苏州大学附属儿童医院儿内科科普号

★什么是哮喘的规范化、系统性治疗？哮喘的的治疗是一个系统性、长期性治疗的过程。一旦哮喘确立诊断，就要规范化治疗。那么什么是规范化治疗呢？每一个孩子哮喘发作的症状的严重程度是不一样的，所以治疗哮喘既要规范化，又要个体化。你需要给孩子固定一个有经验的儿内科或呼吸科医生，建立良好的信任、合作和沟通。你的医生会根据孩子的哮喘发作的严重程度以及肺功能检查情况为你制定一套最初的治疗方案，选择适合你的具体药物，吸入方法。治疗过程中，你要经常就孩子对治疗的反应与你的医生沟通交流，医生会根据孩子哮喘的控制情况，而采用阶梯式治疗方式来为孩子适度调整方案。也就是说由医生根据孩子病情来决定什么情况下减少药物或减量应用，什么时间停药。所以你的孩子要定期复诊（一般1-3个月），孩子对医生的指导和治疗建议还要有很好的依从性。★什么是哮喘的阶梯式治疗方案？哮喘是一种动态性慢性炎症性疾病，其治疗也是一项系统工程。治疗方案也应根据不同的儿童的不同时期而变化。所以每一个哮喘的孩子都需要制定一个与哮喘分期和分级相适应的阶梯式治疗方案，也就是所谓的规范化和个体化治疗。阶梯式治疗方案是根据不同患儿的不同分期和分级给予不同的治疗方案。急性发作期症状轻者，可先在家中吸入支气管扩张剂和激素类药物，根据疗效决定是否到医院就诊。在医院里，医生根据发作程度采取相应措施，并不断评估病情决定是否收住院治疗。缓解期时，应根据哮喘的长期分级管理采取预防或减少发作。长期管理的阶梯治疗方案建议在开始治疗时给予足够的治疗药物，尽快地达到哮喘控制而后减药。每3个月评估一次，根据分级的升降而决定治疗方案的升降。也就是所谓的“升阶梯或降阶梯”方案。阶梯治疗的目的就是用尽可能少的药物达到哮喘的最佳控制。

小儿肺炎是婴幼儿时期的多发病，以病毒、细菌、或支原体等病原体引起最为常见。小儿肺炎起病快、病情重、进展快，由于肺炎是威胁小儿健康和生命的主要疾病，故必须提高警惕性。发热和咳嗽是肺炎的常见症状，但不是必备症状，有些婴儿发病时可以不发热、咳嗽。对于一般的肺炎，你可以从以下几个方面来判断你的宝宝是否患了肺炎：1.发热：小儿肺炎大多发热，多在38℃以上，并持续2—3天以上不退。2.咳、喘和呼吸困难：感冒和支气管炎引起的咳、喘多呈阵发性，一般不会出现呼吸困难。若咳、喘较重，呼吸增快，两侧鼻翼扇动，口唇发青或发紫，或出现胸凹陷表现，则应考虑孩子已发生肺炎，而且病情较重。3.精神状态：如果孩子在发热、咳嗽的同时精神不好，口唇发紫、烦躁、哭闹或昏睡、抽风，则说明孩子病得较严重，得肺炎的可能性较大。4.食欲下降：小儿患了肺炎，食欲会显著下降，拒食或一吃东西就哭闹不安。5.呼吸急促，呼吸次数增多：孩子安静时看腹部的起伏数呼吸次数，2-12个月的孩子每分钟呼吸次数超过50次以上，1—5岁孩子每分钟呼吸次数达40次以上，就提示可能患了肺炎。如果孩子具有其中的大部分特征，即可初步判断孩子患了肺炎，应立即到医院就诊。

1.伴随发热、流涕等症状—感冒、咽喉炎、扁桃体炎。2.感冒后继续咳嗽—支气管炎。3.咳嗽得更厉害，咽喉部出现异常响声，一到夜间症状更明显—喘息性支气管炎。4.咳嗽、时有呼吸困难，喘气时肋间肌凹陷，可听到呼气时从喉部或气管传出尖厉的声音—支气管哮喘。5.咳嗽，喘憋，呼吸困难可伴有或不伴发热.—毛细支气管炎（喘憋性肺炎）6.气急，呼吸困难，面色难看伴发热—支气管肺炎、大叶性肺炎、支原体肺炎、脓胸。7.咳嗽声象狗吠一样，声音嘶哑，吸气性呼吸困难—急性喉炎，要马上送医院。8..经常咳嗽，打喷嚏，鼻塞，流大量清水鼻涕，鼻痒，眼痒，特别是在春秋季节，要考虑过敏性鼻炎。9.感冒久治不愈伴咳嗽、流浓稠鼻涕，鼻塞，咽部不适有痰液附着，晨起咳出浓痰要考虑患鼻窦炎。10.如先前无任何征兆，突然出现剧烈的咳嗽，呼吸困难，面色不好等症状时，注意观察婴儿是否误吞了异物进入呼吸道，会造成窒息死亡，一定要马上送到医院。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 出了吐以外还有点拉稀，精神状态还行……下午去医院挂了两瓶水，晚上情况依旧，喝了点粥还是吐干净了…… 应该怎么办，急死了……苏州大学附属儿童医院儿内科李丽：先空腹4小时左右让胃肠道充分休息，然后再试着给孩子喝些水，若不呕吐，可逐渐进食流质和半流质饮食。若孩子出现精神不好，哭闹，大便带血等其他症状，请尽快看医生。

