冬天是幼儿咳喘多发的季节,家长们一定要分清,咳与喘是不同的:咳嗽要寻找原因,喘则要立刻平喘。咳嗽是人体的一种保护反应,能够将异物咳出、保持气道通畅。早上不宜止咳,有利于将人体贮存了一晚的垃圾清理干净。在白天不影响饮食、晚上不影响睡眠的情况下也可以不止咳,镇咳药轻易不要用。有痰就排,不要咽,当然也不能随地吐痰。痰多的孩子可以少吃饭少喝水,减少痰的生成。喘影响呼吸,导致缺氧,平喘药随时可用。
儿童生长发育迅速,需要的营养物质较多,但其消化系统发育不完善,不易适应食物量和质的变化,加上乳食不知自节,故易发生食积。目前供给儿童的食物十分丰盛,节假日期间食积尤为多见。食积初期,口中气味酸腐,舌苔厚腻,或有呕吐、腹胀、腹痛、腹泻,这就是“伤食”了,应减少食量,适量饮水,即“一顿吃伤,十顿喝汤”,并可服食小儿消食片或平胃散等;若食积未得到合理及时的调养和治疗,积久化热,出现午后夜间面颊潮红、手足心热、烦躁不宁、舌质红赤、舌苔黄厚腻,这就是有“食火”了,应服用小儿七珍丹或香砂平胃散等;若食火进一步加重,并有纳呆厌食、舌质红、苔剥脱、舌乳头增生时,这就是“食火伤津”了,应服益胃汤或消积生津汤等;若食积失治或治疗不当,过用消导攻下而出现食少腹胀、大便稀溏、面黄肌瘦、腹大青筋、舌体瘦小、舌苔少或白腻时,这就是“脾胃并伤”了,需服补脾化积汤或启脾丸等。预防食积应少吃饭、多吃菜,避免刺激性及不易消化的食物,进食后不要随即入睡,以防“压住食儿”,不要勉强孩子多吃,特别是“发物”如鱼、虾、肉、鸡、烧烤等高蛋白高热量食物。中医强调“忍三分饥,吃七分饱”是有道理的。元代著名儿科医家曾世荣:“四时欲得小儿安,常要一分饥与寒;但愿人皆依此法,自然诸疾不相干。”明代医家万密斋《育婴家秘》针对当时的社会育儿过分强调暖衣、饱食,提出“若要小儿安,常受三分饥与寒”。到了当今这个物质生活丰富的社会,人们摄取的食物热量越来越高,“三分饥与寒”显然比“一分”更有针对性,更具现实意义。
腹痛可分为功能性腹痛和器质性腹痛两大类。⑴功能性腹痛特点是腹痛部位不固定,反复发作,以脐周绞痛为主,每次疼痛持续约数分钟至十几分钟,可自行缓解;疼痛多发生于进食时或进食前后,或由情绪变换引起;发作时常伴有面色苍白、头晕乏力、食欲减退、恶心腹胀等症状,但腹部一般无压痛、反跳痛等阳性体征。发病机理是肠胃平滑肌受到刺激产生强烈收缩、引起痉挛而致腹痛。与腹部受凉、吞进冷空气、饥饿、暴饮暴食、进食生冷或过热之品、精神紧张、情绪变化、内分泌和免疫调节系统功能紊乱等多种因素有关。发作时可喝热水、热牛奶,也可腹部热敷等。若腹痛持续不缓解,应及时就医,不可随便用止痛药,以防贻误病情。⑵器质性腹痛特点是部位固定,持续疼痛,进行性加重,腹部有压痛点等阳性体征,常见有肠系膜淋巴结炎、阑尾炎、肠套叠、肠梗阻等,须及时就医。本文系崔文成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
咳嗽是自身的防护性动作。咳是有声,嗽是有物,咳嗽是既有声又有物。在生理状态下:①是一种防护性反射动作。呼吸道黏膜感受到刺激→信息上传到中枢→指令下达到肺部效应器,通过气流的快速运动,清除气道内的分泌物或进入气道的异物,以保持气道畅通。②是一种有意的动作。中枢→效应器:通过咳嗽,传递信息。③排泄多余的营养物质。也就是把超过自身所需的从消化道吸收的营养物质以痰的形式排泄掉。咳嗽常在下列疾病中出现:①呼吸道(后鼻、咽、喉、气管、支气管、肺)的炎症、异物、出血、肿瘤、刺激性气体吸入,胸膜疾病等,可出现咳嗽。②心血管疾病、耳部及中枢性因素、心理因素、气象因素、药物、手术等也可引起咳嗽。