Gastrointestinal stromal tumors,GIST 1983年Mazur和Clark首先提出胃肠间质肿瘤的概念,认为它是一种起源于Cajal 细胞的胃肠道非上皮源性的间质肿瘤。95%的GIST原发于胃肠道:胃(50%~60%)、小肠(20%~30%)、大肠(10%)、食管(5%),其他部位如肠系膜、网膜和后腹膜的病变不足1 0 %。GIST是一种具有恶性潜能的消化道肿瘤。我们现在看到的大多数文献所探讨与报道的也都是胃肠道来源间质瘤,随着影像学诊断技术的提高,尤其是胃肠道超声造影技术及超声内镜技术的开展,越来越多的亚临床症状及无临床表现、〈5cm,甚至1~2cm微小病灶胃间质瘤被发现,我们超声科同事介绍说:近5年他们每年发现的疑诊胃间质瘤病例均在10例上下 。当然本病确诊还必须依靠病理及免疫组化支持,镜下大量梭形细胞分布、CD117(酪氨酸激酶生长因子受体)和CD34(骨髓干细胞抗原)检测阳性是本病诊断“金标准”,因此手术之前还只能是疑诊,好在随着对本病认识的深入,越来越多的外科医生面对有疑惑的胃肠道及腹腔肿瘤,已经能够想到间质瘤诊断。 近两年来笔者遇到的腹腔间质瘤病患,基本上是胃起源,能够完全切除为多,也曾遇着巨大胃间质瘤致密侵犯浸润周围组织器官,动辄出血乃至束手无策,最后只能草草关腹的窘境。 公认的外科治疗GIST原则应该是这样的:要求以切缘阴性的完整肿瘤切除为标准。切除范围至少距离肿瘤1~2 cm 。不主张常规行淋巴结清扫。在GIST侵犯周围组织并且能够"整块切除"情况下,根据完整肿瘤切除的原则可进行联合脏器切除。切除深度倾向行全层切除术,而不建议行内镜下或腹腔镜下GIST肿块的剜除,术中操作应避免肿瘤破溃,导致腹腔种植和肝脏转移。 我前年接诊一位病人,腹腔间质瘤广泛分布,其形状可以比喻为宛如癞蛤蟆皮一般密布腹腔。如不是因为瘤体出血引发急腹症还不知会撑到何时才发现,询问病史居然肯定地说病前一直正常工作,没有明显不适感觉。不过相信也不会拖太久!但是不是也提示我们:非胃肠道内生型间质瘤症状更为隐匿? 近5~6年间, 以伊马替尼(商品名:格列卫)对胃肠道间质瘤施行靶向治疗疗效公认,格列卫通过阻断的Kit和PDGFR α膜内的酪氨酸激酶,在GIST 的治疗中取得了高达85%的肿瘤控制率,新版的美国NCCN和欧洲ESMO的治疗指南中都已经将格列卫纳入了GIST的标准治疗。但必须认识到格列卫在治疗GIST中多为部分缓解或疾病稳定,少有完全缓解(CR率约为2%~3%)。也就是说在大部分GIST中,格列卫只能控制肿瘤生长而无法完全消灭肿瘤。间质瘤对化疗和放疗都不敏感,而唯一有效的治疗方法是将肿瘤切除。
化疗周期正确的计算方法是:从注射或口服化疗药物的第1天算起,推算下次接受注射或口服化疗药物的时间。如通常说的2周、3周或4周化疗方案,是指前一次接受用药至下一次实际接受用药的间隔时间。每一次化疗的间隔时间为一个周期,在一个周期中不是每天都用化疗药,通常是前1~2周用药,后1~2周休息,其目的是使病人得以短时休整,待骨髓功能恢复正常水平,但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟,恢复较慢,所以个别方案需6周才算一个周期.而一个疗程是指连续化疗2~3个周期,有的肿瘤需化疗4~6个周期才算为一疗程.一个疗程后常有较长时间的休息,一般为2~3月,其目的是恢复或重建病人机体免疫功能,使病人各脏器功能得到充分调理。医生也会在这段时间内建议病人使用一些能提高免疫功能的药物或营养药品,若病情需要再进入下一疗程的化疗.当医生向病人或家属询问有关化疗的周期数或疗程时,多数不能正确回答,常将两者混淆。而实际工作中也会遇到这样的情况:当患者询问医务人员化疗正确的间隔时间时,得到的回答可能前后有误。
