广东省中医院心律失常中心科普号

对于首次植入起搏器的患者，一定有许多问题需要解答。针对这些问题，整理出下列注意事项：1.什么是心律失常？正常心脏每分钟跳动60-100次，如果心脏冲动起源或传导发生异常，如电信号发放停止或延迟，传导紊乱或传导速度异常，都可以引起心脏正常节律的改变，心跳过快，心跳过缓以及心律不齐都是心律失常。2.心动过缓可以引起哪些症状？心动过缓可以引起乏力、易疲劳，气促、头昏，胸闷、心悸和短暂的意识丧失等症状。严重者可威胁患者的生命。3. 心动过缓的治疗方法有哪些？药物治疗：只应用于紧急情况或临时，效果较差，不能作为长期的治疗手段。心脏起搏器治疗是目前国际上公认的治疗心跳过慢的最好和最有效的方法。4.什么是心脏起搏器？ 心脏起搏器是一种植入于人体内的电子治疗仪器，通过发放电脉冲，刺激心脏跳动，从而恢复心脏的泵血功能。它体积小巧，重量为18～30克，由脉冲发生器和电极导线组成。5.起搏器植入手术是不是很大的手术？相对外科开胸手术来讲，起搏器植入手术不是大手术，目前起搏器植入手术已经很成熟，手术比较安全，整个手术过程中在局部麻醉下进行，您的意识是清醒的，医生会在您的锁骨下部位穿刺，然后将起搏导线通过一条静脉送入到您的心脏里，起搏器被埋在锁骨下紧贴皮肤的一个小囊袋中。整个过程一般1小时左右，术后3—7天即可出院，术后很快可以恢复正常生活。6.手术后需要注意什么呢？A． 起搏器植入术后您需卧床24小时，可向左侧翻身，卧床期间可食用易消化、营养丰富的食品，不宜食用鸡蛋、豆制品等易胀气食物；24小时后可以下床少量活动，1周再逐渐增加活动量；B． 术后伤口7天拆线，术后3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂和提取重物，日常活动如：洗漱、吃饭等轻微活动是没问题的；C． 如感觉伤口局部疼痛、红肿时，应立即到医院检查。7.安装起搏器后还需要服用其它药物吗？ 起搏器解决了您的心跳慢问题，但是您如果还存有冠心病、高血压等病情，仍需按医生要求服药及复诊。8.日常生活中常见设备对起搏器有影响吗？ 家庭生活或日常工作中您可以放心使用的电器有：电视机、助听器、收音机、传真机、吸尘器、复印机、电吹风、音响、电熨斗、耳机、洗衣机、电脑、微波炉、冰箱、电烤箱、电炉、电热毯、按摩椅、汽车、摩托车等，请您注意的是使用这些设备时不要频繁开关就可以。 靠近时会影响起搏器工作的有：大功率对讲机、电焊机、金属探测仪、手持电转钻机等，靠近时如有不适应马上离开该环境。 严重影响起搏器工作，不可靠近的设备有：高压设备、大型电动机、发电机、雷达、广播天线、有强磁场的设备等。9.乘坐交通工具需要注意什么呢？ 乘坐交通工具没有特别的限制，避免安全带压迫起搏器就可以了；车辆检修时，您不要密切接近打开机器盖的启动着的汽车发动机，倘若靠近，身体如有不适，要立即离开该场所，若仍不缓解，应立即到医院就诊。10.机场安检设备有影响吗？ 乘飞机时，快速通过安检处不会影响起搏器，但金属探测器会探测到您体内植入的起搏器，您需提前向工作人员出示"起搏器识别卡"。11.超市和图书馆防盗装置有影响吗？ 通常不会影响，建议不要倚靠或在设备中逗留，要快速通过。12.安了起搏器的病人能使用移动电话吗？ 安了起搏器的病人与平常人一样，可以使用手机。但移动电话的电磁波可能会影响起搏器，尤其在接通挂断和开关电源的瞬间，电磁波信号较强。研究显示，一般手机使用时离开起搏器15厘米以上不会对起搏器工作造成影响，如起搏器植入患者的右胸前，请使用起搏器对侧的耳朵接听电话，不要将移动电话放在上衣口袋内或挂在胸前。13. 医疗设备对起搏器有影响吗？ 您去医院看病时，一定要告诉医生您装有起搏器。 超声检查 、核医学检查、肺灌注/通气扫描、 CT、 X线检查、心电图 这些医疗设备不会影响起搏器工作；磁共振（MRI）、电除颤、电烙器等会对起搏器工作有影响，所以要避免接触。 目前一些品牌的起搏器已经可以接受MRI扫描，这将为起搏器患者带来更多的便利。14.起搏器寿命有多长？ 它是电池驱动的设备，故使用年限是有限的。通常来讲，双腔起搏器使用寿命在6-8年，单腔起搏器使用寿命在8-10年，其使用年限的长短，取决于起搏器的种类、型号、病人的个体差异以及医生设定的程序等多种因素。15.需要定期复查吗？ 在您植入起搏器后，医生要定期检查起搏器的工作状况和参数是否正常，为了保证起搏器的正常工作，请您一定要定期检查： 术后1-3个月需复查一次，此后每半年到一年随诊一次，接近更换期的起搏器应每3个月检查一次。 提醒：患者要随身携带起搏器识别卡！16.什么是起搏器识别卡呢？ 起搏器识别卡相当于起搏器的身份证，上面记录有您的姓名、性别、起搏器型号、植入日期、手术医生等，所以您要随身携带。17.什么是ICD治疗？ICD，即植入式心律转复除颤器，主要应用于心脏性猝死的高危患者，特别是既往发生过严重室性心动过速和/或室颤的患者，或将来发生心脏性猝死风险较高的患者如心肌梗死后心功能不全的患者。一旦患者发生室速/室颤，不能快速纠正，就会导致患者发生心脏性猝死。ICD能自动识别室速、室颤并发放电击治疗，挽救患者的生命。18.什么是三腔起搏器治疗？三腔起搏器主要用于慢性心力衰竭伴心脏收缩不协调的患者。心力衰竭时的心脏会增大，心腔各个部分的心室肌运动不协调，导致心肌收缩力会降低，射血能力下降，就像一群人划船，如果步调一致，力往一处用，就会快速前行。反之，每个人各自为政，力量就会分散和相互抵消，只能在原地打转。三腔起搏器可以治疗心力衰竭，其工作原理是在右心房、左心室和右心室各植入一根电极导线，通过合理设置三根电极导线的起搏顺序和时间，使衰竭的心脏肌肉重新协调收缩，达到治疗心衰的目的。图片说明：双腔起搏器植入胸片，可看到位于右侧胸前的起搏器和位于心房和心室的电极导线。

