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干燥综合征 【概述】 干燥综合征(Sjogrenssyndrome，SS)是以全身外分泌腺,尤以泪腺和唾液腺高度淋巴细胞浸润为主的自身免疫性疾病。除外分泌腺体外,还可累及其他器官,出现相应的功能障碍。由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。其血清中则有多种自身抗体和高免疫球蛋白血症。本病分为原发性和继发性两种,继发于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化病等称为继发性干燥综合征(2°SS),不合并其他自身免疫性疾病者称为原发性干燥综合征(1°SS)。本节主要叙述原发性干燥综合征。 河南中医学院第一附属医院风湿科杜明瑞 原发性干燥综合征属全球性疾病，在我国人群的患病率为0.3%~0.7%，在老年人群中患病率为3%~4%。本病女性多见，男女比为1：9~20。发病年龄多在40岁～50岁。也见于儿童。 干燥综合征在中医文献中无相似的病名记载，1989年全国中医痹病专业委员会将其明确命名为“燥痹”。多因内热津伤，或久病精血内亏，或失血过多，或汗、吐、下后伤津液所致肾精亏虚而致五脏虚损，肺失宣发则水气不能肃降而少涕，脾失升降而少涎，心阴不足而少汗，肝血暗耗而少泪，肾水亏损而少唾，胃肠津液干涸，三焦气化失司，经脉痹阻，关节肌肉疼痛，燥痹乃成。【临床表现】1.口干 因唾液分泌减少所致。患者常频频饮水,严重者进食困难。片状脱落、发黑的猖獗龋齿具有诊断特异性。40%的患者唾液腺对称性肿大且反复发作,表面平滑、质地不硬。如腺体硬,呈结节状,应警惕恶变。2.眼干 因泪腺分泌功能低下所致。眼干涩、异物摩擦感,伴分泌物增多,严重者可致角膜溃疡,甚至穿孔、失明。3.皮肤黏膜 皮肤干燥、瘙痒,鼻腔、阴道干燥。可有荨麻疹样皮疹、结节红斑以及高球蛋白血症所致的紫癜样皮疹。黏膜受损除表现为干燥外,还可出现溃疡。4.关节肌肉 70%~80%的患者有关节痛,仅10%发生关节炎,关节破坏少见。可有肌无力、肌酶谱升高和肌电图的改变。5.呼吸系统 50%患者有肺泡炎症,少数患者发生肺间质纤维化,肺功能下降,随病情进展,出现胸闷、喘憋等症状。6.消化系统 因咽痛、食管干燥、食管运动障碍可出现吞咽困难。腺体分泌减少易并发慢性萎缩性胃炎,少数还可并发急、慢性胰腺炎。25%的患者有肝功能损害,转氨酶增高,甚至出现黄疸,肝脾肿大较常见。部分患者出现顽固性腹泻。7.肾损害 约50%的患者并发肾损害,其中90%为远端肾小管受累,引起I型肾小管酸中毒,其临床特点为:周期性低钾麻痹、肾性软骨病、肾性尿崩症,每日尿量在3000ml以上。近端肾小管受累少见,少数患者有肾小球肾炎,预后差。8.神经系统 不同部位的血管炎会致中枢神经系统和周围神经系统的病变。中枢神经发病率低,多为暂时性功能障碍,也可形成神经损害;周围神经病变较多见,主要以累及三叉神经及其他感觉纤维为主,也可累及运动神经,导致感觉过敏、感觉缺失或运动障碍。9.淋巴组织增生 淋巴组织增生多数为良性,除腺体有淋巴细胞浸润外,内脏也可有大量淋巴细胞浸润。还应警惕恶变的可能,因本病淋巴瘤的发病率要比正常人高44倍。【辅助检查】1.抗核抗体(ANA) 阳性率为50%~80%,SS患者血清中可测到多种抗核抗体,如抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗RNP抗体等,其中以抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性率最高,是诊断SS较特异的抗体。2.类风湿因子(RF) 70%~90%的患者RF阳性。3.高球蛋白血症 是本病的另一个特点,多数患者有明显的高球蛋白血症,呈多克隆。