最靠谱的椎间孔镜腰椎髓核摘除术后康复计划1、术后1月内。以卧床为主,可适当下地活动,仅限上厕所、吃饭等简单动作,下地活动务必佩戴腰围。术后12-14天视创口情况拆线。术后口服抗生素7-10天。如有出现疼痛则口服洛索洛芬(1片/每日3次)或塞来昔布(1粒/每日1次),迈之灵(2粒/每日2次),甲钴胺片(1粒/每日3次)。此期间康复项目:1.踝关节跖屈2.直腿抬高 2、术后1-3月。可逐渐增加下床活动次数,但仍需佩戴腰围直至术后3个月。严禁久坐(大于30分钟)及弯腰干活。如有疼痛不适请联系手术医师。此期间康复项目:继续1踝关节跖屈2直腿抬高。增加3空中自行车3. 空中蹬自行车3、术后3-6月。可以相对自由活动,但仍不允许久坐及弯腰干活,可增加后仰。复查腰椎核磁。此期间康复项目:腰背肌锻炼,如锻炼期间出现不适症状可暂停锻炼。同时可坚持每日游泳 4.小燕飞:5.腰桥:4、术后6月以后,可以自由活动,但尽量减少坐的时间,并且注意坐姿(如下图),同时尽量少弯腰,如果需要捡东西,尽量选择屈膝、屈髋姿势(如下图)。 1.正确坐姿2.正确弯腰搬重物厦门大学附属翔安医院骨科-危国军
腰痛要做小燕飞。慢性腰痛要做小燕飞。腰椎间盘突出要做小燕飞。许多医生,治疗师与很多腰痛的病人和会员聊天,会对前来咨询的患者建议:但是回访一下这些曾经做过“小燕飞的朋友”,无一例外,并无明显好转。在练的当时确实有缓解的感觉,但过了一会儿又恢复以前的状态,甚至还更严重了。什么原因?是哪里出了问题?你的“小燕飞”做对了吗?传统的小燕飞以上是两个版本的小燕飞,而且是快速爆发力的做,这样会存在严重的隐患。01问题:1.身体和头抬得过高,造成腰椎压力过大。在物理治疗腰痛中会提到,当我们俯卧时腿抬的高度高于臀部,即增加腰椎压力;头后仰得越多,越增加腰部的压力;双腿分开越大,越增加腰部的压力。2.适合腰椎间盘突出的人练,腰椎滑脱的人并不适合。3.需要要做静态而非动态。4.耸肩没有延展头部和手臂以及双腿。5.感觉当时缓解了,其实只是局部血液循环加快的结果。02为什么要做小燕飞?脊柱的内平衡椎间盘髓核的张力,关节突关节的压力和周围韧带的张力相互平衡地保持椎间关节的稳定,构成脊柱的内平衡。脊柱的外平衡:脊柱前后侧方的肌群是控制脊柱活动的主要力量,可使脊柱在各个体位维持协调与稳定,称为脊柱的外平衡。肌肉可以通过锻炼得以恢复和加强与椎间盘等退变后难以修复不同的是,肌肉可以通过锻炼得以恢复和加强。所以,当脊柱的内平衡被打乱时,我们可以通过锻炼外平衡来维持脊柱的稳定,减轻腰痛的症状。燕飞式可以锻炼深层肌肉相关实验证明,燕飞式腰背伸锻炼时,腰段多裂肌的收缩率最强。多裂肌位于较深层的部位,整段脊柱都有,它如同是稳定颈椎到腰椎的一条脊椎钢索,在众多控制着脊柱节段平衡的肌肉中是最重要的一个肌肉。所以通过燕飞式可以锻炼深层肌肉,增强脊柱稳定性,改善腰痛等症状。03小燕飞的正确做法:●在地面或硬板床上,俯卧吸气头、颈、胸及双腿同时抬高,两臂向后伸,仅腰部贴着床,使身体呈反弓形呼气还原。(图1)●或在腹部垫一个枕头,将头、腿抬到和腰椎在一条直线上即可(图2)每天早、晚各做1次,每次做3组,每组做15个,抬起时维持5-10秒钟。在做“小燕飞”有几个非常重要的细节,很多时候由于这个细节的错误,导致我们的锻炼效果大打折扣,甚至可能导致腰痛症状越来越重,加重原本的病情。●第一,做“小燕飞”锻炼时,一定不可以憋气,要维持正常的呼吸,可以用轻声计数来保证呼吸的稳定。