谢悦胜医生的科普号

男，33岁，广东东莞人，痛风9年，辗转省内多家大医院，治疗效果欠佳，左侧第一跖趾关节痛风石越长越大，形成巨大痛风石，严重影响外观，穿鞋困难。经人介绍，2022年2月，患者来痛风门诊求医。这是我目前见到的第一跖趾关节最大的痛风石（如下图）。患者痛风石过于巨大，表面血管密布，即使手术治疗，也无法得到良好的效果。与患者详细解释病情后，共同制定了治疗方案。经过近1年的规范的降尿酸治疗，2023年1月14日，患者的痛风石缩小了约50%（如图）。2023年3月11日复诊时，痛风石更小了。2023年7月1日，患者来痛风门诊复诊，痛风石进一步缩小，表面皮肤有皱褶了。2023年9月20日复诊2024年2月3日复诊2024年4月13日复诊2024年11月9日复诊对于如此巨大的痛风石来说，治疗取得了非常满意的效果。痛风，是一种完全可以治愈的疾病。但要真正战胜痛风，除了改变不良的饮食、生活习惯外，还要掌握一些小小的决窍，比如要做到以下几点：■一定要找到痛风专科的医生或风湿免疫科医生。专科医生，有更丰富的临床经验，有更精湛的技术，能提供更专业的指导意见。■要信任医生，医患之间相互配合。信任是一条生命线。没有信任，很难将整个治疗的疗程坚持下来。■坚持规范降尿酸治疗，动态调整治疗方案，定期复诊，一定要将血尿酸降至目标水平，而不是好了伤疤忘了疼或者是盲目服用降尿酸药物。这是因为尿酸盐结晶的融解，需要时间，少则一年，多则要二至三年。这需要有耐心，需要相信时间的力量。备注：2024年11月9日修改文章，上传复诊时拍的照片

痛风治疗核心原则 ① 迈开腿，管住嘴； ② 血尿酸达标，巩固维持 ■吃饭只吃八分饱，饮食上清淡为主，不要偏咸，不要太油腻，戒辛辣、烧烤食品。 ■晚上八点后不建议进食。 ■痛风急性期不食用含脂肪高的肥肉、动物油。 ■ 减肥、控制体重。 ■ 多饮水：每日饮水量应在2000~3000mL，保持尿量在2000mL以上 ■牢记以下6点 ① 禁酒、限酒：尤其是急性期，禁止饮酒，特别是啤酒、白酒及洋酒。缓解期，允许少量红酒。 ② 戒食或少食动物内脏类食物：如小肠、大肠、肾、肝、腰、心、脑、脾等。建议少吃红色肉类：如猪肉、羊肉、牛肉等；改为吃白色肉类：如鸡肉、鸭肉、鹅肉等。 ③ 戒食或少食用海产品：虾、蟹，贝壳类（田螺、花蛤、蛤蜊、牡蛎等），黑鱼、鲢鱼、白鲫鱼、带鱼、白鲇鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、鳗鱼、鲑鱼、黑鲳鱼、大比目鱼、鱼丸、乌贼等。 【以上 ① ② ③ 慢性痛风及有痛风石患者绝对禁止，尤其是禁止饮酒】 ④ 少进食：草鱼、鲤鱼、黄鳝、鲈鱼、鳕鱼、海蜇、海参(可以吃但少量) ⑤ 少进食：浓肉汤、火锅汤、鸡汤、老火汤及各种化学合成调味品。 ⑥ 不宜饮用的饮料（果糖含量高）：可乐、雪碧、橙汁、苹果汁、红牛等等，尤其是甜饮料。甜饮料，热量高、糖浆多且添加剂多。 ■ 一般来说，可食用大米、面粉、挂面、牛奶、鸡蛋、乳酪、新鲜水果、蔬菜（含嘌呤多的蔬菜少吃）以及各种植物油。 ■水果优选：樱桃、西瓜、冬瓜、香蕉、梨、桃等。 ■少吃的水果（果糖含量高）：荔枝、龙眼、苹果、橙子、菠萝、葡萄、水蜜桃、菠萝蜜、龙眼、鲜枣。 ■含嘌呤多的蔬菜：菠菜、蘑菇、青蚕豆、扁豆、鲜豌豆类、龙须菜、芹菜、菜花等。可进食但不要进食太多即可。 ■不建议过量进食西红柿。 ■ 适当摄入蛋白质，以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、奶酪和鸡蛋。每天饮食中鸡蛋以不超过2个为宜。 ■ 尽量少用蔗糖、蜂蜜等精制糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成。 温馨提示: ■如花菜、豆苗、豆类蔬菜含嘌呤较多属于高嘌呤食品，但经制成豆类制品后，嘌呤即已大量流失。研究表明豆类制品不增加血尿酸，反而有利于尿酸排泄 ■经烹调加工后的香肠、火腿、腊肉、鱼肉罐头等也不再属于高嘌呤食品，但少吃为宜。 ■ 肉类经烹煮后食其肉而不喝其汤，也是痛风患者的安全食品,但不宜过多食用而应保持适量摄取。 ■在食物的烹调方法上不宜采用油煎，禁食油炸食品，应采用蒸、煮、炖等用油少的方法，尽量用植物油，少用动物油。 ■动物性食物嘌呤含量排序：内脏>虾、蟹、贝、鱼类>肉及肉制品(禽类高于畜类)>动物血液制品（如鸭血） ■植物性食物嘌呤含量排序：干菌藻类>干豆类及制品>鲜菌藻类>坚果、种子类>谷类及制品>蔬菜及制品>薯类及制品>水果 ■坚持运动，以有氧运动为宜 ■不要熬夜，建议晚上11点前休息 ■ 血尿酸目标值 ① 无痛风石：小于360umol/L ② 有痛风石或慢性痛风患者 ：小于300umol/L ■血尿酸达标后需巩固维持 ①时间：1-2年； ②慢性痛风患者需终生服药治疗