肺好比一个效应器,咳嗽是外邪或脏腑功能失调导致肺主气、行血、司呼吸、主宣发肃降、主通调水道、主制节等功能失常而引起的。清代医学家陈修园说“肺气如钟撞则鸣”。一、治咳要祛除病因咳嗽要及时就医,应查明病因、病位、辨明病性、病势。在咳嗽发病初始不及时治疗,硬扛,很容易使病情加重。特别是新生儿患肺炎时,咳嗽症状少见,可能仅有鼻塞、气急等症状,容易耽误。最重要的是查明导致咳嗽的原因, 病因消除了,咳嗽也就随之消失。咳嗽常见的病因有:1.六淫伤肺。所谓六淫,是指风、火、暑、湿、燥、寒这“六气”的运动变化超过了人之个体的耐受度而成为病因,就会导致肺的功能失常,出现咳嗽。不耐寒出现的就是风寒咳嗽、不耐热出现的就是风热咳嗽。由此类推,有伤风、伤寒、伤暑、伤湿、伤燥、寒湿、湿热、温燥、凉燥等种种咳嗽。2.邪毒、疫毒犯肺。即生物因素如病毒、支原体、细菌等导致呼吸道感染、传染引起的鼻咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎和肺炎等。3.饮食关肺。饮食“聚于胃,关于肺”。饮食失节如饥饱无常、过饥、过饱;饮食不洁如腐烂、变质,邪毒、疫毒;饮食偏嗜如过咸过甜,膏粱厚味,香辣炙煿;饮水吃菜不足,饮食寒温失宜如过冷过热等都会关系到肺,引起咳嗽。4.痰饮阻肺。“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。气有余便是火、火热灼津成痰,气不足则为寒、虚寒冷凝致饮。痰、饮滞留,阻碍肺气流通,使病情加重或继发感染。5.七情干肺。喜怒忧思悲恐惊,所欲不遂、哭闹严重,精神过度紧张或兴奋等情志变化过激都会引起咳嗽。6.特禀体质。接触过敏源致咳,形成过敏性咳嗽。7.烟雾尘霾,气道异物等都会引起咳嗽。二、有痰要排痰化痰:1.晨起不止咳:昼咳莫止,以利排痰。白天咳嗽一般不用镇咳药,因下呼吸道有分泌物(痰)时,通过咳嗽才可排出体外,若用镇咳药就会抑制咳嗽反射,导致气管支气管内痰液滞留,使病情加重或继发感染。但咳嗽严重影响呼吸、吃饭,特别是晚上咳嗽频繁影响睡眠时,应请医生帮助,酌情选用止咳药。2.有痰宜排痰:痰之已成者,为有形之痰,就像身体的垃圾,部位在肺。有痰就排,否则生变。有痰不排,堵塞发炎。气道通利,呼吸顺畅,人得平安。3.化痰要辨证:可用中药、贴敷、理疗、雾化、灌肠、按摩推拿等方法治疗。因咳而有痰者,咳为重,主治在肺;因痰而致嗽者,痰为重,主治在脾;咳嗽苔腻者,湿为重,主治在三焦;晨咳多食苔厚者,积为重,主治在胃;夜咳便秘腹胀者,滞为重,主治在肠;夜咳惊惕不安者,神为重,主治在胆;咳嗽面浮睑肿遗尿者,水为重,主治在膀胱;急怒咳嗽喘闷咽痒者,气为重,主治在肝;痰中带血咳嗽咽痛者,血为重,主治在心;初病面红胸痛痰黄者,毒为重,主治在卫气;久病色黯多吐痰涎者,虚为重,主治在肾。见痰休治痰,见咳休止咳,针对病因治,便为人中杰。三、调护要个体适宜:1.节食痰不生:要量腹而食,以个体适合为标准。当今物质生活丰富,晚饭要少吃,“常受三分饥”,以杜绝生痰之源。有见者从源头上管住嘴,毫不治痰而痰不滋生,其所以为神也。胃喜冷饮,肠喜热汤,热无灼灼,寒无沧沧。太热或者太凉都容易导致咳嗽。儿童不宜喝饮料。2.肉多易生痰:隔辈亲,易溺爱,肉食多,反为害。鱼生火,肉生痰,吃蔬菜,保平安。饮食得宜痰不生,健康成长不折腾。太过不及都是病,中和恰当才为正。3.“三浴”强体质:“三浴”指用水浴、日光浴、空气浴来增强体质,以提高自身对周围环境变化的耐受力。4.早睡人安然:人体“生物钟”,是适应大自然的规律和节奏而形成的,“天人合一”就是这个道理。