丰台妇幼保健医院科普号

当看到这篇文章的的时候不知道你已经和焦虑斗争多长时间了？ 在患上焦虑症后，也许你会觉得莫名其妙的心慌着急，对一些毫无意义的事情过分担心，而长期这样的担心会带来睡眠的问题，在你失眠的漫漫长夜，你也许觉得孤立无助，担心明天会不会继续失眠，因而加重了焦虑的情绪； 也许你会有人际方面的问题，你害怕在陌生人面前讲话，你会心慌、脸红，不知所措； 也许你会过分的担心未来将会发生不好的事情，你会不由自主想到父母或亲人发生车祸或者病故，当这些想法出现的时候你被吓坏了，你觉得心跳加速，浑身颤抖，你害怕这样的事情会真的出现，想控制这种可怕的想法却又无能为力，你快要奔溃了！ 也许你会担心自己的身体得了某种严重的疾病，你因此坐立不安，反复到医院找医生看病，花钱做体检，对检查的结果始终怀疑。 有的人会更糟糕一些，因为突然发生的焦虑情绪让你心跳加速，四肢无力，呼吸困难，你为了防止这种突发状况的发生不敢走出家门，或者长期离不开家人的陪伴，这是一件多么痛苦的事情，生活的轨迹会因此而改变。 对，以上都是焦虑症的表现，有慢性焦虑的表现，也有急性焦虑发作时的表现。 ★首先我们来认识一下焦虑 焦虑症又称为焦虑性神经症，是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。可分为慢性焦虑，即广泛性焦虑和急性焦虑，即惊恐发作两种形式。主要表现为：无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经功能失调症状，如心悸、手抖、出汗、尿频等，及运动性不安。注意区分正常的焦虑情绪，如焦虑严重程度与客观事实或处境明显不符，或持续时间过长，则可能为病理性的焦虑。 焦虑是一种复杂情绪反应，由紧张、焦急、担心、忧虑和恐惧等交织成，严重的焦虑情绪会使患者接受治疗的依从性降低。 焦虑是最常见的情绪障碍主要症状表现为： *精神性焦虑：即情绪想法的异常，如紧张焦虑、担心恐惧、怕自己死亡、胡思乱想不能停止等； *躯体性焦虑：以躯体各种不适为主，如肌肉紧张、不明原因的头痛背痛、胸痛胸闷、出汗眩晕、胃痛便秘等； 另外还有伴随症状： *行为异常：主要是坐卧不安、走来走去等； *睡眠异常：睡不着觉、躺在床上胡思乱想、容易醒、做噩梦； *注意力不集中、记忆力差、容易发火等。 病态焦虑情绪不仅会单独出现，还往往和抑郁等不良情绪伴发出现；人在遭受外界巨大压力时，如身体得病很容易出现焦虑情绪。 ★如何缓解焦虑？ 一、通过呼吸控制身体感觉 1、过度换气和躯体紧张时焦虑时躯体的主要感觉，然后会引起精神上的焦虑。这时，要检查你的呼吸，看你的呼吸频率是多少？ 正常成人的呼吸频率在每分钟16-18次之间，如果呼吸频率有加快，每分钟超过了20次以上的情况是属于呼吸加快，平时精神紧张、焦虑、过于激动或者在活动时，会出现呼吸频率的加快。 2、学会慢呼吸 开始时可以试着让你的呼频率为10次/分钟：每次呼吸持续6秒：吸气数3下，呼气数3下。尽你最大的努力来放慢你的呼吸。 最后放慢你的呼吸频率为6次/分钟，每次呼吸持续10秒：吸气数5下，呼气数5下。 二、学会自我交谈 自我交谈的步骤： 将事实与想象分开，学会倾听内心的声音。 从问自己一个简单的问题开始：我做出反应的想法是事实还是想象？ 想法：比如我嗓子有点不舒服，我是不是喉癌？ 事实：嗓子不舒服只是因为咽炎。 2. 找到自己的自动化思维：我的身体不好/我会得重病/我完蛋了等。 替代自己的自动化思维：我的身体比较健康/我目前没有疾病/目前我很好等。 3. 随他去：顺其自然，为所当为。 随他去，活在当下，积极的生活。 三、每日正念练习 周一：葡萄干练习 周二：身体扫描 周三：正念观呼吸 周四：正念静坐 周五：3分钟呼吸空间 周六：正念伸展 周日：慈心练习 四、抗焦虑的药物 抗焦虑的药物主要分为以下几类： 1、苯二氮卓类：如阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、奥沙西泮等，这类药物的特点是起效快，但是长期使用有成瘾性。 2、非苯二氮卓类的抗焦虑药：比如丁螺环酮、坦度螺酮，这类药物镇静作用弱，起效比较慢。 3、抗抑郁药：比如帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、米氮平、文拉法辛等。 4、β肾上腺受体阻滞剂：比如普萘洛尔，阿替洛尔也有抗焦虑的作用。 5、小剂量的抗精神病药：如奥氮平、喹硫平，都有明显的抗焦虑的作用。 五、心理治疗 认知行为、精神动力、家庭治疗、人本主义、正念、沙盘游戏、音乐治疗等。 最后祝愿您的人生充满直面焦虑的勇气和智慧！

