陈蔚琳医生的科普号

自然流产孕囊排出后相关事宜 无论是遭遇还是期待自然流产的孕妇们，当孕囊随着一阵阵腹痛和出血排出，而且大家通过网络学习也识别了完整的孕囊，那么之后要做什么，如何判断是否排净，是否需要服用抗生素，是否需要监测HCG，HCG什么时候会降到正常，何时做超声合适，如果绒毛要送检染色体检查应该如何保存，何时送检合适。自然流产后出血多长时间是正常的。自然流产后肚子疼多久。会不会有炎症发生，自然流产后何时去医院做检查合适？如果超声提示宫腔里还有东西是不是需要清宫？自然流产后什么时候最好什么时候再备孕？自然流产后需不需要坐月子。 如何判断是完全性自然流产 首先要明确排出物中有没有完整的孕囊，也就是在分离排出物时“孕囊没有破”，撕开孕囊后有囊内液体排出。这个血腥的过程对专业人士并不太友好，但也绝非不可能。记得有次某患者就诊时拿着一个矿泉水瓶子，里面是如水晶球般完整未破的孕囊，好像出自于航空工作者丈夫之手。假如孕囊排出了，多数都排得比较干净，基本上最多就是蜕膜残留。否则就有可能是蜕膜和绒毛残留。 然后可以根据自己的出血和腹痛情况判断，假如完全排出在大块组织物离开身体后几个小时，出血量会明显减少，多数完全流产的患者描述妊娠物排出后的出血如经末期，半天最多用一片卫生巾，甚至可以形容是关水龙头效应，并且不再腹痛。反之，假如组织物排出后仍有间断腹痛，或是出血仍较多，或是阵发性增多，往往提示宫腔中还有未排净的组织。 妊娠物排出后什么时候要去医院 经常有患者问“如果我已经判断自己排出了妊娠物，什么时候去医院检查呢？”这里我要问你检查的目的是什么呢？如果单纯是为了判断是否排净，那么自然流产后3天就行。而假如要送绒毛遗传学检查，还是要尽早到医院送检的，这里的时间有人说24小时内，有人说3天内，还有人说5天都行，其实随着放置时间的延迟，绒毛DNA的提取成功率会有轻度的下降，所以我一般会取一个中间值，也就是3天内。保存的方法最佳用生理盐水，如果不方便纯净水也行，更差一些凉白开，千万别自作聪明用酒精或是福尔马林。到了医院超声是必不可少的检查项目，而HCG在判断流产完全性上有什么用呢？HCG是妊娠滋养细胞所产生的一种激素，而自然流产后3-4周会逐渐恢复到非孕期水平，这个下降周期甚至有人可能到流产后6周，所以流产第一次去医院查HCG仅仅是作为一个最初的参考值，而且我个人认为可查可不查，如果查就意味着要追查到正常。什么时候HCG必须查呢？假如超声提示残留物有丰富血流，或是医生针对残留物开展了杀胚治疗时，HCG作为一种监测的指标，查起来还是有意义的。 流产后超声检查是医生隔着肚皮判断患者肚子里情况的唯一办法，但是超声并不能判断异常回声是血块，蜕膜或是绒毛，所以仅仅看到超声有残留物的报告就去做清宫手术，可能有一半以上的仅仅是血块抑或少许蜕膜组织。想想有些亏得慌。我想有必要把超声处理的一些方向性告诉大家，这个项目比较宏大，想必不是三言两语可以完成，不如另成一篇小文，读起来轻松一些。 自然流产后出血多久是正常的？ 答案是7-10天，期间出血量一般会逐渐减少。 自然流产后肚子疼多久？ 肚子痛有两种情况，一种是自然的宫缩，流产后不会超过3天，而持续时间几分或几秒，而且随自然流产时间渐轻。一种考虑与感染相关，表现为持续性的下腹隐痛或轻度疼痛，记住了这个疼痛并不是间歇性的，而且随自然流产时间延后并不缓解，前一种情况可以观察或是热敷，后一种情况就需要到医院就诊啦。 流产后是不是需要服用消炎药，服用多久？ 这个问题问的很多，也很有趣。我不禁想到为什么月经期出血7天没有人会问要不要吃消炎药，估计是因为每月都有吧。其实在国外的指南中并没有要求自然流产患者服用消炎药的。结合咱们国家的实际情况，我一般会建议在自然流产前有出血超过一周的患者在流产后服用预防性抗生素3-5天，当然这也仅仅是自己的经验。 自然流产后要不要做月子？ 经常有人觉得自然流产也是一种妊娠的结束，所以老一辈们强调坐小月子，而自然会有各种“不可以”。那么这种做法正确吗？其实通过我们的观察，由于自然流产后体内雌孕激素的迅速下降，有部分患者会出现乏力，出汗多，情绪易激动或抑郁等产后相关的症状。所以在自然流产后适当的休息和情绪管理也是有道理的，我们国家规定自然流产后有2周的流产假，正好可以帮助大多数人的恢复。在假期中，绝大多数时间的居家生活，适当的活动，可口的饭菜，更多的家庭交流，合理的作息都会帮助自然流产患者迅速的恢复。而这里并不需要太多愚昧的禁止，不可洗澡洗头之流实属滑稽之谈。 自然流产后什么时候可以备孕？ 在国外的研究中 流产后半年内怀孕的成功率高于流产后半年后，也就是子宫对于妊娠这件事有一种良性的记忆，常来常熟，而并非是恶性记忆。所以有生育计划的患者可以根据自己的实际情况，选择在流产后尽早怀孕。但是我的指导是在一次月经恢复后再考虑此事，毕竟自然流产对女性身心的打击还是很大的，可能所有的人再创伤休克期间需要自我调整疗伤。