一．什么是室上速阵发性室上性心动过速，也简称室上速，是心律失常的一种。得了这种病的患者可能会在某些特定的情况下突然感觉心跳加速（心跳每分钟大都超过150次），持续一段时间，短的数秒钟，长的可达数小时，之后心跳又突然转为正常，表现为突发突止的特点。二．室上速的发病原因和特点是什么原因导致了室上速这种病呢？产生室上速的病因大致有两种情况：一是先天发育时心脏里面在心房和心室之间多长了一丝肌肉，打个通俗的比方，就好像多了根电线导致短路一样。这种多余的肌肉我们叫它房室旁路，简称旁路。虽然先天就有旁路，但绝大多数人很长时间都不会发现，只有部分人做心电图会发现旁路存在的证据，医学上称为预激综合症。第二种情况就是在正常的控制心跳的关键组织--房室结的区域产生两条性能明显不同的路径，形成房室结双径路。这种情况往往在中年以后比较多见，大多和后天老化有关，当然也有部分先天因素。无论是有房室旁路还是有房室结双径路，患者可能在很多年都不会发作室上速，或者很长时间才发作一次。这主要是因为，光有旁路或者双径路只是具备发病的一个条件，要发病还需要一个诱因--早搏！无论是房性还是室性早搏都可能引起室上速发作。而年纪越大越容易出现早搏。这也是为什么很多患者随着年龄增大，室上速发作越来越频繁的主要原因。 一般来说，室上速是良性的疾病，不会导致死亡，但可能影响患者生活质量。在身体虚弱、心功能不全或者怀孕的情况下，室上速发作起来可能会麻烦一些。有严重冠心病的病人，室上速发作时可能会诱发心绞痛甚至心肌梗死。三．室上速的治疗发病时，患者可以通过憋气、手指刺激咽喉部导致干呕、跳跃等动作来终止。也可以按压眼球或者按摩颈部，但后两种方法如果操作不当的话有可能导致视网膜剥离甚至晕厥，一般最好不要采用。如果你感觉突然心跳很快，应该自己数脉搏或者心跳一分钟，看看有多少次，同时尽快到附近医院做心电图，就可以确诊。如果证实是室上速，医生一般会给你注射药物终止它。偶尔也会用食道下一个电极的方法进行电刺激来终止。四．室上速的根治方法—射频消融术得了室上速，药物只能临时控制一下。要根除此病，必须靠导管消融。许多室上速患者对自己的消融手术充满担心, 甚至有些医生也把难度说得很大，其实这种担心是完全没有必要的。事实上，室上速的消融是所有从事导管消融的医生的入门手术，相当于普外科的阑尾手术。大多数的三级医院都能完成。手术是在局部麻醉的情况下进行的，术中患者和医生之间还可以交谈甚至开玩笑来放松，医生只需要在患者的颈部或者胸部、还有大腿根部穿刺几次，放入手术器械到心脏内，经过检查找到旁路或者证实是双径路，即可通过发放射频或者冷冻能量把病灶破坏。一次手术的成功率一般都在95%以上，高水平的专科医院基本接近100%。即使是靠近房室结-希氏束的旁路或者双径路，有经验的医生绝大多数也都可以安全地消融成功，只有极少数右侧外膜旁路可能消融失败，左侧的外膜旁路也比较容易成功。当然，个别患者可能因为特殊原因需要消融2次，但这种情况很少见。对于室上速的消融手术时间，在有经验的中心完成一台室上速的消融约40-90分钟左右。患者痛苦小、术后恢复快，4-8小时即可下地活动。术后转天即可出院。费用方面，目前一般在3-5万元之间。

一、 米汤 米汤是心脏病患者应信赖的食物。取四倍做干饭的水量，米和水浸泡一夜才煮制。煮好后，将饭粒滤掉，存冰箱内，全天饮用。食米汤要慢慢啜饮，切忌倾盆似的向喉管里灌。为了取得最好的疗效，最好在两餐之间饮用，而不是在吃饭时服用。因为那样服用会把胃酶稀释，不利消化。如制热饮可加糖，如想味道更好，还可加入柠檬汁。二、生物黄酮饮料 将12个柑桔和1个柠檬切碎，连皮带肉及种子一起放进搅拌器，就可制得可口的自然饮料。这种饮料里含有丰富的生物黄酮。生物黄酮属于维生素C族，是治疗感冒、抗感染的自然良药，它对治疗心脏病也是一种不错的饮料。它可与米汤交替服用，但心脏病患者服用生物黄酮类饮料不要太多，特别是在与米汤交替服用的情况下。三、西瓜 西瓜是治疗心脏病的有益饮料食品。西瓜是很好的利尿剂，并且无副作用。将西瓜切成小碎，每隔几分钟吃一小片。另外，如吃饭时离不开饮料的话，可在盘子旁边放一块西瓜，以取代平日的开水或别的饮料。四、葵花子 摄入60克葵花子，就是一顿最好的蛋白小餐。用前，葵花子必须洗净，去壳。安假牙的老年病人可捣烂服用，也可将葵花子加在凉拌菜上，再浇上麦芽油，这样的营养品可作正餐用。南瓜子可作葵花子的代用品。广东省中医院心律失常诊疗中心祝您健康！http://www.ac.ucbbs.org