随着经济水平的提高，老百姓的饮食结构发生了巨大的变化，从原来的五谷杂粮变成了鸡鸭鱼肉以及海鲜，原来吃不到的食物，如今很多都成了老百姓餐桌上的家常菜。由于饮食的不注意以及不健康的生活方式，痛风的患者因此越来越多，甚至呈年轻化的趋势。 一旦得了痛风，就面临了一个极具挑战性的问题，那就是必须长期坚持服用降尿酸药，时间长达一至两年，甚至终身服药。 在临床工作中，很多患者都坚持不下来，总是有患者问我：“医生，我已经服药一年了，我能不能停药呀？我非常担心药物的副作用”。 其实已坚持服药一年的患者，已经做得非常不错了，说明他已经接受了痛风需要长期坚持将血尿酸控制到目标水平的这个核心理念。 但是还有另外一点需要大家注意的，也是我在临床工作中反复与我的患者强调的重要原则，就是生活方式的调整（如图1）。 生活方式的调整，在痛风治疗的整个过程中，与降尿酸具有同等重要的地位，因为没有生活方式的调整，就不可能实现完全停用降尿酸药物，也就不能够真正治愈痛风。 只是绝大多数患者，往往只注重服用药物，或者单纯注重饮食的控制，很多患者甚至幻想单纯饮食控制去治愈痛风。 实际上，痛风的治疗，服药与生活方式的调整，两者缺一不可，相辅相成，必须同时进行。这里面须强调的一点，生活方式的调整，不单是饮食控制，还包括生活的方方面面（如图1） 临床工作中，不少患者总问我：“医生，痛风能不能完全治愈？”。其实，每次我都非常明确给出一个答案：痛风是一定可以治愈的。 调整了生活方式，将血尿酸控制到目标水平并巩固维持一段时间，当体内的尿酸结晶清除完以后，也就是停药的时候，也就是我们说的痛风治愈了。只是这个时间会比较长，需要有决心和耐心。 本文系谢悦胜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者，50多岁，广州增城人，双侧第一跖趾痛风石已经有10余年了，但没有得到规范治疗，越来越大，如同一个鸡蛋大小。患者慕名过来就诊。2023年6月20日，我们给他做了微创手术，手术非常顺利，鸡蛋般大小的痛风石完全消失。2023年6月29日换药，伤口愈合良好，巨大痛风石已经看不到了（如图），手术部分稍肿胀。2023年7月3日，查看手术部位，手术部位肿胀已经好转。2023年9月16日，门诊复诊，整个右足如获新生，复查尿酸365umol/L。患者非常开心地说：我现在可以穿鞋了，整个人也非常轻松。2023年11月4日，门诊复诊。2024年1月6日，门诊复诊。备注：2023年7月3日、9月16日、11月4日，2024年1月6日修改文章，上传照片

2023年10月28日，周六。我如常出痛风门诊。吴阿姨也如常按时来复诊，我看着她的双手，突然间想起，我应该给这双手拍过照片。我问她：阿姨，我是不是给你的双手拍过照片？她说：是的呀。第一次就诊的时候，你就给我拍了，当时很严重。我是经人介绍过来的，我们全家都是痛风。我翻了一下手机，将照片调了出来。的确如此，当时阿姨的双手满布痛风石，局部皮肤出现破溃，左手第三、四手指不能伸直。当时还发了朋友圈，那是2021年8月14日，也是她第一次就诊的时间。实际上吴阿姨在我的痛风门诊规范治疗以后，大概一年的时间，痛风石已经完全消失，而且左手第三、四手指已经能伸直了。但一直没有记录。直到今天，我才想起曾经给这双手拍过照片。我对吴阿姨说：我给你的双手拍个照片，可以吗？她愉快的答应了。这是重获新生的双手。我也不禁惊叹，在药物的帮助下，身体有一种神奇的力量，能够自我修复。我忍不住内心的喜悦，忍不住又发了一个朋友圈。我想跟广大的痛风患者朋友们说，假如你真的得了痛风，请务必相信专科医生，相信专业的力量，相信时间的力量，相信身体有神奇的自我修复的能力。

