唐山市人民医院乳腺中心科普号

化疗药物■卡培他滨：餐后30分钟内服用（整片吞服）■长春瑞滨：餐时服用内分泌药物■他莫昔芬：餐前餐后均可■ 托瑞米芬：餐前餐后均可■来曲唑：餐前餐后均可■阿那曲唑：餐前餐后均可■依西美坦：餐后服用CDK4/6抑制剂■ 哌柏西利：餐时服用（整粒吞服，不得与葡萄柚或葡萄柚汁同服）■瑞波西利：可伴或不伴食物服用（最好在早晨服用）■阿贝西利：餐前或餐时服用（整片吞服，不得与葡萄柚或葡萄柚汁同服）■ 达尔西利：餐前服用，服药前、后1小时禁食靶向药物■奈拉替尼：餐时服用■ 吡咯替尼：餐后30分钟内服用

2023年11月《欧洲心脏杂志》刊发的一项研究评估了一天24小时中，不同运动模式和心脏健康的关系。结果发现：中等强度运动对心脏最健康，如果每天用5分钟的中等强度运动替代久坐，就能对心脏健康产生显著影响[6-7]，第二健康的是低强度运动，第三健康的是站立。1.中等强度运动（跑步、快走、爬楼梯）指心率控制在60%～85%最大心率范围，运动过程中心率一般在100～140次/分的运动。如健步走、慢跑、骑自行车、太极拳等。最大心率计算：最大心率（次/分）=220-年龄（岁）《癌症研究》指出[9]：对于乳腺癌患者来说，女性每周进行5次、每次45分钟的中等强度锻炼，不仅能减少2%的体脂，还能显著降低血清雌激素，有助于绝经后的激素受体阳性乳腺癌患者防复发。慢跑可以增强心肺功能，减轻疲劳感，改善心脑血管状态。研究显示，跑步是对癌症患者最有益的运动，可减少19%的癌症死亡风险[10]。但跑步也要注意方法，不是所有人都适合，推荐阅读《运动可抑制雌激素，但这4类乳腺癌患者不适合！否则练得越多伤得越重》快走，也是乳腺癌姐妹们运动的好选择。研究表明，癌症患者坚持每天走路30分钟，死亡率将下降34%，生存率提高33%[11]爬楼梯也属于中等强度运动，但爬楼梯、爬山等运动会对膝盖的关节软骨造成压力，若膝关节长时间负重处于高压状态，则会增加软骨边缘的摩擦，引起疼痛，觅友们做这类运动时要适度，年纪大、膝盖不好的觅友最好不要爬楼梯。2.低强度运动指心率控制在50%～60%最大心率范围，运动过程中心率一般不超过100次/分的运动，如散步等。运动，也要根据身体状况而定。刚出院的觅友最好不要马上开始跑步快走，在手术后的康复期，觅友们可以选择低强度运动来促进伤口愈合，唤醒身体机能。太极拳、郭林气功、八段锦、爬行健身等传统运动都是乳腺癌觅友的好选择。3.站立仅仅是站着，也比坐着好。一项发表于《美国心脏协会杂志（JAHA）》网络版的研究显示即使是“站起来”进行日常活动，包括家务、园艺、烹饪和淋浴等，也对心血管健康大有裨益。研究发现，与每天生活运动少于2小时的女性相比，每天进行日常活动至少4小时的女性患心血管疾病风险降低43%，患冠心病风险降低43%，中风风险降低30%，因心血管疾病死亡风险降低62%。

来自美国Rutgers医学院的学者对2998名乳腺癌妇女进行了研究，研究提示染发剂和松弛剂使用与乳腺癌具有相关性，而且发现ER+乳腺癌的发病可能更加相关。其实，早在2015年，芬兰的学者就发现了这个问题，论文发表在了神刊PLOSONE。该研究结论提示：使用染发剂的女性与未使用染发剂的女性相比，患乳腺癌的几率增加了23%。除此之外，在2020年，美国的CarolynE.Eberle教授，在《国际癌症杂志》也发表了一篇有关染发剂与乳腺癌相关风险的论文。研究者发现，经常使用染发剂和直发剂产品，会增加患乳腺癌的风险。而且每5到8周便使用染发剂和直发剂的女性，增加30％的患癌风险。

化疗期间应注意饮食调理，恢复体质，增强免疫力，从而顺利完成化疗。营养要充足，乳腺癌病人身体一般比较虚弱，化疗期间要适当增加蛋白质、糖分的摄入，少食高脂肪、高胆固醇类的食物，特别要保证蛋白质的摄入，多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等;厌食的病人可适当吃一些山楂、萝卜、金橘等健胃食品，增加病人食欲。多吃富含抗癌成分的食物，如卷心菜、大白菜、甘蓝等含有抗癌物质吲哚-3-甲醇，可以阻止体内致癌物诱导肿瘤细胞的作用，抑制肿瘤的生长；大蒜、洋葱等含有大蒜素，能够阻断亚硝胺的合成，同时含有维生素C、维生素A等成分，可以起到抗癌作用；豆腐、豆浆、黄豆芽等豆类制品含有丰富的植物类雌激素，可以竞争性抑制体内雌激素的作用而起到抗癌效果。　适当进食一些新鲜的水果，新鲜的水果如西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓等含有丰富的维生素C、维生素B等维生素，具有一定的抗癌作用。化疗常可以引起恶心、呕吐等消化道反应，因此化疗时要合理安排饮食。化疗当天，饮食应清淡可口;经静脉化疗时空腹进行，因此应在化疗前3小时进食，此时食物已经基本消化排空，化疗结束后晚餐晚些吃，减少恶心、呕吐的症状。口服化疗药物时，饭后半小时服用较好，血药浓度达高峰时，此时已呈空腹状态，消化道反应会轻些。化疗呕吐时可将生姜片含在嘴里，对于止吐有一定帮助。

