四川省肿瘤医院大肠癌外科科普号

人生无常，不如意事十之八九。命运有时像一个杠精，喜欢跟愿望对着干，人们越是想努力避免的事情它越是要发生。 比如生病，每个人都希望自己永远健健康康、家人无病无灾，但现实呢？现实是病魔就像六月天的暴雨，随时随地都会降临，不论男女老少，我们每个人不经意间都可能遇到。 前两天上手术，有护士妹妹说手术室里来了个只有几岁的肿瘤病人，她帮病人输液时，孩子一直不停地叫着“不要不要”，听得她心口一阵阵地刺痛，眼泪都要掉下来了。 我最见不得小孩子生病、听不得小孩子哭喊，虽然没亲眼看见那凄厉的场面，但是听着她的描述，心里也是一阵阵地揪紧，默默祈祷小病人手术后能完全恢复，以后别再遭受这样的不幸！ 同时，也在心底告诉自己，一定要竭力提高自己的技术和水平，精益求精，成为患者遇见便觉得是极大幸运的人！以自己专业的知识和学识，用自己丰富的经验和技术祛除病痛，纠正他们的不幸，成为他们不幸中的万幸！ 曾经有个中年男性病人，从入院到手术都没说过几句话，每次查房时询问情况，也是木讷地看着我们，我们问一句他答一句，从不主动说话，也没见他笑过。 我担心病人有抑郁症，问他女儿，他女儿说病人性格比较内向，一直以来话都比较少。我还是不太放心，怕出问题，嘱托他女儿要多费心，照顾仔细点，同时，也跟团队的医生说，这个病人要多关心，有事没事多去床旁看看。 好在这个病人的手术很成功，手术后恢复也是很顺利，慢慢地可以看到病人的眉头一天比一天舒展开。出院当天，病人还主动对我们说了声“谢谢”，而且居然破天荒地咧嘴笑了一笑，让我们非常地意外，也非常地骄傲。 其实，所有的病人对痛苦都是有感知的，不管是否表现出来，病痛和忧虑始终如影随形压在他们的胸口，成为潜意识里难以承受的负担。一旦病痛缓解，负担去除，即使性格最内向的人也会顿感一身轻松，心情陡然开朗。 有个女病人性格很外向，但是疾病的严重程度却让医生的心情非常沉重，一点也乐观不起来。 她患的是腹腔脂肪肉瘤，7年前于外院做的第一次手术，当时才35岁，手术后1年肿瘤就复发，6年前找到我，做了第二次手术。虽然手术后病人恢复很快，但我还是很担心，因为脂肪肉瘤的特点是，对放疗、化疗、靶向治疗等几乎所有现有治疗都不敏感，除了手术没有更好的办法。但是，每次手术后往往复发越来越快，时间越来越短，手术也越做越难做。 出乎意料的是，这次手术管了2年，大大超出预期，病人很开心，也非常信任我；当4年前肿瘤再次复发的时候，又找我做了第三次切除手术。 由于肿瘤情况更为复杂，侵及多个脏器，第三次手术持续了好几个小时，手术过程险象环生，让我出了好几身冷汗。病人恢复后我跟她说起术中情况时，她却非常镇定，她说两年前我为她做手术的那天就是她的重生之日，之后的每一天对她来说都是新生，发生任何情况她都能接受，她完全相信我。 患者如金的信任对医生来说就是如山的重托！ 第三次手术又管了2年半，当患者腹腔肿瘤再次复发的时候，我们又为她施行了第四次手术。第四次手术后虽然患者恢复也很快，但这次的手术效果再也赶不上前两次，只维持了1年肿瘤就再次复发，而且进展更为迅速，累及胰腺、肾脏，包裹腹腔干、下腔静脉等重要大血管，已经无法手术切除。 当1年前患者再次找到我的时候，我如实地告诉她，情况非常严重，已经不允许再做手术。我原本以为她会很失望，没想到她依然笑了笑说，她已经有充分的心理准备，遇到我是她所有不幸中的万幸，她已经非常知足！ 病人非常通情达理，没有半分抱怨的意思，但我的内心依然充满愧疚，我恨自己技术不精湛无法为她再次手术，我恨医学太落后无法再帮她延续生命。 我有时甚至会幻想，如果外院的第一次手术做得再彻底些是不是就能改变结局？但是，理智告诉我，这几乎是痴人说梦，面对这种药物迄今为止仍然无能为力的疾病，手术的效果或许会不一样，但是结局早已经注定。 然而，这个病人的治疗遗憾，却让我更加深刻地意识到手术质量对病人命运的影响，也对每台手术过程的要求更为苛刻。 我不是个爱发脾气的人，但是手术中，如果助手操作不当损伤组织，或注意力不集中诱发手术意外，我会很生气。我跟他们说，一定要学会换位思考，想象如果手术台上躺着的是自己的亲人，你们还会这样漫不经心吗？还会这样乱夹、乱戳吗？还会不练好技术就站上手术台吗？ 外科手术的目的是治疗而不是伤害，我们一定要谨小慎微全神贯注，不要因为自己的原因对病人造成伤害；不仅不能造成伤害，还要力求做到尽善尽美、无以复加！ 别人能手术切除的，我们还要根治；别人能根治的，我们还要微创；别人能微创的，我们还要无切口；别人能无切口的，我们还要并发症少；别人能并发症少的，我们还要费用低；别人能费用低的，我们还要疗效好！ 一句话，别人会的、能做的，我们要会，要能做；别人不会，不能做的，我们也要会，也要能做！我们要努力成为患者遇见便觉得是极大幸运的人，成为他们不幸中的万幸！ 这不是内卷，这是我们对自我的要求！只有以这种无止境的、无上限的标准要求自己，鞭策自己，才能避免懒散和懈怠，始终保持饱满的热情努力学习，不断提高自己的水平和技术；才能杜绝骄傲和自大，始终保持审慎和严谨，不会对病人造成伤害！ 生病是一种折磨，是一种不幸，当医生，我们无法与命运对抗，但是，我们可以用我们的关心让病人感受到温暖；我们更要用我们的学识和技术去帮助病人，缓解和祛除他们的病痛，让他们感受到爱和力量，体会到不幸中的庆幸！（原创文章，春哥出品，欢迎转发、分享！） 

有一个年轻的女孩到其他地方住院了，放下电话时，我心中一声叹息。 女孩患直肠癌，前些天到我门诊看过，我准备有床位时收她入院做手术。 女孩为独生女，从小身娇肉贵，没受过什么委屈，门诊做直肠指检时还不停呻唤（四川话ChenHuan）。当时我就想，像这种年轻、爱美、又怕疼的女孩是做经自然腔道取标本手术（NOSES）的理想人选；如果肿瘤条件适合，争取做NOSES，疼痛轻、恢复快，疤痕小，手术恢复后对正常生活影响少。 之前，我曾听闻有不少女生对腹壁上的阑尾炎疤痕、剖腹产疤痕非常苦恼，想尽一切办法祛疤。药物、注射、激光、理疗、手术什么方法都尝试了，人遭了不少罪，钱也没少花，都没有成功。（剖腹产术后切口疤痕处纹身） 该女孩我只是在门诊短暂接触，不了解她对手术的看法，但是女生都天生爱美，如果手术既可以保证肿瘤治疗效果，又可以少伤疤依然漂亮，谁会拒绝呢？ 可惜地是，我们的床位太紧张，女孩又不愿意等，到处咨询，遇到有床位能马上入院的医院就迫不及待地住了进去。 病人就医的急切心理我们可以理解，我不赞同地是，分明是已经在体内隐伏了数月甚至一两年的肿瘤，为什么发现之后就一两天都不能等？临到最重要的治疗决策时刻，而且这种治疗决策即将决定日后的生存时间和生活质量的时候，却那么匆忙草率呢？ 