从系统接诊并帮助第一例性生活困难患者后，近1年的时间里已经陆陆续续接诊了3个患者，觉得需求真的好少了，而且没有太多的正面反馈，所以我都已经打算要封刀干正事了。 结果从好大夫平台收到了来自于第一位患者的一封信，信中她说到现在夫妻生活已经没有问题，两人也开始享受性生活的愉悦，但是年近40，家人对要孩子的焦虑非常影响她，要孩子的渴望让她倍感压力，甚至考虑是否需要试管婴儿。这封信中我看到了我自己独创治疗给真实患者带来的真实的收益，而我也可能成为她终身的良师益友。 回到办公室和同事分享这份迟到的快乐，她的反应让我特别惊诧。他说：你赶快多讲讲，多宣传宣传，而且要在合适的地方开展这种治疗，需求的人太多了，我们在门诊看到了都会让她们去看心理医生，但心理医生不会像妇产科医生那样从生理的角度去循循诱导。 患者和同事的反馈让我再次感到认真做任何事情都是有意义的，而我也许还要寻找合适的患者，通过合适的传播途径让更多的医生了解治疗的过程，从而使得更多的性生活困难的妇女可以获得有效的帮助。

性生活困难---门诊日志3 2020-12-14 下午国疗门诊，那个患者是1号，估计她也是等待良久，开诊后就携带着老公和行李进来了，原来她这次门诊后就打算回家了，一起来的老公看起来就是个知识分子，谦和斯文腼腆，表面风轻云淡但眼中满是不安。 照例我跟她们夫妻俩人聊了聊他们的婚前交往和婚后的生活，应该也是你情我愿的相处方式，不过因为各自都有事业的重心，所以没有成功的性生活并没有让他们有过多的裂隙，两人一幅可有可无的状态，我倒也是轻松，帮到了锦上添花，帮不了也不至于拆散鸳鸯，毕竟没有完美婚内性生活的家庭并不是少数。 不过当她从包里霍的取出两个硅胶的阴茎假体，也着实让我吓了一跳，脑补了一下他俩去成人用品商店买到这个物件时的情形，更让我暗自里乐了一回。催促自己别开小差，赶紧治病救人吧，但脑子里瞬间有些迷糊，我还是个医生吗？我做的事情是在治病吗？神圣的医学殿堂里工作的医者究竟在干什么？ 我想让她爱人帮她置入阴茎假体，于是先用“奥布卡因止痛凝胶”涂抹阴道口和假体表面，不过当假体刚刚碰到她的阴道口时，她习惯性的回缩，而她爱人无奈的摇头“不行不行，每次都是这样，一碰就喊疼，不敢碰”。 “我们一起来”，我扶着她爱人的手，用最小号的阴道假体，慢慢旋转着进入阴道。听音乐，想四季。关键要教他顺应着她的阴道特点进入。因为阴道的前方有一个骨质的部分，叫做耻骨联合，有些人这一部分比较低，我们俗称耻骨联合低，当生娃的时候就会导致难产。这时候要利用阴道后面的空间，因为这个空间的骨质部分是骶尾骨，离着阴道很远，而主要起支撑作用的就是肛门和骨盆里的一些肌肉，肌肉是有弹性的，所以如果生孩子困难时，助产士会将孩子的头部向阴道的后方按压，并且在宫缩间期的时候向阴道后方按压，以松弛此处的肌肉，已到达顺畅产道的目的。这个患者就属于这种情况，耻骨联合特别的低，而肛门周围的肌肉有特别发达，估计和她练瑜伽有关，所以要充分躲开前方的骨头，利用向阴道后方按压的方法，才能避免置入阴茎时的不适感。 有了正确的方法和她充分的配合，她的爱人也慢慢有了信心。终于1.9cm直径的阴道假体顺利放入完全放入阴道。我嘱咐她尽量留置时间长一些，然后她就带着假体去候诊区休息了。 我照例逐个的看着后面的患者。大概过了半个多小时，她探头进来，问我是不是可以把假体取出来了，看来今天的任务完成了，我嘱咐她到卫生间自己取出来，然后再回来。 两人再次面对我时的表情已不是初始的迷茫，略略的兴奋或是激动，特别是她的爱人。我叮嘱他一定不要着急，在双方都放松的情况下，回家后慢慢训练。其实这就是一种阴道顺应性的训练，从抗拒到配合，从小到大，从假到真。而医生的作用就是分析个人的特点，在充分获得夫妻双方的合作，帮助他们建立信心，掌握方法。相信她和他能得到正常的婚内性生活！