如果感觉动作吃力,可以根据自己情况酌情减量。如果锻炼时憋气,可能会引起心脏、局部缺血等不适,带来更严重的后果,得不偿失。●第二,做“小燕飞”锻炼时,并不是头和腿抬得越高越好,而是要稍稍抬起即可。抬得太高反而会导致腰椎压力增大。其实,现在很多康复专科医师,建议患者做“小燕飞”时,特别是对我们风湿科的病人,比如强直性脊柱炎患者及老年人,最好在腹部垫一个枕头,这个姿势可以将腰椎的曲度放平,我们只需要将头、腿抬到和腰椎在一条直线上即可(图2),这是一种比较安全、有效的锻炼方法。●第三,做“小燕飞”锻炼时,不能快速做,而是要静态保持。很多人都有这一的误区,每次做“小燕飞”能快速做50个甚至更多,这种锻炼方法并不利于增强腰背肌力量。我们推荐抬起时维持5-10秒钟,让腰背肌做等长收缩,这种方法对于肌肉力量的增长是非常有效的。●第四,做“小燕飞”锻炼时,要适量,不能急于求成。特别是老年人及我们风湿科的病人,一定要根据自己能力,酌情练习、适当减量。●第五,“小燕飞”并不是适用于所有腰痛患者,有相当一部分腰痛患者不适宜进行“小燕飞”活动。一个最基本的原则是,如果这个动作会加重你的疼痛,那么这个动作是不适合你的。我们推荐的“小燕飞”还是以保健为主,对于现在有腰痛症状的人,还是要及时到医院看病,明确病因再根据自己的情况进行相应的功能训练。什么腰椎病,不能做“小燕飞”呢?1.腰椎间盘突出症疼痛发作期:2.腰椎滑脱:尤其是伴有峡部裂和坐骨神经痛的患者,腰椎的后仰必然使疼痛加重。3.腰椎管狭窄严重者:腰椎的后伸可使椎管更加狭窄,可以诱发坐骨神经痛。4.腰椎后凸反弓者:有脊柱骨质增生畸形,侧弯,腰椎后凸者,患者的腰椎往往强直在前屈位,难以后仰。5.腰椎骨折:但老年性骨质疏松性压缩骨折一般可以做,其他类型的骨折不能做,具体情况一定要遵循医生的指导。6.腰椎肿瘤:尤其是恶性肿瘤有骨质破坏者。如果患者不清楚自己的病情,腰背肌锻炼应遵循三个原则:1.急性疼痛期不做锻炼。2.循序渐进,逐渐增加活动量,否则可能加重损伤。3.自己体会,如果锻炼的姿势诱发疼痛或使疼痛加重,则应停止锻炼或改变姿势。变形版小燕飞1.站姿小燕飞双手叉腰,腰部尽量向后伸展。每天重复进行20-30次,“严格来说,站姿‘小燕飞’对某些特定人群是有效的,但这种动作其实是一种专业的力学疗法,临床中也观察到,这种反复的伸展动作对少部分年轻的腰痛患者是有效的。”要领:在做动作时,身体吸气微微向后仰。锻炼腰骶段多裂肌。提醒:这个动作本身有一定的风险性,年龄较大或站立时腰痛的患者并不适合。2.坐姿小燕飞要领:双手撑地后,吸气把腰骶部挺直,呼气弯曲。也是锻炼腰骶部多裂肌。3.升级版小燕飞要领:双脚和双手都夹一个小球,静态保持30秒一组,3-5组即可。注意腹部收紧,好像肚脐下面有一个冰块。4.站姿小燕飞要领:也是瑜伽里战士三式的变形版。双手向后伸展,躯干保持平直。这个是简易版小燕飞,适合肚子比较大的人士和不适合俯卧之人士。5.单腿搭桥仰卧位,左下肢屈髋屈膝、右腿伸直,腰背部发力,抬起腰背、臀部和右下肢,使双侧髋关节在空中伸直,仅以双肩和左脚为身体的支点,在空中坚持1到2秒后放下,以上动作重复20次或做到腰部肌肉略感疲劳。交换支撑脚,完成同样的动作20次。练习该动作时,如果感觉练习后腰痛,应停止练习。练习时,通常会发现完成动作时一侧较为轻松、另一侧比较吃力,这说明吃力一侧的稳定肌群功能更差,可适当增加训练次数。6.腰压床平卧时,腰前凸腰压床后,腰放平适合在地板或硬床上进行,人体呈仰卧,屈髋屈膝,腰部用力向下压紧床面,坚持4到6秒钟,重复20次。训练时正常呼吸,不要憋气,刚开始可能做不到,可减少压床的时间。如果训练中持续憋气,影响到心肺功能,老年人尤其要注意避免。如果难以找到腰压床的发力方式,可以把手垫在腰下方,尝试腰部用力压紧手掌。 来源:新京报、好大夫在线
