内蒙古医科大附属医院泌尿外科科普号

精索静脉曲张是男性的一种常见疾病，有10%~15%的男性都患有精索静脉曲张。但是并不是得了精索静脉曲张的患者都需要手术，要根据病情的严重程度，以及对生活、生育的影响程度，来判断到底有没有达到需要手术的地步。 精索静脉曲张按严重程度，可分为临床型和亚临床型。临床型一般分为轻度、中度和重度：①轻度：体检时，做完普通的触诊以后，医生会让患者深吸一口气，然后鼓肚子，做屏气的动作，再去触摸阴囊和精索，如果能感觉到血液反流（血液正常应该朝着心脏方向流，如果往反方向流就是反流），就可以诊断是轻度的曲张。②中度：在肉眼还看不出有静脉曲张的时候，医生会用手去触摸患者的阴囊和精索，如果能摸到增粗的精索血管，就能诊断是中度的曲张。③重度：通过肉眼就可以看到阴囊里面隆起的一些蚯蚓状的、类似血管的突起，就能明确诊断是重度曲张。而亚临床型的精索静脉曲张，是看不到也摸不到的，只有B超能检查出来的。当患者做屏气动作的时候，如果做B超看到精索血管的直径大于1.8-2毫米，就可以诊断是精索静脉曲张了。 患者结婚一年多未怀孕，去医院检查发现精子质量不好，做B超有左侧精索静脉曲张，没有不舒服的感觉。精子质量不好是精索静脉曲张导致的吗？这种情况必须做手术？吃药能不能改善精子的质量？手术后，精子质量立马就能变好吗？ 三次精液检查都不好，才能说明精液质量不正常，可能有弱精或者少精，然后需要进一步检查，比如做B超检查看看有没有精索静脉曲张，或做性激素检查看睾丸生精功能是不是受到了影响。精索静脉曲张和精液不正常导致的不育症是有一些关系的。因为在精液不正常的人群里面，每四个人里面就有一个患有精索静脉曲张。 即使确定了是精索静脉曲张影响了精液的质量，对于轻度精液质量不好的患者，手术不是首选的治疗方式，建议患者先改善生活方式，因为熬夜、久坐、不运动都有可能影响到精液质量，甚至生育能力。如果通过改善生活方式，能够怀孕，就没有必要去做精索静脉曲张手术。当然，对于严重的精液质量不正常、少精或者弱精的患者，如果通过改善生活方式治疗的效果不明显，或者在患者比较迫切地想要孩子，也可以进行药物治疗。轻度到中度的精索静脉曲张患者，药物治疗效果不好时再选择做手术也不晚。 精索静脉曲张会影响睾丸功能及精液质量，这是比较明确的，如果能治好精索静脉曲张，精液质量会有一定的改善。但是，影响精液质量的因素还有很多，精索静脉曲张只是其中之一，只解决了这一个因素，不一定能完全改善精液质量。精索静脉曲张手术的主要目的是保护睾丸的功能，让患者的精液质量不要再受到精索静脉曲张的影响，但不是所有的患者做过手术都会有好转。精索静脉曲张手术肯定能让精液质量不再受到曲张静脉的影响而变差，但不一定能变得更好。 有些年轻人体检查出来有精索静脉曲张，并没有出现任何不舒服的症状，也没有生孩子的需求，该怎么办？如果不治疗，会不会对身体有什么影响？睾丸会不会慢慢地萎缩？ 如果发现得了精索静脉曲张，中度和轻度的都可以先不治疗，只进行观察，以及改善不良的生活方式，减少久坐，加强运动，不要再让不良的生活习惯影响睾丸的功能。但是如果出现了重度的精索静脉曲张，我认为手术是最有效的治疗方式，没必要等到精液不正常了再治疗，早点处理比较好。重度精索静脉曲张患者有可能会出现睾丸萎缩，但睾丸萎缩的进展会比较缓慢，一般人在三年、五年或十年后，睾丸才出现体积上的变化。 患者两个月前开始感觉左腿大腿内侧酸疼，但大腿和睾丸看起来没有问题，B超检查发现有精索静脉曲张，已经有一个孩子。暂时不想生二胎，只是大腿酸疼，这种情况需要做手术吗？做手术就能够缓解这种酸疼感吗？ 国外曾经做过研究，精索静脉曲张而且出现疼痛感的患者，选择做手术后，有85%的患者疼痛症状完全消失，但是15%的患者还是存在疼痛不适。这说明并不是所有精索静脉曲张患者的疼痛症状，都是由于精索静脉曲张导致的，可能还有其它因素，比如常见的神经痛、前列腺炎或者局部的炎症都有可能导致疼痛。所以，并不是只要有了症状就必须做手术，还是应该根据病情的轻重来看，如果是重度的就应该手术了。 有些患者除了睾丸刺痛，还有尿频、尿急的症状，这也是精索静脉曲张导致的吗？这种情况需要做手术吗？ 精索静脉曲张主要会导致有问题一侧的睾丸不舒服，比如下坠或疼痛，应该不会直接导致泌尿系统的其他问题。患者出现尿频、尿急等泌尿系统的症状，要考虑是不是有尿路感染、前列腺炎、膀胱过度活动、尿路结石等。睾丸不适和尿频、尿急这两种症状可以同时发生，但是两者之间没有必然的联系，如果患者只是为了解决尿频、尿急的问题，去做精索静脉曲张手术的话，是不可取的。 患者做B超说左侧精索静脉扩张，最大内径3.0mm，见返流信号。问：最大内径3.0mm，见返流信号是什么意思？说明静脉曲张很严重了吗？这种情况需要手术治疗吗？一般内径超过多少毫米，就必须做手术了？ 正常情况下，静脉的血液应该是抵抗重力流回到心脏里的，精索静脉里面的血流应该是从下往上去的，如果发现血液是从上往下的反向流动，B超就会报有反流信号。尤其是在平静呼吸时就发现明显的反流，表明精索静脉曲张是比较明显的。但是，医生判断精索静脉曲张是否严重，主要靠临床触诊，这是判断曲张是否严重的最直接的检查方式，而不是只看B超检查的结果。因为受到温度、本人的紧张程度等因素的影响，患者的阴囊收缩会出现非常明显的变化，B超检查的结果就会受到影响。所以，一般情况下，如果肉眼能看到明确的精索静脉曲张，不管B超的结果显示精索静脉扩张后的最大内径是多少，应该诊断为重度精索静脉曲张，大多数情况下建议手术；如果触诊没有发现明确的曲张，就不太建议患者做手术。 有些患者睾丸上有好多蚯蚓状的东西突出，摸上去突出的感觉也很明显。左右睾丸大小也几乎没差别，没有疼痛坠胀感，B超显示左侧精索静脉有扩张。这种情况是不是必须做手术治疗了？ 患者的睾丸上蚯蚓状的突起，摸起来里面有鼓鼓囊囊的感觉，B超也查出来扩张，这已经是重度的精索静脉曲张了。对于重度精索静脉曲张的患者来说，尽管可以尝试使用一些中药、西药、理疗，但都只能缓解不舒服的症状，他的病情是不能得到逆转的，也就是对于扩张的静脉血管来说，除了手术没有其它办法能让精索恢复正常。 精索静脉曲张对睾丸功能的影响非常的缓慢，虽然现在还没有明显的不舒服，但是如果不治疗，患者以后可能会慢慢出现疼痛不适、精液质量下降的症状。重度精索静脉曲张，不做手术就会一直存在，对健康和心理都有很大的影响。 有些青少年，因为睾丸有刺痛、胀痛，有明显的下坠的感觉，做B超检查发现是轻度精索静脉曲张。这种情况需要治疗吗？孩子有精索静脉曲张会不会影响发育？做手术会不会伤害孩子的身体？ 