性生活困难门诊日志-2 12-11下午的国疗门诊，那个女患者如约而至，不同的是这次她是笑着进来的。我继续跟她话疗着，她说：回家后她和爱人试了试同房，还是不行。我问她：你怎么想？她说：冰冻三尺非一日之寒。我说：咱们继续努力，相信自己的一点点进步都会最终有好结果。 下面继续妇科检查，这次我们的目标是可以在她配合的情况下，进入阴道两指，有了上次的经验，这次我做了一点准备工作。“奥布卡因止痛凝胶”---这是医学中常用的粘膜表面麻醉镇痛的药物，大概涂抹后5-10分钟可以获得较强的镇痛效果，而且不油腻无味道，没有烧灼感，强于市面上买到的性生活使用的精油，以前我也让性生活困难的患者买橄榄油抹在阴道口，但整体感觉在炒菜，后来就都用这个凝胶了，效果不错。 有了好的辅佐工具，这次我们的第一步任务：放入一指，只用了不到5分钟的时间。她很激动，催促着我试试两指。而真的要尝试放两指的时候，她又一个劲地向后缩。我理解她的渴望和习惯性的拒绝两者之间的焦熬。这时我反而说，咱们休息一下吧，你出去转转，如果想让我帮你再进来。 她犹豫了片刻，或者根本就是一秒，就不再抗拒。我指导着她放缓呼吸频率，鼻子吸气，嘴巴呼气，脑子里想着春天的草地，夏天的蓝天，秋天的绿叶，冬天的飘雪，反正就别想她现在正在做的事情就行。 再一次顺利进入2指，我们共同配合达到了第二次就诊的目标。而且更进一步的是这次我还顺利放入了检查用的阴道窥器，充分了解了她生殖器的完好及正常性。 很快半个多小时过去了，我看她也累了，就结束了这一次的诊治。并预约了三天后的复诊。下一次的目标是：顺利的放置阴茎假体。 阴茎假体是妇科行阴道成型术后必备的辅助工具，也是“石女”们获得正常性生活的保障。而它的购买途径却是性用品商店，说来可笑，因为使用量少，所以医院不卖，医生会让患者到商店购买。记得有一次患者说她在性用品商店门口徘徊了一个多小时都不敢进门，感到非常羞耻，估计跟中国的传统文化中对性的避讳有关。 我让她买从小到大不同型号的阴茎假体，准备下次尝试放置，而且也约她们夫妻两人共同就诊。幸好国疗门诊是单人单间，不会在妇产科诊区门口赫然标识：男家属禁止入内。 下一次会更理想吗？她的爱人会是怎样的，木纳的，聪慧的，古板的，干部式的？不管怎样，来了就好。

12-7 今天国疗门诊来了一个39岁的仙女，羞涩而无奈的告诉我，结婚7年，一直没有实际的性生活，原因是“疼”。 我的脑子里迅速的过了一遍关于性交痛的知识，多是关于与子宫内膜异位症相关的性交时深部盆腔痛的知识点，于是问了她月经情况，结果月经非常规律，也没有痛经或月经过多的情况。 然后我潜在心理学知识开始外溢，我询问了她的幼年和少年生活经历，和爱人的关系，家庭和工作的情况，半个小时后我大概有了一点点获得：在结婚后3年得了乙肝，治疗了3年，现在是大三阳。担心性生活传染了乙肝？但是结婚头3年为什么没有成功呢？这仍是一个谜。 万般聊天总是要回到妇科检查，毕竟关于性交困难的解剖学因素的检查没法绕过去。她非常配合的上了检查床，百般的跟我抱歉，说以前在当地二线城市最好的三甲医院找好几个医生看了，说没事，让回家自个试试，但是就是不行。 总是在教科书中学到关于生殖道发育畸形，比方说无孔处女膜，阴道横隔，但这种患者往往没有月经。有月经的患者多数是因为处女膜坚硬（并没有正式的命名），还有一种称之为阴道痉挛的怪病，为什么说是怪病呢，就是啥啥都好，就是性生活碰不得，属于情绪障碍范畴吧。 很快的一小时过去了。这次的检查，尽管她的行为非常抵触，但是却在我的言语安慰下，允许我通过单指的指诊明确了她没有任何的阴道异常。她非常惊讶于这个结果，因为之前的医生连一个检查的棉棍都没法放置入阴道。 这一步步的检查果然就定位在这个阴道痉挛的怪病。没有任何解剖学或是炎症，肿瘤性疾病。对于一个妇产科医生来说，我完全可以告知她你没毛病，回家慢慢试，别紧张，再不行就去看心理医生吧。这么做没有任何过错，但却深受性生活困难之苦的她来说毫无用处。 我该怎么帮她，没有老师教我这些，我决定自己学习，试试帮助她，因为我实在受不了她回去跟老公说“千里迢迢来了北京，医生也说没事”。 我问她愿不愿意让我继续帮助她，估计我就是她的一根救命稻草，她没有迟疑，预约了了4天后的门诊。