当然，病人到哪个地方看病、找谁做手术完全是他或她个人的自由，我们不好干涉，只是，医者父母心，看着病人可能错失最好的治疗，心里难免有些遗憾。 外科医生大多都是有处女座情结的人，追求圆满、完美，自己没有经治的病人希望有个好的结果，自己经治的病人更是恨不得方方面面都做到极致。 我做手术的时候能做NOSES的尽量选择做NOSES，能保留神经、血管的也会尽量争取保留神经、血管。但是，这样做的代价是，因为手术环节多，手术操作精细，手术时间会比常规手术略长。（腹腔镜乙状结肠癌根治术中保留直肠上A） 有一次做腹腔镜保留直肠上动脉的乙状结肠癌手术，在剥离血管时，我问台上站我旁边的美女护士，“上我的手术会不会觉得很无聊？” 因为，在裸化血管时，需要非常地小心和谨慎，像抽丝剥茧一样，每一步操作都要准确、到位；但是，只要配合得当，几乎不会出血，器械护士基本上没有什么事。 美女护士嘴巴很甜，很配合我的情绪，说“不会啊，看我做手术是一种享受，还可以学到很多东西”。 外科手术中，遇到这样温柔体贴、善解人意的美女护士搭台真是一种享受，她可以抚慰你焦急、躁动的心，让你专注于手上的操作，从容自在地把头脑中关于最佳治疗的理念和对手术的理解完美地呈现出来。（大开眼界，原来这就是传说中的灵魂搭档！） 很多人特别看重手术时间，把手术快慢、时间长短看作评价医生水平高低的一个重要指标。外科医生博得“XX一刀”、“XX快刀”的美誉往往是因为手术做得快，可以比别人更快地完成手术，而不见得是疗效好！因为手术快慢，非常直观，大家看在眼里；疗效好不好，需要时间验证，别人看不到，只有外科医生自己心里明白。 我对手术快慢的理解是，只要手术操作干净利落，不拖沓迟疑，不拖泥带水；手术过程紧凑流畅，不往返反复，不横生枝节，就是手术快，与时间长短无关！ 手术时间长短，关键看手术中做了什么，怎么做？不注重实质和内容的时间比较完全是耍流氓！（腹腔镜右半结肠癌根治术中血管处理） 同样是切除手指上的肿瘤，有的外科医生手起刀落，把手指齐根砍了，当然手术快，时间短，但是，病人虽然切除了瘤子，一根手指也没有了；相反，有的外科医生一点一点去分离，虽然手术慢，时间长，但是切除了瘤子后，手指还在。 这两种手术，都是叫手指肿瘤切除手术，如果不区分方式和内容，光比较手术时间，有意义吗？ 我一直认为，人体中任何一个组织器官都是不可或缺的，即使是被很多人认为是生物进化退化的器官阑尾都有它存在的意义；因此，即使是肿瘤手术，如果不影响肿瘤的根治性，保留神经、血管、器官的手术一定是更符合人体生理的手术，也定然会成为未来肿瘤外科发展的潮流和方向。（腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠A） 基于这种理念，只要病人病情允许，解剖条件允许，手术中我都会尽可能地去保留可以保留、有望保留的组织、器官。 我不会特别在意手术时间的长短，我只在意自己可不可以做到，能不能做得更好！就像我们做NOSES手术一样，只要是有利于病情治疗，有益于病人恢复的，我们都会尽最大能力去做，尽最大限度做得更好！ 同时，我也相信，病人到我们医院就诊，找我们做手术是希望在我们医院得到更好的治疗，手术后恢复更快，效果更好，而不是一味希图我们做手术比别人更快，用时更少。 当然，水平高超的少数外科医生可以把手术做得又快又好，一天排四五台、五六台手术，台台照样做成精品。我尚未达到那种境界，而且自认为精力也跟不上，因此，我一般一天只排两三台手术，绝大多数情况下都不超过三台。 因为，我担心，一天安排的手术太多，做前面的手术时会想着尽量短、平、快，为后面的手术节省时间；做后面的手术，因为前面的手术体力消耗大，精力难以为继，质量难免打折扣。结果，虽说一天完成了好多台手术，但实际上每台手术质量都不高，或者说无法做到台台都完美。(外科医生，什么样才算是手术成功？) 对绝大多数普通人来说，精品都是时间和精力打磨的产物。我自问并无天赋异禀，我情愿以时间换质量，以精力换疗效。每天手术排得少一些，每台手术做得细一些，这样，虽然进度慢一些，但是每台手术都不留遗憾，都对得起自己的内心，而术后每个病人也都有最好的恢复，有最好的效果！ 时间就是效率，时间就是生命，尤其在现代快节奏的社会生活中，每个人都很忙，外科医生的时间尤其宝贵；但是，如果手术中多花一个小时能换来病人日后永远灿烂的微笑，我会说，我愿意！（原创文章，春哥出品，欢迎转发、分享！） 作者简介：郑阳春，博士，胃肠外科主任医师国际NOSES联盟会员中国NOSES联盟四川分会理事长2020“中国健康公益星”十大公益人物中国医师协会结直肠肿瘤专委会NOSES委员中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会委员中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会委员四川省康复医学会加速康复外科分会副会长四川省康复医学会日间手术专委会副主任委员

在医生眼中，最大的悲剧不是病人病入膏肓治无可治医生不得不含泪放手，而是病人明明有治愈希望却因为盲目求医错误投医被耽搁延误最后拖至不治。电子科技大学医学院附属肿瘤医院大肠癌外科郑阳春而这样的悲剧几乎每天都在大大小小的医院上演。曾经诊治过一个直肠癌病人，在很多专家看来，是那种单靠外科手术就能达到很好效果实现长期存活的中早期肿瘤病人，但是病人在当地医院手术后，不到一年就出现了局部复发，伴随全腹腔的弥漫性转移。病人来门诊找我，问还能不能再做手术，把肿瘤切了？看着病人求助的眼神和满怀的希望，我彻底无语。真把医生当神仙了？肿瘤中、早期时可以切，局部晚期也可以切，甚至出现有限的远处转移时仍然可以切，但是这满腹天女散花般的转移怎么切？把肚子都掏空吗？肚子掏空了，靠一张皮怎么活？恶性肿瘤手术只有一次手术机会，那就是第一次手术的时候，一定要切除范围足够，切除清扫彻底，拿掉可能转移的脂肪、淋巴组织，把肿瘤连根拔起。等到肿瘤死灰复燃，复发了，转移了，再想通过挽救手术来切除，希望达到第一次手术的效果，可能吗？这就跟补衣服一样，第一次没有补好，补的地方破得更大扯得更豁，再来修补，能补得跟第一次一样结实牢靠吗？但是，这个道理大多数病人并不懂。在普通人眼里，只要肿瘤切了，恢复出院了，效果都是一样的。至于在哪个医院切，找什么医生切，关系并不大；关系大的是离家近不近，照顾方不方便，报账比例高不高，自己出多少钱？他们没考虑到的是，肿瘤这种疾病跟阑尾、胆囊、疝气不一样，切不干净是要复发的；复发以后，再想做手术切除，就极少有这个机会。到时，不是多花三、五万的事情，是砸锅卖铁倾家荡产把房子卖了可能都治不好。肿瘤是大病，到小医院看大病，初看是省钱，实则为自己挖坑，埋财又埋己！那得了肿瘤到大医院看病是不是就稳操胜券万无一失了呢？