赣州市人民医院内分泌科科普号

1、什么是妊娠甲减？ 妊娠甲减，指女性在妊娠期间出现甲状腺功能减退症，即体内甲状腺不能分泌足够的 甲状腺激素满足身体的需要。 2、妊娠甲减常见吗？ 我国妊娠甲减的患病率高，将近每10名孕妇中就有一位患妊娠甲减。包括临床甲减、亚临床甲减、低T4血症。 3、妊娠甲减有什么症状？ 妊娠甲减的症状包括：精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等。这此症状易与妊娠反应混淆，且轻度甲减没有或仅有轻微的临床症状，易被忽视。 4、妊娠甲减有什么危害？ 现在有研究证实不同程度的妊娠甲减均能够导致胎儿脑发育障碍和后代智力水平下降。 5、为什么妊娠甲减会导致胎儿智力水平下降？ 胎儿发脑发育需要甲状腺激素。 妊娠早期即妊娠的前12周，处于胎儿脑发育的第一快速发育期，但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。 如果此时期准妈妈患有甲减，即母体甲状腺激素持续低下水平，不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害。 6、如何避免妊娠甲减对胎儿的危害？ 早筛查：育龄期女性在怀孕前到正规医院的内分泌科或相关临床科室检测甲状腺功能。通常，医生会抽取受检者一定量的静脉血进行检测，当天或次日即可获得检测结果。 甲治疗：妊娠甲减的治疗是简单而有效的。即在整个怀孕和哺乳期补充足量的外源性甲状腺素（比如口服左甲状腺素钠片），即可有效避免胎儿智力水平下降。 7、确诊自已甲减后怎么办？ 在怀孕之前已确诊甲减：需先通过服药将血清TSH控制在2.5mIU/L以下后再考虑怀孕。成功怀孕后，也需要在医生的指导下进行个体化的剂量调整。通常来说，怀孕后对甲状腺激素的需求量会比孕前增加约30%~50%。 在怀孕后才确诊甲减：应立即进行药物治疗，并尽快将血清TSH控制在2.5mIU/L以下。TSH达标时间越早，妊娠甲减对胎儿脑发育的影响也将会越小。 8、妊娠和哺乳期服药治疗甲减安全吗？ 服用正确剂量的外源性甲状腺素（如左甲状腺素钠片）是绝对安全的，不影响妊娠和哺乳。 因为： 甲状腺激素是我们身体器官正常分泌的一种激素，服用外源性甲状腺激素只是为了补充身体原本缺乏的那部分。所以严格来说，它并不能算作是药物，而只是一种生理性的替代品。 左甲状腺素钠片被美国FDA列为A类药物，即安全性与维生素类药品相同。

小张最近反复发热，咽喉痛，吞咽不适及异物感。按以往经验，小张给自己诊断了“急性咽喉炎”，可是服用消炎药好几天了就是不见病症好一些，反而感到怕热，轻微活动后感心慌的历害。好友小李觉得小张不是“急性咽喉炎”，建议她到医院看看。 小张来到医院，但她想了半天也不知道该看那个科，导诊护士听了小张的描述后建议她先看耳鼻喉科。耳鼻喉科的医生并没有发现小张的喉咙发炎，在检查脖子时发现她的脖子有触痛，因此怀疑小张可能甲状腺出了问题，建议她到内分泌科门诊就诊。 内分泌科医生听了小张的描述后。安排了甲状腺功能检查，即我们常说的T3,T4,FT3,FT4,TSH，甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）,甲状腺髓过氧化物酶抗体（TPO-Ab），发现小张的甲功提示T4,FT4轻度升高，TSH正常，TG-Ab和TPO-Ab均为阴性。红细胞沉降率增快。甲状腺超声提示甲状腺回声不均匀，血供不丰富，双侧颈部淋巴结增大。甲状腺核素扫描提示摄碍率降低。医生根据小张的症状（ 发热，咽喉痛，吞咽不适及异物感，怕热，心慌 ），体征（甲状腺触痛）及相关检查，诊断为亚急性甲状腺炎。 经过医生的详细讲解，小张明白了自己患得原来是亚急性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎又称亚甲炎，是指甲状腺发生了无菌性炎症。甲状腺象一只美丽的蝴蝶位于我们的脖子上，是生命活力的源泉，每天生产足够的甲状腺激素维持我们的生命活力。甲状腺发生炎症后， 与急性咽喉炎一样，起病早期表现为发热，咽喉痛，极昜误诊为“咽喉炎”。 炎症破坏了甲状腺使储存在甲状腺里面的甲状腺激素释放出来，血液中甲状腺激素水平升高，引起怕热，心慌，也就表现出甲状腺超声和甲状腺核素扫描改变。由于人类甲状腺具有强大的修复功能，炎症破坏的甲状腺得到修复，甲状腺不再往血液中释放甲状腺激素，同时血液中过多的甲状腺激素被机体处理了，血液中的甲状腺激素恢复正常了，这时怕热，心慌的症状也陆续消失。但有时炎症不能一次彻底被机体清除，会有一个反复过程，临床症状也就会反复出现了。当炎症破坏了过度导致甲状腺无法修复至正常时，就会出现甲减症状（怕冷，疲乏，精神差，贫血，皮肤发黄，皮肤粗糙，体重增加，浮肿，心率慢，心音低钝，心包积液）。因此得了亚急性甲状腺炎后，要定期监测甲状腺功能，尤其出现了前述甲减表现时。 亚急性甲状腺炎与咽喉炎都有“炎”字，都表现为咽喉痛，发热，但两者的原因不同，治疗也是不相同。目前认为亚急性甲状腺炎与病毒感染有关，起病前一至二周多有上呼吸道感染症状或胃肠道症状，好发于女性，属于自限性疾病，以非甾体止痛药为主，必要时使用糖皮质激素治疗，多休息，避进免油炸食物。

