腰腿痛是一类病症的总称,泛指可引起腰腿疼痛的多种伤病,由于痛是由不同损伤所引起,故痛也各有其特点和规律。分析这些特点和规律,有助于对腰腿痛作出正确的鉴别和诊断。对腰腿痛认识上存在的一些问题 广泛使用骨质增生解释临床症状:实践中常见到,当我们用手法对腰椎病变部位整复松解后,病人症状多可立时缓解或疼痛消除,但影像学检查见增生依旧。 难道增生会一下子被消除?这些现象恰好说明疼痛并非与增生有关。既然疼痛不是增生所引起,再将主要精力放在医治增生,消除骨刺上还有多少实际意义? 对坐骨神经的概念不清:对于坐骨神经痛,患者只要有下肢疼痛或抬腿受限时,就草率地诊断为坐骨神经痛,我们在对很多坐骨神经痛的病例进行复检、分析和治疗时,发现其误诊率竟达54.1%,而被误诊的病例中,与髂胫束有关者占93.9%。二者病源的位置、症状表现、疼痛的位置及范围等均有明显差别,只要略作比较是不难鉴别的。 习惯用风湿解释腰腿疼:某些医生既不管疼痛的位置,也不分析疼痛的特点和规律,便给患者带上风湿的“帽子”。要知道,西医与中医所指的风湿,其概念是不一样的。西医所指的风湿,是由于细菌感染所引起的一种变态反应,根本无法代表这些腰腿痛的疾患。 中医所指的风湿是指由风寒冷湿等气候因素的变化所诱发的疾病。如一些慢性损伤,劳损等虽有此特点,从中医的角度尚可称之为风湿,但如前所述,中医对腰痛的分类也不称风湿,腰腿痛也远不止这些病,故不能以“风湿”掩盖之。 不管疼痛与病变所在是否相符,便草率诊断:某些医生认为下肢外侧疼痛者可诊为坐骨神经痛,此论谈者不敢苟同。因下肢的外侧应包括大小腿的外侧,而坐骨神经是经大腿后正中达小腿并支配小腿,而不经大腿外侧,大腿外侧的痛又如何能算到坐骨神经上去呢?大腿外侧疼痛多见的是髂胫束损伤所致。正如前面所述对坐骨神经痛误诊率之高,就不难理解了。因此,在诊断时应注意解剖关系,不要生搬硬套,张冠李戴。大腿不同方位疼痛的意义 根据解剖的规律,对大腿不同方位的疼痛,作出判断是有据可依的,如大腿后侧疼痛的诊断: 大腿后侧的肌群有靠外侧的股二头肌和靠内侧的半腱半膜肌,它们由坐骨神经支配。因此,大腿后侧疼痛时,首先要检查股屈肌群是否正常?屈肌群有无拉伤或其他损伤史,以明确有无股肌群损伤。股肌群的损伤位置多在肌与肌腹的交界处,内、外两侧股屈肌的分叉处及附着区等;肌腹拉伤时有发生,其痛点多在中段,且常有明显肿胀或血肿,触诊有硬块、压痛等,肌肉主、被动收缩或抗阻收缩时疼痛加剧。 如痛为神经所引起,则应先考虑坐骨神经或臀上皮神经的损伤。二者的损伤均可表现出腰、臀、大腿后侧疼痛,抬腿可有不同程度受限,但臀上皮神经损伤的痛较放散,位置常似是而非,隐约不定,仅达大腿后侧而不及小腿。坐骨神经损伤则沿坐骨神经行经可查得压痛,其痛不仅表现在腰、臀、大腿后侧、且整个小腿,特别是小腿外侧的麻痛,较为常见,抬腿及伸腰受限,有牵拉痛,腱反射减弱或消失,严重者可见肌肉萎缩。 坐骨神经痛可分为根性和干性两类。根性坐骨神经痛多分为腰椎间盘突出或变性所致,多见于L4/5或L5/S1。干性坐骨神经痛虽可发生于神经干的全程,但多见于梨状肌,臀大、中、小肌,臀筋膜慢性损害时,故寻找坐骨神经痛的根源主要在下腰段和梨状肌处。臀上皮神经则应在上腰段挖根源。 大腿前侧疼痛的鉴别:大腿前面下、中段疼痛时,应注意股四头肌损伤,在中段多为肌腹拉伤,常可触及到硬块,此为肌肉拉伤后的肌痉挛、血肿块等,有压痛:如压痛在下段、髌骨上方时,要注意股四头肌的肌腹及肌腱交接处的拉伤,甚至是断裂伤。于是,股四头肌收缩或抗阻伸膝时,疼痛加剧,如有断裂者,膝上方可出现空陷横断沟,且股四头肌明显上缩成团块状。 若疼痛点出现在腿根部,如在腹股沟韧带中点下方触及时,需考虑髂腰肌损伤,因为它附着于股骨小结节,故可于此处摸到压痛点,抗阻抬腿时该点疼痛加剧;若压痛点出现于髂前上棘时,除考虑阔筋膜张肌附着点损伤外,应注意此处也是缝匠肌的附着点,此肌由髂前上棘经股前,斜向内下,止于胫骨内侧髁。 故检查此肌两端附着点及肌的行经有无压痛,屈膝并外旋大腿,或抗阻完成此动作时有无压痛。若有阳性反应,需考虑缝匠肌损伤,若髂前下棘压痛,考虑为股直肌头附着区有损伤。上述两肌均为股神经支配,若已排除肌肉本身病变,若考虑骨神经导致时,应检查上腰段(L2-4),排除腰部病变。 