女性患者,腰5骶1间盘突出,术前患者腰疼并左下肢剧烈疼痛,左下肢直腿抬高试验30度(+);行“皮脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术(PELD)”术前影像术中影像镜下摘除间盘手术效果:术后患者疼痛消失,直腿抬高试验近80度(下图),术后次日患者离床活动。署名:硕士研究生 李晓奇
术前影像术中照片术中仅剥离患侧椎旁肌,仅咬除颈2椎板上缘及寰椎后弓下缘极少部分骨质,支持线悬吊牵引充分小心游离肿瘤,结扎切断载瘤神(枕大神经),完整摘除全部椎管内外肿瘤手术没有破坏寰枢椎稳定性,不需要内固定,不仅对患者损伤小,且减轻患者经济负担肿物照片
吉光荣主任主刀治疗髋关节置换术后假体松动病例老年女性患者,住院时患者外院半髋关节置换术后七年,假体松动,髋臼侧严重骨溶解股骨侧假体下沉,严重骨质疏松,患者右下肢明显短缩外旋,关节功能严重受限(图一)图一术中右髋关节脱位困难,行右股骨ETO后取出假体后行翻修钽杯翻修髋臼侧,用Wagner远端固定假体翻修股骨侧,术后患者双下肢近等长(图二)图二术后三个月复查,髋臼侧及股骨侧假体与宿主骨愈合良好,股骨近段ETO截骨处骨质愈合良好(图三),现患者单拐保护下自由活动,髋关节功能较翻修手术前得到明显的改善。图三署名:硕士研究生 李晓奇
此例为吉光荣主任主刀手术的高位颈椎管占位并不全瘫病例四十多岁女患 诊断:颈1,2高位颈椎管内占位并不全瘫 术前影像手术风险:高位脊髓腹侧的肿瘤在摘除的过程中可能出现的不仅仅是瘫痪的风险,更严重的是如果脊髓激惹严重甚至出现呼吸,心跳骤 停而危及生命 术中照片吉主任认真为患者手术取出的肿物手术效果:术中患者生命体征平稳,没有出现呼吸,血压,心率的波动。术后神经功能良好,四肢活动自如。署名:硕士研究生 李晓奇
1、什么是腰椎滑脱?腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移,表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。图片来源:《骨科神经病学——定位诊断指南》我们也可以这样简单地理解,我们的脊柱其实是由一节节的椎体“摞”起来的,正常情况下相邻的两节椎体是“对齐”的,如果椎体发生错位,也就是上面的椎体相对下面的椎体向前或者向后滑了,就叫做腰椎滑脱。腰椎滑脱的发病率在我国约为4.7~5%;在所有的腰椎滑脱中,由峡部崩裂引起的滑脱约占15%,退行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的发病年龄多在20~50岁,占85%;男性明显多于女性。2、腰椎滑脱的分级根据影像学检查判断两节椎体的错位程度,如果上面的椎体滑脱移位的程度没超过1/4个椎体,就属于Ⅰ度滑脱;如果滑脱移位的程度在1/4~1/2个椎体之间,属于Ⅱ度滑脱;超过 2/4,但不超过 3/4 者属于Ⅲ度滑脱;超过椎体矢状径的 3/4 者属于Ⅳ 度滑脱。可以通俗理解为Ⅰ度滑脱就是轻度滑脱,Ⅱ度滑脱属于中度,Ⅲ度和Ⅳ度就属于重度滑脱了。