这种胃痛,是胃癌来临的信号 如今,胃癌的发病群体已经越来越年轻化,很多年轻人一直有胃病,但是总以为没什么大问题,没有及时就医,等到就诊的时候发现已经是晚期了。胃癌没有典型的临床症状,常常表现为上腹部疼痛、腹胀、返酸、嗳气等症状。如何尽早发现胃癌?警惕下面4个信号,及早发现、预防是关键。 出现这4个信号,小心胃癌病变! 信号一:剧烈疼痛 一般而言,溃疡病的特征是规律性疼痛。 胃溃疡的疼痛一般在饭后30分钟到2小时出现,疼痛会持续到下次进餐前。 十二指肠溃疡是空腹痛,多在饭后3-4小时发作,持续到下一次进餐前,进食以后疼痛就会减轻或者消失,有的病人夜间也会出现疼痛。? 胃癌最早发生在胃壁的最内层(即胃的粘膜层),随着时间的推移,癌细胞由内到外浸润性生长,就像树根一样向外延伸,侵透胃壁的最外层(即胃的浆膜层),并继续向外扩展,侵入横结肠系膜、胰腺及后腹膜的神经丛,诱发持续性的腹痛。随着病情的进展,疼痛会延伸到腰背部,患者会出现持续性的腰背部疼痛。因此,胃病患者如果发现胃部疼痛和以往疼痛性质不同,则要警惕是否出现癌变,尽早到医院检查。 信号二:日渐消瘦 胃溃疡患者应该到消化内科进行正规的药物治疗,而不应到药店轻率买点胃药应付。胃溃疡患者在正规治疗后需要定期(一般为每1-5年)复查一次胃镜,具体间隔时间需要根据病情咨询消化科内科或外科医生。没有经过正规治疗和定期胃镜复查的胃病患者,特别是年龄超过40岁的胃溃疡患者,如果近期出现恶心呕吐、食欲减退、呕吐物为隔夜宿食,明显消瘦、疲乏无力、营养状态不佳,且药物治疗效果变弱,则很可能是胃癌导致了胃流出道梗阻,也称幽门梗阻。 信号三:坚硬包块 一部分胃溃疡病人在其心口部(胸骨正中凹陷处)会摸到包块,且质地坚硬、表面不光滑,而且包块会慢慢变大,按压时会有痛感。随着包块的增大,呕吐情况会加重,这种情况大多都是发生了恶变。? 信号四:带血黑便 一般而言,在进食大量的猪、鸡、羊等动物血后,或者服用某种药物后,粪便颜色会加深。如果胃溃疡患者无征兆地出现黑便,或者大便一直带血,就要警惕是否恶变了。 浙大一院胃肠外科医生建议:早期胃癌可以治愈,对于既往有胃病的人群,建议及时进行胃镜检查。随着胃镜设备的改进,医生胃镜检查技术的提高,胃镜检查风险极小,检查时的不适感也很轻微,绝大多数人群都能耐受胃镜检查,千万不要由于担心胃镜检查难受而错失早期发现胃癌的良机。 预防胃癌,生活中应注意以下几点! 适当运动锻炼 尽量多在阳光下运动,适当出汗,可以把体内毒素排出体外。? 良好生活习惯 生活习惯不规律的人,都会加重体质的酸化,增加患胃癌的风险。因此,要养成良好的生活习惯,身体才能保持弱碱性体质。? 清淡饮食习惯 不要吃太多高盐食物,不吃刺激性、过热、过冷、变质的食物。? 均衡营养元素 应多进食富含维生素及β胡萝卜素的新鲜蔬菜、水果,它们参与修复机体的天然防癌屏障,阻止化学致癌物质在体内的合成,能起到防癌作用。还应适当增加蛋、奶、鲜鱼、鲜肉和豆制品的摄入量,改进营养情况,做到营养平衡,能提高机体的免疫功能,有助于保护胃黏膜。 避免过度劳累 要形成良好的心态,劳逸结合,懂得调节情绪,释放压力。中医认为,压力会导致过劳体虚,然后引起身体内分泌失调、代谢功能失衡,体内的酸性物质容易沉积。 小贴士 我们应积极治疗与胃癌发生有关的疾病,如萎缩性胃炎伴肠上皮化生、异常增生、久治不愈的胃溃疡、胃息肉等,根除幽门螺杆菌感染,及时到正规医院就诊,密切随访,预防胃癌的发生! 本文科普指导老师:浙大一院胃肠外科 刘小孙 更多资讯: 少吃一两顿就能瘦?这些减肥误区困扰了你多少年! 浙大一院举办世界哮喘日大型宣教及义诊活动 身体最爱这几个“度”,据说长寿的人都知道!