对于青少年，轻度的精索静脉曲张患者，如果B超检查到血液反流非常明显、睾丸疼痛等症状也很明显，尽管血管曲张得并不是特别严重，也可以进行手术治疗；如果血管曲张不明显，血液反流也不明显，那么可以先观察，用一些保守的治疗方法，比如用阴囊托或穿相对紧一点的内裤，也可以用一些药物。如果是重度的精索静脉曲张，对于男孩的发育还是有一定的影响，一般建议尽早手术治疗。 有的患者是因为得了胡桃夹综合征才导致的精索静脉曲张，治好胡桃夹综合征是不是精索静脉曲张就能好了？还需要手术治疗这种继发的精索静脉曲张吗？ 大部分精索静脉曲张是原发的，也可能是由其他疾病引起的，也就是继发的精索静脉曲张，最尤其对于那些青少年患者，常见的就是胡桃夹综合征导致的精索静脉曲张。胡桃夹综合征的患者，由于腹腔动脉血管走行异常导致左肾静脉受压，左侧精索静脉血液需回流至左肾静脉，胡桃夹综合征时，左侧精索静脉血液回流会受到影响，就会出现精索静脉曲张。这种精索静脉曲张大部分情况下是重度的，应该积极实施精索静脉结扎手术。因为即使胡桃夹综合征好转或消失，精索静脉血管的扩张状态也不会得到缓解，不会再恢复到正常的状态。对于继发的精索静脉曲张，只要达到了重度，手术治疗更为有效且积极。

自1991年始腹腔镜Burch阴道悬吊术和1994年腹腔镜下阴道骶骨固定术的研发至今已有20年历史,腹腔镜技术已成为女性盆底重建手术技术另一重要的手术路径。由于腹腔镜下操作术野清晰、缝合区域的解剖部位精确,腹腔镜下的盆底重建术除具备腹腔镜微创手术的优点外,还具有手术成功率高、术后复发率低,出血少等优点。目前常选择的术式包括:腹腔镜Burch阴道悬吊术、腹腔镜阴道侧旁缺陷修补术、腹腔镜阴道宫骶韧带悬吊术和腹腔镜下阴道骶骨固定术。1 腹腔镜Burch阴道悬吊术1·1 手术基本步骤 腹腔镜下打开Retzius腔隙,用2-0号不可吸收缝线在膀胱颈旁1·5cm缝合阴道前壁(不透过阴道黏膜),缝合固定在相对应的Cooper韧带上。双侧缝合各2~3针,手术操作过程可在腹腔内或腹膜外完成。1·2 适应证 尿道高活动性的压力性尿失禁,包括Ⅰ型和Ⅱ型压力性尿失禁。Ⅲ型压力性尿失禁,则合并有尿道内括约肌功能缺陷者为该手术的禁忌证。1·3 手术前后注意事项 (1)术前正确评估膀胱功能及尿道内括约肌功能,排除手术禁忌证。(2)Cooper韧带应全层缝合,组织要足够多,以防术后组织溃破,导致术后复发。(3)避免缝线打结时拉得过紧,造成术后尿潴留。(4)术后需进行膀胱镜检查,排除缝合过程损伤膀胱。1·4 疗效评价 由于大部分资料缺乏随机对照研究,目前仍缺乏有力的循证医学证据。现有的报道显示:腹腔镜Burch阴道悬吊术作为初次治疗总的有效率在69% ~90%,手术时间35~330min,平均90~196min。许多作者报道该手术失血量及住院天数短。Ustun等2003年进行了一个前瞻性的随机对照试验,显示TVT和腹腔镜Burch阴道悬吊术都有83%治愈率,但腹腔镜Burch手术时间更长,住院时间和留置尿管时间较长。Huang等[7]应用盆底超声对比腹腔镜和开腹Burch术,发现术后12个月,在休息和应力时膀胱颈的位置是一致的。开腹Burch阴道悬吊术第一年总的治愈率为85% ~90%,而5年总的治愈率降至约70%。Paraiso等[8]2004年进行了随机对照试验对比了TVT和腹腔镜Burch阴道悬吊术,根据术后1年的尿动力学研究, TVT的治愈率97%高于腹腔镜Burch手术的治愈率81%。手术后尿失禁的主观症状在腹腔镜Burch组显著多于TVT组。手术时间在腹腔镜Burch组要显著延长,住院天数、整体花费和留置尿管时间在两组之间没有差异。1·5 手术并发症 泌尿道感染是术后最常见的并发症,其原因是术后排尿困难、尿潴留导致。另外,尚有泌尿系损伤、肠损伤、腹壁下血管和其他大血管损伤等。泌尿系损伤以膀胱损伤最为常见,多在术中直接看到,如术野出现尿液或尿袋中出现气体等表现。远期并发症有:手术失败需再次手术,新发的尿道内括约肌缺陷,新发的膀胱逼尿肌过度活动,尿潴留,排尿痛伴有或不伴有膀胱内缝线,膀胱阴道瘘,尿道梗阻需再次手术和切口疝等[9]。由于近10年尿道中段悬吊带手术的发展,它具有微创,手术简便,手术操作易于掌握,适用于各类型的压力性尿失禁患者等优点。但当今腹腔镜Burch阴道悬吊术仍具有特有的优势,包括手术相对价格低廉,不需要使用手术辅助材料,可以与盆腔手术同时进行,术后疼痛少等。腹腔镜阴道侧旁缺陷修补术2·1 手术基本步骤 腹腔镜下打开Retzius腔隙,分离阴道侧旁组织至闭孔内肌和盆筋膜腱弓,向上分离达坐骨棘,用2-0号不可吸收缝线阴道侧壁全层缝合(避免穿透阴道黏膜),从阴道顶端缝至耻骨联合后方,缝合3~5针,固定在闭孔内肌和盆筋膜腱弓上。如果同时需要行抗尿失禁手术,则先进行阴道侧旁缺陷修补术,随后完成Burch阴道悬吊术。2·2 注意事项 (1)由于阴道侧旁缺陷修补术的分离部位较深,应注意避免阴道侧旁静脉丛及闭孔管血管、神经的损伤。(2)缝合组织要足够多,避免术后组织溃破,导致术后复发。(3)术后需进行膀胱镜检查,排除缝线透过膀胱黏膜层。(4)悬吊阴道前侧壁时要适度,以免过度纠正后发生新的阴道后壁脱垂。(5)当腹腔镜下缝合部位较深时,可将阴道侧壁缝合固定在同侧的Cooper韧带上。2·3 疗效评价 由于阴道侧旁缺陷的患者往往存在阴道前壁中央型缺陷,且多需要同时完成多个部位缺陷的修复,故临床难以评价其疗效。目前仍缺乏前瞻性的随机对照研究资料。阴道顶端脱垂、子宫脱垂或阴道前、后壁脱垂的腹腔镜手术3·1 腹腔镜阴道子宫骶骨韧带悬吊术基本步骤 先在腹腔镜下打开后腹膜,向外侧分离推开双侧输尿管,钝性和锐性分离耻骨宫颈筋膜和直肠阴道隔,用0号不可吸收缝线缝合全层宫骶韧带、主韧带及直肠阴道筋膜,将宫骶韧带与阴道残端连接。手术注意事项: (1)避免输尿管成角和折叠。(2)缝合子宫骶骨韧带的长度一般在3~5cm处,如果行保留子宫的宫骶韧带悬吊术,侧宫骶韧带的缝合固定点应达坐骨棘水平,子宫侧缝合固定水平主要在宫颈环的纤维组织上[10-11]。该术式仍存在术后臀部疼痛问题。Siddiq-ui等[12]通过尸体解剖研究发现经阴子宫骶骨韧带悬吊术缝合方式有骶3、骶4神经干损伤的风险,且右侧子宫骶骨韧带缝合损伤的概率大于左侧。但经腹腔镜下子宫骶骨韧带悬吊术骶神经干损伤的风险评估尚未见文献报道。3·2 腹腔镜阴道骶骨固定术基本步骤 (1)腹腔镜下或经阴道分离阴道顶端,分离直肠阴道筋膜和耻骨宫颈筋膜,阴道内放置填充物使之暴露阴道顶端,利于阴道端网片的缝合。(2)采用超声刀纵向打开后腹膜,暴露骶前区域和骶岬、骶前中动静脉及第一横干静脉,避免损伤骶前中动静脉、第一横干静脉和右侧髂内静脉。(3)修剪阴道前后壁网片各1张,大小为12cm×3·5cm的“T”型或“Y”型网片。