很多乳腺癌患者看到病理报告上有“脉管癌栓+”的字样，紧张焦虑到不行，认为自己肯定会复发！但“脉管癌栓+”真的像患者想的那样严重，有极大增加复发风险吗？一、什么是脉管癌栓？脉管癌栓指的是切除的肿瘤标本中的血管有肿瘤形成栓子，提示肿瘤已向血管浸润。脉管癌栓之所以形成，是因为癌细胞在原位吸取的营养不够，不满足待在原位，野心很大，想通过其他途径占领侵略人类身体其他部位，而血液系统连通全身器官，所以血管、淋巴管就成为癌细胞开疆拓土最主要的渠道。发现脉管癌栓提示有出现远处转移的可能，是预后不好的一项指标。但不能仅凭这一项指标就判定患者肯定会发生转移。脉管内见癌栓只是说明肿瘤细胞随血流附着在血管壁上，没有在其他内脏器官生长，而且栓子内并不全部都是活癌细胞，还有其他的成分，但脉管内见癌栓使远处转移的危险性大大增加。二、脉管癌栓严重吗？首先，我们要正视：脉管癌栓确实是个危险因素。在一项大型回顾性研究中，收集了17322名早期乳腺癌患者，其中24.3%（4205例）存在脉管癌栓。多变量结果分析显示，存在脉管癌栓的患者，无病生存率更低。另一项印度的回顾性分析中，收集了5425例浸润性乳腺癌。多变量结果分析显示，无论是淋巴结转移与否，脉管癌栓均为一个独立的预后因素。但是，有脉管癌栓只是有危险因素的存在，还担不起“严重”这个词。众所周知，癌症的预后最重要是看分期，但不管是传统的TNM分期，还是最新的AJCC第八版预后分期，均未纳入脉管癌栓。最新版的AJCC分期在肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移的基础上纳入了组织学分级、ER、PR、HER2和多基因检测，没有脉管癌栓、KI67和年龄这些危险因素。所以，单纯只是存在“脉管癌栓+”的话，并不需要我们过于担心；我们更应该关注的是病理分期。 三、脉管癌栓是复发转移的信号？脉管癌栓可促进肿瘤局部复发及远处转移，是乳腺癌远处转移和患者总生存期评估的可靠指标。但检测出脉管癌栓只表示有较大的可能性发生了转移，并不能百分百肯定。因为我们不能确定显微镜看到的这些堵在血管或淋巴管中的癌细胞是不是“前哨兵”。在癌细胞兵团开疆拓土的过程中，也许这个脉管癌栓就只是刚出发，还没到达新领地就被医师发现；当然，也有可能这些只是后续兵团，在他们之前已经有过一批癌细胞成功占领了新地盘。因此，脉管癌栓仅仅是远处转移的一个高危因素之一，并不意味着肯定已经出现远处转移。就算在病理报告上看到有“脉管癌栓+”的字眼，大家也不必过分的担心。多数情况下，单纯“脉管癌栓”这一危险因素并不会影响后续治疗方案的制定。只有在临床上面临一些特殊临界情况时，会考虑“脉管癌栓”这一危险因素，并将其作为制定治疗方案的参考依据。

乳腺和甲状腺同属于内分泌激素反应性器官，甲状腺疾病与乳腺癌之间有一定的相关性。在我们随访的乳腺癌患者中，甲状腺结节发生率分别为56.2%左右。对乳腺癌伴甲状腺癌患者出现的可疑锁骨上或颈部淋巴结转移、肺转移等远处转移病灶，应尽量术前取活检以明确是乳腺癌远处转移，还是甲状腺癌远处转移。如为乳腺癌远处转移应按晚期乳腺癌的处理原则治疗；如为甲状腺癌远处转移，施行甲状腺癌根治术后再进行同位素治疗和TSH抑制治疗，患者仍有治愈可能。乳腺癌患者有较高比例的甲状腺疾病，临床表现多不明显，容易被漏诊而影响疗效和预后。因而，乳腺癌患者应定期行甲状腺功能和彩超检查，以早期发现和治疗伴发的甲状腺疾病。

【基本信息】女，67岁【疾病类型】乳腺癌（右侧浸润性导管癌术后IV期，多发骨转移）【治疗医院】唐山市人民医院【就诊时间】2021年10月【治疗周期】本次住院治疗6天，4周后返院复查。【治疗方案】内分泌治疗（氟维司群）+骨转移治疗（伊斑膦酸钠）+止痛（硫酸吗啡缓释片）【治疗效果】患者背部疼痛部分缓解，疼痛评分2-3分，口服硫酸吗啡缓释片可缓解一、初识患者赵女士在四年前来过我院，当时是发现自己右乳有肿块，经检查发现赵女士患有右侧浸润性导管癌，2017年3月在全麻下行右乳腺癌改良根治术，术后病理回报：右侧浸润性导管癌，II级，肿瘤体积3cmx3cmx1.8cm，累及周围脂肪组织。见脉管内癌栓，各组淋巴结癌转移情况:总计5/24枚。免疫组化:ER(强+90%)、PR(中强+20%)、HER2(2+)、Ki-67(+20%)。FISH检测结果:诊断:HER2扩增情况:阴性。术后予CA方案化疗4周期序贯多西他赛化疗4周期。右侧胸壁+锁骨上下区放疗，剂量为DT:5000cGy。随后服来曲唑至今，期间并未按照规定定期复查，只是不规律的偶尔来医院复查一次。而此次赵女士来院是因为最近1个月来感到背部疼痛，迟迟不见好转，门诊复查ECT发现赵女士的脊柱、肋骨骨盐代谢减低，结合病史考虑乳腺癌多发骨转移性病变。CT发现两侧多发肋骨低密度影，部分胸椎密度欠均匀。我建议赵女士办理住院手续以便进一步的诊治。入院诊断:右侧乳腺癌术后IV期，多发骨转移。二、治疗过程赵女士入院后查血细胞发现赵女士的白细胞、中粒细胞、单核细胞都是已经高于正常值。生化常规发现赵女士的碱性磷酸、超敏C-反应蛋白、血清淀粉样蛋白均高于正常值。脊柱MRI则提示赵女士的第8、11胸以及12椎体，第2腰椎及附件，第4腰椎及所括骶骨多发异常信号，考虑骨转移瘤，已经累及到腰2椎体水平椎管，伴胸12及5，腰2椎体病理性骨折。所括骶2椎体水平骶管异常信号，考虑转移瘤可能性大。胸、腰椎骨质增生。其余检查未见异常。氟维司群可用于在抗雌激素辅助治疗后或治疗过程中复发的、或是在抗雌激素治疗中进展的绝经后的、雌激素受体阳性的局部晚期或转移性乳腺癌，可以抑制乳腺癌的进一步扩散。臀部缓慢肌注，每月一次，比较适合赵女士。但服用此药物是伴有虚弱无力、肝酶升高、恶心、头疼等不良反应的，部分患者可能伴有潮热、呕吐、腹泻、厌食、过敏反应、胆红素升高等不良反应，少部分患者甚至会出现肝衰竭、肝炎、Y-GT升高等。我将用药后可能会出现的不良反应告知赵女士，赵女士表示理解，会定期检查。氟维司群主要通过肾脏代谢，患者如果肾脏出现有轻中度损害，一般是不需要进行剂量的调整也可以使用的，但是如果患者出现有肾功能严重损害，则需要谨慎使用。而轻度至中度肝功能损害的患者无需调整剂量，但此类患者氟维司群的暴露可能增加，所以应该谨慎使用，因此需要定期检查身体各项指标。赵女士的病情已经比较严重，无法进行手术治疗，而且赵女士的身体也比较虚弱，承受不住高强度的治疗。经过会诊我们最终决定给予伊班膦酸钠抑制骨破坏，氟维司群抑制乳腺癌的进一步扩散，口服硫酸吗啡缓释片止痛。此种治疗方式既不会使赵女士的身体负担太大，又可以很好的延缓赵女士病情的发展，缓解赵女士的背部疼痛的现象，提高赵女士的生活质量。赵女士对此方案也非常满意，表示会积极配合治疗。