 同位素, 2011, 24(2): 118-123.[3] 谢大业,章祖成, 罗旭耀. 125I 籽永久性植入治疗7例癌症疗效[J]. 第二军医大学学报, 2000, 21(2): 174-176.[4] Zelefsky M J, Kuban D A, Levy L B, et al. 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目 录疾病分类22.1临床表现2.3治疗髓外浆细胞瘤3.2病因和发病机制3.4诊断1疾病分类浆细胞瘤是指发生于骨髓以外的恶性浆细胞的增生，包括骨的孤立性浆细胞瘤（solitary plasmacytoma）髓外浆细胞瘤（Extramedullary plasmacytoma，EMP）2骨的孤立性浆细胞瘤原发于骨骼的、单个孤立的浆细胞瘤称为骨的孤立性浆细胞瘤(solitary plasmacytoma)。孤立性浆细胞瘤是一种少见的恶性浆细胞病,约占全部恶性浆细胞病的3%。发病年龄较多发性骨髓瘤小。临床表现在 WHO 2001 年淋巴瘤分类中将其列为 B细胞淋巴瘤中的一类。1.临床表现以局部骨骼肿物伴有疼痛为特征。最常受侵犯的部位是脊椎骨骼。2.其他好发部位依次是骨盆、股骨、肱骨、肋骨,而颅骨受侵罕见。3.在X线影像上,病变多呈“多孔状”或“肥皂泡状”溶骨性病变,病变边界不像多发性骨髓瘤溶骨性病变那样锐利、清晰。4.少数患者表现为受损部位骨质硬化。病理性骨折可发生在受损骨骼部位。5.除孤立的骨骼浆细胞瘤外,其他骨骼无病变。6.骨髓象和血象正常。7.仅10%—20%的孤立性浆细胞瘤患者伴有血和尿中单克隆免疫球蛋白或轻链增多,大多数患者无单克隆免疫球蛋白或其多肽链亚单位(轻链)增多,也无贫血、高钙血症、高粘滞综合征、肾功能损害等症状。[1]诊断标准英国血液学标准化委员会/英国骨髓瘤协会指南工作组在2004年提出的推荐诊断标准为：1.浆细胞克隆性增殖造成的单一区域的骨骼破坏;2.局部病变以外的骨髓细胞形态学检查和骨髓活检正常;3.局部病变以外的骨髓检查包括长骨X线检查正常；4.没有因浆细胞病造成的贫血及高钙血症或肾衰；5.血清或尿液单克隆免疫球蛋白缺乏或水平低下；6.脊椎骨MRI扫描没有发现其他的损害。[2]治疗治疗以局部放射治疗为首选。如果病变局限易于切除,则手术切除后局部放疗效果更佳。当脊椎骨受损发生压缩性骨折时，尤当并发神经系统损害可能导致截瘫时，可行病椎切除、人工椎体置换术，术后予以局部放射治疗，多可获得满意效果。预后本病的预后优于多发性骨髓瘤，本病可发展为多发性骨髓瘤[2]，原发病变在四肢骨骼者，相对较少向多发性骨髓瘤转化，进展为多发性骨髓瘤后，其临床表现、治疗措施及预后与多发性骨髓瘤相同。3髓外浆细胞瘤疾病定义髓外浆细胞瘤是指原发于骨髓和骨骼之外其他部位的浆细胞瘤。病因和发病机制病因不明。因该病好发于上呼吸道的粘膜，认为与慢性吸人性刺激和病毒感染有关，Wimlewski等认为EMP与感染抗原刺激相关 ，也有报道器官移植后患者发生EMP；认为与器官移植后免疫抑制剂治疗有关。临床表现和实验室检查1.中位发病年龄为55岁，男女比例为2:1。2.中位生存期为68个月。3.80%以上发生于头颈部，尤以上呼吸道受累多见，常见部位包括鼻腔、鼻旁窦、鼻咽部、扁桃体等。临床症状为鼻塞、鼻衄、声嘶、咯血、流泪、面部肿胀、嗅觉下降、呼吸困难等，尤以鼻塞、鼻衄最为多见。4.