孙宁医生的科普号

痤疮瘢痕是美丽的硬伤，原因为痤疮是毛囊和皮脂腺的炎性损害，而此种损害已经达下真皮下层，真皮为皮肤组织生发层，破坏后，无法自行修复，外面上就形成大小深浅不一的“痘坑”，严重影响美观。目前治疗痤疮瘢痕，点阵激光（像束激光）是金标准，其治疗原理为：微小精密的光束，可以深达真皮浅层及中层，在表皮上形成多个“微热治疗区”（MTZ)。这样的结果会保留部分正常组织，治疗6小时后，就会激活修复机制，在以后的几个月内并持续恢复，最长可达6个月以上，激活皮下胶原组织，使其重塑，对瘢痕进行填充，多次治疗后，就会达到比较理想的效果。治疗过程：1.术前评估皮肤情况，皮肤分型，瘢痕形态深浅，选择激光参数，部分患者要进行测试。2.彻底清洁，外涂利多卡因凝胶，进行皮肤表面麻醉，30-60分钟。3.用点阵激光对治疗区进行1-2次扫描，光斑重叠小于10%，重点深瘢痕可进行重点微扫描。4.术后立刻外用修复面膜，冷敷30分钟。5.术后1周内进行严格医疗美容修复，包括生长因子，保湿剂，面膜，严格防晒，4-7天可脱痂。

痤疮是临床常见炎性皮肤病，发病率高，而炎性痤疮消退后，会留下不同程度的痤疮后炎症性色素沉着，俗称“痘印”，这些印迹消退较慢，影响美观，如果进行不正规的治疗，会导致痘印加重，目前皮肤医疗美容可以给予综合性的治疗，包括激光技术、光子、医用美白剂、皮肤修复剂等，可以很理想的治疗痤疮后炎症色素沉着。净肤激光QSNY模式：调Q Nd:YAG 激光的QSNY模式的应用，给炎症性色素沉着症带来了相当大的治疗空间，从表皮至真皮层的黑色素细胞，均可以吸收激光能量，而治疗过程中，激光能量较低，不产生即时黑色素爆破，这样治疗不会激惹黑色素反应，多次治疗后，就会彻底清除炎症性色沉，而伴随治疗疗程增加，会有肤质改善，肤色提升，此项激光治疗术，无痛无创，术后恢复快，对于皮肤光敏分型Ⅳ型以上的，也可以采用，非常安全。激光碳膜术（黑脸娃娃）：做为激光间皮技术，其优越性在于不是激光直接作用于皮肤上，借助纳米级碳粉，均匀加热黑色素和各层皮肤，针对痤疮早期形成的炎症和色沉，并伴有皮脂分泌旺盛和毛孔粗大，效果比较好，治疗特点为，无痛无创，安全有效，适合各种光敏皮肤分型。点阵激光：CO2点阵激光，其治疗原理为在皮肤表面形成MTZ，在治疗后，会启动创伤修复模式，表皮轻度剥落，表皮黑色素会随之脱落，真皮胶原的重建，实现嫩肤焕肤淡斑，对于Ⅳ型以上皮肤不建议此项治疗。传明酸：竞争性抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素色斑生成，并且减轻炎症反应，是一个经由抗炎实现美白淡斑的医用美白剂，在痤疮的痘印治疗上，效果较好。EGF（表皮生长因子）：EGF是一种全效的皮肤修复剂，增加表皮修复，淡化黑色素，减轻炎症反应，重塑胶原，加强皮肤屏障功能。杜鹃花酸（壬二酸）：抑制皮脂分泌，对抗痤疮炎症，减轻过度角化，抑制黑色素生成，是一个4效合一的治疗痤疮及痘印的药物。氧化锌二氧化肽等防晒剂：物理防晒剂提供皮肤最好的防晒隔离保护功能，阻止UVA和UVB对皮肤及痤疮的损害，并防止已形成的色斑进行性加重。

痤疮是临床常见皮肤附属器疾病，是毛囊和皮脂腺的慢性炎症，主要发生于面部和胸背部，形成粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节、瘢痕。发病率逐年提高，目前临床报道发病率年青人可达80%以上，痤疮在现阶段定义为炎症性损容性质皮肤病，很多患者不认为是严重皮肤病或没有进行规范治疗，以致形成重度痤疮和结节囊肿瘢痕等严重损容问题，临床上积极研究，以期达到快速安全的疗效。并在痤疮中后期治疗上增加激光、果酸等医疗美容技术。秉承众多痤疮治疗经验，结合医学激光治疗技术，总结出痤疮分级分度的阶梯治疗方案，希望在痤疮的治疗上更加规范和完善。