3、腰椎滑脱需要手术?腰椎滑脱并不是都需要做手术的,多数腰椎滑脱早期是在检查其他问题的时候偶然发现的,很多并没有症状,一般不需要特殊治疗和手术治疗。可以在平时多加注意,适当地加强腰背部肌肉的功能锻炼,如:小燕飞、游泳、慢跑等有氧运动。避免对抗性运动,如踢足球、打篮球、橄榄球;避免弯腰、久坐、提重物、搬重物。是否需要手术不能一概而论,有些Ⅰ度滑脱的患者,出现腿麻、腿无力等非常严重的神经症状,也是需要手术的;患者的疼痛感与滑脱程度无必然联系,所以Ⅰ度滑脱患者自觉疼痛程度可能比Ⅳ度滑脱患者严重的多,腰椎滑脱患者的临床症状加重,往往与与之相关的腰椎间盘突出有关,腰椎滑脱患者的腰椎间盘突出发病率远远高于普通人群,突出常常发生在病变椎体上方。如,L5椎体发生滑脱,L4/5椎间盘最有可能突出,L5神经可能出现相应的症状,如,直腿抬高试验阳性,足背伸无力,足背皮肤感觉异常等等。神经根症状往往因突出的椎间盘压迫造成,但也有一小部分有滑移椎体直接压迫造成。通常情况下,Ⅱ度以上的滑脱一般都会伴随着神经受压迫的症状,比如腿麻、腿无力等,如果神经症状很重,就需要考虑手术治疗。而有些Ⅱ度滑脱的患者,由于神经受到压迫的时间比较长已经耐受,神经症状很轻,腰痛的表现也并不明显,这种情况就可以先做保守治疗。究竟采用保守治疗还是手术治疗,要主管医生根据患者的具体情况判断。有些患者除了腰疼,还有腿疼、腿麻的症状,还出现了间歇性跛行的症状,间歇性跛行,即患者从开始走路,或走了一段路程以后(一般为数百米左右),出现单侧或双侧腰酸腿痛,下肢麻木无力,以至跛行,但稍许蹲下或坐下休息片刻后,症状可以很快缓解或消失,患者仍可继续行走,再走一段时间后,上述症状又再次出现。这说明腰椎管狭窄已经严重到一定程度了。而且随着病情的发展跛行的距离越来越短。如果此种症状持续加重,一般就要考虑做手术了。转自:骨今中外
腕管综合征:正中神经在腕管内受压迫所引起的三个半指酸痛、麻木等症候群的病症。多见于30-60岁女性,男女比例1 : 2~5引起腕管综合症相关症状的原因是由于包在腕管内的那根正中神经受到了压迫。正中神经是一条混合神经,也就是说该神经既有感觉功能,同时也能传导大脑发出的运动信号来支配肌肉的运动。正中神经负责拇指、食指、中指以及环指的感觉和动作。任何使得腕管内空间缩小的因素都可能导致正中神经受压。这些因素或病因是多种多样的,比较少见的病因如骨刺,最为常见的病因是腕管内韧带以及韧带润滑层 (滑膜) 的肿胀与增厚。腕管内压力增大腕管容积减小腕管内容物增多病因患者常见的临床表现感觉异常最常见的症状,拇指、食指、中指等桡侧的三个手指有蚁行感、麻木、肿胀痛,夜间或清晨明显;还常有难以形容的烧灼痛,并有肿胀与紧张感。手指麻木桡侧三个半指异样感及麻木感,有时累及五指,开始为间歇性;患手活动不灵,执行精细动作时手感笨拙,甚至严重功能障碍。肌肉软弱约44%患者有轻度拇短展肌的软弱,约21%有严重拇短展肌、拇对掌肌消瘦。营养改变拇指和食指严重发绀,指尖出现营养性溃疡,严重者坏死,间隙性发白和发绀。三个常用的特殊检查屈腕试验(Phalen征)令患者腕自然下垂、掌屈、肘关节伸直,持续1min后引起神经支配区麻木即为阳性。阳性率约为71%。腕部叩击试验(Tinel征)用指叩打患者腕部屈面或腕横韧带时,在其桡侧的某个手指出现麻木即为阳性。阳性率约94%。止血带试验在患者患侧上臂缚一血压计的气囊,然后充气 加压至收缩压以上,若在1min内出现桡侧的某手指麻木或疼痛为阳性。