无论发生于何处，浆细胞瘤均为占位性病变，在鼻腔主要体征是：肿块呈息肉样增生或黏膜下弥漫性增厚，色暗红或灰黄，表面光滑，质地中等。5.亦可发生于甲状腺、肺、消化道、肝、脾、胰腺、睾丸、皮肤等，但较罕见]。6.12%的病例可致邻近骨组织的破坏。7.影像学检查可见软组织块影，邻近骨质可因肿瘤压迫、推挤而移位或破坏。8. 患者无全身表现，骨髓及周围血象正常，尿中无Bence-Jones蛋白，尿常规、肾功能无改变，全身骨骼无病变。Ig 含量一般正常，有少数病例血清中可查见M蛋白。诊断1.肿瘤发生于骨髓、骨髓之外的组织器官。2.骨髓象正常，骨骼经X线和（或）MRI检查正常（髓外浆细胞瘤晚期发生广泛播散者除外）。3.组织活检证实是浆细胞瘤。治疗1. 髓外浆细胞瘤的治疗以放射治疗为首选，局部放射治疗剂量为40--50Gy。2.若肿瘤局限可切除，则手术切除后加局部放疗效果更佳。3.若邻近淋巴结受累，则放射治疗野也应将该淋巴结包括在内。 4.对已有广泛播散的病例或放射治疗后复发的病例，可采用联合化疗，化疗方案与多发性骨髓瘤相同。5.综上所述，考虑到EMP放疗敏感性高以及手术风险大，目前治疗上首选放疗，对于局部肿块过大或者可以完整地切除病灶，也可考虑手术治疗，对于病变范围广泛、有局部淋巴结受累以及分化不良的髓外淋巴结采用术后联合放疗的方案。化疗较少被选为EMP的治疗方法，但是在肿瘤大于5cm、耐药、复发等病例可考虑化疗，化疗方案推荐多发性骨髓瘤的化疗方案。[3-4]预后早期病变经放射治疗和（或）手术切除可能根治。局部治疗后复发或发生广泛扩散大多出现在第一个5年内，约60%--70%的患者存活10年以上。其中原发于上呼吸道的局限性髓外浆细胞瘤预后较好，而发生于其他部位的巨大髓外浆细胞瘤易发生扩散，预后相对较差。

目 录病因2检查4鉴别诊断6预后81病因颗粒细胞瘤的发病原因尚不清楚。但研究发现58%存在DNA复制错误的基因缺陷。2临床表现1.肿物偶然发现，可无任何症状。2.月经改变包括月经量过多，周期紊乱失去规律，月经持续时间延长，淋漓出血等。3.绝经后出血大多数情况下是由良性疾病引起，但不能排除恶性肿瘤可能，虽然有时出血量并不多。4.腹痛肿瘤生长快包膜破裂或肿瘤发生扭转时，常会有急剧的腹痛症状出现。3检查1.实验室检查内分泌激素测定：可以通过检测患者血中雌激素、孕激素、睾酮、促性腺激素及尿中雌激素水平协助临床分析及诊断。绝经后妇女受激素水平影响，阴道细胞学涂片检查结果可显示，该检查简单、易行，但对诊断可以起到极大的帮助作用。2.影像学检查MRI、CT、B超等检查方法一般都可以明确判断盆腔包块的位置、来源、与子宫及周围脏器的关系、囊实性变化等，但是却无法确诊肿瘤的组织学类别，亦较难估计其良、恶性。3.诊断性刮宫对肿瘤刺激下的子宫内膜增生性、癌前或癌变有准确了解。4诊断卵巢颗粒细胞瘤是临床特征明显的肿瘤。患者附件发现包块伴有明显的雌激素刺激引起的内分泌紊乱症状，诊断多不困难。对于临床症状不典型的患者，则要根据其年龄肿瘤大小、质地、辅助检查等综合材料加以分析、鉴别后，得出较准确的诊断。尚有少数患者，需术中冰冻病理检查得以确诊。在肿瘤标记方面，血浆抑制素抗体有助于鉴别颗粒细胞瘤与一般软组织肿瘤；还可以作为血清中的肿瘤标记，在临床症状出现之前即可检测预测肿瘤的复发。5鉴别诊断1.颗粒细胞瘤与小细胞癌、未分化癌：小细胞癌、未分化癌的瘤细胞分化差，细胞形态与颗粒细胞瘤细胞有时很相似，尤其在呈弥漫性或类似滤泡样排列时经验不丰富的病理医师会做出错误的诊断。