当免疫球蛋白增高由多克隆转为单克隆性,要警惕恶性淋巴增殖。4.尿pH增高,当SS合并肾小管酸中毒时尿pH增高,一般尿检查pH均大于6.5。【诊断标准】1.口干燥征的诊断标准 凡具有下述4项试验中2项异常者可诊为口干燥征。(1)唾液流率:未经刺激的唾液流量<0.06ml/min,这在各年龄组有差异,老年人更低。(2)腮腺造影:腮腺病变时导管及小腺体有破坏征象。(3)唇腺活检:下唇活检的组织中有≥1个灶性淋巴细胞浸润为异常。4mm2'聚集≥50个淋巴细胞为1个灶。(4)放射性核素造影:唾液腺功能低下时其摄取及排泌均低于正常。2.干燥性角膜炎的诊断标准 凡具有下述4项试验中2项异常者可诊为干燥性角膜炎。(1)滤纸试验(schirmer test):5分钟滤纸润湿长度≥15mm为正常,5分钟内润湿长度≤10mm为异常。(2)泪膜破碎时间(tear film breakup time,BUT):凡短于10秒者为异常。(3)角膜染色:裂隙灯下角膜染色点超过10为异常。(4)结膜活检:结膜组织中出现灶性淋巴细胞浸润者为异常。3.目前SS国际上尚无统一的诊断标准,以下为2002年国际分类(诊断)标准(表1和表2):表1 干燥综合征分类标准项目I.口腔症状:3项中有1项或1项以上1.每日感口干持续3个月以上2.成年后腮腺反复肿大或持续肿大3.吞咽干性食物时需用水帮助Ⅱ.眼部症状:3项中有1项或1项以上1.每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上2.有反复的沙子进眼或磨砂感觉3.每日需用人工泪液Ⅲ.眼部体征:下述检查任一项或1项以上阳性1.Schimer I试验（+）(≤5mm/5min)2.角膜染色(+)(≥4van Bijsterveld 计分法)Ⅳ.组织学检查:下唇腺病理示淋巴细胞灶≥1(指4mm2组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶)Ⅴ.唾液腺受损:下述检查任1项或1项以上阳性1.唾液流率(+)(1.5ml/15min)2.腮腺造影(+)3.唾液腺放射性核素检查(+)Ⅵ.自身抗体:抗SSA抗体或抗SSB抗体(+)(双扩散法)表2 表1 中项目的具体分类1.原发性干燥综合征 无任何潜在疾病的情况下,有下述2条则可诊断:a.符合表1中4条或4条以上,但必须含有条目Ⅳ(组织学检查)和(或)条目Ⅵ(自身抗体) b.条目Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ 4条中任3条阳性2.继发性干燥综合征 患者有潜在的疾病(如任一结缔组织病),而符合表1的I和Ⅱ中任1条,同时符合条目Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ中任2条3.必须除外 颈头面部放疗史,丙肝病毒感染,AIDs,淋巴瘤,结节病,GⅤH病,抗乙酰胆碱药的应用(如阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等)【鉴别诊断】1.系统性红斑狼疮 干燥综合征多见于中老年妇女,发热、尤其是高热的不多见,无颧部皮疹,口眼干明显,肾小管酸中毒为其常见而主要的肾损害,高球蛋白明显,低补体血症少见,预后良好。2.类风湿关节炎干燥综合征的关节炎症状远不如类风湿关节炎明显和严重,极少有关节骨破坏、畸形和功能受限。类风湿关节炎很少出现抗SSA抗体和抗SSB抗体。3.非自身免疫病的口干,如老年性外分泌腺体功能下降、糖尿病性或药物性口干则有赖于病史及各个病的自身特点以鉴别。【治疗】一、一般治疗 1.健康教育 教育患者正确认识本病，使其了解本病的治疗原则及药物的用法及不良反应等，积极配合治疗，并嘱患者避风、寒、湿邪，做好皮肤、眼睛、口腔、呼吸道的护理，进食富含钾离子的食物。 