最近连着收了好几例肠癌病人，有直肠癌，也有结肠癌，都是在当地极富盛名的大型三甲综合医院做的手术。做手术时，医生说肿瘤太晚了，无法切除，就做了结肠造瘘。手术后，有的病人在间断地做化疗；有的病人什么都没做，在家等死。数月后，病人病情加重了，家属抱着最后的希望到我们医院。我看了病人的资料和检查后，疑惑了。病人的肿瘤虽然确实是局部晚期，但也不至于无法切除啊？即使数月后评估，有的病人仍然可以直接做手术，有的病人虽然现在手术切除有点勉强，但是采用积极的放、化疗降期后，仍然有极大概率实现切除。我让家属把当初的住院病历复印给我，当看到手术记录单上医生的名字时，我终于明白了。医生是大医院的医生，专业却不是非常对口的专业；病人找对了医院，却没有找对专业的医生。术业有专攻！现代医学的发展日新月异，新概念、新治疗、新方法、新技术、新手段、新药物层出不穷。以前医学院校毕业后上临床可以拿教科书上的知识现炒现卖；现在，不通读专科的指南共识熟悉最新的文章文献，上临床时，你都不明白上级医生到底在说什么做什么？以前，普外专业毕业的研究生可以甲状腺、乳腺、肝胆、胰腺、胃肠的手术拿来就做；现在，除了不知天高地厚的初生牛犊或是那种能力全面的外科通才、奇才谁敢随便“跨界”去做其他专业的手术？专业细分是大势所趋，也是医学精细化发展、专科化发展的必然。它的直接优势是可以把医生从通科、大科中解放出来，把有限的时间和精力集中在专科的大病、重病、难病上面，把手术做精、做细、做强，把专业做深、做大、做极致！普通的、低难度的结直肠癌手术其他普外科医生做是没什么问题，但是遇到晚期的、高难度的病例，非结直肠肿瘤专科医生就会显得心有余而力不足。前面遇到的几个病例就是属于这种情况。他们的主治医师虽然结直肠手术也可以做，但主攻方向并非这个专业；而这几例患者的肿瘤又恰恰属于局部晚期肿瘤，同时还合并有肠梗阻，处理难度大，技术要求高。主刀医生在进行了腹腔探查后，认为无法切除，选择了姑息性结肠造瘘。从疾病处置角度考虑，主管医生在发现肿瘤情况比预先评估的严重，手术难度超出自己的专业能力时，不勉力为之，及时放弃肿瘤切除尝试，施行姑息性肠造瘘解决肠梗阻问题，减轻疾病对机体的打击，是非常明智的选择，也是对病人生命安全的负责。但是从疾病效果上讲，如果病人一开始就到专科医院找专科医生就诊，在肿瘤治疗理念上，手术选择时机上，手术切除水准上，综合措施推进上，可能都会有大不同，治疗效果上也会有差别。可惜的是，大部分病人对这些也不了解。大家想当然地认为，医院牌子大，名头响，声望高，就是什么病都能治，什么病都治得最好；大医院的医生个个牛叉，什么手术都能做，什么手术都做得最好。殊不知，小医院有“大专科”，有“大医生”；大医院也有“小专科”，也有“小医生”。没有谁能面面俱到方方面面都是第一，医生如此，医院亦是如此！生病住院做手术，要根据得什么病，疾病严重程度，有无合并症，经济情况如何等综合权衡，选择适合的医院对口的医生。小型医院的优势是，就医便捷，照顾方便，医保报销比例高；所以，头疼脑热伤风感冒，阑尾胆囊疝气等一般性疾病治疗和手术可以选择当地医院，效果也大同小异，犯不着个个都往大医院跑。综合医院的特点是，科室设置齐全，综合处理水平高，疑难重症救治能力强；所以，合并症多的老年病人，病情复杂的疑难疾病，需要内、外科通力协作的大型手术，建议选择大型综合医院。专科医院胜在专科疾病处理手段多样，设备先进，专科诊治能力强，各科室间协作紧密；所以，诊断明确的专科疾病，具有极大难度的专科手术，需要综合处理的专科治疗，建议到专科医院找专科医生。看病像嫁郎，需要慎重选择三思后行，选错夫君毁掉一生，选对医生多命半条。祝愿大家都有一个幸福的家庭，祝愿大家都有一个健康的人生！（原创文章，春哥出品，欢迎转发、转载！）作者简介：郑阳春，胃肠外科主任医师/博士/研究生导师，日间外科部主任；四川省卫生计生委学术和技术带头人；2015年“四川省青年科技奖”获得者；结直肠癌个体化治疗四川省青年科技创新研究团队带头人；国际NOSES联盟会员；中国NOSES联盟四川分会理事长；中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会委员；中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员；中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员；中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会委员；中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会委员；四川省康复医学会加速康复外科分会副会长；四川省康复医学会日间手术专业委员会副主任委员；四川省抗癌协会大肠癌专委会委员；四川省医学会医学伦理专业委员会委员；四川省医学会外科学专业委员会青年委员。专业介绍：长期从事结直肠肿瘤的外科治疗、微创手术，低位直肠癌保肛手术，及进展期、晚期大肠癌综合治疗工作；于西南地区率先开展低位、极低位置直肠癌的无切口腹腔镜保肛手术(NOSES)。专家门诊：每周四上午，四川省肿瘤医院胃肠外科。

得了直肠癌，几乎所有病人都非常关心两个问题，不管提不提，说不说，那个疑问一定都在心里盘旋了很久。一、手术能不能保肛？二，花了钱能不能治好？很多直肠癌病人最怕的不是做手术，而是怕手术保不住肛门。怕要永久性肠造瘘，肚子上终身挂个肛袋；怕脏、怕丑、怕臭、怕不方便、更怕别人异样的目光！应该说病人的这种顾虑和疑惑完全是人之常情，是个正常的人都会有这种心理，谁想能保肛却把肛门切了，谁想能不改道却要挂个粪袋？但是有些事情不是想做就能做，不想做就能不做的，尤其是涉及到治病救人这种非常严肃的事情，讲究的是依据和科学，而不是意愿和情面。我经常跟病人和家属讲，医生在可能的情况下一定会想方设法保全患者的肛门，不到万不得已绝不会轻易切除。可是，如果保全了肛门就要牺牲手术的根治效果，就有可能留下疾病复发的隐患，在这种情况之下，医生一定会优先考虑疾病的治疗效果，毫不犹豫地首先选择改道。皮之不存，毛之焉附。试想，命都没了，要一个肛门何用？保留肛门的前提一定是，病人还能相对健康地活着！至于花钱和治病的事情，医生也是吃五谷杂粮、食人间烟火的凡人，都能理解病人这种既想治病治好病又想尽量省钱甚至不花钱的想法。只是，治病这个事情太复杂，存在很多的不确定性，尤其是涉及肿瘤的治疗，目前不仅存在认识上的局限性，还存在手段上的匮乏性，技术上的落后性。医生能做的，只能是尽最大能力最大努力最大限度去治，至于治不治得好，治到何种程度，那不是医生所能决定的事情。