经常在门诊遇到备孕的妇女，略带羞涩也是着急万分，备孕了好几个月还不见动静，“身边的姐妹备孕一两个月就怀上了，而我们为啥没动静”，那么到了医院来检查，医生能提供什么呢？此时一般情况下医生要查的是你的身体具不具备生育的能力，也就是生育零部件（阴道，宫颈，子宫，卵巢）是不是完备，有没有孕育的环境的问题（是不是有内科或外科，及感染性的疾病）。但医生恰恰没有给大家科普过真真关于怀上孕的细节问题和其中的道理，我观察到关于性生活和生育大家还是有很多误解和无知的观点。我就细细说一下吧。关于生育力和受孕周期错误：停止避孕，每月都有性生活，好几个月都不能怀孕，这是不孕症的表现正确：即便女性具有正常的生育力，但大家的生育能力（单个月经周期受孕）是不同的，所以导致怀孕所需时间不同。这就是所谓的易孕体质的人。大多数受孕发生在尝试受孕的6个月经周期内；未孕的时间(连续月份)越长，生育能力就越低。在尝试受孕的6个月内，约有80%的夫妇将受孕；在12个月内，约有85%的夫妇将受孕。在1年未孕的夫妇中，约50%将在接下来的3年内自然受孕。在尝试怀孕2年后依然没有受孕的夫妇中，有5%-7%的夫妇仅会在偶然的情况下自然受孕。易孕最佳的性生活频率错误：每个月经周期中，仅在排卵试纸强阳性当日或次日同房。因为长的禁欲时间会导致精子的外形，数量及质量均极差，受孕率降低。正确：虽然每1-2日性交一次的夫妇受孕率最高，但对于都市生活的夫妻来说好像有些奢求所以退而求其次，月经停止后立即开始每周2-3次有规律的性交，能够确保受孕期内有性交发生，且精液质量最优。常更新的精子无论是外形，数量或是质量均为最佳大多数资料表明，如果根据活力、形态和精子总数来衡量。如何计算易受孕期错误：只有排卵了才能怀，所以就等着排卵试纸强阳正确：在每个月经周期内，能受孕时期约为6日，即从排卵前5日到排卵当日排卵的时间决定了月经周期的时间。因为排卵后到月经的间期一般是2周，所以月经周期越长的女性，排卵前卵泡生长的周期越长。有什么因素导致不容易受孕错误：子宫后位，性交姿势、女性有无性高潮，以及射精后女性的体位(如保持仰卧)都影响受孕正确：随着年龄的增加，怀孕所需周期明显增加。40岁以上的妇女怀孕所需周期比20多岁的妇女多一半。而男方的生育力在50岁以后才有明显下降。在这一方面显然男女并不平等。女性的生育最佳周期远远比男性的短。吸烟导致生育力下降，男女都影响。不过戒烟1年后能恢复。中度或重度饮酒的夫妻也不易受孕，而轻度（每天两杯）者不影响。有习惯喝咖啡的女性，只要每日一杯的咖啡还是不影响怀孕的，男方不受限制。过瘦或过胖的女性，也不容易怀孕。因为会影响排卵，这两种情况都会导致不排卵或少排卵。

前两天在住院部遇到一个大肚子的孕妇，迎面和我打招呼，我点头致意然后难堪的问道：“我认识你吗，你是谁？”她不好意思的回答：“您忘记了，我孕期阴道炎，在您那里上了3次药，好了。”这时往事浮上心头。北京协和医院妇科陈蔚琳2月前的门诊，一位中孕期的孕妇说自己阴道痒，白带多，在好几家医院都看了，说是霉菌性阴道炎，但是就是治不好。我也给她做了一个阴道检查，结果是特别典型的霉菌性阴道炎，整个外阴阴道都红肿，大量的豆腐渣样的白带，外阴被抓挠的有好些抓痕。即刻的镜检也可以看到典型的霉菌的菌丝和孢子。霉菌性阴道炎，学名叫做念珠菌性外阴阴道病。是一种真菌类微生物导致的外阴阴道炎，和我们平时吃的蘑菇是一个菌属的。它所导致的瘙痒是无时无刻的，令人坐立不安的，加之有白色豆腐渣样的经典白带，所以要发现它并不难。霉菌性阴道炎也是在孕期最容易导致阴道瘙痒的原因。为什么孕期更容易发生，这主要归因于孕期的高雌激素环境，它使得孕妇的阴道酸度降低，碱性升高。要知道霉菌喜欢在碱性的环境中生活，所以孕妇的发生率远远高于非孕期。有些孕妇因为担心药物对孩子的致畸性，所以宁可自己遭罪，也不用药。其实大可不必如此，孕期阴道用药，吸收入血的比例很低，所以对孩子的影响可以忽略不计。而且念珠菌对于药物一般情况下都非常敏感，在孕期可放心的使用的药物包括：制霉菌素，克霉唑的阴道制剂，它们都是FDA致畸等级的B类药物，也就是可以在孕期放心使用的药物。相对来说孕期不提倡口服抗霉菌药物，比如大扶康，它属于C或D类药物，不适合孕期服用。