广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科科普号

小肝癌患者（图1），江湖郎中土偏方、土秘方治疗1年后（图2）目前预估生存期3-6个月。 小肝癌手术切除5年生存率达75%，5年和1年多相比，有什么理由还惧怕手术呢？有什么理由不信任我们呢？？ 选择偏方秘方治疗肝癌的患者临床上见得太多了，最终要么肝功能变得很差了，要么肿瘤进展明显了。所以，呼吁患友们以后不要痴迷于土偏方治疗肝癌肝腹水了！

原创 汇人健康 肝博士 从古到今，药膳在中医治疗当中就占有一席之地，中医也有提倡药食同源，因为大家都知道一个道理“是药三分毒”，而在中医治疗最后的调理当中，药膳的作用就十分的重要了。 对于肝硬化患者而言，他们不仅仅需要药物的治疗，生活方式、心理治疗这一块儿的治疗更是尤为的重要，例如许多有脂肪肝的，因为早期没有发现，而现代生活的应酬增多，长期喝酒，最后导致疾病恶化到肝硬化，如果他不改善生活方式，戒掉饮酒，那么光药物治疗是远远不够的，疾病仍然会持续的进展。要知道在我们国家每年差不多10万人当中就有17个人会发生肝硬化，而且肝硬化患者多见于20~50岁之间的男性，其中城市男性50~60岁的肝硬化患者病死率高达112/10万。 药物治疗、心理治疗、生活方式的改善，再加上进行饮食的调养，只要做到这几点，疾病还是有可能改善的，很多人可能不知道该如何进行药膳的饮食调养。 下边就由小编给大家几个比较常见适合肝硬化患者食补的药膳吧！ 鲫鱼豆腐汤 取活鲫鱼1条，去鳞、腮及内脏，入锅内加清水适量，煮至将熟时加豆腐1块，再煮熟透，酌加葱姜少许去腥味，食鱼、豆腐喝汤(不宜加盐)。此方也可换为泥鳅，豆腐。连续服食10天。此方具有利湿、消水功效，对食欲不振、大便稀溏的腹水病人尤为适用。 冬瓜粥 取新鲜冬瓜连皮洗净，切成小块，与粳米(即食用大米)煮熟成粥，一起食用。连续服食10天。此方特别适合腹水伴有小便赤少、大便干涩、口干食少的病人食用。 鸭肉冬瓜汤 将白鸭1只去毛和内脏，洗净取半只切块，冬瓜连皮洗净切块，薏苡仁。先煮鸭肉将熟后，加入冬瓜及薏苡仁，再煮至烂熟，调味食用。连续服食10天。此方适于肝硬化腹水，特别是肝肾阴虚者服食。 藕汁炖鸡蛋 鸡蛋打开搅匀后加入藕汁，拌匀后加少许冰糖稍蒸熟即可，经常服食。此方具有止血、止痛、散瘀作用，对于肝硬化伴出血者有效。 山药炖甲鱼 先将甲鱼宰杀，洗净去肠杂，连甲带肉加适量水，与山药、桂圆肉清炖至烂熟，吃肉，喝汤，每周1～2次。适用于肝硬化、肝功能异常者，尤其是蛋白低下者最为适用。

随着技术改进，普美显MRI有助于发现肝内极小肿物，但由于肿物位于肝实质内，术中单凭触摸难于定位，导致切除困难，最近我院新购置了术中B超机，可使术中定位变得精准。运用上述方法，我们成功切除一个直径约1.3cm肿物。此患者常规CT并未发现肿物，但普美显MRI发现了肿物。因此这些技术极大减少了术中遗漏小病灶的风险。

我科最近购置了法国肝MYRIAN肝三维手术计划系统。术前可对肿瘤、肝脏及肝内血管进行三维重建，摸拟切肝，使术者对肝肿瘤的位置、剩余肝体积、肿瘤与各种肝内管道的关系了解得清清楚楚，为实现精准肝切除提供了最新的武器证，提高了复杂肝癌肝切除的安全性。

