莱州市人民医院皮肤性病科科普号

婴儿急性湿疹，如果护理不当，或者发病急，皮肤容易出现糜烂渗出，遇到这种情况不要着急，这种情况，只要处理得当，会慢慢恢复，一般不会留下疤痕，不要摸膏剂了，因为抹在皮肤上，就淌掉了，如果渗出很多，可以冷湿敷，如果渗出量小，可以用点糊剂，这个药一般只有少数医院有，对于渗出不多，发复发作，我见过反复一年以上的，用糊剂就很好用，比如有些耳湿疹，老百姓叫做（割耳朵疮），用糊剂就很管用，我们治好过很多这类的患儿。

临床经常遇到甲癣(灰指甲）的患者，医生一般建议口服抗真菌药物，长则四个月，短则三个月，还容易伤肝，没办法，治疗指南就是这么写的，因为外用药没法解决药物渗入的问题，所以单纯外用药没有效果。 但临床常常见到只有一两个指甲犯病的，或者说孕产妇，肝功有问题没法吃药的，（实话讲，即使肝功正常，假设让我吃三四个月的药，我也有些犹豫），可以用封包的方法。 具体操作看我发的图片，包起来，慢慢指甲就会软化掉，就没问题了。

作为医生，说某某病能根治，有些不严谨，但这些年治过很多患者，普遍反映很好，多数患者都是口口相传来看病的。 这是一个复诊的患者，右脚是一年前拇指甲沟炎，我给做得手术 ，今年又让我做左脚，右脚看不出做过手术吧，第二张是左脚刚刚做过的效果图。 这个毛病并不严重，但会影响患者的日常生活，特别是青少年，没法参加正常的体育活动，很多反反复复发作两三年的，脚碰到被子都会被痛醒，反复修脚，情况越来越坏严重。 外科拔甲效果往往不理想，容易复发，我们的方法不需要拔甲，创伤小，一周左右恢复，不容易复发。 如果您是我的手术患者，术后注意卫生，防止患处感染，别沾水，穿宽松鞋袜，冬季手术注意足部保暖，定时换药，记住来做治疗时，带一双宽松的拖鞋，为了术后穿。预祝您早日康复。 如果对于治疗效果还算满意，请给我点个赞吧，谢谢了。如果不满意也请您及时的说出来，以便我以后 能改进工作。

1、必须了解这个病的发病机理，每个阶段的表现，以做到心中不慌，遇事不至于病急乱投医，比如婴儿期面部严重，儿童期肘窝，腘窝（膝盖窝）严重，容易合并鼻炎哮喘等。 2、千万不能追求一次性治愈，这个病不是一次性治好的，花几万几十万追求一次性治愈，到头来鸡飞蛋打，我见过很多。 3、这个病不是不能治愈，需要慢慢好，慢慢养好了，需要你不断积累经验，不是几片科普文章你就觉得懂了，其实远远不够，随时和主治医生交流一下。 4、中西医结合最好，但中医也不可能药到病除，需要你和主治医师共同探索最佳的治疗方案，不要苛求你的主治医师一步做到位，每个患儿都不同，医生也在探索，医生是背着患儿过河，你得给予医生足够的信心，你不够尊重，医生会灰心丧气的。 5、最重要的事说三遍，保湿，保湿，保湿，你必须拿出时间和精力，探索一条适合你家宝贝的保湿道路，随时借鉴主治医师的保湿建议。

最后一张图片，微创手术选用的缝合线，是6-0或者8-0，而普通外科缝合选用3-0或者4-0，粗细差别很大吧。微创手术要有精确的内缝合技术和外缝合技巧， 需要多年的积累，特别提醒各位朋友，可能您不是我的患者，需要手术的时候，一定要问一下，这个医院能否做微创手术，特别是面部，留个大疤痕，会影响一辈子的心情。 术后注意局部卫生，别沾水，少出汗，防止刀口感染，定期换药拆线，减少运动，防止刀口裂开，冬季注意保暖。 任何手术是有一定风险的，虽然我会尽全力做好，但同样的手术，术后效果也有差别，毕竟每个人的体质，生活都有差异，如果您对效果满意，请给我点赞哈，也算是对于我的鼓励，如果做得不好，也请指出来，以便于我以后改进工作。