一、进食原则 1、由清流食到流食,到半流食然后软食,最后到普食。 2、少量多餐:尤其是胃术后病人,由于胃容积减少,每次进餐不宜超过100ml-150ml,每日可分7~8次进餐,餐次中间补充水分。肠道术后病人开始进食时也应少量多餐,然后逐渐加大每餐进食量,但是应注意不可过饱。 3、术后早期应供给充足的碳水化合物、蛋白质、维生素等。碳水化合物包括谷类、各种糖类食品、根茎类食物,如:大米、面粉、土豆、白薯等;蛋白质分为植物性蛋白和动物性蛋白,主要分布于豆类和各种肉类之中;蔬菜水果中维生素含量丰富。胃术后病人还应注意基本恢复普食后,应避免一次性进食大量含糖食物,以避免发生倾倒综合征,出现头晕、大汗等症状。 4、应忌食生、冷、硬、油腻、刺激性食物,如:辣椒、芥末等。 5、应注意饮食卫生,进食要细嚼慢咽。 6、应每日补充维生素,可选各种果汁代水饮。 二、烹调方法 宜选用蒸、煮、炖、烩等方法,不宜爆炒、滑溜、干炸、煎、生拌等方法。应保证食物彻底制烂、易消化。控制刺激性调味品。 三、食物分类及选择 应选择高热量、高蛋白、高维生素食物。 1、清流食:透明或半透明液体。食物可选:米汤、薄面汤、稀藕粉、红枣汤(去除红枣)、各种蔬菜汁及果汁等。 2、流食:为液体或易溶化的液体。胃肠道手术病人为避免胀气。不给牛奶、豆浆及过甜的液体。更换不同种类的流食可增加食欲。食物可选:蒸蛋羹、蛋花汤、去油肉汤、稀粥等。 3、半流食:为细软、易消化、易咀嚼、含纤维少而营养较高呈半流质状态的食物。食物可选:各种米粥、肉末粥、鱼米粥、豆腐脑、豆腐、面片汤、碎面条、菜泥、果泥等。 4、软食:是介于半流与普食之间的一类食物。食物要易于消化,便于咀嚼,烹调食物时要切碎、炖烂、煮软。食物可选:面条、馒头、软米饭、鱼肉、瘦肉泥、碎菜等。 5、普食:普通各类食物。应注意身体所需营养,平衡膳食,注意食物的色、香、味、型、多样化。可给易消化吸收的高热量、高蛋白的食物。如:蛋乳制品、鸡蛋、豆制品、新鲜蔬菜、水果等。 6、造瘘口术后的病人可根据自己所处的场合,选择少吃带臭味的食物,如:大蒜、葱、萝卜等;少吃含产气食物,如:白薯、土豆、啤酒、豆类等;可适当多吃富含纤维素食物,如:玉米、香蕉、蔬菜、水果等,促进大便成形。 一般术后1周内禁止摄入牛奶、豆浆、洋葱、甜食等易胀气食物及刺激性食物;术后1月内,尤其是术后2周内限制摄入含粗纤维素的食物,如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬笋、毛笋、菠萝等,以减少大便次数和未消化的粗纤维对胃肠道吻合口的磨擦。 胃术后病人如像正常人进食,2-3个月后即可。结、直肠术后病人如像正常人进食,1-2个月后即可。
