华法林是心血管系统疾病需要抗凝时经常使用、也是最重要抗凝药物之一,如何用好华法林直接影响治疗效果及患者的预后。在临床经常遇到服用华法林的患者在合并使用其他药物后导致INR升高或皮下瘀斑、牙龈出血等,虽然不是脑出血、腹腔出血等严重问题,但须注意许多药物均会增强或减弱华法林的作用,导致抗凝不足致血栓形成或抗凝过量致出血倾向,因此用华法林的患者如合用其他药物时还需勤查INR。现将所有可能影响华法林抗凝作用的药物及食物做一总结,供大家参考。一、与华法林产生相互作用的主要机制(1)肝脏代谢:华法林在体内的代谢主要是通过肝脏细胞色素P450酶系,因此能够抑制CYP450活性的药物均可使华法林的代谢减慢,半衰期延长,抗凝作用增强;反之,能诱导CYP450活性的药物,可减弱华法林的抗凝作用。(2)与血浆蛋白结合:华法林与血浆蛋白(主要是白蛋白)的结合率高达98%~99%,因此,与血浆蛋白结合率高的药物和食物,可以竞争性地抑制华法林与血浆蛋白结合,从而使游离华法林增加,抗凝作用增强。二、华法林与药物的相互作用(1)增强华法林抗凝作用的药物①影响维生素K吸收的药物:广谱抗生素。②与血浆蛋白结合率高的药物:阿司匹林、磺胺类药物等。③抑制肝脏CYP450酶系活性的药物:大环内酯类抗生素、胺碘酮、别嘌醇、甲硝唑等。④增加华法林与受体亲和力的药物:奎尼丁、甲状腺素等⑤干扰血小板功能的药物:阿司匹林、水杨酸类等(2)减弱华法林抗凝作用的药物①诱导肝脏CYP450酶系活性的药物:苯巴比妥、卡马西平、镇静催眠药等。②竞争酶蛋白的药物:维生素K、口服避孕药和雌激素等。三、影响华法林抗凝作用的药物、中草药及食物(为便于查找将药物按拼音字母顺序排序)1.1 增强华法林抗凝作用的药物A:阿加曲班、阿卡波糖、阿氯芬酸、阿米替林、阿莫沙平、阿奇霉素、阿司匹林、阿替普酶、阿西美辛、阿昔单抗、阿扎丙宗、安乃近、安泼那韦、氨基水杨酸、氨鲁米特、胺碘酮、奥美拉唑、奥沙拉秦、奥沙普秦;B:保泰松、苯妥英、苯溴马隆、苯乙双胍、比伐卢定、比卡鲁胺、吡拉西坦、吡罗昔康、吡洛芬、别嘌醇、丙戊酸、布洛芬;D:大环内酯类抗生素、达那肝素、达那唑、低分子肝素、地红霉素、地拉夫定、地美环素、地昔帕明、碘塞罗宁、丁苯羟酸、度硫平(二苯噻庚英)、对乙酰氨基酚、多虑平、多塞平、多西环素;E:鹅去氧胆酸、二氮嗪、二甲双胍;F:伐地考昔、非尔氨酯、非诺贝特、非诺洛芬、夫洛非宁、氟比洛芬、氟伐他汀、氟芬那酸、氟伏沙明、氟甲睾酮、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟烷、氟西喹南、氟西汀、复方新诺明;G:干扰素、甘菊、肝素、高血糖素、睾酮、格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列美脲、格帕沙星;H:红霉素、环丙沙星、环磷酰胺、磺胺吡啶、磺胺甲恶唑、磺胺异恶唑、磺吡酮、磺氯苯脲、磺脲类降糖药、灰黄霉素;J:吉西他滨、己酮可可碱、加替沙星、甲睾酮、甲基多巴、甲泼尼龙、甲羟孕酮、甲巯咪唑、甲硝唑、酒精;K:卡布洛芬、卡培他滨、克拉霉素、奎尼丁、奎宁、喹硫平;L:拉氧头孢、辣椒碱、雷尼替丁、链激酶、流感病毒疫苗、氯贝丁酯、氯吡格雷、氯胍、氯霉素、