但颗粒细胞瘤与后两者在临床症状体征、术中探查诸方面均有较明显的不同。2.颗粒细胞瘤与其他类型性索间质肿瘤：最常见的与颗粒细胞瘤诊断混淆的性索间质肿瘤有环管状性索肿瘤、支持细胞瘤、硬化性间质瘤等。对这些少见肿瘤其特征性的形态结构不熟悉、不认识，是造成误诊的主要原因。3.颗粒细胞瘤与其他致临床内分泌紊乱的卵巢肿瘤：颗粒细胞瘤可以造成患者内分泌紊乱，出现一系列临床症状。但是这种特征不仅限于颗粒细胞瘤，某些上皮性肿瘤其间质黄素化（例如黏液性囊腺瘤）亦可出现内分泌紊乱症状。6治疗1.手术治疗手术是颗粒细胞瘤最重要的治疗手段，根据临床期别的不同手术范围亦有区别。（1）Ⅰ期 行全面分期手术，术中探查十分重要。应仔细检查盆、腹腔脏器、腹膜、子宫直肠窝等处，并多处取材活检。（2）Ⅱ期以上 均应施行肿瘤细胞减灭术，切除全子宫、双附件、大网膜腹主动脉旁、腹膜后淋巴结及肉眼所见的转移瘤。（3）复发肿瘤的手术治疗 对复发患者应以积极的态度争取再次手术，手术可以提高生存率。2.化学药物治疗（1）适应证 ①包膜破裂的Ⅰ期及Ⅱ期以上术后病人。②少数因其他原因暂时不能手术者，术前应用。（2）药物的选择及配伍 尚未筛选出类似BEP方案针对卵巢恶性生殖细胞肿瘤那样敏感的方案，多参考恶性生殖细胞肿瘤或卵巢上皮癌的化疗方案。3.放射治疗颗粒细胞瘤对于放射治疗虽然不像无性细胞瘤那样敏感，但是与其他上皮性肿瘤相比尚有一定的治疗效果。目前，主要用于晚期或复发患者的综合治疗。7预后颗粒细胞瘤一般预后较好。1.临床期别是影响预后最重要的因素。临床期别早，5年生存率高。2.肿瘤细胞分化程度：肿瘤细胞有明显的异型性，核分裂活跃≥5/10HPFs，甚至可见不正常核分裂，均提示肿瘤恶性程度高，预后不佳。肿瘤组织学类型与预后的关系，未得出一致的结论。所以难以肯定肿瘤组织学类型的不同对预后的确切影响。8预防颗粒细胞瘤为卵巢低度恶性肿瘤，因为其有复发的特征，长期随诊更为必要。1.成人型颗粒细胞瘤开始每3个月随诊1次，1年后每半年复查1次。重要的是坚持长期随诊。成人型颗粒细胞瘤术后5年、10年甚至20年复发均有报道。2.幼年型颗粒细胞瘤大约有5%的幼年型颗粒细胞瘤为恶性，其特点是复发快，一般在最初诊断后2年内就可以广泛腹腔内扩散，故术后严密随诊对这类病人更显重要。随诊时间亦应每3个月1次，1年后每半年1次为宜。3.随诊内容（1）全身体检 腹部尤应注意，触摸有无包块、有无腹腔积液的发生。（2）妇科盆腔检查 对于盆底、子宫直肠窝侧穹隆等处出现的增厚、结节要十分敏感，了解有无复发病灶的出现。（3）内分泌检查 随诊阴道涂片变化，检测血雌激素水平变化。（4）影像学检查 X线胸片检查，了解有无远处转移；盆腔B超、MRI、CT均可了解盆腔、腹腔脏器有无转移及手术区域内有无复发。（5）肿瘤标记物测定 这是最有意义的随诊监测手段

化疗的毒副反应分近期毒性和远期毒性: 近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等）和全身性反应（包括消化道、造血系统、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其它反应等）。 远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。 此外，化疗由于其毒副作用，有时还可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。 