日常生活要有节奏,动静结合,劳逸有度。药补不如食补,食补不如神补,早睡觉就是养神的重要措施。“精神内守,病安从来”。5.情绪应乐观:父母的情绪对孩子影响很大, 特别提醒家长,应该学会调节和控制情绪,生气不要超过5分钟,着急上火不管用。不要让负面情绪影响到孩子。6.运动要恒年:运动锻炼要从小量开始,以自身耐受为度,持之以恒,坚持数年就能见到益处。7.防意外伤害:婴幼儿不要食用花生、豆粒等细小食品,不要玩耍细小物件,防止进入气管形成异物影响呼吸。8.防交叉感染:儿童自身抵抗力相对较弱,外出应带口罩、手套,一般不要带婴幼儿到人群密集的地方,不要带婴幼儿到医院探望病人,防止发生交叉感染。济南市中医医院儿科主任中医师 崔文成
第一:十四岁前时常流鼻血。 照中医理论,举凡十四岁以下的小孩,由于身体属于纯阳之体,体质应该很强,一旦得了感冒,在发高烧的前夕,自然就会以流鼻血来降体温,所以偶而会流鼻血的小孩,其身体是绝对正常的。肺开窍于鼻,可能大家不知道小儿未满十四岁都是用小腹呼吸的,如同道家练气一样是采用腹式呼吸的,过了十四岁才改为胸式呼吸。小肠相火,借由呼入氧气的助燃,会把大肠中的水气化出来,这蒸气再回升入肺中,从而使肺功能加强。肺主皮毛,因此一旦感冒在表,表邪束住毛孔,使体温无法外散,就形成体内温度过高,这就是发烧之源。经方家使用发表药如麻黄汤桂枝汤大小青龙汤等,其目的就是想开表,以达到表解而热退的目的。现在小朋友如果身体正常,得了感冒一流鼻血,就会自动退烧,表示会自动痊愈的,不需要我们用发表之药,自己就可以把自己治好了。肺气过热是可以由鼻子出血排出体外的,这就是伤寒论条辨中的{得血刃则解}的真正含意,所以我们可以说凡是小孩子时常流鼻血的,就没有高烧问题,简单说小肠在大肠之下,小肠相火,火在下自然会把大肠里的水烧热,而成为蒸气(真气),由于热气上升是天性,故自然就进入肺,肺属天幕,故法象天,一旦热气到此就会回游如天上之云,从而进入皮表,以滋润皮肤,所以我们冬天在吐气时,就可见热气喷出。西医只知大肠会吸取食物残渣里的水分,却不知道大肠是如何做到的。大肠会吸收大便中的水分就如同你要最干净的水,最简单的取得方式就是用烧的,然后取其蒸气。对于儿童十四岁是关键,超过它之后仍有出鼻血就是生病了,需要去看专业于健康的医师。 第二:时常在打哈欠,伸懒腰的,就是健康小宝贝。 如果有一天你儿子早上起床后,告诉你他生病了,要麻烦你打电话给他的老师,帮他请病假,但是你发觉他一说完话,转身就是一个哈欠与伸懒腰的动作,这就表示他是正常的,他在骗你他生病。我们也可以依照这个身体语言,来判定他是健康的。因为按照中医理论要打一个哈欠与伸懒腰是要经由许多正常的内脏同时发出不同的讯号才会成功的,基本上哈欠就是吸气,由肾脏来掌控,肾主骨又主脑主记忆,管骨随,开窍在耳,又主腰部,主人之成长,是故小孩子在生长时期,时常打哈欠与伸懒腰是正常的现象,许多胡涂妈妈以为小孩是懒惰或身体又有问题了,这是不对的,此类误解时常造成小孩被冤枉,被屈打成招,好可怜的。 第三:睡觉踢被子是健康儿童。 许多糊涂妈妈互相抱怨说自己小孩真难带,几乎每天晩上都踢被子,害得都着凉了,真是气死人了,实际上这是糊涂妈妈的过错,因为正常小孩每天晩上睡觉时双脚都是很热的,无论冬天或夏天都一样,所以我们应该只需要去盖肚子肚脐就好了,手脚是不需要盖住的。如果把小孩全身包得好好的,他就过热,自然想去踢被子,所以经过一夜的展转翻腾,早上时终于成功的把被子踢开,结果糊涂妈妈只看到早上起床时的果,完全不知整夜发生的因,所以当糊涂妈妈的宝贝儿子是要付出代价的,正确的做法是每天睡前在亲完小宝宝时,顺便用你的一只手去摸额头,应该感觉是凉的,另一只手去摸他双脚,应该感觉是热的,这是正常,如果相反的,就是小孩生病了。 