三、治疗效果化疗后经过一段时间观察赵女士没有明显的不适症状，但赵女士仍有背部疼痛，疼痛评分2-3分，口服硫酸吗啡缓释片可缓解，控制了骨转移的蔓延速度，缓解了因骨转移带来的不适症状，病情得到了进一步控制。叮嘱赵女士4周后返院行后续治疗，期间如有异常及时前往医院。四、注意事项1.注意休息，避免去人口密集地方，外出戴口罩，降低感染风险。2.低盐低脂饮食，可以适当进食高蛋白饮食如瘦肉、鱼肉、新鲜蔬菜等。3.每周复查2次血常规，1次肝肾功。如有异常，及时治疗。4.若期间无明显异常，记得4周后返院进行复查。五、医生感悟乳腺癌出现骨转移其中椎骨，肋骨，骨盆是常见的转移部位，X线检查时可见癌灶呈不规则的骨质破坏，类似虫噬样改变，而少数的则显示破骨和成骨的双重性改变样。骨转移常见的症状为转移处疼痛，继续恶化则该处骨骼会因破坏而造成的形态以及功能上的改变，其中最常见的是骨折。赵女士的乳腺癌已经处于晚期，因未定期复查，所以并未及时发现癌症已经转移。只能通过口服内分泌治疗药物配合口服化疗药化疗延缓病情，再使用药物缓解症状。但好在骨骼的功能还未完全丧失，但已经出现病理性骨折，通过本次治疗，控制住肿瘤的蔓延速度，很好的提高了自己的生活质量。在此我叮嘱各位患者，患有癌症一定要遵医嘱定期复查，如病情发生变化，需要及时的调整治疗方案的，切勿因为自己的懒惰，导致病情恶化加剧。

2010年NCCN指南已经将乳腺癌术后乳房重建纳入乳腺癌综合治疗的一部分。乳房重建不但可修复乳腺癌根治术后胸壁的缺损，重塑胸壁外形，避免因长期使用外置假体给生活带来的不便；同时也能增强患者自信，避免因乳房缺失造成的心理压力。针对患者而言，是否实施乳房重建及重建材料、方式和时间的选择，首先应充分尊重患者的意愿，并考虑其体型特征、全身情况、肿瘤治疗计划及重建效果等综合因素。1、重建材料的选择目前用于乳房重建的材料主要有2大类：自体组织（autologous）和乳房植入物（implants）。常见的自体组织有背阔肌肌皮瓣（1atissimus dorsi myocutaneousflap，LDF），横行腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominismuscle flap，TRAM）和游离腹壁下深动脉穿支皮瓣（deep inferior epigastric perforator free flap，DIEP）及脂肪肌瓣，部分筋膜法横行腹直肌肌皮瓣（small fasciapatch transverse rectus abdominis myocutaneous），联合TRAM+DIEP皮瓣等。常见的乳房植入物有生理盐水假体（saline-filled implants）、硅胶假体（silicone gelfilledimplants）和组织扩张器（tissue expander）。自体组织的优点：重建乳房的形态和手感较假体好，可终身保持，对侧乳房一般不需要塑性。缺点：手术创伤大，并发症相对多，如皮瓣部分或全部坏死及腹壁切口疝等，手术操作较复杂，住院时间长，术后瘢痕明显。1964年美国的Cronin和Gerrow首次使用硅胶假体，1996年被美国食品药品管理局（Food and Drug Ad—ministration，FDA）因其安全问题禁用。近年研究没有发现假体的使用与肿瘤的发生相关，其副作用主要来自假体挛缩、假体破裂和假体变形等，有关假体是否引发自身免疫系统疾病的问题目前还有争论。因此，2006年FDA再次批准硅胶假体用于临床。由于假体重建具有操作简单，创伤小，并发症相对少，住院时间短，安全性高等优点，目前在欧美国家已被医生和患者普遍接受。2、重建时机如何选择乳房重建的时机，主要取决于根治术后肿瘤是否需要放射治疗；其次是患者对不同时机重建的接受程度；重建时机有以下3种。2.1及时重建（immediate reconstruction）在乳腺癌根治术同时完成的重建。目前，及时重建占乳房重建的大部分，对To-TⅡA的乳腺癌患者，及时重建是常规考虑的手术方式。影响及时重建的因素是担心重建手术会延迟肿瘤的辅助治疗、增加肿瘤复发的机会或延误肿瘤局部复发病灶的检测。近20年的临床研究证实，这些担忧是没有依据的。Newman等540例乳腺癌行及时重建中的50例局部晚期，与72例同样条件的局部晚期未接受及时重建进行比较，平均随访58.5个月发现，无论是局部复发和远处转移，2组无明显差异。同样地，Langstein等通过1988年至1998年10年期间的1 694例及时乳房重建（手术方式：腹直肌皮瓣、背阔肌皮瓣、假体）随访发现，仅2.3%局部复发（39/1 694），大部分复发灶位于皮肤和皮下，不影响复发灶的检测。仅少部分复发病灶位于胸壁，胸壁复发多伴有远处转移，对生存率无影响。由此证明乳腺癌术后及时重建在肿瘤学上是安全的，甚至对一些局部晚期乳腺癌也是如此。最近调查发现，影响乳腺癌患者是否接受及时乳房重建的关键因素是医生的建议，而不是患者担忧的肿瘤安全性问题。及时乳房重建的优点：根治术和重建手术一次完成，避免再次手术的痛苦；术后美容效果较延迟重建好；技术难度相对较低。缺点：术后并发症相对较多，如皮瓣的部分或全部坏死，术后出血等机会增加等；若术后需要放疗，会影响重建乳房的美容效果和增加术后放疗难度，与延迟重建的优缺点恰好相反。目前及时乳房重建已成为一种流行趋势被广大患者和医生接受。2.2 延迟重建（delayed reconstruction）在乳腺癌根治术、化疗和放疗结束后进行的乳房重建。选择延迟重建的时间，主要依据全身肿瘤治疗和治疗后胸壁皮肤的愈合情况。选择延迟重建的理由有：①担心肿瘤的局部复发。②术后放疗对重建乳房美容效果的影响，特别是用假体重建的患者，放疗后重建乳房变形和假体包膜挛缩的机会大大增加。③重建乳房对术后放疗的影响。目前，多数认为对晚期肿瘤，腋窝淋巴结转移多，术后需要放疗以及炎性乳腺癌患者适合选择延迟重建。