常见的毒副作用如下： 1、局部反应：静脉炎、局部组织坏死。 2、骨髓抑制：大多数化疗药均有不同程度的骨髓抑抑制。骨髓抑制早期可表现为白细胞尤其是粒细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。 3、胃肠毒性：大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。 4、免疫抑制：化疗药物一般多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用。当免疫功能低下时，肿瘤不易被控制，反而加快复发或转移进程。 5、肾毒性：部分化疗药物可引起肾脏损伤，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾衰。患者可出现腰痛、血尿、水肿、小便化验异常等。 6、肝损伤：化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也可以由于长期用药，引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪变性、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功能异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疸等。 7、心脏毒性：临床可表现为心律失常、心力衰竭、心肌病综合症（病人表现为无力、活动性呼吸困难，发作性夜间呼吸困难，心衰时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等），心电图出现异常。 8、肺毒性：少数化疗可出现肺毒性，表现为肺间质炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急，多数病人急性起病，伴有粒细胞增多。 9、神经毒性：部分化疗药可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。 10、脱发：有些化疗药损伤毛囊，脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关。 11、其它：如听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等也可由部分化疗药引起。

阳性乳腺癌容易复发，在乳腺癌中有一种类型扩散速度快、恶性程度高、预后效果差，很容易复发和转移，患者中位生存期只有3年左右，它就是HER2阳性乳腺癌，这类患者大约占20%~30%。 遗憾的是临床中近一半乳腺癌患者治疗前没有做过HER2检测或检测不规范，也就是患者根本不知道自己是不是HER2阳性乳腺癌，而不明亚型就决定治疗方案，很可能造成治疗过度或不合理治疗，影响患者的生存期。 HER2阳性乳腺癌也不难理解，就是在乳腺癌治疗中分为“阴性”和“阳性”，HER2阳性是人表皮生长因子受体2过度表达，这意味着它被激活，刺激癌细胞疯狂增殖，因此这类乳腺癌患者的肿瘤细胞恶性程度高、进展快、化疗效果差。 其实，HER2检测并不是很复杂的技术，最常见的免疫组化法在二级以上医院就能进行，只要80 ~100元/次，并且已进入医保。 之所以强调和提醒大家进行HER2检测是因为目前对这种类型肿瘤有“金标准”治疗方案，即对早期乳腺癌患者，在手术后除常规放化疗外，还要给予赫赛汀治疗1年，目前数据显示这种治疗方案可使乳腺癌复发风险降低52%，患者死亡风险降低33%。而对晚期乳腺癌，与单用化疗相比，赫赛汀联合化疗可延长患者生存期8~10个月。 对于该检测问题，一方面是临床医生对HER2阳性乳腺癌认知与重视不够，另一方面提醒患者，对于检测结果要积极和医生沟通，不明白就反复问。另外，不仅要咨询肿瘤医院的医生，还要尽量找肿瘤内科医生，相对来说他们经验更丰富。

