济南市中心医院神经外科科普号

垂体腺瘤分为无功能腺瘤和有功能腺瘤，有时是偶然查体发现。依据大小分为微腺瘤、大腺瘤及巨大腺瘤，其治疗方案有临床观察、药物、伽马刀、手术及联合治疗等，要根据病人年龄、性别、有无生育要求、是否处于妊娠期、临床症状、有无合并症等综合考虑，绝不能一概而论。

早晨7点，准时在抖音直播间里见到了十三姨敏敏姐。帕友们都亲切地称她为“敏敏姐”，不仅是因为她患病15年，自己舞动13年，同时她还带领全国各地的帕友一起舞动，用舞动疗法来帮助帕友做康复训练。患帕15年，不放弃，舞动中寻找生机今年68岁的敏敏姐于15年前出现无明显诱因的左下肢震颤，僵硬伴行动迟缓。于2年后症状加重被确诊为帕金森病。和大多数帕金森病患者一样，她也曾多次默默流泪，觉得命运的不公平。但敏敏姐天性不服输。她告诉自己，她不仅是自己，还是父母的女儿，孩子的母亲，丈夫的妻子。这样想通了之后，敏敏姐觉得自己要振作起来。因为帕金森病的缘故让一向爱跳广场舞的敏敏姐不得不放弃这个爱好，于是偶然的机会她接触到了舞动疗法，训练一段时间后她感觉身体症状减轻了不少，从那时起一直到现在，敏敏姐一直坚持每日定时舞动。后来她又通过抖音平台带动全国的帕友一起舞动，无数的帕友因跟她舞动而受益。顺时而动，抓住时机坦然接受DBS手术见到敏敏姐的人，对她的感觉都是，乐观，豁达。总是面对微笑，对疾病她有种别样的云淡风清。她总是对帕友说，既然得病了，我们就应该接受，该吃药吃药，该手术手术。坚强乐观的敏敏姐在她患帕的第15个年头突然感觉病情加重，左下肢和腰部疼痛难忍，一度晚上疼得睡不着觉，用药后也没改善。在神经外科就诊后，医生建议她做DBS。不像其他的患者，在听到这个决定后往往会犹豫不定，她坚定地说：该做手术时候就做手术。于是经过多方打听和详细的比较斟酌后，敏敏姐2024年1月在首都医科大学宣武医院济南医院，由神经外科苏道庆主任为她进行了DBS手术，术后效果很好，敏敏姐非常满意。她说，现在药物减了不少，疼痛感得到缓解，而且也没有术前的抖动和异动了，总体感觉整个人精神状态好了，活动更灵活了，她非常感谢苏主任及其团队。手术后的敏敏姐，在直播间里带动大家一起做健康操，跳健康舞。她说，她了解帕金森病人的痛苦，她也通过舞动疗法配合药物手术受益良多，所以希望能帮助更多的帕金森病患者。也希望更多的帕金森病患者看到敏敏姐的故事，能跟着敏敏姐一起舞出帕友的精彩人生。

我们不建议脑起搏器术后患者进行蹦极、跳伞、滑雪等这类极限运动。在进行此类运动的过程中，很多朋友可能会出现摔落、滑倒、过度的扭转或伸展等情况，这些意外的发生可能会导致您体内的治疗系统出现移位或损坏。当然，这并不意味脑起搏器术后患者不能进行运动锻炼。我们鼓励大家在“安全”、“适度”和“舒适”的环境和节奏下锻炼健身，这有助于提高您的心肺功能、提升身体灵活度和保持心情愉悦。以下一些实用的脑起搏器术后生活小贴士，希望能够帮助到各位帕友。1、术后避免伤口感染头部切口拆线后15日内，我们不建议患者洗头，应保持切口部位的清洁干燥。在伤口愈合过程中，可能会出现伤口处发痒，严禁患者抓挠手术切口。如体温升高，手术切口出现局部红肿热痛等症状，请立即联系您的主治医生，及时就医。因染发剂容易进入毛囊，导致局部破溃电极线裸露感染，故术后慎用染发剂。2、术后注意防磁在日常活动时，帕友们应注意避免靠近产生强电磁场的设备（常见的是医用核磁），靠近强电磁干扰源会使刺激器关闭。电视、冰箱、电磁炉、手机、收音机等日常家用电器设备皆可正常使用，一般不会对日常生活有影响。医疗的多数检查治疗项目也不受影响，比如：X片、B超、CT等，脑起搏器在开机状态下可以正常进行检查。脑起搏器电刺激会干扰心电图的记录，所以进行心电图检查时需要关机；在进行钻牙治疗时需要关机。3、术后药物管理脑起搏器虽然疗效显著，但不能完全取代药物，多数患者术后药物剂量可减少30%-70%，极少数患者无需服药治疗。术后1-3个月脑起搏器刺激参数尚未上调至最佳参数时，患者应该按照之前自己服药的种类和药量服药，除非出现严重的异动症状，否则不要减少药量，如果异动严重，请尽快联系程控医生，按照医生建议进行药物调整。脑起搏器治疗是目前帕金森病最先进的控制和改善症状方法，但是对于中晚期患者来说，不能把所有的期望都寄托在起搏器本身，还需要开机后及时配合康复锻炼，配合医生进行药物和参数调整。通过术后良好的自我管理，以及稳定和愉悦的情绪心理，合理的预期目标，快乐地享受帕金森病的第二个“蜜月期”。