正确认识妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 二胎政策马要上落实了，世界糖尿病日之际，准妈妈如何正确认识妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠，下面内容选自中国2型糖尿病防治指南，希望有用。 在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠，在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠期糖尿病或妊娠期间的糖尿病。妊娠糖尿病患者中可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病，在孕期首次被诊断的患者。妊娠期间高血糖的主要危害是围产期母婴临床结局不良和死亡率增加，包括母亲发展为2型糖尿病、胎儿在宫内发育异常、新生儿畸形、巨大儿(增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险)和新生儿低血糖发生的风险增加等。一般来讲，糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，大多数患者需要使用胰岛素控制血糖。相反，妊娠糖尿病患者的血糖波动相对较轻．血糖容易控制，多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖。 (一)妊娠糖尿病的筛查 1．有高度糖尿病风险的妊娠妇女：有妊娠糖尿病史、巨大儿分娩史、肥胖、PCOS、有糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖阳性者和无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者等，应尽早监测血糖，如果空腹血糖≥7．0 mmoL／L及(或)随机血糖≥11．1 mmol／L，应在2周内重复测定。如血糖仍然如此可诊断妊娠期间的糖尿病。 2．所有妊娠妇女应在妊娠24～28周进行75g?OGTT测定血糖。 3．妊娠期糖尿病的诊断标准：2013年WHO发表了《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》。将妊娠期间发现的高血糖分为两类：妊娠期间的糖尿病(diabetes mellitus in pregnancy)和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus)。 妊娠期间的糖尿病诊断标准与1999年WHO的非妊娠人群糖尿病诊断标准一致，即空腹血糖≥7．0 mmol／L，或OGTT后2 h血糖≥11．1 mmo]／L．或明显糖尿病症状时随机血糖≥11．1mmol／L。 妊娠期糖尿病的诊断标准见表14。我国卫生部2011年7月1日发布的行业标准中采用了这一妊娠糖尿病的诊断标准。 (二)计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备 1．糖尿病妇女应计划妊娠，在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施。应告知已妊娠的糖尿病妇女在妊娠期间强化血糖控制的重要性以及高血糖可能对母婴带来的危险。 2．在计划妊娠之前，应认真地回顾如下病史：(1)糖尿病的病程：(2)急性并发症，包括感染史、酮症酸中毒和低血糖； (3)慢性并发症，包括大小血管病变和神经系统病变；(4)详细的糖尿病治疗情况；(5)其他伴随疾病和治疗情况；(6)月经史、生育史、节育史；(7)家庭和工作单位的支持情况。 3．由糖尿病医师和妇产科医师评估是否适合妊娠。 4．