我想，任何一个理性的医生，都不会轻易做出花多少钱就能包治好病的承诺。门诊来了个病人，中年男人，做生意，留着精干的短发，滴溜溜转地眼睛里透着精明；身材中等，微胖，挺着中年成功男性标志性的啤酒肚。他得的是直肠癌，大便带血有好几个月的时间了，之前当成痔疮在治疗，一直以为是应酬时多喝了两杯引起的“火重”。后来发现不喝酒的时候大便也有血，中药吃了好几副都不见好转，这才慌了神。到当地医院检查，医生发现他肛门里长了个菜花样的肿块，考虑直肠癌，建议他住院检查做手术。他跟对方提了上述两个问题，对方犹豫了一下，委婉地跟他说，地方医院医疗水平有限，建议他到上级医院就诊。当这个病人问我同样问题的时候，我在心里思忖了好一会，病人的情况相对复杂，我在犹豫，要不要如实告诉他病情？他的肿瘤比较大，比较晚，离肛门距离非常地近。现在，不是能不能保肛的问题，而是能不能手术的问题，是有没有机会手术的问题？从门诊的检查初步评估，肿瘤向外已经侵及前列腺和肛提肌，向下已经侵及肛管括约肌。根据目前的诊疗指南和规范，像这样局部进展期的低位直肠癌即便手术能做到根治性切除，也不主张立即做手术，而推荐先行术前放、化疗，再适时评估，择期手术切除。该患者的情况还要严重些，常规手术并不能做到根治性切除，需要先行放、化疗，待肿瘤退缩后才有手术切除的机会；如果肿瘤对放、化疗没有反应，甚至罔顾治疗，病情继续进展，则说明肿瘤生物学行为极差，局部已没有积极手术切除的必要。因此，在有没有手术机会都还存在很大不确定性的前提下探讨能不能保肛实在是为时过早。当然，如果单纯从技术角度考虑，对肿瘤下缘距肛只有两三厘米的可切除直肠癌我们不是不能保肛；不要说两三厘米，甚至更低位置的直肠癌患者我们也都尝试过保肛。只是保肛了之后，肛门功能如何，生活质量如何，也是需要慎重考虑的非常现实的问题。保肛是为了保留肛门的功能，而不只是保留肛门的形式！我们之前曾遇到个病人，手术之前寻死觅活坚决要求保肛。我们综合评估了直肠肿瘤的位置和术前肛门的功能后，认为患者的情况并不适合保肛，建议直接切除肛门行肠道改道。奈何，患者保肛的意愿非常强烈，扬言保不住肛门宁死也不做手术，在这种情况下，我们也只有为患者施行了保肛手术。手术很成功，术后恢复也很顺利。大约手术后一年左右，患者又来找我们，请求我们为她施行改道手术。她说，她现在生不如死，不是生活质量差，是完全没有生活质量可言。肛门像丧失了开关的水龙头，有大便时管不住，没大便时想解大便。她的生活圈子就是一个以马桶为中心半径不超过半小时路程的圆圈，随时随地都想上厕所，随时随地都在上厕所。不敢上街买菜，怕找不到厕所；不敢坐公交车，怕途中突然想上厕所；不敢出远门，怕没走多远又要上厕所。她不想她来之不易的生命毁在没有功能的肛门上，她不想所剩无几的老年时光就在马桶上度过，她坚决要求改道，改变这种苦不堪言的生活。

慢性胃炎是我国自然人群中发病率最高的慢性疾病，根据《中国消费者报》2006年的一份报道，我国慢性胃炎发病率高达60%以上，但实际发病情况可能远远高于这个数值。什么是慢性胃炎？慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，内镜下分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎（又称慢性浅表性胃炎）。如同时存在粘膜糜烂或胆汁反流，则诊断为慢性浅表性或慢性萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。导致慢性胃炎发病率居高不下的原因，除了药物因素（如NASID等）、饮食因素、酗酒、吸烟、胆汁反流、自身免疫因素外，最大的一个罪魁祸首就是HP！什么是HP？HP是像幽灵一样驻扎在胃里的一种细菌，正式名称叫幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori），属革兰阴性杆菌，微需氧。电镜下，HP呈末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌，菌体一端伸出2～6条带鞘的鞭毛，即可在运动中起推进器作用，又可在定居过程中起抛锚作用，方便寄居在人体胃壁。HP是人类至21世纪初发现的唯一一种不惧胃内强酸环境并可以寄居生存的胃部细菌！HP感染者100%会发展成胃体-胃窦为主的胃炎或全胃炎；HP感染者15-20%会发展成消化性溃疡；HP感染者5-10%发生HP相关消化不良；HP感染者1%发生胃恶性肿瘤（胃癌和MALT淋巴瘤）；70-90%慢性胃炎患者HP阳性；90%以上十二指肠溃疡、70-80%胃溃疡HP感染是致病原因；45-70%功能性消化不良伴有HP感染；43-8%胃癌、90%MALT淋巴瘤患者HP阳性。WHO把HP列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子。我国自然人群HP感染率约54.7%，其中，＞50岁人群HP感染率达50-80%。2017年底，我国总人口数目达13.9亿，按这个基数计算，HP感染人数已达到7.6亿，也就是说，每两个人中就有一个人感染，每个三口之家就有1.5人感染。当然，这不是危害最大的，危害最大的是什么？HP居然还传染，是一种传染病！HP的传染途径有哪些？HP传染力很强，可通过手、不洁餐具、粪便等途径传染，口-口、粪-口、污染水源是其主要的传染方式。而且，HP感染有明显的家庭聚集现象。父母感染了HP，其子女感染的机会比其它家庭高得多。研究发现，HP阳性胃炎患者其唾液中可以找到HP的踪迹，而接吻是交换唾液最直接的方式，理论上有导致HP传染的风险。而且，HP感染者日常使用的筷子也可以检测到HP，因此与HP感染者共餐也可能导致HP传染。HP感染后，一般没有特别明显的症状，主要表现为腹痛、腹胀、饱胀、早饱感、反酸、嗳气等非特异性消化不良表现；有部分患者，HP在牙菌斑中生存；产生有臭味的碳化物，表现为口臭、口腔异味，无论如何清洁，都很难去除。HP的感染如何治疗？随着对HP研究的深入，已经形成非常成熟的治疗方案，根除率达到90%以上。根除HP，可以促使慢性胃炎病变停止发展，促进胃十二指肠溃疡的愈合，降低胃十二指肠溃疡的复发率，降低胃癌的发生率，缩小甚至治愈早期低度恶性MALT淋巴瘤。HP治疗分两大类，抗生素疗法和非抗生素疗法。抗生素疗法主要是基于以质子泵抑制剂（PPI）为基础的治疗和以铋剂为基础的治疗，根据药物的联合和顺利，分为三联疗法、四联疗法、序贯疗法、和复合疗法。非抗生素疗法主要包括中医中药、益生菌、抗氧化剂、粘膜保护剂、和免疫疗法。目前抗生素疗法推荐四联方案，即PPI+铋剂+两种抗菌药物，疗程为10天或14天。