这个问题很大，也有很多医生在谈论，我是临床一小医生，只想从临床医生的角度，谈谈自己的体会，大概有不成熟的地方，请保留我继续修改的权利： 第一：不要过分相信外用药物的效果，外用药物治疗银屑病的品种很多，特别是超强效糖皮质激素合用维甲酸类药物，在疾病治疗的初期，往往治疗是有效的，但缓解的时间很短，并且长期用，会逐渐失效，一种观点认为，可用弱效逐渐替代强效的，但仅仅是理论，实践中，未必好用。还有一种观点，是应用他克莫司，但这种药好贵，暂不说效果，大面积应用，一般的患者价格承受不起，即使能承受起，是否真正安全，也没有大样本数据的支持。为什么不能单用外用药物，道理想想就明白，银屑病为身心疾病，应该注意全身性的调理，而不是就“皮”治“皮”。只有一种情况可单用，治疗的后期，病情基本控制，只需要外用药物维持时可用。 第二：盲目的相信偏方，因为该病易复发，患者往往不死心，四处乱求医，很多“老中医”“老军医”“祖传秘方”应运而生，更有不负责的，打着中医的旗号，给患者中药饮片中加含有“激素”或“免疫抑制剂”的药物，所以要到正规大医院皮肤科看银屑病。我有时候跟患者说：我们研究这个病几十年，正规科班毕业，还比不上一个江湖大夫。有的患者还辩驳：某某患者曾经是他治好的，我会说：就治好一个患者能说明他水平高吗，现在医疗市场很复杂，告诉初发的患者一条捷径，多问一问几十年发病的老患者的感受，他们都是走过弯路的，现在想想，为什么患者会走弯路，难道只是患者自身的原因，我觉得医生的“科普”做的远远不够，只是忙着看病开药，谁会义务把患者召集在一起，做一下科普宣传呢，这些年，大家逐渐意识到这方面的问题，大医治未病，防比治疗更重要，明年适当的时候，我们会对本地的患者，免费开展科普大讲堂，正在策划当中。 第三：偏信中医或偏信西医，多年的治疗经验，最佳的效果是中西医结合，盲目的偏信都是不恰当的，现在有些单纯搞西医的，说中药有毒性，确实有些中药是有毒性的，如常说的木通等，但中医大夫心中有数，有毒性的药物不会开的，起码治疗皮肤病，没有必要开毒性药物。单纯相信中医的也很多，但很多重症，如红皮病型银屑病、脓疱型银屑病，大斑块型银屑病，单用中药的效果，未必理想，所以最好是中医西医结合，这种结合的难度在于，医生必须既精中医，又懂西医。 第四：很多患者多方求治，失去治疗信心，我认为银屑病虽然容易复发，但通过中西医结合治疗，发作的频次会减少，强度会减弱，很多老患者，每年到发作的时候，特别是秋冬季节，都会早早过来看病，几年下来，发作越来越轻了，这种例子很多。 最后，希望读到这篇文章的患者，能够在本地找到好的中西医结合的医生，付外地治疗，不是长久之计，说句实在话，我更希望本地的患者能看到这篇文章，希望对你们有所帮助。 可能有的患者会问，你们医院治疗银屑病有何特色，我这边该有的全都有，光疗，所有的中西药物，包括内服的药物，外用的洗剂、药膏都有的，可惜还没开展水疗，正在筹划当中，很快就会开展，中医治疗的精髓在于辩证论治，我们进过多年的摸索，形成一整套协定方，效果还是可以的。

