肩袖损伤的训练 上一篇主要为大家介绍了一下肩袖损伤的概念、原因以及特殊的测试方法,这篇文章主要详细介绍一下肩袖损伤的分期居家锻炼方法。 控制期 此期重点是在组织愈合中使用受伤区域,执行渐进、无损伤的动作。 A. 必须坚持执行锻炼计划,在无痛的的情况下活动 B. 健侧扶着患侧抬胳膊 C. 牵伸训练:每个动作牵伸3次,每次20s。 D. 肌力训练:避免肩胛骨上移,时间控制在3MIN以内,增加肩关节稳定性。 (具体动作如下所示) 牵伸训练 01 胸大肌牵伸 患侧水平上抬,肩肘位置水平,抵住墙,身体向前倾 02 胸小肌牵伸 同上图,肩的位置高于肘的位置。 03 背阔肌牵伸 跪坐,身体向前倾,双手尽量往前够。 04 大圆肌牵伸 双上肢举到水平位置,然后尽量前伸。 05 肩胛下肌牵伸 躺着,肩和肘在同一水平位置,保持肩肘不动,手往地的方向旋转。 06 肩胛提肌牵伸 头偏向健侧45°,健侧手压头。 肌力训练 01 前锯肌训练 单手上举重物。 02 下斜方肌训练 用胳膊把自己撑起来。 03 中斜方肌、菱形肌训练 双手举起,然后两侧肩胛骨向中间靠拢。 恢复期 在做上述动作时基本不增加疼痛时,尽快进入恢复期。 A. 增加肌耐力,继续肌力训练的动作,时间不低于5分钟。 B. 进阶肌力训练: 1. 前锯肌训练中进阶可以增加重量,也可以把重量改成不稳定的物体,如Flexi-bar。 2. 下斜方肌训练的进阶可以把撑的杆子改成软垫。 3. 中斜方肌和菱形肌训练可以双手下拉重物。
肩袖损伤 肩关节疼痛、活动受限是中老年人常见的肩关节疾病,遇到这种情况,很多人都会认为自己是得了肩周炎。其实不然,很多情况下肩关节疼痛都是由一种大多数人感到“陌生”的疾病造成的,那就是肩袖损伤。 什么是肩袖损伤? 肩袖,又叫做旋转袖,是围绕着肩关节的冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌等四块肌肉和肌腱形成的像“袖子套”样的结构。作用是维持肩关节的正常活动和稳定性。而所谓肩袖损伤就是这其中的一个或几个肌腱受损,导致我们的肩关节感到疼痛及活动受限。 肩袖损伤的几个常见原因? 1. 创伤 是青少年肩袖损伤的主要原因,当跌倒时手外展着地或手持重物,肩关节突然外展上举或扭伤而引起。 2. 供血不足 引起肩袖组织退行病变,当肱骨内旋或外旋中立位时,肩袖容易受到肱骨头的压迫,造成缺血,从而使肌腱发生退行改变,进而造成损伤。 3. 肩部慢性撞击综合症 中年以上病人,其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击磨损而发生蜕变。有研究表明临床上有50%肩袖断裂的病人,并没有无明显外伤史。长期撞击磨损也可造成肩袖肌腱损伤甚至断裂。 肩袖损伤和肩周炎的症状很像,都有肩关节疼痛伴随活动受限的表现。但是通常肩袖损伤,肩部有明显的压痛,并且疼痛夜间明显,甚至会影响睡眠。 肩袖损伤的特殊测试方法 肩袖损伤和肩周炎的症状很像,都有肩关节疼痛伴随活动受限的表现。但是通常肩袖损伤,肩部有明显的压痛,并且疼痛夜间明显,甚至会影响睡眠。 我们可以做四个基本的试验,患者可以让家人配合自查一下,只要有一个动作阳性则表明很可能你的肩痛是肩袖损伤造成的: 01 JOBE试验 双臂伸直,适当抬起和张开双臂(肩外展90度,然后内旋并向前30度),旋转胳膊让大拇指朝下。在此姿势下,另一个人向下给双臂阻力并让患者向上抬胳膊,如果有一侧明显无力或疼痛就有可能是肩袖损伤中的冈上肌损伤。 02 外旋衰减试验 上臂夹紧,小臂屈肘姿态下(肘关节屈曲90度,肩关节肩胛骨平面外展20度)。另一个人固定患者肘关节同时,另一只手使肩关节外旋达最大程度,然后放松嘱患者自行保持最大外旋状态。若外旋度数逐渐减少,则可能就是肩袖损伤中的冈下肌、小圆肌损伤。 外旋衰减试验,右图为阳性表现 03 内旋衰减试验 患者将手置于下背部,屈肘约 90 度,手心向后。