上海市瑞金康复医院普通内科科普号

2016-09-08 医学界风湿免疫频道 秋水仙碱既然是急性抗炎药，那么痛风没发作时为什么还要吃它呢？ 作者：余金泉 来源：医学界风湿免疫频道 一提到秋水仙碱，很多老百姓都会自动联系到痛风，然后进而关联到降尿酸。实际上，秋水仙碱并不是降尿酸药物，秋水仙碱属于急性期抗炎药。 那么问题来了，既然秋水仙碱不降尿酸，属于急性期抗炎药物，为什么非急性期还要用？ 一切为了预防发作 前面的科普其实已经谈过，在开始降尿酸治疗后，血清尿酸盐浓度的急速下降往往会促发急性痛风性关节炎。 虽然至今仍未证实，但针对该效应机制的可行解释是：尿酸盐降低破坏了已成型晶体沉积物的物理状态和表面化学组成，从而使与局部细胞相互作用的晶体组分足以启动Toll样受体激活和NALP3炎症复合体形成所致的白细胞介素(interleukin, IL)-1介导的急性炎症反应。 听不懂以上这段话，好吧，说人话：降尿酸药物使血尿酸骤降，沉积的尿酸盐结晶不稳定，趋化炎症，可以诱发痛风急性发作。 基于以上原因，国际指南推荐，开始使用降尿酸药物治疗的同时，给予低剂量口服秋水仙碱，或在较少情况下给予一种非甾体类抗炎药(NSAID)或糖皮质激素以减少或预防急性痛风性关节炎，我们称之为预防性抗炎，这样可以大大减少降尿酸治疗过程中痛风的急性发作机会，大大减少患者的痛苦体验。 一项随机试验证明了在开始抗高尿酸血症治疗的患者中预防性应用秋水仙碱的效果，该试验在开始降尿酸盐治疗前将43例患者随机分配至秋水仙碱组或安慰剂组。患者血清尿酸盐水平降至6.5mg/dL(387μmol/L)以下后至少随访3个月。 结果显示，6个月时，秋水仙碱组的痛风急性发作次数明显更少(与安慰剂组比较，平均发作次数为0.1 vs 1.8)。 怎么用才最有效？ 秋水仙碱的预防性抗炎剂量一般为0.6mg-1.2mg每天(欧美秋水仙碱剂型为0.6mg/片，国内一般为0.5mg/片)。 余医生门诊时，对于大部分患者起始给予0.5mg/天的秋水仙碱，随着尿酸控制减量至0.25mg/天(即半片)，即可以起到很好的预防性抗炎治疗作用，只有少数病人需要用到1.0mg/天(即0.5mg，一天两次)。 秋水仙碱的预防性抗炎疗程建议短疗程，即不超过半年(也有使用至尿酸达标后3个月可停药的说法)。 预防用药安不安全？ 国内，很多患者担心秋水仙碱使用的安全问题，其实，小剂量预防性抗炎是相对安全的。 在美国，对于许多患者及其临床医生来说，预防性使用秋水仙碱的最大问题是经济成本。在美国只有一个生产商的品牌获批使用，据报告FDA批准的产品的成本为每片4.30美元。 是的，你没看错，每片4.30美元。而国内秋水仙碱的价格为一盒20片3.29元人民币(所以，以后谁说国内看病难看病贵，伸出右手，摸摸你胸腔左边，心脏所在位置——摸着良心说话！)。 （小编：喂，说你呢！即使知道真相的你感觉很欣慰，也别摸错方向啊） 回归正题！临床上。每当医生建议预防性抗炎时，有不少人惧怕秋水仙碱副作用，会提出要求使用NSAID(即临床上经常使用的塞来昔布、双氯芬酸、布洛芬、安康信、美洛昔康等)替代。 胃肠道毒性是所有NSAID的潜在并发症，包括对胃肠道影响较小的COX-2抑制剂(塞来昔布、美洛昔康)，医生均应考虑其胃肠道不良反应的预防。肾毒性，也是使用NSAID需要考虑的问题。 当然，如上所述，对于使用秋水仙碱有禁忌的患者，预防性抗炎可以选择NSAID或小剂量糖皮质激素。今天着重谈秋水仙碱，是因为关于预防性抗炎的循证医学，主要为针对秋水仙碱的临床试验，关于NSAID及糖皮质激素，其实事实上并没有太多数据。

1、糖化血红蛋白检查是什么？ 糖化血红蛋白（HbA1c），是由血红蛋白——血液的红细胞中含有的携氧蛋白——被血糖包裹后形成的。与血红蛋白结合的葡萄糖的量与血液系统中的总葡萄糖含量成正比，因此血糖水平越高，HbA1c的水平越高。红细胞只有120天的寿命，所以，通过测量HbA1c，医生能够确定大约2-3个月周期的平均血糖水平。 HbA1c检查对于糖尿病患者尤为重要，因为HbA1c水平越高，罹患糖尿病并发症的风险越大。糖尿病确诊后，HbA1c也用于评估治疗方案对于血糖水平控制的有效程度。 2、糖化血红蛋白检查与血糖检查有何不同？ HbA1c检查无需空腹，它能够体现2~3个月的平均血糖水平，是对于评估长期血糖控制效果而言更稳定的检查。这意味着糖化血红蛋白水平不易产生受压力和疾病的影响所带来的日常波动，而血糖检测只代表检查当时血液中的血糖浓度。 3、目标糖化血红蛋白是多少？ 