如计划妊娠，应在受孕前进行如下准备：(1)全面检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能、HbA1c；(2)停用口服降糖药物，改用胰岛素控制血糖；(3)严格控制血糖，加强血糖监测。餐前血糖控制在3．9～6．5 mmol／L，餐后血糖在8．5 mmol／L以下，HbA1c控制在7．0％以下(用胰岛素治疗者)，在避免低血糖的情况下尽量控制在6．5％以下；(4)严格将血压控制在130／80 mmHg以下。停用ACEI和ARB，改为甲基多巴或钙拮抗剂；(5)停用他汀类及贝特类调脂药物；(6)加强糖尿病教育；(7)戒烟。 (三)妊娠期间糖尿病的管理 1．应尽早对妊娠期间糖尿病进行诊断，在确诊后，应尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗常规进行管理。1～2周就诊1次。 2．根据孕妇的文化背景进行针对性的糖尿病教育。 3．妊娠期间的饮食控制标准：既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。对使用胰岛素者，要根据胰岛素的剂型和剂量来选择碳水化合物的种类和数量。应实行少量多餐制，每日分5～6餐。 4．鼓励尽量通过SMBG检查空腹、餐前血糖，餐后1～2 h血糖及尿酮体。有条件者每日测定空腹和餐后血糖4～6次。血糖控制的目标是空腹、餐前或睡前血糖3．3—5．3 mmol／L，餐后1 h≤7．8 mmoL／L；或餐后2 h血糖≤6．7 mmol／L；HbA1c尽可能控制在6．0％以下。 5．避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗。人胰岛素优于动物胰岛素。初步临床证据 显示速效胰岛素类似物赖脯胰岛素、门冬胰岛素和地特胰岛素在妊娠期使用是安全有效的。 6．尿酮阳性时，应检查血糖(因孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反映孕妇血糖水平)，如血糖正常，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时在监测血糖的情况下静脉输人适量葡萄糖。若出现酮症酸中毒，按酮症酸中毒治疗原则处理。 7．血压应该控制在130／80 mmHg以下。 8．每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测。 9．加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况。 10．分娩方式：糖尿病本身不是剖宫产指征，无特殊情况可经阴道分娩．但如合并其他的高危因素，应进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征。 11．分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制。 (四)分娩后糖尿病的管理 1．糖尿病合并妊娠者在分娩后胰岛素的需要量会明显减少，应注意血糖监测，适时减少胰岛素的用量，避免低血糖。糖尿病的管理与一般糖尿病患者相同。 2．妊娠期糖尿病使用胰岛素者多数在分娩后可停用胰岛素，继续监测血糖。分娩后血糖正常者应在产后6周行75 g?OGTT，重新评估糖代谢情况，并进行终身随访。 (五)糖尿病合并妊娠时的特殊问题 1．视网膜病变：糖尿病视网膜病变可因妊娠而加重。在怀孕前逐渐使血糖得到控制和预防性眼底光凝治疗(有适应证 者)可减少糖尿病视网膜病变加重的风险。 2．高血压：无论是妊娠前已有的高血压还是妊娠期并发的高血压均可加重妊娠妇女已有的糖尿病并发症。应在妊娠期间严格控制血压。应避免使用ACEI、ARB、B受体阻滞剂和利尿剂。 3．糖尿病肾病：妊娠可加重已有的肾脏损害。对轻度肾病患者，妊娠可造成暂时性肾功能减退；已出现较严重肾功能不全的患者[血清肌酐>265umol／L(3 mg／d1)，或肌酐清除率