痤疮严重程度Pillsbury分类法：Ⅰ度：（轻）黑头粉刺散发或多发，炎性丘疹散发Ⅱ度：（中）在Ⅰ度基础上，浅表脓疱，炎症性丘疹增多，限于面部Ⅲ度：（重）在Ⅱ度基础上，出现深在炎性丘疹，面部颈部和胸背部Ⅳ度：（重-集簇）在Ⅲ度基础上，出现囊肿、结节、瘢痕等2个测评：痤疮测评表和褒曼医生国际皮肤分型测试表痤疮分级分度阶梯治疗方案：Ⅰ度痤疮：病例分析：这型痤疮是早期损害，只有粉刺和少量炎性丘疹，皮脂腺分泌旺盛，大多数痤疮患者属于此型，而此种症状往往容易忽视或不正当治疗，通过日常护理和基础治疗就可以达到良好效果。日常护理及临床治疗：药妆洁面乳液清洁，炎症部位外涂过氧化苯甲酰（推荐）或克林霉素甲硝唑，杜鹃花酸（壬二酸）或胜肽（推荐），胶原蛋白面膜抗炎修复。进阶治疗：果酸，激光碳膜术，光子Ⅱ度痤疮：病例分析：此型痤疮出现脓疱，感染较重，脓疱可以继而发展成结节，消退后会有色素沉着，所以必须进行积极快速有效的抗炎治疗，和预防后续皮肤问题出现。日常护理及临床治疗：常规清洁，着重抗炎，在外用药同时，加用抗炎口服药，米诺环素（推荐）、克拉霉素，应用轻度抑制皮脂腺分泌的药物（西米替丁），晚间阿达帕林外用，暗斑处使用传明酸抑黑淡斑，胶原蛋白面膜抗炎修复每日使用，疗程一个月。进阶治疗：果酸、光子、蓝光、激光碳膜术Ⅲ度痤疮：病例分析：此型痤疮在脓疱基础上，有深在炎症和结节出现，甚至反复疖肿，此种感染治疗上有一定困难，需要系统性抗炎和抑制皮脂腺分泌，必要时使用异维A酸（酯）。日常护理及临床治疗：治疗重点为抗炎和抑制角化，过氧化苯甲酰+阿达帕林（达芙文）+壬二酸（抗炎抑制皮脂腺分泌旺盛美白抗角化）/传明酸（抗炎抑黑）+胶原蛋白面膜抗炎修复，米诺环素，联合异维A酸（酯），西米替丁，丹参酮。进阶治疗：光子联合蓝光，果酸联合激光碳膜术，部分病例可以进行点阵激光或复合激光Ⅳ度痤疮：病例分析：痤疮最严重类型，囊肿结节瘢痕形成，严重影响美观，并造成心理压力，进一步加重病情，临床治疗上需要上述3种治疗序贯治疗。前期抗炎抑制皮脂腺过度分泌，中期抑制过度角化，后期进行瘢痕平复。痤疮红色瘢痕：果酸，光子，像束激光，点阵激光萎缩性瘢痕（痘坑）：像束激光，点阵激光，微针，细胞修复为主的中胚层注射，PRP痤疮色素沉着：像束激光，点阵激光，光子，果酸，美白修复中胚层注射

因不适当使用化妆品或用药，化妆品性、激素依赖型面部皮炎患者数量近年来呈快速上升趋势，严重影响了患者的生活质量及工作状态。目前上述疾病的常规治疗方案效果差，而且疗程长，患者往往难有信心坚持，中途停止治疗，然后再恢复治疗，来回拖沓，造成久治不愈。本人根据临床经验，总结出一套基于医疗美容技术的治疗化妆品性、激素依赖型面部皮炎的有效方法，已治愈中、重度患者数十名。本研究的治疗方案具有疗程短、见效快、基本无须住院治疗的特点，但病案数量还有限，方案的普适性有待进一步完善治疗方案，如果有患者自愿尝试，可联系我，让我们共同为对抗这些顽症而努力。考虑到治疗的便捷性，大连地区的患者、有过治疗历史的患者优先。建议患者先通过本人好大夫平台在线提交病症相关信息。本人平台地址：http://sunning99.haodf.com。不方便在线提交的，可以通过以下方式与我联系：1.电子邮件：发送电子邮件至sunning99@139.com2.微博：发私信至本人微博http://weibo.com/sunning9383.快递：有治疗历史的患者可将个人病案等材料复印件邮寄给我。邮编：116001收信人：孙宁电话：82718822-2313(皮肤科）地址：大连市三八广场8号，大连友谊医院皮肤科附：化妆品性皮炎、激素依赖型皮炎主要症状化妆品性面部皮炎患者症状要点：(1)有使用化妆品史(2)中、青年女性好发，光感性皮损多见于夏季。