经广西医师协会研究决定，广西医科大学附属肿瘤医院肝胆胰脾外科于2019年3月牵头成立的广西医师协会肿瘤科医师分会肝癌专业委员会，自2020年8月起正式更名为“广西医师协会肝癌专业委员会“，升级为医师协会二级分会，这标志着我科临床科研水平以及在区内的影响力再上新台阶。 2020年8月29日下午及9月12日下午，广西医师协会与广西医科大学附属肿瘤医院肝胆胰脾外科联合主办的广西医师协会肝癌专委会2020年年会在线上成功举办并取得圆满成功。广西医师协会副会长兼秘书长汤春园出席会议并发表讲话，肯定了肝癌专委会的工作。广西医师协会肝癌专业委员会向邦德主委总结了专委会成立1年以来所作的工作，并将在今后的工作中给予搭建更好、更高、更优效的平台，为广西肝癌防治事业做出更大的努力与贡献。 本次学术会议分“腹腔镜肝切除术“及”肝癌MDT讨论“两个专题分进行，出席本次会议的嘉宾有上海中山大学附属中山医院史颖弘教授、上海中山大学附属华山医院陈进宏教授、中山大学附属肿瘤医院石明教授以及广西区内知名的肝胆外科专家。参加会议的单位有从事广西肝癌防治工作的一线临床医生过100人，上线人次超300人次。 大会上，上海复旦大学中山医院史颖泓教授、上海复旦大学华山医院陈进宏教授、中山大学附属肿瘤医院石明教授等来自区内外的多位专家分别就腹腔镜在肝癌治疗中的应用、腹腔镜肝右后叶切除技术的要领、肝胰脾腹腔镜手术、腹腔镜不同术式的肝切除术的临床体会、普美显核磁共振在发现微小病灶方面的应用、腹腔镜肝切除术手术团队的搭建及临床实践、中晚期肝癌降期转化治疗、靶向免疫治疗、中晚期转化治疗病例风向等热点问题进行了专题汇报，内容丰富多彩。在线学员踊跃提问，讨论热烈，线上参会者共享了一场精彩的学术盛宴。会议得到了区内外同行的热烈响应，参会者积极互动，纷纷表示，通过聆听专家们的演讲，开拓了视野，掌握了实用知识。同时，认为课程安排有益于促进腹腔镜肝切除术规范化操作和专业水平的提高以及中晚期肝癌降期转化治疗的治疗新理念。 通过本次线上会议交流，拓宽了参会人员的学术视野，更新了腹腔镜肝切除术及降期转化手术治疗的相关新技术、新理念，从而提升了从事肝癌防治事业临床医务人员的诊治水平，对促进广西肝癌防治事业的发展起到了很好的引领及推动作用。 作者：龚文锋

口服抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎不仅服用方便、不良反应较少，且作用强、效果确切，能有效控制患者疾病进展，降低肝硬化和肝癌的发生率。但在用药过程中，常常发现少部分患者肝酶下降缓慢，甚至肝功能反复波动，疗效不尽如人意。实际上，除了抗病毒药物本身外，有许多非药物性因素也能显著影响肝功能，值得我们广大肝友关注。 1、是否彻底忌酒酒精需要在肝脏中解毒，长期过量饮酒，可引起酒精性肝病。 慢乙肝患者肝细胞存在炎症、纤维化，已经使得肝脏的解毒能力大打折扣。患者如果在饮酒方面不加节制，酒精作为一种外源性毒素在肝脏必会助纣为虐，其负性影响足以达到1+1>2的结果。 此外，许多嗜酒的患者以为不喝高度白酒就是戒酒了，认为啤酒、红酒、黄酒是饮料， 喝起来反而更加没有节制。一些中老年，常有风湿性关节炎或腰腿痛的毛病，喜欢自己配制一些药酒，他们认为药酒不是酒，实际上，这些观念不仅错误，且非常有害。慢乙肝患者，应该严格忌酒，忌一切含酒精的饮料，这样才能给抗病毒治疗创造最好的环境，不拖治疗的后腿。 2、是否长期应用其它药物 抗生素、抗结核药物、抗肿瘤药物、止痛剂、激素、精神药品、免疫抑制剂、中草药及中成药等许多品种均具有潜在的肝毒性，许多老年乙肝患者因合并各种慢性病，需要长期服用一些药物，这些药物除本身的肝脏毒性外，还可能对胃肠道、肾功能等产生影响，加大抗病毒药物的不良反应程度和患者的耐受性及依从性。 此外，肾上腺糖皮质激素、性激素及免疫抑制剂等过久用药可抑制机体对HBV的免疫清除能力，促进HBV活化，对抗或削弱NAs的临床疗效。值得注意的是，中草药、“小偏方”、单方、验方等，很多都包含肝毒性物质，且服用时间、剂量、配伍随心所欲，无科学规范的把控，对肝脏的影响不可小觑，因之诱发肝衰竭者屡见不鲜。 3、是否体重指数超标或潜存脂肪肝 随着人们生活条件的提高，肥胖症、脂肪肝比比皆是，慢性乙肝病毒感染与肥胖症、脂肪肝并存者较多，而脂肪肝本身会造成肝脏损害，使得肝酶升高，甚至引发肝硬化。此外，国内外大量研究证实，合并脂肪肝、肥胖症的慢乙肝患者抗病毒疗效降低，耐药的发生率也增高。因此合并脂肪肝的慢乙肝患者应首先调整饮食结构、加强体育锻炼，先控制好脂肪肝，为抗病毒治疗保驾护航。 4、是否遵照医嘱用药 不少肝友服药时间不规律，有时早上有时晚上，认为每天吃过药就行了，这样使得药物在体内吸收分布不均匀，血药浓度似过山车般忽高忽低，久而久之轻者疗效打折扣，出现病毒反弹、肝酶上升，甚至还有诱发耐药之虞。也有一些患者害怕药物不良反应，偷偷减量，每天服用半颗或两三天才服用一颗药，这样患者体内药物浓度达不到要求，不仅没有丝毫抗病毒作用，放任病毒复制、肝脏炎症纤维化进展，更容易筛选出耐药株，百害而无一利。