胃癌是常见癌症之一,它的发病率较很多癌症要高。它发病率高是有原因的,就是我们每天都要吃饭,而吃下去的食物都要经过胃消化,存在饮食问题就会伤胃,导致患癌几率上升。那么,哪些饮食问题会伤胃呢?预防胃癌又应该多吃什么食物呢? 这些饮食问题很伤胃! 汤泡饭、吃太辣胃肠负担重 伤胃指数:★★ 汤泡饭是很多人喜欢的饮食方式。吃饭的时候,觉得米饭太干,很多人喜欢用汤泡饭吃。汤泡饭会使食物还没有在口腔里面嚼烂,就直接进入胃里面,对胃造成很大的压力。而且汤泡饭也不利于食物的消化,营养不易被人体所吸收。 适当吃辣能给健康加分,然而过度吃辣会使消化液分泌过多,引起肠胃黏膜充血、水肿、肠胃蠕动剧增。 支招:汤泡饭不适合长期吃,偶尔吃要做到细嚼慢咽,从而减轻胃肠负担。另外,可以把吃汤泡饭的习惯改成饭前喝汤或喝稀饭,不但能湿润口腔和食道,还能刺激口腔和胃产生唾液和胃液,有助于消化。对于喜欢吃辣的人,可在吃辣前喝杯牛奶,保护胃黏膜。对于胃肠不好或是身体燥热的人而言,如果实在拒绝不了辛辣食物的诱惑,可选择一些微辣的食品。 空腹吃酸性水果容易胃胀 伤胃指数:★ 空腹的时候,胃里胃酸含量很高,最好不要在空腹的时候吃一些酸性的水果。这会使胃里面的酸性物质更多,从而形成更多胃酸。而且空腹吃水果会让胃变得很胀,出现一系列的消化系统疾病。 支招:有胃溃疡、十二指肠溃疡、胃酸过多问题的人,不宜食山楂、柠檬、杨梅、李子等酸性较高的水果,以免增加胃酸分泌,刺激胃黏膜,影响溃疡愈合。 边走边吃、边看边吃消化不良 伤胃指数:★★★ 很多人早餐是在上班路上解决的,而中餐往往是对着书本、电脑屏幕边看边吃,这会让胃很不舒服。"消化"是一项紧张而繁重的工作,需要大量充足的血液,如果这时人体处于运动中,会大大分流了胃肠道的"电力供应",影响到它的正常消化功能,最终导致胃炎,甚至出现胃下垂。同理,边看边吃使脑部无形之中和肠胃"争夺"了血液,也会造成消化不良。 支招:每天早起15-20分钟,起床半小时之后静心坐下来吃早餐。吃饭时把注意力放在食物上,细嚼慢咽、享受食物,这样的进餐胃最喜欢。 常吃5种食物预防胃癌! 菌菇类 主要包括有冬菇、香菇、金针菇以及木耳等。常吃这些食物有很好的抗癌防癌作用,冬菇中所含的多糖体,抗癌率非常高。黑木耳、白木耳所包含的多糖体也是一种抗癌的有效物质。菌菇类食物中富含的粗纤维和钙等都有防癌作用,还能提高人体免疫力。 洋葱 经常吃洋葱可以很好的降低胃中亚硝酸盐含量,而且洋葱中含有一种栎皮素的物质,是天然的抗癌物质。研究显示,经常吃洋葱的人,胃癌发病率比少吃或不吃洋葱的人要少25%,患胃癌的致命率也低了30%。 大蒜 这是预防胃癌的首选食物,是公认的一种预防胃癌的食物,具有明显的抗癌功效。流行病学调查显示,食用生大蒜的人群,胃癌发病率非常低,原因是大蒜能显著降低胃中亚硝酸盐含量,减少了亚硝酸胺合成的可能,因而起了防癌效果。 番茄 番茄中含量最多的是番茄红素、胡萝卜素,它们都是抗氧化剂,特别是番茄红素,能中和体内自由基,对于抗胃癌和消化系癌有利,同时对预防乳腺癌和前列腺癌也有效。 椰菜花 椰菜花中最主要的防癌物质是微量元素钼,且含量相当丰富,可阻断致癌物质亚硝酸胺的合成,起到抗癌防癌作用。有研究报告指出,椰花菜还含有一种可以刺激细胞活动的酵素叫小硫化物,能阻止癌细胞的形成。吃椰花菜对预防食道癌、胃癌等都有一定作用。 结语:胃是我们消化食物的"桥梁",平时一定要保护好我们的胃。养好胃很简单,平时多注意一下饮食,根据自己的胃的情况制定一些饮食方案。