皮疹主要发生在化妆品使用部位，停用可疑化妆品，皮疹可好转，再次使用，可加重。(3)症状反复，久治不愈，形成色素沉着、瘢痕等。激素依赖型面部皮炎患者症状要点：(1)他觉症状：皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张、痤疮样皮炎、粉刺、丘疹、脓疱、色素沉着、皮肤老化、皮肤干燥、脱屑、粗糙、甚至萎缩、毳毛增粗变长(2)自觉症状：自觉灼热、瘙痒、疼痛、紧绷感。(3)停用激素症状加重，加量恢复使用激素好转，症状由此反复，久治不愈，不断恶化，形成激素依赖。其它文章： 激素依赖性皮炎及其治疗化妆品皮炎及其治疗

黑色素的产生是一种复杂的生理过程，而过多的黑色素产生或色素性疾病（各种色斑、炎症性色素沉着）却是一种病理过程或增强的生理反应。所以美白剂或美白配方剂的选择不是简单的一种化妆品的事情，必须综合面部皮肤基本情况、基础皮肤问题、色素沉着斑的皮肤科临床特点和确切诊断，在专业的皮肤科医生指导下，给予正规合理的美白剂及相关临床治疗，并密切随诊。现今，人们对面部皮肤问题的治疗要求逐渐增高，既疗效好、副作用小或无、安全、全面综合改善皮肤问题。所以面部皮肤病的诊治已经从单一的药物治疗逐渐过渡到综合性、完善性、美容性的全方面诊治。这就要求皮肤科医生更要全方面掌握面部皮肤病的综合性治疗手段，并且给患者提供一个更加完善的治疗方案，从疾病的初始诊治到皮肤的后期恢复，包括日常的皮肤护理，都要尽力做好！随着皮肤科的发展和面部皮肤病的更多关注，临床皮肤科（美容科）对美白剂进行的深入研究，使得美白剂的选择和使用更加安全、专业、高效。美白剂（美白化妆品）（美白配方剂）的选择：在选择适合的美白剂之前，必须在专业皮肤科医生面诊并进行皮肤的全面评估，具体内容见《面部皮肤问题及美白剂使用调查评估表》，根据不同的皮肤基础情况和色斑定制个体的治疗和护理方案。注：因为涉及到皮肤疾病，所以强烈建议使用医疗美容护肤品，医疗护肤也将成为今后的皮肤护理的趋势。防晒剂的防晒倍数是SPF+ PA；修复剂种类较多，可选择EGF等常见修复剂型；美白剂的作用机理和分类在其它文章中另有详细说明，可自行对照参考！中性皮肤，并且无其它皮肤问题，皮肤分型为Ⅲ、Ⅳ型，色斑表现仅是表皮的色素斑，颜色较浅，浅褐色，分布散在，年轻患者。→选择方案：防晒（低倍或中倍）+美白（酪氨酸酶抑制剂）。干性皮肤，并且无其它皮肤问题，皮肤分型为Ⅲ、Ⅳ型，色斑表现仅是表皮的色素斑，颜色较浅，浅褐色，分布散在，年轻患者，→选择方案：防晒（低倍或中倍）+保湿剂（玻尿酸）+美白剂（酪氨酸酶抑制剂），配合精华导入。混合性皮肤和油性皮肤：除了毛孔略粗大外，无其它皮肤问题，皮肤分型为Ⅲ、Ⅳ型，色斑表现仅是表皮的色素斑，颜色较浅，浅褐色，分布散在，年轻患者，壬二酸主要作用抑脂抗炎抗角化美白，非常推荐油性皮肤患者使用，保湿剂可根据洁肤后，皮肤反应酌情使用。→选择方案：防晒（低倍或中倍）+洁肤（控油祛脂）+美白剂（酪氨酸酶抑制剂+壬二酸）+保湿剂（酌情）上述各种皮肤分类的基础上，年龄偏大，并出现皱纹，并且因为色素沉积时间较长，在治疗方案上，加用胶原蛋白（配合导入）淡化皱纹，在美白剂和美白化妆品的选择，除了必须的酪氨酸酶抑制剂，要加用以下美白剂中任一种，内皮素拮抗剂、甘草黄酮、色素还原剂，因为皮肤出现老化，必要时应用角质剥脱剂，鉴于以上情况，此类患者必须医生面诊，具体定制治疗方案。→选择方案：胶原蛋白+美白剂（酪氨酸酶抑制剂+其它机理美白剂任一种）+角质剥脱剂上述各种皮肤分类基础上，色斑较多，颜色部分偏黑，并且时间较长，色斑在表皮或真皮浅层，这样患者必须面诊，已经形成皮肤疾病，在专业医生诊断明确后，才可进行下一步治疗，部分组织层次表浅、颜色相对淡的患者，全面评估后，可以进行光子、激光等快速有效的祛斑治疗，术后必须严格防晒，并进行专业的医疗美容修复，包括纤维修复+保湿+美白（要求：副作用小、安全、高效）；对于部分患者的色斑问题，如黄褐斑，全面评估后，无法进行激光或光子治疗，这样患者可以联合治疗。