对于大多数已经诊断为糖尿病的患者来说，HbA1c水平小于7%是一个常见的治疗目标，但医生该为患者量身定制个体化的目标。HbA1c值并不体现某个特异的糖尿病并发症，这意味着任何水平的HbA1c检查值均可出现任何并发症。当然，糖化血红蛋白的检查值与正常值越接近越好。 4、降低糖化血红蛋白的好处是什么? 研究表明，如果糖尿病患者的HbA1c水平降低1%，眼睛、肾和神经系统的严重并发症将降低25%。 另外，一项发表在BMJ杂志上的研究表明，2型糖尿病患者的HbA1c水平降低1%时：患白内障的可能性降低19%；患心衰的可能性降低16%；因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。 所以，较低的HbA1c水平意味着较低的平均血糖水平，并发症发生发展的风险也较低。 5、谁该进行糖化血红蛋白检查？ ①每一位2型糖尿病患者都应该每年至少进行一次HbA1c检查。 ②有些患者可能需要更频繁的HbA1c检查，尤其是最近治疗方案有所改变的患者，或在医务人员需要更频繁地监控患者的病情时。 ③对于没有罹患糖尿病的人群，专家建议，45岁以上的人应该考虑进行糖化血红蛋白检查，尤其是合并超重/肥胖。如果年龄小于45岁但超重，同时有一个或多个额外的糖尿病危险因素，也应该考虑进行检查。 6、糖化血红蛋白检查的局限性是什么？ 虽然HbA1c检查通常是可靠的并已经得到广泛的应用，但是该检查在以下人群中可能并不准确： ①由于失血过多造成的血红蛋白量降低（可造成HbA1c检测值过低）； ②缺铁性贫血（可造成HbA1c检测值过高）； ③血红蛋白基因突变或异常血红蛋白：常见于非裔美国人、地中海人或东南亚地区的人群； ④最近有输血史或有其他形式的溶血性贫血（可造成HbA1c检测结果过低）； ⑤怀孕。 7、如何控制糖化血红蛋白水平？ 任何人都可以通过采用健康的生活方式来控制HbA1c水平，这将会使人们减少长期糖尿病并发症（如心脏病、中风、肾衰竭和糖尿病引起的神经疼痛）而获益。要想降低糖化血红蛋白水平，需要努力做到以下几点： 健康饮食： 糖尿病和前驱糖尿病患者，需要摄入低热量且营养丰富的食物，如水果、蔬菜、膳食纤维、优质蛋白和适量的单不饱和/多不饱和脂肪酸；同时应该限制饱和脂肪酸、碳水化合物和深加工食品的摄入。 例如，食用全麦面包和糙米代替白面包和白米饭将有助于减少饭后的血糖峰值。如果有必要，可咨询营养师进行食物的选择和饮食计划的制订；还可以使用日常饮食日记或卡路里计数器跟踪每日食物的摄入量。 坚持运动： 通过坚持锻炼，血糖将从血液转移到细胞中为身体产生能量，从而降低血糖水平。此外，锻炼会提高身体对胰岛素的敏感性。 每个人都应该把体育活动纳入到日常生活中，对于没有糖尿病的人群，锻炼身体将有助于预防前驱糖尿病和2型糖尿病的发生；对于已经患有糖尿病的人，锻炼能帮助保持良好的血糖水平。 美国糖尿病协会建议，每周应该至少进行5天每日30分钟，也即每周共150分钟的中等至高强度的有氧运动（中等强度是指在运动时可以正常交谈但是无法唱歌的程度，而高强度意味着不暂停活动就无法正常交谈）。 保持健康的体重： 如果患者超重，可以努力通过饮食和锻炼进行减肥，这会显著降低血糖水平和HbA1c值。 定时监测： 一般建议，2-3个月需监测糖化血红蛋白来进行评估糖尿病的控制情况。不过，HbA1c检查不能完全取代血糖监测，例如使用胰岛素和其他药物治疗的患者，需要进行定期血糖监测，以确保血糖不会太低。

甲状腺结节怎么治疗？需不需要治疗？ 原创 2016-01-04 优优行医 甲状腺医生 甲状腺结节是甲状腺细胞在局部异常生长所引起的。而这一块组织为何会增长得比别的甲状腺组织快呢？是不是因为恶变了？ 到底需不需要治疗还需根据甲状腺结节的良恶性决定。 判断良恶性需要做哪些检查？ 为明确其良恶性可能需要做以下检查： 甲状腺功能的测定，特别是检测血清促甲状腺激素（TSH）水平； 颈部超声检查，包括甲状腺彩超和颈部淋巴结； 对于直径 > 1 cm 且伴有血清 TSH 降低的甲状腺结节，还要做甲状腺甲状腺核素显像； 有时还需细针穿刺取病理等明确其良恶性。 发现甲状腺结节如何治疗？ 1. 恶性结节 对于恶性结节需手术治疗。 2. 良性结节 多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。 少数情况下，可选择手术治疗、TSH 抑制治疗、放射性碘治疗，或者其他治疗手段。 良性甲状腺结节需不需要用药？ 对于大多数患者不建议用药治疗良性甲状腺结节，而是以随访为主。 TSH 抑制治疗疗效如何？ TSH 抑制治疗是常用于甲状腺结节药物治疗的治疗方案，具体是应用左旋甲状腺素（LT4）将血清 TSH 水平抑制到正常值的低限，以求通过抑制 TSH 对甲状腺细胞的促生长作用，达到缩小甲状腺结节的目的。 在碘缺乏地区，TSH 抑制治疗可能有助于缩小结节、预防新结节出现、缩小结节性甲状腺肿的体积；在非缺碘地区，TSH 抑制治疗虽也可能缩小结节，但其长期疗效不确切，停药后可能出现结节再生长。 长期抑制 TSH 可导致亚临床甲亢，引发不适症状和一些不良反应，如心率增快、造成绝经后妇女的骨质疏松等。 因此，权衡利弊，对于大多数患者不建议常规使用 TSH 抑制疗法治疗良性甲状腺结节，而是以随访为主。对于合并有小结节的甲状腺肿的年轻患者结合 TSH 水平可以考虑采用；如要使用，目标为 TSH 水平抑制到正常值的低限。 哪些良性甲状腺结节需要手术治疗？ 下述情况下，可考虑手术治疗甲状腺结节： 出现与结节明显相关的局部压迫症状； 合并甲状腺功能亢进，非手术治疗无效者； 肿物位于胸骨后或纵隔内； 结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素； 因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。 甲状腺结节患者如何做好随访？ 绝大多数甲状腺良性结节的随访间隔为 6～12 个月；可疑恶性结节，可以缩短随访间隔。 随访以复查颈部彩超为主，检查甲状腺和颈部淋巴结。 部分患者还需随访甲状腺功能，比如初次评估中发现甲状腺功能异常者，接受手术、TSH 抑制治疗或同位素碘 131 治疗者。 随访是为了及早发现恶变的结节 随访中发现以下情况，建议行细针穿刺取病理明确其良恶性，必要时手术切除。 1. 结节明显生长 结节体积增大 50% 以上，或至少有 2 条径线增加超过 20%，并且超过 2 mm。 2. 伴有提示结节恶变的症状、体征 如声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等。 3. 超声征象提示甲状腺癌的可能性大时 实性低回声结节； TSH 正常，但结节内血供丰富； 结节形态和边缘不规则、晕圈缺如； 微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化； 同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。 需要注意的是因为通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验及设备相关，所以建议随访过程中最好在同一家医院由同一名超声医生检查，并注意保存好每次的检查结果，便于前后对比。 医生的两个建议 1. 适时休息，避免劳累、熬夜，并保持乐观。 2. 避免用手反复刺激甲状腺，包括清洗颈部的时候，要轻柔，不要反复揉搓。

原创 2016-03-19 高翼蓉 我爱问医生 　　很多人并不知道，脂肪肝是引起肝炎的重要原因，近年来明显增多的肝脏病，常与肥胖症、糖尿病共存。北京佑安医院丙肝与中毒性肝病科脂肪性肝病门诊主任医师高翼蓉跟您讲讲——脂肪肝知多少 1 脂肪肝的脂肪长在哪里？ 　　鹅肝是鹅的脂肪肝，看着并不是一层油。脂肪肝不是肝脏表面包了一层脂肪，是每一个肝细胞里面都有多余的脂肪成分，肝细胞内包含了大大小小的脂肪粒，导致每一个肝细胞都肿大。 2 肝细胞脂肪变性已经达到33%，B超检查可以确定脂肪肝 　　脂肪在肝细胞内存积，达到了一定程度、一定的量以后，可以通过一些检测手段发现肝脏有脂肪肝了，最常见的就是B超检查。 　　如果肝细胞脂肪变性已经达到了33%，B超检查可以确定有没有脂肪肝。严格区别脂肪肝的轻、中、重度，是依靠CT的检查。但有经验的B超大夫，可以在检查的时候给您诊断是轻度、中度或者是重度脂肪肝。 常见误区：脂肪肝不是病？ 第一个误区：脂肪肝不是病，不用治！ 错 第二个误区：脂肪肝不需要到医院去就诊。 第三个误区：轻度的脂肪肝，有转氨酶轻度的增高，大多数人认为这种情况没有问题，自己就会好的，不需要去就诊，这都是误区 正解： 　　脂肪肝它是一种疾病，是一种慢性疾病状态，如果您不重视它，甚至于出现了转氨酶增高您还不把它当回事，生活方式、不良习惯不改变，让这个疾病缓慢发展，是会有进展的，最终它可以进展到肝硬化，甚至还可以发展形成到肝癌。 　　脂肪肝不仅是一种独立疾病，还会引起多种共病的产生。脂肪肝长期患病，患者的血糖、血脂代谢等都会受到严重影响。 3 如何逆转脂肪肝？ 　　脂肪肝是一种可逆性疾病，如能及时发现并进行治疗，是完全可以治愈的。 　　