2．体育医疗 嘱患者进行有规律的体育医疗，以防止骨质疏松症的发生，更有利于保持关节的灵活性。二、药物治疗 (一)中医治疗 1.证候辨证论治 (1)燥伤肺阴，肺气痹阻证 证候：咽痒干咳，胸闷短气，痰少稠黏而不易咯出，或痰中夹血，量少色暗；或声音嘶哑，鼻干少涕，或午后颧红，潮热盗汗，手足心热，神疲胁痛，日渐消瘦，皮毛干燥，或局部肌肤麻木不仁。舌红苔少乏津，或舌光剥，脉细数或沉涩。 治则：生津润燥，轻清宣肺。 方药：清燥救肺汤加减。 (2)燥伤心阴，心脉痹阻证 证候：心悸怔仲，烦躁不宁，惊惕不安，多梦易醒，胸闷钝痛，或灼热疼痛，或痛引肩背及臂内侧，时发时止。口舌干燥，手足心热，盗汗。舌红少津，或有瘀斑，无苔或少苦，或舌光剥，脉细数或细涩兼结、代。 治则：益气养阴，生津润燥。 (3)燥伤胃阴，脾虚肌痹证 证候：饥不欲食，或食入不化；胃脘嘈杂，或隐隐作痛，或呃逆干呕，口咽干燥，心烦意乱，或大便燥结，形体消瘦，甚则肌肉萎缩、四肢无力、举步不健。舌质暗红少津，或舌质剥裂，苔薄黄或无苔，脉细数或细涩。 治则：养脾益胃，生津润燥。 方药：养脾润胃汤加减。(4)燥伤肾肝之阴，筋脉痹阻证证候：头痛眩晕，面部烘热，两目干涩，口干咽燥，唇赤颧红；筋惕肉膶，关节疼痛，屈伸不利；烦躁易怒，两胁疼痛，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，便秘尿赤，形体消瘦，女子月经量少或闭经。舌红少津，或舌质暗红或瘀紫，少苔或无苔或花剥苔，脉细数或沉涩。治则：滋阴润燥，荣筋通络。方药：知柏地黄丸加减。2．中成药辨证论治(1)偏于寒证者：可配川贝枇杷膏、复方鲜竹沥液、杞菊地黄丸以减轻干咳及双目干涩等症状。(2)偏于热症者：可配白芍总苷胶囊。(3)中药代茶饮：患者诉口干、咽干为甚者，可给予清热利咽饮：金银花6g、麦冬6g、玉蝴蝶6g、藏青果2枚。（4）静脉用药：瘀血证候者，可静脉滴注活血化瘀通络药物。3．外治法辨证治疗 (1)偏于寒证者：中药热敷+离子导人、超声药物透入、药罐疗法+电磁治疗。 (2)偏于热证者：中药湿包裹、半导体激光治疗、超声药物透入。二、西医治疗(一)局部治疗1．口干燥症的治疗2．干眼症的治疗3．肌肉、关节痛的治疗 。4．纠正低血钾症(二)系统损害的治疗(三)生物制剂 (四)其他治疗【调护】 1.心理调护 pSS患者焦虑与抑郁的发生率明显高于正常人群，而神经内分泌轴(肾上腺、性腺及甲状腺轴)功能相对低下可以部分解释pSS患者出现的情绪障碍。pSS患者最常见的是忧郁的特质、歇斯底里和抑郁症倾向，说明pSS患者带有人格改变，易发生抑郁、焦虑等心理障碍，提示SS患者长期以来受到严重心理困扰，有明显抑郁、焦虑等情绪表现。pSS是慢性病，病程长，目前无治愈手段，易反复发作，且会出现多系统损害，使患者的生活质量严重下降，给患者带来沉重的心理压力，对患者认知、情绪和行为产生不良影响，尤其是部分缺乏医学知识的患者甚至会产生恐惧及猜疑心理，因此阻碍医患双方的交流。 2，生活调护 对于口干燥症患者，应避免吸烟、饮酒，避免服用引起口干加重的药物；注意口腔卫生和做好口腔护理，餐后一定要用牙签将食物残渣清除，并勤漱口，减少龋齿和口腔继发感染。对汗腺受累引起皮肤干燥、脱屑和瘙痒等，要少用或不用碱性肥皂，选用中性肥皂。可以用复方甘油止痒乳，维生素E乳及市售润肤露等都有很好的保护皮肤作用。要勤换衣裤、被褥，保持皮肤清洁。将室内湿度控制在50％—60％，温度保持在18℃—21℃，可以缓解呼吸道黏膜干燥所致干咳等症状，并可预防感染。 饮食宜进易消化的食品，注意营养结构的合理调配，饮食宜清淡。忌食肥甘厚味和辛辣香燥食物。 3．治疗调护 (1)口腔调护：发生口腔溃疡时，可先用生理盐水棉球擦洗局部，再用5％甲硝唑涂擦，避免使用甲紫，以免加重口腔干燥症状。