标准治疗方案结束4周后进行HP检测，如UBT呼气试验阴性，或粪便HP抗原阴性，或（胃窦、胃体两个部位取材）RUT检测阴性判断为HP清除成功。HP的感染如何预防？杜绝HP的交叉感染是预防健康人群感染，和防止HP感染患者治疗后复发的关键。由于HP细菌对环境的抵抗力不强，对干燥及热均很敏感，多种常用消毒剂很容易将其杀灭，因此预防HP的传播其实并不难，关键是要从其传染途径入手，阻断其传播的链条。1. 养成良好的卫生习惯，饭前便后勤洗手，注意生冷食品卫生。2. 改变不良的饮食习惯，少抽烟，禁酗酒，避免暴饮暴食，三餐不规律，进食过快、过烫、过硬；忌生冷酸辣、油炸刺激食物，忌烟熏、腌制、不洁食物；多食新鲜蔬菜、水果，适当增加豆类、牛奶摄入。3. 更换牙刷；HP阳性者杯、洗具按时巴氏消毒；早晚使用漱口水（漱口水要有杀菌功效，其配方为化学药剂，如主要成份为度米酚，麝香草酚或复方替硝唑液等）。4. HP阳性者与家人要分餐，并每日每餐后对餐具消毒（因HP不耐高温，所以高温消毒可以杀灭餐具上残留的细菌）；在外就餐时，建议使用公匙、公筷，避免交叉感染。5. 父母、家长避免对小孩口-口喂食，防止小孩因此受传染。-The end-参考文献：1.胃肠病学. 2017, 22(6): 346-360.2.胃肠病学. 2017, 22(11): 670-687.3.光明中医. 2018, 33(3): 449-452.4.临床消化病学, 2006, 18(2): 68-70.作者简介：郑阳春，胃肠外科主任医师/博士/研究生导师，日间外科部主任。“温柔医刀”微信公众号创始人兼运营人；四川省卫生计生委学术和技术带头人；2015年“四川省青年科技奖”获得者；结直肠癌个体化治疗四川省青年科技创新研究团队带头人；中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员；中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会委员；中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员；中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会委员；中国NOSES联盟四川分会理事长；四川省康复医学会加速康复外科分会副会长；四川省康复医学会日间手术专业委员会副主任委员；四川省抗癌协会大肠癌专委会委员；四川省医学会医学伦理专业委员会委员；四川省医学会外科学专业委员会青年委员。专业介绍：长期从事结直肠肿瘤的外科治疗、微创手术，低位直肠癌保肛手术，及进展期、晚期大肠癌综合治疗工作；于西南地区率先开展低位、极低位置直肠癌的无切口腹腔镜保肛手术(NOSES)。专家门诊：每周四上午，四川省肿瘤医院胃肠外科。长按下方二维码，关注微信公众号“温柔医刀”！

在我国发病率最高的疾病的是什么？不是痔疮！虽然自古以来就有十男九痔，十女十痔的说法。不是虫牙！虽然很多人都惨遭龋齿的折磨。更不是高血压，不是流感，不是乙肝，不是糖尿病，不是各类癌症……而是 —— 慢性胃炎！关于慢性胃炎的发病率，没有看到官方提供明确的数据，根据《中国消费者报》2006年的一份报道，我国慢性胃炎发病率高达60%以上，但实际情况可能远远高于这个数值。什么是慢性胃炎？慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，内镜下分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎（又称慢性浅表性胃炎）。如同时存在粘膜糜烂或胆汁反流，则诊断为慢性浅表性或慢性萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。慢性胃炎为什么发病率这么高？这是令很多人都非常困惑的问题。我生活规律，饮食清淡，一日三餐都没落下，烟也不抽酒也不沾，每次看别人吃香的喝辣的都强忍口水，为什么还是会得慢性胃炎，还有没有天理？天理当然有，更是因为你有H P。因为，慢性胃炎的发病原因除了药物因素、饮食因素、酗酒、吸烟、胆汁反流、自身免疫因素外，最大的一个罪魁祸首就是H P！HP 是什么鬼？HP不是什么鬼，它是像幽灵一样驻扎在胃里的一种细菌，正式名称叫幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori），属革兰阴性杆菌，微需氧。电镜下，HP呈末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌，菌体一端伸出2～6条带鞘的鞭毛，即可在运动中起推进器作用，又可在定居过程中起抛锚作用，方便寄居在人体胃壁。HP是人类至21世纪初发现的唯一一种不惧胃内强酸环境并可以寄居生存的胃部细菌！HP感染者100%会发展成胃体-胃窦为主的胃炎或全胃炎；HP感染者15 - 20%会发展成消化性溃疡；HP感染者5 - 10%发生HP相关消化不良；HP感染者1%发生胃恶性肿瘤（胃癌和MALT淋巴瘤）。WHO把HP列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子。而且，70 - 90% 慢性胃炎患者伴有HP感染；我国自然人群HP感染率约54.7%，其中，＞50岁人群HP感染率达50 - 80%。当然，这不是危害最大的，危害最大的是什么？HP居然还传染，是一种传染病！HP 是传染病，怎么传染，还可不可以打啵？HP传染病的高帽把所有的小伙伴都吓了一跳，大家不约而同想到了非典。好在HP不是SARS病毒，不通过呼吸道传播，不会打个喷嚏就传染，否则那么高的自然人群感染率，谁还敢出门？虽然没有SARS那么恐怖，但是，大家还是不能掉以轻心，因为HP传染力还是很强，可通过手、不洁餐具、粪便等途径传染，口-口、粪-口、污染水源是其主要的传染方式。口-口传染？沉浸在爱河里不能自拔的朋友立即意识到问题的尴尬。那打啵不是会传染吗，还能不能打啵，不能打啵，那个、那个……还怎么办？居家小伙伴也立刻紧张了起来，口-口、粪-口、水源传播，那不就是通过消化道传播吗，那是不是意味着一家人不能在一起吃饭，要分餐？应该说，大家的这些担心是非常的合乎情理，HP可以通过口-口传播，理论上，接吻，尤其是长时间的舌吻，深度接触，口水交融的那种肯定会有传染的风险。然而，就接吻引起HP传染的概率有多大，科学家还没有给出令人信服的答复。不过，如果一方已明确诊断为HP阳性，小伙伴们，为了健康考虑，还是尽量克制一下冲动，或者采取其他的一些方式。