婴儿湿疹是临床中的常见病，提别是家中往往只有一个宝贝，稍有点风吹草动，往往全家出动，爸爸妈妈甚至家中老人，悉数到场，但家长在给孩子的治疗中，存在很多误区： 问题一：湿疹不能用激素，激素对孩子发育不好：婴儿湿疹有轻有重，轻的只需要应用护肤品，注意改善喂养方式，甚至不处理也能好，但严重的病例，处理不当会出现糜烂渗出，继发感染等等，必须应用激素来控制病情，所以，是否用激素，还需要有责任的医生，仔细的权衡利弊，该不该用？用多长时间？怎么个用法？用多大强度的激素？特别是最后一点，激素是分等级的，是否用弱效激素，还是中弱效，需要医者的医术和良心，区别对待。 问题二：大夫，我家的孩子湿疹怎么老是反复：湿疹反复的因素很复杂，有过敏的因素，但是现有的技术，很难准确的检测出所有的过敏原，而且有些检测技术，价钱也很昂贵，所以，很多时候，处于医者的良心，往往不主张，甚至不同意患儿家属检测过敏原的要求。还有不当的喂养习惯，往往造成湿疹的复发，具体怎么喂养，在以前的文章中都提过。 问题三：因为反复发作，往往多处寻求偏方，这种例子太多了，临床上，用芦荟胶，用成人的药膏（往往含强效激素），今天门诊一患儿家属，拿出一罐湿润烧伤膏，外用金银花洗浴，我问家属，那你家宝贝得了烫伤了吗，为什么用烫伤膏，患儿家属说是某某医生让用，真是让人叹息，现在的医生，往往不懂装懂，不是看皮肤病的，只有手头有这种药膏，无论什么皮肤病，都给人家用，还有一些药店，哪种药贵，就给患儿推荐那种药，他才不管有没有副作用呢，所以宝贝的家人一定要瞪大眼睛，不要上当受骗，最好上正规医院看病，顺便说一句，最好有院内了解实情的朋友给推荐一下，看哪位医生好，现在的实情，只看专家简介，未必靠谱。 问题四：对待反复发作的患儿，很多医生片面的追求治疗效果，下“重药”，比如不必要的口服治疗，不必要的口服激素。须知道，婴儿湿疹在出生半年后，即使不处理，也很少复发，除非是异位性皮炎，那是诊断错误，做医生正是基于这一点，没有必要过分处理，治疗的目的，是把湿疹，控制在能接受的范围之内，而不是追求一次性的治愈。你敢说口服药物，对孩子就没有影响吗，我经常扪心自问，如果孩子是你家的，你会如何治疗，实话讲，我女儿小时候也反复发作湿疹，和她妈妈一样，也是过敏性体质，我就是单纯外用药膏，也是经常反复，家里人还嘲笑我，你怎么当得主任，连一个小小的湿疹都治不好，我会说：很多病，不是治好的，是挨好的（当地方言，就是说，会随着时间的推移，自己会好）。 问题五：我如何治疗湿疹，绝大多数患儿，一般就是单纯的擦一擦药膏，但会告诉患儿家属，半岁内可能会反复两三次，把药膏留好，到时候还可以用，就不用来了。必要时会口服药物，至于打针，每年会遇到几例，都是特严重或别处处理不当的。 总之，我这里治疗湿疹真没什么高招，但也有效的维护了当地患儿的健康，如果能说一点特色，对于湿疹引起的糜烂，我这边有些外用的药物，不含激素，也能三五天控制渗出，算是一点点小特色。

（1）复方甘油洗剂：到药店买材料，自己配置，方法是将医用纯甘油（大玻璃瓶装）、医用酒精（浓度75%）、蒸馏水（可以用纯净水代替）混合，三者比例是4：3：12。（2）婴儿用保湿乳 （3）婴儿用保湿霜（4）婴儿用凡士林(5)硅油霜（6）白凡士林（药店有售）（7）橄榄油（超市有售）（8）面粉或者麦片擦浴。保湿剂的应用方法：冬天以霜剂为主，夏天用乳剂或者溶液为主，但具体要根据皮肤干燥程度选用，可以选择其中一种试用，以保持皮肤湿润为好。全身应用，每天1-2次。冬天洗澡时，不要过度搓洗，洗澡后立刻全身擦保湿剂。

儿童特应性皮炎的治疗中,最重要的部分是对初诊患儿家长的生活指导，让家长了解，婴儿的特异性皮炎是病程长，易反复的疾病，其中约80%患儿2岁左右可缓解或痊愈，无传染性，不影响患儿健康和生长发育，不可能追求一次性治愈，应配合医生将患儿临床症状控制在较轻水平，帮助患儿顺利度过婴儿期。一：生活制导（1）喂养方法 提倡母乳喂养。为了保证儿童的正常生长发育，除有明确食物过敏的证据外，不必禁食奶类，建议特异性皮炎婴儿加喂蛋类辅食推延至六个月后，特异性皮炎患儿添加其他异种蛋白质（如肉蛋）或水果，采取少量，多次逐渐增加的方式。喂养不易过饱，以免加重肠道负担。患儿家属要努力寻找生活中的过敏因素，一旦发现，及时躲避，不要随便忌口，以免影响患儿的生长发育。（2）穿着方面 特异性皮炎儿童穿着宜选择棉、软、宽松衣物，避免人造纤维或毛织品直接接触皮肤，不用羽毛枕、被，衣物清洗选用碱性，刺激性弱的洗净剂，洗涤时尽量漂洗干净。不易应用塑料制品，尽量少用或不用纸尿布。（贴身衣服最好用老棉布或者旧床单改制）（3）皮肤清洁护理 特异性皮炎婴儿皮肤清洁不宜用人乳汁，用温凉清水轻试皮肤即可，洗澡时不要过度揉擦，沐浴液、肥皂、护肤品选择添加成分简单、刺激性小的。冬季减少洗浴次数，洗涤时可应用润滑剂，浴后立即应用增湿或保湿剂。（4）居室环境 特异性皮炎患儿居室要凉爽、通风、清洁、为避免屋尘螨吸入，建议用湿拖把，抹布清除。冬季居室应使用加湿器以提高环境湿度。（5）防止细菌、病毒传染 特异性皮炎患儿皮肤表面易寄生细菌，可诱发加重皮炎，应避免外伤，保持皮肤清洁。（6）预防接种 儿童期是预防免疫接种的集中阶段。特异性皮炎婴儿对何种疫苗有禁忌是家长常问的问题。除症状严重患儿外，其余均在症状缓解阶段进行正常预防接种。通常特异性皮炎婴儿口服脊髓灰质炎疫苗、接种风疹病毒、乙肝病毒、腮腺炎病毒疫苗和细胞培养法制作的狂犬病疫苗是安全无禁忌的；特异性皮炎婴儿接种麻疹疫苗后局部出现红肿，荨麻疹的情况曾有报道，应注意。此外特异性皮炎儿童不应随便注意青霉素和血清制剂。二：治疗本病容易误诊为湿疹，要认识的疾病的长期性，不要过度治疗，长期应用激素类药膏易产生副作用，且易复发，建议在医生指导下用药，定期复诊并做好咨询。做好日常防护工作，非常重要，但也不要忽视治疗，以免患者发展为哮喘或者鼻炎等。三：保湿剂的选择：（1）、复方甘油洗剂,自己配置，医用纯甘油、医用酒精、蒸馏水的比例是4：3：12，或者1:1:1 （2）、婴儿用保湿乳 （3）、婴儿用保湿霜（4）、婴儿用凡士林(5)、硅油霜等。四：保湿剂的应用方法：冬天以霜剂为主，可选择3.4.5.其中一种，夏天用乳剂或者溶液，如1.2.5，但具体要根据患儿的皮肤干燥程度选用，可以试验应用，以保持皮肤湿润为好。全身应用，每天1-2次。