阳性率约为70%。病因腕管综合征的治疗1、非手术治疗①支具制动:常用的支具佩戴后腕关节被控制在背伸30度位。但这样的背伸角度会增加腕管内压力。有研究证实,腕管综合症患者腕管内压力增高,腕关节背伸时压力进一步增加。控制症状的最有效体位是中立位,可以降低腕管内压力,但最利于手功能发挥的腕关节位置是背伸30度位。考虑到中立位不利于手工能发挥,因此,一般的建议是白天不固定,晚上用支具将腕关节固定在中立位。②口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物:口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物治疗的成功率报道不一。 有文献报导激素注射可能存在并发症,如损伤正中神经等。 通过啮齿类动物试验模型研究发现,即使将地塞米松直接注射到神经内部,也不会损伤神经。所有其它类固醇药物注射到大鼠坐骨神经内时,都会损伤神经。因此,尽管可以暂时缓解症状,但皮质类固醇注射不建议常规应用。2、手术治疗①掌腕前臂部切开松解减压近端取腕横纹掌长肌尺侧沿鱼际纹向远端偏桡侧至鱼际纹中点作弧形切口。切开屈肌支持带增厚及远端掌腱膜部,松解正中神经主干并寻找返支。②小切口减压麻醉:采用臂丛神经阻滞,上臂扎止血带入路:于掌长肌尺侧、腕横纹以远作一长1.5~2cm的横切口,切开皮肤、皮下组织及浅筋膜,暴露掌长肌及腕横韧带近缘。紧贴掌长肌深面,由近向远分离掌筋膜及腕横韧带。暴露尺动脉,勿损伤。切开腕横韧带:直视下纵行切开腕横韧带近缘1cm,分别屈患者手指,将患者指深浅屈肌腱一一挑起,切除水肿的肌腱滑膜。将患者手腕屈曲,以小圆剪紧靠掌长肌尺侧缘完全切开腕横韧带。术中可见正中神经卡压。探察除根:探察腕管底部,有囊肿和骨性突起者予延长切口后切除。腕横韧带增厚严重者予部分切除腕横韧带。缝合:检查正中神经无卡压后,松止血带。彻底止血,分层缝合。术后:石膏托腕关节功能位固定2周,期问活动手指,防止粘连。③内窥镜“微创”腕管松解双入路(Chow法):双入路为在腕管近侧和远侧各切开一个约1cm的小切口,在内窥镜指导下,用小钩刀切开屈肌支持带。单入路(Agee法):单入路则只从腕管近侧切开一个小切口,在内窥镜的指导下,用特殊切刀切开松解屈肌支持带。转自:骨今中外
现如今,腰椎间盘突出困扰着许多人。是常见病和引起腰腿痛主要的原因,常给患者的生活和工作带来诸多痛苦。在就诊时医生总是让我们去拍个x线片,出院时总是说不要睡太软的床,虽然不理解,但我们还是按照医生的嘱咐去做了。今天小编就为大家解答你心中的疑问。一、普通X光片能照出腰椎间盘突出吗?众所周知,普通X光片上能清楚地显示骨骼,因此腰椎的椎体、小关节、棘突、椎板等骨性结构常常可显示出来。而腰椎间盘并非骨性结构,它是由纤维环和髓核等组成,这些结构在普通X光片上是不显影的。所以严格说来,光照普通X光片是无法诊断是否有腰椎间盘突出的。那为什么腰椎间盘突出病人必须要照普通X光片呢?一是通过腰椎的X光检查不但可以了解患者腰椎整体的排列情况,有无骨质疏松或者增生,还可以排除部分腰椎结核、腰椎肿瘤、脊柱滑脱、骨折等其他疾病引起的腰痛。二是虽然X光片上不能直接看出腰椎间盘,但是,腰椎间盘突出引起腰椎形态的改变X光片上可以表现出来,例如腰椎有无侧弯,腰前凸有无消失等。而且在腰椎X光片上可以看到二个椎体之间的间隙,这个间隙实际上就是腰椎间盘。