→选择方案：医疗激光或系统性美白药物+防晒（中倍以上）+美白剂（一种或二种联合）+术后修复剂如果以上类型皮肤是敏感皮肤，过敏症状较轻，未用过刺激性外用药或激素，色斑少，表浅，可以舒敏和美白同时进行。→选择方案：舒敏透白精华+美白剂（酪氨酸酶抑制剂/色素还原剂/内皮素拮抗剂/甘草提取物）+VC如果过敏性皮炎较重，并且有用药和激素形成的色素斑，此类患者治疗上，应该先行治疗敏感皮肤问题，前提是必须停用刺激性药物和可疑的致敏化妆品，尽量选择医疗护肤品，选择各种护理品前，必须经过敏感试验，确定没有致敏才可使用，做好严格防晒，此类患者非常容易出现紫外线过敏，并且皮炎时间长，同时出现皮肤瘙痒红斑，干燥脱屑，保湿剂也是必需的。→选择方案：复方甘草酸苷+VC+ VE+保湿剂+透白舒敏精华+美白剂（酪氨酸酶抑制剂/色素还原剂/内皮素拮抗剂/甘草提取物）+修复剂（疾病稳定后，可加用）

什么是痤疮？痤疮（acne vulgaris)青春期常见一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，主要发生于颜面，胸背部等处。形成粉刺、丘疹、脓疱结节、囊肿等损害。发病机制复杂，主要与雄性激素和皮脂腺分泌亢进、毛囊皮脂导管角化异常、毛囊皮脂腺单位中微生物的作用、炎症及宿主的免疫反应等因素密切相关。青春期雄性激素分泌过多，皮脂腺合成和分泌增加，毛囊漏斗部角化增殖，毛孔堵塞，形成脂栓即粉刺。毛囊内寄生痤疮丙酸棒状杆菌、白色葡萄球菌、糠秕孢子菌，特别是痤疮丙酸棒状杆菌分解淤滞皮脂，产生游离脂肪酸，刺激毛囊形成炎症，使毛囊壁损伤破裂，粉刺内容物进入真皮，引起毛囊周围程度不等的炎症反应，还与遗传、饮食、胃肠功能、化妆品、精神因素等有关。得了痤疮后，很多人往往会犯以下错误，而引发较严重的后果：（1）不认为是皮肤病，青春都会有的正常反应，任其发展，误以为会自愈。（2）不适当的治疗。自行处理，加重感染，到不正规医院和用不正规的药物，导致疾病加重,如突出短期效果，滥用激素，开始不错，越来越坏，形成激素依赖和重度感染，以及色斑，血管扩张等。如何判断是否得了痤疮？诊断要点如下：（1） 多见于青年，损害好发于颜面部，尤其是前额、颊部、其次是胸背部和肩胛背部。（2）皮损初期与毛囊一致的圆形正常肤色丘疹，内含淡黄色皮脂栓，即粉刺，顶端呈黄白色小点，毛囊开口不明显，不易挤出脂栓称白头粉刺，若毛囊开放，皮脂栓塞顶端，干燥、氧化、污染呈黑色，称黑头粉刺。用手挤压后可挤出头部黑色而体部半透明黄色的脂栓。皮损在发展过程中可出现炎性丘疹、脓丘疹、脓疱、结节、囊肿等一系列症状。（3） 临床分型：丘疹性痤疮，脓疱性痤疮，囊肿性，结节性，萎缩性，聚合性，坏死性，婴儿痤疮。（4） 常伴有面部脂溢、出油多、毛孔粗大、头发光泽油亮，头皮增多（5） 多糖，多脂及刺激性食物可使皮损加重，部分女性患者皮疹可在月经期加重，又称月经前痤疮。（6）多无自觉症状，炎症反应强烈者自觉疼痛或触痛，绝大多数青春期过后减轻，但有脓疱、结节、脓肿、囊肿者愈后可留下凹陷性或增生性瘢痕。（7） 临床分度：采用Pillsbury分类法，分为Ⅰ-Ⅳ度 Ⅰ度（轻）黑头粉刺，散发至多发，炎症性皮疹，散发 Ⅱ度（中等）Ⅰ度加浅在脓疱，炎症皮疹数目增多，限于面部 Ⅲ度（重）Ⅱ度加深在性炎性皮疹，发生在面、颈及胸背部 Ⅳ（重度-集簇性）Ⅲ度加囊肿，易形成瘢痕，发生在上半身如何治疗？轻症不需要治疗或仅需要局部使用消炎杀菌或轻度剥脱等药物。较重的病例局部治疗外，可酌情全身用药。