对口腔继发真菌感染者，外用制霉菌素片50万单位溶于500ml生理盐水，每次10~20ml，每日3~4次漱口，或给予4％碳酸氢钠溶液每次10~20ml，每日3~4次漱口，严重者可给予氟康唑每日50mg，连服7~14日。 (2)眼睛调护：应尽量避免应用降低泪液分泌的制剂如利尿药、抗高血压药、抗抑郁药。 (3)皮肤调护：原发性干燥综合征有皮损者应根据皮损情况予以清创换药，如遇感染可适当使用抗生素。有阴道干燥瘙痒、性交灼痛，应注意阴部卫生，可适当使用洁尔阴洗液或润滑剂如甘油、蓖麻油等。 (4)呼吸道调护：对痰黏稠难以咳出的患者可做雾化吸人。必要时可加入抗生素和糜蛋白酶，以控制感染和促进排痰。

类风湿关节炎（RA），是一种常见的风湿病，以慢性、对称性多关节炎为主要特征，影响关节及其周围组织，从而造成关节疼痛、活动障碍，严重的会导致残疾，并可能损害心、肺、肾、神经等多个器官。病因是什么？目前病因不明，可能与感染、免疫紊乱、内分泌等相关。不及时治疗有什么危害？统计显示，RA未经治疗者，2年内致残率高达30%，3年则高达70％。故而一旦患上本病，或是怀疑患有本病，应及时就医，降低疾病风险，减少治疗费用，极大提高生活质量。类风湿关节炎有哪些症状?1、对称性关节肿痛，以四肢小关节多见，其中掌指关节、近端指间关节、腕关节最为常见。2、晨僵：指晨起后或经过一段时间停止话动后，病变关节出现僵硬、活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等不适症状。晨僵时间越长，说明病情越重。3、晚期表现为不同程度的关节畸形，从而导致功能障碍，生活自理能力下降。4、关节外表现多样，常见的有类风湿结节、血管炎等。5、如出现口干、眼干现象，要考虑是否并发干燥综合征。如何确诊？类风湿关节炎的诊断需要医生结合患者自身的症状与实验室检查的结果，才能确诊。如何治疗? "早期、规律、联合、长期"是治疗RA的四大原则。治疗以控制病情药物为主，常用的药物包括：甲氨喋呤(MTX)、柳氮磺胺吡啶(SASP)、来氟米特(LEF)、中药制剂等。当疾病严重时，可以多种控制病情药联合使用，如“甲氨喋呤+中药制剂”。如有关节疼痛，可口服非甾体药物，如双氯芬酸等；也可外用止痛药，如中药消肿止痛膏、808膏等。急性期，可联合小剂量激素，如强的松等。目前专家认为RA是需要长期、甚至终身用药。如何进行家庭护理一个良好的家庭环境和良好气氛，对患者治疗和康复是至关重要的。l、多数患者易悲观、情绪低落，需要家人的理解和体贴。2、患者以中老年女性较多，所负担的家务劳动较多，家人应给于适当分担，避免患者过度操劳，加重关节负担。3、督促患者按时服药，指导并协助其功能锻炼。锻炼以不增加关节疼痛为宜，鼓励患者生活自理，如穿衣、吃饭、步行等。如果长期卧床不起，关节不活动，会使关节功能减退甚至丧失。

系统性红斑狼疮（SLE），是一种常见风湿病，可影响多个系统、多个器官、病程反复迁延。好发于生育年龄的女性。病因是什么?可影响多个系统 目前病因不明。可能与感染、免疫紊乱、内分泌等相关。有哪些症状? 1、两侧面颊部有水肿性红斑 2、发热、乏力、食欲减退、全身不适、脱发、指端红疹、冒诺氏征、反复口腔溃疡、淋巴结肿大、关节肿痛、肌肉酸痛、体重减轻等。 3、关节炎和关节痛较常见，但一般不引起关节畸形。4、狼疮肾炎、蛋白尿。 本病可以侵犯全身各个系统，故而当疾病侵犯到哪个器官，就可以出现相应的症状。实验室检查包括哪些? 抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(抗ds—DNA)，抗Sm抗体等对诊断有较大意义。 血尿常规、血沉、C反应蛋白、肝功能、肾功能是复诊时常做的检查。 SLE的临床诊断较为复杂，必须到正规医院由风湿科医生做出判断，切勿自行诊断。如何治疗? 激素是迄今为止治疗SLE最主要、最有效的药物。 