大腿内侧疼痛的意义:大腿内侧肌群称内收肌,其功用主要是使大腿内收,故双腿如果较长时间叉开站立强力牵拉内收肌,可引起大腿内侧疼痛,抗阻内收时大腿内侧疼痛,此为内收肌过度疲劳或损伤引起的疼痛;作抗阻内收检查时,如疼痛的位置在耻骨部,且耻骨支有压痛甚至其表面有粗糙不平者,应注意可能是由于内收肌慢性损伤所引起的耻骨骨炎。 由于耻骨肌受股神经、大收肌受坐骨神经双重支配,故此二肌有疼痛时,尚需注意股神经及坐骨神经有无病变之外,所有内收肌者则受闭孔神经支配,应注意检查腰椎中段(L3-4),排除腰部病变。 大腿外侧疼痛的思考:大腿外侧无具体肌群,主要是髂胫束在此,起支持下肢挺立之功。如髂胫束损伤时其疼痛主要在臀部,但可沿大腿外侧影响至小腿外侧,且大腿外侧下、中1/3交界处是其压痛的敏感点,故大腿外侧的疼痛基本为髂胫束损伤所致。虽然下、中1/3交界的压痛有时可能是股四头肌外侧头损伤引起,只要有此概念,从二者所影响的方向、范围、功能等作比较,也不难鉴别。 股外侧皮神经炎时,虽然也可以有大腿外侧疼痛,但更主要是在大腿外侧上、中部有感觉异常、麻木、皮感下降等。要提请注意的是,大腿外侧无运动神经支配,坐骨神经只沿大腿后侧下行,并不经大腿外侧,故大腿外侧疼痛时,不应该不加思索地就认定是坐骨神经痛。遗憾的是在临床上常发生这一基本常识的误诊。只要熟悉一下解剖,有识于此,从位置上是很容易将其区分的。 大腿后外侧胀痛的朔源:有时,大腿酸胀痛的位置并非正好在侧方或正后方,而是位于后外侧方,即为股二头肌的胀痛和压痛,半腱半膜肌不受影响,这不能用坐骨神经或用髂胫束损伤来解释。这现象多为股方肌损伤所致,一般检查体位难以查到痛点,应以健侧卧位,健肢在下伸直,患肢屈髋屈膝,腿内收,膝抵床,使髋部大转子与坐骨结节尽量拉开,在坐骨结节与大转子之间及其稍上方处,便是股方肌之所在,可查得明显压痛。 在此体位下,对股方肌及股二头肌进行手法治疗,可收到立杆见影的效果。此患者多可查到第五腰椎有疾患或该侧骶棘肌损伤痉挛,若同时对此进行处理,则效果更快且稳定。其中的关系可能是股方肌受骶丛肌支所支配,股二头肌受坐骨神经支配,骶部的损伤,可影响刺激这些神经,并通过这些神经影响此二肌出现症状。臀部不同区域疼痛的判断 臀部肌肉较多,但在腰腿痛临床中,并非全有同等重要性,现择其意义较大者进行探索。为探讨方便,我们可用十字座标,从中间将臀部分成4个区域,即上内、上外、下内及下外4区。 臀部下半区疼痛的判断:臀下部的疼痛,若其位置在下外区较靠座标的交叉,垂直座标稍外侧处,首先要考虑坐骨神经痛的可能性,先沿大腿后侧,坐骨神经行径检查有无压痛,注意其疼痛应是在大腿后侧(不应该出现在大腿的内侧或外侧),且下肢的其他症状也与之相符时,初步可作坐骨神经损伤来诊断,若要诊断成立,还应进一步寻其根源,判断是根性还是干性,根源在腰椎还是在梨状肌。 若疼痛的位置稍靠外下方,在大转子之内侧时,需注意是否为股方肌损伤(检查及鉴别方法可参考前面有关股方肌损伤部分)。有时其痛点在股方肌上方,则可能为深部小肌的损伤,临床少见。 若疼痛的位置在髋关节,特别是在大转子处时,若是慢性疼痛,需注意髋有无慢性损伤或炎症,若关节活动时还有响声者,要注意弹响髋;若为急性损伤所引起的疼痛,则应注意排除股骨胫骨折或髋关节脱位,二者均是伤后起病,大转子上移,活动障碍,前者局部尚可触得骨擦音,铁钻试验阳性等,X线照片可鉴别、确诊。 疼痛的位置若在臀的下内侧区,接近于臀皱折处应查其与坐骨结节的关系。若疼痛在坐骨结节,要注意有否坐骨结节囊肿、股屈肌群附着区损伤,甚至坐骨结节撕脱性骨折(多见于少年、儿童)等。 臀部上方疼痛的常见损伤:疼痛在臀上部较近垂直座标时,要注意有无臀上皮神经损伤。此神经损伤时,其腰腿疼痛的特点是比较隐约放散的酸痛或钝痛,坐下至快达椅面时常突然出现失控无力支撑,跌坐椅上,从椅上起立时,无力直接站起,需手扶按在腿远端或膝部,俯身抬臀然后才能直起身来。 检查可于髂嵴中点下方的髂外窝处(约髂嵴下2-5厘米处),作横向推摸,检查有无垂直向下的、约如火柴梗大小的索条状物,有的可于皮下触及,推拨之可左右摆动,有的虽可触及,但较深在脂肪层中,推之不能摆动。二者虽深浅不同,有同样以酸胀痛为主的压痛,有此症状和体征者诊断应无疑。 若在臀上皮神经稍下方查得约手指粗细,由内上区斜向外下,指向大转子方向的肌束,较僵硬、压痛,此为痉挛的臀中肌。损伤的臀中肌、阔筋膜张肌与髂胫束损伤同是引起大腿外侧痛的主因。阔筋膜张肌位于臀部最外侧,可于髂前上棘下方触及,损伤时,也可触及僵硬的痉挛肌束,较臀中肌略小。 