毕竟，相爱在于细水长流，并不急在一朝一暮。至于HP感染者家庭成员要不要分餐的问题，从有效控制HP感染，阻断传播途径着想，还是建议实习分餐制，HP感染者的碗筷单独清洗存放，或者使用公筷、公匙，当然，那些习惯了把东西嚼烂了再口对口喂给小孩的婆婆奶奶这种不卫生的喂食习惯更是要改，除非你想把嘴巴里的HP一起喂给小孩。感染HP有什么症状，怎么检测？说了那么多，可能有些人担心起来，HP感染有什么表现，我怎么知道自己有没有感染？遗憾的是，慢性胃炎患者，包括HP感染者，并无特异性的临床症状，多呈上腹痛、腹胀、餐后饱胀、早饱感等非特异性消化不良表现；有部分患者，HP在牙菌斑中生存，产生有臭味的碳化物，表现为口臭；也有部分患者没有任何不适。HP的检测方法，分为侵入性试验和非侵入性试验。侵入性检测方法是在行胃镜检查时取组织标本进行HP的检测，包括病理学组织切片检查、细菌培养、快速尿素酶试验（RUT）、基因检测等。非侵入性检测方法是指无需行胃镜检查即可进行的检测，包括13C或14C尿素呼气试验（UBT）、血清HP抗体、粪便HP抗原检测。13C –UBT因其高敏感性和特异性，是诊断HP感染的最好方法；14C-UBT因价格便宜也被广泛运用，但因具有放射性，不能用于儿童和孕妇。感染HP怎么治疗，能不能根治？感染HP可以引起那么多问题，如何治疗可能是小伙伴们最关心的问题了。好在随着对HP研究的深入，已经形成治疗HP感染的非常成熟的方案，而且根除率达到90%以上。治疗方案主要包括两大类，以质子泵抑制剂（PPI）为基础的治疗和以铋剂为基础的治疗。目前推荐四联方案治疗，即PPI + 铋剂 + 两种抗菌药物，疗程为10天 或14天。标准治疗方案结束4周后进行HP检测，如UBT呼气试验阴性，或粪便HP抗原阴性，或（胃窦、胃体两个部位取材）RUT检测阴性判断为HP清除成功。无症状HP感染者也要治疗吗？看了HP治疗的方法，很多人心里的大石头已经慢慢放下了，其实HP并不可怕，只要按医嘱吃两周药就可以搞定了。但是，有部分小伙伴关心的问题是，我没有任何症状，只是体检碰巧做了个HP检测发现HP阳性，难道这种情况也要治疗吗？针对这个问题，2016年12月第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识意见认为，HP胃炎不管有无症状和（或）并发症，都是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。不过，考虑到我国国情，具体到某个个体是否治疗，应评估风险-获益比。但是，如果合并有以下疾病者，推荐进行HP清除治疗。-The end-参考文献：1.胃肠病学. 2017, 22(6): 346-360.2.胃肠病学. 2017, 22(11): 670-687.3.光明中医. 2018, 33(3): 449-452.4.临床消化病学, 2006, 18(2): 68-70.作者简介：郑阳春，胃肠外科主任医师/博士/研究生导师，日间外科部主任。“温柔医刀”微信公众号创始人兼运营人；四川省卫生计生委学术和技术带头人；2015年“四川省青年科技奖”获得者；结直肠癌个体化治疗四川省青年科技创新研究团队带头人；中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员；中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会委员；中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员；中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会委员；中国NOSES联盟四川分会理事长；四川省康复医学会加速康复外科分会副会长；四川省康复医学会日间手术专业委员会副主任委员；四川省抗癌协会大肠癌专委会委员；四川省医学会医学伦理专业委员会委员；四川省医学会外科学专业委员会青年委员。专业介绍：长期从事结直肠肿瘤的外科治疗、微创手术，低位直肠癌保肛手术，及进展期、晚期大肠癌综合治疗工作；于西南地区率先开展低位、极低位置直肠癌的无切口腹腔镜保肛手术(NOSES)。专家门诊：每周四上午，四川省肿瘤医院胃肠外科。长按下方二维码，关注微信公众号“温柔医刀”！

慢性胃炎可以说是困扰大多数国人的最常见的消化道良性疾病，发病率高，且随着年龄增长有逐渐增加的趋势。幽门螺杆菌感染（HP）是导致慢性胃炎的重要原因。70-90%的慢性胃炎存在HP感染，慢性胃炎活动的存在也高度提示HP感染，所有HP感染者也几乎存在不同程度的慢性活动性胃炎。其他可能导致慢性胃炎的常见原因还包括胆汁反流、长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）(包括阿司匹林)、乙醇摄入等。自身免疫功能异常也可以导致胃炎的发生，但相对少见，主要表现为以胃体为主的萎缩性胃炎，伴有血和（或）胃液壁细胞抗体和（或）内因子抗体阳性。1、胃炎分类基于胃炎分布可将慢性胃炎分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎、和全胃炎三大类。胃体为主胃炎尤其是伴有胃粘膜萎缩者，胃酸分泌多减少，胃癌的发生风险增加；胃窦为主者胃酸分泌多增加，十二指肠溃疡的发生风险增加。基于病因可将慢性胃炎分成HP胃炎和非HP胃炎两大类。HP胃炎在在儿童可表现为以胃体胃炎为主的慢性胃炎，而在成人则以胃窦胃炎为主。基于内镜和病理诊断可将慢性胃炎分为慢性萎缩性和慢性非萎缩性两大类。胃粘膜萎缩可分成单纯性萎缩和化生性萎缩，胃粘膜腺体有肠化生者属于化生性萎缩。2、临床表现慢性胃炎无特异性临床表现，一般表现为上腹痛(52.9%)、腹胀(48.7%)、餐后饱胀(14.3%)和早饱感(12.7%)等消化不良症状，其中约1/3患者两个以上症状共存。自身免疫性胃炎可长时间缺乏典型的临床症状，胃体萎缩后首诊症状以贫血和维生素B12缺乏引起的神经系统症状为主。3、治疗策略慢性胃炎的治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则，治疗目的是去除病因、缓解症状、和改善胃粘膜炎性反应。无症状、HP阴性的慢性非萎缩性胃炎无须特殊治疗；但对慢性萎缩性胃炎，特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变。3.1生活习惯调整饮食习惯和生活方式调整是慢性胃炎治疗的一部分，应避免过多饮用咖啡、大量饮酒、和长期吸烟，同时建议避免长期大量服用可致胃粘膜损伤的药物（如NSAIDs）。