由于腰椎间盘在普通X光片上不显影,所以X光片只能看到椎间隙,当椎体之间的椎间盘向后突出时,椎体间的椎间隙就变窄。有经验的骨科医生还可根据椎间隙前窄后宽等改变,来分析是否有腰椎间盘突出的问题。一般来说,如果有椎间盘突出,往往腰椎会出现侧弯和生理曲度变小或消失,椎间隙也会相应的变窄或由正常的前宽后窄变为前后等宽或前窄后宽。陈旧性的腰椎间盘突出往往还伴有相应位置的后纵韧带钙化,及椎体后缘增生。这些都对临床治疗有很大的指导意义。目前还有用腰椎间盘突出造影配合X光检查的,这种方法既经济又准确。有数据统计显示,其对腰椎间盘突出的诊断价值甚至比CT检查还要高一些。因此,怀疑病人有腰椎间盘突出时,首先必须要照普通X光片。二、为什么腰椎间盘突出患者要睡硬板床?腰椎间盘突出症的发生、转归与负重、体重有一定的关系。即在纤维环发生劳损、破裂后,负重与体重的压力可使髓核从破裂的纤维环处突出,刺激和压迫神经根,使神经根发生炎性渗出、水肿,加重了髓核对神经根的损害,出现腰腿痛症状。这时,通过卧床休息尤其是卧硬板床休息,可消除负重和体重对椎间盘的压力,有利于解除腰部肌肉、韧带的收缩及痉挛,恢复腰部肌肉、韧带的原有平衡状态,突出的髓核也随之脱水、缩小,促进了神经根炎性水肿、渗出的吸收,减轻突出的髓核对神经根的压迫程度,使症状得到缓解。因此,卧硬板床休息是治疗腰椎间盘突出症的一个基本原则。如在卧硬板床休息时,配合牵引治疗,能加大椎间隙、使椎间盘产生负压,有利于突出的椎间盘回纳,则疗效更佳。我国居民所使用的床具种类很多,各种床具有各自不同的优缺点。但无论什么床具,只要是过于柔软的床具即在人体体重压迫下易形成中间低、周围高的床具,都会影响腰椎正常的生理屈度,造成腰部肌肉、韧带的收缩、紧张及痉挛,从而加重临床症状。人们可根据个人生活习惯、住地的气候、经济条件选择床具,但所选择的床具要使人体在仰卧位时保持腰椎正常的生理前凸,侧卧时保持腰椎不侧弯。较理想和经济的选择是木板床,并在床板上铺厚度适当、软硬适宜的褥子或海棉床垫。同时,还要保证充足的卧床时间,这样能最大程度地减轻或解除腰部肌肉的收缩、紧张、痉挛。此外,卧床休息也不是绝对不动,可在床上适当运动,尤其是进行功能锻炼,可避免肌肉废用性萎缩及防止神经根的粘连,对日后下床后的疾病恢复极有帮助。转自:骨今中外
椎动脉型颈椎病是颈椎病的一种,会严重影响患者的生活、工作和身体健康。所以一定要及时治疗,以免病情加重。下面我们就来了解一下椎动脉型颈椎病。椎动脉型颈椎病的临床表现1眩晕眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引起的眩晕,一般持续时间较短,数秒至数分钟即消失,发病时病人可有轻度失神及运动失调,表现为行走不稳或斜向一方。前庭神经病变引起的眩晕属中枢性眩晕症;迷路缺血性病变属周围性眩晕症,迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。部分病人有恶心感,急性发病时病人不能抬头,少数病人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。在体征方面,发病时病人颈部活动受限,作颈部旋转或活动可引起眩晕症状;部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阻引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转移位,同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。