感冒又称上感，即急性上呼吸道感染，是小儿常见病。宝宝6个月之后，出生时从母体携带等免疫性抗体消耗已尽，而本身的免疫功能未能建立起来，自身尚不能产生足够的免疫性抗体，呼吸道黏膜分泌性IgA的量很少，不能保护呼吸道黏膜免受细菌，病毒的侵袭，易患伤风感冒。 因为没有治疗感冒的特效药，必须等待孩子自身产生足以对付病毒的一定数量的抗体和免疫活性因子，这通常需要1—2周的时间。治疗感冒的药物主要是减轻症状，所以一般不需要使用抗生素。特别是病毒感染，抗生素非但无效，滥用抗生素反而会引起机体菌群失调。除非确认为细菌感染或继发细菌感染时，才考虑用抗生素。那么孩子感冒时你应该注意什么呢？1.仔细观察：注意有查看孩子身上有无皮疹，腋下和大腿根部有无肿痛。若发现孩子感冒后迟迟不能恢复，或症状逐渐加重，出现咳嗽、气急、体温不稳定或热退后又出现高热，就要想到是否病情加重或有合并症。6个月—3岁的小儿感冒高热时，还要警惕高热惊厥的发生。 小儿得了上呼吸道感染后，机体抵抗力下降，一些病菌趁虚而入，继发细菌感染。感染可向下呼吸道及邻近器官蔓延。甚至可以通过血液循环向全身扩散，引起败血症及各种化脓性疾病。此外，还会引起免疫性疾病，如风湿热、急性肾炎等疾病。所以感冒期间要注意有无以下症状：中耳炎—高热不退，耳朵痛，幼儿烦躁，抓挠耳朵。鼻窦炎—流涕超过十天没有改善，或黄绿色的浓稠鼻涕伴随咳嗽，严重鼻塞，头痛。肺炎—高烧不退，且咳嗽加剧，呼吸急促，疲乏，食欲减退。脑膜炎—剧烈头痛，呕吐，抽搐，意识不清，前囟未闭的小婴儿会有前囟隆起。2.充分休息：孩子年龄越小，越需要休息，待症状消失后才能恢复自由活动。有时孩子即使生病，也不一定肯乖乖睡觉，这表明孩子还有力气活动，所以妈妈不必为此担心。孩子休息期间，保持室内安静，空气新鲜，禁烟，温度适宜，适当增加室内湿度。3.及时降温：若体温超过38.5℃以上，要立即采取物理降温或药物降温。药物降温要遵医嘱，物理降温可采用洗温水浴，枕冰袋和冷毛巾敷额头。切忌穿衣太多，太厚，包被太厚、太紧，不利于散热。同时给孩子多饮水帮助排汗，利于体温下降。4.按时服药:孩子退了热，并不表示孩子马上会好转过来，还可能引发流涕或咳嗽等其他症状。此时孩子的抵抗力仍很虚弱，若有咳嗽，仍应继续治疗。用一些缓解感冒症状的药物。5.注意饮食：感冒发热的孩子往往食欲不好，不要勉强孩子进食。应将进食时间安排在体温接近正常的时候，这时孩子稍感舒适，就能进些食物，可根据孩子的食欲和消化能力不同，分别给予流质或稀粥，面条等食物。伴有吐泻等消化道症状的小儿，可空腹4小时左右，让胃肠道休息一下，然后先予以流质，再逐渐恢复正常饮食，还是以清淡和易消化的饮食为宜。