帕金森病是一种常见的神经系统疾病，患者在日常生活中常常会遇到摔倒的困扰。然而，通过一些简单的方法和技巧，我们可以有效地帮助帕金森患者减少摔倒的风险。以下5个方法，让您和身边的帕金森患者更安全。平衡训练坚持平衡训练可以减少患者跌倒的风险。开始时，患者可以从坐着锻炼开始，逐步过渡到直立、无支持的体位。还可以在家中设置专门的平衡练习区域，用泡沫垫或平衡板等辅助器材来锻炼患者的平衡能力。调整步伐小步前进，避免跨步帕金森患者的步态不稳是导致摔倒的常见原因之一。正确的步行技巧和姿势，可以改善患者的姿势控制和行走能力，我们建议患者在行走时采取小步前进的方式。可以在家中设置跑步机或步数计，督促患者每天进行适量的步行训练，以增强腿部肌肉力量和灵活性。借助扶手借助家具或墙壁的力量支撑身体在家中或公共场所设置扶手，可以帮助帕金森患者在行走或上下楼梯时得到额外的支撑力量。此外，还可以借助墙壁或家具的力量支撑身体，缓解肌肉负担。环境安全在浴室内放置防滑垫，浴缸、马桶处设置扶手。选择防滑、舒适的鞋子和衣服穿着不合适或防滑性能不佳的鞋子和衣服会增加帕金森患者摔倒的风险。我们建议选择应合脚、平跟、防滑鞋子，以降低摔倒的可能性。保持视线清晰定期检查视力，佩戴合适的老花镜或近视镜，帕金森患者的视觉障碍也是导致摔倒的原因之一。保证室内光线充足且不刺眼，同时避免在光线不足的环境下活动，以减少视觉障碍带来的风险。在这里特别提醒帕金森患者一定要与医生、家人保持沟通，及时寻求帮助。有问题时向医生描述症状和问题，以便得到及时的诊断和治疗，多与家人和朋友分享日常生活和情感问题，获得更多的支持和关爱。这些都将有助于提高帕金森患者的生活质量和安全性。

帕金森病作为一种神经系统退行性疾病，其首要治疗方法为药物治疗。“药物蜜月期”过后为帕金森病治疗的第二个阶段，即脑起搏器治疗。脑起搏器手术治疗（DBS）被称为帕金森病治疗的第二个里程碑，它可以有效改善帕金森病的运动症状。虽然如此，但DBS有自己的手术窗，即手术只有在疾病的某些阶段进行，早于或者晚于这个阶段可能都无法带来满意的长期疗效。很多帕友或家属对DBS手术治疗时机存在误区，认为手术一定要到了药物完全无效的时候或者患者无法自理，甚至卧床阶段才应该考虑手术治疗，这样做就贻误了手术时机，也就是错过了手术的“窗口期”，不要说无法手术，即使强行手术，往往也无法达到预期效果。因此，抓住手术时机至关重要。目前多数专家认为帕金森病的手术时机应是患帕金森病4年以上，H-Y分级达到2.5级，药物开期存在轻度平衡问题，同时伴有如异动症、运动波动等药物并发症。通俗点讲，就是吃了美多芭等药物后，患者出现了手舞足蹈等动作或药效维持时间越来越短。此时接受DBS手术治疗，对于患者的帕金森病症状控制和生活质量改善等，优于单纯药物治疗；且可以明显地推迟和减慢帕金森病的病情进展；有利于帕金森病患者的长期症状控制。总之，手术时机的选择、术前评估、术中靶点的选择，术后程控等多方面因素综合影响手术的效果。但其中手术时机的选择对于术后疗效尤为重要，错失DBS的最佳手术时间窗将降低治疗效果。同时，需要注意的是：手术并不是万能的，部分症状，尤其是大部分非运动症状并不能通过手术缓解；术后病人仍需进行长期的综合治疗。