甲状腺癌术后的复查和治疗 甲状腺癌常见的病理分类有四种:乳头状癌最多,滤泡状癌次之,少见的有髓样癌和未分化癌。前两种肿瘤被统称为分化型甲状腺癌,预后较好。对甲状腺分化型癌及髓样癌以手术治疗为主。 对甲状腺癌患者,术后的复查和进一步治疗应包括:甲状腺功能的调节,肿瘤复发转移的及时发现和处理,手术后并发症的处理。 手术切除一侧或全甲状腺后,应常规补充甲状腺素,使甲状腺功能尽量维持正常。对分化型甲状腺癌,长期补充甲状腺素,能抑制TSH的分泌,减少肿瘤复发的可能,明显改善患者的预后。因此随诊过程中应密切注意TSH的水平,最好维持在正常值之下,而其他指标在正常范围内。 甲状腺癌手术后,应定期复查以发现可能出现的肿瘤局部复发或转移,包括颈部、上纵隔淋巴结转移及远处转移,如肺、骨、脑等部位的转移。一般建议术后3个月、6个月、1年定期复查,1年后每半年复查一次。检查方法包括常规体检、甲状腺及颈部B超、CT、MRI、同位素检查、胸片等,如发现可疑结节,必要时行细胞学或病理学检查以明确性质。一些血清学检查有时也有帮助,如对分化型甲状腺癌行全甲状腺切除者,TG(甲状腺球蛋白)明显升高提示肿瘤复发可能;对髓样癌患者,血清降钙素水平如大幅度升高,也提示肿瘤复发或转移。如果检查发现肿瘤出现局部复发或颈部、上纵隔淋巴结转移,多数患者仍可通过再次手术达到根治。对分化型甲状腺癌,如果出现肺转移,可以将残留甲状腺腺体全部切除,清除所有的转移淋巴结后,行131I同位素治疗,同样可以获得较好的疗效。对骨、脑等部位的远处转移者,有时可以先切除转移灶,再行同位素治疗。如不能手术切除,治疗同肺转移。特别需提醒的是:手术能切净的甲状腺分化型癌及髓样癌,术后不建议行放疗和化疗。因为放疗化疗不能带来更高的治愈率和控制率,相反会带来更多的副作用和并发症。只有对手术大部切除仅残留少量肿瘤的患者,术后辅以放疗能提高控制率,改善预后。 对甲状腺未分化癌患者,可能出现短期内肿瘤复发或转移,所以随诊的间隔时间应缩小,比如1个月1次。肿瘤一旦发现复发或转移,提示预后不佳,肿瘤往往生长迅速。大部分患者丧失再次手术机会,仅能对症处理或以放疗、化疗等进行控制,外科能做的工作可能仅是气管切开或气管造瘘解决通气,胃造瘘解决进食问题。 甲状腺切除及颈淋巴结清扫后,一些患者可能会出现手术相关的并发症,如喉返神经损伤造成声音嘶哑、进食呛咳,甲状旁腺损伤造成低钙血症,四肢面部麻木甚至抽搐,颈部神经损伤造成的相应功能障碍等。患者出院时并不能全部恢复正常,需要在随诊过程中加以观察、建议,辅助功能的恢复。尤其对全甲状腺切除后,甲状旁腺受到损伤,部分患者出现低钙血症,应及时将钙剂补充,方法包括口服或静脉输注钙剂,以尽量达到或接近正常血钙水平。出院后仍应定期复查血钙及甲状旁腺素水平,继续补充钙剂。对喉返神经及颈部其他神经损伤者,应指导患者进行功能训练,以尽快恢复或代偿受损的神经功能。