氯米帕明、氯诺昔康、氯唑西林、罗非昔布、罗红霉素、洛伐他汀;M:美洛昔康、咪康唑、米诺环素、米托坦、莫雷西嗪、莫西沙星;N:萘啶酸、萘普生、萘普酮、尼鲁米特、尼美舒利、尿激酶、诺氟沙星;P:帕罗西汀、哌甲酯、哌拉西林、泼尼松、普罗帕酮、普罗替林、普萘洛尔;Q:齐留通、羟甲烯龙、青霉素、曲格列酮、曲马多、曲妥单抗、屈恶昔康、去氢甲睾酮、炔雌醇、炔诺孕酮;R:瑞替普酶;S:塞来昔布、噻氯匹定、噻洛芬酸、沙奎那韦、舍曲林、舒林酸、舒洛芬、双氟尼酸、双硫仑、双氯芬酸、双氯西林、双香豆素、水合氯醛、水杨酸甲酯、司坦唑醇;T:他莫昔芬、替卡西林、替尼达普、替诺昔康、酮康唑、酮咯酸、酮洛芬、头孢孟多、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢替坦、头孢西丁、头孢唑林、土霉素、托美丁、托瑞米芬、托特罗定;W:万古霉素、维生素A、维生素E;X:西咪替丁、西沙必利、辛伐他汀、新霉素、溴芬酸;Y:烟草、羊地高辛抗体Fab片段、氧氟沙星、氧甲氢龙、伊曲康唑、伊索昔康、依他尼酸、依替巴肽、异丙安替比林、异环磷酰胺、异烟肼、吲哚洛芬、吲哚美辛、右丙氧芬、右旋甲状腺素、右旋糖酐;Z:左甲状腺素、左旋咪唑、左氧氟沙星、佐美酸、佐替平。1.2 减弱华法林抗凝作用的药物A:6-巯基嘌呤、阿普比妥、阿维A酯、氨基糖苷类抗生素;B:苯巴比妥、苯妥英、丙吡胺、波生坦、布他比妥;C:促皮质激素;D:地西泮;F:氟哌啶醇、辅酶Q10;G:格鲁米特、庚巴比妥;H:海索比妥、环孢素、环磷酰胺;J:己烯雌酚、甲丙氨酯、甲泼尼龙、甲巯咪唑、聚乙醛;K:卡马西平、考来烯胺、可的松;L:来匹卢定、利福平、利托那韦、硫糖铝、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、氯氮卓、氯米帕明、氯噻酮、氯烯雌醚、螺内酯;M:美沙拉秦、莫雷西嗪;N:萘夫西林;P:泼尼松、扑米酮;Q:炔雌醇、炔诺孕酮;S:司可巴比妥;T:替勃龙;W:维生素C(高剂量)、维生素K、戊巴比妥;Y:乙氯维诺、异戊巴比妥;Z:扎鲁司特、仲丁巴比妥;2.1 增强华法林抗凝作用的中草药:丹参、当归、银杏叶、黄连、黄柏、党参、番木瓜、芡实、蒲公英、甘草、胡芦巴、苜蓿、甘菊、姜黄、艾、两面针、龙牙草、白杨木、柳木、苦木、草木樨、绣线菊草、大茴香、山金车花、阿魏、睡菜、七叶树果、山葵、熏草、荷兰芹、西番莲、红三叶草、甜车叶草、香翅豆、毒莴苣、白毛茛、西洋蓍草、龙牙草。2.2 减弱华法林抗凝作用的中草药:人参、西洋参、圣约翰草。3.1 增强华法林抗凝作用的食物:柚子、葡萄柚、柚子汁、葡萄柚汁、芒果、鱼油。3.2 减弱华法林抗凝作用的食物:菠菜、白菜、韭菜、芫荽、莴苣、芹菜、水芹、胡萝卜、西红柿、西蓝花、花菜、包菜、生菜、青椒、辣椒、大蒜、洋葱、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、鳄梨、动物肝脏类、红茶、绿茶。
近年来,恶性肿瘤的发病率呈逐年上升和年轻化的趋势。据了解,常见恶性肿瘤的治疗效果之所以不满意,主要原因是患者来院就诊时,往往已经错过了疾病治疗的最佳时期。治愈恶性肿瘤的关键是早发现、早治疗。因此,每年