一、什么是甲减？它有哪几种原因？答：甲减的全称是甲状腺功能减退症，指甲状腺由于各种原因不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的正常需要。常出现怕冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟纯、心率减慢、食欲不振、大便干燥及疲乏无力等临床变现。临床甲减的患病率为1％左右，女性较男性多见，随年龄增加患病率上升。功能减退始于胎儿或新生儿者称呆小病；起于亲春期发育前儿童者，称幼年型甲减；起病于成年者为成年型甲减。重者可引起黏液性水肿，更为严重者可引起黏液性水肿昏迷。那究竟有哪些原因会引起甲减？1.由于手术切除部分甲状腺，引起甲减；2.由于做了同位素治疗，破坏了部分甲状腺的组织，造成甲减；3.亚急性甲状腺炎，由于病毒入侵，直接破坏部分甲状腺组织；4.桥本甲状腺炎：患者体内的甲状腺抗体的增加，损害了部分的甲状腺组织，引起甲减；5.由于垂体瘤手术等因素，破坏了垂体控制甲状腺的中枢（司令部），造成的垂体性甲减；6.药物，如抗甲状腺药物等；7.其他原因，如甲状腺激素抵抗等。二、甲减的危害性及其症状是什么？答：甲减起病于胚胎期或新生儿期的称为呆小症，又称“克汀病”，它会明显阻碍婴幼儿生长发育过程，特别是骨骼系统和神经系统；儿童期起病的称为幼年型甲减，早期儿童甲减患者表现为生长发育迟缓、智力低下，2岁后发病者智商影响程度较小，患儿活动少，出牙、学走、学说话起始时间均比同龄儿童要晚；成年后起病的称为成年型甲减，最严重的会影响呼吸中枢，引起睡眠呼吸暂停，甚至呼吸衰竭，甚至死亡。对于有如下症状，若含有5项或以上的，建议到医院就诊并查甲功：容易犯困，体力和精力都很不足；思维迟钝，注意力很难集中，记忆力下降；体重增加；皮肤干燥，指甲变得很脆，灰白，易折断；常常觉得冷；情绪容易低落抑郁；容易便泌；感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木、血压增高或心跳变慢；胆固醇水平增高。三、甲减如何诊断？答：疾病的诊断需要结合临床症状、体征和实验室检查，甲减也不例外。当患者出现乏力、嗜睡、记忆力减退、怕冷、浮肿等不适时，需要及时就医，进行化验检查，从而诊断是否患有甲减。需要化验的指标包括甲状腺功能、甲状腺自身抗体等特异性的指标等。四、甲减的治疗方法？答：总的原则，甲减治疗采用替代治疗。替代量多少，需要根据甲减的程度及其患者本身的情况，个体化治疗。轻度甲减，一般无需特殊治疗，可以采用饮食疗法，适当吃些海产品，补充生产甲状腺激素的原料碘，从而达到治疗的目的；而中、重度甲减，必须用甲状腺激素替代治疗。当然具体的剂量需要因人而异，年轻患者要定期复查甲状腺功能，根据指标，调整用药，一般建议将TSH控制于低于2.5IU/ml，最佳范围1-2。老年患者不要求补太多，只要TSH控制再正常水平内即可。甲减一般不可逆，需要终身替代治疗。五、得了甲减能完全自愈吗？答：甲状腺滤泡细胞就是生产储存甲状腺激素的工厂车间，各种原因导致的甲状腺的破坏，如手术后甲减（手术切除部分甲状腺组织），同位素后甲减（放射性破坏部分甲状腺组织，不开刀的手术），桥本甲状腺炎（抗体破坏部分甲状腺组织），亚甲炎（病毒破坏部分甲状腺组织），都导致生产甲状腺激素的工厂车间减少了。被破坏的甲状腺滤泡是不可逆的，只能靠剩下的代偿。如破坏得少，残存的甲状腺细胞能代偿，甲功还能正常。破坏多了，即使代偿，残存的甲状腺拼命生产，也不足以替代，甲功就显示甲减，就需要外援的甲状腺激素终生替代。甲亢抗甲状腺药物过量导致药物性甲减，药物减量就恢复。因为药物并没有破坏甲状腺细胞（工厂车间），只是抑制甲状腺激素的合成（让机器转的慢一些，生产少一些），药物减量，生产就恢复，所以药物性甲减是可逆的。六、甲减时，是否能吃海产品？答：碘是甲状腺激素合成所必须的重要原料，而海产品中含有丰富的碘。而甲减时，海产品的摄入，还是需要辨证施之。甲状腺结节等手术后导致的甲减，可以多吃海产品，多补充合成甲状腺激素所必须的原料；桥本甲状腺炎引起的甲减，原则上不需要禁忌海产品，可以食用，但是不建议过多摄入，因为过量碘的摄入，会升高甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb），从而加重甲状腺炎；对于同位素治疗甲亢后导致的甲减，只要促甲状腺激素受体抗体（TRAb）还是阳性，仍建议严格忌碘。因为除去被同位素破坏的那部分甲状腺滤泡外，剩余部分仍旧在不断的摄取碘，有可能导致甲亢复发，即使过度生产的甲状腺激素没达到正常水平，也会影响甲状腺激素的替代量，致使替代量不断变动，不利于甲减病人稳定的药物替代。七、甲减会遗传吗？答：甲减多为自身免疫性疾病，自身抗体是在后天环境中形成的，前提是抗原入侵。但为什么有些人细菌病毒感染后产生抗体，有些人不会呢,说明存在一定的遗传易感性，即某些人对某些抗原特别敏感，一旦接触就会产生抗体。这个遗传易感性可能会遗传。（注意不是遗传疾病，而是对抗原的敏感性）。更进一步，甲减是一种多基因疾病，其遗传易感性以及发病是由多个基因位点共同决定的，这就有概率问题。