帕金森病患者不仅有运动症状，还有不同程度的非运动症状。运动症状，包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势障碍，与黑质多巴胺神经元变性相关。而非运动症状通常与非多巴胺能神经元变性相关，多表现为睡眠障碍、抑郁、淡漠、焦虑、排尿问题、便秘、幻觉和认知功能障碍等。一些非运动症状，包括嗅觉减退、自主神经功能障碍如便秘，能帮助医生早期诊断帕金森病。非运动症状往往比运动症状对帕金森患者的生活质量影响更大。在诸多非运动症状中，很多帕金森患者经常会说有头晕的情况。患者的主观头晕感觉被认为是一个模糊词汇，包括虚弱、头昏、眩晕和失衡。头晕在老年人群中发生率是23-30%。在PD患者中发生率为48-68%。帕金森病患者出现头晕的原因有哪些？1、帕金森病本身会影响交感神经，使血管收缩功能失调，导致站立时血压偏低，即所谓的直立性低血压，从而导致头晕。甚至突然失去知觉，倒在地上，所谓晕厥。有些病人还会因餐后低血压而头晕。但严重的直立性低血压通常不会出现在疾病的早期。2、部分帕金森病治疗药物有诱发头晕的不良反应或加重直立性低血压，包括左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂等。3、帕金森病患者多为老年患者，通常会伴发一些其他容易引起头晕的疾病，如高血压、糖尿病、颈椎病、脑动脉硬化等。所以，临床上需根据患者的具体情况，并结合一些相关检查，对症治疗。在帕金森病患者中因为直立性低血压引起的头晕较多见，那么，如果出现直立性低血压，应如何应对呢？1、要注意监测血压，仔细观察每次出现血压下降的征兆，比如头晕、眼前发黑等，这样可以有效采取预防措施，避免进一步损伤如跌倒等的发生。2、尽量避免长时间站立，穿衣服等事情最好坐着进行。3、如果不得不站立较长时间，可以原地踏步或者通过翘脚趾、屈膝盖、两腿交叉、蹲起的方式略做活动。4、切勿突然改变体位，比如突然从床上坐起或突然站起来等，一步一步来，不要心急！先在椅子或床上坐一会，两腿垂下来几分钟，再慢慢站起来活动。低头弯腰或者伸手够东西时一定要慢，最好扶着点儿东西。5、不要在太阳下久坐及泡热水澡，屋内保持凉爽，一定要保证足够的饮水量，避免脱水。6、少食多餐，在征求医生意见后，可适度增加盐分摄入。7、晨起前先饮水。8、睡觉时适度抬高床头15~23cm，这样相当于睡觉时就保持头部略高位，可以有效缓解体位过度变化。9、如果感觉头晕或眼前发黑，赶紧躺下，或者坐下、头低位放在两膝之间（就是尽量让头的位置放低），当症状缓解后再慢慢站起来。10、使用弹力袜或腹带。11、仔细观察用药与头晕、低血压的关系，有些药物空腹服用时对血压影响更大，应详细告知医生你的基础病及用药情况（比如高血压病史、是否服用降压药等），与医生共同探讨是否调整药物使用