第四:双眼炯炯有神的小孩没病。 无论生何病,只要小孩眼中有神,就没有问题,随时会恢复健康的。做为父母一定要学会观察小孩的眼神,只要知道什么是正常的眼神,就可以知道他生病与否。因为眼神为心之主,心藏神,有神就没事,无神为心神以失,是危险症侯。 第五:时常流鼻涕的小孩没病。 我们小的时候时常一边完耍一边流鼻涕,然后双颧粉红色,这都是正常现象,千万不要小题大作的。吃西药,越吃体力越差,越吃就越容易得到感冒。 第六:穿衣服少的儿童是健康。 过热的温度不但会使小宝贝抵抗力变差,而且脾脏及肺脏会受损,容易得到感冒气喘及皮肤病等。初生婴儿为纯阳之体,感天地之气而长,肺属寒,过热则伤,脾属土,感土气而成长,如果衣服穿得过多,反而会隔绝天地生养之气,就像温室中的花朵,无法接受大自然的洗礼,自然小病不断,人也长不高了
临床上常常见到孩子感冒了伴发腹痛症状来就诊的,见到这样的孩子,我常常让家长去做个彩超就可以确诊是否为肠系膜淋巴结炎了。肠系膜淋巴结炎为小儿腹痛的常见病因之一,临床上易与急性阑尾炎相混淆,多见于7岁以下的小儿多属病毒感染好发于冬春季节常在急性上呼吸道感染病程中并发或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热,腹痛呕吐有时伴腹泻或便秘。临床报道男孩多于女孩,以冬春季节多见,常在上呼吸道感染或肠道感染中并发,且有逐渐增多趋势 。典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛,倦怠不适继之发热腹痛,呕吐,有时伴腹泻或便秘.约20%的病儿有颈部淋巴结肿大.腹痛是本病最早出现的症状,可在任何部位,但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结,故以右下腹常见,腹痛性质不固定,可表现为隐痛或痉挛性疼痛,在两次疼痛间隙患儿感觉较好.最敏感的触痛部位可能每次体检不一样,压痛部位靠近中线或偏高,不似急性阑尾炎时固定,并且程度较急性阑尾性炎轻微,少有反跳痛及腹肌紧张.偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物,为肿大的肠系膜淋巴结.有些患者可能并发肠梗阻,应注意观察.年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎相似的症状,但病情较轻,而无腹肌紧张者,应考虑急性肠系膜淋巴结炎一般经过禁食,静脉输液,抗生素等治疗后腹痛可明显好转,无需手术治疗.但有时很难与阑尾炎鉴别,治疗观察症状不见好转者宜手术探查. 并发症: 本身常为上呼吸道感染的并发症因患儿多有呕吐,进食少,故水,电解质紊乱常见;有些患者可能并发肠套叠,并发肠梗阻. 诊断: 当患儿健康搜索在临床上出现发热,腹痛,呕吐且伴有上呼吸道感染,或发生于肠道炎症之后,无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎.本病的特点:1.大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发临床有发热,腹痛,呕吐等表现.2.腹痛以右下腹痛常见呈阵发性,痉挛性痛,反跳痛及腹肌紧张少见3.腹部压痛不固定可随体位改变而变化.4.超声检查示肠系膜淋巴结肿大.5.诊断本病需与急性阑尾炎肠蠕动亢进,肠蛔虫症等急腹症相鉴别6.