比如50个基因与该易感性有关，只要传下35个基因，子代就发病。假设母亲有病，带36个基因，她传给子代一半18个基因，父亲没病，小于35个基因，如传下17个基因，子代就有18+17=35个易感基因，就容易发病。如父亲传下16个相关基因，子代就有18+16=34个易感基因，就不发病。所以是否遗传还很难说，其遗传概率尚待进一步的研究。八、甲减能否怀孕？怀孕时需要服药吗？能否停药？答：甲减能够怀孕，但是必须在甲状腺功能正常的前提下才能怀孕。育龄妇女甲减怀孕时，不能停用甲状腺激素的治疗，而外源性补充的甲状腺激素与体内天然的甲状腺激素没有区别，所以只要补充生理需要量的甲状腺激素（优乐甲），对与母体和胎儿都是没有药物的副作用的。补过头就是甲亢，而补过少，甲减未纠正，都不好，所以怀孕期一定要补足甲状腺激素，尤其怀孕头三个月，因为而且如果在怀孕早期，胎儿的甲状腺还未发育，胎儿神经系统等重要器官的发育需要甲状腺激素，而所需要的甲状腺激素均来源于母体，若母体甲状腺激素不足，将对胎儿的发育产生严重的影响，所以怀孕妇女，孕前及孕中（特别是怀孕初3个月）都不能停用甲状腺激素，也同时必须将TSH控制于低于2.5 IU/ml。怀孕母亲需要每月监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，确保胎儿和母体平安。九、甲减患者可以哺乳吗？答：甲减患者可以哺乳，对婴儿影响不大。甲状腺激素通过乳汁的量极少，而且优甲乐替代只是替代到甲功正常水平，产后可正常哺乳。一般甲减患者怀孕时服优甲乐替代，在怀孕期间，随着胎儿生长，Ft4需要量逐步增加，分娩前达到最高峰。一旦分娩，原先在体内分享Ft4的胎儿已离开，母体甲状腺激素就可能会增高，甚至过量。所以建议在分娩后48-72小时后（母体达到平衡）复查一次甲功，及时调整优甲乐的剂量。而在甲减患者哺乳过程中出现甲亢，不论优甲乐过量或真正甲亢复发，乳汁中所含的T4量就会增高，新生儿自身的甲状腺发育就会受影响，必须等甲功正常后才能哺乳。十、甲减是否需要终生服药？服药有何副作用？服药要注意些什么？答：甲减一般是不可逆的，需要终生服药进行替代治疗。但是剂量因人而异，要根据患者不同的需要，予以最佳的治疗剂量。目前最主要的药物是左旋甲状腺素片（优甲乐），是人工合成的甲状腺激素，与天然的甲状腺激素相同，因此它对于人体无副作用。但是要注意，如果替代剂量过大，可能会导致药物性的甲亢，所以需要因人而异的调整剂量，个体化治疗，而患者需要及时就诊或咨询专业的内分泌科医生，以确定是否需要调整药物剂量。空腹服用优甲乐，吸收好，但是如果服用剂量较大，可以分次服用，但是不建议晚上服用，因为这是兴奋性激素，晚上服用可能会导致失眠等情况的发生。

每天检查您的脚，重点检查足底、趾间及足部变形部位；检查内容：各种损伤、擦伤、水泡、皮肤干燥、皲裂、鸡眼、胼胝（老茧）、皮肤温度、颜色、趾甲异常、肿胀、溃疡、感染、霉菌感染；必要时使用镜子或请人帮忙。养成每天洗脚的习惯，水温以35-37℃为宜，洗前用手背或肘部（而非足）试测水温，对温度不太敏感者请家人帮忙，最好用温度计测试水温，泡脚时间不要超过5分钟。洗脚后使用浅色柔软、吸水性好的毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾间，并检查有无出血或渗液，切莫用力，以免擦破皮肤。皮肤干燥者，清洁后再双脚涂抹护足霜，以保持皮肤柔润，防治皮肤皲裂，注意不要涂在脚趾间和溃疡伤口上。修剪趾甲应平直，不可过深，行动不方便者请家人帮忙，建议不要到公共浴室修脚。选择棉线、羊毛等天然材料的袜子，袜口不要太紧、袜子内部接缝不要太粗糙，做到每天清洗更换袜子。穿鞋前应检查鞋内是否存在粗糙的接缝或异物，不要穿外露脚趾的凉鞋和赤脚穿鞋。每年至少要进行一次足部专科检查，足部发生任何问题，请不要自行处理，及时找医生就诊。

什么是糖尿病足？糖尿病足是发生在糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部溃疡、感染和/或深层组织破坏；是常见的糖尿病慢性并发症之一，所造成的社会经济负担沉重，诊治棘手。糖尿病足流行病学及危害？在西方国家， 5-10%的糖尿病患者一生中有不同程度的足溃疡，1%的糖尿病患者被截肢，85%的糖尿病患者的截肢是由于糖尿病足溃疡所致，糖尿病足是许多国家截肢的首位原因。发达国家糖尿病足溃疡的治疗费用约16000~27000美元，截肢费用更高；糖尿病足病的费用占糖尿病医疗费用的1/3。