心力衰竭（简称心衰）是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。 近期内心衰的发病率仍将继续增长，正在成为21世纪最重要的心血管病症。据国外统计，人群中心衰的患病率约为1.5%～2.0%，65岁以上可达6%～10%，且在过去的40年中，心衰导致的死亡增加了6倍。 我国对35～74岁城乡居民共15518人随机抽样调查的结果：心衰患病率为0.9%，按计算约有400万心衰患者，其中男性为0.7%，女性为1.0%，女性高于男性（P<0.05），不同于西方国家的男性高于女性。这种差异可能和我国多见于女性的风湿性瓣膜病心衰发病率较高有关。随着年龄增高，心衰的患病率显著上升，城市高于农村，北方明显高于南方。这种城乡比例和地区分布，与我国冠心病和高血压的地区分布相一致，而这两种疾病正是心衰的主要病因。据我国部分地区42家医院，在1980、1990、2000年3个全年段，对心衰住院病例共10714例所作的回顾性调查，病因中冠心病由1980年的36.8%上升至2000年的45.6%，居各种病因之首；高血压病由8.0%上升至12.9%；而风湿性心瓣膜病则由34.4%下降至18.6%。此外，各年段心衰死亡率均高于同期心血管病住院的死亡率，3个年段分别为15.4%、8.2 %、12.3% 比5.6%、6.2%、2.6 %，提示心衰的预后严重。心衰的死亡原因依次为：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）。心衰是由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。心衰是一种进行性的病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可自身不断发展。目前已明确，导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构。心肌重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能和表型的变化[1]。其特征为：①伴有胚胎基因再表达的病理性心肌细胞肥大，导致心肌细胞收缩力降低，寿命缩短；②心肌细胞凋亡，这是心衰从代偿走向失代偿的转折点；③心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加。临床上可见心肌肌重和心室容量的增加，以及心室形状的改变，横径增加呈球状。在初始的心肌损伤以后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统兴奋性增高，多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活；其长期、慢性激活促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环。因此，治疗心衰的关键就是阻断神经内分泌的过度激活，阻断心肌重构[2]。慢性心衰(CHF)的治疗在20世纪90年代以来已有了非常值得注意的转变：从短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的死亡率和住院率。2001年美国心脏病学院/美国心脏学会（ACC/AHA）、欧洲心脏病学会（ESC）和2002年中国的心衰指南都确立了以神经内分泌抑制剂为基础的治疗原则。2005 版的 ACC/AHA、ESC心衰指南中神经内分泌抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂等仍是基本治疗[3]（Ⅰ类推荐，A级证据）。心衰发生发展的各阶段和主要防治措施根据心衰发生发展的过程，从心衰的高发危险人群进展成器质性心脏病，出现心衰症状直至难治性终末期心衰，可分成A、B、C、D四个阶段，从而提供了从“防”到“治”的全面概念[3]。这四个阶段不同于纽约心脏学会(NYHA) 的心功能分级，是两种不同的概念。一.阶段A为“前心衰阶段”（Pre-Heart Failure ），包括心衰的高发危险人群，但目前尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。这一人群主要指高血压病、冠心病、糖尿病 等，也包括肥胖、代谢综合征等最终可累及心脏的、近年来的流行病，此外还有应用心脏毒性药物的病史、酗酒史、风湿热史, 或心肌病家族史等患者。这一阶段应强调心衰是可以预防的。60%～80%心衰患者有高血压 。根据弗明翰心脏研究，高血压导致39%男性心衰和59%女性心衰；而控制高血压可使新发心衰的危险降低约50% 。糖尿病患者每年有3.3%发生心衰；50岁以上、尿白蛋白>20mg/L患者4%发生心衰，其中36%死亡；女性发生心衰的危险较男性高3倍。UKPDS试验表明，伴高血压的糖尿病患者应用ACEI、β受体阻滞剂，新发心衰可下降56%。治疗应针对控制危险因素和积极治疗高危人群原发病：如积极治疗高血压、降低血压至目标水平，戒烟和纠正血脂异常，有规律的运动，限制饮酒，控制代谢综合征等；有多重危险因素者可应用ACEI（Ⅱa类，A级）；血管紧张素受体阻滞剂（ARB）也可应用（Ⅱa类，C级）。二．