为了减少激素用量，增加疗效，可合用其他药物，合用较单用效果好：如来氟米特与激素合用，能明显减轻蛋白尿，中药制剂与激素合用，也能减少激素用量，降低激素的毒副作用，平稳撤减激素，防止病情反跳。环磷酰胺(CTX)与激素合用，治疗狼疮肾炎效果较好，硫唑嘌呤(AZP)对肺脏受累的病例效果较好。SLE有传染性或是遗传性吗? SLE有遗传倾向，但不是遗传性疾病，也不会传染他人。SLE仅是皮肤病吗? 部分病人以皮肤损害为首发症状。但SLE不仅仅是皮肤病变。可以侵犯全身各个系统，损害多个脏器。哪些食物不宣过多食用? 饮食无特殊，只要没有食物过敏_通常无需禁忌。饮食宜清淡，低盐，低脂肪、高蛋白。但海鲜、羊肉、狗肉、鹿肉、桂园、香菜、芹菜、辛辣食物，如辣椒，生葱，生蒜等不宜过多食用。最好不要吸魉，饮酒。能不能用化妆品? 某些化妆品含有某些化学试剂，会诱发狼疮。也有在染发或纹眉后发生狼疮的病例。为避免化学物质的刺激作用，最好勿用化妆品。能结婚生育吗? 红斑狼疮患者是可以结婚的，也可以怀孕生子，共享天伦之乐。但要在医生的长期随访中控制住疾病的发展。病情稳定在1年以上，再考虑结婚、生育。

干燥综合征，筒称SS，是一种常见的风湿病。病因不明，与免疫素乱、遗传因素、病毒盛染等有关。有哪些常见症状? 1．.眼睛干涩，有砂粒感、烧灼感，眼屎多，怕光，严重者欲哭无泪。 2．口干，需频频喝水：严重者，进食饼干、馒头等固体食物时需用水送下。50％以上患者虫牙多，牙面发黑，呈粉末状或一小块一小块的脱落，无法修补，医学上称猖獗龋。 3．腮腺、颌下腺的反复肿大。 4．影响到全身各个系统，如肺间质纤维化、肝功能异常、肾小管酸中毒、夜尿增多、软瘫等。相关检查有哪些? 抗SSA，SSB抗体的阳性与干燥综合征的诊断关系最为密切。 眼睛滤纸试验、唇腺活检、腮腺造影有利于疾病的诊断。如何治疗? SS虽不可彻底根治，但多数患者经正规治疗后病情可得到缓解。 1、干燥性角膜结膜炎的治疗给予人工泪液或0．5％羟甲基纤维素眼药水以缓解眼干不适，缓解对角膜的损伤。 2、口干燥症的治疗减轻口干很困难，为防止口干加重，应停止抽烟、饮酒，避免服用能引起口干的药物(如阿托品等)。可用枸椽酸溶液含漱。必漱平有粘液溶解的作用，可以减轻口干，眼干。对于仅有口干、眼干的患者，临床证实白芍总昔(帕夫林)有较好疗效。 3、对于有脏器损害的患者，需要使用激素治疗。必要时需要联用免疫抑制剂。在重症患者中，白芍总苷(帕夫林)也是联合用药的较好选择之一。日常护理注意什么? 养成饭后漱口或刷牙的习惯，定期作口腔检查，预防口腔感染及龋齿的发生。经常用液体湿润口腔，咀嚼口香糖或无糖糖果等。可经常用金银花、白菊花或乌梅甘草汤等代茶频服或澈洗口腔。 关节炎患者可用非甾体抗炎药；皮肤干燥者擦润肤膏或用润肤水；鼻腔干燥者用生理盐水滴鼻；阴道干燥妨碍性生活者用润滑剂，并注意保持阴部卫生 平时要多吃滋阴清热生津的食物_如豆豉，丝瓜、芹菜，黄花菜，淡菜、甲鱼等清凉食物，水果，如西瓜、甜橙、鲜梨、鲜藕等。少食多餐，可用西洋参、白沙参、白菊花、金银花等代茶泡饮。常台话梅、藏青果等，或常饮酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料。忌食辛辣、香燥、温热之品，如酒、茶、咖啡、油炸物、羊狗鹿肉，以爱姜葱蒜、辣椒，胡椒、花椒、茴香等，禁吸烟。 总之、要乐观向上，避免精神刺激和急躁。急期性适当休息，保证充足睡眠，避免过度疲劳。保持一定的室内温度湿度，平时应注意预防呼吸道感染。病情较重者，以静养为主，减少活动，注意观察用药后可能出现的不良反应，有问题应及时复诊于您的医师。