常有人将臀中肌损伤与臀上皮神经损伤相混,其实只要注意到二者各有损伤的可能性,临床上只要略加比较,鉴别并不困难。从位置来说,臀上皮神经在髂嵴下方约2-5厘米处,而臀中肌则在臀上皮神经的下方;从纤维的方向,臀上皮神经从髂嵴缘垂直向下,而臀中肌则从内上斜向外下。 若论纤维的大小,臀上皮神经只有火柴梗般大小,臀中肌则有指头粗细;数量上皮神经有2-3条不等,臀中肌仅有一条而已;症状影响范围也不一样,臀上皮神经放射性,隐约不定地影响到腰、臀部及大腿后侧(不过膝),而臀中肌的痉挛是髂胫束损伤的主因,其痛除臀的外上部分之外,主要是大腿的外侧,甚至到小腿外侧也有牵拉性疼痛。按上述情况比较,鉴别不难,由于二者的治疗手法也不同,故应将其辩明,避免误诊误治,影响疗效。 臀部上内方肌内侧缘疼痛有可能损伤的是臀中肌和梨状肌:臀中肌由内上斜向下,其内侧端在臀部上内区,有的患者表现为肌腹痛者,则其检查所得如前所述;有的患者主要是附着区损伤者,其疼痛的位置在臀的上内区中部,故在此查到压痛点时,要注意到臀中肌损伤的可能。若痛在臀中肌下方,坐标交叉稍内侧处,必须注意到梨状肌损伤的可能。 梨状肌起于2-4骶椎前面,肌束穿坐骨大孔而出,斜向外下达股骨大转子,它的损伤是引起干性坐骨神经痛最常见的原因。由于此肌被臀大肌所覆盖,准确的体表定位有助于明确诊断和准确治疗。对其体表定位有不同方法:有人主张由髂骨后上棘与大转子作一连线来表示梨状肌的位置,实践认为此线仅为梨状肌的上缘;有人主张先由髂后上棘与尾骨尖作一连线,在此线髂后上棘2厘米处取点,再由此点与大转子作一连线,此线即为梨状肌中心线的体表投影线。 若将此线分为三等分,则内1/3为梨状肌在盆腔内的起始段,中1/3为穿出坐骨大孔之后的肌腹部分,外1/3约为肌腱部分。因此,内、中1/3交接处是梨状肌的出口点,中1/3是检查梨状肌伤病变化,进行手法治疗以及其他治疗的部位。要注意的是在此处的臀大肌常有痉挛肌束,易与梨状肌相混淆,虽说二者有异,但靠深浅有时也难以分清,最好是在其内、中1/3交界处进行触摸,触得肌束后顺肌束向内侧摸。 可触的一骨环,此为坐骨大孔的内侧缘,若为梨状肌,其肌束将潜于此环之下而消失若肌束跨此环而过,在环的内侧尚可触及的话,则为臀大肌的痉挛肌束。另外,若为梨状肌损伤时除自身有压痛外,常累及坐骨神经,可出现一系列的有关症状,在髂后上棘的上外方若触及一些大小不一,或成串,或散在性的滑动小关节,这是局部脂肪小叶疝入浅筋膜后发生肿胀,形成结节状的脂肪球,称之为骶髂部脂肪疝,有局部胀痛,牵扯痛和压痛,严重者可影响至别处。 临床常可见到臀髋部的慢性软组织损害可以引起膝关节痛,其主要是闭孔神经受到刺激或激惹通过隐神经支配膝关节,对主诉膝关节疼痛的患者要注意检查同侧臀髋部是否有病,以防误诊。 疼痛若在臀部内侧缘,则需注意臀大肌附着缘的损伤。这种损伤,除局部压痛外,常可触及小纤维索等改变。除臀大肌附着缘损伤外,还需注意有无骶髂关节半脱位。可通过检查髂后上棘是否对称,“4”字试验,骨盆挤压分离试验等加以鉴别,必要时X线照片检查,加以确诊。 总之,腰腿痛虽然较复杂,但仍有规律可循,腰的疾患可引起腰腿痛,而臀或腿不同部位的疼痛,也可给我们提供腰病的线索。通过对臀及大腿解剖的复习,将有助于我们对腰腿痛的防治。
颈椎1 眩晕、偏头痛、失眠、嗜睡、头昏沉、颈性高血压、脑供血不足颈椎2 眩晕、头痛、失眠、嗜睡、眼干涩、耳鸣、心动过速颈椎3 眩晕、头昏沉、偏头痛、颈肩综合征颈椎4 头昏、恶心、呃逆、双手麻木
我们对疾病的认识是由实践到理论,再由理论到实践的相互促进发展过程,直到我们对疾病的病因、病理、病理生理有了深入系统的了解。这是我们系统掌握疾病发生、发展规律的基本过程。是指导我们诊断、治疗、预防的基础。也是评价一个学科是否成熟的标准。目前针对慢性软组织损伤疾病所采用的临床治疗手段,如:针具疗法、手法、注射疗法等等,很好的解决了许多过去认为较疑难的病症。在基础与临床研究方面,尤其是近10年来有了长足的进步,许多有指导意义的病理规律已阐述的比较深入,并提出了各种学说。但对疾病的各种解释,还未达成共识,在临床实践中,用现有理论指导临床工作,还存在很多问题。 一、认识疾病不宜偏离主流医学的方法。 导致症状发生的原因是病理改变,属病理性致病因素,导致组织发生病理改变的原因是病因。疾病的发生、发展转归和患病机体代谢、功能变化规律是病理生理过程。