单纯性脂肪肝：它可以不用药治疗，通过改变生活方式，适当地运动，控制体重，他的脂肪肝是可逆的，有相当一部分病人是这样的，过一年体检，B超一看没有脂肪肝了，很高兴。 　　如果已经发展为脂肪型肝炎：需要治疗，需要一定的药物干预，同时也需要饮食控制，适当地运动，控制体重。建议这部分病人，应该得到营养师具体地指导，给他制定合理膳食和合理运动。 4 “饥饿疗法”不可取 　　有些患者采取“饥饿疗法”并配以大负荷运动，希望通过短时间内骤减体重来缓解脂肪肝症状，这种做 法是不可取的，快速减重虽可使肝内脂肪消退，但也可使肝内炎症和纤维化程度加重，引起代谢紊乱，甚至诱发脂肪性肝炎和肝功能衰竭。正确做法是通过“渐进性减重”，使肝脏内的脂肪沉积、炎症等病理改变，逐步改善脂肪肝症状。 5 瘦人也会得脂肪肝！ 　特别提示： 体重短期内快速下降，比如一个月内减重超过五公斤，就有可能导致脂肪肝。 　 　人们都以为脂肪肝是营养过剩、身体太胖才会得的病。其实，当人体处于长期饥饿状态时，无法获得必需的葡萄糖等能量 物质及各种脂肪代谢时所需要的氧化酶类。为了弥补体内葡萄糖的不足，就会动用身体其他部位贮存的脂肪、蛋白质。这些脂肪、蛋白质都将通过肝脏这一"中转 站"转化为热量。于是大量脂肪进入肝脏，加上缺少脂肪代谢必需的酶类，导致脂肪在肝脏滞留，使人患上脂肪肝。 　　女性长期服用减肥药、避孕药，都可能引起脂肪肝。 6 瘦肉型脂肪肝 　　一些年轻人酷爱高糖、高碳水化合物的饮食，虽然看上去不胖，其实脂肪都囤积在内脏里，导致肝脏先肥胖了起来。 　　长期的饮食结构不合理，瘦人也会得脂肪肝。比如，有人喜欢吃卤煮，过度摄入动物内脏，即便很瘦，也会有高脂血症和糖尿病，会有脂肪感。 原因 引起脂肪肝的常见原因 　　过量饮酒、肥胖症、糖尿病、高脂血症、营养不良、某些毒物和药物及遗传病等。其中，前四点最为常见，有时几种因素并存。 　　此外，还与饮食结构和生活方式有关： （1）不合理的饮食结构：总吃大鱼大肉，进食过多脂肪（尤其是动物性脂肪） （2）不良的饮食习惯：比如经常不 吃早餐、睡前进食、过量摄食及喜欢吃零食等 （3）不良的生活方式：如睡懒觉、多坐少动、过多看电视、熬夜打麻将等 （4）精神萎靡、生活散漫等。

2016-09-05 医学界内分泌频道 据说二甲双胍可以抗肿瘤，是真的吗？机制是什么？ 作者：素颜 来源：德麦迪 二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的一线用药，而近年来，国内外众多研究显示，二甲双胍不仅具有降血糖的作用，还具有抗肿瘤的作用。那么，二甲双胍对抗肿瘤是通过哪些作用机制产生的呢？ 9月2日在第17届国际内分泌大会暨第十五次全国内分泌学学术会议上，来自上海交通大学附属第一人民医院的彭永德教授作了题为“二甲双胍抗肿瘤作用机制探讨”的报告，从“糖尿病与肿瘤”、“二甲双胍对肿瘤的影响”、“二甲双胍抗肿瘤的作用机制”三方面做出了阐述。 糖尿病与肿瘤 彭永德教授指出，早在1909年就有文章报道了糖尿病与肿瘤的关系，但由于当时统计方法存在错误和材料不足，很难得出糖尿病和肿瘤是否具有显著相关性的结论；而是在近几年，一项来自36项的队列研究的荟萃分析显示，糖尿病患者全因肿瘤死亡风险增加23%（HR 1.23， CI 1.12-1.35）。 除此之外，彭永德教授也提到，糖尿病与癌症可能存在一些共同的风险因素，这些危险因素包括年龄、肥胖、性别、缺乏锻炼、吸烟、饮食、酒精。此外，彭永德教授还提到高胰岛素血症、高血糖及炎症可能与某些肿瘤的发生风险增加相关。 二甲双胍可降低肿瘤风险 彭永德教授列举多项有关二甲双胍对肿瘤影响的研究，结果显示二甲双胍显著降低2型糖尿病患者肿瘤的发生风险，且与剂量呈正相关，同时长期使用二甲双胍与癌症死亡风险降低相关。 彭永德教授指出，二甲双胍对各种肿瘤影响的流行病学证据越来越多，这也引发了人们对二甲双胍抗肿瘤机制的深入探讨。 二甲双胍抗肿瘤的作用机制 彭永德教授提到，二甲双胍抗肿瘤机制主要有以下5个方面： 1，改善血糖、胰岛素抵抗 二甲双胍作为一线降糖药，改善胰岛素抵抗，降低胰岛素水平，从而改善高胰岛素血症，改善患者自身的代谢状况，降低合并肿瘤糖尿病患者的死亡率。 2，激活AMPK途径 二甲双胍的一个重要作用机制即激活AMPK，而AMPK在胰岛素信号传递、能量平衡、糖和脂肪代谢方面均起到了重要作用；除此之外，AMPK是肿瘤抑制因子LKB-1的靶目标，AMPK的激活引起这个肿瘤抑制因子的激活，从而抑制mTOR途径，减少癌细胞的增殖。 