风湿病是一类非常复杂的疾病。风湿病患者在就医时，应该谨慎选择医院科室，切勿胡乱投医。一．选择有风湿病专职医生的医院就诊 风湿病表现多种多样，涉及多个学科，如肾病科、皮肤科、呼吸科、心病科、脑病科、检验、免疫、康复等专业。因此风湿病专职医生都接受了多方面的特殊训练，对疾病有比较全面系统的了解，专科诊断、治疗技术娴熟。故而选择有风湿病专职医生的国家正规医院治疗，治疗效果是有保障的。二．不可轻信广告 切不可轻信某些个体医院、诊所的广告宣传。有些个体医院、诊所，工作人员专业水平低，检查化验设备不全，无法全面的观察患者的病情变化，很难做到准确诊断、合理用药。前往就医，容易耽误病情，造成健康和财产的双重损失。三．固定医院治疗很重要 风湿病的治疗需要较长时间。医生会制定一个长期的计划，并根据病情变化及时调整方案。因此最好固定在一个医院的风湿病专科，不要随便更换诊治医生。四，定期复诊很重要 第一，观察病情变化，及时调整治疗方案。医生会根据患者的病情变化选择加药、换药或者减药。 第二，监测药物副作用的发生。治疗风湿病的药物多有副作用。长期应用，发生概率提高。因此须定期进行化验，监测药物副作用，随时调整剂量或种类，及时处理，达到副作用最轻、疗效最好的治疗目的。五，复诊应做好准备 第一，带上病历。病历记录着患者每次就诊的病史、治疗等内容，可以让医生对您的病情有一个全面的了解，故请妥善保管病历，不要每次更换。 第二，带上既往的化验单和影像学检查的片子。请将化验单按时间顺序放在一起妥善保管，复诊时和拍的片子一起带给医生看。 第三，复诊前，请仔细回想一下，近段时间身体的感觉。即使是一些小的不适，比如口眼干、溃疡、皮肤斑点、肿块，也都应该告诉医生。在向医生叙述您的病情时，请客观叙述，不要加主观判断，以免给医生的判断造成困难。 第四，根据病情的不同，及以往复诊的经验，是否有需要做肝功能等生化检查的可能。如有，最好空腹就诊，备好方便消化的食品。

血液检查 1．血常规检查：查看是否出现异常指标，提示病情变化以及监测药物不良反应。 2．肝、肾功能：查看肝脏、肾脏的功能，提示疾病变化以及药物是否对内脏进行损害。 3．红细胞沉降率(ESR)：简称血沉，正常参考值：成年男性0-15 mm/h，女性0-20mm/h。血沉高，排除其它原因，说明疾病还在活动期，越高越严重。血沉下降，表示疾病得到控制。在风湿免疫疾病中．ESR高于25 mm/h才有意义。 4．C-反应蛋白(CRP)： CRP高，表示体内存在感染、创伤、炎症，疾病还处于活动期。 5．抗链球菌溶血素“0”(AS 0)：阳性则提示体内藏染了溶血性链球菌，可以导致风湿热。 6.类风湿因子(RF)：RF常见于多种风湿疾病和急慢性炎症。因此，不能单凭RF阳性就认为自己是类风湿关节炎。但如果RF滴度高、多次测定阳性、多种方法测定阳性，那么患类风湿关节炎的可能性较高。 7.抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗核周因子(APF)、抗突变型瓜氨酸化波形蛋白（MCV）,常见于类风湿关节炎患者，尤其是对早期类风湿性关节炎患者的诊断、以及判断疾病预后有重要意义。8．抗核抗体(ANA)：阳性常见于许多疾病。高滴度的ANA阳性，要高度怀疑是系统性红斑狼疮。阴性几乎可以肯定排除狼疮的诊断。 9．抗ds—DNA抗体：几乎仅见于系统性红斑狼疮患者。且与活动期狼疮肾炎密切相关。抗体滴度越高，显示疾病活动度越高。 10．抗Sm抗体：几乎仅见于系统性红斑狼疮患者。是系统性红斑狼疮的标记性抗体。但并非所有狼疮患者都显示阳性。 11．抗SSA抗体、抗SSB抗体：见于多种疾病，但对诊断干燥综合征有较大意义。 12．HLA-B27：是基因检测，对诊断强直性脊柱炎有意义。影像学检查 1．X线检查：一般选择症状最严重的部位。如果局部症状不典型，医生会根据已确定的考虑方向，选择疾病常见的发作部位进行拍片。如类风湿关节炎，往往选择双手和腕关节，强直性脊柱炎往往选择双侧骶髂关节和髋关节。定期的X线检查，可以进行前后的对比，以判断疗效。 2．CT检查：分辨率更高，有利于疾病的早期发现，可以发现X线不能显示的病灶。对疾病的诊断有着重要的意义。 3．核磁共振(MRI)和B超检查可对软骨、滑膜、关节积液等关节内部病变显示清楚，对于疾病的早期诊断、判断病情有着重要的意义。