秋冬季，外周血管处于收缩状态，血流阻力增加，肢体也会变得僵硬，老年人关节、骨质增生等疾病加重、穿衣加厚行动受限等都是导致帕金森病症状加重的主要因素。这个季节如果症状加重，帕金森病患者应该怎么办？1、营养均衡，饮食与药物要合理饮食上，秋冬季节天气干燥，更应增加蔬菜水果摄入，促进肠胃蠕动，预防便秘。补充足够的碳水化合物、蛋白质、脂肪和维生素等提供热量。如果日常饮食中蛋白质含量较高，可能会影响多巴胺类药物的吸收，应注意每天膳食蛋白质的摄入量和摄入时间的控制。药物应该在饭前一小时，或者饭后一个半小时服用最佳。2、衣服好穿脱，保暖避免感冒帕金森病患者一般会有肢体震颤、僵直、运动迟缓，行动困难等问题，特别患者在做精细动作的时候，症状会加重，穿脱衣服、扣纽扣等会变得困难，我们建议穿一些方便穿脱的衣服。北方冬季有暖气，室内室外温差大，外出注意保暖避免感冒。再加上不停的震颤、僵直，让患者容易出汗，所以贴身的衣服尽量选择棉质易吸汗的，出汗后也要及时更换衣服，避免感冒。尽量穿不用系鞋带的鞋子，不要穿橡胶或生胶底的鞋子，因为鞋子抓地过牢时，可能会使患者容易发生跌倒。3、积极康复锻炼，预防跌倒在冬季，患者往往很难坚持康复锻炼，家属可以陪伴患者在室内进行康复训练，如慢走、打太极等。也可以准备一些室内锻炼器材，或者进行广播体操锻炼。家属提醒患者康复时要纠正步态，调节姿势，及时合理的康复训练可以使患者避免跌倒等一些意外事故的发生。还有就是要在有药效的时候进行锻炼，要循序渐进，把握好运动强度和运动量，运动强度为中等强度，运动心率不宜超过170，运动量为每周3次，每次30分钟。4、症状加重，及时调整用药发现自己出现帕金森病症状加重就应该及时就诊，尽早治疗，掌握疾病治疗的关键时机。在专业医生的指导下，适当增加药物的服用剂量和多种药物联合的治疗策略，治疗药物主要包括复方左旋多巴（西莱美等）、多巴胺受体激动剂。5、及时手术治疗，提高生活质量药物治疗帕金森病，逐渐会效果变差，失去药物调整的空间，及时加药、调整用药时间、多种药物联合仍然没效，这种情况下尽早手术治疗。手术为患者开启了二次“蜜月期”，持续的电刺激解决了患者药物效果衔接不上、加药异动、减药无效等问题。总之，帕金森病患者在每年秋冬季比较难熬，及时的生活方式调整，药物调整、手术治疗及康复锻炼，能够帮助患者安然过冬。

多数帕金森病患者在药效过后，会遭遇这样的状况：当你试图做一些习以为常的或重复的事情，比如走路、说话或从椅子上站起来时，似乎感到被什么东西黏住了，动弹不得，这就是常说的冻结发生。这种情况往往出现在路太狭窄，或遇到转角、障碍物，或需要穿过一扇门时，而疲劳、压力或焦虑时患者更容易发生此种情况。那么，出现冻结步态时要怎么办？01停下通常越是纠结在某件事，越是感到困难而无法完成，如果出现冻结步态，建议患者先暂停目前动作。02站高纠正异常姿势，体位再次移动，抬头挺胸切勿弯腰驼背。不管是坐姿还是站姿，都要保持挺胸，保持一个挺拔的体态。03摆脱深呼吸，放松所有紧张的部位，如手、颈或下颚，这有助于减少焦虑，让你的大脑重新集中在眼前的任务上。04转移重心如果你站着，那么试图将重心从臀部处转移至双脚；如果是坐着，那么让肩膀前后移动使得重心转移至臀部和双脚之间。必须切记行走时先以足跟着地，足趾背屈，然后足尖着地。05站立或用力迈步用力一站或者使劲迈步。同时，提醒自己迈步的“暗号”。可以是物理、视觉或听觉（如一个可以迈过的物体、地板上的线）。或是听有节奏的音乐或者喊口令，随音乐或口令的节拍走路。总之，要摆脱冻结，关键是要全神贯注，注意力集中在你要完成的事情上，这样大脑也会随之聚焦在要做的事情上，而不会想着同时应付其它事情。另外提醒：帕金森患者一旦出现冻结步态，剂末现象，提示患者已经过了药物蜜月期，此时患者应该在药物治疗基础上尽早进行DBS手术评估。