1.轻型腹泻小儿，加强护理，注意消毒隔离，观察病情。调整饮食并继续进食。母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食。人工喂养者可以喂稍加食盐的稀米汤或稀释牛奶。严重呕吐者，可暂禁食4—6小时，但不禁饮。秋季腹泻多有双糖酶缺乏，腹泻重者，可暂停乳类喂养，改用去乳糖奶粉或豆制奶品喂养。2.一般轻到中度脱水的腹泻患儿，可经口服补液，遵医嘱予以口服补液盐进行补液，纠正脱水。若腹泻较重合并严重呕吐，中到重度脱水，应该予以静脉补液，尽快纠正脱水和电解质紊乱。3．抗生素对秋季腹泻无效，也不能缩短病程，反而会引起肠道菌群紊乱，微生态失衡，造成不良反应，故家长不要给宝宝乱用抗生素。应该给孩子补充一定数量的肠道益生菌，以减缓腹泻症状，缩短病程。4自然病程3—8天，家长不要过分焦急，到处乱投医，关键是观察好孩子的病情，注意多给孩子补充含盐的水分和稀米汤，以避免孩子脱水，如孩子呕吐严重，不能口服补液，则要去医院静脉补液。5.护理好宝宝的小屁股，勤换尿布，选择用透气的尿布。每次便后温水洗屁股，晾干后，用红霉素软膏或红臀软膏涂擦肛周皮肤，以免引起孩子小屁股潮红，糜烂，给孩子造成痛苦。

1.轻型腹泻，起病可急可缓，精神尚好，以胃肠道症状为主，大便每日少于10次，量不多，偶有呕吐，食欲稍差，无明显脱水及全身中毒症状。2.重型腹泻，常急性起病，大便每日10次及以上，除有较重的胃肠道症状外，还有发热、呕吐、尿少等明显脱水和电解质紊乱和酸碱平衡紊乱症状。3．脱水程度临床分度：1）轻度脱水：精神稍差，眼窝及前囟门稍凹陷，有眼泪，口稍干，尿量稍少，皮肤弹性好，无四肢末端发凉。2)中度脱水: 精神差，眼窝及前囟门凹陷较明显，眼泪少，口干较明显，尿量明显少，皮肤弹性较差，四肢冷。3）重度脱水：，精神萎靡，面色灰白，眼窝及前囟门凹陷明显，无眼泪，口干明显，尿量极少或无，皮肤弹性极差，四肢冰冷，可出现休克。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我女儿近半个月来一直拉肚子，时好时坏，严重时一天拉8-9次，但量不是很多，也去医院化验过大便常规，现在是白细胞1-3个/高倍镜，红细胞3-5个/高倍镜，医生就说是吃太儿欣（阿奇霉素）和妈咪爱，但不是很放心，着急，不知怎么办才好，哪位医生帮帮我，感激不尽！ 看看能不能给些什么治疗建议什么药苏州大学附属儿童医院儿内科李丽：你的大便常规化验白细胞数目不算多，阿奇霉素对肠道感染效果也不会好。你到正规医院做个大便培养，48小时可以出结果，若为细菌性肠道感染，应该培养出致病菌，同时也会给出药物敏感结果。根据大便培养结果，医生会选择药物。再者要加大益生菌活菌制剂的用量；孩子腹泻时间长了，病程迁延，会引起脾虚影响消化功能，使得腹泻不易痊愈，所以还应该服一些健脾的中成药。

1.退热药发热时才需服用，不发热时不要乱用，退热药对发热没有提前预防作用。2.不要忘记物理降温。小儿发热不同于成人，尤其是婴幼儿，物理降温速度快，副作用小，优于药物降温。3.小儿汗腺不发达，不易“发汗”。切莫给小儿多穿多盖来“捂汗”，这样不但不能降温反而会使小儿体温骤升，甚至出现高热惊厥。4.服用退热药间隔时间一般不超过4—6小时，即使是体温已经下降，也要在4小时后重新测量体温。5.体温退得过快，出汗太多，易发生虚脱，所以小儿要频繁地喝水，有时要加点食盐，饮料不能代替白开水。 6.注意体温反调现象，指的是宝宝服用退热药不久（一般是20分钟以内），体温没有下降反而上升，服药20—40分钟以后体温才真正开始下降。不要一发现体温升高就着急给宝宝加服退热药，以免造成过量服用。

看到较重的，破溃脱皮，继发感染的小屁屁，特别心疼。首先肯定建议尽早到医院来请我们专业的护士老师指导护理。通常在初步的护理基础上，需要在指导下予护臀粉、湿润烧伤膏涂抹于臀部。对于更严重的情况，可能还需要在破溃处清洁干净后涂抹3M液体敷料促进损伤修复，后再予医用凡士林及派瑞松交替涂皮损部位，臀部充分暴露。其他注意事项:(1)使用温水和软布或不含芳香剂和乙醇（酒精）的婴儿湿巾；(2)男婴应特别注意清洁阴囊下部；(3)尿布松紧应适宜，以一指松为宜；红臀严重时，增加暴露臀部时间；(4)换尿布时注意双足不可提起过高，以免胃内食物倒流；动作柔和，警惕关节脱位。我们园区总院每周四下午有专业的新生儿护理门诊予以指导的。何以颖撰稿丁 欣审校