多年来本学科对各种病理致病因素研究较多,显得更重视,如:对肌肉起止点、韧带、筋膜、滑囊、筋膜间室、骨纤维管、椎间盘等组织结构损伤后引起的无菌性炎症、局部代谢、软组织变性、瘢痕、挛缩、粘连、等各种病理改变的研究。针对病理性致病因素的治疗,对临床工作来说具有实用性,所以促进了这方面的发展。如果对引起病理改变的原因和发生发展规律认识不清,会使我们诊断、治疗及预防目的性不强,出现了诊断应用老的名称,治疗采用各自的思路和方法的局面。不利于学科的进步、普及与发展。 所以对引起病理改变的原因及病理生理规律的系统认识也非常重要。应尽可能采用相关学科的研究成果及主流医学的研究方法,使我们对软组织损伤疾病的认识更深入系统。否则,无法与其他学科相互交流与促进,不易被主流医学接受。目前我们对慢性软组织损伤疾病的认识就存在这种情况。如:针刀医学和软组织外科学等。 1、软组织的概念:针刀医学将软组织范围界定为:除骨骼以外的所有脏器,其依据是它们的病因病理完全一致[1]。本人认为软组织应界定为运动系统的软组织更为准确,因为这是我们研究的主体。引起病理改变的原因是异常应力。而其它脏器所患疾病的病理改变,虽然也是损伤与修复的基本过程,其病因与病理生理过程有各自的规律。可以进行相关研究,不宜界定为软组织范畴。 2、针刀医学的电生理线路理论[1],采用了形象和抽象思维相结合的方法,用以说明经络现象的规律,或说明人体信息系统的存在和作用。该理论认为:电生理线路是有调控功能的信息通路,其构成是由各种微量元素链组成。它调控信息的流量和速度,神经系统是电生理线路的一部分… 该理论论述了人体信息系统的存在和它的作用及意义,对理解信息及通路起到了积极作用。存在的问题是:用了概念清楚的电子学和电生理学名词及规律,去说明另一种现象和规律,这样易产生科学上的误解和混淆。所下的结论缺乏用现有技术和设备完全可以检验的客观依据。如:利用电流量的大小,流量和速度、开、关、断路、短路等术语来形容人体信息系统的规律,该理论对微波发射场和循环等系统作用的描述;以及电生理线路系统的发现,使神经系统深层次的问题迎刃而解等结论,及用金属针治疗有临床效果,用绝缘材料制的针治疗无效来证明电生理线路的存在。混淆了电流与信息的概念。该理论对科学的三个特点:实践性、可重复性、公理性的理解和运用也不够慎重。如:实践性:用针刀或针灸治疗某些疾病获得了临床疗效,不足以说明电生理线路理论,应有更多的相关对照来解释为什么用其它方法也有同样的效果。可重复性:培养了3万名医生,用同样的方法都有临床疗效,说明这种方法的疗效有可重复性,不足以证明电生理线路理论。公理性:指同行都认为合情合理,在理论具体描述中存在上述许多不妥的地方。该理论如用信息概念去描述和理解会更确切些。 3、 针刀医学的动态平衡失调理论认为:慢性软组织损伤疾病的根本病因是动态平衡失调,动态平衡失调的原因是粘连、瘢痕、挛缩、堵塞四大病理因素[1]。在病因、病理认识上出现了概念和逻辑错误。动态平衡失调是慢性软组织损伤最根本的病因[1],可以理解为“失调”引起软伤疾病,而“失调”的原因是四大病理因素,又可理解为四大病理是软伤疾病的原因。出现了病因、病理不分的现象。该理论是比较抽象的比喻,是想强调粘连、瘢痕、挛缩、堵塞四大病理因素的临床重要性和意义,对软伤疾病的认识有积极的作用,并不能完全概括软伤疾病发病规律。应采用主流医学认识疾病的方法,用病理改变引起局部功能障碍去解释更为确切。 4、软组织外科学理论的基本观点:急性损伤和慢性损伤后移产生的无菌性炎症是引起疼痛的原因[2],针对无菌性炎及规律性压痛点的治疗,在临床实践中取得了确切疗效。这只是针对病理性致病因素的治疗,有些疼痛采用手法治疗,几分钟就缓解了,不能用无菌性炎症学说解释。由于在病因、病理、病理生理研究方面,忽视了骨性结构及应力异常因素和不同软组织结构损伤后产生不同的病理特点及神经反射机制的研究。缺乏对软组织损伤疾病的整体认识。在治疗方面手段单一,以消除无菌性炎症和规律性压痛点神经末梢的损毁(原来认为是松解)为主要治疗目标。尤其是忽视了骨性结构异常应力的治疗。 二、对软伤病因和病理生理的认识 1、对病因的认识:对被损伤的组织结构及产生的病理结果来说,最基础的因素是有异常应力的存在,把产生异常应力的各种急性或慢性损伤原因分类,结合病理改变产生的部位和种类进行分析,会使我们的思路更清晰。在这方面我们做了部分尝试性工作。