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高尿酸血症和痛风
尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤来源有两种，内源性依赖自身合成或核酸降解（大约600 mg/d），约占体内总尿酸量的80%；外源性为摄入的嘌呤饮食（大约100 mg/d），约占体内总尿酸量的20%。在生理状态下，体内尿酸池为1200 mg，每天产生尿酸约750 mg，排出约800~1000 mg，其中30%从肠道和胆道排泄，70%经肾脏排泄。正常情况下，人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡，凡是影响血清尿酸生成和（或）排泄的因素均可以导致血清尿酸水平增高。血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。无症状性高尿酸血症的诊断国际上将HUA的诊断标准定义为男性血清尿酸水平>420 μmol/L（7 mg/dl），绝经前女性>357 μmol/L（6 mg/dl）。高尿酸血症发病的危险因素高龄、男性、一级亲属中有高尿酸血症史、静坐的生活方式、有心血管危险因素和肾功能不全的人群易发生高尿酸血症。流行病学研究显示，肥胖、高血压、高甘油三酯血症、过量酒精摄入是高尿酸血症发病的危险因素，其患病率在不同种族和地区之间存在一定差异。高原地区可能与血细胞增多有一定关系。无症状性高尿酸血症和痛风的治疗 改善生活方式，积极治疗与尿酸升高相关的代谢性危险因素。改善生活方式是治疗高尿酸血症的核心，包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。对于已有痛风、高尿酸血症、代谢性心血管危险因素的个体及中老年人，饮食应以低嘌呤食物（如各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋）为主，严格控制嘌呤含量高的食物（包括动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、浓肉汤及啤酒，其次为海味、肉类、豆类等）。同时，应将积极控制与高尿酸血症相关的心血管危险因素作为治疗的重要组成部分。由于痛风的发病与饮食密切相关，所以，痛风患者应不吃或少吃嘌呤含量高的食物。每天饮水应保证2000毫升至3000毫升，促进尿酸排除。提倡多吃新鲜蔬菜、水果，适量食用含蛋白质的食物，如鸡、牛奶等。忌吃含嘌呤高的食物，如牛肉及动物内脏等；少吃豌豆、扁豆、蕈类等，以及可可、咖啡、酒、香料和调味品等。特别要强调的是不要喝酒，包括啤酒和红酒都不要多喝。长期大量饮酒对痛风患者不利有三：１）可导致血尿酸增高和血乳酸增高。２）可刺激嘌呤增加。３）饮酒时常进食高嘌呤食物，酒能加快嘌呤的代谢，导致体内血尿酸水平增高而诱发痛风性关节炎的急性发作。高尿酸血症的治疗和预防1.限制高脂肪、高蛋白的饮食，控制热量的摄入。2.戒酒。3.食盐及辛辣调味品应适当限制。4.多食水果蔬菜。5.大量饮水（每天 2000毫升至 3000毫升）。6.有氧运动。病人的饮食治疗饮食是高尿酸血症即痛风患者外源性嘌呤和尿酸的主要来源，尿酸主要是从饮食中核苷酸分解而来。对高尿酸血症而言，内源性代谢紊乱比外源性因素更重要。因此得了高尿酸血症即痛风不能吃什么和能吃什么就相当重要，患者必须在高尿酸血症即痛风治疗的同时，一定要注意高尿酸血症即痛风饮食的问题。 日常饮食每100克食物中嘌呤含量值（每100克中/mg ） 食物名称嘌呤（mg） 食物名称嘌呤（mg）食物名称嘌呤（mg）面粉2.3 小米6.1大米18.1大豆27.0 核桃8.4栗子16.4花生33.4 洋葱1.4南瓜2.8黄瓜3.3 番茄4.2青葱4.7白菜5.0 菠菜23.0土豆5.6胡萝卜8.0 芹菜10.3青菜叶14.5菜花20.0 杏子0.1葡萄0.5梨0.9 苹果0.9橙1.9果酱1.9 牛奶1.4鸡蛋0.4牛肉40.0 羊肉27.0母鸡25~31鹅33.0 猪肉48.0小牛肉48肺70.0 肾80.0肝95.0桂鱼肉24.0 枪鱼45.0沙丁鱼295蜂蜜3.2 胰825.0凤尾鱼363 1、嘌呤含量少或不含嘌呤的食品：精白米、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、卷心菜、胡萝卜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西红柿、萝卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龙眼、卷心菜、各种蛋类、牛奶、炼乳、酸奶、麦乳精、各种水果及干果类、糖果、各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各种油脂、花生酱、花生、杏仁、核桃、果酱等。 2、每100克中嘌呤含量＜75毫克的食品：芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、鲱鱼、鲥鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包等。 3、每100克中嘌呤含量75毫克~150毫克的食品：扁豆、鲤鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝、火鸡、鳗鱼、鳝鱼。 4、每100克中嘌呤含量150毫克~1000毫克的食品：胰脏825mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg、牛肝233mg、牛肾200mg、脑195mg、肉汁160～400mg 。注意要少吃的食物1、动物内脏2、海鲜、贝壳类水产等3、适量食盐 避免辛辣4、控制脂肪量5、控制食盐量6、控制含糖饮食7、控制饮料，推荐每日饮水量2000~3000ml左右8、控制饮酒量和豆制品