阶段B属“前临床心衰阶段”（Pre-Clinical Heart Failure）。 患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病，例如：左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、以往有MI史等。这一阶段相当于无症状性心衰，或NYHA心功能Ⅰ级。由于心衰是一种进行性的病变，心肌重构可自身不断地发展，因此，这一阶段病人的积极治疗极其重要，而治疗的关键是阻断或延缓心肌重构。治疗措施： 包括所有阶段 A 的措施。ACEI、β受体阻滞剂可应用于左室射血分数（LVEF）低下的患者，不论有无心肌梗死（MI）史(Ⅰ类，A级)。MI后伴LVEF低，不能耐受ACEI时，可应用ARB(Ⅰ类，B级)。冠心病（CHD）合适病例应作冠脉血运重建术(Ⅰ类，A级)。…有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患者，可作瓣膜置换或修补术(Ⅰ类，B级)。埋藏式心脏除颤复律器（ICD ）可应用于MI后、LVEF≤30%、NYHAⅠ级心功能、预计存活时间大于一年者 。其他治疗：心脏再同步化治疗（CRT）的推荐尚无证据。不需应用地高辛（Ⅲ类，C级）。不用心肌营养药（Ⅲ类，C级）。有负性肌力作用的钙拮抗剂（CCB）有害（Ⅲ类，C级）。三．阶段C为临床心衰阶段。患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征；或目前虽无心衰的症状和（或）体征，但以往曾因此治疗过。这一阶段包括 NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者。阶段 C 的治疗包括所有阶段 A 的措施，并常规应用利尿剂（Ⅰ类，A级）、ACEI（Ⅰ类，A级）、β受体阻滞剂（Ⅰ类，A级）。为改善症状可加用地高辛 （Ⅱa类，A级）。醛固酮受体拮抗剂（Ⅰ类，B级）、ARB（Ⅰ类或Ⅱa类，A级）、硝酸酯类（Ⅱb类，C级）等可应用于某些选择性患者。 CRT（Ⅰ类，A级）、ICD（Ⅰ类，A级）可选择合适病例应用。四．阶段D为难治性终末期心衰阶段。患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。例如：因心衰须反复住院，且不能安全出院者；须长期在家静脉用药者；等待心脏移植者；应用心脏机械辅助装置者；也包括部分 NYHA Ⅳ 级心功能患者 。这一阶段患者预后极差，平均生存时间仅3.4个月。阶段D 的治疗包括所有阶段 A、B、C 的措施，并可应用以下手段：心脏移植、左室辅助装置、静脉滴注正性肌力药以缓解症状；如果肾功能不全严重,水肿又变成难治性,可应用超滤法或血液透析。应注意并适当处理重要的并发症，如睡眠障碍、抑郁、贫血、肾功能不全等 。心衰患者的临床评估一．临床状况评估（一）心脏病性质及程度判断收缩性心衰的临床表现为：左室增大、左室收缩末期容量增加及LVEF≤40%；有基础心脏病的病史、症状及体征；有或无呼吸困难、乏力和液体潴留（水肿）等。1．病史及体格检查：可提供各种心脏病的病因线索，如CHD、瓣膜性心脏病、高血压、心肌病和先天性心脏病。应询问吸烟、血脂异常、睡眠呼吸障碍、胸部放射史、接触心脏毒性药物包括抗肿瘤药物，例如蒽环类抗生素或大剂量环磷酰胺等病史。询问有关违禁药物使用史和酒精摄入量。应特别关注非心脏疾病，例如结缔组织病、细菌性或寄生虫感染、肥胖、甲状腺机能亢进或减退、淀粉样变，以及嗜铬细胞瘤等病史。根据临床症状及体征可判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。2．二维超声心动图（2DE）及多普勒超声：可用于①诊断心包、心肌或瓣膜疾病。②定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构；定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，测量LVEF，左室舒张末期和收缩末期容量（LVEDV，LVESV）。③区别舒张功能不全和收缩功能不全。④估测肺动脉压。⑤为评价治疗效果提供客观指标。推荐采用2DE的改良Simpson法测量左室容量及LVEF，和造影或尸检比较，相关性较好。由于超声检查简便、价廉、便于床旁检查及重复检查，故左室功能的测定还是以此法最为普遍。3．核素心室造影及核素心肌灌注显像：前者可准确测定左室容量、LVEF及室壁运动。后者可诊断心肌缺血和MI，并对鉴别扩张型心肌病或缺血性心肌病有一定帮助。4．X线胸片：提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。5．心电图：提供既往MI、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。有心律失常时应作24小时动态心电图记录。6．冠状动脉造影：适用于有心绞痛或MI，需血管重建，或临床怀疑CHD的患者；也可鉴别缺血性或非缺血性心肌病。但不能用来判断存活心肌，而有心肌存活的患者，血管重建可有效改善左室功能。7．