检查者将患者的手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数,然后放松嘱患者自行保持该位置。患肩无力保持者为阳性,提示肩胛下肌损伤。内旋衰减试验,右图为阳性表现。 04 疼痛弧 患者疼痛的患臂上举 60°~120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性。说明肩袖损伤可能是由于另一种病症『肩峰撞击征』引起的。 得了肩袖损伤怎么办? 如果发生了肩袖损伤,在疼痛严重的急性期一般建议减少活动,休息两三周,让损伤的肌腱得到修复。如果冒然自行锻炼或者接受不专业的按摩拉伸,很可能加重肌腱的损伤导致肩袖撕裂。通常小撕裂可以保守治疗比如物理因子疗法、手法治疗、康复锻炼、痛点封闭等等,而大撕裂就需要手术治疗而且术后及时的功能训练。
一、 面瘫是怎么回事?面神经炎俗称面神经麻痹(即面神经瘫痪)、“歪嘴巴”,是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病,不受年龄限制。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪,额纹消失,口眼歪斜,患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。病初可有下颌角或耳后疼痛。二、 病因引起面神经炎的病因有多种,临床上根据损害发生部位可分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎两种。中枢性面神经炎病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束,通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。周围性面神经炎病损发生于面神经核和面神经。周围性面神经炎的常见病因为:①感染性病变,多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起,如耳部带状疱疹、脑膜炎、腮腺炎;②耳源性疾病,如中耳炎、迷路炎、乳突炎;③自身免疫反应;④肿瘤;⑤神经源性;⑥创伤性,如颅底骨折、面部外伤;⑦中毒,如酒精中毒,长期接触有毒物;⑧代谢障碍,如糖尿病、维生素缺乏;⑨血管机能不全;⑩先天性面神经核发育不全。三、 常见症状中枢性面瘫:颜面上部的肌肉并不出现瘫痪,面额纹与对侧深度相等,眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。面下部肌肉出现瘫痪,即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹,故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿动作时口角歪向健侧。面肌痉挛少见。周围性面瘫:面部表情肌瘫痪,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时,口角下坠及面部歪斜更为明显。常出现面肌痉挛:无痛性、有规则的阵挛性面部肌肉抽动,常局限于眼睑或口角,痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳加重,每次痉挛持续数秒至数分钟。面肌联合运动:张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼也跟着闭合变小,相反当闭眼时,口角也牵拉闭合。鳄鱼泪症候群:多出现在面瘫后数周或数月,患者看到或吃食物时,患侧即眼泪流下。四、 治疗方法急性期:超短波、毫米波、紫外线、半导体激光等物理因子治疗。恢复期:中频电刺激疗法、手法治疗等综合手段。手法治疗 包括以下几个动作,患者可对照镜子自行练习。放松面肌,对左右面部肌群充分放松。抬眉训练、皱眉训练、努嘴训练、示齿训练、耸鼻训练、闭眼训练鼓腮训练,越鼓越大,可辅助捏住嘴唇力度训练,咂唇最后再次放松面肌、颈后颈前肌群。以上每个动作完成10-15次;不要快速而费力的完成动作,以最大限度避免面肌痉挛;尽可能保持双侧表情的对称性,特别是病情较重患者,一开始就要树立对称意识;保证睡眠、调整心态、积极治疗,采用综合治疗手段争取早日康复。