(4)用2-0号不吸收缝线将网片的T或Y的头端缝合于阴道顶端的前壁和后壁上(避免穿透阴道黏膜层),一般缝合6~8针,网片放置深度约5 cm。(5)S1椎体盆腔面的前纵韧带可为阴道骶骨固定术的安全缝合位点,在该区域缝合固定为相对安全区域[13]:上界位于骶岬下10 mm,下界位于骶岬下方40 mm,水平宽度为15 mm,即为一30 mm×15mm的矩形;以骶正中血管为参照点,当骶正中血管居中或偏左时,矩形位于骶正中血管的右侧;当骶正中血管偏右时,矩形位于骶正中血管的左侧。采用2-0号不吸收缝线将网片的另一端缝合固定在该安全区域的前纵韧带。(6)2-0号可吸收线缝合关闭后盆腔腹膜。术中注意避免损伤膀胱、直肠及骶前区血管。腹腔内的网片强调要腹膜化,以防网片侵蚀,网片缝合时应避免张力过大。网片裁剪有各种不同的方法,应根据前盆腔或后盆腔缺陷的程度裁剪,若阴道前壁脱垂较重时,可将网片放置靠近膀胱颈部位;若后壁脱垂明显其网片应缝合固定在耻骨尾骨肌上。3·3 疗效评价 目前普遍认为腹腔镜下阴道骶骨固定术( laparoscopic sacral colpopexy, LSC)是一种治疗阴道顶端脱垂疗效肯定的、临床常用的手术方式。但大部分资料缺乏随机对照研究,样本量少,随访时间过短。Jeon等[14]认为经腹阴道骶骨固定术(abdominal sacral colpopexy, ASC)的解剖学成功率为100%,即术后阴道顶端脱垂达到完全治愈,但总的治愈率为86·0%,术后复发往往在阴道前壁或后壁的远端。随访6个月到3年,以术后没有顶端脱垂来评估手术成功率为78% ~100%。在一项术后1~13年的问卷调查表明主观治愈率为32% (23/72),认为脱垂症状有明显改善占39% (28/72),而认为没有改善占29%(21/72)。因此,主观治愈率明显低于客观治愈率。Klaus-chie等[1]比较LSC和ASC术后解剖学和围手术期结果,回顾性分析了LSC43例和ASC41例患者的临床资料,平均随访时间LSC 7·4个月与ASC 10·6个月,两组相似。LSC手术术后解剖学结果、手术时间及术后阴道顶端的改善度与ASC有相似性,LSC患者住院时间更短。Ross等[2]的观察结果显示LSC治疗重度阴道穹窿脱垂患者5年治愈率为93%。Sanses等[15]最近对美国10个中心的临床资料进行了回顾性比较研究, 206例阴道网片手术(VMP)、231例子宫骶骨韧带悬吊术(USLS)和305例经腹阴道骶骨固定术(ASC)对阴道顶解剖支持的疗效进行比较。根据POP-Q评分,以C或D点为顶端复发的标志,分期0或Ⅰ期为治愈,≥Ⅱ期为复发。结果:VMP、USLS和ASC 3种术式,术后3~6个月阴道顶端改善度三者差异无统计学意义(VMP为98·8%, USLS 99·1%, ASC 99·3% )。VMP C点( -6·9)较USLS(-8·05),ASC(-8·5)低。结论:虽然VMP的患者术后3~6个月阴道顶端稍低,但是在阴道顶端解剖学改善度方面与USLS和ASC相似。对术中全部同时进行Burch或经闭孔或耻骨后尿道中段无张力阴道吊带手术,回归分析显示VMP组与USLS组比较尿潴留发生率相近。VMP与ASC比较,ASC组膀胱穿孔率较高。同时进行的经闭孔或经耻骨后尿道中段悬吊术,ASC组腹股沟痛发生率低(OR 0·2, 95% CI 0·07~0·49,P=0·001),且臀部疼痛发生率低。VMP组膀胱损伤率为1%。ASC中最常见的并发症包括膀胱损伤(4·6% ),出血量>500mL(3·9% ),尿路感染(5·6% ),网片侵蚀(5·2% )。经腹阴道骶骨固定术,无论是剖腹还是腹腔镜下手术均为提供阴道顶端持久支持的术式。但目前尚缺大样本的随机对照研究,如何减少术后疼痛及网片侵蚀、感染等问题,这些术式对术后膀胱、直肠功能以及生活质量的影响仍需要有远期的循证医学证据。综上所述,腹腔镜下的盆底重建手术,具有术野清晰,可直视盆底缺陷部位进行修复,止血往往是在术者的可视范围内,因此出血量比阴式手术明显减少。除此之外,它还具备腹腔镜手术微创的优势:手术创伤小、术后疼痛少、恢复快,住院时间短等。但是,由于盆腔部位深,镜下的修复操作以缝合为主,实施过程较困难,术者学习曲线较长,手术耗时较长,且高龄的患者是腹腔镜手术的禁忌证。随着腹腔镜技术的发展及设备的更新,使腹腔镜下盆底重建手术技术得以迅速发展,但其疗需要临床前瞻性对照研究及临床长期随访资料加以证实。(转自张晓薇)

什么是膀胱起搏器？膀胱起搏器，又叫骶神经刺激仪，是近几年国内刚刚开展的先端治疗手段，类似与心脏起搏器，主要帮助各种膀胱功能障碍的患者摆脱疾患困扰，提高生活质量的手段。欧美国家广泛应用于临床的先进疗法。此项治疗因价格昂贵，目前在中国并未普遍开展起来。为了帮助更多的排尿排便功能障碍患者中国骶神经调节专家联盟通过联合医疗设备企业与社会各界力量，经过多方争取，发起此项尿控患者关爱行动。骶神经调节治疗的适应症：顽固性尿频／尿急／尿失禁／膀胱疼痛／神经源性膀胱／大便功能障碍。即日起至2016年1月31日， 一期免费体验活动。凡在骶神经联盟成员所在医院泌尿外科就诊，经联盟专家成员评估，符合临床入选标准的患者，均可免费获得一阶段体验治疗。材料实际费用（27500元）。内蒙古医科大学附属医院泌尿外科将积极参与此项活动。近期准备行一期免费体验活动。有这方面困扰的患者可以联系内蒙古医科大学附属医院泌尿外科，斯钦布和，博士，主治医师。门诊：周五下午我们有最强大的尿控团队，最先进的诊疗设备（尿动力检查仪，盆底生物反馈仪），对患者术前进行膀胱功能的最专业评估，术后定期调整，测试仪器，让患者达到满意的效果。

很多女性患者因排尿困难所困扰，并且多次就诊，吃过很多药，得不到满意的治疗。女性排尿困难可分为机械性和功能性两种，机械性---从膀胱、尿道任何部位的病变影响尿液排出而引起的排尿困难。功能性---泌尿管道通畅但 膀胱逼尿肌乏力，以及膀胱逼尿肌和尿道括约肌在排尿过程中不协调引起的排尿困难。神经源性膀胱功能障碍常伴便秘，肛门括约肌 松弛，严重时大便失禁。如何鉴别：尿常规，泌尿系彩超等一般检查外还行膀胱镜检查，尿流动力学检查或影像尿动力检查。机械性排尿困难如何治疗：膀胱颈挛缩的病人口服a-受体阻滞剂无效后，行膀胱颈内切开后，症状消失。尿道狭窄的患者行尿道扩张后治愈。功能性排尿困难的治疗： 膀胱逼尿肌乏力的患者首先找原因，口服促进逼尿肌收缩力的药物，或骶神经刺激（详细在另一个文章里介绍）治疗。膀胱逼尿肌和尿道括约肌在排尿过程中不协调引起的排尿困难，口服药物治疗外行生物反馈治疗，括约肌内注射肉毒素，或骶神经刺激治疗。神经源性膀胱的治疗是根据膀胱的情况决定最佳治疗方案，个体化治疗为宜。结论：了解病情，准确诊断，从病因入手，个体化治疗才能得到更佳的治疗。上述症状或排尿困难所困惑的患者可以附属医院泌尿外科找我。