对于上班族的前列腺炎同胞们，尤其要注意多喝水，不久坐，勤活动。总之，路漫漫其修远兮，对于体质湿热或脾肾亏虚的患者而言，一旦有了这个病，短时间内是不容易好的；但抱定雄关漫道真如铁的信心和决心，严格遵从医生的治疗方案，注重生活细节的改善，我相信大家都会痊愈的。

胎停育是指妊娠早期，胚胎因某种原因导致发育停止，经B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不完整，或有胎芽无胎心搏动,或表现为胎芽枯萎，临床属于流产或死胎的范畴，过去称过期流产或稽留流产。胎停育是许多影响妊娠疾病的共同结局，是流产前的病理过程，它的发病率为总妊娠的1%，但近来呈现出逐步上升的趋势。我们先来看看，有哪些因素会导致胎停育？1.子宫异常大家都知道，一粒种子只有在有营养的土壤里才能生根发芽。所以，首先得有一个良好的子宫环境来确保胚胎能发育。子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜过薄或者过厚、宫腔粘连、先天性宫颈口松弛等均可能是导致胚胎中止发育的因素。这一类占到总发病率的10%-15%，需要备孕女性提前检查。2.内分泌紊乱在胚胎着床及继续发育过程中，必须依赖于内分泌系统功能彼此协调。胚胎早期发育的时候，需要三个重要的激素水平，一个是雌激素，一个是孕激素，一个是绒毛膜促性腺激素，作为母体来讲，自身的内源性激素不足，就满足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流产。其中最常见的是黄体功能不良，甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、雄激素相对增多症及高泌乳素血症等，这些因素均不利于胚胎发育，与流产密切相关。3.染色体异常胚胎染色体异常也是导致胚胎不发育而致早期流产的最常见原因之一,染色体异常引起的胚胎停育约占4.8%～10.8%,最常见的染色体异常类型是平衡易位和倒位。染色体异常包括数量异常和结构异常，数量上的异常可分为非整倍体和多倍体，最常见的异常核型为非整倍体三体，而16-三体又占1/3，常有致死性。21-三体中有25～67%，13-三体中有4～50%，18-三体中有6～33%必然流产。其他有单倍体，四倍体因卵裂异常致胚胎不发育。结构异常有缺失，平衡易位、倒位、重叠等。夫妻一方出现染色体平衡易位容易导致胚胎出现染色体异常从而造成胚胎停育。其导致胚胎染色体异常的机制为易位染色体在细胞减数分裂时易产生染色体片段丢失或重复，从而导致受精卵染色体异常而不能正常发育，可导致流产、死胎、畸形儿，故染色体易位夫妇孕中期需进行产前诊断，以防止染色体病患儿出生。染色体异常，从理论上讲有分娩正常核型及携带者婴儿的机会，但需要遗传学专家评估。在这里需要跟大家说明的是，精子携带遗传物质异常（精子DNA异常）可以导致胚胎停育，但是畸形精子不是导致胎停育的原因。畸形是指精子的外观形态异常，而不代表携带的遗传物质是异常的。正常精子的判定标准是人为规定的，如何才是客观标准呢？其实正常形态精子的判定标准是来自对进入女性体内精子的研究数据。畸形精子一般无法进入女性体内，更不可能受孕，如果你能怀孕根本不用考虑畸形率的问题。因此畸形精子和胎停育没有关系。精子畸形率是评估精液指标和男性生育力的一个指标，在对精子畸形率进行评估时必须结合精子的总数进行评估。4.免疫因素免疫因素导致的胚胎停育相对少见且无法明确诊断。免疫学说是指母体妊娠后，因为胎儿是父母的遗传物质的结合体和母体不可能完全相同而被认为是同种异体移植，母--胎间的免疫不适应而引起母体对胎儿的排斥。但是目前我们没有办法明确停育的原因是否是因为母体对胚胎的排斥导致的。但是从逻辑上讲如果是母体排斥导致的胚胎停育应该发生的相对较早，而非有胎心之后的停育。封闭抗体只是进行免疫治疗后的对照指标而不能做为胚胎停育的病因学诊断。绝大多数女性在非孕期封闭抗体都是阴性的，即使在妊娠中期也只有少数女性的体内能够检测到封闭抗体。5.感染因素除以上各种因素外，生殖道感染所致孕早期流产愈来愈受到国内外学者的重视。妊娠早期严重的TORCH感染可引起胚胎死亡或流产，较轻感染亦可引起胚胎畸形。研究表明巨细胞病毒可引起过期流产、胎死宫内等。6.生活、工作环境因素在发育初期，胚胎对治疗药物和环境因素的影响极为敏感，此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤。许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素。环境类激素可直接作用于中枢神经内分泌系统，引起生殖激素分泌紊乱，出现胚胎发育异常。造成胎停育的环境因素多种多样，其中包括X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素，以及重金属铅、汞等影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、精神心理压力过大、经常熬夜缺乏睡眠、某些药物等均影响早期胚胎发育。以上我们分析了常见的胎停育原因，所以，一旦出现2次及以上胎停育，再次准备怀孕前，建议到正规医院生殖妇科、男科进行检查。女性：在月经后的3～7天内不同房，到医院做相关检查。女方要做阴超，监测一下卵泡的情况， 看看卵泡大小，看看子宫内膜厚度;另外要查一个优生四项;除此之外要看看月经是否规律，如果不规律的话，就要查一下内分泌。染色体核型分析也是一项必要检查。男性：反复妊娠失败男性需接受专科体格检查,明确阴毛、阴茎、睾丸等第二性征等是否正常,有无精索静脉曲张存在。常规进行精液检查,需注意精液的量、pH值,精子的密度、数量、活力、畸形率以及有无白细胞增多等。染色体核型分析及Y染色体微缺失分析可以明确是否存在染色体异常。精子DNA损伤的检测可有助于明确病因。其他方面的检查,如性激素、感染因素、抗精子抗体等也需要考虑。

少弱精症是最常见的男性不育症临床类型。治疗起来也是困难重重。我们知道，少精症是指精子数目或者密度低于正常值标准，弱精症是指精子总活力低于标准值。两者可单独出现，也可合并存在。按照世界卫生组织第5版标准，精子总数＜40X106或精子浓度＜15X106/mL，称之为少精症。但应优先考虑精子总数，因为精子总数优于精子浓度。少精症根据程度不同又可分为轻中重度。弱精子症是指前向运动精子百分率低于标准值，即PR（A+B）＜32%。那么，是否得了少弱精症是否会导致绝对不育？答案是否定的。首先要强调的是，少弱精症是多种因素所导致的共同结果，这种疾病经过不良生活方式的改变或者辅助药物干预，绝大多数能够正常生育。临床中，导致少弱精症的原因很多，包括器质性疾病，如隐睾、精索静脉曲张、泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎、精囊炎、睾丸附睾炎，内分泌疾病如肥胖症、糖尿病、垂体肿瘤、甲减、克氏综合症等；也有一些不好的生活习惯，如吸烟、酗酒、熬夜等，都会导致精子活动度不高，有效精子数目减少。对男性不育症患者来说，除了找到病因，针对原发病治疗之外，对于找不到病因的患者，改善生活方式和饮食结构就显得很有必要了。1、戒烟戒酒：尼古丁、乙醇均有杀精作用，一个“烟熏火燎、酒醉如泥”的环境是对精子宝宝最大的伤害。2、避免久坐、牛仔裤、桑拿、热水浴：还“特区”一片凉爽。3、充足睡眠、适当运动：养精蓄锐。4、均衡营养：●多食富锌食物：如豆类、花生、核桃、芝麻、牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋类、猪肝等；●富含精氨酸的食物有鳝鱼、海参、墨鱼、泥鳅、山药、核桃等；●多食坚果类食物：富含各种营养元素，比如核桃、开心果、银杏果、南瓜子等。当然，每个人的情况都会有不同，根据疾病轻重程度不同，也要采取相对应的治疗方式，比如中医药治疗、抗氧化类药物、人工授精以及试管婴儿等治疗方式。对于不孕不育夫妇，在男性精液质量改善的同时，女性年龄、卵巢功能、子宫的发育、激素的分泌同样是不可忽视的。女性最佳生育年龄24—28岁，35岁以后受孕能力明显下降，仅为24岁左右生育能力的50%，38岁以后其生育能力仅为当初的20%到25%，卵子排出以后，12—24小时以内，有较好受孕能力，因此为了精子直接命中“靶心”，测准排卵期，规律同步性生活是必要的。

1月6日下午，香港著名的豪宅区，一名女子抱着五个月大的女儿从高楼坠下。被人发现时，她与孩子已没了气息，浑身赤裸，没有衣物蔽体。她叫罗力力，34岁，母亲年轻时白手兴家，父亲是六代中医世家。自行创业经商，资产过亿，在香港商界颇有名气，经常参加慈善活动。她是人们口中的“豪门名媛”，也足够优秀。据好友说，怀孕后，罗力力曾希望能与男友结婚，男友却一直回避。后来，她患上了产后抑郁症，称自己是“单亲妈妈”，也接受过治疗。那个曾怀着莫大的爱意和期待生下孩子的“女强人”，却没能熬过意料之外的绝望。 一方面是这件事情的影响比较大，我国报道的产后抑郁症患病率为1.1%~52.1%，平均为14.7%，产后抑郁的患病率也比较高；另一方面我自己也在妇幼工作，与孕产妇接触的比较多，今天我们就一起谈谈产后抑郁。 