对健康人群的姿势行为习惯与脊柱应力状况进行了调查。对健康人群颈椎X线表现进行了调查,对姿势行为习惯与各种症状发生率进行了调查[3]。结果提示我们,人体结构受力的不对称性是绝对的,只是程度和部位不同。引起骨性结构异常、骨质增生、软组织产生无菌性炎症、粘连、瘢痕、挛缩、钙化等病理改变的原因及临床症状的产生,异常应力的存在是问题的关键。异常应力与人体结构的变化是个量变过程,人体对异常应力在一定范围内是可以适应的,如何理解异常应力 :指能够诱发本体感受器产生不良冲动传入的应力(具体病理生理在后面叙述)。其原因有:(1)、外界原因造成局部受力超负荷而损伤,如:过力运动、劳动或姿势不当造成的局部扭伤、挫伤、牵拉伤等外伤。(2)、姿势行为习惯造成骨、软组织局部结构变化,使应力代偿能力下降,这是引起慢性软组织损伤的基础因素。(3)体质因素。为什么同样的职业,做同样的动作,有些人会损伤,大部分人不会损伤,内在规律是什么?许多病症采用针具治疗效果很好,采用其它方法同样很好,有的甚至更好,什么情况下采用哪种治疗方法更有利于病人。为什么病理改变的程度与症状不成正比。其主要原因是我们对该类疾病的病因、病理、病理生理的认识还不够深入系统。 2、对病理生理的认识 软组织损伤产生无菌性炎症,形成瘢痕、粘连、挛缩是病理改变,是损伤与修复的过程,为什么许多软组织损伤后产生的瘢痕、粘连、挛缩等病理改变,并没有引起临床症状。从病理生理角度认识异常应力作用在肌肉起止点、韧带、滑囊、骨纤维管、筋膜间室等不同组织结构,其病理生理改变有不同的特点。已有的理论已系统阐述。产生临床症状的关键是本体感受器有不良冲动的传入。人体组织结构和功能与异常应力相互作用的过程是病理生理改变的基本过程。其规律是结构决定功能、功能决定行为、行为又反过来影响结构,它们是互为因果的关系。软组织的病理改变与临床症状的关系,只是病理生理改变的一部分。对骨性结构异常及异常应力的研究;感受异常应力的感受器及神经反射系统的研究也同样重要。病痛的性质和程度只是病理与病理生理改变的程度或量的不同。基本规律应是: (1)、因为躯体本体感受器对纤维长度和张力变化非常敏感,脊髓前角运动神经元兴奋性增高(易化状),及关节感受器对异常关节位置的感受,均可引起保护性肌紧张,代谢增强,造成组织缺氧、代谢产物蓄积,产生致痛物质,而引起疼痛。随时间延长及损伤程度的增加,形成组织变性、纤维化、钙化等慢性病理过程,并形成恶性循环。并使交感神经持续紧张,伴随情绪反应[4]。本体感受器的不良冲动传入是症状产生的关键环节。 病理改变明显,如结构稳定,行为没有超出稳定范围,没有异常应力产生,本体感受器无不良冲动传入,就不会产生临床症状。 (2)、对脊柱相关疾病发病机理的认识:由异常应力产生的病理改变刺激本体感觉系统,使伤害性冲动传入到脊髓,形成躯体—内脏反射,影响自主神经系统功能,影响所支配的内脏代谢。由于脊神经与自主神经系统功能是相互影响的,并不是脊柱应力异常直接牵拉或压迫交感神经引发脊柱相关疾病。 如果我们能够对脊柱及软组织结构的应力和神经调节有深入的了解,掌握应力规律, 一个微小的能够让神经系统感受到的异常应力, 我们都能够分析或检查得到,诊断与治疗的目标会更明确.这是我们努力的方向. 三、治疗原则: 1、阻止本体感受器不良冲动传入,(治标) 采用手法、针具、药物干扰或破坏局部环境、消除无菌性炎症等, 2、消除引起本体感受器不良冲动的原因(治本) 采用手法复位、针具松解等改善应力状态、消除引起无菌性炎症的原因,改变姿势体位习惯,使脊柱及软组织在一定功能范围内处在相对稳定的状态。
不是胰岛素引起的还可以,本人做过一例一次T10,11,12,双测及L1,2双侧.3个月好转,两年后全愈,现以七年未复发尿病的远期疗效如何听说有一个青岛的针刀同仁,用针刀治疗二型糖尿病,完全按照《针刀医学原理》上所述,连药方都是,确实是脊柱区带导致的功能性病变进行针刀和整脊治疗,效果肯定是不错的。愈上百例了
某女,43岁。自述一次晕车后,呕吐不已,开始每天发作一次两次,诊为“胃神经官能症”爱茂尔注射液,每日两次肌注,无发作,治疗半月停药后,发作如初,医院做颅脑CT,无异常。一次偶然的机会,患者自述后颈部不适,行颈5颈6针刀治疗一次,再无发作,看来针刀治疗内科杂症是很有潜力的。