3，调节肿瘤细胞代谢 与二甲双胍降糖机制相似，二甲双胍对肿瘤细胞的抑制也可不通过APMK途径，而是通过调节肿瘤细胞代谢来实现。研究显示，随着二甲双胍浓度的增加，ATP/ADP比值呈剂量依赖性降低，胞内ATP水平降低，同时ADP和AMP水平增加。 4，调节miRNAs 二甲双胍同时具有调控miRNAs表达的作用，可以改变人胰腺癌细胞miRNA谱的表达，且这种作用也随二甲双胍的剂量与浓度的升高呈现正相关性。 5，其他 除以上作用机制外，二甲双胍可通过AMPK作用于细胞有丝分裂周期而发挥抗肿瘤作用，可降低有丝分裂相关基因表达；可下调Ras诱导氧自由基产生、DNA损伤及基因突变；可通过miRNA-200和miR-205降低应激诱导衰老的阈值，让接受致癌因素刺激细胞尽快衰老；还可抑制乳腺癌干细胞生长，可通过调节miRNA表达作用于胰腺癌干细胞发挥抑制胰腺癌作用；可介导E-钙粘蛋白可有效抑制TGF-131诱导上皮细胞向间质细胞转化等。 最后，彭永德教授总结道，目前现有证据已证实，二甲双胍是2型糖尿病防治中安全、有效的药物，且对于肿瘤的防治也带来了新希望，但未来也尚需要设计严谨的前瞻性研究以进一步探讨二甲双胍抗肿瘤的作用。 欢迎投稿到小编邮箱： lili@yxj.org.cn 请注明：【投稿】医院+科室+姓名 稿费：100~1000元 来稿仅接受word文档，谢谢配合 小编微信：LiliEmilyCat 内容转载自公众号 德麦迪 德麦迪 了解更多 阅读 531024 投诉

饮食对糖尿病患者的重要性，犹如世界和平对人类的重要性。哪些食物对患者有益？快看这里！ 　　编译：鉴赏师 　　来源：医学界内分泌频道 　　今天小编发福利，详细介绍9种有益糖尿病或血糖的食物，送给你的患者，帮助他们自由搭配出好吃、健康的膳食。 　　1、核桃 核桃中所含有的纤维、蛋白质和健康脂肪，可让其成为碳水化合物零食（如饼干）的健康替代品。另外，核桃中的脂肪酸可以增加“好胆固醇”，降低“坏胆固醇”，降低心脏病或心脏病发作的风险。 　　美国临床营养学杂志的一项研究表明，饮食中含有大量坚果的人比那些不吃的人体重更轻，而控制体重有益于血糖控制。 　　2、牛油果 牛油果是健康脂肪的最佳水果来源，还能提供大约20种不同的维生素和矿物质，富含钾、维他命C、E、K、叶黄素和β-胡萝卜素；除此之外，牛油果还富含纤维——半个牛油果就含有6-7克。 　　研究表明，吃含有健康脂肪的食物可能有助于增加饱胀感，也可减缓碳水化合物的消化，有助于保持更稳当的血糖水平；还有研究表明，高纤维食物可以降低血压和胆固醇水平，改善体重，并使胰岛素更有效。 　　3、南瓜籽 有研究表明，包含分解食物能量在内的三百多项生理过程均需要镁，缺乏镁会导致胰岛素抵抗，而镁摄入量每增加100mg/天，2型糖尿病风险下降约15%。 　　南瓜籽中的镁含量高，两大汤匙南瓜籽含有74毫克的镁，相当于每日建议摄入量的四分之一。 　　4、草莓 有研究表明，摄入更高的浆果可以降低糖尿病的风险；而一项研究发现，草莓里存在的物质“非瑟酮”甚至能预防糖尿病小鼠肾脏和脑部并发症。 　　1 CUP（约为229克）新鲜草莓含有每人每日所需维生素C的160%，仅仅只有50卡路里——研究表明缺乏维生素C和糖尿病之间存在联系。 　　5、生姜 生姜富含高抗氧化剂和健康的化合物，能提高机体抗炎能力。而抗炎饮食和食物可以帮助治疗和缓解疾病症状、减少长期疾病风险，如糖尿病。 　　虽然生姜和糖尿病的研究是有限的，但是有数据表明，生姜可以降低2型糖尿病患者的空腹血糖水平。 　　6、菠菜 研究表明，钾摄入量低与更高的糖尿病和糖尿病并发症风险有关。菠菜是食物中钾的最佳来源之一。1 CUP（约为229克）煮熟的菠菜含有钾839毫克；而 1 CUP香蕉含钾约539毫克。 　　7、肉桂 研究表明，肉桂可降低糖尿病患者的血糖。服用高剂量肉桂的参与者的平均血糖水平从8.9%下降到8.0%；服用低剂量肉桂的参与者平均血糖水平从8.9%下降到8.2%；没有摄入肉桂的参与者其血糖没有变化。 　　8、嘉种子 嘉种子富含抗氧化剂、健康脂肪、纤维、镁、锌、铁、钙。仅仅1盎司（29.3495克）的嘉种子能提供10克纤维，这个量对于超过50岁的女性而言，已经达到每日推荐剂量的一半了。 　　9、以西结面包 以西结面包是一种发芽谷物面包，与标准的精面和全麦面包相比，它的加工更少。以西结面包含有更高的蛋白质、维生素B、纤维、叶酸和维生素C。 　　