经抗炎,抗病毒治疗后预后好 根据我们的经验,患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热,腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能.及早行腹部B超检查可明确诊断,防止疾病的误诊,有助于正确处理病情指导治疗提高疗效 。 鉴别诊断: 诊断为急性肠系膜淋巴结炎尚需除外肠蠕动亢进,肠蛔虫症及其他引起腹痛的原因.1.急性阑尾炎 二者症状相似,但急性肠系膜淋巴结炎病情较轻,起病较缓慢.典型阑尾炎患儿有转移性右下腹痛,右下腹有固定压痛及反跳痛,并有腹肌紧张白细胞总数及中性粒细胞增高.2.结核性肠系膜淋巴结炎 起病缓慢,除腹痛,发热外,常有盗汗,消瘦食欲不振等结核中毒症状,并伴有其他部位结核感染,结核菌素试验或结核抗体等均有助于鉴别.3.感染性单核细胞增多症 也可出现肠系膜淋巴结肿大但常伴有颈部淋巴结肿大,脾大,检查异形淋巴细胞,EB病毒效价等有利于诊断. 本病治疗西医多采取抗炎及对症处理,但常常反复,经过长时间的临床治疗与观察,我发现儿童肠系膜淋巴结是因为肠胃功能的不正常造成的。例如,饮食冷热不均;进食牛奶、海鲜、辣、牛羊肉等高热量,不易消化的食物;看着电视吃饭,饭前、饭后做剧烈活动,睡前饮食,这些因素,都会刺激肠胃,造成肠胃功能的不正常。得调理好了肠胃功能,肠系膜淋巴结炎才会痊愈。临床多从气滞血瘀,食积辩证常常取得良好疗效。
咳嗽的原因有很多,它不仅涉及呼吸系统,有些还与耳鼻咽喉、消化系统疾病等有关, 我们通常将咳嗽时间持续 ,以咳嗽为主要表现 ,胸部X线检查无明显病变者 ,称为慢性咳嗽。(慢性咳嗽持续时间 ,儿科尚未有界定。)由于慢性咳嗽患儿很少有其他伴随症状,X线检查无异常,因此误诊误治率相当高。许多患儿会被误诊为“间质性肺炎”或“支气管炎”。下面介绍一些相对常见疾病引起的慢性咳嗽,家长们了解一下。 鼻后滴漏综合征 这是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部、或反流入声门及气管,而引起咳嗽。在儿科常见疾病为过敏性鼻炎、鼻窦炎及腺样体炎。这样的孩子除咳嗽、咳痰外,通常还主诉咽喉部滴流感,或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。 胃食管反流综合征 胃食管反流性咳嗽大多发生在夜间或睡眠后不久,阵发性咳嗽,部分患儿有反酸、呕吐,呃逆、烧心,消化不良等反流症状。但儿童特别是婴幼儿表现不典型,往往呼吸道症状较突出。 咳嗽变异性哮喘 这是一种以咳嗽为主而无典型症状和体征的特殊类型的支气管哮喘,因为没有明显喘息、气促等症状,容易被误诊。孩子主要为刺激性干咳、夜间咳嗽多见。感冒、冷空气、油烟,花粉季节等容易诱发咳嗽。小时候爱出湿疹的并且有过敏性体质家族的孩子(比如过敏性鼻炎,哮喘,荨麻疹)的孩子,要高度警惕。 肺炎支原体肺炎 由肺炎支原体引起,肺炎支原体感染后,全部患儿均有咳嗽,多数为剧烈与顽固性咳嗽,有些似百日咳样痉咳,约半数可剧咳至呕吐、面部浮肿以及鼻、胸、腹痛。一般初为干咳,后期可有脓痰。咳嗽不少于3周者占90%。呼吸道状重、肺部体征不明显,胸片阴影显著是本病的特征。有报道说慢性咳嗽病儿中肺炎支原体阳性率显著高于急性咳嗽病儿,说明肺炎支原体是小儿发生慢性咳嗽的重要原因之一。 嗜酸细胞性肺炎 相对少见。有人认为嗜酸细胞性肺炎属于一种变态反应性综合征,以肺部浸润同时伴有周围血中嗜酸细胞增高为特征。多数患儿有低热、轻咳、乏力及胸部不适等。 