神经内分泌细胞广泛分布于人体，不仅存在于一些内分泌器官或组织中，还散在分布于支气管和肺、胃肠道、胰腺的外分泌（导管）系统、胆管和肝脏等，即所谓‘弥散性神经内分泌系统’。也就是说，神经内分泌细胞存在于人体的肺、胃肠道等多个器官中，执行着特殊的功能，譬如调节通过肺的气流与血液、控制食物通过消化道的速度等。人体的各器官和组织都可能发生神经内分泌肿瘤，但以内分泌器官相对多见，如垂体、肾上腺等，非内分泌器官的神经内分泌肿瘤以肺、胃肠道和胰腺相对多见。 神经内分泌肿瘤的病理诊断与其他类型的肿瘤相比较，神经内分泌肿瘤的形态学变异相对小，该肿瘤的一般病理形态学表现是其肿瘤细胞常呈器官样等排列。瘤细胞的形态较一致、间质少。总而言之，多数该类肿瘤的形态学表现比较“善良”。“过去认为神经内分泌肿瘤罕见，但随着认识水平的提高、对该类肿瘤特异性功能产物的识别以及相关的检测技术的应用，人们发现其实该类肿瘤并非少见或罕见。 早期诊断很困难 神经内分泌肿瘤分为类癌和胰腺内分泌肿瘤，根据肿瘤分泌的物质是否引起典型的临床症状可以将神经内分泌肿瘤分为两大类——有功能性和无功能性。 绝大多数神经内分泌肿瘤患者，早期都没有典型症状，因此早期诊断这种肿瘤很困难。只有极少数的胃肠道神经内分泌肿瘤患者有早期症状，例如类癌会有突发性或持续性头面部、躯干部皮肤潮红等；发生在胃部，会伴随腹痛、腹泻、也可有反复发作的消化性溃疡；而发生在胰腺部位，特征性表现是神经性低血糖症，常见于清晨或运动后，其他还有视物模糊，行为异常等表现。 “无功能的患者此前没有任何症状，多数是体检发现肿块或肿瘤转移后才受到重视，并经组织病理诊断得到明确。”无功能神经内分泌肿瘤诊断时，往往已是晚期，65%的晚期胃肠胰神经内分泌肿瘤患者总生存期不超过5年。所以，贾立群认为，早期诊断对神经内分泌肿瘤的治疗至关重要。 得病不分老幼 去年，不少媒体都宣称“苹果教主”乔布斯因患胰腺癌去世。事实上，从美国媒体公布的调查结果显示，乔布斯所患的是神经内分泌肿瘤，只是恰好位于胰腺的胰岛细胞上，并非胰腺癌。乔布斯生前曾庆幸地说：“胰腺癌患者的剩余的生命通常很短，非常幸运的是，我患的不是胰腺癌。” 胰岛细胞肿瘤是神经内分泌肿瘤，而胰腺癌是消化系统的腺癌。这两者有很大的区别，胰岛细胞是散于胰腺中分泌激素如胰岛素、胰高血糖素等，它的功能是调节人的血糖。而胰腺癌中的腺体主要分泌液体，通过消化液来参与消化、分解食物等。 胰腺神经内分泌肿瘤一直被认为发病率低，仅为胰腺外分泌腺起源肿瘤的1.4%，而且预后好于胰腺癌。临床症状上，局部在胰腺的肿瘤是良性的，可通过手术切除解决；但如果是有转移的、多发的、晚期的，就很难治愈。 神经内分泌肿瘤的病灶不一定是在胰岛细胞，像肾上腺皮质、脑垂体等其他器官都有可能发生癌变，它们统称为神经内分泌肿瘤，成人、儿童都有可能成为患者。 嗜铬蛋白A可预测该病 神经内分泌肿瘤的早期诊断非常困难。2007年，在华盛顿举行的国际神经内分泌肿瘤专家大会指出，所有类型的神经内分泌瘤的发病率要远远多于各种罕见癌症，但其得到的关注程度却远远低于癌症。 