术后是否需要放射治疗是选择延迟重建的主要因素。2.3及时-延期乳房重建（immediate-delayed reconstruction）在保留皮肤的乳腺癌根治术同时埋置组织扩张器，根据术后病理结果，对不需要放疗的患者可行及时重建，对需行放疗的患者等待化疗和放疗结束后，行延期重建。3、重建方式的选择3.1保留乳头乳晕复合体的乳房重建（the nipple areolacompiex sparing mastectomy，NSM）NSM适应范围：肿瘤较大（>3 cm），多中心肿瘤，弥散性微小钙化，保乳术中冰冻切片或术后病检证实有癌残留，术后局部复发；病灶距乳头乳晕复合体有一定距离；术中冰冻切片证实乳头乳晕复合体后方无癌细胞残留；术中乳头乳晕复合体需一次性放射治疗16GY。若术中冰冻切片或术后病理证实乳头乳晕复合体后方有癌细胞残留，将不再保留乳头乳晕复合体。重建材料可选择假体、LDF或TRAM等。目前，多临床中心的研究表明，该术式在肿瘤学上是安全的；其局部复发，远处转移，无病生存和总体生存与其他根治术无显著差异。3.2保留皮肤的乳房重建（skin-sparing mastectomy，SSM）SSM是近20年来兴起的一种重建方式，术中切除整个乳腺组织、乳头乳晕及肿瘤上方部分皮肤，保留绝大部分乳房皮肤。该术式适用于肿瘤位于乳头乳晕下方或距离乳晕较近，结合术前的临床体检，病理和影像检查，绝大部分乳房皮肤没有肿瘤侵犯。由于保留了大部分自身乳房皮肤和乳房皱褶，使重建乳房的美容效果明显优于其他根治术的重建乳房。目前，SSM在欧美国家广泛使用，在肿瘤学上是安全的，肿瘤的局部复发和远处转移较其他根治术无明显差异。重建材料可选择假体、LDF、TRAM或游离腹壁皮瓣等。3.3 TRAM重建自1982年TRAM技术问世以来，因其可提供足够的软组织量不需要假体，重建乳房的形态和手感好，且可长久保持乳房形态等优点，一直受到欧美国家的推崇，成为目前自体组织重建的首选。TRAM适用于肥胖、下腹壁有足够脂肪组织且乳房丰满的患者；下腹部无手术史，如腹部整形、腹壁抽脂及其他影响腹壁血供的手术。由于一侧或双侧腹直肌的缺失，导致腹壁强度的削弱，使术后腹壁疝的发生率增加（约5%），特别是采用双蒂皮瓣重建的患者。3.4 DIEP重建为减少腹壁疝的发生，近年来开展了DIEP重建方式，该手术只转移下腹壁的脂肪组织，将腹壁下深动脉穿支与胸廓内动脉或乳内动脉吻合，降低了腹壁疝的发生。由于该重建方式涉及显微外科技术，使手术难度、时间和费用等明显增加。对有腹部手术史，如腹部整形、腹壁抽脂、胆囊切除术及其他影响腹壁血供的手术者禁用TRAM和DIEP术式。对糖尿病、吸烟、凝血系统疾病及其他重要脏器疾病患者慎用。3.5 LDF重建1977年LDF首次用于乳房重建，在TRAM技术问世前，一直是自体组织重建的首选。将背部椭圆形皮瓣连同背阔肌转移至胸壁，一方面弥补了胸壁皮肤的不足，同时也提供了一定的组织量，该术式可靠，皮瓣的坏死率不足1%。由于LDF提供的组织量有限，对乳房较丰满的患者往往需要加乳房植入物（背阔肌+假体重建）。据长期随访发现，背阔肌+假体重建方式中假体包膜挛缩、硬化的发生率高。因此，目前欧美国家的自体组织重建中，LDF的使用率明显低于TRAM。但在亚洲国家由于乳房偏小的女性比例高，LDF的使用依然很普遍。3.6其他重建术式3.6.1部分筋膜法横行腹直肌肌皮瓣（TRAM皮瓣）传统的TRAM皮瓣虽可为重建乳房提高更多的组织，但腹壁疝、腹壁膨出等并发症发生率较高。国内部分临床研究发现于乳房根治术即刻采用保留部分前鞘的TRAM皮瓣重建乳房，术后均常规行放化疗或内分泌治疗，皮瓣均成活，未见腹壁疝和腹壁膨出发生，随访未见肿瘤复发和转移。重建乳房外形好，与健侧对称性好，弹性好，患者自我满意度高。故部分筋膜法TRAM皮瓣即刻再造重建，可保持传统TRAM皮瓣手术的效果并降低术后腹壁并发症的发生率。放化疗和内分泌治疗不影响皮瓣的成活。3.6.2 TRAM+DIEP联合皮瓣 栾杰等采用TRAM+DIEP联合皮瓣行乳房重建，发现它融合了TRAM皮瓣和DIEP皮瓣的优点，合理地避免了两皮瓣的不足之处，联合皮瓣只需进行单侧腹壁穿支血管的分离和显微血管吻合，可缩短手术时间，联合皮瓣的血供有相对较大的安全保证，提供组织量大，减少了双侧游离DIEP皮瓣较大的手术风险。对受区缺损组织量大，不能提供可供吻合的血管，或受区血管曾受到放射治疗的损伤及患者同时合并内科疾病而不能耐受长时间较大创伤手术的情况下，联合皮瓣是理想的乳房重建方法。3.6.3一些新术式、新技术的尝试①腔镜技术在保留皮肤的乳房切除术及一期LDF乳房重建术中可获得良好的美容效果。②神经吻合在腹部皮瓣乳房再造中的临床应用：乳腺癌改良根治术中保留胸第4、5肋间神经外侧支或前支并与游离下腹TRAM皮瓣时保留的胸第11、12肋间神经侧支相吻合。随访发现重建乳房的表面皮肤较没有行神经吻合的皮肤感觉好。另外在用DIEP皮瓣重建乳房时行神经保护可提高感觉恢复的程度和速度，同时避免了运动支的损伤。③带蒂前踞肌皮瓣和胸脐皮瓣游离移植及自体脂肪移植等。4、重建效果及并发症总体而言，自体组织重建的美容效果优于假体重建；及时重建的美容效果优于延迟重建。但及时重建的全身和局部并发症高于延迟重建。常见的近期并发症：感染，出血，皮瓣的部分或全部坏死。远期并发症：假体破裂，包膜挛缩，乳房变形疼痛，腹壁疝等。及时重建（假体或扩张器）的包膜挛缩发生率远远高于延迟重建。5、重建与放射治疗放疗可降低肿瘤的局部复发，提高生存期。近年来乳腺癌辅助治疗中，放疗被越来越广泛地运用。同时，因放疗影响重建乳房美容效果的现象，也越来越受关注。放疗对乳房重建的影响主要来自：①对胸壁软组织的影响：纤维化、弹性丧失、挛缩。②射线对皮瓣血管蒂的影响（如TRAM）。普遍认为，放疗后自体组织（LDF或TRAM）重建的美容效果优于假体重建。假体或扩张器行及时重建的患者，放疗后的并发症高达30%。