用药原则：纠正毛囊内异常角化，降低皮脂腺活性，减少毛囊内菌群，特别是痤疮丙酸杆菌，抗炎及预防继发感染。（1）少食动物性脂肪，糖类，刺激性食物，避免饮酒，多饮水，水果，避免便秘。（2）清除面部皮脂，避免刺激化妆品，禁用溴、碘及糖皮质激素等不合理药物，减少诱发因素。（3）减轻精神负担，合理工作与饮食，正确用药，合理有效治疗。（4）局部治疗：①抗生素类减轻炎症反应，减少和抑制丙酸棒状杆菌，常用于丘疹和脓疱型。如：克林霉素，甲硝唑凝胶。②维A酸类针对多种发病环节，抗角化，抑制皮脂腺分泌，清除成熟粉刺，维持痤疮缓解状态，中度抗炎。适于丘疹性、脓疱性、结节性、囊肿性。如：第一代全反式维A酸，第三代维A酸（阿达帕林），作用更好，副作用少，对轻中重度均有较好效果，包括维持治疗状态。国外有报道,0.05-0.1%他扎罗汀对炎症和非炎症损害和阿达帕林相当。③过氧化苯甲酰角质松解剂+广谱杀菌剂，溶解黑头、抑制皮脂腺分泌、减少游离脂肪酸形成。适应于丘疹性和脓疱性痤疮。效果较好。④壬二酸抗菌、抗粉刺、抗炎，还可改善痤疮后色素沉着，目前国内尚无正式应用。（5）全身治疗：①抗生素：原则为合理剂量和足够长的疗程。（米诺环素）又称美满霉素，半合成四环素，脂溶性好，渗透至毛囊皮脂腺，抑制痤疮丙酸杆菌，为目前治疗痤疮较有效的抗生素。适应于丘疹，脓疱，结节，囊肿性，50-100mg每日1-2次，2-3周减量，不良反应：胃肠道反应，头痛等，也少有皮肤，巩膜及骨骼，色素沉着，血清病样反应，孕妇禁用。（阿奇霉素），有效抑制细胞内病原菌，250mg每日一次，连服三周，不良反应少。患者依从性好。其他如：克拉霉素、多西环素、甲硝唑等。②维A酸类:抑制皮脂腺角化过度，减少皮脂产生和粉刺形成，抑制痤疮杆菌，降低趋化性，改变淋巴细胞功能，适应于结节性，囊肿性，聚合性，常规治疗失败的重度痤疮及伴有高分泌皮脂溢出者。异维A酸，0.5-1.0mg/kg，分2次口服连服4-6周。副作用：皮肤干燥、消化道症状及致畸。停药半年内避孕。③性激素：限于严重病例及其它治疗不佳者，能够引起内分泌紊乱，如男性患者女性化，经期紊乱等。不作为常规疗法。雌激素，仅用于女性，可试用己烯雌酚1mg，月经后第5天应用，每晚一次，连用22天。黄体酮, 月经前痤疮可在经前10天，注射黄体酮10mg，前5天再注射5mg；复方炔诺酮，月经前5天开始，0.625mg，连用22天。绒毛膜促性腺激素，500-1000U，每周1-2次肌注，10次一疗程。达英-35，治疗女性激素过多引起的痤疮，月经前第一天开始服用，每日一片，连用3周，停药一周，再开始另一周期，应用数月。④抗雄性激素药物：螺内脂，西米替丁。⑤丹参酮：中成药，弱效雌激素和轻度抗雄激素作用，药性温和，效果不错，常为辅助用药⑥糖皮质激素：常规用药疗效不佳，严重结节，囊肿性，可短期试用，必须在医生指导下用药，因为副作用较多，而且药物带来的问题也很多，不建议使用。⑦锌制剂：近几年报道较多，可抑制角化过度及抗炎作用。⑧维生素类：A B2 B6 复合B等。（6）医疗美容：倒膜面膜技术，封闭疗法目前推崇的先进技术：光子治疗,是目前痤疮的治疗的优势之选，短时间内可以让痤疮的炎症消退，消除色素沉着斑，毛细血管扩张症等问题。术后恢复快，效果显著。激光面膜技术（黑脸娃娃）：通过纳米级碳粉+光子嫩肤+Nd:YAG激光，最大程度的缩小粗大毛孔，抑制皮脂腺分泌，减轻炎症，均匀肤色，重塑皮下胶原系统，在最短时间内，收到最理想的治疗效果，这种治疗没有停工期，属于医疗美容的非侵入性治疗，效果在医疗美容界被极力推荐。最后要说得是，痤疮不可怕，完全可治愈，但一定要经过正规诊疗，切忌拖延和乱用药！