胸部疼痛是日常生活中常见的不适症状,往往被轻视,不及时去医院就诊,最终耽误病情,甚至导致死亡,因此,应引起重视。以下是引起胸痛的常见原因:1、胸壁病变 胸壁病变所引起的胸痛是各类胸痛中最常见的一种,如胸壁的外伤,细菌性感染,病毒感染,肿瘤等引起的局部皮肤,肌肉,骨骼及神经病变。常见的急性皮炎,皮下蜂窝组炎,带状疱疹,痛性肥胖症,肌炎及皮肌炎,流行性肌痛,颈椎病,肋软骨炎,骨肿瘤,肋间神经炎,神经根痛等。其中共同特征:(1)疼痛的部位固定于病变处,且局部有明显压痛。(2)深呼吸、咳嗽、举臂、弯腰等动作使胸廓活动疼痛加剧。2、肺及胸膜病变 肺和脏层胸膜对疼痛觉不敏感,肺炎,肺结核,肺脓肿,肺梗死等,由于病变累及壁层而发生胸痛。肺癌侵及支气管壁及壁层胸膜都可产生胸痛。自发性气胸时由于粘连撕裂产生突然剧痛。干性胸膜炎由于炎症波及脏层和壁层胸膜发生摩擦而致胸痛。大量胸腔积认与张力性气胸可由于壁层胸膜受压发生胸痛。其共同特点为:(1)多伴咳嗽或咳嗽。(2)常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重,其他胸壁活动并不引起疼痛。(3)胸壁局部无压痛。常伴有原发疾病之症征,X线检查可发现病变。3、心血管系统疾病 常见原因心绞痛,心肌梗死及心包炎。心绞痛,心肌梗死,主动脉瓣疾病及心肌病引胸痛是由于心肌缺血所致。心包炎是由于病变累及第5肋水平以下的心包壁层和邻近胸膜而出现疼痛,其共同特征为:(1)疼痛多位于胸骨后或心前区,少数在剑突下,可向左肩放射。(2)疼痛常因体力活动诱发加重,休息后好转。4、纵隔及食管病变 较少见,常见原因有急性纵隔炎,纵膈肿瘤,纵隔气肿,急性食管炎,食管癌等。纵隔疾病是因纵隔内组织受压,神经或骨质受累等因素引起胸痛。食管疾病主要由于炎症或化学刺激物作用于食管黏膜而引起。其共同特征为:胸痛位于胸骨后,呈持续进行性隐痛或钻痛,常放射至其他部位。吞咽时疼痛加剧,伴有吞咽困难。5、模膈病变 病因可在横膈本身或由腹腔脏器疾病所引起,常见者为膈胸膜炎、膈下脓肿、膈疝、肝炎、肝脓肿、肝癌等。横膈病引起的胸痛是由于膈神经受到刺激引起。其特点为:一般疼痛位于胸廓及胸骨下部。膈肌中央受刺激时,疼痛可放射至肩部及颈部。6、大血管病变 主要病变有主动脉夹层,90%的主动脉夹层病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛,呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛,病人往往不能忍受,此时大汗淋漓,含服硝酸甘油无效。病情凶险、发展快、死亡率高。
近日,甘肃省第二人民医院心胸外科引进德国STOCKERT(史托克)S5型体外循环机,即人工心肺机(为省内第2台),为心胸外科开展各种复杂高端心脏外科手术提供了强大的物质基础保障,标志着甘肃省第二人民医院心胸外科在尖端设备方面又上了一个新台阶。 体外循环机,又称人工心肺机,1953年由美国外科医生Gibbon发明。通过该循环机,可以将体内静脉血引至体外进行氧合,然后再输回体内,使血液不经过心脏和肺就可以进行周身循环。心脏内因无血液流动,使外科医师切开心脏进行直视手术成为可能。