李现令医生的科普号

微创治疗小儿疝气/鞘膜积液疝气是小儿外科的常见病，主要表现为生后不久腹股沟部出现肿物包块，可以看到或摸到，有些甚至会降至阴囊部位。这些肿块多数是在孩子哭闹、咳嗽、打喷涕、久站或剧烈运动后才突起来，但经平躺或休息后便会自然消失。患有疝气的小儿还会有便秘、食欲不振、吐奶等现象，也有些可能会变得易哭、不安等，多数在2~3个月时被发现，也有迟至l~2岁才被发现。疝气一般发生率为1-4%，男生是女生的10倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。其最佳的治疗时间应在6个月--3、4岁可做手术，1至3岁效果最好。小儿疝气最大的危险是如果腹腔内脏器进入疝囊后，长时间停留而不能自行复位，引起进入疝囊的内容物血液循环障碍，就称之为“嵌顿疝”。如果嵌顿时间过长，或多次嵌顿就会对小儿造成危害，如造成肠管坏死、睾丸或卵巢的缺血坏死可能，出现这种情况需立即手术治疗。小儿疝气治疗方法很多，但疝托、疝带或药物治疗等方法，虽然有一定疗效，但只能取效一时，不能彻底治愈小儿疝气，还可能引发诸多后遗症,影响孩子的正常生长发育。就目前说，治疗小儿疝气，手术是唯一有效且合理的方法。发现长期使用疝气带的患儿其精索质地较硬纤维化严重，精索静脉曲张，对输精管的损伤很大。至于注射硬化剂治疗小儿疝气那就更不可取了，由于硬化、粘连可能会影响患儿长大后输精管输送精子的能力。在一至六岁学龄前治疗小儿疝气效果最佳。从效果上来看，儿童发育较快，在学龄前手术后孩子身体恢复迅速，局部组织充实，疝气复发的可能性也就微乎其微。以往手术的年龄限制在一周岁以后，但开展疝气微创技术以后，只要孩子大于六个月，没有呼吸道感染情况，大便通畅，即在手术前不存在腹压增高的情况，就可以实施手术治疗。而且不会受季节气候的影响。传统的手术是在患儿腹股沟处切开一个5厘米的切口，然后进行内环高位结扎，这样不仅伤口大，出血多，而且术后都要住院7—10天，3个月内不能剧烈活动，给孩子和家长增加了许多麻烦，并且传统手术后复发几率高。微创外科针对小儿疝气手术的特点，率先采用的疝气微创手术，手术只需要在患儿腹壁上处理1-2个0.5的微切口，通过术后1-2周回访，几乎无瘢痕(切口与皮纹同向)，而且不易复发，另外手术时间很短，仅15分钟左右。微创手术治疗手术时间短、易操作，术中出血量少、术后恢复快(住院1天即可)，不拆线，已受广大患儿父母的一致好评。家长往往担心手术时麻醉对小儿智力有影响，其实这个担心是多余的。现在的麻醉技术和麻醉药物都是比较安全可靠的，小儿疝气手术时间短，用药极少，麻醉药物在体内很快就被代谢掉了，不会对小儿的发育和智力造成什么影响。与传统手术比较优势:1.创伤小2.手术和术后恢复时间短3.手术切口小4.可同时手术治疗双侧疝5.术后并发症少6.复发率低

急性甲沟炎:急性甲沟炎是一种累及近端甲襞和侧甲襞的急性炎症过程。其最常见的病因是轻微机械性或化学性损伤导致皮肤菌群中的病原体(例如，金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌)进入甲周组织引发感染。急性甲沟炎的特点是近端甲襞和侧甲襞迅速出现疼痛性红肿。诊断通常简单直接，依据临床表现和局部轻微创伤史。对于不伴脓肿的急性甲沟炎患者，我们建议初始治疗采用温水或抗菌剂浸泡(如，氯己定、聚维酮碘)联合外用抗生素治疗，而不是口服抗生素治疗。仅在更严重的情况下外用药物治疗无效时，使用抗葡萄球菌药物进行经验性口服抗生素治疗。伴脓肿的急性甲沟炎采用切开引流治疗，然后多次用温水浸泡，以保持切口通畅及帮助伤口引流。趾甲的甲沟炎趾甲的急性甲沟炎通常与嵌甲或逆生性甲相关。必须标本兼治，包括处理急性炎症和基础疾病。          