同时，术后伤口感染或伤口裂开等并发症将延迟放疗。由于术前很难准确判断是否需要术后放疗，根据术前评估对术后需要放疗可能性大的患者，应优先选择自体组织重建，谨慎选用假体或扩张器行及时重建。据Williams等报道，自体组织重建接受放疗后其并发症的发生率无明显增加。6、重建与辅助化疗及时重建会增加伤口出血，皮瓣坏死等并发症的发生，但这些并发症并不影响术后辅助化疗的进行。虽然术后的辅助化疗会使伤口感染的机会增加，但不会增加伤口并发症的发生如：再次手术，假体的取出，以及供体部位的并发症。7、重建与肿瘤复发乳房重建后肿瘤局部复发的问题一直困扰着医生及患者。担心重建手术增加肿瘤复发的机会，会延误肿瘤局部复发病灶的检测。Noone等通过306例乳腺癌术后及时乳房重建（假体207例，扩张器84例，肌皮瓣15例）随访13年发现，其局部复发率与未接受及时重建患者的局部复发率无显著差异，重建乳房没有掩盖对局部复发灶的检测。McCarthy等对618例乳腺癌（I~Ⅲ期）中309例接受及时重建手术（假体，扩张器、肌皮瓣），随访2年发现，重建患者的肿瘤局部复发率为6.8%，未接受重建的局部复发率为8.1%（P=0.601 5），差异无统计学意义。8、重建与年龄目前，对中青年乳腺癌患者根治术后行乳房重建的观点，正逐渐被患者和医生接受。对老年乳腺癌患者（>65岁）行乳房重建没有受到重视。普遍认为，老年乳腺癌患者行乳房重建不但增加了手术风险，而且对患者的生活质量提高不明显。Girotto等通过1997年至2001年400例平均年龄69.3岁（65~77岁）的老年乳腺癌患者行乳房重建（假体50%，DIEP25%，TRAM 14%，LDF 11%）自述式问卷随访发现，与同龄患者比较在总体生活质量上明显高于未接受乳房重建的同龄患者；与青年患者比较除身体功能外，精神健康方面的评分高于青年乳腺癌患者。是否选择乳房重建，以及选择乳房重建的材料，重建时机，重建方式等应该充分考虑患者的意愿，结合患者的体型特征和全身情况，以及肿瘤的综合治疗计划，评估重建术后效果等综合因素。对适合保留乳房的患者不主张行乳房重建。

乳腺癌是内分泌依赖性肿瘤，雌激素的长期刺激对乳腺癌的发生具有重要作用。100多年前人们就采用卵巢切除来治疗晚期乳腺癌。20世纪70年代抗雌激素药物――三苯氧胺（他莫昔芬）的临床应用，开创了乳腺癌内分泌治疗的新时代。内分泌疗法毒副作用小、方便患者服用，临床效果与化疗相似。 1895年，Beatson对3例晚期及复发性乳腺癌采用卵巢切除术使肿瘤得到控制，开创乳腺癌内分泌治疗的先河；20世纪50～60年代，人们仍较多应用外科手术切除内分泌器官（卵巢、肾上腺、垂体）或放射方法来治疗晚期乳腺癌。但这些内分泌疗法有很多毒副作用，临床上仅1/3患者有效。由于一些新的内分泌疗法的出现，通过手术和放疗方法在乳腺癌内分泌治疗中的地位逐渐下降，目前已极少采用。 20世纪30～40年代内分泌药物开始用于乳腺癌治疗，到20世纪60～70年代，雌激素受体的发现和分离，以及三苯氧胺的应用，推动了内分泌药物在乳腺癌治疗中的应用进程。随着对乳腺癌细胞内雌激素受体复合物机制的深入研究，内分泌药物的应用日趋成熟。目前，可供选择的内分泌药物有抗雌激素制剂、孕酮制剂、芳香化酶抑制剂、促黄体激素释放激素类似物、孕酮制剂和雄性激素等。内分泌疗法可用于各期乳腺癌的治疗，甚至用于某些高危人群的乳腺癌预防。 2 内分泌治疗的疗效 内分泌治疗的疗效与内分泌功能状态无关，而与肿瘤细胞的分化及激素受体状况有关，癌细胞胞浆和胞核内激素受体含量越高，内分泌治疗效果越好。通过内分泌治疗，只要病例选择得当，疗效并不比化疗差；而内分泌治疗的毒、副反应较化疗明显减少，利于巩固性治疗；患者的生存质量高。 内分泌治疗可降低非转移性乳腺癌的术后复发率和死亡率，相对于化疗有一定优势。早期乳腺癌临床实验协作组荟萃分析结果表明，辅助化疗总体可降低24%的年复发率和15%年死亡率。而雌激素受体阳性乳腺癌患者，术后辅助应用5年三苯氧胺的效果相当显著，总体可分别降低47%的年复发危险及26%的年死亡危险。40岁以下妇女复发和死亡危险分别下降54%和52%，不亚于任何年龄组。不论腋窝淋巴结有无转移，三苯氧胺同样有效。 内分泌治疗在晚期转移性乳腺癌治疗中亦有优势地位。研究发现，未经选择的转移性乳腺癌病例20%～30%对内分泌治疗有效，ER阳性者50%～60%对内分泌治疗有效，ER和PR均阳性者内分泌治疗有效率为可达75%以上。而ER、PR均为阴性者，有效率10%左右。内分泌治疗的毒副作用明显小于化疗者。对于晚期乳腺癌患者，内分泌治疗不至于因治疗而降低其生活质量，且疗效维持时间较长，对一种内分泌治疗药物产生耐药后，再选择其他药物仍然有效，因此可普遍应用于晚期乳腺癌的治疗。 传统上内分泌治疗药物被认为是一种“抑制癌细胞生长的药物”，即让癌细胞处于“休眠期”，但研究发现内分泌治疗可以诱使癌细胞自杀――癌细胞凋亡。这可能是因为这些药物改变了细胞的内环境。 3 常用的内分泌治疗药物 3.1 雌激素受体调节剂 早期人们把这类药物叫做抗雌激素药物或雌激素受体抑制剂。其作用机制是药物和雌激素受体（ER）结合，使雌激素无法和ER结合而起作用，即竞争性抑制作用。近年来的研究发现，它是一种雌激素受体调节剂，在身体的某些部位（如乳房）起抑制作用，而在另外一些部位又表现和雌激素一样。常用的药物有三苯氧胺（他莫昔芬、TAM）、托瑞米芬（枢瑞、法乐通）、雷洛昔芬（LY139481）等。 三苯氧胺应用于乳腺癌的治疗开始于20世纪70年代，对ER阳性患者有效率达60%左右。雌激素受体阳性的乳腺癌患者术后辅助应用5年三苯氧胺，疗效十分显著，总体可分别降低47%的复发率和26%的死亡率。术后辅助化疗后再序贯应用5年三苯氧胺，较应用一种治疗方法可进一步降低死亡率和复发率。 三苯氧胺为低毒性的内分泌一线用药，对绝经前、后的妇女均有较好治疗作用，一般不主张与其他内分泌治疗药物合用。