一、什么是产后抑郁? 在精神科其实没有“产后抑郁”这个词，产后抑郁症属于抑郁障碍，是指产妇在分娩后出现的抑郁障碍。其表现与其他抑郁障碍基本相同，包括情绪低落、快感缺乏、悲伤哭泣、担心多虑、胆小害怕、烦躁不安、易激惹发火，严重时失去生活自理和照顾婴儿的能力，甚至还会有自杀和扩大自杀（杀婴儿）的行为。 二、产后抑郁的表现有哪些？ （一）典型表现 产后抑郁症的患者会有情绪不稳、闷闷不乐、注意力不集中等心绪不良的症状，还可能伴随头痛、头晕、胃部不适等躯体症状。 1、产后心绪不良 产妇分娩的几天内发病，症状较轻，主要表现为情绪不稳、沮丧爱哭、多虑、委屈、内疚、易发怒、注意力不集中等。 2、产后抑郁 （1）一般在分娩后4周内发病，情绪低落、郁闷，高兴不起来。 （2）没有愉快感，对什么都没兴趣。心情烦躁，易激动发脾气。 （3）担心多虑，紧张恐惧。过分关心或担心孩子，或对孩子缺乏兴趣，担心养不活或伤害孩子，害怕与孩子两人单独在家。 （4）悲观绝望，有无助感和无望感，自责自罪，甚至有自伤自杀的观念和行为。严重时因担心孩子在世界上受苦，出现利他性自杀，即先将孩子杀害而后自杀。 （二）伴随症状 产后抑郁症患者还可能会伴发一些躯体上的症状，如失眠、食欲下降、头晕、头痛、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等症状。 三、产后抑郁产生的原因？ 1.生物学因素 （1）激素水平的急剧变化，在妊娠期间，孕妇体内长时间的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多种神经调节功能，分娩后雌激素突然撤退，雌激素的波动和持续的雌激素缺乏可能会导致情绪抑郁。妊娠期间甲状腺功能受到多种因素的影响，分娩后甲状腺激素水平也随之变化，甲状腺功能紊乱也与产后抑郁相关。 （2）中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变，如大脑神经突触间隙神经递质含量异常及功能活动降低，此外涉及的神经递质还包括5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NA）。 2.社会心理因素 （1）不良的生活事件。 （2）缺乏良好的社会支持。 （3）夫妻关系不融洽或不好。 （4）婆媳关系不融洽或不好。 （5）家庭经济紧张、孩子喂养方式。 （6）孕期健康教育缺乏等。 3、身体因素 （1）围产期的身体健康状况差，如怀孕时肥胖、糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病、产前或产后高血压、产后感染等。 （2）多胎妊娠。 4、精神因素 （1）产妇对妊娠的态度消极，害怕分娩。 （2）不满意自身形体形象，如孕前、产前或产后。 （3）产妇有一些人格特质，如神经质，表现为产妇感到担心或产期处于焦虑、愤怒、悲伤或内疚的情绪里。 5.之前患有抑郁症或有精神疾病家族史。 四、如何减少产后抑郁的发生？ 其实从我个人的妇幼工作经历来看，产后抑郁的发生最核心的就是家庭关系，特别是丈夫的理解、支持和关注。很多产妇的体会是：“比抑郁更可怕的是，你拼命伸手求援，却无人理解。” 很多产后抑郁患者的家人得知产妇出现产后抑郁后基本会说：“之前有一点情绪不好，但没想到有这么严重。” 一切并非无迹可寻，她抑郁了，只是没有人真正重视过。 很多产后抑郁的患者会说：“我曾离死亡那么近，你却以为我是矫情。”其实在抑郁中孤军奋战的妈妈，从不是个例。 多少男性在谈论自己的母亲时，无不感叹母爱的辛苦与伟大。但当妻子成为了母亲，当妻子需要他们的帮助来寻找抑郁的出口，他们却都无一例外地认为：“根本没有产后抑郁，不过是女人小题大做。” 甚至在得知妻子抑郁时，男士们的第一反应不是关心妻子的健康，而是满脸不耐烦，甚至表示：“你这样会影响我工作。” 这，正是无数产后抑郁妈妈们所面临的真实处境。她们的困境无人可懂，她们身后无人支撑，只要一宣泄于口，“矫情”二字就能将她们堵到哑口无言。 正如章子怡在当母亲后的感叹：“我总算理解了为什么会有产后抑郁，并不全是激素的作用，你会发现自己被全世界抛弃了。” 可往往就是这份忽略，让痛苦雪上加霜。抑郁的妈妈被越推越远，直至跌落深渊。熬过了怀孕的不适，熬过了生产的撕心裂肺，却死于枕边人的冷漠。多少“坏脾气”的妻子，直到生命终结，心底的痛才真正被人重视。 写在最后的话： 如果你是妈妈，我想告诉你，没有什么比自己更重要。给自己一个缓冲的空间，你不必小心翼翼地藏起自己的委屈和压力。做母亲，你真的很棒！ 如果你是爸爸，请对妻子多一份耐心和倾听，多一个拥抱。产后抑郁，如同感冒发烧一样无法预料。你无法代替她们承担痛苦，也无法完全感同身受，但你可以给她一个分担的臂膀，倾听她的烦忧，始终站在她的身旁。陪伴、理解、肯定，是最好的良药。 如果当你的妻子情绪无法调节的时，一定要重视，及时来医院心理科或者精神科就诊，进行规范系统的药物以及心理干预。因为，生命大于一切！