颈椎病是因颈椎、颈椎间盘或韧带退行性改变,邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经受压迫而引起的一系列症状。临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛,臂手麻木,肌肉萎缩,甚至四肢瘫痪。根据临床表现不同,颈椎病可进一步分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型。 颈椎病可发生于任何年龄,以40岁以上的中老年人为多,但目前年轻人患病率也逐年增加。颈椎病属于中医痹症的范畴,临床治疗时应以温经散寒,活血通络为主,颈椎为督脉所主,而夹脊穴位于督脉两旁,故夹脊穴埋线治疗可起到调整督脉气血、振奋阳气等作用。穴位埋线治疗颈椎病,以病变椎体部位的夹脊穴为主要治疗穴位,同时配合循经取穴,以取得消除炎症,松解受压神经和血管的目的。穴位埋线治疗主穴选患椎夹脊穴 C3~7。配穴:颈型取大椎、大杼;神经根型取大杼、肩井、外关;椎动脉型取完骨。 治疗时首先标记患处夹脊穴等进针部位,常规消毒后,从标记部位进针,应用穴位埋线针将胶原蛋白线体植入夹脊穴内。对于颈型,针刺时使针尖深刺向脊椎内约1寸;神经根型,针尖刺向椎间空附近,深度1.5-2寸;椎动脉型,针尖刺向横突空方向,深刺1-1.5寸。在取得针感后缓缓退针,推出线体。每7-10天治疗1次,5次为1疗程。 临床上穴位埋线疗法治疗颈椎病主要根据颈椎的生理解剖以及病理变化选取相应的夹脊穴为主要治疗部位进行治疗。夹脊穴周围组织中存在着许多神经末梢,且颈椎处的脊神经后支内侧支与颈椎夹脊穴之间距离最近,因此夹脊穴埋线可持续刺激深部神经末梢,促进血液循环,加强局部炎症的吸收,解除其对周围神经血管的压迫,从而取到较理想的治疗效果。 在埋线治疗的过程中,特别是夹脊穴埋线治疗的第1~2天内,患者颈部多出现颈部肿痛等现象,这是线体引起局部组织反应的结果,经1~2天后肿痛症状自然消失,选择胶原蛋白线体,不会过敏的线体。同时伴随颈椎病症状改善。在穴位埋线治疗颈椎病的同时,适当的配合牵引也很重要,颈部牵引可以增大椎间隙,解除骨刺和椎间盘对神经的压迫。 颈椎病的穴位埋线治疗以改善症状为主,在治疗过程中应当嘱咐患者注意保健。多数患者经过3~5次的穴位埋线治疗并配合日常保健后有明显的症状改善,对于症状严重的颈椎病,应当考虑手术治疗。
穴位埋线治疗是在特定穴位埋入特定羊肠线,对穴位起到长久刺激治疗作用。埋线的原理其实还是针灸原理,因为埋线选取的穴位也是针灸穴位,埋线是一个长效针灸治疗。通过在特定穴位进行羊肠线植入,埋入穴位后起到长效
针刀治疗运动系统软伤类疾病,通过多年的临床探索和理论总结,已形成一套行之有效的丰富的诊疗思路,而对于杂病的诊疗思路却相对单薄,甚至欠缺。思路决定出路!针刀治疗杂病的思路在哪里?该从何处下刀?临床上本人多从以下思路着手,往往疗效甚佳,愿与大家分享: 一是脊柱相关性疾病的诊疗思路,这是老生常谈,相关资料很多,这里就不啰嗦了。二是中医针灸理论的诊疗思路,但必须用现代解剖学及针刀特有的诊察方法诠释穴位的三维实质。 古人认为腧穴是疾病的反应点也是治疗点。反应点的征象包括外观颜色、形状的改变以及触诊可按到的痛性结节。所以,现代腧穴的实质:是以经络腧穴理论为指导,通过特定的诊察方法(望、闻、问、切诊)所发现的反应异常的软组织(肌肉、韧带、筋膜、神经、血管等),这些腧穴是有形的、立体的、三维的。也就是说,我们在取穴时要用解剖的思路去判断穴位的具体组织和层次,并要用针刀医学特有的触诊方法,找到有形的阳性反应点,这才是真正的穴位。 三是病痛局部触诊阳性反应点的思路: 例如胸闷、胸痛患者在胸骨柄、角、体上、在胸肋关节、肋软骨上触诊阳性反应点,在这些部位下刀,很多多年的所谓冠心病症状就这样迎刃而解了。同样的思路还可以运用到腹部疾患,如上腹部在脾胃、肝胆投影区、肋缘、浮肋,下腹部在相应脏器投影区等处触压阳性反应点。 四是神经触激思路。 五是在没有明确思路,或已有的思路疗效不好的情况下,需要对相关疾病的解剖、病理变化以及针刀以外的诊疗方法进行深入精细的了解,并结合针刀医学的特点,以彼之理为己所用,多思考、动脑筋、想办法,触类旁通,激发灵感,发明创造新思路。例如针刀减肥、美容,针刀治疗脱发、神经性皮炎等思路,都是通过上述过程悟出来的。 其实对于针刀治疗杂病,本人也多在尝试探索中,没有很高的造诣。发此贴只是为了抛砖引玉,希望大家拿出更多更好更新的思路来此一晒!