三苯氧胺的推荐剂量为20mg/d。剂量增加，疗效并不增加，而毒性却极大地增加。大规模临床试验表明，应用三苯氧胺的最佳疗程是术后服药5年，延长使用时间，疗效增加不明显，而毒副作用明显增加。此外，三苯氧胺还可以减少对侧乳腺癌的发生率以及降低高危妇女的患乳腺癌的风险。三苯氧胺较常见不良反应有潮热（10%～20%）、恶心、呕吐（10%）、阴道分泌物增加，阴道干燥、外阴瘙痒、不规则阴道出血、视网膜病变引起的视力减退以及肝功能损害（如转氨酶升高、脂肪肝等）、闭经和血管栓塞和静脉炎等。较严重的不良反应是发生子宫内膜癌的危险性增加，服用5年者，发生子宫内膜癌的危险性增加3～4倍，定期妇科检查或子宫B超可起到一定预防作用。 托瑞米芬是三苯氧胺的类似物，与三苯氧胺有相似的雌激素和抗雌激素活性，Ⅲ期临床试验已证实，在转移性乳腺癌的一线治疗中，托瑞米芬组和三苯氧胺组的有效率相似，但托瑞米芬的毒副作用较轻。在非转移性乳腺癌的辅助治疗中，托瑞米芬组和三苯氧胺组疗效相似。在应用三苯氧胺有较大毒副作用时，可考虑应用托瑞米芬。 雷洛昔芬是选择性雌激素受体调节剂（SERM）的一种，SERM是指抗雌激素药物在有些部位（如肿瘤）起到阻断ER的作用，而在另一些部位（如骨骼、心血管）则起到刺激ER的作用。雷洛昔芬对ER有高亲和力，对乳腺和子宫有抗雌激素样作用，而对骨骼、血管内皮平滑肌细胞显示雌激素样作用，所以过去常被用来预防老年女性的骨质疏松和降低血清胆固醇。临床治疗效果显示，雷洛昔芬可降低ER阳性乳腺癌的复发率，而子宫内膜癌的发生率并不增加，反而有轻度降低。雷洛昔芬无明显毒副作用，对肝功能无影响。 3.2 芳香酶抑制剂或灭活剂 绝经后女性体内雌激素主要来源于卵巢外的雄激素向雌激素的转变，这种转变需要有芳香化酶的作用，主要在肾上腺完成。而芳香酶抑制剂或灭活剂可阻断绝经后女性体内雌激素的来源。所以可用于绝经后女性乳腺癌患者。临床上应用的芳香化酶抑制剂有氨基导眠能（氨鲁米特，AG）、兰他隆（福美司坦，formestane）、来曲唑（芙瑞、弗隆，letrazole）、瑞宁得（阿那曲唑，anastrozole）等，芳香酶灭活剂有依西美坦。 AG为第一代芳香化酶抑制剂，能阻断肾上腺分泌的雄烯二酮向雌酮的转变，主要用于绝经后晚期乳腺癌的治疗。三苯氧胺治疗失败后用AG做二线治疗者，有效率达50%。AG的选择性抑制作用差，故应用氨鲁米特时需同时应用氢化可的松或泼尼松。AG的主要毒副作用是疲乏、烦躁、眩晕等。目前此药已近淘汰。 兰他隆是一种非竞争性芳香化酶抑制剂，属于第二代芳香化酶抑制剂。兰他隆需肌注给药，有微弱的雄激素活性。一般作为二、三线治疗药物。对AG治疗失败患者，改用兰他隆缓解率分别为10%和21%。 来曲唑和阿那曲唑属第三代芳香化酶抑制剂，具有高选择性、不影响糖皮质激素、盐皮质激素和甲状腺的功能等特点，故应用来曲唑时，不需加用肾上腺皮质激素。来曲唑用于绝经后晚期乳腺癌的治疗，疗效优于甲地孕酮或AG，且毒副作用较少。此药用作绝经后妇女乳腺癌的辅助治疗疗效优于三苯氧胺，故已用作绝经后、受体阳性妇女的第一线用药。常用剂量为2.5mg/d。术后辅助用药时间，一般为2～5年。常见的毒副作用有皮肤潮红、阴道干涩、胃肠道功能紊乱（厌食、恶心、呕吐、腹泻）、乏力、关节痛或强直、嗜睡、头痛、皮疹等，通常易为病人耐受。 依西美坦为芳香化酶失活剂，主要用于绝经后、受体阳性妇女，其他芳香化酶抑制药治疗失败的复发、转移性乳腺癌及术后辅助治疗。 3.3 黄体激素释放素类似物（LHRH-a） 卵巢分泌的雌、孕激素受脑垂体分泌的促性腺激素（卵泡刺激素和黄体生成素）调控。黄体激素释放素类似物的作用相当于药物性脑垂体切除。LHRH-a作用机制是与垂体促性腺激素释放激素的受体结合，使促性腺激素分泌受抑制，达到选择性药物垂体切除、全面抑制卵巢功能的目的，使绝经前妇女体内雌激素达到绝经后妇女体内雌激素水平，用药后患者停经。目前药物有戈舍瑞林（诺雷德，Zoladex，Goserrlin）、亮丙瑞林（Leuprorelin，抑那通）。临床上应用的“双德”疗法是指，每月1次诺雷德肌肉注射，然后服用瑞宁得，主要用于绝经前高危病人及复发、转移的乳腺癌病人。一般停止用药后，月经可自然恢复。LHRH-a的主要不良反应为停经综合征（即更年期综合征），表现为烦躁、忽冷忽热、易激动、失眠等。 3.4 孕酮类药物 孕酮类药物的主要作用为拮抗雌激素，对抗雌激素对乳腺及子宫内膜的作用。它抑制了垂体前叶分泌的催乳素，发挥抗乳腺癌的作用。另外，孕酮类药物可以促进蛋白质合成、改善食欲，适用于晚期特别是有恶液质的病人。孕酮对绝经后激素受体阳性者疗效较好，一般绝经年限越长疗效越好，闭经10年以上者有效率达43%，而绝经5年以下者有效率仅为20%。三苯氧胺治疗失败者应用孕酮治疗有效率达26%，而孕酮治疗失败后应用三苯氧胺有效率仅为0.5%，故孕酮常用作二线内分泌治疗药物。常用的药物有甲地孕酮（美可治、宜利治，MA）和甲孕酮（曼普斯同、倍恩，MPA）。一般认为，甲地孕酮和甲孕酮作为内分泌治疗药物，可达到与三苯氧胺同等疗效，但由于毒副作用较多，临床上主要作为进行性及复发、转移性乳腺癌的治疗用药。 3.5 雌激素 雌激素治疗乳腺癌的作用机制是通过机体内分泌环境的改变而限制癌细胞的生长。雌激素常用于治疗绝经后5年以上患者，尤以去势治疗有效而又复发恶化者效果较好，对雌激素受体阳性者的有效率可达55%～60%，治疗皮肤、软组织转移有效率较高，对内脏及骨骼转移有效率较低。目前临床应用的雌激素制剂为己烯雌酚，雌激素的不良反应较多，一部分还可造成肿瘤的发展，现在已较少应用。 3.6 雄激素 雄激素可抑制垂体的促生殖腺激素，从而抑制滤泡刺激素及黄体生成素，进而使乳腺组织萎缩。雄激素对晚期乳腺癌有一定的疗效，对绝经后乳腺癌有效率达20%～31%，对受体阳性者有效率达46%。雄激素治疗不受年龄的限制，治疗骨转移效果较好，有效率达30%。