神经内分泌肿瘤的诊断分定性诊断(检测特异性的异常分泌激素水平)和定位诊断(各种影像学检查)两种。铬粒素A(CgA)水平是神经内分泌肿瘤的特异性指标，是临床最为常用的定性诊断方法。 如果属于无功能性神经内分泌肿瘤，是无法提取做好预判的，但是目前，已知对该病诊断最有帮助的是血液中非特异性标志物嗜铬蛋白A，除胰岛素瘤之外的几乎所有患者，血液嗜铬蛋白A水平会增加60%—100%。嗜铬蛋白A水平与肿瘤的严重程度呈正相关，血液嗜铬蛋白A水平的变 化早于影像学改变，因此能够对肿瘤的发展及转归起到一定的预测作用。 影像学检查是定位诊断的主要方法，还可以同时监测治疗过程中的反应。其中PET检查和生长抑素受体显像检查，由于其敏感度较高，在诊断过程中被医生更多地使用。PET对于肿瘤早期诊断比CT和核磁更为敏感。生长抑素受体显像的敏感性则根据肿瘤的类型而有所不同，胃肠胰腺神经性内分泌肿瘤敏感性较高。 早治疗5年生存率较高 有功能性的如果经专业医生检查早期发现并及早手术，术后五年生存率可以达到70%—80%以上；如果是无功能性，多数随体检发现，这种情况下已经发生了转移，临床上此类型患者常常是以转移病灶的相关症状来就诊，则效果不佳。 对于神经内分泌肿瘤的治疗，不同部位、不同病期、不同病理分级治疗策略不同。由于此类疾病的发病机理尚未完全清楚，手术是此类型肿瘤获得根治的主要手段，对于那些晚期合并转移的病人则以全身综合治疗为主，如化疗及分子靶向治疗。“每种治疗模式都有其各自的优缺点，应该根据患者的实际情况来确定选择何种治疗手段，包括多种手段的同时应用或者序贯应用。” 首先，手术切除是神经内分泌肿瘤唯一根治性的手段。对于能手术切除的患者5年生存率可以达到80%—100%。然而大多数肿瘤会发生远处转移，达到完全切除对于有转移的患者是有临床获益的。对于存在肝转移的神经内分泌肿瘤，手术可以减轻瘤负荷延长生存。临床上，不能手术的中低增殖度晚期胰腺神经内分泌肿瘤，化疗多是一线的治疗选择。 其次，生物疗法主要为生长抑素类似物，例如长效奥曲肽，可通过促进凋亡和使细胞周期停滞而减少肿瘤分泌，抑制肿瘤生长。 谭煌英透露 ，对于化疗进展的胰腺神经内分泌肿瘤目前没有标准的治疗。神经内分泌肿瘤是血管丰富的肿瘤，存在多种靶向药物作用的靶点，近年来靶向药物在胰腺神经内分泌肿瘤的临床研究中显示出很好的疗效。 2010年WHO关于胃肠胰腺神经内分泌肿瘤的新分类中将其分为三个基本类型，即神经内分泌瘤1级（NET G1）、神经内分泌瘤2级（NET G2）和神经内分泌癌3级(NEC G3)。对分化好的（G1）神经内分泌肿瘤患者可进行辨证施治，在不同治疗阶段用中西医结合方式给予干预治疗。“其实，神经内分泌肿瘤没有那么可怕，只要早期诊断、找对医生、恰当治疗，就能延长患者的生命，提高患者的生活质量。”谭煌英自信地说。 据了解，针对日益增多的神经内分泌肿瘤，从2010年起，中日友好医院中西医结合肿瘤内科率先在国内设立了胃肠胰腺神经内分泌肿瘤专病门诊，利用中西医结合方法对患者进行及时确诊，并根据患者的症状、肿瘤是否转移，为患者制定规范化、个体化的治疗方案。对伴类癌综合征的晚期患者，采用中西药物治疗，取得明显的疗效。本篇文章来源于 科技网|www.stdaily.com原文链接：http://www.stdaily.com/stdaily/content/2012-02/28/content_433704.htm