1.／泡热水澡和洗桑拿／ 可能很多人好奇过：为什么女性的卵巢长在体内，而男人的“蛋蛋”长在外面？ 原因很简单：男人的睾丸怕热，长在外面好散热。 而阴囊处一旦温度过高，容易导致精液中精子密度下降，精子畸形率增高。 所以，所有能让阴囊经常处于高温的不良生活习惯，都会导致精液质量下降。 学者黄瑞荣研究发现，经常泡热水澡或桑拿浴，是精液质量下降的危险因素。 解决方案：少泡热水澡，淋浴一下就好，最好不要去洗桑拿。 04／穿紧身裤／ 2012年，图卢兹大学的研究人员，发现穿紧身内裤与男性精子DNA损伤相关。 而来自哈佛大学的研究人员也发现，穿紧身内裤的男性精液浓度，比穿宽松内裤的男性降低了25％，精子总数降低了17％。 究其原因，也是紧身内裤引起阴囊温度升高所致。 那内裤不能是紧身的，那么外裤紧身一点可不可以呢？答案依然是：不可以。 过紧的外裤，同样会导致阴囊湿热，进一步引起精子质量下降。 别看街上某些打扮得时髦的花样美男，人家穿起紧身裤，显得很修身很好看，但其实，长期这么打扮，对他的重要部位，非常有害。 解决方案：穿宽松一点的裤子。 05／久坐／ 国内有学者调查发现，从事长期保持坐姿的工作的男性，要比非坐姿工作的男性的，精子密度低。 原因是长期久坐，导致血液循环受影响，局部温度升高，必然会影响精子质量。 解决方案：上班族以及资深宅男们，也不要一天八小时全坐在电脑前敲键盘了，多注意站起来活动活动，舒展一下筋骨。最好隔个四五十分钟，就站起来活动10分钟左右。 06／抽烟喝酒／ 能抽烟，能喝酒，在不少人眼里，显得很爷们。但他们可能不知道，烟和酒，对于男性生育能力的损害，非常严重。 已经有动物实验证明，香烟的烟雾，会引起睾丸萎缩；香烟中的尼古丁，同样也会降低精子的运动能力，重度吸烟还可以使阴茎动脉收缩，影响精子的发生和成熟。 国内学者张金萍等人，通过对301例不育男性和无吸烟史的61例健康男性的研究，发现中、大量吸烟和长时间吸烟的男性，其精子计数、精子存活率等指标都明显下降。 喝酒对男性生殖力的危害，也不比吸烟危害小。 酒精能减少睾丸内细胞增殖、加快细胞凋亡，睾丸和附睾重量减轻，由此引起对男性生殖力的损害。 有研究发现，长期大量饮酒以及慢性酒精中毒者，精子数量和活动精子率均降低，精子畸形率和异常精液检出率，均升高。 解决方案：饭后一支烟，赛不了活神仙；每日都喝酒，伤害小蝌蚪。想做个纯爷们，那么最好，把烟酒都戒了吧，别让你的小蝌蚪，找不了妈妈。 07 ／精神压力大／ 以色列本-古里安大学的研究人员，他们分析了2009年到2017年无偿捐赠的11195个精子样本，发现其中2012年到2014年这段时期内，精子样本中，有37%流动性低。 而这段时期，正是以色列和加沙发生军事冲突的时期。 研究领导者莱维塔斯博士：“我们的推理是，即使是那些在冲突中仅仅只是听到火箭警报鸣笛声的人，都会在很长的一段时间内处于压力状态。” 这项研究也说明：长时间的压力会影响精子质量。 国内也有学者搜集了4 936个案例，发现男性自评的心理压力越大，他们的精子总数更少、精子浓度更低。 解决方案：找到适合你自己的降压方法。 08／雾霾、重金属等环境污染物／ 中国疾控中心环境与健康相关产品安全所研究员尚琪表示：“环境污染肯定是造成中国男性精子质量下滑、国人生殖能力下降的因素之一。这并非什么新鲜事，在一些发达国家早些年均已出现。” 比如雾霾。 上海市人类精子库生殖男科专家陈向锋表示：“雾霾中的有害成分不仅会减少男性的精子数量，也会影响质量。” 除了雾霾，还有重金属污染。 有国内学者曾研究了45名重金属铅超标的年轻男性，发现他们的精子不动率、精子畸形率明显要高于正常健康的男性。 更可怕的是，我国又恰恰是全球铅生产和使用最多的国家。1990年到2009年，我国铅排放就达到了20万吨，其中接近60%来自机动车汽油燃烧。 不仅来自环境污染，重金属可能来自不合格的装修材料、不合格的生活用品，通过呼吸、食物链、接触，都可以让重金属进入人体。 油炸食品的包装纸，油脂之所以穿不透纸，是因为纸上有全氟辛酸这种物质，该物质在日常生活中广泛应用。但研究已经证实，全氟辛酸会杀死男性精子，导致不育。 解决方案：这个比较难以解决，因为你没法短期内改变环境，但还是有一些办法，例如不要去雾霾区域，雾霾严重的时候呆在家里，不要室外；街边小摊的东西少吃，你不知道放了什么鬼；少吃野生动物，野生的，体内也不知道有什么元素；避免接触重金属物质等等，这些，是可以做的。 09／熬夜／ 如果说环境污染，你也没辙，只能期望慢慢改善。那么生活习惯上，你完全可以改变。 比如说，熬夜。已经有大量的研究证明，不规律的睡眠、经常熬夜，对男性生育力有害。 国内有学者发现，经常熬夜的男性，相比于不熬夜的人，精子浓度低。 解决方案：不要熬夜，请睡眠规律一点。 10／肥胖／ 2014年，英国阿伯丁大学吉亚思·沙叶布的研究小组，进行了一项研究，分析男性的体重指数（即BMI指数）与精子质量的关系。 他们研究了5000名男性，根据体重分为正常组（BMI=20~25）、超重组（BMI=25~29）和肥胖组（BMI>30）。 结果发现，正常体重组的男性拥有较高水平的正常精子，而超重和肥胖组男性不仅精液量和精子数量均少于正常组，其带有异常精子的几率也明显增加，从而证实了肥胖的确影响了精子数量和质量。 为什么会造成这样的结果呢？ 有专家分析，肥胖者脂肪多，能使体内雄激素转化成雌激素，导致体内雌激素偏高，以致睾酮分泌减少，阻碍精子的生成和分泌。 而且胖子体温也比正常体重的人高，可能会影响到睾丸的生精能力。

小张突然不能履行男人的职责了，好好的阴茎勃起时弯了，并且伴有疼痛，还可以摸到黄豆大的硬结。 心急火燎的他来到了男科门诊。 大夫告诉他这是阴茎硬结症。 阴茎硬结症又称阴茎海绵体硬结症、Peyronie病，为阴茎海绵间隔的慢性纤维组织增生而形成的硬结和斑块。可以是一独立的疾病，也可以是多发性纤维瘤病的一个组成部分。 【病因】 ①遗传因素：本病的发生可能与先天因素有关，遗传方式尚不清楚。 ②损伤因素：性生活、手淫、外伤、尿道侵入性检查或者手术所引起的局部创伤。 ③感染因素：泌尿生殖道的感染可能是本病诱发因素。 ④药物及全身性疾病：长期服用心得安，及关节炎、糖尿病、动脉硬化、慢性酒精中毒、强直性脊柱炎、肝硬化等可能是发病诱因。 【临床表现】 ①症状：勃起时，阴茎弯曲，并有疼痛，阴茎硬结处远端勃起不坚，严重畸形时影响性交。阴茎疲软时，则无弯曲，亦无疼痛。 ②体检：检查阴茎体部可触及局限于阴茎海绵体白膜的、不同大小的纤维性硬结或索状硬块，无压痛，硬结常好发于阴茎体部的远端。有此病人，可触及多个硬结，严重的病人在X光摄片可见钙化和骨化。 【检查】 ①彩色超声多普勒：可以客观地判断斑块或钙化的大小、病变数量以及评估疗效。 ②海绵体低浓度造影：了解硬结大小和纤维组织延伸生长情况、阴茎静脉关闭功能。 ③海绵体灌注动力学测定和海绵体造影：阴茎海绵体注射血管活性剂之后，灌注生理盐水，测量静脉溢漏的速度，海绵体内注入稀释的造影剂，拍摄X线平片，可观察静脉血漏出的部位。 ④勃起状况检查。 【治疗】 【预防】 对本病的预防主要是减少手淫、性生活、创伤等损伤情况。