雄激素治疗有效者平均生存期18～20个月，而无效者为7～10个月。常用的雄激素制剂有丙酸睾酮，肌肉注射，至出现男性化倾向。不良反应主要为男性化症状，如声音变粗，出现胡须等，其他尚有高血钙和水钠潴留等，患者常因此而被迫停药，停药后上述毒副作用多可自行消失。 4 如何选择内分泌治疗 在乳腺癌的治疗中，内分泌治疗是除手术以外其他各种治疗方法中最古老的方法，也是最常用的方法之一。内分泌治疗与化疗作用机制不同，其副反应较化疗小，维持时间较长，患者有较好的生活质量。乳腺癌是激素依赖性肿瘤，受雌激素及孕激素的调控。雌激素或孕激素受体阳性的病例应用内分泌治疗有较好的效果，而ER、PR阴性效果差，所以，激素受体阴性者一般不考虑用内分泌治疗。同样，如果以往用内分泌治疗对肿瘤有效，疾病再进展的病例，改用其他内分泌药物治疗，其有效率还是比较高。内分泌药物的选择除了根据患者的年龄、病灶部位、手术到复发的间隔时间以及受体测定等因素外，还要根据不同药物的作用机制以及副反应而定。 以下几点可供选择内分泌治疗时参考：（1）无论是绝经前或绝经后，三苯氧胺是首选内分泌治疗药物，因为它既经济，效果又好，用药期限一般为5年。5年后，如果为绝经者可再序贯应用芳香化酶抑制剂2～5年，效果更佳。（2）对绝经后家庭经济状况较好者，建议首选芳香化酶抑制剂，至少应用2～5年。（3）绝经前高危患者，如经济情况允许，可首先选择“双德”疗法（即诺雷德和瑞宁得联合应用），效果较三苯氧胺为佳。（4）应用三苯氧胺或其他内分泌药物期间，肿瘤复发或转移，或疾病进展，可改用另一种类型的内分泌治疗药物。（5）孕激素类药物作为二线药物，主要用于晚期乳腺癌且其他内分泌药物治疗失败者，特别适用于有恶病质者。（6）内分泌疗法一般在放、化疗结束后序贯用药，通常不采取与放、化疗联合用药。（7）某些老年复发、转移性乳腺癌，可考虑单独使用内分泌治疗。

乳腺纤维瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。一般认为与雌激素都是作用活跃有密切关系好发于性功能旺盛时期，可发生于青春期后任何年龄的女性，但以18～25岁的青年女性多见。乳腺纤维瘤，临床上以无痛性乳房肿块为主要症状，乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间发现，一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤与乳腺增生病共同存在，此时则可有经前乳房胀痛。好发于乳房的外上部位，约75%为单发，少数为多发，一般不伴有乳房疼痛及乳头溢液。腺瘤呈圆形或卵圆形，直径以1～3cm者较为多见，亦有更小或更大者，偶可见巨大者。表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大，触之有滑动感。腋下淋巴结无肿大。腺瘤多无痛感，亦无触痛。其大小性状一般也不随月经周期变化。肿块通常生长缓慢，但在妊娠、哺乳期可迅速增大。有大约17%的病例可发生纤维成分的肉瘤变和上皮成分的严重变性。 致病原因：一是先天性因素，即乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高，是这些纤维细胞所含的雌激素受体的数量较多导致； 二是由于雌激素的过度刺激所致，乳腺纤维瘤的形成与卵巢功能旺盛、机体和乳房局部组织对雌激素过度刺激的敏感性有关。临床上见到的乳腺纤维瘤常有两种情况，一种是单纯的腺纤维瘤，一种是乳腺增生伴发的腺纤维瘤。前者具有表面光滑、边缘清楚、质中等、活动度大、能在扪诊的手指下滑脱等特征；后者则仅可扪及部分露在增生乳腺组织外的光滑瘤体，边缘不清，其活动性则随增生组织的活动而活动，有一定的自限性，由于乳腺增生症常“其核随喜怒而消长”，所以，瘤体亦可随喜怒而消长。临床分型 乳腺纤维瘤临床上可分为三型： 1、普通型纤维腺瘤，此型最多见，瘤体小，生长缓慢，一般在3CM以下。 2、青春型纤维腺瘤，大多发生在月经初潮期，临床较少见，特点为生长较快，瘤体较大，病程约在1年左右可占满全乳房，肿块最大径为1-13CM。 3、巨纤维腺瘤：中年妇女多见，可见于妊娠、哺乳、闭经前后妇女，特点是生长较大，可达10CM以上或更大，偶可有肉瘤变。 该病的形成与卵巢功能旺盛，机体和乳房局部组织对雌激素过度刺激的敏感性有关，雌激素水平过高，乳腺组织对其发生局部反应，从而导致本病。肿块——初期较小，生长缓慢，大小一般为1-3CM，通常无任何明显症状，大多无疼痛或触痛，偶而可有轻微触痛，往往于无意中发现，大多因洗澡时被触及，单发或多发，肿瘤呈现圆形或椭圆形，也可为结节状，分叶状，表面光滑，质实韧，边界清楚，与周围组织无粘连，触及有滑动感，表面皮肤无改变，腋窝淋巴结无肿大。临床诊断 1、常见于20～25岁青年妇女，多为单发，生长缓慢，可无自觉症状，常无意中发现乳房内球形肿块。 2、生长缓慢，肿块呈球形或卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，触之有滑动感。 3、B超检查；同样为无创伤性检查，对各期乳腺纤维瘤正确诊断率较高，是最常见的检查方法 4、钼靶；对乳腺纤维瘤的诊断符合率较高，是一种简单、安全、可靠的无创伤性检查，可作为无症状病人的筛选检查或体检发现异常情况通过它予以确诊，但青年女性不推荐。 5、细针穿刺细胞学检查；通过本法诊断乳腺肿块，明确乳腺肿块病理性质具有80~95%的准确性，假阳性率低，是一较可靠的检查方法，已被广泛应用。乳腺纤维腺瘤一般诊断容易，可以采用彩超等项目检查，最后确诊靠病理。鉴别诊断 乳腺纤维腺瘤的乳房肿块应与其他同样以乳房肿块为主要临床表现的疾病相鉴别，如乳腺增生病、乳腺囊肿及乳腺癌。（1）乳腺纤维腺瘤与乳腺增生病：两者均可见到乳房肿块，单发或多发，质地韧实。