痤疮的优化治疗（二）-激光+间皮疗法 痤疮目前已成为多发病，并且随着病程的延长，会出现多种损害，囊肿、结节、瘢痕，这就要求在痤疮的治疗上，力求早期干预、治疗效果好、副作用低、尽可能全方面综合治疗，提升面部皮肤美感。医疗激光已成为治疗痤疮的新的技术，并且逐渐显现出其特有的快速、高效、副作用小、面部皮肤整体提升的特点。调Q 1064nm脉冲激光，可以穿透表皮，表皮及表皮下的黑色素对其有选择性吸收作用，可以使黑色素细胞里的黑素定点破坏，同时，对真皮层的胶原也有激活作用，促进其重塑、整合，恢复真皮良好的框架结构。利用其上述特点，在表皮上涂上纳米级碳粉颗粒，用激光对碳粉进行清除，清除过程中有光热量产生，不直接作用在皮肤上，安全性高，不良反应非常小。其治疗痤疮的原理如下：1. 纳米级的碳粉颗粒可以通过毛囊入口渗入到毛囊内部，由于碳粉的高吸附特性，可以吸附大量堆积的皮脂腺和分泌物；在激光对碳粉进行爆破时，碳粉及其表面吸附物一同清理干净，达到一定程度净化毛囊和皮脂腺导管作用。2. 在激光爆破碳粉的同时，产生瞬间的光热量，但是小于表皮的热驰阈时间，可以快速存留在杀灭痤疮丙酸棒状杆菌，对痤疮的病因治疗提供快速高效彻底的清除。3. 同时刺激胶原重生，修复痤疮皮损处的真皮框架，对痤疮的瘢痕及早期损害提供良好的修复作用。4. 表皮上的碳粉在爆破的同时，也可以轻度的坏死的角质细胞，加速表皮更替和再生，减轻痤疮中的毛囊角化过度。5. 在激光治疗同时，也可以淡化黑色素斑和痘印。6. 治疗过程短，安全无痛，无刺激，术后恢复快，无停工期，术后护理简单，药妆化妆品和普通化妆品均可以使用。综合以上激光+间皮治疗原理，可以看出，此种治疗方法对痤疮应该是非常理想，在临床上的治疗效果也非常满意，一般中度以下痤疮在2-3次治疗后，均可以达到缓解和恢复。

痤疮的优化治疗和综合治疗（一）壬二酸有关痤疮的发病机理和治疗，在我的文章里已有详细介绍，这篇文章是针对目前较好的优化治疗和综合治疗，进行浅析。目前痤疮的发病率仍然较高，而这类患者往往是年轻患者，不少患者形成重度囊肿结节甚至瘢痕，带来不少精神上的压力。而形成重度损害后，往往已经有损容改变了，此时治疗效果就会很差，所以，重视痤疮的发病，在初期就进行合理正规治疗，必要时，采取优化和综合治疗。介绍比较理想的痤疮治疗药物：壬二酸：杜鹃花酸提取物，其主要作用是：①抑制痤疮杆菌增殖；②抑制皮脂腺过度分泌；③对毛囊角化有一定抑制作用; ④抗氧自由基；⑤对酪氨酸酶有抑制作用，并可以减少黑色素的异常转化；其药理作用的①②③项，直接针对痤疮的发病环节，是相当好的痤疮治疗药物，外用几无副作用。清除氧自由基作用，在痤疮发病中，也很重要。酪氨酸酶的抑制作用，可以减少黑色素形成，有美白功效，因为痤疮是炎性皮肤病，炎症消退后，会有不同程度色素沉着，就是常说的痘印痘痕，壬二酸也会解决色素沉着问题，所以综合上述药物特点，壬二酸在痤疮的治疗上，是一种非常理想的药物，从炎症早期到后期角化和痘印痘痕形成，都发挥很好的治疗作用。

1.对苯二酚（氢醌）是一种传统且有效的美白祛斑成分，它具有凝结蛋白质的作用，通过凝结酪氨酸酶中的氨基酸，使酶冻结而失去催化活性。另外，氢醌在一定浓度下可致黑色素细胞变性、死亡。美国FDA认为对苯二酚为安全、有效的美白剂。欧共体批准的使用量为2％。我国1999年11月版的化妆品卫生规范允许其在局部皮肤美白产品中使用，限用量也为2％，并要求在产品包装说明上标注“含有氢醌”字样。CTFA2000年版的化妆品成分评审概要中明确指出，禁止氢醌用于驻留性化妆品中。一般认为，2％的氢醌用量对皮肤是安全的，祛斑药品中用量可达3％～5％，超过5％，有可能引发“白斑"现象，并可致敏。目前使用不多，主要因为副作用问题。2．曲酸及其衍生物曲酸的应用及发现，是源于古代民间医疗。曲酸由葡萄糖或蔗糖在曲酶作用下发酵、提纯而成，其美白机理是抑制酪氨酸酶的活性，同时又能抑制二羟基吲哚酸(DHICA)氧化酶活性，阻断二羟基吲哚(DHI)聚合。