现代保健报记者 杜燕采访专家 西安市中医医院风湿病科主任医师范秀风上期，风湿病专家、西安市中医医院风湿病科范秀风主任医师为大家介绍了分清风湿性关节炎与类风湿性关节炎的简单方法，本期，我们一起继续了解大家对“类风湿关节炎”存在哪些误解。关节是我们身体的重要组成部分，身体的几十公斤重量要靠这些关节来承载，而且要几十年甚至上百年如一日。它们一旦患病，带给人们的影响可想而知。所以，对这种让我们疼痛的“类风湿”多些了解，消除误解非常必要。西安市中医医院风湿病科范秀风主任医师表示：“很多人都认为只有人老了，关节才会出问题。但是据相关报道，近年来随着生活水平的提高，中青年人群患关节炎的比例越来越高，且人数还在不断增加。但人们对各类关节炎疾病的认识却存在很多误区。”到底“类风湿”是种什么病？它是什么原因引起的，真的像人们认为的那样“无药可救”吗？一起来跟随专家重新认识我们即熟悉又陌生的“类风湿”。误区1：老年人才会患类风湿关节炎说起关节疼痛、肿胀，不少人都认为这些疾病是老年人的专利，所以，不少中青年人尤其是儿童如果出现这些症状时，则往往会误诊、漏诊。新认识：由于类风湿关节炎的进程发展相对缓慢，多发于中老年女性，而疾病早期症状如关节肿胀、疼痛等都与中老年常见的骨关节病相似，所以许多初期患者常常将这一疾病与身体的自然老化、骨质退化挂钩，认为吃点消炎止痛药或是补钙的营养品就能维持身体的健康。其实，不单是老年人，所有不同年龄的人群包括儿童都会患类风湿关节炎。误区2：长期在潮湿环境中生活、工作所致“我以前住的房子非常潮湿，时间久了，关节就不行了。”很多人认为，类风湿性关节炎主要是由于受到潮湿的生活、工作环境影响所致。新认识：类风湿关节炎是一种系统性的自身免疫性疾病，极具破坏性，甚至可能导致患者产生严重畸形，从而失去部分活动能力，严重影响日常生活。范主任表示，“该病与免疫调节异常、环境因素、遗传因素都有一定关系，但真正的病因至今未明。也就是说，类风湿关节炎可发生在各种气候环境中，它主要是与免疫系统异常相关”。误区3：得没得病，“类风湿因子”说了算“临床中常常遇到一些患者，看到化验单上‘类风湿因子阳性’，就认为自己得了‘类风湿’，如果医生没有按‘类风湿’来治，他们就会非常不理解。”范主任指出，这正是人们的一个误解。新认识：类风湿因子并非类风湿关节炎的特异性诊断指标，除了类风湿关节炎外，其他一些常见的风湿病，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征等也常常出现。另外，一些感染性疾病，如感染性心内膜炎，慢性肝炎等也可出现类风湿因子阳性，甚至正常人也有4% 的人会出现阳性。因此，类风湿因子阳性者不一定就是类风湿关节炎。在类风湿关节炎中，类风湿因子阳性率为60% 左右。但类风湿因子阴性也不能排除类风湿关节炎。所以说，是否诊断类风湿关节炎一定要综合患者的临床症状、体征、血液检查（抗CCP抗体、MCV、AKA、APF等抗体）及影像学检查，不能仅凭类风湿因子。误区4：类风湿关节炎治不好很多人由于受到虚假广告的影响，认为类风湿关节炎是一种“不死癌症”的慢性疾病，得了就无药可治，有的干脆放弃治疗。新认识：“随着风湿病学科的飞速发展，目前类风湿关节炎已不是不治之症。只要能早期诊断，抓紧时机给予积极正确的综合治疗措施，多数患者可以保持关节不变形，生活工作都不受影响。”对于人们的误解与担心，范主任如是说。但她同时提醒说，“如果不早期规范治疗，会造成不可逆的关节破坏，严重影响活动功能。”很多初期患者正是由于一些认识误区而耽误了最佳治疗时间，使病情的发展没有得到有效的控制，造成了不堪设想的后果。“对于类风湿关节炎来说，成功的治疗策略是早期积极治疗。”范主任强调说。误区5：类风湿关节炎一定要用激素治疗“治疗类风湿，肯定得用激素。”在治疗阶段，很多患者担心要用激素治疗。新认识：目前，类风湿关节炎的首选药物是改变病情的抗风湿药，而不是激素。仅有少数患者在某些特殊情况下才需要酌情考虑。