淋巴水肿(lymphedema)是由于淋巴液回流障碍所引起的局限性软组织非凹陷性水肿,并以质地坚硬与表皮增生为特征,是乳腺癌术后常见的一种并发症。数据显示,至少20%乳腺癌术后患者会发生上肢淋巴水肿,且发生时间长短不一,有的术后3月即发生,有的则十多年后才出现。目前,普遍认为术后淋巴水肿不能治愈,但是通过规范化的康复治疗,却可以取得很好的消肿效果。淋巴水肿综合消肿是目前国际上应用广、适应症广的淋巴水肿消肿方式。它以局部皮肤护理、专业手法/先进设备淋巴引流、低弹力绷带加压治疗、功能康复锻炼为四大核心,能够显著地使淋巴水肿患肢消肿、降期(从III期降至II-I期)、去纤维化、减少脂肪沉积;通过CDT使外周的淋巴管交通支建立新的通道,帮助改善患肢淋巴循环,避免出现下肢感染、象皮肿等严重的问题。淋巴引流治疗淋巴引流技术是一种按摩技术,它基于淋巴系统的解剖,通过轻柔抚摸浅表淋巴结及淋巴管,激活淋巴通路,并沿着淋巴引流方向在皮肤上轻柔移动,增加淋巴管与淋巴结的重吸收功能,并引流淋巴液绕过被破坏的淋巴通路至患侧健存或者健侧的淋巴通路,最终引流至胸导管,回到循环系统。淋巴引流技术可以有效促进淋巴回流,减少组织间液聚集,但引流效果维持时间较短,可以使用绷带加压包扎来维持和增强治疗效果。弹力绷带包扎治疗弹力绷带包扎治疗的作用机制主要是通过给予外加压力来升高组织间压力,减少主血液在毛细动脉渗出生成组织液,并促进组织液回流至毛细静脉及淋巴管,从而减少组织液的聚积。因淋巴引流绷带包扎所给予压力较低,长时间使用不会影响血液循环,安全性高很高,通常要求一次包扎保持20小时以上。运动疗法目前已有多项研究证明,循序渐进的抗阻训练,可以预防和减轻淋巴水肿。而给予有氧运动可以增加患者心肺功能,改善患者疲劳感和情绪障碍。给予患者较小剂量的上肢运动训练,也能够帮助部分肩关节活动受限的患者恢复关节活动度。虽然乳腺癌术后上肢淋巴水肿是慢性不可治愈的疾病,患者群庞大,淋巴水肿对患者身体、心理均产生不良影响,但通过有意义的康复治疗可以使患者长期保持无症状生活状态,实现真正的“治愈乳腺癌”。
随着我国生活水平的不断提高,加之人们社会工作压力的增加、生活节奏的加快,心血管疾病的患病率在逐年急速增长,严重的危害着国民的身体健康。如何降低心血管疾病的发病率,如何有效地预防疾病的复发,如何提高疾病防治的水平,如何改善心脏病患者的生活质量等等一系列问题都值得关注。 心脏康复,除了以出院、恢复工作为治疗目的以外,还通过一系列的医学评价、运动疗法、冠状动脉危险因素的纠正、患者教育及咨询等,达到预防心脏病再发、延长寿命、改善动脉硬化等治疗目标。 本幻灯系列以日本东北大学康复专家对患者及家属所进行的心脏康复宣教讲义为蓝本进行翻译编写,从心脏的结构和心脏病篇、危险因素篇、运动疗法篇、日常生活篇、饮食疗法篇、回归工作篇和压力调节篇这七个方面进行阐述,期待可以为您和家人的健康带来帮助。