贴心提示： 　　除了介绍这9种食物，小编还随文赠送包含这9种食物的糖尿病饮食计划哦，速速收藏—— 　　早餐 　　烤面包（复合碳水化合物） 　　牛油果（健康脂肪） 　　菠菜（抗氧化剂） 　　煮熟的鸡蛋（精益蛋白质和健康脂肪） 　　午餐 　　绿叶蔬菜 　　藜麦（复合碳水化合物和精益蛋白质） 　　烤甜菜（抗氧化剂） 　　瘦肉蛋白（如金枪鱼或鸡肉） 　　小吃 　　切碎的苹果（复合碳水化合物） 　　混合核桃和南瓜籽（精益蛋白质和健康脂肪） 　　晚餐 　　三文鱼（精益蛋白质和健康脂肪） 　　新鲜生姜（抗氧化剂） 　　甘薯（碳水化合物）上撒上肉桂 　　参考文献： 　　9 Diabetes Superfoods and How to Prepare Them.Megan Ware RDN LD. Mon 15 August 2016； 　　（本文为医学界内分泌频道原创文章，转载需经授权并标明来源。）

虽然早期癌症信号并不特别明显，但我们依然应该留心身体的这些细微变化，捕捉蛛丝马迹，以尽可能地早发现癌症，提高癌症的治愈率。 1.发生在人体的各个部位不明原因的肿块，尤其是近两周内有增大趋势。 2.出血：一般时间较长，而且出血量会逐渐增多。如尿中带血，需排查肾癌、膀胱癌；非经期阴道出血(特别是绝经后的女性)，应警惕宫颈癌；大便有脓血，同时伴有大便变细或不畅快，可能是大肠癌。 3.无诱因的头痛，并且会日渐加重，同时有恶心、视力障碍。 4.无法控制的剧烈咳嗽，尤其是干咳和痰中带血，如果吸烟，应警惕是否为肺癌。 5.近两周内体重减轻5公斤以上。 6.近一段时间内疲乏无力，又无其他原因可解释。 7.顽固性的皮肤瘙痒：癌症引起的瘙痒，可在癌症发现前好几个月，甚至好几年前就出现。因此，有久治不愈的瘙痒，一定要查明原因。 8.乳房皮肤出现皱纹、乳头溢液或破溃，小心有乳房肿瘤。

糟糕的情况：假如，膳食纤维摄入少，肠道蠕动慢，排空时间长，粪便又干又硬又少，对直肠的刺激也不够，便意少，没有每天排便的欲望。同时，大肠中的胺类等有毒废物来不及随粪便排出，在体内积蓄时间过长，就会越来越多，最后只得“自产自销”：达到了一定浓度后，通过肠壁进入血液，导致全身性的毒素增多。因此，便秘人士往往皮肤干涩、暗疮频发，而最接近毒素的大肠壁细胞，也就不可避免地发生炎症，甚至发展到癌症。 留神一个危险信号：吃得太好放臭屁 在传统饮食习惯下，食物经过消化和吸收，通过小肠进入大肠后，蛋白质和脂肪残余是少量的，这些少量残余在肠道菌群的作用下还可继续合成人体必需的物质，如B族维生素、维生素K和一些非必需氨基酸，这些都是有益健康的。 但是，如果动物性蛋白质和脂肪的摄入量增加太多，超出了小肠消化吸收的能力，进入大肠的就不再是少量残余了。在大肠这个“发酵罐”中，过多的营养物质会导致菌群失调，并将那些富余的营养大量合成胺类物质，胺即致癌物。 胺，或为液体，或为挥发性气体，十分臭。所以，有些时候人们吃得太多太好，肠道负担太重，就会放臭屁。放臭屁，不仅是难堪的事，还是一个危险信号。 膳食纤维——把肠道菌群和毒素"打包"进粪便的功臣 西方化饮食除了蛋白多、脂肪多，另一个缺点是，膳食纤维少。膳食纤维，是一个人们有点陌生的概念。膳食纤维在1970年以前的营养学中尚不曾出现，是近几十年来被人们重视的概念。 膳食纤维是指一般不易被消化的食物营养素，主要来自于植物的细胞壁。膳食纤维在保持消化系统健康功能方面，扮演着重要的角色，它可以清洁消化壁和增强消化功能，同时可稀释和加速食物中的致癌物质和有毒物质的移除。 膳食纤维主要来源于谷物、豆类、蔬菜和水果，但在西方化饮食习惯中，大多数人减少了谷物的摄入，食物中的膳食纤维量大大减少。 膳食纤维在小肠中不能被消化吸收，它随食物残渣进入大肠，最终被排出体外。但是，可别小看这些不能被吸收的“糟粕”，它们可比那些过量的“精华”残余可贵得多。膳食纤维在大肠中扮演着“清道夫”的角色：它大量吸收水分，膨胀增大，一路上把坏死的细胞、过多的肠道菌群和毒素“打包”进粪便，并刺激肠道蠕动，促进排便。 专家揭秘：怎么从大便看健康状况 最理想的情况：假如，食物中膳食纤维的绝对量和相对比例充分，粪便量会显得非常多，甚至可能从体积上远大于摄入食物的总体积。这样的粪便是健康的粪便，通常是半固体的，所含水分占80%以上，而带出的肠道废物可占粪便干重的三分之一以上。这些人排便都非常通畅，不仅大肠癌发病率极低，心血管病和糖尿病的发生率也低。 最糟糕的情况：假如，膳食纤维摄入少，肠道蠕动慢，排空时间长，粪便又干又硬又少，对直肠的刺激也不够，便意少，没有每天排便的欲望。同时，大肠中的胺类等有毒废物来不及随粪便排出，在体内积蓄时间过长，就会越来越多，最后只得“自产自销”：达到了一定浓度后，通过肠壁进入血液，导致全身性的毒素增多。