脑性瘫痪 脑性瘫痪(或脑发育不良)引起孩子长期咳嗽在临床上是最常见可是是最容易漏诊的疾病。因为大脑受到了损害,对吞咽反射和咳嗽反射的调节出现异常,所以,这类孩子最容易反复呛咳误吸而导致呼吸道反复感染而咳嗽。然而,在我国,脑性瘫痪早期诊断的孩子并不多,除非当孩子到了该坐甚至该走路却不能时,家长才抱孩子去看病,而在平时,根本不会知道反复咳嗽是由于脑损伤引起的。 结核感染 咳嗽是儿童肺结核的基本症状之一。结核病为世界传染病中病死率最高的疾病,近年来儿童结核病的发病率有增高趋势,从世界范围而言,结核病的控制远未达到理想目标 。因此对于所有慢性咳嗽的患儿,特别是一些高危人群,即使无异常的体征和缺乏结核中毒症状,也不应忽视肺结核的诊断。 心理性咳嗽 心理性咳嗽是由于患者有心理问题或有意清喉引起,通常见于学龄期少年儿童,女孩发病率高于男孩子,多种多样的心理社会应激原可触发或加剧咳嗽,这些应激原包括:学校恐惧症,对成绩的认知性压力及对亲人的依赖,其特点是刺激性干咳,当友人关注时,症状明显加重, 注意力转移或睡眠时消失。 百日咳 目前有散发的病例报道,多见于没有打过百白破疫苗的孩子,是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为咳嗽逐渐加重、呈典型的阵发性痉挛性咳嗽,在阵咳终末出现深长的鸡鸣样吸气性吼声,病程长达2~3个月。 支气管异物 支气管异物引起长期咳嗽的孩子并不少见,尤其多见于三岁以下的孩子,部分家长由于疏于看护,没有发现孩子有明显呛咳的过程,当孩子咳嗽后,总按感冒给与治疗。此外,药物性咳嗽、先天性肺发育畸形(包括原发性纤毛功能障碍)、支气管肿瘤、心功能不全等许多疾病亦可引起慢性咳嗽。 总之,当孩子长期咳嗽不容易控制时,作为家长,一定不能掉以轻心,应该带孩子去医院进行一些全面的,必要的检查。
急性咽炎是咽部黏膜及黏膜下组织的急性炎症,主要表现为咽部疼痛、干燥灼热、吞咽不利,也可有发热、怕冷、头痛、咳嗽等症状。检查见咽部充血、扁桃体肿大、悬雍垂肿胀、咽后壁淋巴滤泡增生,也可有颌下淋巴结肿大或压痛。治疗上:1 要对因治疗,血象高者宜用抗生素抗感染,血象不高者宜用中医药清热解毒利咽,如乳蛾合剂、利咽合剂、清热利咽汤等;2 要保持口腔清洁,可选用含漱液漱口,或用含片类药物,如银黄片、参龙丸、西瓜霜;3 要对症治疗,如发热可用退热药,咳嗽可用止咳药等。慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症,病程较长,常因急性咽炎治疗不彻底而反复发作转成慢性,或因慢性鼻炎、鼻窦炎的长期刺激,或长期偏嗜辛辣厚味、饮料等的过度刺激,或食积、便秘等诱因导致发病。患儿咽部可有各种不适的感觉,尤以咽部异物感最明显,常诉说咽中似有异物阻塞,吞之不下,咯之不出,或伴有咽痒、灼热、干燥、疼痛等,检查见咽后壁淋巴滤泡增生,呈散在的米粒状,或融合成块状,常有分泌物附着。由于增生物、分泌物的刺激,可引起短促、频繁的咳嗽、清嗓,甚至恶心呕吐。这些症状在说话较多、情绪剧变、进食辛辣等刺激性的饮食、有油烟刺激等情况下表现比较明显或加重。治疗:1 消除病因;2 增强自身的免疫力,如扶正散;3 局部可用含片类药物,如参龙丸;4 中医药辨证施治,常用方如桑菊射干汤、化积消毒饮,玄麦利咽饮、养阴清肺丸、泻肺止咳合剂等。预防:1要随天气变化及时增减衣服,以防寒保暖;2 少去或不去公共场所,避免接触患者,以防止交叉感染;3 注意休息,睡眠充足,以提高自身的抗病能力;4 少吃鱼虾烧烤及小食品,多吃蔬菜水果、多喝水,保持大小便通畅,以防止“上火”;5 不喝或少喝饮料、少吃辛辣厚味,以减少对咽部的刺激;6 进食后及时刷牙漱口,以保持口腔及咽部的清洁卫生。7 可用金银花、青果、甘草、麦冬等代茶饮。