为复杂的心脏畸形手术提供了的条件。甘肃省第二人民医院心胸外科引进的德国STOCKERT(史托克)S5型体外循环机,与其他型号体外循环机相比,该机具有多项优势: 1.配有当今最先进的马蹄型泵头,其最大优点在于减少对红细胞的破坏,使心脏术后并发症减少,加快了病人术后恢复。同时此泵头可进行180度范围内任意旋转,方便了管道安装,减少了预充量,更有利于开展大血管及婴幼儿复杂性先心病手术。 2.具有专门的心肌保护灌注系统,其精确的流量灌注调节,对开展婴幼儿心脏手术和日趋增长的冠状动脉搭桥手术更加有利。 3.在监测部分采取了先进的全数字监测系统且具有保护功能;具备四温度、双压力及气泡监测,使手术的安全性得以提高。 4.可在报警的同时,自动降低和调整机器的运转速度。 5.底座配有后备电源,可在停电时整机连续工作130分钟,且有电源剩余时间显示功能,提高了手术安全性。
先天性心脏病是由于在胎儿期心脏血管发育异常而致的心脏血管畸形,是小儿时期最常见的心脏病。包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症、大血管错位、肺动脉狭窄、主动脉缩窄等。近20多年来由于先进的现代检查技术的发展及低温麻醉、体外循环和心脏外科手术的进展,很多常见的先天性心脏病能得到准确的诊断与根治,部分复杂的心脏畸形也可以进行手术治疗。一、病因:在胎儿期任何影响心脏胚胎发育的因素均可能造成心脏畸形,如孕母患风疹、流行性感冒、腮腺炎、柯萨奇病毒感染、糖尿病、高钙血症等,孕母接触放射线,孕母服用抗癌药物或甲糖宁等药。二、临床表现:1、患儿生长发育可能较同龄儿落后,并易患呼吸道感染。2、房间隔缺损、室间隔缺损与动脉导管未闭早期通常无青紫,但剧烈活动或大哭大笑后可能出现青紫,随年龄增长,发展到晚期时可能出现青紫。右向左分流型先天性心脏病,心脏畸形严重,如法洛氏四联症小儿在出生后或数周至数月即可出现青紫,且逐渐加重。3、心脏听诊,在胸骨左缘可听到收缩期杂音。三、治疗:由于各级各地区的医疗条件和技术水平参差不齐,部分医疗单位对先心病的早期诊断还不够成熟,使很多先心病没有被早期诊断出来,从而延误了治疗,如先心病并发了艾森曼格综合症,就是手术的禁忌症,往往就失去了手术的机会,使很多患儿年幼夭折。目前,外科手术治疗先心病的技术已经非常成熟,尤其是对很多年龄小、体重低、疑难复杂的心脏畸形,手术技术不断提高,成活率在逐年上升。因此,家长若发现孩子具有以上情况时,应尽早到医院进行全面心脏检查,及早确诊治疗。
一种被称为“类艾滋病”的新病引发公众及卫生部门的高度关注。这种新病已在泰国和台湾地区出现。这种新病和2009年被媒体广泛报道的“阴性艾滋病”(恐艾人群)并不是一种病。因为类艾滋病患者有免疫功能受损的情况,而“阴性艾滋病”没有。8月下旬,国际医学权威期刊《新英格兰医学期刊》刊载由台湾地区、泰国及美国等医学研究人员的合力研究,确认全球出现一种新病症,即类艾滋病。据媒体报道,包括台湾已确诊的50多名患者在内,全球迄今已确诊200多例。此类病人未感染艾滋病,但却出现类似艾滋病的免疫力极度低下的症状。因患者至今全为亚裔黄种人,因此被命名为“亚洲新型免疫缺损症”。疾控部门已经做过相关的调研。