如果不及时用药不但自己难受，也可能导致胎膜早破，引发流产或早产，更加得不偿失。这位孕妇积极治疗了，为什么还不好呢？会不会是什么耐药菌株的感染或是其他一些少见的霉菌感染，比方说：光滑念珠菌。这种菌对常用的这些药物都不敏感。需要进行菌群培养和药物敏感实验。我一边检查着，一边和她聊着天，“我看你做阴道检查的时候挺紧张的，如果阴道放药的话你能放到什么位置？”她迷茫而难堪的望着我说“我爱人每次只能放到阴道口，因为我怕疼，所以他也不敢往里再放了。“听到这个回答，在我心头已经有了初步的答案。我让她把克霉唑阴道栓剂买了回来，亲自用盐水冲擦洗掉她阴道里的豆渣样分泌物，然后把药片轻轻的放到阴道顶端，聊聊孩子聊聊天气，不经意间一切都做好了。以后的几天里，她每隔两天就来我的门诊进行同样的处理，她总会很安静的在诊室门口等着我看完所有的患者，然后甜甜的笑着进来。第二次来的时候她说瘙痒的感觉已经好多了，而初次检查的真菌培养提示就是常见的白色念珠菌，而且对所有常用药物均敏感。第三次来的时候她说完全没感觉了，我给她放了第三粒药，也是最后一粒药。第四次来的时候镜检以及真菌培养都成了阴性。当我跟她说已经完全治好了，她竟然有些不舍的感觉，我说等你快生了，住了院我们还能碰上，结果真的就在病房的过道碰上了。其实阴道放药对某些人还是非常有难度的，平躺着放药我尝试过肯定不行，我推荐如果是可以自由活动的人，最好的放药体位可以参考下图，单脚站立半蹲：这个高难度动作需要一只脚踩着马桶盖，落地的那只腿微曲，这时候阴道是半开放状态，更容易把阴道药片或胶囊放进去。而对于孕妇来说这个体位基本是不能达到的，有肚子在前面挡着呢，所以往往求助于家属。这时建议平卧位，把屁股垫高一些，让屁股的小部分放在床外，分开两条腿，分得越开越容易，夹得越紧越难放，与床呈15度角向下向阴道的深处放药片或胶囊，一般要放进去5-8cm才合适。千万别放在阴道口，搞得事倍功半。其实有时候确实没办法很好的将药片放到正确的位置，那也没什么害羞的，求助于专业人士，像她一样……

昨天门诊来了个熟人，30多岁，7年前给她带的T铜环，年年体检环都在其位谋其政，人环和平共处，其乐融融。结果她突然停经，竟然怀孕了，更令人惊奇的是40多天的小宝宝居然有了胎心，而不尽职的环位置下移了！！！想当年响应了国家一对夫妇只生一个的号召，坚决放了环。如今国家大呼多多生吧的时候，突然怀了孕，真有如晴天霹雳，整个人完全蒙了。要还是不要，这绝对是个问题！！！她连珠炮的问了几个问题，我觉得非常具有代表性，所以就写篇文章说说带环怀孕又想要宝宝的种种。为什么带环妊娠的会是我？宫内节育器是所有避孕方法中最有效的前三位之一，有效率可以高达99.95%，也就是说会有万分之五的漏网之鱼。而五六十年代盛行的圆环惨遭淘汰就是因为较高的带环妊娠率。最容易出现意外妊娠的时间是带环一年以内。最容易出现的原因就是环异位，多数就是环的下移。所以一旦发现环下移就应该重新放置，否则会增加意外妊娠的发生。我的朋友在放环7年后出现了环下移而导致意外怀孕，也是可以理解的，当然属于彩票中奖型了。带环妊娠会不会造成孩子的畸形？一旦不幸中奖，而又怀着慈悲母爱的女性，势必会脑中浮想翩翩，想象着环如同一把尖刀刺入孩子体内或是小胳膊小腿，心如刀割。而实际情况却是，孩子包裹在双层罩子（羊膜和绒毛膜）里，还睡着“羊水房”，不说是刀枪不入，起码是戒备森严。其实随着孩子的长大，子宫的长大，小小的环会被挤到子宫的一个小角落中休息。而且目前的数据也确实没有发现带环妊娠会增加孩子先天性畸形的风险。这一点非常重要。足以灭掉我们丰富的想象力。不过对于含左旋却诺酮的曼月乐环带环妊娠的数据不太充足，鉴于此环中所特有的具雄激素活性的孕激素，我的建议还是不要这个大奖了。而对于其他情况，不妨可以动动要了这个天赐礼物的念头。在我的朋友稍表示动摇时，我建议她听天命，顺其自然。顺其自然怀孕中需不需要取环？环在宫内终究揪着妈妈的心，而去掉环又怕影响孩子，剐着了，流了产。所以具体情况具体分析，原则是能取就取，不能取也不强求。这时就要判断能不能取的问题，如果环是看门狗，不进门就能把它撵出来是最好取环的情况。也就是超声下，环的位置更靠近宫颈内口，并且环没有嵌入胎盘中。