小儿急性喉炎是急性喉、气管、支气管炎的简称,中医称为“锁喉风、急喉瘖”等,为气温骤变或寒凉时节婴幼儿常见的急重症,以声音嘶哑,咳声如犬吠、伴有不同程度的吸气性喘鸣,夜间加重为主要特征;易并发喉梗阻、肺炎、心衰;重者可危及生命。急性喉炎常因着凉、病毒或细菌感染引起,有时哭吵、大声喊叫、过度用嗓、剧烈咳嗽、吸入有害气体、冷饮过度,异物或检查器械损伤喉黏膜等也可引起。可单独发生,但大多继发于上呼吸道感染,也可为某些急性传染病的前驱症状或并发症。起病常较急,轻者仅有声嘶,沙哑等症状;患儿多先有1~2天的感冒症状,随后出现声嘶、气急,可逐渐加重,甚至可完全失音,常伴有喉部疼痛、干燥、刺痒、异物感、多痰和发热,全身不适等;炎症侵入声门下区,则呈哮吼样咳嗽;夜间症状常加重;病变发展可成为肺炎。由于小儿喉腔狭小,黏膜下组织疏松、血管和淋巴组织丰富,炎症时水肿可导致喉梗阻。为了便于观察病情,掌握气管切开时机,按吸气性呼吸困难的轻重,将喉梗阻分为四度:一度;患儿安静时如常,仅在活动或哭闹时才出现轻度喉鸣及三凹征(即呼吸时,在锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙及剑突下窝处出现凹陷);二度,安静时即出现喉鸣及轻度三凹征,活动或哭闹时加重,但不影响睡眠;三度:吸气性呼吸困难明显,喉鸣音较响,三凹征更明显,烦躁不安,不能入睡,口唇、指甲紫绀,口周发青或苍白;四度:呼吸极度困难,由于缺氧患儿烦躁不安、出汗,大小便失禁,面色发灰,若不及时治疗,患儿常因通气障碍而诱发全身衰竭、昏迷、窒息死亡。急性喉炎起病时多先有感冒症状、随后声音嘶哑、并有吸气性喉喘鸣、迅速出现喉梗阻症状,则诊断不难,但要注意与喉软骨软化症、痉挛性喉炎、急性会厌炎、呼吸道异物等进行鉴别。急性喉炎及时治疗,一般在几小时内就可有效控制病情。大多数在1—2日内会明显好转。若病情严重,用药物不能缓解的呼吸困难应做气管切开。(一)一般处理和对症治疗:患儿应适当休息,患儿平卧或半卧位;保持呼吸道通畅,保持环境安静,空气流通;饮食以清淡为宜,适量饮水补充体液,应禁饮料等刺激性饮食物;并做好思想工作,使患儿情绪稳定,少说话,避免哭喊,防止哭闹加重缺氧;注意观察呼吸、心率等情况,发现异常及时处理,烦躁不安者宜用镇静剂,呼吸困难时应吸氧。(二)局部治疗:微波理疗,具有消炎、止痛作用,每日1~2次;抗菌素液加激素液雾化吸入,每日1~2次以利炎症消退。(三)控制感染:病毒感染引起者可予抗病毒治疗;细菌感染引起者可选用抗生素治疗。(四)肾上腺皮质激素:有抗炎、抗毒及控制变态反应等作用,宜与抗生素合并使用,能减轻喉头水肿,缓解喉梗阻,及时应用可避免气管切开。常用雾化吸入疗法,也可口服、肌注、静脉推注、静脉滴注,症状缓解即停用。(五)中医辨证施治:(1)风寒袭喉:治宜疏风散寒,宣肺利咽,方用宣肺饮、或荆防甘桔汤加减;(2)风热侵喉:治宜疏风清热,利咽消肿,方用清肺止咳合剂、或桑菊射干汤加减;(3)痰热壅喉:治宜泻火解毒,涤痰利咽,方用泻肺止咳合剂、或麻膏导痰汤加减;(4)伤阴喉燥:治宜养阴润燥,开喉利咽,方用利咽合剂、或养阴清肺汤加减。中成药参龙丸、锡类散、鲜竹沥等也可辨证选用。(六) 气管切开术 四度喉梗阻立即行气管切开术,三度喉梗阻经鼻气管插管给氧等治疗无效者也应及时作气管切开术。为了预防小儿急性喉炎的发生,平时应让小儿多到户外活动,加强身体锻炼以增强体质,提高抗病能力;体质较弱的儿童,可培正气,增强抵抗力;在秋冬寒凉时节,应注意防寒保暖,早睡早起,住处要经常开通窗门,保持室内空气新鲜;避免与感冒患者接触。发现孩子有上呼吸道炎症要及时诊治,随时观察病情变化,对出现急性喉炎症状的患儿,更应及时就诊治疗,以防止喉梗阻、肺炎、心衰等并发症。济南市中医医院儿科主任 主任中医师 崔文成