强迫症目前的发病率是2%-3%，男性稍微多于女性，男性发病一般在青春期开始，女性发病一般是20岁之后。男性发病的诱因一般是学业或者事业，女性发病的诱因一般是因为家庭关系。由于此病容易反复，而且容易合并抑郁、焦虑、社交恐惧、物质滥用等，对于患者的人格发展、经济状况、生活质量还有家庭会产生很大的影响。 一、强迫症的症状 1.强迫观念：强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫联想、强迫回忆、强迫记数等。 2.强迫冲动：这类冲动常常是伤害还性的，如杀妻灭子，捣毁物品，跳跃飞驶的汽车，或产生十分不和时宜的冲动，如在大庭广众之下脱掉自己的裤子之类，此时常伴有强烈的恐惧和不安。 或强迫行为：强迫检查、强迫洗手、强迫性顺序、强迫性询问等。 二、强迫症满足的条件 1.患者本人痛苦。 2.时间上的衡量：例如每天仪式化的行为，毫无意义的行为时间≥1小时。 3.对社会功能的影响：影响正常的工作、学习与生活。 4.影响正常社会交往。 三、强迫症的特点 1.熟我性：非外力所致，非我所愿。（患者自己的思维或冲动） 2.侵入性思考（要抵制症状）。 3.可以意识到却控制不住。 4.想法、表象或冲动必须是令人不快地一再出现。 四、强迫症的病因 1.生物学 大脑结构问题、神经递质紊乱、基因问题。 2.遗传在本病发生可能起一定作用 例如病人的父母中强迫症的患病率为5%-7%，比群体的发病率要高得多。患者的同胞、父母及子女，属强迫性人格者也较多。 3.素质因素 特别是病前人格在本病病因中起重要作用：约2/3的强迫症病人病前即有强迫性人格或精神衰弱。其主要表现为：力图保持自身和环境的严密控制，他们注重细节，做任何事都力求准确、完善，但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不确定"的感觉。他们或者表现为循规蹈矩，缺少决断，犹豫不决，依赖顺从；或者表现为固执倔强，墨守成规、宁折不弯及脾气急躁。 4、社会心理因素是强迫症重要的诱发因素 诸如由于工作、生活环境的变迁，责任加重，处境困难，担心意外，家庭不和或由于丧失亲人，受到突然的惊吓等等。有些正常人偶尔也有强迫观念但不持续，但可在社会因素影响下被强化而持续存在，从而形成强迫症。 5.心理动力学假说 根据心理动力学原理，强迫症是起源于性心理发育的肛门期，即在开始大小便训练的时期。这时，亲子之间，一方面要求对方顺从，另一方面而不受约束，这种不平等的对立引起了儿童的内心冲突和焦虑不安，从而使得性心理发育停留于这一阶段，成为日后心理行为退化的基础。一旦个体遭遇外部压力，便会重现肛门期的冲突与人格特征。 6.认知行为假说 太强的责任感、危险夸大评价、完美主义等。 五、“小强迫”和强迫症的区别 “小强迫”也会追求完美，但是自己不痛苦，而且他认为自己强迫的存在是有合理性的，自己的孜孜不倦、极度认真、负责任、追求完美容易获得成功。 “小强迫”和强迫症没有质的差异，只是有程度上的差异。 六、强迫症的治疗 （1）治疗原则 药物治疗是强迫症的主要治疗方法之一，但单靠药物治疗往往难以达到满意的治疗效果，因而常需要辅以适当形式的心理治疗。不过具体的治疗方法因人而异，医生会根据患者的具体情况为患者定制个性化的治疗方案。 (2)药物治疗 1、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 是目前治疗强迫症的一线药物，包括氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰等，具有抗强迫作用。 2、三环类抗抑郁药物 如氯米帕明等，也常用于强迫症的治疗。但需要注意，氯米帕明在治疗初期可能会出现多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘、嗜睡、眩晕等不良反应。 3、非典型抗精神病药物 如利培酮、阿立哌唑、喹硫平和奥氮平等，此类药物一般不单独应用，通常联合选择性5-羟色胺再摄取抑制剂进行治疗，可以增强疗效。 （3）手术治疗 本病可以通过手术治疗，但是极少使用。 （4）物理治疗 目前可供选择的物理治疗方法有经颅磁刺激（TMS）、改良电抽搐治疗（mECT）、深部脑刺激（DBS）、迷走神经刺激（VNS）等，但疗效有待肯定。 （5）心理治疗 强迫症的发病与病前性格、自幼生活经历、社会心理因素及精神创伤等密切相关，因此不能仅依靠药物治疗，要同时给予心理治疗。 1、心理动力学的治疗 心理动力学派的治疗强调通过顿悟、改变情绪经验以及强化自我的方法去分析和解释各种心理现象之间的矛盾冲突，以此达到治疗的目的。在治疗的过程中大量地运用阐释、移情分析、自我联想以及自我重建技术。 2、认知行为疗法 这种方法主要通过纠正患者对自己、他人及事物的正确看法和态度，从而改善患者的强迫症状。治疗对患者的依从性较高，需要患者与医生充分配合，共同协作，才能达到良好等治疗效果。该疗法主要包括思维阻断法、暴露疗法和反应预防、系统脱敏法，其中最有效果的是暴露和反应预防疗法。 3、森田疗法 森田疗法又叫禅疗法、根治的自然疗法，日本东京慈惠会医科大学森田正马教授（1874~1938）创立，1938年，森田正马教授病逝后，他的弟子将其命名为“森田疗法”，目前已被应用于强迫症的治疗当中。在治疗过程中，医生会要求患者对症状采取顺其自然的态度，不强求改变，一方面学会接受症状，另一方面带着症状逐渐适应工作和学习。 森田疗法的核心是8个字——“顺其自然，为所当为”。很多人觉得顺其自然很重要，其实为所当为更重要！ 4.正念 通过不断的正念练习，能够加强自我觉察能力，活在当下。 七、自我感悟 其实强迫背后隐藏的是焦虑，人的一切痛苦都可能是对自己无能的而愤怒。存在主义关于生命有四大主题：死亡、孤独、生命意义、自由。生命本无意义，人生来孤独，所以我们终其一生需要做的就是不断的去寻找生命的意义，与他人、事物建立关系，拥有一定的独立性和自主选择性，最终能够让自己死而无憾！ 任何值得去的地方都没有捷径，面对美好的生活要有坚不可摧的信念，但是需要百折不饶的行动!

2020年，来就诊的惊恐发作患者比往年明显增多，我考虑原因，可能是在新冠疫情这样一个让人担心恐惧的社会大背景下，加上人们工作压力与人际关系等问题，激活了童年或者更早时期身体或者精神创伤的记忆。希望本文能给惊恐障碍的患者一些帮助。 人们在惊恐发作时，经常虚构出下列“危险”： 对心悸的反应：“我的心脏病快犯了”或者“我快死了。” 对窒息感的反应：“我不能呼吸了，快闷死了。” 对眩晕的反应：“我快晕倒了。” 对迷惘或不真实感的反应：“我快发疯了。” 对脚软的反应：“我走不动了”或“我快跌倒了。” 对全身紧绷的反应：“我快失控了。” 一旦你认为自己正感到上述这些危险时，这就不可避免地加重了自己的恐惧感，这些感觉反过来会使你的身体反应更糟糕。毫无疑问，这一切都使得你处于恶性循环中难以自拔。 一、什么是惊恐发作？ 惊恐发作和惊恐障碍，其实都是跟焦虑相关的。焦虑症它有慢性焦虑和急性焦虑发作，那么惊恐发作是属于急性焦虑发作。表现为突然出现强烈的恐惧感、濒死感或失控感，好像即将死去或者即将失去理智，伴有心跳加快、呼吸急促、心慌胸闷、头晕头痛、手脚发麻、大汗淋漓、身体震颤等躯体化症状。 这种情况下患者的特征是：从他的角度是突如其来的一种担心、焦虑、恐惧，同时伴有强烈的植物神经反应。在这个过程起病会很快，通常来说在几分钟之内就可以达到一个顶峰，患者会非常的痛苦，同时伴随着强烈的植物神经反应，像心慌、气短、胸闷，甚至会出现发抖、出汗等等，这跟心脏病发作很像。 有些患者正是因为担心自己会心脏病发作，所以会打120送到综合医院的急诊或者心内科，结果到那儿一查什么事没有。 总的来说它是一个发作性的焦虑，伴有强烈的植物神经反应，是一次惊恐发作。 二、惊恐发作的原因是什么？ 惊恐障碍的发生原因很多，它的产生与心理-社会因素和生物学因素有关，是内外因共同作用的结果。比如工作、学习、生活中的压力过大，过度紧张，或者遭遇重大打击、伤害等负性生活事件，是容易引发焦虑症的主要外因，而紧张、敏感、警觉性高的人格特点，以及某些躯体疾病，如甲状腺亢进、肾上腺肿瘤等，是引发焦虑症的主要内因。还有就是家族遗传，比如父母一方有过惊恐发作的经历。 同时这样的患者他本身具有一些特定的素质特点，这个素质特点可能是生理性的，比如说他的自主神经反应比较强烈，他的植物神经系统就比较敏感，有一点轻微的这种压力应激，他就会有这种植物神经反应，这是一个生理特点。 