婴儿湿疹在宝宝一个月时即可发生，6个月至一岁时较重，一岁后好转。时轻时重，急性发作时瘙痒难忍，宝宝因此常烦躁哭闹。部分患儿反反复复，不要追求一次性治愈，应该在医生的指导下用药，做好预防工作很重要，防治措施如下：一：生活制导（1）喂养方法 提倡母乳喂养。为了保证婴儿的正常生长发育，除有明确食物过敏的证据外，不必禁食奶类，建议湿疹婴儿加喂蛋类辅食推延至七个月后，添加其他异种蛋白质（如肉蛋）或水果，采取少量，多次逐渐增加的方式。喂养不易过饱，以免加重肠道负担。患儿家属要努力寻找生活中的过敏因素，一旦发现，及时躲避，不要随便忌口，以免影响患儿的生长发育。（2）穿着方面 穿的不要太多，不睡“热炕头”，太热往往会导致湿疹加重。穿着宜选择棉、软、宽松衣物，避免人造纤维或毛织品直接接触皮肤，不用羽毛枕、被，衣物清洗选用碱性，刺激性弱的洗净剂，洗涤时尽量漂洗干净。不易应用塑料制品，尽量少用或不用纸尿布。（贴身衣服最好用老棉布或者旧床单改制）（3）皮肤清洁护理 保持皮肤清洁，不要过度洗浴，不宜用人乳汁洗脸，用温凉清水轻试皮肤即可，洗澡时不要过度揉擦，沐浴液、肥皂、护肤品选择添加成分简单、刺激性小的。冬季减少洗浴次数，洗涤时可应用润滑剂，浴后立即应用增湿或保湿剂。（4）居室环境 特异性皮炎患儿居室要凉爽、通风、清洁、为避免屋尘螨吸入，建议用湿拖把，抹布清除。冬季居室应使用加湿器以提高环境湿度。（5）防止细菌、病毒传染 避免宝宝抓搔患处，防止继发感染。 过敏原因分析：多见于用奶粉喂养的孩子。发病原因很多，有遗传也有外界诱因，可有过敏或非过敏因素。如果父母双方均有过敏体质，孩子70%左右会是过敏体质；常见的诱因包括喂养或食物因素、环境因素、湿度、日光、紫外线等，护理不当，如：过多使用较强的洗涤剂、过高营养、肠内异常发酵等均可成为诱因。6个月内的宝宝饮食结构单纯，过敏主要由乳制品引起。单纯奶粉喂养的宝宝出现过敏，应饮用经过处理的奶粉，即“低过敏原配方奶”。混合喂养(即母乳不够同时奶粉喂养)的宝宝，一时难以判断是何种食物引起过敏的，可先停母乳喂养，再观察宝宝是不是还出现症状，若没有什么改善，就应采用“低过敏原配方奶”。6个月以后的宝宝出现过敏，通常是由于添加辅食引起。因而刚开始给宝宝吃的辅食应是易于消化而又不易引起过敏的食物，比如谷类、蔬菜和水果。牛乳、鸡蛋、花生是三种最常见的致敏食物，其中花生过敏最严重，持续时间最长。所以家庭自制的宝宝食物，不应过早加入花生、大豆等食物。有些宝宝对多种食物过敏，一旦明确对某种食物过敏，就应该在饮食中去除这种食物。