我们都知道很多药饭前吃饭后吃都是有讲究的，抗病毒药需要长期服用，饭前吃好还是饭后吃好呢？让我们来看看目前常用的口服抗病毒药是饭前还是饭后吃更好。 拉米夫定 拉米夫定是最早获美国FDA（USFDA）和中国FDA（CFDA）批准的口服抗病毒药，1998年获批上市，从此开启抗病毒治疗的新纪元，使无数的乙肝患者病情得到控制。拉米夫定说明书里写到：本品应在对慢性乙型肝炎治疗有经验的医生指导下使用，推荐剂量为每日一次，每次100mg，饭前或饭后服用均可。 阿德福韦 2002年9月USFDA率先批准用于乙肝抗病毒治疗，我国在2005年3月也批准应用。拉米夫定长期使用后耐药患者非常多，因此第二个药的出现让抗病毒治疗多了一重选择，很多出现拉米夫定耐药的患者开始“双贺”治疗，出现耐药的进一步得到控制。阿德福韦说明书写到：对于肾脏功能正常的患者，本品的推荐剂量为每日1次，每次10mg ，饭前或饭后口服均可。 恩替卡韦 这是我们非常熟悉的一个药物了。恩替卡韦从疗效和安全性上都明显优于前两种药物。2005年在美国和我国先后获得FDA批准。恩替卡韦说明书规定：成人和16岁及以上的青少年服用本品，每天一次，每次0.5mg。本品应空腹服用（餐前或餐后至少2小时）。此处是重点哦，恩替卡韦要饭前吃，如果饭前忘记了要等到餐后2小时左右再服用，否则食物会影响药物吸收利用。 替比夫定 相信大多数乙肝患者对这个药也很熟悉。2006年12月USFDA批准，3个月之后，也就是2007年2月我国FDA也批准使用。说明书规定：本品治疗慢性乙型肝炎的推荐剂量为600 mg，每天一次，口服，餐前或餐后均可，不受进食影响。又一个不需考虑餐前餐后的药物。 替诺福韦 替诺福韦和恩替卡韦一样是我们目前指南推荐的一线抗病毒药，也是多数患者治疗的首选之一。这个药2008年8月就在美国获批上市了，但由于一些原因直到2013年10月我国患者才能用到。最初又由于价格高很多患者无法负担，在调价且进入医保目录后现在已经有越来越多的患者可以用到替诺福韦了。替诺福韦说明书规定：对慢性乙肝的治疗剂量为每次300 mg（一片），每日一次，口服，不受饮食影响。 目前我国FDA批准的口服抗病毒药有这五种。从以上对说明书和产品介绍我们看到，只有恩替卡韦服药时间需要在餐前或餐后2小时，其他药物不受食物影响，按照自己服药习惯按时规律服药就可以了，饭前或饭后服用都行。如果还有不清楚的，吃药前记得看看说明书，按照说明书推荐即可。

2020年4月7日，2020年广西科学技术奖励大会在南宁隆重举行。自治区党委书记鹿心社出席大会，自治区党委副书记、自治区主席陈武在会上发表讲话。会议表彰了2019年度获得广西科学技术奖、国家科学技术进步奖的获奖单位和获奖人员。 在本次奖励大会上，广西医科大学附属肿瘤医院肝胆胰脾外科黎乐群教授学术团队继2017年后再次获省级科学技术进步一等奖！ 获奖名单附：获奖项目简介及成员名单 《原发性肝癌手术适应证的拓展与临床应用》 主要完成单位：广西壮族自治区肿瘤防治研究所 主要完成人员：黎乐群、钟鉴宏、吴飞翔、向邦德、马 良、袁卫平、赵荫农、张志明、邬国斌、龚文锋、彭宁福、陈 洁、朱少亮、陈祖舜、白 涛 项目简介项目简介：该项目首次系统论证了中期肝癌手术切除的安全性和有效性理念，极大拓展了中期肝癌手术适应证，5年生存率从19%提高到44%，达到国际先进水平（42%）。大样本研究多维度、多层次论证了晚期肝癌手术切除价值的新理念，印证了肝切除术治疗晚期肝癌的临床价值，使大批晚期肝癌患者得到了根治性治疗的机会，5年生存率从5%提高到20%，达到国际先进水平（18%）。同时建立一套从肝脏背景的评估、合并症预测等创建了一套手术风险预测评估体系，使围手术期死亡率从3.1%下降到1.1%，并发症发生率从51.8%下降到27%，保障了手术的安全性。本成果已在区内外27家大型医院推广应用，累计约0.5万例肝癌患者受益。项目使大量肝癌患者延长了生存时间，取得了重大的社会效益。