【摘要】：间质性膀胱炎（BPS/IC）是一种以膀胱和盆腔区疼痛，伴有尿急、尿频和夜尿增多为主要特征的慢性疾病。该病的病因仍不清楚，治疗也仅仅是经验性的，IC的复发仍然是在近期内无法解决，也无法达到根治。本文检索了近年来发表的相关文献，以研究间质性膀胱炎治疗方法。【关键词】间质性膀胱炎；治疗；进展；A型肉毒毒素；Advances on Therapies of Interstitial Cystitis TIAN Yu， LIAO Li-min. Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine, Department of Urology, Beijing Charity Hospital, China Rehabilitation Research Centre, Beijing100068, ChinaAbstract: Interstitial cystitis (IC) is a chronic condition characterized by pain of the bladder and pelvic region,urgent micturition,frequent micturition and urine increased.Despite intense investigation to our knowledge the etiology of this disease is unknown, and treatment is empirical. Recrudesce of IC is inextricable and hard to radical cure. In this review,the author examines the literature of the last years publish to study the BPS/IC.[Key words] Interstitial cystitis (IC);Treatment；Advance；BTX-A间质性膀胱炎(interstitial cystitis，IC) 又称为膀胱疼痛综合征（Painful Bladder Syndrome，PBS），主诉与膀胱充盈有关的耻骨上区疼痛，伴有其他泌尿系症状，如尿频，排除泌尿系感染、膀胱原位癌等其他明确的病理征象[1]。Temml等[2]认为有耻骨上区疼痛、尿频、尿急及夜尿等症状并且O’LearyeSant问题指数≥12的女性很有可能患IC。在芬兰，大约每100，000位女性中就有18.1位间质性膀胱炎患者[3]。在美国，≥ 18岁的女性IC发病率为2.7%-%6.5[4]。IC的病因学及病理机制尚不清楚,主要有感染因素、黏膜上皮通透性改变、肥大细胞浸润、神经源性机制和自身免疫学等几种学说。根据2005 年国际尿控协会( International Continence Society ,ICS) 及第3 届国际尿失禁咨询委员会( International Consultation on Incontinence , ICI) 的意见, IC 的治疗方案分为一线方案和二线方案，一线方案包括饮食调整、行为调节、物理治疗、口服药物治疗以及膀胱药物灌注，二线方案包括逼尿肌A 型肉毒毒素注射、膀胱内去传入神经药物灌注(辣椒辣素)、神经调节及手术治疗。本文对目前国内外的文献中的治疗手段进行综述，以期给临床医生提供治疗意见。一、一线方案（一） 饮食调整有研究表明[5]，超过50%的患者食用酸性食物后疼痛症状会加重或再次出现，同时有研究证明避免饮用酸性饮料、咖啡、酒精、茶水、苏打水，避免食用巧克力、辛辣的食物及人工甜味剂可以缓解患者症状[6]。虽然目前尚缺乏饮食调整对IC患者症状改善的对照研究，也并非所有患者经过饮食调整后症状均能得到缓解，但由于该法简单、易行，所以推荐饮食调整为患者自我治疗的首选方法。（二） 行为治疗行为治疗包括膀胱训练，控制饮水量等疗法。频繁排尿会使膀胱长期处于低容量的状态，成为造成膀胱容量减小的原因之一。定时排尿、延时排尿能扩大膀胱容量、降低膀胱敏感性，从而使尿频、尿急症状得以缓解。大于一半的IC患者在接受行为调节治疗后症状得到改善[7]。（三） 物理治疗物理治疗的理论基础是盆底功能障碍作为起始事件，会导致膀胱壁神经性炎症和盆底肌张力增高，两者都有可能是疼痛的原因。物理治疗主要形式有按摩、规律运动、自我放松盆底肌肉、针灸等以放松骨骼肌，适用于间质性膀胱炎合并尿生殖膈及肛门直肠功能异常者或间质性膀胱炎合并盆底疼痛者[8]。（四）口服药物治疗口服药物是目前治疗IC的主要方法之一。口服药物包括多硫戊聚糖钠、盐酸阿米替林、羟嗪、抗胆碱类药物、环保霉素A、抗生素和止痛药。直至目前，尚缺乏药物疗效的长期随访，以及对个性化治疗及药物联合使用方案和效果的研究。1、戊聚糖多硫酸钠（ELMIRON，艾米龙）是目前唯一被美国食品和药物管理局批准的用于治疗IC的口服药物。它是一种人工合成的硫酸化多糖类物质，口服后约3～6％以肝素原型随尿液排入膀胱，可在膀胱粘膜上逐渐形成类似粘多糖（GAG）的物质，以修补GAG层。但近年来的大宗长期临床随机对照研究显示，PPS的疗效与安慰剂并无显著性差异，有关PPS的临床研究结果相互矛盾，这也间接说明了IC的多病因性，依靠一种药物往往达不到理想效果[9]。2、盐酸阿米替林是三环类抗抑郁药，其治疗IC作用机理包括阻断胆碱能受体、抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取、抗焦虑作用和阻断H1受体。van Ophoven A 等[10]的一项随机对照研究中，24位患者服用阿米替林，每周增加剂量25mg，最大剂量不超过100mg，15位患者症状评分、疼痛和尿急程度明显改善，尿频和膀胱容量有所改善，但是与对照组相比没有统计学意义。不同剂量的阿米替林疗效也是不同的[11]。口服剂量可以从10- 25mg/天开始，逐渐增加剂量直到口干、困倦等副作用出现，假如能降低副作用发生率，口服阿米替林治疗IC的长期效果良好[12]。