心肌活检：对不明原因的心肌病诊断价值有限，但有助于明确心肌炎症性或浸润性病变的诊断。（二）心功能不全的程度判断1．NYHA心功能分级：Ⅰ级，日常活动无心衰症状； Ⅱ级，日常活动出现心衰症状（呼吸困难、乏力）；Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状；Ⅳ级，在休息时出现心衰症状。反映左室收缩功能的LVEF与心功能分级症状并非完全一致。2．6分钟步行试验：此方法安全、简便、易行，已逐渐在临床应用，不但能评定病人的运动耐力，而且可预测患者预后[4]。SOLVD试验亚组分析，6分钟步行距离短的和距离长的患者，在8个月的随诊期间，死亡率分别为10.23%和2.99%（P=0.01）；心衰的住院率分别为22.16%和 1.99%（P＜0.0001）[5]。如6分钟步行距离＜300m, 提示预后不良。根据 US Carvedilol研究设定的标准: 6分钟步行距离＜150m为重度心衰；150～450m为中重度心衰；＞450m为轻度心衰，可作为参考。（三）液体潴留及其严重程度判断液体潴留对决定利尿剂治疗十分重要。短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标。每次随诊应记录体重，注意颈静脉充盈的程度、肝颈静脉回流征、肺和肝充血的程度（肺部啰音，肝脏肿大），检查下肢和骶部水肿、腹部移动性浊音，以发现腹水。（四）其他生理功能评价1．有创性血流动力学检查：主要用于严重威胁生命，并对治疗无反应的泵衰竭患者，或需对呼吸困难和低血压休克作鉴别诊断的患者。2．血浆脑钠肽 (BNP) 测定：有助于心衰诊断和预后判断。CHF包括症状性和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高。伦敦一项心衰研究证实，BNP诊断心衰的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为97%, 84%, 97%和70％。血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性。血浆高水平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生。心衰经治疗，血浆BNP水平下降提示预后改善。大多数心衰呼吸困难的患者BNP在400pg/ml以上。BNP＜100pg/ml时不支持心衰的诊断[6]；BNP在100～400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。3．心脏不同步：心衰常并发传导异常，导致房室、室间和（或）室内运动不同步。房室不同步表现为心电图中P-R间期延长，使左室充盈减少；左右心室间不同步表现为左束支传导阻滞，使右室收缩早于左室；室内传导阻滞在心电图上表现为QRS时限延长（＞120ms）。以上不同步现象均严重影响左室收缩功能。二． 心衰治疗评估（一）治疗效果的评估1．NYHA心功能分级：可用来评价心衰治疗后症状的变化。2．6分钟步行试验：可作为评估运动耐力的客观指标，或评价药物治疗效果。（二）疾病进展的评估综合评价疾病进展包括以下方面：①症状恶化（NYHA心功能分级加重）； ②因心衰加重需要增加药物剂量或增加新药治疗； ③因心衰或其他原因需住院治疗；④死亡。其中，住院事件在临床和经济效益方面最有意义。死亡率是临床预后的主要指标，大型临床试验设计均以存活率来评价治疗效果，已对临床实践产生重要影响。猝死是心衰死亡的常见原因。（三） 预后的评定 多变量分析表明，以下临床参数有助于判断心衰的预后和存活[3]：LVEF下降、NYHA分级恶化、低钠血症的程度、运动峰耗氧量减少、血球压积容积降低、心电图12导联QRS增宽、慢性低血压、静息心动过速、肾功能不全（血肌酐升高、eGFR降低）、不能耐受常规治疗，以及难治性容量超负荷均是公认的关键性预后参数。（四） 根据循证医学，对于初诊和随访时临床评价的分类和证据等级，建议如下。1．初诊时的临床评价：①采集完整的病史和进行全面体格检查，以评价导致心衰发生和发展的心源性和非心源性疾病或诱因(Ⅰ类，C级）。②仔细询问饮酒史、违禁药物或化疗药物应用史（Ⅰ类，C级）。③评估心衰患者耐受日常生活和运动的能力（Ⅰ类，C级）。④所有患者检测血和尿常规、肝肾功能、血清电解质、空腹血糖、血脂，检查甲状腺功能、12导联心电图及X线胸片（Ⅰ类，C级）。⑤所有患者行二维和多普勒超声心动图检查，评价心脏大小、室壁厚度、LVEF和瓣膜功能（Ⅰ类，C级）。⑥有心绞痛和心肌缺血的患者行冠脉造影检查（Ⅰ类，C级）。2．随访时的临床评价：①日常生活和运动能力（Ⅰ类，C级）；②容量负荷状况并测量体重（Ⅰ类，C级）；③饮酒、违禁药物及化疗药物应用情况（Ⅰ类，C级）。摘自《2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》。