帕金森病是一种与年龄有关的脑神经变性性疾病,目前,临床上多采用左旋多巴(L-DOPA)及其复方制剂、抗胆碱药、丘脑毁损等方法治疗。笔者从2009年6月起,在临床上依据针刀医学原理为指导,以针刀为器具,在颈背部为治疗点,治疗帕金森病,疗效显著。现将典型病例报告如下。1 病历摘要例1,女,68岁,罗亚尼亚布拉索夫市人。2009年7月15日就诊。主诉左上肢震颤,静止时伴有头部晃动两年余。两年前始觉左手伴左上肢颤抖,左手的颤抖为重。大约1年后出现静止时头部晃动,当地医院诊断为帕金森病。查体为左颈2-4关节突关节压痛(+)。印象:帕金森病(遵当地诊断)。处置:颈部针刀软组织松解术(图1)。2009年7月15日至9月29日该患者共接受治疗12次。一般5-7天治疗1次,施术部位常规碘伏消毒(以下相同)。2009年11月25日该患者到本医疗中心看其病时,笔者巧遇此患者,满面笑容告知左手、左上肢震颤及头部晃动皆已消失。例2,男,64岁,罗马尼亚特尔古穆列什市人。2009年7月26日就诊。主诉双手震颤,反应迟钝4年余,近1年来明显加重。现病史为4年前始觉双手发抖,反应迟钝并逐渐加重伴有记忆力减退,自感记忆力明显下降,走路时身体前倾,步态较小,近1年来上述症状明显加重。本地医院诊断为帕金森病、老年痴呆症。查体:表情呆滞,行动缓慢,解衣扣时双手抖动;双侧颈2-5关节突关节压硬(++)、双侧肩胛提肌肩胛骨附着点压硬(+)。印象:帕金森病(遵当地诊断)。处置:颈部针刀松解术(图2)。2009年7月26日至2009年11月16日该患者共计治疗9次,第2次来治疗时,自感头脑较治疗前清醒,第4次治疗后即感双手震颤明显减轻、自述大脑反应灵活,记忆力明显改善,走路前倾消失。例3,男,72岁,罗马尼亚布拉索夫市人。2009年12月4日就诊。主诉为头及上肢震颤15年余。现病史为15年前患病,1994年在首都布加勒斯特采用血管给药治疗,治疗后头及上肢震颤消失。3年后复发,现患者头、上肢震颤,右手握拳无力。再口服治疗帕金森病药无效。查体:双侧颈2-6关节突关节压硬(++)。印象:帕金森病。处置:颈部针刀松解术(图3)。2009年12月9日复诊,自述左右转头较轻松,治疗前左右转头特别困难。2009年12月14日复诊,感觉颈部轻松,双下肢发热,治疗前双下肢发凉,以足尖为主。2010年1月8日复诊,屈颈角度加大,下颌可接触胸部,左右转头角度明显加大,头及上肢震颤减轻、震颤幅度变小。例4,男,55岁,罗马尼亚布加勒斯特市人。2009年12月4日就诊。主诉为双手震颤4年余,颈部不适强迫屈曲位8个月余。现病史:双手震颤4年,在当地医院诊断为帕金森病。2009年4月在家剪树枝2天,此后抬头费力即颈部强迫屈颈位。查体:颈部肌肉广泛压硬(++),强迫屈颈位。印象:帕金森病。处置:颈部针刀松解术(图4)。2009年12月11日复诊,自述治疗当天3个小时感觉颈部轻松,此后如前。2010年1月16日复诊,针刀松解后4、5天内颈部轻松、双手震颤有所减轻。2010年1月23日复诊,颈部轻松,双手震颤明显减轻。2010年1月30日复诊,睡眠明显改善,治疗前经常失眠,双手每天颤抖1-2次,治疗前整天颤抖,现在感觉良好。2010年3月6日复诊,自感右手基本不震颤。2010年3月13日复诊,自感右手又有些震颤,但较治疗前明显减轻。例5,男,74岁,罗马尼亚布拉索夫市人。2010年3月10日就诊。主诉为双手震颤5年余,腰痛伴双臀外侧窜痛2年余。现病史为5年前始觉双手震颤,后在本地诊断为帕金森病;腰痛2年余,近1年出现腰至双臀外侧窜痛。查体:双C2-5关节突关节压硬(+);胸2-3棘突两侧压痛(+)。印象:①帕金森病;②胸腰筋膜损伤。处置:颈部针刀松解术(图5)。2010年3月17日复诊,自述双手震颤有所减轻;腰至双臀外侧窜痛减轻。2010年3月24日复诊,述双手震颤明减轻,治疗前每天服药,但双手仍然震颤;现在已停药,隔日出现一次双手震颤。腰至双臀外侧窜痛基本消失。2 治疗2.1 治疗原则减涨、减压,松解颈背部软组织的压痛、结节、条索等阳性反应点。2.2 具体方法采用高靠背椅反坐屈颈位或俯卧位,患者额头放到高靠背椅的椅背上或双手重叠额头放到手背上。2.3 颈部棘突治疗点第2颈椎是整个脊柱的生物力学交会点,由于创伤或劳损使其肌肉、筋膜、腱膜等软组织损伤致颈椎失稳,如有头、面五官病症时,以颈2棘突偏歪及棘突两侧有压痛为多见。2.3.1 定点在颈2棘突两侧进针刀,一般棘突两侧治疗点距离后正中线旁开1.5-2 cm。2.3.2 进针方向刀口线与人体纵轴平行,针体与后正中矢面约成45°角。2.3.3 进针刀深度及松解程度快速刺入皮肤分层缓慢松解、剥离,进针深度因人而宜,一般在1-3 cm。根据针下感觉来掌握针刀(图6)松解、剥离的情况及深度,可到骨面(不是绝对),松解剥离时常可根据针刀下松解声音判断松解、剥离情况,正常组织无声音或声音很小,粘连、疤痕等病变组织即纤维化程度较高的病变组织,松解、剥离时声大、音高。一般性治疗时松解2-3针刀,如果针刀下感觉到有紧涩、坚硬感且松解剥离声大、音高时,针刀松解可在3-8针刀。