3.2抗HP感染治疗HP阳性的慢性胃炎，无论有无症状和并发症，均建议进行HP根除治疗，除非有抗衡因素存在。抗HP感染治疗推荐含铋剂的四联方案，即质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗菌药物，疗程为10天或14天，治疗完成后4周后复查尿素呼气试验（13C/14C）评估根除治疗效果。3.3对症减症治疗伴胆汁反流的慢性胃炎可应用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。促动力药如盐酸伊托必利、莫沙必利和多潘立酮等可防止或减少胆汁反流。而有结合胆酸作用的铝碳酸镁制剂可增强胃粘膜屏障并可结合胆酸，从而减轻或消除胆汁反流所致的胃粘膜损伤。需注意的是，多潘立酮剂量在超过30 mg/d和（或）伴有心脏病患者、接受化疗的患者、电解质紊乱等严重器质性疾病的患者、年龄＞60岁的患者中，发生严重室性心律失常甚至心源性猝死的风险可能升高。有胃粘膜糜烂、和（或）以上腹痛和上腹烧灼感等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用胃粘膜保护剂、抗酸剂、H2受体拮抗剂（H2ＲA）或PPI；以上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可联用促动力药；具有明显进食相关的腹胀、纳差等消化功能低下症状者，可考虑应用消化酶制剂。胃粘膜保护剂如吉法酯、替普瑞酮、铝碳酸镁制剂、瑞巴派特、硫糖铝、依卡倍特、聚普瑞锌等可改善胃粘膜屏障，促进胃粘膜糜烂愈合，但对症状的改善作用尚有争议。抗酸剂起效迅速但作用相对短暂；包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和艾普拉唑等在内的PPI抑酸作用强而持久，可根据病情或症状严重程度选用。另外，中医中药也可缓解慢性胃炎的消化不良症状，甚至可能有助于改善胃粘膜的病理状况。——参考文献：中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海).胃肠病学,2017作者简介：郑阳春，胃肠外科主任医师/博士/研究生导师，日间外科部主任。“温柔医刀”微信公众号创始人兼运营人；四川省卫生计生委学术和技术带头人；2015年“四川省青年科技奖”获得者；结直肠癌个体化治疗四川省青年科技创新研究团队带头人；中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员；中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会委员；中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员；中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会委员；中国NOSES联盟四川分会理事长；四川省康复医学会加速康复外科分会副会长；四川省康复医学会日间手术专业委员会副主任委员；四川省抗癌协会大肠癌专委会委员；四川省医学会医学伦理专业委员会委员；四川省医学会外科学专业委员会青年委员。专业介绍：长期从事结直肠肿瘤的外科治疗、微创手术，低位直肠癌保肛手术，及进展期、晚期大肠癌综合治疗工作；于西南地区率先开展低位、极低位置直肠癌的无切口腹腔镜保肛手术(NOSES)。专家门诊：每周四上午，四川省肿瘤医院胃肠外科。长按下方二维码，关注微信公众号“温柔医刀”！

慢性胃炎，幽门螺杆菌（HP）阳性规范四联疗法：奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+枸橼酸铋钾，疗程10–14天。具体用法：1、奥美拉唑20 mg每次，每日2次，餐前半小时服用。2、抗生素：如阿莫西林胶囊，每次4粒（1000mg），每日2次（青霉素过敏者禁用）；克拉霉素，每次2粒（500mg），每日2次。餐后半小时服用。3、胶体果胶铋或枸橼酸铋钾，每次1粒（0.3g），每日4次，分为三餐前1小时和晚上睡前1小时服用。治疗完成4周后复查尿素呼气试验（13C/14C）评估HP根除治疗效果。其他可选抗生素组合方案参见下图：常见药物副反应：如阿莫西林可引起过敏；克拉霉素可引起口苦、失眠；甲硝唑、氧氟沙星可引起胃肠道不适；呋喃唑酮可引起恶心、头晕、药物热及服药后小便呈现橘红色；铋剂可引起口内金属味、舌苔及大便呈黑色、恶心、便秘等。作者简介：郑阳春，胃肠外科主任医师/博士/研究生导师，日间外科部主任。“温柔医刀”微信公众号创始人兼运营人；四川省卫生计生委学术和技术带头人；2015年“四川省青年科技奖”获得者；结直肠癌个体化治疗四川省青年科技创新研究团队带头人；中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员；中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会委员；中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员；中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会委员；中国NOSES联盟四川分会理事长；四川省康复医学会加速康复外科分会副会长；四川省康复医学会日间手术专业委员会副主任委员；四川省抗癌协会大肠癌专委会委员；四川省医学会医学伦理专业委员会委员；四川省医学会外科学专业委员会青年委员。专业介绍：长期从事结直肠肿瘤的外科治疗、微创手术，低位直肠癌保肛手术，及进展期、晚期大肠癌综合治疗工作；于西南地区率先开展低位、极低位置直肠癌的无切口腹腔镜保肛手术(NOSES)。专家门诊：每周四上午，四川省肿瘤医院胃肠外科。长按下方二维码，关注微信公众号“温柔医刀”！