慢快综合症与快慢综合症的治疗与护理一、概述：慢快综合征：由Ferrer在1968年提出(JAMA 1968;206:645-646)，是病态窦房结综合征的一个亚型，临床上又称为“缓速综合征（slow-fast syndrome），病变不仅发生于窦房结本身，而且波及窦房结周区、心房肌或心房内传到系统，故也称为病态窦房结综合征的窦-房型。主要表现为症状性窦性心动过缓和窦性停搏，同时伴有各种房性快速性心律失常，如房速、房扑和房颤，其中多数为阵发性房颤。一般定义为原发性窦房结功能障碍伴继发性房性快速性心律失常。是病窦综合征患者最为常见的一种心律失常表现形式。主要病因有冠心病、传导系统的非特异性退行性病变以及各种原因导致的心脏炎症性疾病。病变性质多为组织变性、萎缩、功能低下，造成生物电紊乱。快慢综合征：Kaplan BM等1973年首次提出（Am J Cardiol 1973;31:497-508），国内直到1998年才开始有临床报道，缺乏病窦的基本诊断标准，平时不伴有症状性窦性心动过缓和窦性停搏，但有各种主动性的房性快速性心律失常，包括阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动，心律失常终止后出现一过性的窦房结功能抑制，可以定义为原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功能障碍。有人认为：“假性病态窦房结综合征”。二、发病机制：两者的发生机制均未明确。慢快综合征：系病窦综合征亚型，由于窦房结和其周围组织产生基础病理改变，也就是说其发生与窦房结基础病变有关，从而导致严重的窦性心动过缓，窦房阻滞，窦性停搏等缓慢心律失常，属于慢性窦房结功能不全(慢是起困)，当病变累及心房肌，房室交界区时，常在缓慢心率基础上发生快速房性心律失常，房扑，房颤或其他室上速。快速心律失常可以看作是一种代偿，当其中止时，正常窦性节律不能及时建立，造成长R-R间期，在快慢心律的转换过程中，易产生晕厥。多发生于有心脏器质病老年人。快慢综合征：常见于平素心律及窦房结功能正常的预激综合征患者,常无器质性心脏病，又无病窦的表现，冠脉常为正常，心动过速时心率大于200bpm，伴明显的ST-T改变，可能因室上性心动过速引起窦房结一过性缺血、一过性抑制发生急性窦房结功能不全(快是起因)，故在无房颤发作时常规心电图常表现为正常，或有阵发性室上性心动过速及窦性心动过缓，但均无窦性停搏和窦房阻滞证据，在其发生的快速性心动过速终止时，常出现严重的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等缓慢性心律失常，引起急性脑缺血发作，临床出现晕厥、阿斯综合征、甚至猝死，多发生于年轻人。三、临床表现： 慢快综合征及快慢综合征临床表现相似，都类似病窦的临床表现。慢快综合征：主要表现为症状性窦性心动过缓、窦性停搏和窦房阻滞，同时伴有各种房性快速性心律失常，如房速、房扑和房颤，其中多数为阵发性房颤。这些房性快速性心律失常均发生在缓慢性心律失常(窦缓、窦停、窦阻滞)的基础上，当快速性心律失常终止时又发生缓慢性心律失常（较长时间的窦停和严重的窦缓），即慢-快-慢综合征。定义为原发性窦房结功能障碍伴继发性房性快速性心律失常。即慢频率依赖性房性快速性心律失常或慢频率诱导的房性快速性心律失常。但也有部分患者缓慢性心律失常与房性快速性心律失常无直接关系，而是二者并存。快慢综合征：患者平时心电图正常，但常伴有频繁房型期前收缩、短暂房速或房扑及阵发性房颤等房性快速性心律失常。发作终止后出现较长时间的窦性停博或明显的窦性心动过缓，从而可出现一过性的头晕、胸闷、黑蒙、甚至出现晕厥等症状。四、病窦的“慢快型”与“快慢型”的主要区别：病窦综合征中的慢快综合征与部分室上性心律失常中的快慢综合征极易混浠，导致误诊。虽然都可引起反复晕厥，但机制完全不同：慢快综合征是因为“慢”而引起“快”，而快慢综合征则是因为“快”而引起“慢”。 主要区别在于：①慢快综合征ECG和Holter有明显的病窦综合征特点；长间歇一般出现在房扑或房颤终止后；窦房结功能检查可异常。（有严重和持续性的窦性心动过缓和窦房阻滞等证据，房颤、房扑或房速发作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，快速性心律失常为被动性。）②快慢综合征ECG和Holter常正常；长间歇仅在PSVT终止时出现；窦房结功能检查正常。(在无房颤发作时表现为正常窦性心律，房颤、房扑或房速发生在正常窦性心律基础上，即快速性心律失常为主动性。)五、治疗：慢快综合征的治疗：应在治疗原发疾病的基础上，植入以心房为基础的永久心脏起搏器（早先常采用心室按需起搏(VVI)治疗，可是VVI模式是非生理性起搏。术后患者房颤、心功能不全、血栓栓塞，起搏综合征发生率高，现已不提倡使用。），应将起搏模式程控为AAI或DDI模式，并将模式转换功能打开（生理性起搏保持房室顺序收缩，保持正常的血流动力学，使心功能接近正常，可减少房颤和心功能不全发生率。）同时对植入双腔、双房或有抗房颤功能的永久心脏起搏器后服用抗快速性心律失常药物，但部分患者仍不能满意控制房颤等心律失常的发作，这些房性心律失常也可以通过导管射频的办法消除、或者长期服用抗心律失常药物。由于其窦性心动过缓常常合并多种快速性心律失常，现有治疗快速性心律失常的药物，多数由于具有明显的减慢窦性心率的作用，往往禁用于慢快综合征。