2头痛椎动脉型颈椎病的病人在发病时,头痛和眩晕症状一般同时存在。其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经,临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状,为间歇性跳痛,从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射,并有灼热感,少数病人有痛觉过敏,摸及头部即感疼痛明显。另外,副神经周围支配的斜方肌痉挛,而从斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压诱发临床症状。疼痛呈持续性,持续数分钟或数小时,甚至数日。往往在晨起、头部活动、乘车颠簸时出现或加重3视觉障碍由于颈椎病引起椎基底动脉系痉挛,继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病变。少数病人可出现视力减退或暂时性视野缺损,部分病人有复视、幻视、眼前闪光、暗点、视雾以及失明等,这些眼部症状主要是由大脑后动脉缺血所致。视力障碍主要是由大脑枕叶视觉中枢缺血所致,故可称为皮层性视力障碍。4突然摔倒是本型特有的症状。有的在眩晕剧烈或颈部活动时发生,病人可突然感到四肢麻木、软弱无力而跌倒,但神志清楚,多能自己起来。这种症状与头部突然活动或姿势改变有关。这有别于其他脑血管疾病。椎动脉型颈椎病的病因1骨刺的影响颈6以上有增生的骨刺时,如椎间盘病变,可以刺激椎动脉痉挛,也可以压迫使其管腔狭窄。2血管的变异在正常情况下,椎动脉管径大小是颈动脉的二分之一。约为4mm,且左右动脉相等,保证脑部正常的供血量,在病理情况下,如椎动脉受到刺激。发生痉挛或狭窄,可以出现供血不足的症状。3管腔狭窄椎动脉型颈椎病发病原因之动力性因素:主要由于椎节失稳后钩椎关节松动及移位而波及侧方上下横突孔,以致出现轴向或侧向移位,而刺激或压迫椎动脉引起痉挛、狭窄或折曲改变。此种因素最为常见,多属早期轻型。椎动脉型颈椎病的治疗1非手术方法非手术疗法是首选,80%—90%的病人经非手术治疗可好转和治愈。轻者可用颈围保护,重者则需要采用牵引疗法,一般需卧床持续牵引3—4周,再用颌—颈石膏颈部制动4—6周,有效率可达90%以上。① 牵引的目的:为限制颈椎活动,减少负重,使椎动脉受压减轻或缓解。牵引最基本的工具是颌枕吊带。现在市场上有许多令人眼花缭乱的新牵引器械,这些器械都试图使颈椎牵引方法更简单、更有效,但不管哪一种方法均需具备牵引和对抗牵引来实现,故应慎重选择使用;② 制动的目的:是使颈部肌肉休息,减少对椎动脉和压迫物之间的摩擦。制动主要应用塑料颈托或颈围领。有时需用石膏围领,但后者较麻烦,使用不方便。我院与解放军514医院旁支具矫治中心合作引进的硬塑颈部支具有轻便、坚实,佩带与拆卸方便等特点,是一种较好的支具,且可随不同病人的要求而定做。2手术治疗10%--20%的病人需要做减压性手术。手术疗法适用于个别久治无效或反复发作已影响工作、生活者,尤其是伴有脊神经根或脊髓受压时,手术率更高。对于非手术治疗无效者可采用手术方法,一般采取前侧方入路,切除椎体侧方骨质及钩椎关节、增生的骨赘达到松解椎动脉、解除压迫的目的。转自:骨今中外