结果显示,在泰国和台湾的类艾滋病患者中,虽然病因尚未明确,但有明显的免疫功能受损的情况,既有临床表现,也有实验室特征,如皮肤明显感染、卧床不起等。不同的是,“恐艾”者们没有任何免疫功能缺损的情况,“如果免疫系统缺损的话就很容易感染,比如各种细菌性和病毒性的感染,但这个群体在医院做检查时未发现任何异样,对他们的免疫功能进行检测也没有发现任何损伤”。结果证明,所谓的“恐艾”或“阴性艾滋病”与类艾滋病“完全不是一回事”。“阴性艾滋病”如何治疗:自2009年“恐艾”人群(阴性艾滋病人群)被媒体广泛报道后,卫生部门一直未放松对这个群体的密切关注。今年新加入这个群体的人员的症状与两三年前并没有不同。“他们确实受着一种折磨,这种折磨他觉得自己有病。”据推断,“恐艾”人群在我国现有数百人左右,初步判断一部分人是精神疾病,另一部分人是“跟风”。卫生部门已经把这类人群鉴定为有精神障碍症状的人群,而非一种由微生物导致的传染病或免疫性功能损伤的疾病。下一步,将考虑对这部分人群进行全面的精神疾患诊断,根据结果,由精神科医生进行疏导,按照症状轻重接受不同方式的治疗。如何防治类艾滋病:医疗机构检测特殊抗体。泰国离我国近在咫尺,且媒体报道类艾滋病“专门感染亚裔黄种人”,公众怀疑我国感染此病的风险比较大。除了已经报告病例的泰国和台湾外,中国大陆是否也有类似现象尚不清楚,但因我国与世界各国的交往频繁、人员流动性强,因此并不排除也存在有这样的病例,可能相关病例“尚未引起临床医生的注意而已”。 为了及早发现我国境内的类艾滋病感染者,疾控部门已着手进行技术储备。研究人员已发现,与艾滋病感染者体内的逆转录酶活跃性较高一样,类艾滋病感染者都有一个共同之处,即体内的伽马干扰素抗体的含量较高,是其他病毒体不具备的特征,因此将“按图索骥”,一旦医疗机构发现有免疫功能损伤的患者,却查不到艾滋病病毒抗体阳性的话,将考虑用此技术来进行检测,确诊或排除类艾滋病感染。 从目前媒体和医学界的描述来看,类艾滋病是一种没有传染性、病因不明的免疫功能损害症状。阴性艾滋病和类艾滋病的区别:阴性艾滋病:无免疫功能受损情况,部分人有肠鸣、打嗝、关节响、睡足觉了但却觉得没精神等症状。类艾滋病:有明显的免疫功能受损的情况,既有临床表现,也有实验室特征,如皮肤明显感染、卧床不起等。
7∶00 晨起一杯温开水。晨起漱洗完毕后喝半杯到一杯温开水,可以补充流失的水分,促进胃肠蠕动,帮助胃肠做好接受早餐的准备。 8∶00 早餐最佳时间。早餐最好在起床后1小时,与午餐间隔4小时。长期不吃早餐易导致营养失衡,同时增加患胆结石的风险。 12∶00 午饭后别马上午睡。午饭时间要尽量充裕,不要飞快吃完饭马上投入工作中。吃完饭最好能安静待一会儿,保证血液大量流向胃肠道,使其正常工作。另外,午餐吃完后不宜马上午睡,最好休息一会儿再睡。 14∶00 饭后一支烟,提早见神仙。吸烟会使血管收缩,胃的保护能力变差。同时,烟碱、尼古丁等毒物也会进入唾液,这些均可导致胃溃疡。 16∶00 加餐最保“胃”。下午如果觉得饿,可以适量补充一点点心水果,长期空腹容易导致胃溃疡和胃肠功能紊乱。 19∶00 晚餐后站立半小时。有胃食道反流的人,尽量不要饭后躺着或坐下,这样胃酸会反流到食道,使症状加剧。餐后最好站半小时,但不要做剧烈运动,否则容易消化不良。 20∶00 餐后1小时别做“沙发土豆”。这是脂肪最容易堆积的时候,尽量不要坐在电视前当“沙发土豆”,可以散步或慢跑。 22∶00 睡前尽量别进食。睡前喝牛奶并不是所有人的“养生良方”,这样会刺激胃酸和胆汁的分泌,胃不好的人最好睡前不要进食。