很多人都认为，出现腰酸腿痛都是因为天气寒冷导致“风湿病”所致，其实，对于“风湿病”，大家对它的误解可不小。本期开始，我们将请风湿病专家为您一一介绍，帮您走出误区、正确防治。——编者的话现代保健报记者 杜燕采访专家 西安市中医医院风湿病科主任医师范秀风 “医生，我膝关节总是隐隐的痛，到医院检查风湿因子也高，我是不是得了风湿病，将来关节是不是会变形啊？”生活中，但凡出现关节疼痛不适，人们都怀疑自己得了风湿病，事实上，很多人都将“风湿”与“类风湿”这两个病名张冠李戴了。到底它们之间是什么关系，又将如何区别自己患的是哪种病呢？一起来听听风湿病专家、西安市中医医院风湿病科主任范秀风主任医师的介绍。 不是所有关节疼痛都叫“风湿”“在门诊中，经常有患者把风湿性关节炎和类风湿关节炎混淆了。”范主任介绍说，虽然一般人不必像专业医生那样把疾病的名称、病因等搞得非常清楚，但知晓简单的概念并知道如何分清自己所患的疾病还是很有必要的。生活中，有一些人一旦出现腿疼、肩膀疼，总是按照自己似是而非的概念判断病情，以致产生不必要的心理负担。更有甚者，还会自行买药想缓解疼痛的症状，如果连所患疾病都没有分清就乱吃药，不但治不了病，而且很有可能发生危险。掌握特点分清不难范主任说，每种风湿病的特点和治疗各不相同，其诊断主要根据患者的临床特点、实验室和影像学检查等综合判定，而并非根据某一实验室指标即可诊断，绝不是“抗‘O’高就是风湿，类风湿因子高就是类风湿”。患者所说的风湿因子是指抗溶血性链球菌O抗原即抗O，我们人类如果感染了一种称为溶血性链球菌的细菌，都会出现ASO 阳性，但只有一小部分人会出现与这种细菌感染有关的免疫异常的疾病，也就是风湿性关节炎。风湿性关节炎与类风湿性关节炎两者有相似之处，又有明显不同的地方。风湿性关节炎发病特点：发病前多数患者有咽痛、发热、腹泻等症状。主要表现：主要表现为大关节游走性肿痛，一般以膝和踝关节最为常见，其次为肩、肘，腕和手的小关节很少见。治疗结果：这种病引起的关节炎较易治疗，不会导致关节变形，只是部分病人反复发作后会引起风湿性心脏病。风湿性关节炎的治疗药物主要是青霉素。类风湿关节炎“类风湿”的提法意在区别于风湿。在19 世纪中叶之前，人们对关节炎的认识很模糊，都称之为“风湿”，后来逐渐发现，类风湿关节炎与风湿性关节炎不管从发病特点还是主要症状方面都不相同。主要表现：对称性的多发性小关节炎，主要影响手足的小关节，而且常常是对称性多个关节出现肿痛。治疗结果：如果不正规治疗，绝大多数的类风湿关节炎会出现关节变形，所以一旦诊断，应当尽早加用如甲氨蝶呤、来氟米特等抗风湿药物，并积极配合中医药传统治疗。

据世界卫生组织统计，风湿病的发病率呈逐年上升趋势，仅中国就已经超过5000万。这是一类非常复杂的疾病，多数民众对它知之甚浅，加上各类江湖游医和虚假药品广告的恶性宣传，大量的病友漏诊、误诊，或者花费了大量的金钱还是得不到合理的诊治。有的不实信息甚至把风湿病“妖魔化”，将其和癌症等同，给病友和家人带来了巨大的心理压力。即使在正规医院治疗，很多病友也会因为自身对疾病和药物的了解太少，或是对生活细节关注不够，无法很好地配合医生，导致治疗难度加大甚至失败。越来越多的事实表明，引导病友正确就诊，加强病友对自身疾病的正确认识，科学看待药品的疗效和副作用，通过日常保健和身体锻炼，促进疾病尽快康复，这些对疾病的控制和预后都是非常重要的。在国外，患者教育被列为疾病治疗的第一步。为了更好地为大家服务，我科特开设科普宣传栏，介绍各类疾病常识，欢迎广大病友参观了解；同时我科还印制了一些疾病相关的科普知识，可供大家带回家里仔细阅读。 祝愿广大病友能够早日康复!