另外在心理上，他也可能会有一些特点，比如说他早年有可能经历过或者亲眼目睹一些亲人的亡故或者说遭遇了一些比较重大的事故，这个过程中他或直接或间接的看到了这个心脏病发作，或者说身体的这种疾病导致死亡的这个过程给他留下了一些恐怖性的印象，在后续一些特定的情境中它会激发出来，这种患者对身体的这种强烈的关注把一些很正常的生理信号当成了疾病。 例如说每个人事实上都有可能会出现一些心慌气短，如我们上楼梯的时候、我们跑步的时候都会出现心慌、心跳加快、呼吸急促，但是患者把这些正常的信号当成心脏病发作的一个信号，并且自己把自己给吓坏了，激发出更多的恐惧，而更多的恐惧就可以激活更多的植物神经反应，所以造成了一个惊恐的循环。 三、惊恐发作会导致哪些并发症？ 1、发展出特定的恐惧症，如害怕开车或离家。 2、因担心医疗和其他问题频繁进行医疗咨询。 3、逃避社交场合，因为害怕拥挤的人群、排队或者进入商场，害怕症状再次发作或无法逃避而产生的广场恐惧症。 4、工作或学业出现问题。 5、抑郁、慢性焦虑或其他心理问题等。 四、惊恐发作如何治疗？ 惊恐障碍的治疗和所有的焦虑症的治疗是非常相似的，包括药物治疗和心理治疗。 1、药物治疗 药物治疗有两大类： 一类是抗抑郁药。SSRIs，这类药物出现严重副作用的风险较小，一般被用作治疗惊恐发作的首选药物，比如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等。SNRIs是另一类抗抑郁药，比如文拉法辛、度洛西汀等。 另外一类是抗焦虑药，我们比较常用的是苯二氮卓类的药物如劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑等等这些药物，可以快速地缓解焦虑症状，但是它却很难最终解决这个问题。 我们说苯二氮卓类的药物辅助，当它们抗抑郁药起效了之后，苯二氮卓类的就如劳拉西泮这样的药物就慢慢的减量，但是抗抑郁药物需要持续的维持巩固才可以最终解决这个问题。 2、心理治疗 我个人认为心理治疗对于惊恐发作的患者而言，其重要性与药物治疗同等重要。心理治疗当中的精神分析、催眠有助于患者创伤的恢复；认知行为治疗，主要是打破惊恐的循环，打破这种错误的认知，导致的这种连锁的反应，从而解决问题；正念疗法可以增加患者对于自己身体和当下的觉察力，而不被自己想象的焦虑带走。同时配合支持疗法、放松训练等给来访者赋能，缓解焦虑。 五、一旦服药后需要终身服药吗？ 惊恐障碍的治疗在我们精神科来说，是一种相对好治的疾病，大部分患者在经过数月的治疗，基本上都可以达到症状上的缓解。有些患者在一两月之内症状就可以消失，所以它相对来说比较好治。 但是它的复发率也是比较高的，因此巩固治疗和维持治疗都是必须的。但是对大部分患者来说，需要持续的在症状缓解之后，再巩固一年以上的时间，如果患者各方面的表现比较良好，也没有内外环境的这种压力应激及相对宽松的一个环境，我们可以尝试慢慢减量。就绝大多数的患者来说是不需要终生服药的。 最后，请记住，对于惊恐发作的患者心理治疗和药物治疗同等重要。 愿您能够不断自我觉察，安住当下！

节目：湖北之声，采访稿 背景：11日，国家卫健委发布了《探索抑郁症防治特色服务工作方案》，要求各个高中及高校将抑郁症筛查纳入学生体检；将孕产期抑郁症筛查纳入常规孕检和产后访视；每年为辖区老年人开展精神健康筛查。该方案还针对抑郁症筛查、预防和治疗，给出了一套综合解决方法。 近年来，抑郁症已成为仅次于癌症的人类第二大杀手，据央视报道，全球预计有3.5亿人患有抑郁症。老年人、青少年、产妇是三类抑郁症高发人群。对抑郁症的强烈病耻感，相应医疗资源稀缺，治疗周期较长，费用相对高昂等，成为了阻拦抑郁症患者就医的主要因素。 访谈内容： 主持人：1、央视报道，全球预计有3.5亿人患有抑郁症，而根据流行病学调查数据显示，抑郁症在中国的终身患病率达到6.9%，一年内的患病率是3.6%，有研究预估全国抑郁症患者接近一亿人。 周老师，以您自己的专业知识和从业经历来看，抑郁症的患病人数真的会有这么多？发病率真的会有这么高吗？ 周璇梓：抑郁症是一个高患病率的疾病，而且还是高致残率，高复发率的疾病。我所在的医院不是精神专科医院，是妇幼保健院，主要是针对孕产妇的心理保健和干预，其中抑郁患病率也将近2%。 主持人：2、抑郁症，长期以来被认为是“矫情”和“脆弱”，但是后果却不是我们能够承受的，据世界卫生组织给出的报告：抑郁症的最坏后果是可能导致自杀行为，这是目前15-29岁人群的第二大死亡原因。 在您看来抑郁症真的会有如此严重的后果？是这个病本身很恶劣，像是某些急性疾病一样？还是因为有别的原因，耽误了干预的最佳时期？ 周璇梓：许多抑郁症病人都曾经想到过自杀，但只有一部分人会采取行动。自杀是抑郁症的一个症状表现，也是多种因素联合作用的结果。