通过超声我们知道了环的位置，下面就有两种情况，一种是环有尾丝落在宫颈外口，这时应为天时之作，可遇而不可求，轻轻一拉，环出来就完事大吉了。另一种情况是环有尾丝但宫颈口看不见，要么压根是没有尾丝的环，这样需要在超声引导下，避开孕囊或胎儿胎盘，钳夹出环。我的朋友是第二种情况的有尾丝环但尾丝在宫颈外口看不到。我怀着死马当活马的心情，试探性的在宫颈管内寻找了一下，手下有如钓鱼一般，忽然感到抓到了什么，轻轻一拉出了一段淡蓝色的塑料绳，再轻轻一带“T”环原须而出。我深深的吐了口气，又一个小生命被保住了。如果环取不出来会对怀孕造成什么影响呢？环终归是个异物，可能不能当个门神保佑孩子的。它的主要问题就是增加流产，早产，破水和宫内感染的风险。有文献报道自然流产率高达50%以上，但是这种风险是选择留下孩子必须承担的，而且是无法规避的，总之走上了不归路，一切听天命吧。孩子生的时候环会一起生出来吗？这个问题很有趣，因为一旦到了孩子都能生的时候，妈妈们一定欢欣鼓舞的希望该死的环也顺带出来，宫口开的这么大，宫缩这么紧，不出来天理不容啊！！·应该说大部分的情况环会随着胎儿胎盘一起娩出，有部分情况需要医生再超声下去取出来，如果再取不出来，就是另一种情况了，环有可能是移位入子宫的肌层或是更远的地方，那么剩下的问题就在产后在继续了，反正这种没用处的家伙一定要取出而快之的。好了，七七八八的说了说带环妊娠的问题，估计万分之一的意外不会出现在你面前，而有兴趣打开这篇尘封文章并看到这段的朋友们，你们也是可以去买彩票的了。做孕妈妈不易，做有环的孕妈妈更不易啊！！！

最近门诊多了很多希望自然流产的孕妇，或是出于对手术的原始恐惧，或是出于子宫内膜损伤后的后遗效应，或是虔诚的自然论者。当然也是有高超写手，写了相当生动而详尽的自然流产的经验和经历。感谢强大的网络，让越来越多的人敢于做这件自然却又不自然的事情，自然是因为不好的胚胎一定会被母体排出，就像足月的孩子迟早会被生出来一样，毕竟哪吒千古也就出了一个。不自然是因为医院的产科医生发现胎停之后，第一件事情就是让你赶紧去计划生育科安排手术，违背医生的医嘱那必定是不自然的啦！且不论自然流产是否科学，它却实际存在，所以必然有存在的理由。假如说凡事均有术，不打无准备的战役，我们在等待自然流产的过程中也是要有准备的，需用有一定技能的。这里有两点准备和两项技能。第一心理准备：简单的说，就是三个不知道，不知道什么时候能发动，不知道发动后会不会排出来，不知道排出来后还有没有残留。但是在三个不知道后面，希望自然流产的孕妇应该知道三个问题，第一自然流产的发动多数是在胚胎停止发育2-3周发生的，而下腹阵痛和阴道新鲜出血是自然流产发动的先兆。第二自然流产发动后排出的组织物除了胎囊外，还会有更大量的蜕膜，所以应该收集所有的非血块的组织物，留给医生做最后的检查。排出的过程可以千人千面，有些人是胎囊裹着蜕膜排出，有的是先排出大量的膜样物，然后才排胎囊，当然也有的人只排膜不排囊。第三即便是有完整的胎囊排出，也不能确定宫腔内没有残留，但一般情况下胎囊排出后阴道出血量会明显减少，腹痛也会消失。因此自然流产后应尽早去医院明确一下是否完全流产。这里有一种情况可以偷一下懒，也就是自己辨认了完整的胎囊排出，且阴道出血明显减少及腹痛完全消失，此时不妨流产后2-3天身体恢复一下再去医院也行。第二物品准备：自然分娩要准备产包，自然流产也要准备流产包。这里包括：加长加厚的卫生巾，一个大的塑料盆（假如有组织物或大血块排出来，最好排到盆里，不要去马桶），一个小的塑料盆（把去掉血块的组织物泡在水里准备寻找胎囊），几副一次性塑料手套（用来抓取掉到盆里的东西，拨开血块，仅留存组织物时使用），两双一次性筷子（用来撕开蜕膜寻找胎囊），一瓶纯净水（可以将自己留取得组织物放到带水的瓶子里，以便带到医院让医生检查）。准备好了心理和物资，就必须具备两种基本技能。第一识别胎囊的技能，胎囊很少孤零零的排出来，一般都是被蜕膜包裹着排出来，那么怎么识别呢，我的文章中有视频，但是视频里的胎囊都是被处理过的。对于所有排出来不是片状的膜样的组织都应该用筷子把它撕成片状。用一句话说就是厚厚的都撕开，血块的都不要。撕开的组织物，泡在水里，然后再对照视频就可以找到你想找的东西啦。第二保存组织物的方法，假如你打算要进行胚胎染色体的检查，一定要把胎囊泡在水里，纯净水，矿泉水，甚至自来水也是ok的，尽早的送检到医院。一般自然流产后3天之内的标本都是可以用的，在家中最好放在4度冰箱里。千万别自做专业的把胎囊泡在了酒精或是福尔马林固定液里，那样做是无法提取出DNA信息的。堂堂三甲医院的医生，不学无术，不写论文，也只能厚颜说说自然流产这样低端事件，但求能帮到需要帮助的人，问心无愧。