因此，便秘人士往往皮肤干涩、暗疮频发，而最接近毒素的大肠壁细胞，也就不可避免地发生炎症，甚至发展到癌症。 便意或放屁是一种要求排毒的提醒 所以，便意或放屁是一种机体要求及时排毒的保护提醒机制，应尽量不要忍便，而是争取迅速解决。否则，直肠神经长期受粪便压迫会感觉钝化，引发便秘。 另外，合理的作息、充足的睡眠也相当重要。肠道不同于大脑、五官和肢体，在人体睡眠时不仅不会休息，相反会兴奋，蠕动加快，并分泌黏液促进排便、修复肠道。所以，睡眠少的人，排便常成问题，而且肠道得不到充分修复，致癌概率也高。 从肠道功能读健康 虽然大肠癌的病因，医学家还未完全揭开，但他们已经发现发病因素与生活方式有密切关系。本文意在从生活方式角度，提示人们注意自己的肠道功能，避免大肠癌风险因素。 值得提醒的是：肠道的功能状态不仅人与人之间不同，就是同一个人在不同时间也有很大差异。进食、紧张、药物和疾病，甚至社会文化形态都对肠道功能状态有影响。然而，排便次数是因人而异的，正常的排便次数范围从每周2～3次到每天2～3次不等。 不过，如果排便频率、粪便性状或粪便量有改变，或粪便中有血、粘液、脓液或过多的脂肪物质时，就要小心是否发生肠道疾病了。

近些年来乙肝患者的增多也导致了肝癌病患者的增加，目前，根据数据统计，肝癌是中国的第二大癌症，其患病率仅次于肺癌。肝癌的早期症状表现不是很明显，但往往这段时间是治疗肝癌的黄金时期，那么如何尽快的诊断肝癌呢?五症状暗示着肝癌的到来 1、消瘦、乏力 这种症状常出现于肝癌的中晚期。可能是肿瘤代谢产物引起机体生化代谢改变，进食减少，严重时出现恶病质。 2、发烧 肝癌所致发热一般在37.5'C~38℃左右，偶可达39℃以上，呈不规则热型，多不伴寒战，午后发热较常见，有时也可见弛张型高热，发热可因肿瘤坏死或其代谢产物引起。 3、消化道症状 常表现为胃纳减退、饭后上腹饱胀，甚或恶心、呕吐或腹泻。 4、疼痛 这是肝癌患者常见的症状，疼痛部位一般位于肝区，肝癌中晚期患者的肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质则多以持续性隐痛、钝痛或刺痛为主，也有少部分患者的疼痛可出现特殊的表现，肝癌患者其他部位也可能出现牵涉痛，部分患者的疼痛区域位于中上腹，多为多为左叶肝癌所致，但有时会被误诊为胃病而耽误治疗，有的患者可表现为右肩疼痛， 临床上多见于右叶靠近膈肌的肿瘤，因其累及膈肌而引起右肩的牵涉痛，此时易被误诊为肩周炎。肝癌转移到其他部位会出现转移灶症状，转移到肺部可出现胸痛;转移到骨骼可出现骨痛等，因此肝癌患者出现胸痛或者骨痛等时，应该考虑到是肝癌转移导致。 临床上少数患者可表现为突发的肝区剧烈疼痛，多由位于肝脏表面的癌结节破裂出血所致，如果患者同时伴有头晕、眼花、心慌、血压下降表现，大多预示着癌结节破裂并发严重的内出血，如遇到这种情况应及时进行紧急抢救。 5、其他症状 有肝炎、肝硬化背影或肿瘤浸润性生长致肝脏功能失代偿者可有出血倾向，如鼻出血、牙龈及皮下淤斑等;也可出现低蛋白血症，致水肿、腹水、腹胀等。 如何来尽快诊断肝癌? 症状判断： 一般肝癌的患者除了会出现不明原因的体重下降、异常乏力等全身症状外，还可出现原因不明的食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、发热以及肝区憋闷胀痛不适等临床症状，并且中晚期肝癌的首发症状以肝区疼痛为主。 体征检查： 多是除可以见到肝脏、脾脏肿大、质硬的症状，而且在肝区也会出现吹风样血管杂音外，男性肝癌患者还可出现乳房胀疼、增大和乳房肿块等体征。 X线检查： 腹部透视或平片可见肝脏阴影扩大。肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高，活动受限或呈局限性隆起，位于肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象。CT检查：它的分辩率高，可检出直径约1.0厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。但费用昂贵。因此还不能够普遍应用。 超声检查： 应用B型超声波检查，可显示肿瘤的大小，形态，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。这也是生活中肝癌的诊断方式之一。 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查： 对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5～1厘米的占位病变，其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。 温馨提示：肝癌的诊断要依据自己对身体情况的了解，肝炎患者尤其是肝硬化患者一定要时刻关注自身的身体变化情况，发现问题尽早去医院检查。