2004年我国调查显示，71~80岁足病患病率37.6%，61~70岁27.4%，51~60岁20.2%，41~50岁6.6%，81~90岁6.2%，30~40岁1.8%，>90岁0.3%；糖尿病足病患者平均住院日为26天，平均医疗费用为1.5万元。随着我国糖尿病患者绝对人数剧增和患者生存期延长，糖尿病足病的患病率及其医疗费用必然增长迅速。最近调查表明，糖尿病足溃疡已经成为我国住院患者中慢性溃疡的主要原因，从1996年调查时的4.9%增加到2008年调查时的33%。糖尿病足溃疡复发率高：1年为34%，3年为61%，5年为70%；膝以上截肢的死亡率高：截肢死亡率达10％，截肢后1年内达30％，截肢后3年内达50％，截肢后5年内达70％。通过对糖尿病足溃疡的预防，对糖尿病足病的早期诊断和积极管理，90%以上的截肢是可以预防的。

在胰岛素被发现后的近80年来，虽然又发明了许多新的降糖药，但到目前为止，胰岛素仍是治疗糖尿病的“特效药”，它具有降糖效果好、价格便宜、保护胰岛功能等优点，是其他治疗糖尿病的药物不能替代的。由于近年来技术的进步，使胰岛素注射时基本上无痛且注射方便，经医生、护士指导后，病人完全可以在家里给自己注射。遗憾的是，社会上流传着一种愚昧的说法就是“用胰岛素会成瘾”，致使许多糖尿病患者拒绝胰岛素治疗。实际上胰岛素是每个人体内都存在的一种激素。糖尿病患者用胰岛素是补充机体内胰岛素分泌不足，不存在“上瘾”的可能。糖尿病患者的胰岛素治疗方案分为两种：常规治疗和强化治疗，前者每日注射胰岛素1～2次，主要目的是缓解症状；后者每日注射胰岛素3～5次或采用胰岛素泵，使血糖控制在正常或接近正常的水平。由于80％以上的糖尿病患者最终因心、脑、肾等部位的慢性并发症而死亡，因此保护好心、脑、肾是糖尿病治疗的关键。与常规治疗相比．胰岛素强化治疗更好地模拟人胰岛素的正常生理分泌模式，能够有效防止糖尿病慢性并发症的发生和发展。一项美国的研究(DCCT)表明：强化胰岛素治疗可使1型糖尿病视网膜病变发生率减少76％，视网膜病变恶化下降54％，糖尿病肾病发生率减少34％，周围神经病变发生率减少69％，同时大血管并发症发生率下降41％。另一项日本的研究(Kumamoto Study)显示：强化治疗使2型糖尿病微血管并发症发生或恶化危险性下降57％一74％，神经病变程度减轻，大血管病变发生减少。适宜采用胰岛素强化治疗的患者以下糖尿病患者可采用胰岛素强化治疗：1．绝大多数1型糖尿病患者，胰岛素强化治疗能使血糖达到满意控制；2．新确诊的2型糖尿病患者；3．血糖控制不佳的2型糖尿病患者；4．糖尿病并发急性代谢紊乱；5．合并严重慢性并发症；6．糖尿病患者手术前后；7．妊娠糖尿病患者；8．营养不良，如显著消瘦，合并肺结核；9．继发性糖尿病。胰岛素强化治疗有两种方式：每日多次胰岛素注射和胰岛素泵治疗。胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注，是目前模拟人体生理胰岛素分泌最好的一种系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。其主要特点是24小时不间断提供胰岛素给机体，使血药浓度趋于平稳，还可根据患者病情给予餐前大剂量胰岛素(目的是降低餐后高血糖)，平稳控制全天血糖，减少低血糖的发生，方便患者使用，延缓糖尿病并发症的发生、发展，尤其适合于反复发作的低血糖或无症状性低血糖糖尿病患者。胰岛素泵治疗的优点常用胰岛素泵，如Minimed 507型、508型等，具有以下优点：1．所注射的胰岛素为短效胰岛素(R)，避免了使用中长效胰岛素，易于预测效果，便于调节；2．通过调节胰岛素泵的基础胰岛素输注速度和负荷量，循环血中胰岛素浓度变化更接近生理模式，血糖控制更好，且胰岛素需要量减少。3．低血糖发生更少。4．由于避免多次注射，病人更自由，生活方式(体育活动和进食时间)更灵活。采用胰岛素注射治疗的糖尿病患者也可改用胰岛素泵，剂量大约会减少20％。胰岛素泵可选用短效胰岛素或人胰岛素类似物。开始时，基础胰岛素约占全天总剂量的40％～50％，按0．5—2U／小时输注，另外，50％一60％为餐前负荷量，全天胰岛素需要量0．5～0．9U／公斤体重。接受胰岛素强化治疗的患者开始阶段宜住院治疗，学习有关糖尿病知识，出院后应与专科医师或糖尿病护士保持密切联系，及时、正确调整胰岛素剂量和处理不良反应。病人宜每日至少监测血糖4～7次，即三餐前、三餐后2小时和睡前。此外，病人应每1～2周监测3天上午的血糖一次，使之保持在3．9mmoI／L以上，避免夜间低血糖发生。根据血糖测定结果，每2—3天增、减胰岛素剂量一次。胰岛素泵治疗存在的不足胰岛素泵治疗也存在一些不足，主要有：1．