古代人一根脉断怀孕，现代人一泡尿诊妊娠。而关于早孕试纸的八卦可不少。最早什么时候能测出怀孕啊？早孕试纸判断宫外孕是不是传说？排卵试纸能测怀孕吗？早孕试纸一定准吗？这篇文章写来有点像八卦一样，探它个老底，让这泡尿来得更科学一些。早孕试纸使用一．早孕试纸为什么可以知道怀孕了呢？大家都知道，唯有精子突破重围，战胜上亿对手，成功和卵子汇合，并顺利着床于子宫内，才有可能产生小生命。那在没有形成胎盘和脐带前，小生命孤苦无依，靠什么养活自己呢？原来当受精卵种植于宫腔内后，自身的合体滋养层细胞会产生绒毛膜促性腺激素，也即我们常说的HCG。这个小朋友产生的激素吆喝着卵巢赶紧干活，分泌雌激素和孕激素，给自个的房子（子宫）来个精装修，所以它和孩子的出现以及质量息息相关。早孕试纸测定的是尿HCG，也叫尿妊娠实验，随着受孕时间的增加，胚胎需要的养分也多，所以会释放更多的HCG，那血液、尿液当中的激素就会随之增高，阳性就越来越明显了。目前市面上常用到的早孕试纸主要为胶体金免疫测定法，以胶体金为指示标记，检测尿液中的HCG浓度，来判断女性是否怀孕。HCG，由α、β两个亚基组成，单个亚基不具有生物活性，只有两者结合形成二聚体才能发挥作用，它并不是卵巢唯一的指挥官，还有很多由垂体分泌的兄弟姐妹，如黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、促甲状腺激素（TSH），人都有惰性，机体也会偷懒，为了更高效的工作，它们的α链的结构基本相似，所以有时就会出现乌龙，出现假阳性。不过在怀孕的女性中也会出现尿妊娠试验呈现假阴性，据美国急诊医师学会研究中心的信息显示：将近6%会出现假阴性，其中大部分测验时血HCG水平在11-97mU/ml，这样水平的HCG在孕早期是正常的，但尿妊娠试验却可能测不到，所以如果停经不到4周，用验血查HCG的方法会更精确一些。一句话：早孕试纸测HCG，越早越容易假阴性，假阳性也不可避免。想要百分百确认怀孕抽血最好。二．什么时间测最准确？贵的棒子更好吗？很多人很着急，想尽快知道自己是否怀孕，去买很敏感的早早孕测试，那验孕棒和早孕试纸一样吗？价格不同效果一样吗？其实在临床上早孕试纸准确率都是比较高的，价位不同，主要取决于一些辅助的材质可能比较贵，但是效果基本上都是差不多的，只要是正规厂家，试纸应该都可以测试出结果，如操作方法正确应该不会影响结果。验孕棒与试纸的检测的原理都是一样的，只是前者更贵，用起来更心痛一点，并且有独特的直接接尿设计，免去了用尿杯接尿的麻烦，操作更方便一点而已。那怀孕多久可以测出来呢？根据卵子在受精后，从输卵管到到子宫是4-5天，在子宫腔停留3-4天，这个过程总共要化7-9天的时间，所以一般受精卵产生HCG最快需要一周的时间，早孕试纸都是通过测尿HCG来判断的，都有一定的测定范围，早期由于量少，开始不易测验出来，直到受精卵形成后第10天至14天才日益明显，如果用灵敏度比较高的(血HCG=15IU)的早孕诊断盒，在排卵日啪啪啪后10天左右，用一般的早孕试纸(血HCG=25IU)在排卵后15天左右可测到HCG。也即啪啪啪之后最早10-14天才能知道怀没怀上。那不确定排卵日期，对于平时月经正常的妇女在月经推迟后当天就可能在尿中检测出HCG。正常女性的月经周期为28—30天，月经提前或是推迟7天都属于正常的，但是要超出了这个时间，就应引起女性同胞的重视了。而月经周期长或排卵异常的妇女需在停经更长的时候才可能检测出。如果自测结果呈阴性，1周之后月经仍未来潮，应该再做一次自测。最主要的是相信自己的身体，出现早孕的症状，如怕冷，疲乏，嗜睡，头晕，食欲不振，挑食，早起恶心，甚至呕吐，尿频，乳房胀痛等症状，或自测基础体温（BBT）高温相14日持续不降，这时得去医院进一步确诊。不确定怀没怀上，还能继续啪啪啪吗？原则上是可以的，但要知道，因为已经过了排卵期，所以即便同房也是不会怀孕的。