高达20％的抑郁症患者死于自杀。 抑郁症的自杀一般情况下是慢性的过程，并不是急性的。抑郁症分为轻——中——重三个阶段，到自杀行为的时候一般是重度抑郁发作的结果。很多自杀的人会经历一个矛盾期，在此期间他们可能禁不住会谈论自杀，了解他人的看法，也是寻求他人注意和帮助的一种方式。更常见的情况是人们会尽量回避谈论自杀和抑郁。回避的结果是抑郁症病人更加感觉到没有人理解自己，也没有人能够帮助自己，因而加重了抑郁情绪。所以，抑郁症早发现早治疗很重要。帮助抑郁症病人和有自杀风险的人去看精神专科医生，接受评估和系统治疗。同时为他们提供情感等多种支持，帮助发现资源例如24小时的心理危机干预热线，支持他们度过人生中这一段艰难的时期。 主持人：3、人，为什么会产生抑郁？它与哪些因素有较强关联？抑郁的情绪和抑郁症又有什么区别？ 周璇梓：引起抑郁症的病因和相关因素，抑郁症的病因并不非常清楚，但可以肯定的是生物、心理与社会环境，诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。 生物因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面，与抑郁症关系密切的心理学抑郁素质是病情性格特征，如抑郁气质。 成年期遭遇应激性的生活事件是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件，然而以上这些因素并不是单独起作用，强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用以及交互作用的出现时间点，在抑郁症发生过程中具有重要的影响。 抑郁症和抑郁情绪不同，抑郁情绪表现为不开心，几乎每个人都有这种抑郁情绪，而抑郁症有一套严格的诊断标准，从时间标准上看，至少连续两周的每天大部分时间心情都不好，此外还要符合临床症状，包括心情不好、兴趣减退、失眠、食欲不振、自责、易疲劳、反应迟钝或记忆力减退等。严重程度：影响工作学习生活，社交等。 主持人：4：在9月11日发布的《探索抑郁症防治特色服务工作方案》中，也将开展筛查评估列为了重点任务。文件提出，医疗卫生机构使用PHQ-9量表，开展抑郁症筛查，通过建立微信公众号、APP客户端等形式，为公众提供线上线下抑郁症状况测评及评分说明和诊疗建议等。各心理疾病的成因是复杂的，并不能轻易就得出结论，而利用APP、微信小程序，甚至是一些简单的量表，真的能起到筛查的作用吗？ 周璇梓：人的心理其实是非常复杂的，所以用心理测验的方法来对人的心理进行测试，本身就是很困难的事情，所以心理测试一定是相对性的，就是它反映的现实并不一定是真正的人的心理过程，因为我们只能通过对人的外在的一些行为，或者说对题目的一些反应，来间接的推理这个人的心理过程，所以它是间接的，并且是相对的，不是绝对的真相。另外，因为心理过程其实是主观的过程，那么心理测验就相当于把人的主观的过程，把它客观化，所以心理测验它有这样三个特点，就是相对性、间接性和客观性。 就像我们这次疫情，我们在各个场所测体温一样，是一个基本初筛，是有一定作用的。 主持人：5、我们在采访过程里获悉的，很多人会担心精神类疾病的治疗费用高昂，甚至有人接受了专业治疗之后，却无法坚持下去…… 治愈精神类疾病的费用真的会很高昂吗？ 周璇梓：您觉得在大夫这个行业里面收入高的医生是哪些科的？如果精神类疾病费用高，那么精神科医生收入应该很高才对。精神类疾病的治疗费用和肿瘤这种重疾相比肯定是不高的，只是很多精神类疾病，比如重性精神病精神分裂、双相情感障碍等很难治愈，治疗周期很长，一般需要终身的治疗，而且这些疾病本身影响了他们的社会功能，他们无法通过工作来获得经济来源。而且如果一个家庭有一个精神疾病患者，至少会影响另外一个人的工作，很有可能是一个人工作来养全家，而且这个工作的人精神压力也很大，估计工作状态和收入也会受到大的影响。 主持人：6、再来说说寻求专业的帮助，很多人会将心理咨询师和心理医生混淆起来，我们在什么情况下需要心理咨询师，又在哪些状况下，需要寻求心理治疗呢？ 周璇梓：心理咨询和心理治疗的区别主要表现：第一、服务对象上不相同。心理咨询所面临的对象主要是在适应和发展上遇到困难的健康人群，或者是普通人群；而心理治疗的对象一般是有比较严重的心理障碍、心理疾病，或者是精神疾病的人群。第二、工作模式上也有区别。心理咨询比较强调发展模式，更具有教育性和支持性；而心理治疗在临床上比较重视问题的纠正或者是症状的消除上。第三、工作时长也有所区别。心理咨询时程相对比较短；而临床上心理治疗的工作时程相对比较长。