但乳腺纤维腺瘤的肿块以单侧单发者较为多见，多呈圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，肿块无痛感及触痛，与月经周期无明显关系，发病年龄以30岁以下者多见；乳腺增生病的肿块以双侧多发者较为常见，可呈结节状、片块状或颗粒状，质地较软或硬韧，肿块常有明显痛感及触痛，且可随月经周期而发生变化，月经前整个乳房常有胀感，经后可缓解，发病年龄以 30岁以上者多见。必要时可行有关辅助检查予以鉴别，如乳房钼靶X线摄片，乳腺纤维腺瘤常可见到圆形或卵圆形密度均匀的阴影，其周围可见有一圈环行的透明晕，据此可与乳腺增生病相鉴别。（2）乳腺纤维腺瘤与乳腺囊肿：两者均可见到无痛性的乳房肿块，多为单侧单发，边界清楚，表面光滑。但乳腺纤维腺瘤的肿块质地较囊肿稍硬韧，无囊性感，活动度较囊肿为大，且发病年龄以18～25岁最为多见；乳腺积乳囊肿的肿块有囊性感，活动度不似腺瘤那样大，且多发于妊娠哺乳期，乳腺单纯囊肿则除囊肿外尚有乳腺增生病的临床特征。此外，可行肿块穿刺予以鉴别，腺瘤为实性肿块，无液体；而囊肿则可抽出乳汁样或浆液性的液体。 （3）乳腺纤维腺瘤与乳腺癌：两者均可见到无痛性乳房肿块，多为单发。乳腺纤维腺瘤的乳房肿块呈圆形或卵圆形，质地韧实，表面光滑，边界清楚，活动度大，肿块生长缓慢，一般以1～3cm大者较常见，超过5cm者少见，同侧腋窝淋巴结无肿大，发病年龄以30岁以下者为多见；乳腺癌的乳房肿块可呈圆形或卵圆形，亦可呈不规则形，质地坚硬如石，肿块表面欠光滑，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块可迅速生长，可呈无限制地生长而长至很大，同侧腋窝淋巴结常有肿大，发病年龄以35岁以上者多见，尤以中老年妇女多见。乳房钼靶X线摄片，纤维腺瘤可见圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其周围的环行透明晕；而乳腺癌可见肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺等。必要时针吸细胞学检查及活组织病理检查可提供组织学证据进行鉴别。治疗概述 乳腺纤维瘤最快速的治疗方法就是手术。此外，尚有中医中药治疗及激素疗法等病因治疗。手术针对小的纤维瘤往往不能切除干净多方原因造成复发，所以不意味着一发现乳腺纤维腺瘤就需立即手术，而是应严格掌握手术时机以及手术适应症，不能一概而论，如20岁左右的未婚女性，如果乳腺纤维瘤不大，则不宜立即手术，可严密随访。超过3CM需手术切除，术后纤维瘤病理检查以排除癌变的可能。由于纤维瘤手术复发率极高，建议术后密切观察。其他措施 平时加强锻炼，切忌恼怒或抑郁过度，消除紧张、激动等心理状态，保持心情舒畅豁达，情绪稳定。饮食宜富营养、清淡，忌膏粱厚味，尤忌烟酒。起居规律有常，房事有节，以免进一步耗损正气。除了饮食的调理，患者还应该注意休息，补充水分和增强抵抗力，这样才能更好的防治疾病，不要经常熬夜，保证充足的睡眠，避免过度劳累与激动，保持精神愉快，以免不良情绪影响到内分泌系统，加重病情。预防原则 (1)爱护乳房，坚持体检：每个不同年龄段的女性都应坚持乳房自查，每月的月经干净后进行;30岁以上的女性每年到乳腺专科进行一次体检，40岁以上的女性每半年请专科医生体检一次，做到早发现早治疗。 (2)保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作，生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。 (3)正确对待乳腺疾病，不可讳疾忌医。发现乳房有肿块后立即找乳腺专科医生检查，配合治疗。尽管乳腺纤维瘤是良性肿瘤，但也有恶变的可能，特别是妊娠哺乳期间瘤体增长很快或年龄偏大病程较长，或伴有乳腺增生或多次复发者，应提高警惕，及时就诊，防止病情变化。每个女性朋友应做到早预防早发现早治疗。特别关注自己的乳房。 乳腺纤维瘤是良性肿瘤，手术切除后极少复发，术后再次出现肿瘤，应视为多发性肿瘤，而不应视为复发。手术切除的肿瘤应做病理检查，以防恶性肿瘤的漏诊。另外对于那些多次或切除后很快在原部位复发者，应该高度警惕，加强监测，以防恶变。乳腺纤维腺瘤发生恶变的几率很低，仅有约0.2%的病例会发生恶变。恶变常易于妊娠哺乳期发生，或于年龄较大、病史较长的病例发生。 乳腺纤维腺瘤的恶变以发生肉瘤变者为多，而发生癌变者较少见。多数学者认为，乳腺癌的发生与乳腺纤维腺瘤无关；亦有学者认为当乳腺增生病患者同时再患有纤维腺瘤时，则增加了患癌的危险性；还有学者指出，绝经后的女性发生纤维腺瘤，则癌变倾向增加。 因此，一般来讲，如果患了乳腺纤维腺瘤，不必过于紧张，特别是20岁左右的年轻女性，更是没有必要为纤维腺瘤而苦恼，只需在临床医生的监控下进行观察，如果医生认为必要，可服药治疗一段时间；如果发现近期腺瘤持续长大，则可择期手术；如果准备妊娠，亦可考虑在妊娠之前将其手术切除。 尽管乳腺纤维腺瘤中仅有极少的恶变比例，但临床处理时，还是应提高警惕，特别是对于那些发病年龄在35岁以上，且肿块在2cm以上者，原则上应予手术切除。乳腺纤维瘤影响怀孕吗？ 乳腺纤维瘤对怀孕没有影响，但是怀孕对乳腺纤维瘤有影响。乳腺纤维瘤发生的主要原因就是由于雌激素的刺激下，从而导致女性很容易患乳腺纤维瘤。所以通常是建议多发性乳腺纤维瘤患者在治疗后再考虑怀孕，怀孕会在体内产生大量的雌激素，可能会造成乳腺纤维瘤的疯长，如果在怀孕期间进行治疗，对宝宝会有不好的影响，所以乳腺纤维瘤患者最好是先治疗后怀孕。乳腺纤维瘤微创手术治疗：微创手术，不影响美观。乳腺微创手术手术切口仅为3-5毫米左右，手术后不影响乳房外观。手术适应性强。对于多发的肿瘤、小的肿瘤，微创手术具备很好的适应性，可以一个切口完成多个肿块的切除。但对腺体的损伤较大