对这类患者最好的治疗方案是在植入永久心脏起搏器的基础上使用抗心律失常药物。但很多患者因经济条件受限无法植入永久心脏起搏器，而单纯药物治疗往往感到很棘手。另外，有部分患者还没有达到植入永久起搏器的指征。例如部分患者有心律失常，如心率40～50~／min，且有心动过速相关症状，如心悸、乏力、气促等，影响生活质量。而单纯的对症治疗往往无效或效果不佳，致使临床医师束手无策。杨维华，张军，谭小艳等对稳心颗粒治疗慢快综合征进行了临床观察，认为稳心颗粒能有效控制病窦综合征的快速性心律失常且对窦房结功能抑制很小，不加重窦性心动过缓，无明显不良反应，可以为慢快综合征的临床药物治疗提供一种有效、安全的方法。快慢综合征：患者一般病程长，发展缓慢，由于缺乏病态窦房结综合征的基本诊断标准，但有房性快速性心律失常的发作，在房性快速性心律失常终止后出现一过性的窦房结功能的明显抑制，表现为较长时间的窦性停博或严重的窦性心动过缓，属于继发性。治疗应首先导管消融治疗，成功消融房颤，再进一步评价窦房结功能，大多数不需植入起搏器。对于极少数房颤消融后仍然有症状性缓慢性心律失常、房颤复发不愿接受再次消融或存在导管消融禁忌症者也可植入起搏器并同时应用抗心律失常药物。六、护理：（一）术前护理1 心理护理：术前多与病人及家属沟通，了解病人的想法。向病人介绍手术的目的、过程、手术所需的时间，给予情绪疏导和心理支持，以取得病人的信任，以便能积极配合治疗。术前晚服安定入睡，以保证病人充分的休息。2．术前准备：均行24小时动态心电图检测和(或)食道，腔内电生理检查，术前备皮，清洁皮肤，做过敏试验，抽血化查血常规、血型、输血四项、出凝血时间及生化全套，签手术同意书。病人准备包括训练床上进食、大小便、翻身、咳嗽。禁食4h或日晨可不禁食，要进干食或少量饮水，进食量要少。更换手术衣，浅静脉置管，术前30分钟予安定10m肌肉注射（若是安装起搏器则静滴抗生素）后送人介入导管室。（二） 术后护理l 密切观察体温、血压、心电图、起搏器功能情况、伤口情况，及时发现有无电极脱落和并发症发生，以便及时处理。2 并发症的观察和护理：(1)一般及严重并发症：① 腰酸：主要由于长时间制动，病人处于同一种体位造成。术前训练床上左侧和右侧位交替翻身，教会病人非手术侧肢体锻炼的方法。有腰椎疾患者术前备好硬板床．术后软枕填塞后腰部和双腿之间，保证病人舒适体位。②腹胀：术前避免过量甜食和产气食物，术中注意腹部保暖。术后保持室温2O～24℃，避免受凉。腹胀时给予热敷和腹部按摩。术后进食萝卜汤也能减轻腹胀。③尿潴留：术前训练病人床上排便，术后创造病人排便环境，如屏风遮挡，采取促进排尿的方法，给予心理疏导，鼓励自行解尿．必要时给予导尿。④下肢静脉血栓：护士对术后病人应观察其整体状态．如面色，意识，皮肤颜色，温度，足背动脉搏动，呼吸状况等，以判断有无血栓形成。术后即开始进行手术侧肢体被动运动．如手指伸屈运动，3天后床上坐起主动运动．鼓励下床活动。预防由于卧床时间长导致下肢静脉血栓。⑤心包填塞：术后严密观察患者生命体征及神志的情况，若出现进行血压下降、面色苍白、心率增快、心音遥远、颈静脉怒张、神志烦躁不安等情况时，应及时进行心包穿刺抽液。(2)起搏器并发症：(1)电极脱落，除术中要求医生技术精湛以外，术后病人严格平卧1天，2～3天可抬高床头15—2O度。严密观察心电图变化，倾听病人主诉，备好抢救药品和物品。② 出血和囊袋血肿，术后平卧，局部砂袋压迫6~8小时。病人咳嗽及用力大便时，嘱其压紧切口，密切观察切口渗血情况，皮肤有无瘀斑、血肿、瘀血。③ 感染。术后常规使用抗生紊，观察体温变化，换药时严格无菌操作，观察切口有无红肿热痛。2基础护理：(1)术后进食高蛋白、清淡、易消化食物，少食多餐，避免过饱，鼓励多饮水。本组有1例病人由于术前进食少，术后惧怕床上小便而进水少，加之出汗较多，发生低血容量症状，急予输液补充血容量后好转。(2)每日口腔护理2次，连续3天，饭后漱口，保持口腔清沽。协助床上擦浴，保持皮肤清洁、干燥、舒适。(3)预防便秘，食物中增加粗纤维素，多吃新鲜蔬菜和水果，帮助腹部环行按摩，尊重病人排便习惯，叮嘱千万不可坐起或下床排便。必要时予缓泻剂或开塞露解除便秘。（三）健康教育起搏器植入术：病人应随身携带及妥善保存起搏器植入卡，以便治疗，也便于登机时通过金属检测仪的检查。教会病人自测脉搏，出现脉率比设置频率低10％或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。避免剧烈运动。术侧肢体应避免用力过度或幅度过大的动作。避免出入高电压、强磁场的场所，远离某些家用电器、医院的理疗设备．如微波炉、核磁共振等。射频消融术：术后如有心悸，应及时在当地医院做心电图检查，并保留检查结果。如果发现穿刺部位有血肿或下肢肿胀，立即来医院就诊。如有复发，请不要过度紧张，带发作时的心电图来医院就诊，必要时可重新手术。术后常规需遵医嘱服用抗凝剂。按医生要求定期随访。服可达龙的病人定期查心电图、肝功、甲功、胸片等，以观疗效。