这是很少的一种能同时抑制多种酶的单一美白剂，因此是非常值得研究的一类美白剂。长期使用曲酸具有细胞毒作用，并可增加卵巢细胞染色体互换及染色体畸变的概率。曲酸因口服具有致癌性，故在日本被禁用，外用曲酸在同本也被暂停进口及生产。曲酸由于对光、热及金属离子不稳定，而且皮肤吸收性较差，人们开发了大量的曲酸衍生物来改进它的使用性能，如曲酸二棕榈酸盐。曲酸二棕榈酸盐与曲酸相比，不易变色，不受酸碱度的影响，对皮肤的刺激性较低。目前认为曲酸衍生物的作用机制与曲酸相同，且其对酪氨酸酶的抑制作用比曲酸强。曲酸衍生物是从曲酸上的两个羟基入手，一般进行酯化和烷基化。酯化可以形成曲酸的单酯，也可以形成双酯。3．熊果苷熊果苷(arbutin)是从多种植物中分离得到的天然活性物质，其化学名为4-羟苯基β-D-吡喃葡萄糖苷(简称β-熊果苷)。β-熊果苷去色素作用机制已有报道，它是酪氨酸酶抑制剂，主要阻断多巴及多巴醌的合成，从而遏制黑色素的生长，因而具有皮肤增白作用。目前β-熊果苷在化妆品中添加量约为3％，小于此量对皮肤中酪氨酸酶的催化活性的抑制作用较弱，增白效果不明显。α-熊果苷是β-熊果苷的差向异构体，其化学名为4-羟苯基α-D-吡喃葡萄糖苷。日本学者Nishmura研究发现：α-熊果苷抑制酪氨酸酶的强度和安全性大大优于目前正逐渐广泛使用的β-熊果苷。是β熊果苷抑制强度的10倍。2002年Pentaparm、日本资生堂先后推出了含有α-熊果苷的新型活性皮肤增白剂。α-熊果苷对紫外线灼伤所形成的瘢痕具有明显的效果，其化学性质也比β-熊果苷更稳定，能够更方便地加入到各种美白亮肤化妆品中。4．维生素C及其衍生物维生素C由生物发酵制备得到，是人们心理上极易接受的美白剂。维生素C对除去后天性黑色素沉积有明显效果，并且具有抗氧和清除自由基作用。维生素C及衍生物，直接还原黑色素，将黑色素直接破坏瓦解，从而迅速增白。维生素C的美白机制主要是将黑素还原而淡化色斑，但因经还原的黑色素仍可能再次氧化，因此必须长期保持足够的浓度才有效。另外，由于黑色素的生成过程是一种氧化过程，维生素C可以通过本身的抗氧化特性，并可抑制过氧化酶作用。不易渗透到皮肤角质层，且本身易氧化并不稳定，故它的应用受到限制。对维生素C衍生物的开发主要是在日本，最常用的有：维生素C磷酸镁、维生素C棕榈酸酯等。维生素C的磷酸酯盐主要有维生素C磷酸酯镁和维生素C磷酸酯钠。维生素C磷酸酯镁的美白效果较维生素C磷酸酯钠好，价格也较后者低，在维生素C类美白剂市场中占有主导地位。另外一个重要维生素c的衍生物是维生素C-2-O-α-吡喃葡萄糖，它的稳定性很好，易于添加到化妆品配方中，但它是发酵法生产，价格昂贵。5．内皮素拮抗剂内皮素拮抗剂是20世纪90年代发现的重要皮肤美白剂。它可以从天然植物洋甘菊中提取，也可以用生物发酵法制备。国外有人从欧洲草本植物洋甘菊中提取内皮素拮抗剂，经体内及体外实验表明具有以下三方面作用：①高效性：在洋甘菊提取物这种内皮素拮抗剂的作用下，内皮素不能与黑皮素细胞上的受点联结，因此，不会再有额外的黑色素形成；②快速去色素作用：由于酪氨酸酶存在于黑色素细胞的黑色素内，因此酪氨酸酶抑制剂必须通过4层(即角质层、表皮深层、黑色素细胞膜和黑色素膜)障碍才能起到抑制作用，由于内皮素拮抗剂的作用点在黑色素细胞膜之外，因此，它仅需通过两层障碍即可发挥效用，这就是为什么针对紫外线引起的色素沉着的祛除，采用内皮拮抗素要比酪氨酸酶抑制剂快4倍的原因；③均匀黑色素分布：由于紫外线照射引起细胞外黑色素的生成，导致皮肤色斑及不均匀色素分布，而使用内皮素拮抗剂后，这一状况会得到根本改善。6．胎盘素胎盘素是从人体、牛、羊的胎盘中提取的生物制剂，是高级化妆品用的营养保湿剂，对加快皮肤新陈代谢的同时对皮肤黑色素新陈代谢亦会加速。