集落刺激因子(colony stimulating factor,CSF)为一类刺激骨髓多能造血干细胞向粒单系祖细胞集落分化,并使其发育为成熟粒细胞、巨噬细胞的体液性造血因子,包括多功能集落刺激因子(multi-CSF),又称白细胞介素材;粒细胞单核巨噬细胞集落和单核巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)等。由于生物主程技术的进步,目前上述各种CSF已经进入临床,目前在临床使用的多为基因工程重组的产品。这些药物虽然作用机制有一定差异,但对肿瘤化疗后引起的粒细胞减少症均有明显的防治作用,可以减轻化疗后白细胞下降的程度,缩短白细胞低下维持的时间,促使白细胞尽快恢复,使化疗或放疗顺利按计划进行,提高疗效。同时,由于白细胞低下的时间缩短,发生感染的机会降低,应用抗生素的需要减少,对骨髓移植后造血功能的恢复也有明显促进作用。因此,在临床肿瘤治疗中的应用相当广泛,但也存在一些问题。以下就近年来CSF临床应用中的几个问题加以讨论。 1临床常用的几种CSF应用上应有区别 目前国际上用于临床的CSF主要有3种,其名称和作用如下。1.1 G-CSF(粒细胞集落刺激因子)的主要作用及产品刺激骨髓CFU-G向成熟粒细胞分化、增殖。 促进骨髓成熟粒细胞向外周血释放。 激活成熟粒细胞的功能,延长其寿命 刺激骨髓造血干细胞向外周血释放,而且作用发挥较快,不良反应相当轻微,所以是目前配合化疗、放疗的常用药物。 我国常用的商品有:格拉诺赛特(Granocyte),为中外制药研制的由中华苍鼠卵巢细胞表达的带有糖链的天然型G-CSF(1enograstim),有50,100和250μg3种规格。特点是分子结构中带有糖链,和人天然型(3-CSF的氨基酸排列顺序和立体结构完全相同,pH值和血浆pH值相近,在体内的活性和稳定性均较好。 惠尔血(Gran),为麒麟鲲鹏(中国)生物药业公司产品,为由大肠杆菌表达的基因重组人集落刺激因子(Fil-grastim),不带有糖链。每安瓿含量有75,150和300μg3种规格。 国产的有瑞血新(深圳新鹏)等厂家的产品。1.2 GM-CSF(粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子)主要作用及产品促进骨髓造血细胞较早阶段的CFU-GM增殖、分化。 促进粒系统和单核巨噬细胞的增殖,使外周血粒细胞和单核巨噬细胞明显增加。 激活成熟粒细胞和单核巨噬细胞的功能,提高抗感染和免疫功能。 我国常用的有:生白能(Leucomax),为先灵葆雅公司产品,有150和300μg2种规格。GM-CSF可以根据患者白细胞下降的程度和骨髓功能决定应用的剂量。GM-CSF主要用于骨髓移植和化疗放疗后骨髓严重抑制的患者。不良反应一般较大,表现为发热、头痛、流涕、骨痛、乏力等感冒样症状,少数可有胸闷、气短、皮疹等症状。