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近几年人工耳蜗技术在我国发展很快,给重度聋、极重度聋甚至全聋患者带来了福音,许多经过康复训练的小儿取得很好的效果,以进入普小和普幼学习。很多家长看到人工耳蜗可以提供这么好的听觉补偿条件,以为孩子自然地就能听会说,不再用进行什么训练了。其实这是非常错误的,很多孩子为此耽搁了宝贵的时间。由于语前聋儿对声音,特别是语音没有什么感受,其听神经长期处于休眠状态,因此在接受人工耳蜗术后,都要通过训练才能学会听取和分辨声音。对于年龄较大,且完全依赖看话交流的孩子,这一过程会更长一些,难度也会更大一些。让聋儿家属正确认识、了解人工耳蜗及相应的训练方法是非常重要的。就语言的发展来说,人工耳蜗和助听器的训练方法没有什么差异。二者的区别在于人工耳蜗术后更侧重于全面细致的听力训练,这是由于人工耳蜗提供的听觉信息与助听器提供的听觉信息不同决定的。应投入大量精力,帮助聋儿养成聆听习惯,培养辨听声音和语音细微差异的能力。因此,成功的手术是使这些聋儿回到有声世界的基础,术后长期科学的康复训练是使他们回归和参与社会的必备条件。聋儿的听觉言语训练应符合小儿语言发展规律,按聋儿“听力年龄”分阶段从浅到深逐步进行。大体可分为三个阶段,即听觉训练阶段,词汇积累阶段,言语训练阶段。听觉训练阶段主要是利用聋儿的残余听力去倾听各种声音,唤醒其“沉睡状态”,并经常给予刺激,反复训练,反复强化,使聋儿逐渐适应日常各种声音,步入有声社会。术后听力训练过程大致遵循声音观察、分辨、确认和理解几个阶段。声音观察是指让小儿感觉声音是否存在,即声音的“有”与“无”。在开机后的最初一个星期,家长开始注意小儿对声音的反应。分辨是指分辨两组声音是否相同,“一样”与“不一样”。在有选择或无选择的情况下,确认是什么声音,如封闭项试和开放项测试。可在有选择的情况下确认数目(一、二、三)、形状、颜色、大小、长短、多少、高低、万位等,以后逐渐过度在无选择的情况下进行开放式训练。中国聋儿康复研究中心总结多年语训的经验在听觉训练阶段基本遵循以下几个过程:察觉声音的存在,即有声无声;分辨声音;确认,能说出听到的生字、句子;理解,既能明白所确认生字或句子的意思,理解是听觉学习的核心,它是其他的基础,不管如何分解、组合,对听觉进行研究,没有理解是无意义的。理解能力的训练包括聆听和思考能力的训练,可有交往形式的对答,增加听力记忆等。词汇的积累阶段是在听觉训练基础上辅佐以视觉和其他感觉使他们知道更多社会事物,把看到触到的东西与声音信号结合在脑子里形成信号,使他们逐渐理解言语含义。语言训练阶段是在词汇积累的基础上,训练聋儿多说,由单字到短句,由简到繁,由少到多,逐渐做到能听懂别人的语言,使别人能听懂自己的语言。 人工耳蜗使用者至少要发展两项听觉能力,才能最好地利用电刺激引发的听觉。一个是对韵律的知觉,包括振幅、音长等方面的信息;另一个是对音调分辨的知觉能力,包括第一、第二共振峰的信息。这两方面的能力要综合发展,其过程大体包括以下几个阶段: 1.察觉:以游戏形式进行听声条件反射训练。 2.分辨:包括音长、节奏、共振峰等的分辨。如分辨元音。元音的主要区别在第二共振峰。舌位靠前的元音第二共振烽频率较高,如i;舌位靠后的元音第二共振蜂频率较低,如0。 3.确认:包括对超切分成分和切分成分的确认。超切分成分包括音长、响度、声调、语气等;切分成分包括音节数量、音素等方面的差异。在这一阶段,聋儿能复述出听到的音、词、句。 4.理解:能明白听到的声音的含义,并能进行交流。 在这里应该强调几点人工耳蜗术后听力训练的原则: 1.设立正确的期望值,确立合理的阶段目标,会很好地促进聋儿康复水平的提高,目标制定不切实际,只会阻碍其发展。由于接受人工耳蜗的孩子之间存在个体差异(耳聋发生年龄、手术年龄、听神经存活数量、电极插入情况、术前持续配戴助听器时间、术前接受康复训练的情况,以及个体认知水平、性格等因素),训练进度和效果不可能完全一致。因此不要把他们做横向对比,而应根据不同情况设置针对性的发展目标。 2.坚持鼓励引导,要帮助聋儿接受这一新事物,喜欢它并树立信心,而不要对其施加压力。 3.训练初期要提供安静的环境,适当时候开始噪声环境的训练,信噪比可以从十10dB逐渐递减。 4.从熟悉的内容着手,在他听觉水平还比较低时,要用他最熟悉、最喜欢的内容进行训练。 5.提供丰富多采的声音,让他适应各种声音。 6.定期评估,有助于清楚了解聋儿的进步水平,将各阶段进行比较,找出薄弱环节。