患者，男，广东河源人，痛风8年，左踝关节外侧巨大痛风石。8月16日下午，亲自主刀，进行微创痛风石清除手术，术前与术后对比，高效、快捷地清除了痛风石，痛风石完全消失，而且手术切口小，完美保留了皮肤。术后的左踝关节，让人感受到微创技术的神奇，让人不由惊叹微创手术的奇效。手术开始前，可见左踝外侧的痛风石，已经快撑破皮肤（下图）。微创手术结束，痛风石完全消失，照片中可见手术切口位置放置了引流条（下图）。

男，37岁，长期在中美洲巴拿巴从事超市生意，痛风病史10余年，一直没有得到规范的治疗，全身多发痛风结节形成，尤其是右手第二、三掌指关节的痛风石特别明显，肉眼观可见明显隆起（图1、2）。回到广州以后，2023年1月，经亲朋介绍前来就诊。患者急于快速消除痛风石，决定行微创手术。手术非常顺利，切口小，出血少，术后伤口愈合良好，隆起的痛风石完全消失（图3、4）。经过十多年积极探索，广东省人民医院风湿免疫科在痛风的规范诊治方面积累了丰富经验，是全国痛风规范化诊治中心，不但有痛风专科门诊，推崇“全面评估，个体化、精细化、达标治疗”的痛风治疗的新理念，而且在微创领域也在国内处于领先水平，对于有巨大痛风石的患者，采取微创手术快速清除患者痛风石，伤口小，见效快，愈合快，完美解决痛风患者关切的问题。欢迎广大被巨大痛风石困挠的痛风患者前来就诊。■随访结果患者术后，一直门诊随诊，规范的服用降尿酸药物，尿酸一直在目标水平（<360umol/L）。2023年8月12日复诊手上的痛风石没有了，手术伤口也不明显，效果十分理想。补充：2023年8月12日修改文章，上传复诊照片

“医生，我得了痛风，服药要多久？”“医生，我尿酸达标了，能否停药了？”这是在门诊中，患者最常问的二个问题。痛风，是一个代谢紊乱导致的疾病。一旦痛风发作了，往往提示患者的生活方式出了很大的问题。最为关键的是，这个时候，关节和关节的周围，往往都有大量的尿酸盐结晶的沉积。比如这位患者，肉眼可见双足多发痛风石形成（图1），大概可以猜测到有不少尿酸盐结晶的沉积。但进行双能CT扫描，发现尿酸盐结晶的沉积，比想象中的更为严重（图2）。要真正治愈痛风，不仅仅是痛风急性发作的时候，抗炎止痛就好了，而是一定要把关节和关节周围的尿酸盐结晶溶解，痛风才能少发作、不发作，才能保护关节不会被尿酸盐结晶所破坏。要溶解尿酸盐结晶，对于一般的痛风患者来说，血尿酸要长期维持在360umol/L以下。对于有痛风石、慢性痛风、痛风频繁发作的患者，血尿酸要长期维持在300umol/L以下。只有将血尿酸长期维持在目标水平以下，关节和关节周围的尿酸盐结晶才会溶解。我们要认识到，冰冻三日，非一日之寒。关节及关节周围的尿酸盐结晶的沉积，不是一天、二天的结果，而是有一段漫长的时间。尿酸盐结晶的溶解，也需要一段时间，少则1年，多则2-3年。严重痛风患者，时间可能更长。所以，痛风患者，一定不要血尿酸刚刚达标，就停药了，而是要持续坚持服药一段时间，让尿酸盐结晶慢慢溶解。在规范服用降尿酸药的基础上，患者还一定要改善原来不良的生活方式，从而逐渐将降尿酸药物减到最低剂量，甚至完全停药。那么，降尿酸药到底要吃多久？在理想情况下，一般的痛风患者，服药至少需要1年。严重的痛风患者，服药至少需要2-3年，甚至更长的时间。

痛风患者，双足若是长了巨大痛风石，以后往往会导致穿鞋困难。这是一位痛风患者，广东省河源市人，个体户。痛风接近20年，双手、双足、双膝都是痛风石，但影响最大的还是双侧第一跖趾关节的巨大痛风石，突出很大一块（如图）。穿鞋的时候，一是买鞋的困难，鞋子很往要买码数大一些的，也穿不了皮鞋。二是鞋子往往被撑得很大。患者到我们科就诊以后，我们给他做了微创痛风石切除术，效果非常的好，双侧第一跖趾关节的痛风石都消失了，伤口愈合也非常良好。今天患者出院了，出院的时候他高兴的对我说：我以后可以正常穿鞋了💪。家里现在的鞋子都被撑得很大，应该都用不着了，通通都要丢掉，我要重新买新的鞋子✌️。后记-随访2023年7月10日门诊复诊备注：2023年7月10日上传随访图片