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。 病因1.梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。2.感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。 分类1.急性单纯性阑尾炎为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。黏膜上皮可见一个或多个缺损，并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。黏膜下各层有炎性水肿。2.急性蜂窝织炎性阑尾炎又称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层。 临床表现1.腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。但无典型的转移性右下腹疼痛并不能除外急性阑尾炎。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。 检查 1.血常规 急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊断中重要依据。一般在（10～15）×109/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞数不一定增多。与白细胞数增多的同时，中性粒细胞数也有增高。二者往往同时出现，但也有仅中性粒细胞明显增高，具有同样重要意义。 2.尿常规 急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊，但为排除类似阑尾炎症状的泌尿系统疾病，如输尿管结石，常规检查尿液仍属必要。偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞。 3.超声检查 阑尾充血、水肿、渗出，在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm，是急性阑尾炎的典型图像。但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散为腹膜炎时，大量腹腔渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示率。超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。超声检查也可在鉴别诊断中起重要作用，因为它可显示输尿管结石、卵巢囊肿、异位妊娠、肠系膜淋巴结肿大等，因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断特别有用。 诊断 1.结肠充气试验 病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。 2.腰大肌试验 病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。 3.闭孔内肌试验 病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 4.小儿急性阑尾炎的特点 （1）病情发展较快而且严重，早期即出现高热和呕吐。 （2）右下腹体征不明显，但有局部明显压痛和肌紧张。 （3）穿孔率高，并发症也较高。 并发症1.腹膜炎局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症，其发生、发展与阑尾穿孔密切相关。穿孔发生于坏疽性阑尾炎，但也可发生于化脓性阑尾炎的病程晚期。2.脓肿形成是阑尾炎未经及时治疗的后果，在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。3.内、外瘘形成阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道、膀胱或腹壁突破，形成各种内瘘或外瘘。4.化脓性门治疗 1.非手术治疗 （1）当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时 可用抗生素抗感染治疗。一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。 （2）一般治疗 主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质静脉输入等。 （3）抗生素应用 阑尾炎绝大多数属混合感染，应用氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉素与甲硝唑联合，疗效较好。 （4）止痛药应用 适用于已决定手术的病人，但禁用于一般情况、尤其是体弱者。 （5）对症处理 如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。 2.手术治疗 原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。

发病率为3%~7%，男生是女生的10倍，早产儿则更高。 [病因] 腹股沟疝源于鞘状突未关闭，脐疝源于脐环不能及时缩小闭合。 [临床症状] 腹股沟区或脐孔出现时有时无或时大时小的包块。 [并发症] 睾丸或卵巢梗塞、萎缩。 [检查] 体格检查、B超检查 [诊断] 可根据病史、查体诊断，症状不典型者可行B超等检查确诊。 [饮食建议] 富含纤维素饮食防止便秘。 [治疗原则] 1岁以内的小儿保守治疗，1岁以上的小儿手术治疗。 [治愈性] 小儿疝气可通过手术治愈，术后偶有复发。 [重要提醒] 如发现小儿哭闹不止，而疝块不能回缩的情况，则提示可能发生了疝嵌顿，应立即送急诊就诊。

柳州市妇幼保健院 小儿外科 韦敏荣小宝宝需要手术，全身麻 醉是否影响小孩的智力？这是在临床工作中家长几乎必问的一个问题，是家长关注的一个焦点。 目前从世界范围大量术后病人来看，尚没有发现全麻后导致智力下降的明确、客观依据，故家长不必多虑。 麻醉的风险主要是呼吸抑制、气道堵塞导致呼吸停止。这就需要在3个方面积极预防。1、患儿术前准备，要点是禁食，防止麻醉后呕吐、胃内东西返流，堵塞呼吸道而窒息。一般吃奶的婴儿禁食4小时以上，吃带渣食物需禁食6小时，这样手术麻醉时胃内没有食物，消除了这个隐患。4到6小时患儿不能吃东西会饥饿哭闹，家长特别担心孩子身体会不会受到损害。其实几小时禁食机体仅仅是血糖下降，术前护士会给小孩输葡萄糖注射液，维持到手术后进食为止，不会出现低血糖。2、要有适合小儿用的麻醉机及其配套设备，我院拥有美国GE欧美达麻醉机，进口货，是目前小儿麻醉最佳设备，术中能够精准监测生命各项指标，给予最佳呼吸通气量及频率。备有适合各年龄大小的插管。3、要有专业的小儿麻醉师，小儿麻醉药量根据患儿体重计算，生命指征变化快，需要有丰富 的小儿麻醉经验。我院麻醉师均到北京、上海进修学习，并与美国儿童医院建立 技术交流。目前可以麻醉刚出生不到24小时、不到1500克极低体重的新生儿，可以做复杂的心脏病手术体外循环，凭着过硬的技术团队没有出现过麻醉意外，为小儿外科手术保驾护航，提供安全的后盾。在门诊经常碰到曾在外院就诊过的患儿，被告知这个病需要等大一点才能做手术，其实就是当地医院不具备小儿麻醉的硬件及技术，缺乏小儿外科医生精细的手术技术，而错过最佳的治疗时机。 本文系韦荣敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载