3、羟嗪是一种为非苯二氮卓类抗焦虑药物，具有抗焦虑、镇静、中枢性肌肉松弛作用，并有抗胆碱(解痉)及抗组胺作用。治疗IC的机理是阻断肥大细胞释放刺激神经组织和血管活性物质。但一项随机对照研究中，与安慰剂相比，安泰乐无明显改善IC症状的效果[13]。4、托特罗定常用来治疗膀胱过度活动症（OAB）。IC与膀胱过度活动症的症状部分重合，因此，一些临床医生使用抗胆碱能药物治疗IC，但由于两种疾病的病理生理学可能完全不同，使用抗胆碱能药物的效果不明显。5、环孢霉素A是一种钙依赖磷酸酶抑制剂，通过阻断细胞活素基因复制而抑制T细胞激活[14]，稳定肥大细胞[15]，从而产生抑制免疫系统的效果。在一项前瞻性随机研究中，Sairanen等[16]发现使用环孢霉素A的效果优于多硫戊聚糖钠（两者的反应率分别为75%和19%），但是环孢霉素的有害事件明显高于后者。已有报告称口服环孢素A治疗IC患者出现了免疫系统受抑制的情况[17]。在临床使用环保霉素A要密切监测患者免疫功能。6、抗生素治不能明显改善IC患者引起的尿频、尿急等症状，在一项随机安慰剂对照研究中抗生素与安慰剂效对比无统计学差异,且副作用较多[18]。7、低效非甾体类抗炎药可以缓解患者疼痛症状，而疼痛是患者尿频的原因之一，因此类药物可用来治疗IC。其他缓解疼痛的药物有：高效的非甾体类抗炎药、非那吡啶，奥布西宁，或者类鸦片活性肽等。需要特别指出的是，治疗疼痛只是治疗方案的一部分，还需要对症治疗其他症状。（五） 膀胱药物灌注膀胱药物灌注是治疗IC的重要方法之一。膀胱药物灌注的机制是IC患者尿路上皮细胞存在功能失调，高浓度的有效成分直接接触上皮细胞，当灌注时间较短时膀胱壁对药物的吸收较少，对全身的影响小。与口服药物相比，膀胱药物灌注具有膀胱内有效药物浓度高和对全身影响小的优点。膀胱内可以灌注一种或多种药物，常用的灌注药物有二甲亚砜、肝素、透明质酸、利多卡因、戊聚糖多硫酸钠、奥昔布宁、硫酸软骨素、类固醇等。目前还缺少膀胱灌注治疗效果的证据，缺乏随机对照试验证明其治疗效果[19]。1、二甲亚砜是临床上最常用的灌注药物之一，是自1978年唯一被美国食品药品监督管理局批准的用于治疗IC的灌注药物。二甲亚砜治疗IC机制尚不清楚，普遍认为其有抗炎的作用，可能还有镇痛、松弛肌肉、促进胶原溶解的作用。常规灌注剂量为50%的二甲亚砜50ml，灌注方法是经尿道插管灌注，保留10到20分钟，1次/周-1次/月。一项随机双盲安慰剂对照研究显示，53%的患者使用二甲亚砜治疗后症状明显改善[20]。Rossberger等[21]研究显示膀胱灌注二甲亚砜是治疗IC的有效方法，改善时间可达16-72个月。2、肝素是一种阴离子聚电解质的粘多糖层衍生物。常规膀胱内灌注2-5ml含有10,000-20,000IU肝素溶液，保留1个小时，3次/周。Parsons等[22]研究显示，56%的患者灌注肝素后症状得到改善。对于症状严重的患者，有抗凝作用的肝素不能在膀胱保留时间过长，可能会造成因过度憋尿而破裂的血管止血困难。3、透明质酸钠（西施泰）是GAG层非硫化黏液多糖类成分。透明质酸钠能覆盖膀胱表面，使膀胱粘膜免受有害物质的刺激和侵害，并具有清除自由基的作用。Riedl CR[23]的研究显示，透明质酸治疗IC相对有效，无明显毒副作用。Van Agt等[24]的一项前瞻性研究显示，膀胱腔内灌注40mg（50ml），3次/周，6周后52%的患者症状改善。4、利多卡因是医用临床常用的局部麻药，膀胱腔内灌注1%的利多卡因也可以改善患者疼痛和尿频症状。一项病例报告称该法可以改善患者症状，但3个月后复发[25]。Rosamilia A的研究也表明膀胱内灌注利多卡因可以缓解疼痛，但效果持续较短[26]。5、戊聚糖多硫酸钠，与口服途径相比，膀胱灌注具有效果好、起效快的特点。Davis等[27]研究发现，膀胱灌注同时口服多硫戊聚糖钠的方法安全、有效，该方法为缓解患者疼痛、提高患者生活质量开辟了新的思路。6、奥昔布宁作为一种抗胆碱药物，具有局部麻醉、解痉及抗胆碱功效。Barbalias GA对36 例女性患者进行治疗，治疗组向膀胱腔内灌注奥昔布宁同时行膀胱训练，效果优于膀胱内灌注安慰剂同时行膀胱训练的对照组，平均每次排尿量、最大膀胱容量及初感觉容量增加显著，排尿次数减少，疼痛缓解，并且没有不良事件发生[28]。由于各种灌注药物的药理不同，药物常被混合后行膀胱灌注治疗。其他的灌注药物还有硝酸银、氧氯苯磺酸、色甘酸钠、碳酸氢钠、树脂毒素、卡介苗。（六）麻醉下水扩张早在1930年Bumpus[29]就发现水扩张可以改善IC患者的症状，但是效果不能持续很长时间[30]。目前水扩张的方法还没有统一的标准。常采用生理盐水膀胱灌注直至膀胱内压力达到80～2500pxH2O（即灌注液瓶在患者耻骨联合上方80～2500pxH2O）持续时间为3分钟。应注意的是当灌注压力过高或水扩张时间太长时，可能产生膀胱破裂和感染等并发症。Hsieh等[30]研究发现，水扩张后行膀胱训练的治疗方案可以明显延长症状改善持续时间。尽管水扩张是治疗IC最常用的方法之一，但是目前尚缺乏评价其效果的随机对照试验，也缺少大规模的水扩张后症状缓解程度、缓解率及缓解时间的数据。二、二线治疗（一）A型肉毒毒素注射1、逼尿肌A型肉毒毒素注射A型肉毒毒素(BTX-A)缓解间质性膀胱炎症状的机制目前尚不清楚。Chuang YC等[31]发现，BTX-A可以减少末端传入神经释放降钙素基因相关肽(CGRP)，而CGRP是痛觉及痛觉过敏产生所必需的物质。Smith 等[32]对IC患者进行治疗时研究发现，BTX-A可以抑制膀胱逼尿肌中的乙酰胆碱前体连接，抑制乙酰胆碱释放，使膀胱得以松弛。同时, A 型肉毒素通过调整膀胱壁内的C纤维活动度、增加膀胱容量和膀胱逼尿肌收缩力,能明显改善患者尿频和疼痛等症状。逼尿肌单次或多次注射A型肉毒毒素均可缓解IC的常见症状，并且无明显的毒副作用[33]。Giannantoni A等[34]对15位注射A型肉毒毒素的IC患者进行了1年的随访，术后12个月所有的患者再次出现膀胱疼痛，9位患者在术后1个月再次出现尿痛症状，4位患者在术后3个月、2位患者在术后5个月出现同样症状。 2、膀胱三角区A型肉毒毒素注射膀胱三角区有大量传入神经纤维，这些纤维参与疼痛的产生, IC患者膀胱三角区的此类神经明显增加[35]，Pinto R等[36]将100UBTX-A均匀地注射到26位患者膀胱三角区的10个位置，在术后第1个月和第3个月对患者进行随访，患者疼痛明显缓解，排尿次数减少，生活质量明显提高，无患者排尿困难、大量残余尿、尿路感染的报告。