近日，一篇关于砍屎刀的文章勾起了许多便秘男女的尴尬回忆，也刷遍了众多重口味男女的朋友圈。砍屎刀为何物，估计很多朋友跟我一样都很迷惑。切菜刀、杀牛刀、杀猪刀、刨笔刀、指甲刀、剪刀、镰刀、刺刀、军刀，甚至屠刀、铡刀都见过，唯独这砍屎刀还是头一回听说。砍屎刀，顾名思义就是用于把大条的屎粑粑切分成小块块的菜刀。屎粑粑分成小块，就不会堵塞下水道，诱发“水漫金山”的悲剧。用途类似很多家庭常备的皮搋子，搅屎棍，只不过作用更强大，专门对付粗大、长条、坚硬、倔强的粑粑。作为一个曾经多次疏通过下水道的家庭主夫，我能想象，马桶被堵粪水四溢是多么的尴尬；作为一个拥有人文情怀的胃肠外科医生，我更理解，对于一个饮食男女，要拉出如此巨型、干硬粑粑的过程是多么的痛苦。为了大家能干净、利索、顺畅、舒心地拉粑粑，特在此为大家支招，希望大家都能生活如意，衣屎无忧！第一招 健康饮食多吃蔬菜多喝水，多吃粗粮少吃肉。每天建议饮水1500ml以上，可以使肠道保持足够的水分，粪便软化，便于排出。含膳食纤维丰富的食物如麦麸或糙米、蔬菜，含果胶丰富的水果如芒果、香蕉等进入肠腔后，能吸附肠腔的水分从而增加粪便容量，刺激结肠蠕动，增强排便动力。高脂肪食物，尤其是富含油脂的干果仁，如核桃仁、松子仁、各种瓜子仁、杏仁、桃仁等的适当摄入，可以起到润肠通便的功效。第二招 适当运动俗话说，活动、活动，大便自通。管住嘴，迈开腿，少坐多动，把屁股从床上、沙发上挪开，适当进行散步、跑步、深呼吸、左右转身活动腰部等运动，可增强胃肠蠕动，同时可锻炼腹肌、膈肌、大腿肌，促使排便顺利通畅。对于因工作、身体原因不得不久坐的朋友，可以多做腹部按摩运动，促进胃肠活动。仰卧床上，屈曲双膝，两手搓热后，左手平放在肚脐上，右手放在左手背上，以肚脐为中心，顺时针方向按揉；每天做2～3次，每次5～10分钟。第三招 规律生活生活要规律，排便要定时。有便意时及时排便，避免反复抑制排便，致使排便反射阈值升高、便意消失，引起便秘。结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议在晨起或餐后2小时内尝试排便。排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。坐马桶上，边看图书边思考，边玩手机边排便的结果是，便便没出来，痔疮先出来了。第四招 合理用药对于常年饱受便秘折磨的资深便秘患者，常规方法很难见效，需要借助药物进行调节或维持。但切记，滥用泻药不仅可引起副作用，甚至会加重便秘。益生菌能调节肠道菌群，可改善慢性便秘症状。刺激性泻药，如比沙可啶、番泻叶、蓖麻油应慎用；酚酞（果导片）可能致癌；蒽醌类药物（如大黄）长期使用可导致结肠黑变病。渗透性泻药如括聚乙二醇、乳果糖耐受性相对较好；盐类泻药（如硫酸镁）过量应用可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用。润滑剂如液体石蜡、甘油、矿物油、多库酯钠可通过润滑作用刺激肠壁，软化便便，使得粪便易于排出。甘油栓、开塞露适用于肛门局部用药，可快速软化粪便、诱发排便反射，但使用时应避免戳伤引起出血。由于泻药种类繁多，用药复杂，建议遵从医生医嘱！第五招 及时检查长期便秘，反复依靠药物排便，甚至需要不定期灌肠才能排便者，建议及时就诊，排除是否需要外科手术治疗。年龄＞40岁、合并便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛、腹部包块、结直肠息肉史、结直肠肿瘤家族史等报警征象者，应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查，排除器质性疾病所致便秘。拉粑粑是小事，拉不出粑粑是大事。愿每个人都能舒舒畅畅做人，痛痛快快拉屎！作者简介：郑阳春，胃肠外科主任医师/博士/研究生导师，日间外科部主任。“温柔医刀”微信公众号创始人兼运营人；四川省卫生计生委学术和技术带头人；2015年“四川省青年科技奖”获得者；结直肠癌个体化治疗四川省青年科技创新研究团队带头人；中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员；中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会委员；中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员；中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会委员；中国NOSES联盟四川分会理事长；四川省康复医学会加速康复外科分会副会长；四川省康复医学会日间手术专业委员会副主任委员；四川省抗癌协会大肠癌专委会委员；四川省医学会医学伦理专业委员会委员；四川省医学会外科学专业委员会青年委员。专业介绍：长期从事结直肠肿瘤的外科治疗、微创手术，低位直肠癌保肛手术，及进展期、晚期大肠癌综合治疗工作；于西南地区率先开展低位、极低位置直肠癌的无切口腹腔镜保肛手术(NOSES)。专家门诊：每周四上午，四川省肿瘤医院胃肠外科。长按下方二维码，关注微信公众号“温柔医刀”！

1.术后2年内每3个月常规复查，每6个月进行系统复查；术后3–5年期间每6个月常规复查，每12个月进行系统复查。术后5年后根据情况可1–2年系统复查一次。2.常规复查内容：血肿瘤标志物、胸片（或胸部CT平扫）、腹部彩超。3.系统复查内容：血肿瘤标志物、胸部CT平扫、全腹CT增强（或全腹MRI增强）扫描。4.结肠镜：推荐术后1年内进行肠镜复查（如术前因梗阻未行结肠镜检、或结肠镜检未到达回盲部者应在术后3-6月内复查肠镜），术后3年再次复查肠镜，然后每5年检查一次；如果发现有进展的腺瘤（绒毛状息肉、息肉>1cm或是高级别不典型增生），应每年复查一次肠镜。5.不推荐PET/CT作为常规术前检查或随访复查。作者简介：郑阳春，胃肠外科主任医师/博士/研究生导师，日间外科部主任。“温柔医刀”微信公众号创始人兼运营人；四川省卫生计生委学术和技术带头人；2015年“四川省青年科技奖”获得者；结直肠癌个体化治疗四川省青年科技创新研究团队带头人；中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员；中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会委员；中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员；中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会委员；中国NOSES联盟四川分会理事长；四川省康复医学会加速康复外科分会副会长；四川省康复医学会日间手术专业委员会副主任委员；四川省抗癌协会大肠癌专委会委员；四川省医学会医学伦理专业委员会委员；四川省医学会外科学专业委员会青年委员。专业介绍：长期从事结直肠肿瘤的外科治疗、微创手术，低位直肠癌保肛手术，及进展期、晚期大肠癌综合治疗工作；于西南地区率先开展低位、极低位置直肠癌的无切口腹腔镜保肛手术(NOSES)。专家门诊：每周四上午，四川省肿瘤医院胃肠外科。长按下方二维码，关注微信公众号“温柔医刀”！