1、症状：心悸，善惊易恐，坐卧不安，多梦易醒，恶闻声响,食少纳呆,苔薄白，脉细略数或细弦。2、护治法则：镇惊定志，养心安神。3、日常护理：（1）生活环境宜安静幽雅。（2）饮食宜益气补血，养心安神，清淡易消化的食物，可选用含钾高的蔬菜，如菠菜、油菜、黑木耳、香菇等，忌烟酒、浓茶、咖啡。食疗：1）朱砂炖猪心，每周l～2次，可连服3～4次。2）龙骨粥：龙骨、粳米适量共煮粥。3）珍珠层粉小米粥：珍珠层粉1克，蜂蜜1匙，小米30克。4）甘麦大枣汤；6）黑木耳大枣汤。（3）注重情志护理，严防惊恐。广东省中医院心律失常诊疗中心祝您健康byqiuxianying

窦房传导阻滞可暂时出现，也可持续存在或反复发作。窦房阻滞患者常无症状，也可有轻度心悸、乏力感以及“漏跳”，心脏听诊可发现心律不齐、心动过缓、“漏跳”（长间歇）。如果反复发作或长时间的阻滞，连续发生心搏漏跳，而且无逸搏出现，则可出现头晕、晕厥、昏迷、阿-斯综合征等。另外，尚有原发病的临床表现。 一度窦房阻滞表现为窦房传导时间的延长，在体表心电图上难以诊断；二度窦房传导阻滞根据病史、症状和心电图表现可确诊；三度窦房阻滞表现为窦性P波消失，与窦性停搏鉴别困难。 如窦房传导阻滞反复发作或持续时间较长，可出现晕厥、低血压、阿-斯综合征等并发症。广东省中医院心律失常诊疗中心祝您健康！http://www.ac.ucbbs.org

健康教育处方————心律失常、早搏一、生活调理1、如果心律失常属功能性改变，如偶发房早、偶发室早，且心肌条件好的患者，可以与正常人一样工作、学习。如果心律失常较重，合并有器质性心脏病，则生活要规律，要制订每天的活动计划，按时起居，按时睡眠。2、有严重心律失常的病人，不能一次工作或学习时间过长，不能“开夜车”。 看电视时间应控制在1小时左右，不要看刺激性强、竞争性激烈的电视片。3、保持情绪稳定，凡事要想得开，不要计较小事，更不能暴怒或吵架。4、体育锻炼根据病情及医生的意见而定。心律失常病人不主张晨跑或做健身操等激烈的运动。5、有心动过速的患者应节制性生活。6、定期到医院复查心电图、心脏X线平片，心脏B型超声及必要的化验。有条件请医生定期检查身体。7、严重心律失常病人，不能从事驾驶员工作，包括汽车、火车、飞机、轮船等工作。8、不能酗酒，应戒烟。一次洗澡时间不能过长，澡水不要太热。原则上重症心律失常病人不能游泳。二、饮食调理1、限制高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、肌肉、蛋黄、螃蟹、鱼子等。2、应供给富含VitB、VitC及钙、磷的食物，以维持心肌的营养和脂类代谢。应多食用新鲜蔬菜及水果，以供给维生素及无机盐，同时还可防止大便干燥。3、禁用刺激心脏及血管的物质，如烟酒、浓茶、咖啡及辛辣调味品。慎食胀气的食物，如生萝卜、生黄瓜、圆白菜、韭菜、洋葱等，以免胃肠胀气，影响心脏活动。4、限制盐及水的摄入。尤其对有水肿的患者，更应严格控制。有水肿和心力衰竭者，饮食中不得加盐和酱油。5、应少食多餐，避免过饥过饱，尤其饮食过饱会加重心脏负担，加重原有的心律失常。6、可以作饮食治疗的中药材有：灵芝、田七、龙眼、百合、元肉、柏子仁、益智仁、酸枣仁等。这些中药食材可以用于平时煲汤防治心律失常。应用举列灵芝田七瘦肉汤配料：龙眼肉15克 灵芝10克 田七6克 生姜6克 猪瘦肉50克功效：益气养心，祛瘀止痛。适用于冠心病属气虚血瘀者，症见胸前闷痛，痛如针刺，时作时止，心悸气短，身疲乏力，失眠多梦等。制法：猪瘦肉、灵芝洗净切片，与龙眼肉、田七、姜片洗净，共入炖盅内，加开水适量。调味，文火隔水炖30分钟，饮汤食用。用法：佐餐食用，分3次食完

按摩内关、神门、三阴交穴道，用指腹或钝头的笔压迫穴位，可压十下左右，看症状是否缓解。症状依然存在，尤其胸痛或胃痛（有时胃痛却是心脏造成的反射痛），就要马上就医。预防方面，平日经常胸闷、心悸、头晕的人，可饮用西洋参、五味子、麦门冬，重复用热开水冲服，可在下午四点以前服用，以免影响睡眠。但感冒时，勿饮用。 By huanglishan广东省中医院 心律失常诊疗中心祝您健康！

1.它反映了胰岛B细胞的储备功能,即进餐后食物对胰岛B细胞刺激,B细胞分泌胰岛素的能力.若储备良好,周围组织对胰岛素作用敏感,无胰岛素抵抗现象,则餐后2小时血糖值应下降到接近于空腹水平,一般应小于7.8mmol/L(140mg/d1).但若储备功能虽好,甚至一些糖尿病病人分泌胰岛素水平高于正常人,却由于周围组织对胰岛素抵抗,或抵抗虽不明显,但胰岛B细胞功能已较差,则餐后2小时血糖可明显升高.2.餐后2小时血糖如果大于11.1mmol/L(200mg/d1),则易发生糖尿病眼,肾,神经等慢性并发症,对于老年糖尿病病人或并发症较重者尚可,但对中年以下及病情不重者,由于轻度的高血糖就对血压,心血管有不利影响,要尽可能把餐后血糖控制在7.8mmol/L(140mg/d1)以下,这也有利于减轻胰岛B细胞负荷,保护B细胞功能.3.监测餐后2小时血糖可发现可能存在的餐后高血糖.很多1型糖尿病病人空腹血糖不高,而餐后血糖则很高,只查空腹血糖,糖尿病病人往往会自以为血糖控制良好而贻误病情.4.餐后2小时血糖能较好地反应进食及使用降糖药是否合适,这是空腹血糖所不能反应的.5.监测餐后2小时血糖既不影响正常服药或打针,也不影响正常进食,所以不至于引起血糖特别波动.