大于50% 的患者在注射肉毒毒素后9个月仍有效果，同时该研究发现，重复注射A 型肉毒素对改善患者症状仍然有效，药物作用时间与注射次数无明显关系。3、尿道周围 A型肉毒毒素注射Gottsch HP等[37]在女性患者尿道周围注射BTX-A治疗IC，以慢性前列腺炎症状指数评分（CPSI）、慢性疼痛评分量表、患者应激量表、症状改善视觉模拟量表(VAS)为评价指标，术前、术后3个月数据无明显变化，这项研究结果虽为阴性，但为临床创新使用BTX-A治疗IC奠定了基础。但是，A型肉毒毒素的疗效还未经大规模IC患者验证。此外，对于难治性患者，A型肉毒毒素可以在短期内改善其症状，但随后可能会出现症状更严重的情况[38]。（二）骶神经电刺激神经调节术骶神经电刺激神经调节术治疗IC机制不明，可能与刺激传入冲动后调节脑桥的储尿排尿中枢平衡有关，能有效抑制逼尿肌过度活动。一项回顾性研究显示，骶神经电刺激神经调节术可以长期改善患者症状[39]。在常规方法治疗无效或行侵入性手术前，可以考虑行骶神经电刺激神经调节术。（三）经尿道溃疡型间质性膀胱炎电切电灼术经尿道溃疡型间质性膀胱炎电切电灼术适用于溃疡性间质性膀胱炎，患者的症状，尤其是疼痛症状能得到明显缓解，但需重复治疗[40]。（四）开放手术开放手术治疗并不是治疗IC常规方法，它常作为治疗难治性IC的最后治疗手段。主要有肠道膀胱扩大术、膀胱切除尿道改道术。术前要向患者交代各种手术方法的具体步骤、并发症及优缺点。膀胱扩大术适用于膀胱容量减少（小于200ml）、间质性膀胱炎晚期存在膀胱纤维化和顺应性差的患者。管有报道称部分患者症状非常严重，常规方法治疗无效，手术治疗后症状可以明显缓解，但是很少有患者选择行侵入行手术方法治疗，并且手术的远期效果未得到验证。综上所述,目前还没有一种治疗方法能有效缓解每一个患者的症状，治疗的效果和满意度也因人而异,也常常需要反复治疗。目前在IC 的各种治疗中,一线治疗方案能使大部分患者症状得到改善。膀胱水扩张是治疗IC最常用的方式。口服药物、膀胱灌注和膀胱水扩张可同时进行。膀胱壁注射A 型肉毒毒素是二线方案中惟一推荐方案, 其他均为可选方案。对口服药物及膀胱内灌注治疗无效的顽固性IC 患者可以考虑神经调节治疗。手术治疗仅作为在所有保守治疗失败后选择的一种治疗方式。但是，A型肉毒毒素的疗效还未经大规模IC患者验证。此外，对于难治性患者，A型肉毒毒素可以在短期内改善其症状，但随后可能会出现症状更严重的情况[38]。（二）骶神经电刺激神经调节术骶神经电刺激神经调节术治疗IC机制不明，可能与刺激传入冲动后调节脑桥的储尿排尿中枢平衡有关，能有效抑制逼尿肌过度活动。一项回顾性研究显示，骶神经电刺激神经调节术可以长期改善患者症状[39]。在常规方法治疗无效或行侵入性手术前，可以考虑行骶神经电刺激神经调节术。（三）经尿道溃疡型间质性膀胱炎电切电灼术经尿道溃疡型间质性膀胱炎电切电灼术适用于溃疡性间质性膀胱炎，患者的症状，尤其是疼痛症状能得到明显缓解，但需重复治疗[40]。（四）开放手术开放手术治疗并不是治疗IC常规方法，它常作为治疗难治性IC的最后治疗手段。主要有肠道膀胱扩大术、膀胱切除尿道改道术。术前要向患者交代各种手术方法的具体步骤、并发症及优缺点。膀胱扩大术适用于膀胱容量减少（小于200ml）、间质性膀胱炎晚期存在膀胱纤维化和顺应性差的患者。管有报道称部分患者症状非常严重，常规方法治疗无效，手术治疗后症状可以明显缓解，但是很少有患者选择行侵入行手术方法治疗，并且手术的远期效果未得到验证。综上所述,目前还没有一种治疗方法能有效缓解每一个患者的症状，治疗的效果和满意度也因人而异,也常常需要反复治疗。目前在IC 的各种治疗中,一线治疗方案能使大部分患者症状得到改善。膀胱水扩张是治疗IC最常用的方式。口服药物、膀胱灌注和膀胱水扩张可同时进行。膀胱壁注射A 型肉毒毒素是二线方案中惟一推荐方案, 其他均为可选方案。对口服药物及膀胱内灌注治疗无效的顽固性IC 患者可以考虑神经调节治疗。手术治疗仅作为在所有保守治疗失败后选择的一种治疗方式。参考：[1] Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Am J Obstet Gynecol 2002; 187: 116-126.[2] Temml C, Wehrberger C, Riedl C, Ponholzer A, Marszalek M,Madersbacher S. Prevalence and correlates for interstitial cystitis symptoms in women participating in a health screening project. Eur Urol 2007;51:803-8.[3] Berry S, Stoto M, Elliot M, et al. Prevalence of interstitial cystitis/painful Fenn 1975;64:75-7.[4] Oravisto KJ. Epidemiology of interstitial cystitis. Ann Chirur Gynaecol bladder syndrome in the United States. J Urol 2009;181:20.[5] Parsons CL. Interstitial cystitis. In: Ostergard DR, Bent AE, editors.Urogynecology and urodynamics. Theory and practice. 4th ed. Baltimore,MD: Williams & Wilkins; 1996. p. 409-25.[6] Shorter B, Lesser M, Moldwin RM, Kushner L. Effect of comestibles on symptoms of interstitial cystitis. J Urol 2007;178:145-52.[7] Chaiken DC, Blaivas JG, Blaivas ST. 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骶神经调节（俗称：膀胱起搏器）是一种针对顽固性尿频-尿急症，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴留，慢性盆底疼痛等功能泌尿患者的新型、微创、可逆治疗手段。内蒙古医科大学附属医院泌尿外科尿控组于2016-5-6日成功实施了膀胱起搏器的永久植入手术。此次接受手术的患者是顽固性尿频-尿急症、同时合并严重的盆腔疼痛症状，病史超过8年，经过多年辗转求医，吃了很多西药，中药治疗效果都不佳。1年前在内蒙古医科大学附属医院泌尿外科斯钦布和博士的详细检查和前期治疗后，经过慎重考虑于4月24号接受了膀胱起搏器的一期植入手术，手术顺利，术后第二天盆腔疼痛基本消失，尿频-尿急也有所改善，排尿次数明显减少，患者夜间睡眠质量改善，治疗效果显著，于2016-05-06日接受了二期刺激器植入手术。内蒙古医科大学附属医院泌尿外科膀胱起搏器（InterStim）植入手术的成功开展，标志着我院泌尿外科尿控中心综合诊治水平已达到国内相关领域先进水平。随着我院神经调控技术的持续开展，有望为内蒙古广大受此类疾病所困扰的患者提供更先进、更微创的服务，使此类患者早日摆脱疾病的困扰。