X光、CT、B超、磁共振的区别 你知道吗？ 2016-05-09 四川大学华西医院 X光？CT？B超？磁共振？ 从小到大，吃了几十年的饭，走了几十年的路，进了无数次的医院， 相信有一件事，你们到现在也没有咋个搞清楚， X光摄影、CT、B超、磁共振成像这四样影像学检查， 到底它们的成像原理和区别是什么？ 到底它们的优缺点是什么？ 到底它们各自适应哪些身体部位的检查？ 为了解除大家心中对这四种影像学检查的诸多疑虑， 下面，就让小编来仔细和你们梳理一下吧！ x光摄影（平片） X光会穿过人体，不同部位吸收射线，底片上不会曝光或部分曝光，洗片后这个部位就是白色的。 优点：快捷、价廉。 缺点：受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏，有时需要多次多角度拍摄X光片才能看清。 （X光下900公斤重的男子） CT CT的检查原理是X光会断层穿过人体，通过电脑计算后处理为二次成像。 优点：可以断层看，经后处理可以显示更多信息。 缺点：费用比X光摄影贵，且CT检查的辐射剂量通常高于单次X光摄影。 （筷子插入小朋友眼球的CT三维重建片） B超 B超的原理是用超声波穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射波成像。 优点：多方向观察，实时成像。 缺点：超声受气体干扰很大，对于肠道等含气较多的器官，超声诊断准确率会降低，所以一般肠道检查使用肠镜 。 （B超下 胎儿在妈妈肚子里愉快滴跳跃） 磁共振成像（MRI） 磁共振成像是利用收集磁共振现象所产生的信号而重建图像的成像技术，简单说就相当于用手摇一摇，让氢质子振动起来，再平静下来，感受一下里面的振动。 优点：与CT相比，它没有放射辐射，没有骨性伪影，能多方面、多参数成像，有高度的软组织分辨能力。 缺点：费用相对比较昂贵。 （核磁共振下的杨桃） 哪些身体部位适合哪种检查 1外伤骨头——粗看X光摄影、细看CT 当遇到各种外伤，如果怀疑伤到了骨头，优先选择X光摄影，检查结果快速易得。若要进一步观察，可以选择CT观察细节，甚至磁共振成像观察隐匿损伤或软组织损伤。 2颈椎腰椎——最佳选核磁共振成像、次选CT 颈椎病、腰椎间盘突出等椎间盘疾病需要观察椎间盘与相应的神经根，要想更好观察这些软组织，最优选择就是磁共振成像。同样，对于关节、肌肉、脂肪组织检查，肿瘤、炎症、创伤、退行性病变以及各种先天性疾病的检查，磁共振成像也是不错的选择。CT可以作为观察脊椎骨质增生、椎间孔狭窄的有力补充。 3胸部——粗看X光平片，细看CT X光胸片可粗略检查肺、心影、主动脉弓、肋骨等，可以检查有无肺纹理增多、肺内较大肿块、主动脉结钙化等。胸部CT检查显示出的结构更清晰，对胸部病变检出敏感性和准确性均优于常规X光胸片，特别是对于筛查早期肺癌有重大意义。而磁共振成像对于肺内疾病的诊断，应用非常有限。 4腹部盆腔——除肠道外，一般超声都能查 众所周知的应该就是怀孕期间胎儿的相关检查，用B超都能看的很清楚；另外，甲状腺等浅表器官，以及肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔等实质脏器，B超诊断准确率都较高。 5心脏——排除冠心病用CT，看心功能用超声 常规的心脏结构与功能检查，心脏彩超几乎可满足！如涉及检查冠状动脉、结构异常的先天性心脏病可用CT。磁共振成像用于检查心肌病变，如心肌梗死 。 提醒 说了这么多，大家应该对这四样检查有些认识了！不过，医生还有一些检查注意事项要提醒大家： 1在使用碘造影剂前，如有药物过敏史、甲亢、碘过敏（曾经有吃含碘量较高的食物过敏史）等情况，要提前告诉医生，才能决定你能否接受检查 ； 2若患者装有心脏起搏器、或体内有弹片、金属植入物、“胰岛素泵”等是磁共振检查的绝对或相对禁忌证，必须要提前告知医生。 3虽然PET-CT检查由于其超高灵感度，能够发现全身多个部位的癌症病灶，但如同其他影像设备一样，PET-CT也存在一定局限性，极少数的病例可能会出现假阳性和假阴性，建议勿盲目做PET-CT，听从医嘱。 怎么样，下一次检查的时候你就知道如何有的放矢了吧