帕金森病患者都有异常的步态，特别是病程较长的患者，出现走路感觉腿抬不起来，起步困难，小碎步，走路不稳，还有的患者冻结步态的现象严重，因此帕金森病患者行走容易摔跤。这些症状，在药物治疗、手术治疗后，患者会感觉到身体的僵直症状消失，如果能坚持进行康复训练，纠正异常的姿势，患者是能够恢复正常的步态的。起步训练要纠正这些问题：01起步：身体直立两眼向前看，起步时足尖尽量抬高，着地时先足跟再足尖。02步长、步频的控制：严格按照线路标记控制患者的步长，用指令行走的方法来控制患者的步频，患者每迈出一步，都要经过迈步、停止动作、获得平衡、再迈步的过程。03起步前可以先摆臂训练：首先以一脚前一脚后摆出一个迈步的姿势，就在原地练习摆臂动作，要求达到正常的幅度和节律。当患者原地摆臂可以很好完成后，改为原地踏步，同样要求达到正常的摆臂幅度，并手脚动作协调，最后过渡到步行摆臂。对于更重的病人不能完成上述训练者，由治疗者站在患者后方辅助摆臂训练，患者在前方握住一对羽毛球拍的手柄，治疗者在后方握住球拍的网格部分，二者先进行原地的摆臂练习，通过球拍的连带让治疗者带动患者摆臂，继而逐渐过渡到原地踏步，再到行走练习，具体的要求同前。行走时同样要求患者迈大步，并以口令控制步行节律，强调足跟着地避免前冲。当患者完成较好后撤掉球拍改为语言提示，逐步过渡。不良步态的纠正：在训练过程中，随时纠正患者不良的行走姿态，包括抬脚低、向一边倾斜等。有条件的可在场地的两端设镜子，帮助患者自我纠正。01避免明显已知的触发因素。冻结往往是由空间过分狭小引起（例如，一个拥挤的地区或狭窄的门口），或在旋转或接近目标时发生。为避免这些情况，可以先行等待，等人群走过去后你再开始走路。可以尝试走个大圆圈，而不是非要走个点。02提醒自己迈步的“暗号”。帕金森病患者有时很难自己提示，可以使用一些外部提示有助于结束步态冻结困境。可以是物理、视觉或听觉（如一个可以迈过的物体、地板上的线、或有节奏的行进曲）。03练习迈步。缓慢的动作，有些夸张的迈步，就好像是做慢动作，这个平常（无冻结步态时）也需要练习。以上训练方法，家属应该监督患者，练习时姿势要正确，帕金森患者之所以容易跌倒，与平衡功能减退有关。以上训练是定步长、定频率的步行，对改善患者双下肢的肌力协调性，以及提高步伐的稳定性有积极的作用，患者行走能力及平衡能力提高了，跌倒的发生自然就减少了。

帕金森病是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病，虽然目前尚无法根治，但可以通过合理的治疗有效控制病情。药物治疗与手术治疗是帕金森病最常用的治疗方法，许多患者误认为吃药是为了避免手术，手术是为了停止药物治疗。实际上，药物治疗与手术治疗并不是对立的，帕金森病患者需要根据自身病情、药物疗效及副作用情况来选择适宜的治疗方法。药物治疗是帕金森病的基本疗法，在整个治疗（尤其是早期治疗）过程中发挥着不可替代的作用。早期帕金森病患者如果症状明显、不影响工作和生活，可以采取暂时观察及加强功能锻炼的方法治疗，如果症状明显则应及时吃药以控制病情。患者一旦开始服药，往往需要终身服用，随着吃药时间延长，许多帕金森病患者会明显感觉药物持续时间缩短，出现三种现象。1“剂末现象”第一种是“剂末现象”，即药效维持时间越来越短，每次用药后期出现症状恶化。2“开关现象”第二种是“开关现象”，即病情变化如电源开关一样，当药物起效时能够恢复到正常人的功能状态，而药效过后症状再度出现。3“异动现象”第三种是“异动现象”，即表现为舞蹈样、手足徐动样或简单重复的不自主动作等副作用。对于药物疗效降低、副作用增加，甚至长时间处于无药性作用状态下的帕金森病中晚期患者，在继续坚持服用药物的基础上，还可以借助外科手术的方法来控制病情。脑起搏器治疗是目前帕金森病最好的外科治疗方法，该手术通过在脑内神经核团植入电极，在胸部皮下埋藏一个脉冲发生器。脉冲发生器发出电刺激，并通过皮下导线传到脑内电极，作用于脑内异常兴奋神经核团，从而抑制不正常的神经放电，达到消除症状的目的。该手术不破坏脑组织，是一种可逆的神经调节治疗，具有立竿见影和相对持久的疗效，可以帮助延长药物作用时间，减少药物服用剂量及副反应，但它并不能根治疾病，因此中晚期帕金森病患者需要“一手拿着帕金森药物，一手拿着脑起搏器”。总之，帕金森病患者不能简单地将药物与手术这两种治疗方法对立起来，而需要根据自身情况、遵照医嘱选择适宜的治疗方法。