如果这次命中了，如果怕啪啪啪影响胎儿发育，注意动作不要太过激烈，以免真的已经怀上，由于孕早期胚胎的发育不稳定，可能会造成流产或对胎儿产生不良的影响。所以得尽快验孕，以保安全。一句话：虽说贵有贵的好处，但真的好处有限，多测间隔两天多测两次，就什么都清楚了。三．早孕试纸和排卵试纸的区别相信有准备的准妈妈都有用过排卵试纸检测排卵，同时在排卵日啪啪啪，提高中奖几率。那排卵试纸的工作原理有时怎样的呢？如果大家做过性激素六项，就会看到有一项英文叫做LH，中文叫做黄体生成素。排卵试纸的主人公就是它了。它为什么可以用来测试排卵？是因为在排卵前的1-2天左右，体内的黄体生成素的水平会骤增，达到一个高峰值，这样试纸就会出现颜色加深的情况，就预示着马上就要排卵了。在排卵试纸上，我们可以看到提示是红色，就是跟对照线对比起来是红色就预示着马上就要排卵，这就是排卵试纸的原理。好奇的宝宝会发现怀孕后用排卵试纸检测也会出现两条杠，这又是为什么呢？前面我们提到过HCG有两条链α和β,其中α链的结构和LH、FSH、TSH相似，相互间可发生交叉反应，所以有时候排卵试纸对早孕也有反应，有时甚至早于早孕试纸，这又是为啥呢？因为现在的早孕试纸基本上都是测试β-HCG而HCG中的β含量远远低于α，当β-HCG只有50-100的时候，α-HCG往往已经达到一两千左右了，早孕试纸决定于β-HCG，交叉反应决定于α-HCG，所以会出现排卵试纸阳性早于早孕试纸。那是不是厂家就不用多次一举再生产早孕试纸，有排卵试纸的姐妹就不用再花钱买早孕试纸了呢？答案是否定的，要不然现在早孕试纸早就销声匿迹了。由于激素水平、营养因素、环境因素、情绪波动、压力过大、疾病、药物等因素的影响，如果女性在短时间内大量进补或快速减肥，饮食习惯的改变会导致身体功能和分泌系统出现调整，月经周期也会出现波动。即使在过了月经日之后测试排卵试纸阳性，由于交叉反应不是必然的，也不表示已经怀孕，因为可能是LH没有完全撤退，也可能是和FSH或TSH的交叉反应，何况就算真的是α-HCG的交叉反应，也不表示怀孕，如果α-HCG有了，β-HCG没有跟上来，也没有意义。一句话：该用啥纸就用啥纸，省钱无意义。四．早孕试纸到底怎么用？①注意包装上的生产日期，不要使用过期失效的测试条；②完整阅读使用说明书，按照说明去做，使用前将试剂和尿样标本恢复至室温（20℃-30℃）；③取新鲜中段晨尿，早晨的尿液中一般HCG值最高，结果相对准确一些，迫切想知道自己有无中奖的小姐姐们，注意要用晨尿；④将试剂条按箭头方向插入尿液标本中注意：尿液液面不能超过试剂条的标记线；⑤至少5秒钟后取出平放于干净平整的台面上观察结果；⑥测试结果应在3-5分钟时读取，时间太短或太久结果不一定准确。一句话：对着说明书做没错。五．验孕棒能查出宫外孕吗？现在一些早孕试纸宣称可以自测是否是宫外孕，对于女性来讲，宫外孕是一种很可怕的疾病，因为如果没能早期发现，一旦出现宫外孕破裂大出血，患者的生命就有可能失去，那么，宫外孕用早孕试纸能测出来吗？大家都知道宫外孕HCG水平会较正常妊娠低，那早孕试纸颜色浅就是宫外孕吗？其实，①受孕时间小于40天，体内HCG水平一般偏低，检测区色带仅隐隐出现也会导致早孕试纸颜色较浅，隔日HCG水平应该增加一倍，正常妊娠的话，早孕试纸的颜色应该会加深的，通过半定量的试纸就能显示这个数值的变化，告诉你坏的宝宝不错。但假如增倍不理想就一定是宫外孕吗？答案是“No”。宫外孕和发育不好的宫内孕都可以出现这种情况，而以不好的宫内孕为更常见。②受孕时间60天，HCG分泌处于高峰期，真如儒家思想“过犹不及”，HCG超量会导致抗原抗体比例不当出现后带现象，得稀释才出现明显阳性。所以会出现，有些姐妹早孕试纸测试强阳性之后，过几天再测，发现不再强阳，反而有点弱了，这属于正常现象，不需过度忧虑；早孕试纸颜色浅可能有多重原因所致，到底是不是宫外孕，由于宫外孕的诊断要依靠B超看孕囊的着床位置是否在子宫内才能作出诊断。早孕试纸、以及可以半定量的试剂盒只能确定是否怀孕，但是不能确定怀孕的种类，也就是说不能判断出是否是宫外孕，如果出现血阴道出血多于月经量，下腹单侧痛等不适，赶紧去医院！一句话：早孕试纸判断怀孕的好坏这个问题比较复杂，早孕试纸就是初步判断怀孕，有异常去医院，别自个当大夫。