价格贵；2．若机器出现故障、导管堵塞，可导致胰岛素输注停止，引起血糖升高；3． 极少部分患者移入导管部位发生皮肤感染。 下列情况不宜采用胰岛素强化治疗：1．发生严重低血糖危险的患者，例如最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、β阻滞剂治疗者、垂体功能低下者；2．幼年和高龄患者；3．有严重糖尿病并发症，如心、脑、肾及视网膜病变的患者。最近有研究表明，部分新确诊的2型糖尿病患者，短期胰岛素强化治疗(2周)可以使糖尿病得到有效控制，而且在停用胰岛素后，无需服药，还可保持长期 (1～5年)血糖良好控制。国外专家IIkova等对13例新诊断的、经饮食、运动控制无效的2型糖尿病患者，采用胰岛素泵强化治疗两周，此后停用胰岛素，随访空腹及餐后的血糖变化，结果发现停用胰岛素后血糖保持良好者9例，持续时间达9～50日之久。对1 8例新诊断的2型糖尿病患者进行了短期胰岛素强化治疗(2周)，部分患者停药后血糖仍维持正常(>3月)。发生这种现象的原因，可能与短期胰岛素强化治疗后胰岛B细胞分泌功能恢复有关。

糖尿病已成为一个流行病，糖尿病患病率高达10.4%，中老年人群常见，常伴发糖尿病并发症及合并症、抵抗力差；目前正是全国新型冠状病毒肺炎防控传播的严峻时期，为控制疫情，国家采取了一系列应急措施，给糖友带来一些不便，部分糖友也引起焦虑，但我们众志成城、团结一致，共克时艰，终将取得这场战“疫”的胜利。那属于特殊人群的糖友该怎么做好，安全、平稳度过这个非常时期？科学防护新型冠状病毒一、新型冠状病毒流行特点？ 传染源：主要是新型冠状病毒感染的患者；无症状感染者也可能成为传染源。 传播途径：经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。 易感人群：人群普遍易感。二、新型冠状病毒感染症状？ 以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等，重症出现呼吸困难、休克等。三、如何科学防护？1. 如何做好个人防护 尽量减少外出活动；避免去疾病正在流行地区；避免走亲访友和聚餐，尽量在家；避免到人员密集的公共场所活动。2. 个人防护和手卫生 居室勤开窗，经常通风；不随地吐痰；不接触、购买和食用野生动物。 佩戴口罩：外出需使用医用外科、N95口罩，一般情况佩戴医用外科口罩即可；纸质口罩、棉布口罩、海绵口罩、活性炭口罩无用；正确佩戴口罩。 正确洗手：使用洗手液或肥皂，采用六步洗手法洗手。3. 健康监测：自觉发热时主动测量体温。四、怀疑自己感染了新型冠状病毒怎么办？ 首先不去人群密集的地方，戴口罩，与家人保持距离，注意通风，注意个人卫生，到就近的定点救治医院发热门诊就诊。就诊时主动告诉医生接触过哪些人，配合医生开展调查。五、怀疑身边人感染了新型冠状病毒怎么办？ 首先要戴好口罩，与其保持一定距离，同时建议对方戴好口罩，到就近的定点救治医院发热门诊接受治疗。六、新型冠状病毒感染可以治愈吗？ 目前无特效药，药物和疫苗研发都在进行中，不要随意相信或使用“特效药”、“偏方”、“预防药”；经过医生积极治疗、患者配合，战胜新型冠状病毒，绝大部分达到了治愈。七、糖尿病病人更容易感染新型冠状病毒吗？ 目前没有证据证明糖尿病病人有更高的易感性，但由于糖尿病病人多为中老年、易伴有糖尿病并发症及相关合并症、抵抗力差，从公布的数据看，感染后进展速度可能相对更快、更严重，预后更差；通过科学管理，可以减少或避免感染，平稳控糖，减少并发症发生、提高自身免疫力。科学管理糖尿病一、特殊时期，如何平稳控制血糖？1. 坚持按医嘱规范用药；不能擅自停药、改药，尤其不能迷信“自愈药”、“偏方”，这样易引起血糖波动，严重者发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、心脑血管意外等。2. 按医嘱定期使用血糖仪自我监测血糖，一般情况，每周需要监测2-4次血糖，同时记录血糖值，就诊时可带给医生参考，也能减少就医时间。3. 避免出现低血糖发生，血糖一般控制（空腹血糖4.4-7.0mmol/l，餐后2小时<10mmol/l，糖化血红蛋白<7.0%；特殊人群适当放宽）。4. 合理膳食，适当增加富含蛋白质、维生素食物以提高机体抵抗力。5. 适量运动，改变锻炼方式，比如做操、拖地板、打扫等，保持血糖平稳和控制体重。二、如何购药？ 建议正规医院门诊购药，可考虑健康家属代购药；疫情期间，为降低新型冠状病毒感染风险，国家医疗保障局和国家医政管局出台了实施“长处方”报销政策，对糖尿病等慢性病病人，经诊治医生评估后，可适当将处方用药量适当放宽。