2.3.4 注意事项颈2棘突多有偏歪,针刀治疗时应根据颈2棘突具体情况综合分析,第2颈椎棘突是力的交会点,棘突两侧是头后大直肌及头下斜肌的起点,棘突分叉部是颈半棘的附着点,这个部位掌握好能够治疗很多头、面、五官等疑难病症。2.4 颈部关节突关节点2.4.1 定点后正中线旁开1.5-3 cm。2.4.2 进针方向刀口线与人体纵轴平行,针体与后正中矢状面约成45°角,即与刺入点皮肤约成90°角。2.4.3 进针刀深度及松解程度进针深度因人而宜,一般在3-5 cm,可到骨面或关节突关节囊。松解程度同上。2.4.4 注意事项应严格选择施术范围、进针角度及进针深度,因患者胖瘦不同,有时4号针刀不能到达骨面,治疗效果同样理想。故治疗时不必强求到骨面。2.5 胸椎治疗点胸1-5关节突关节点及棘突点(同颈椎棘突点进针深度一般为1.5-2.5 cm,松解程度同上)。2.5.1 定点后正中线旁开1.5-2.5 cm。2.5.2 进针方向刀口线与人体纵轴平行,针体与刺入部位皮肤垂直。进针刀深度及松解程度:进针深度一般为3-8.5cm,松解程度同上。2.5.3 注意事项没有针刀治疗经验的医生,不必强求到骨面,一般疗效同样理想,个别患者有差异。3 讨论帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,以黑质纹状体通路的退变为主要特征,多在60岁以后发病。主要表现为患者手脚或身体的其他部分的震颤,动作迟缓,身体僵硬。1817年英国的内科医生詹母·帕金森,在一篇名为《震颤麻痹论文》的论文(Essay on the Shaking Palsy)中描述了这些症状:行动迟缓、肌肉僵直、四肢颤抖、步伐拖曳、忧郁及痴呆等。当时还不知道该病应该归入哪一类疾病,故称该病为“震颤麻痹”。帕金森病是老年人中第4位最常见的神经变性疾病,在≥60岁的人群中,1%患有此病;在>40岁的人群中则为0.4%。本病也可在儿童期或青春期发病。帕金森的病因迄今为止仍不清楚。目前的研究倾向于与年龄老化、遗传因素和环境因素等综合因素有关。病理生理改变为黑质多巴胺(DA)能神经元变性,导致脑多巴胺缺乏;致使壳核和尾状核相对兴奋而引起帕金森病。笔者认为,帕金森病的黑质合成多巴胺不足是与脑内供血直接相关。多巴胺的合成和代谢在脑内存在多条DA递质通路,最重要为黑质-纹状体通路。旋酪氨酸,经细胞内酪氨酸羟化酶(TH)转化为L-DOPA再经过多巴脱羧酶(DDC)转化为DA,DA通过黑质-纹状体束作用于壳核和尾状核细胞黑质中DA最后被单胺氧化酶(MAO)(神经元内)、儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT,胶质细胞内)、分解成高香草酸(HVA)。也就是合成多巴胺的原料是来自血流中,合成原料的缺乏是不能合成多巴胺的主要原因。供应中脑、黑质的血液是来自大脑中动脉,大脑中动脉则是颈内动脉直接的延续,是大脑最主要动脉之一。而支配颈内动脉神经来自于颈上交感神经节,大脑前动脉丛及大脑中动脉丛皆是颈内动脉分支形成。即大脑中动脉的供血是受颈上交感神节经影响。故能够引起颈部病变的因素就可能直接或间接地引起颈上交感神经的兴奋度,从而引起下游大脑中动脉的血供。也就有可能造成合成多巴胺的原料即血液供应不足,多巴胺不足是结果,其间接原因是大脑中动脉供血不足,而直接(主要)原因则是颈部肌肉筋膜等软组织损伤所致。从颈部解剖特点可以看出是颈部是大脑与躯干的桥梁,是头与身体的枢纽,颈部肌肉分层较多(头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌、颈多裂肌、颈回旋肌、头最长肌、前、中、后斜角肌、肩胛提肌、颈半棘肌、头半棘肌、头夹肌、颈夹肌及斜方肌),筋膜包裹的肌肉也是影响肌组织内静脉回流的一个原因,颈部静脉的回流直接影响到脑部静脉的回流。不论是神经、还是血管在进出肌肉组织时,都是斜穿组织壁,这些组织壁都是致密结缔组织组成的筋膜,是深筋膜的一部分。确切的说是深筋膜的中间膜,中间膜是深筋膜的一个极其庞杂的部分,位于深筋膜的内、外套层之间。中间膜分隔包绕肌肉、肌群、腺体和大的血管神经干等,分别形成筋膜隔、肌间隔、筋膜鞘筋膜囊和血管神经鞘等。肌肉筋膜等软组织的损伤有一个特点,往往不被临床所重视,那就是肌肉筋膜等软组织损伤所致的“台布效应”,即在一点施力(损伤点)可以引起施力(损伤点)远端筋膜等组织的牵拉,这样就有可能造成此处肌肉筋膜等软组织的损伤,而引起彼处的筋膜等组织受到牵拉,从而使非损伤部位的神经、血管遭受牵拉或卡压,导致神经的传导速度以改变(快或慢),血管的管径变细、流速改变(快或慢)。根据以上的肌肉筋膜等软组织损伤的特点,结合笔者近20年的针刀临床经验及体会,采用针刀颈背部软组织松解治疗帕金森病疗效显著,电话随访所治患者疗效非常满意。针刀颈背部软组织松解治疗帕金森病操做简单,无药物及其他治疗方法的不良反应,易于学习,便于推广。
[摘要] 目的 探讨软组织损伤性慢性盆腔及泌尿生殖系统疼痛综合征的有效治疗措施。方法 在丙泊酚静脉麻醉下采用针刀行闭合性松解术治疗软组织损伤性慢性盆腔及泌尿生殖系统疼痛综合征26例。结果 26例患者中