市场上不少美白产品都含有此成分，并辅以诸如维生素E、维生素C衍生物等美白活性组分。由于仅有20％的人用胎盘素美白有效，而且一些消费者在使用时害怕受到疯牛病的传染，心存疑虑，所以胎盘素虽然已改由从猪提取，但一些生产化妆品的国际性大公司，己不再使用胎盘素。7．植物类黄酮黄酮类化合物广泛存在于植物界，其中许多具有清除皮肤中自由基、促进皮肤新陈代谢、减少色素沉着、润泽肌肤等作用。在我国，已产业化开发出许多植物黄酮类提取物，如银杏提取物、竹叶提取物、甘草黄酮、大豆异黄酮等，一些己应用于化妆品行业。现已证明，甘草除具有镇痛、镇咳、抗炎、抗溃疡、抗变态反应等作用外，还能增强机体免疫功能，防治病毒性肝炎、抗癌、抗艾滋病。从甘草中提取的甘草黄酮在美容化妆品中具有多种功效。研究表明，甘草黄酮是一种很好的美白成分，其美白作用主要来自其对酪氨酸酶、对多巴色素互变异构酶(TRP一2)活性的抑制，和对5，6．二羟基吲哚(DHI)聚合的阻断。在帮助抗紫外线的同时还抑制酪氨酸酶的活性，还能改善粗糙、缺水及发炎的皮肤，是功能齐全的一种植物美白成分。此外，我国传统的中药，许多具有良好的美白祛斑作用，有许多治疗面斑的药方流传至今。这种绿色植物成份具有优异的美白效果，是这类化妆品今后的发展方向。当归：活血生机、抗菌消炎、祛水增白，含有多种维生素和活性组份，有皮肤增白功效。辛夷：治面容疾患、痤疮、皮肤瘙痒等症。化学成份主要为蒎烯、莰烯及葡萄苷等，有抗菌消炎抗过敏作用。川芎：行气活血、祛风止痛、长肉排脓、消淤血，其化学成份为内酯、生物碱、挥发油及维生素。具有皮肤抗衰老和增白的作用。丹参：治各种面部皮肤病，有去淤生新、活血除烦功效，化学成份主要有酮类、醇类及多种氨基酸、维生素和微量元素等，它可清除自由基，改善血循环，即抗皮肤衰老及美容和增白的功效。此外还有白附子、白芷茯苓、鲜皮、白芍、白术、菟丝子、杜鹃花提取物（壬二酸）等均有一定的皮肤增白作用。

皮肤美白是女性要求最多并且最重要的护肤项目，不仅为了皮肤健康美丽白皙，还是为了防止过多黑色素沉积和紫外线损害从而导致黑色素瘤、色素沉着症、色素斑、日光性皮炎、多形性日光疹、皮肤黑变病，甚至日光性角化性病（AK）、基底细胞癌（BCC）、 SCC等癌性皮肤病，随着我们周围环境的不断污染加重、食物中农药毒素激素等添加剂的摄入、每个人的工作学习压力增加、精神内分泌紊乱免疫力低下、不合理不正规使用化妆品等众多问题，面部皮肤黑色素沉积已成为女性最关注的美容话题，也是皮肤科医生要面临的重大医疗治疗美容问题，要指导正确合理治疗黑色素和应用美白剂日常护理，避免出现皮肤病加重和色斑加重。在临床上，我们常见到以下不同程度的皮肤损害并黑色素增多沉着问题： 使用快速美白剂：短期效果较好，随着有毒物质（铅、汞）的积累，出现了不可逆转的黑色素沉积，甚至皮肤黑变病、重金属中毒等严重的临床疾病。 使用添加激素的美白化妆品：也会有一定的美白功效，一旦停止使用，就会出现多种皮肤问题，长期使用，就形成激素依赖性皮炎，导致面部皮肤萎缩变薄、色素沉着斑、多毛、易敏感（紫外线、螨虫、食物、化妆品、季节、冷热）、炎症、红肿、瘙痒、干燥脱屑、痤疮形成、毛细血管扩张、加速皱纹生成等严重皮肤疾病。 忽视皮肤防护和护理：很多女性，因为工作繁忙或其它原因，忽视或者简化皮肤护理流程，出现日光性紫外线（UVA+UVB）皮肤损害（暴露部位皮肤黑色素增多、肤色发黑、色斑出现和加重、红肿、瘙痒、干燥、疼痛、脱屑、角化）等皮肤问题。 面部的原发色素疾病，不正规不合理治疗，使原发疾病加重，并且黑色素增多。 面部皮肤病遗留色素沉着斑：湿疹、过敏性皮炎、化妆品皮炎、痤疮、日光性皮炎、皮肤感染等皮肤病，好转或治愈后会有不同程度的色素沉着，尤其是炎性皮肤病，发生色沉机率更大，还包括创伤烧伤烫伤后的色素沉着斑。