盆腔器官脱垂（POP）包括阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道穹窿脱垂、阴道后壁膨出、直肠膨出等。手术途径包括经阴道、经腹及腹腔镜等，用网片完成的各种悬吊及全盆底重建术是目前治疗盆底脱垂的安全，微创的治疗。 随着社会人口的老龄化，POP已成为中老年妇女的常见病，严重地影响妇女的健康和生活质量，特别是妨碍妇女的工作和社会活动，被称为“社交癌”。在经济发达的国家，尿失禁比高血压、抑郁症和糖尿病等更常见,医疗费用已远高于冠心病、骨质疏松症和乳腺癌等,成为威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之一目前我国广大女性盆底功能障碍的（PFD）患者中,有就诊意识的不到1/3，患者对于本病的认知差，或者认为是老年的必然表现，或由于羞怯等原因，没有主动就诊，就诊率很低，加之目前广大临床医生对PFD了解和重视程度也不够，使得普及PFD知识、提高全民认识成为当务之急。盆底脱垂是许多中老年妇女随着年龄的增大，常常出现下腹不适，甚至外阴下坠有块物掉出。其实这些症状就是盆腔器官脱垂的临床表现。据统计，大约75%的女性会患有不同程度的盆腔器官脱垂。那盆腔器官脱垂是怎么发病的呢？我们可以把女性的盆底比作一张由肌肉、筋膜和韧带等构成的“吊床”，并且根据环境变化自我调节张力，吊床上就是盆腔内的膀胱，子宫以及直肠等各种脏器。随着年龄增大，受到妊娠、分娩以及雌激素水平下降等诸多因素的影响，吊床的支持作用逐渐减弱，以至于出现松弛和塌陷，从而吊床上的膀胱、子宫或者直肠等盆底脏器出现下坠。除去轻度脱垂，中重度脱垂以上脱垂的病人出现症状，会影响到患者的生活质量，所以需要进行手术治疗。脱垂的程度按照POP-Q 分法分脱垂程度（I至IV度）。传统的盆底器官脱垂的治疗方法是将脱垂的子宫和膨出的阴道壁切除，把损伤的筋膜进行缝合修补，或者做膀胱悬吊固定。这种手术不仅将没有病变的子宫切除，缩短了阴道长度，创伤大，而且悬吊的结构仍然是缝合在已经松弛的盆底结构上，因此复发率很高。近来随着外科网片材料的发展，各种网片盆底修复系统应运而生，盆底器官脱垂的治疗进入了全新的微创网片植入时代。使用网片行盆底重建术，具有无需开腹，创伤小，术后恢复快，且不易复发等优点。

尿道下裂？----是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形，发病率为1/300。有人认为此病有隐性遗传，若夫妻生有一个患尿道下裂的孩子，则其它将出生的孩子可有10%的机率发生。正常情况下，当胚胎第7周后尿道皱壁自尿道近端逐渐向龟头端融合成一管形即尿道，这一过程有赖于胚胎性腺分泌的雄性激素，也取决于胚胎尿道沟及皱壁对寒酮的反应。当尿道皱壁形成管形发生障碍时即导致尿道下裂。另外，尿道开口处的间质组织不发育，形成一扇形的纤维索，围绕尿道外口并延伸和嵌入龟头。 故尿道下裂在解剖上有4个基本特征： 1尿道开口异常; 2阴茎向腹侧屈曲畸形; 3阴茎背侧包皮正常而腹侧包皮缺乏; 4尿道海绵体发育不全，从阴茎系带部延伸到异常尿道开口，形成一条粗的纤维带。 分型 临床上按尿道开口位置分4型。 1阴茎头型：尿道开口在冠状沟腹侧中央。此型除尿道开口较窄外，一般不影响排尿和性交功能，可不手术治疗。国外强调美容，主张手术将尿道外口前移至正常位置。 2阴茎型：尿道外口开自于阴茎腹侧，需手术矫正。 阴茎阴囊型：尿道开口于阴囊阴茎交界处，阴茎严重弯曲。 3阴囊型：尿道外口位于阴囊，除具有尿道下裂一般特征外，且阴囊发育差，可有不同程度对裂，其内有时无睾丸。 4会阴型：尿道外口位于会阴，外生殖器发育极差，阴茎短小而严重下曲，阴囊对裂，形如女性外阴，有时误作女孩抚养。 症状 ①排尿异常，主要表现为原线细，服流自下无射程，排尿时打湿衣裤。 ②阴茎勃起时明显向下眉弯屈。 治疗 尿道下裂必须手术矫正。手术目的： 第一，纠正下屈畸形，需切除阴茎腹侧纤维素，完全伸直阴茎。 第二、尿道成形并使其开口位置尽可能接近正常。 手术指征：除冠状沟型尿道下裂可作可不作手术外，其余各型必须颈手术纠正。 手术方法：据统计手术方法在150种以上。应根据手术者的枝术，患者的年龄和阴茎发育情况区别对待。一般说来，在幼年即完成治疗，可消除患者的心理影响，但年龄越小越不合作，加之阴茎小，操作困难，故手术失败的机率增加。因此有人主张分期手术，即在幼时先切除纤维索，纠正下屈畸形、待阴茎发育后再行II期尿道成形术。 并发症防治 常见的并发症有尿瘘、狭窄、伤口感染裂开等，防止并发症的发生是获得成功的诀窍。术前充分准备，术中精细操作，术后小心护理，可减少并发症的发生。 尿道下裂的诊断 诊断尿道下裂并不困难，但对阴囊型和会阴型，需要与假两性畸形疾病相鉴别。男性阴囊、会阴型尿道下裂伴双侧隐睾者很难与男性假两性畸形相鉴别。女性假两性畸形是由于先天性肾上腺羟化酶缺乏致皮质增生导致阴蒂肥大似小阴唇，尿道口位于肥大的阴蒂根部酷似尿道下裂。阴道狭小，有时不易发现，但其性染色体为xx。 尿道下裂的整形治疗 尿道下裂一般都需手术治疗。手术的目的是：矫正阴茎畸形，伸直阴茎;重建尿道;切除多余包皮，阴茎头整形使之外观尽量完美。通过手术恢复其正常排尿和射精功能。 尿道下裂的整形手术已有100多年的历史，手术方法也已有200余种。每种方法各有长短，归纳其手术方法主要为一期成形术及分期成形术两大类：一期成形术是矫正阴茎下曲畸形和重建尿道于一次手术完成;分期手术是先矫正阴茎下曲畸形，并作好包皮皮肤的转移，待6～12个月后，再施行尿道重建的手术。手术方法的选择应根据尿道下裂的类型、病人的具体情况、手术者的经验与习惯灵活掌握。一般来说，阴茎型尿道下裂可采用一期手术，阴囊型及会阴型尿道下裂则根据情况分别采用一期或分期手术。关于手术的年龄，各家意见尚不统一，多数学者认为学龄前应完成全部治疗