感冒是对上呼吸道感染的统称。各种致病微生物引起上呼吸道的炎症统称为上呼吸道感染,如果单一部位的炎症则分别称为鼻炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎等。 病因: 内因:因为夏季气温比较高,多渴多饮易造成水湿内停,郁而化热;孩子出汗较多,会消耗能量;湿度比较大,食欲减退,会影响进食;昼长夜短又闷热,导致睡眠不足。这些因素都会使孩子的抵抗力下降而易感外邪。 从外因看,孩子容易贪凉饮冷,如吹空调、喝冷饮、吃雪糕、冷水洗澡、乘凉露宿等,温差太大,不易适应,而易感受风寒暑湿之邪; 从病原微生物看,夏季适合一些致病微生物的生长。引起上呼吸道感染的致病微生物众多,主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播。小儿普遍易感,还可重复感染。感染因素中病毒居多,其他有细菌、支原体、衣原体等。常见的病毒有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨基病毒等。常见的细菌有链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。 发病: 是多种因素综合作用的结果,主要表现为鼻塞、喷嚏、发热、头重、腹痛、腹泻等症状。 兼有咽痛、浊涕、痰黄、苔黄腻的是湿热感冒; 咽不痛、涕清、痰白、怕冷、苔白腻的是寒湿感冒; 伴有高热汗多、疲乏无力的是热伤气阴感冒; 面色萎黄、眼袋青黯、鼻梁有“青筋”、食欲减退、睡眠不安的是脾虚感冒。 发热一般要持续3~5天。如果发热超过39.5℃;或接连反复发热三天以上;或伴有寒战、头痛、惊厥、昏迷;或有咳嗽、关节痛、呕吐、血尿等症状,应及时就医。 治疗: 儿童夏季感冒应辨证施治,用综合措施。 寒湿感冒用芳香化湿、辛温解表法,常用香薷饮加减、感冒合剂、藿香正气液(水、丸、胶囊)等。 湿热感冒用芳香化湿、辛凉解表法,常用新加香薷饮、退热合剂、甘露消毒汤等。 热伤气阴感冒要注意滋阴清热,避免因伤阴而加重病情,常用竹叶石膏汤、清暑益气汤等。 脾虚感冒用芳香解表、健脾化湿法,常用七味白术散、五叶芦根汤等。 鼻塞可以用热毛巾敷鼻翼两侧,鼻涕较多要及时清理。 发热可对症处理。体温超过38.5℃可用解热镇痛药,用药最好遵医嘱,不要随意用,更不能超剂量用。长期或超量使用解热镇痛药,有可能导致副作用,如白细胞减少等。白细胞减少会使身体抵抗力降低,更容易受感染。 抗感染可选用抗生素,等等。 痊愈: 需要一段时间,身体的正气和邪气作斗争需要一个过程。如果没有并发症,感冒一般7~10天就能痊愈。睡足觉、喝足水、靠自身的抗病能力恢复是基本的方法。 预防: 主要是作息规律,保证充足的睡眠,加强锻炼,增强抵抗力; 不要过度贪凉,应少吃生冷和发物,可吃葱姜蒜,多饮水; 经常开窗通风,保持室内空气畅通; 减少在空调房间里的时间,空调温度不要过低;阴雨天或气温低时要及时添衣; 芳香化浊类中药如苍术、艾叶、藿香、白芷、山柰等,制成香囊或香薰,具有除瘴避秽的作用; 可选足三里、关元、肺俞等穴位针灸、推拿、拔罐、刮痧等保健预防; 已感冒者不要和孩子亲密接触,以免交叉感染。 疾病没有彻底恢复时,不要急于送孩子去幼儿园,以保护其他儿童。