三、何时需要考虑就诊？1. 原则上尽可能少去医院。2. 若出现发热、乏力、干咳、呼吸困难等不适，尤其怀疑自己感染了新型冠状病毒，及时到就近的定点救治医院发热门诊就诊。3. 若出现持续高血糖、反复低血糖，或明显口干、多饮、多尿、头晕、乏力、恶心、呕吐、纳差、烦躁、嗜睡等糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等急性并发症或糖尿病足或心脑血管意外，选择能满足需求的、门诊量较少的医疗机构；如果可以选择普通门诊，避开发热门诊、急诊等诊室。就诊时不要随意进入诊室，一次接诊一名患者。四、就医时如何做好防护？1. 前往医院前先了解医疗机构情况，尽可能减少就诊时间。2. 前往医院路上和在医院，需佩戴口罩。3. 避免乘坐公共交通工具前往医院；随时保持手卫生。五、如何应对新型冠状病毒心理恐慌、焦虑、抑郁？1. 产生心理恐慌、焦虑、抑郁，将影响血糖控制。2. 接受可信信息：关注政府、权威机构发布的可靠信息及正规专科医生发的可靠医学信息，学习科学知识；减少对疫情信息的过度关注，尤其不信谣、不传谣。3. 放下手机，回归现实生活。规律作息，合理安排生活。4. 正视自己的情绪和心理状态。学习放松技巧，科学调适心理，摆脱负面情绪，保持和平心态。

内分泌科医生说○妊娠期遇上甲亢君怎么办？ 什么是甲亢？ 甲亢表现为心跳快，双手擅抖，焦虑，为甲状腺病变所致。甲状腺位于颈部，分泌甲状腺激素调节机体能量的利用和储存。 医生通常所说的甲亢是指甲状腺分泌过多甲状腺激素。 女性甲亢患者想怀孕怎么办？ 女性甲亢患者怀孕前需咨询医生，医生会在你孕前控制你的甲亢。通常，针对非妊娠的甲亢治疗如下： ●口服抗甲状腺药物 ●放射性碘 口服含放射性物质的片剂或液体 ●手术切除部分或全部甲状腺 你和你的医生将综合各种因素选择最佳治疗方案 最好在孕前治愈甲亢，这样怀孕期间就不需用药。 选择放射性碘或手术治疗的女性甲亢患者需治疗后至少六个月以后才能怀孕。大部分治疗后的甲亢患者不能分泌足够的甲状腺激素，这样医生才能有足够的时间判断你的甲状腺能否分泌足够的甲状腺激素。 甲状腺激素分泌不足的女性通常很难怀孕，同样影响胎儿早期发育。因此甲状腺激素分泌不足的女性需治疗。 孕期得了甲亢怎么办？怀孕期间发现甲亢首先需要明确原因，常见的原因有两种： ●一种为格雷夫病（Graves病) ? 为一种自身免疫性疾病。 ●一种为hCG相关性甲亢 ? ?hCG是指人促绒毛膜激素，怀孕期早期hCG升高，hCG与促甲状腺激（TSH）结构同源，TSH促进甲状腺合成甲状腺激素。因此孕早期hCG过高会导致hCG相关性甲亢。 通过抽血化验可以区别上述两种原因。 甲亢如何影响怀孕？ 轻度甲亢通常不会对孕妇和胎儿产生不良影响。未经治疗的重度甲亢会导致以下不良后果： ●母亲后果，如心脏病，先兆子痫。 ●妊娠后果，如早产，流产。 妊娠期发生甲亢该如何治疗？ 根据甲亢的原因与甲亢的严重制定治疗方案： ●hCG相关性甲亢通常不需治疗。其临床症状会自行缓解。 ●格雷夫病（Graves病）合并轻度甲亢通常不需治疗，但需定期监测甲状腺激素水平。 ●格雷夫病（Graves病）合并重度甲亢必须治疗。通常口服丙基硫氧嘧啶治疗，由于部分抗甲状腺药物可能导致胎儿发育缺陷，医生将在不同妊娠期选择不同的抗甲状腺药物。 孕期需抽血检验？ 孕期需定期监测甲状腺激素水平，医生需根据甲状腺激素水平调整药物剂量。 极少部分孕妇的胎儿会出现胎儿甲亢，因此需抽血检验和胎儿甲状腺超声检查。一旦诊断出胎儿甲亢，将需抗甲状腺药物干预。 分娩结束后，需立即查甲状腺激素水平，因产后甲亢患者甲状腺功能状态会恢复到孕前水平。 妊娠甲亢患者能正常分娩吗？ 大部分妊娠甲亢患者可以正常分娩。 甲亢妈妈可以母乳喂养吗？ 大部分甲亢妈妈是可以母乳喂养的。但需咨询医生后，选择最佳抗甲状腺药物和药物的使用时间。 甲亢妈妈生的宝宝健康吗？ 甲亢妈妈生的宝宝大部分是健康的，罕见有宝宝患甲亢，可给宝宝查甲状腺激素以明确。

病因分类： 神经性、缺血性和混合性 糖尿病足病的严重程度分级法： Wagner分级法等糖尿病足的Wagner分级0级 有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡１级 表浅溃疡，临床上无感染2级 较深的溃疡，常合并软组织炎, 无脓肿和骨的感染3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级 全足坏疽