国产同样制剂有厦门特宝生物工程公司的特尔立、华北制药的吉姆欣等,均为基因工程生产的非糖化酸性蛋白rhGM-CSF。1.3 M-CSF国外已有基因工程产品,主要用于骨髓移植或免疫功能低下的患者。2 如何使用CSF 2.1 预防性应用 即在白细胞未明显下降时应用,以避免由于化疗或放疗引起严重骨髓抑制。一般从化疗或放疗后48h开始,连续用药5-7d。停药的指标是白细胞超过10×109/L或化疗/放疗后白细胞一直在正常范围。如果用药7d白细胞仍低于正常,应继续用药数日,达到上述指标后再停药,以免停药后白细胞又再低下。这样用药一般采用G-CSF的较低剂量,不良反应也较小。如果预期除粒细胞以外还会有免疫功能和血小板降低,则选用G-CSF较合适。2.2 治疗性用药 治疗性用药是指白细胞业已降低后用CSF迅速提高血像。一般希望白细胞尽快上升,所以用药量应当较大。这时有的患者需要静脉滴注。不言而喻,不良反应也会比较明显。GM-CSF对有粒细胞低下并有感染的患者疗效较好。2.3 在高剂量化疗/放疗后配合自体骨髓或造血干细胞移植 选用高剂量的GM-CSF为好,可以使患者较快地渡过骨髓严重抑制阶段,免疫和骨髓功能迅速恢复。 从以上讨论不难理解,用药目的不同,应当选用的CSF和剂量也不相同。 用药时注意事项 G-CSF的主要副作用是骨痛,15%~39%的患者接受5μg/kg/d的G-CSF治疗后出现骨痛,当剂量提高后,这种反应的发生率会更高。另外常见的反应还有发热、头痛、肌肉疼痛、皮疹,但大多能耐受。其它罕见的副作用包括低血压、恶心、腹泻、水肿、过敏、毛细血管渗漏综合征、呼吸困难等。GM-CSF的不良反应包括发热、恶心、疲乏、头痛、骨痛、寒战、食欲减退及注射部位的疼痛等。 3 用法用量3.1 化疗前和化疗期间不能同时用药 不难理解,如果在化疗前或化疗期间用药,由于CSF动员骨髓的造血细胞增殖,骨髓对化疗特别敏感,导致严重骨髓抑制。这样的例子屡见不鲜,需要特别重视。较大面积的放疗期间原则上也是如此,但如果放疗比较局际,用了CSF问题不大。但实际上这样的小面积放疗本无必要应用CSF。3.2 应尽可能不要静脉用药 除非在紧急情况下我们一般不主张静脉滴注。原因之一是CSF发挥作用需要一定时间,皮下或肌肉注射较合适。另一方面有的CSF,特别是GM-CSF可能导致过敏,静脉注射有时会相当严重,医生需要注意观察。特别是第1次滴注时要求医生在床旁观察,一旦出现过敏应即停药,不然过敏反应有时严重到难于处理。一般预防性CSF无必要也不应静脉注射。3.3 除了配合化疗/放疗和骨髓移植外CSF的适应征 ㈠.骨髓异常增生综合征,只在粒细胞减少(如低于1×109/L)时可以应用。如果粒细胞正常,不宜应用CSF。有报告认为CSF使用不当反而会诱导骨髓异常增生综合征。 ㈡.再生障碍性贫血,如果有粒细胞减少可以应用CSF。 ㈢.先天性特发性粒细胞减少,这是一种少见的先天性疾病,中性粒细胞低于1×109/L时可以应用,一般主张从小剂量开始。3.4 CSF可能导致的少见反应或后遗症 一般说来CSF在临床上是很安全的。除了过敏反应以外,已经有报告随着病例增多和长期观察,发现可能出现一些少见的并发症,主要有: ㈠.休克,在过敏反应严重时可以出现休克。一旦发生应当即刻停药并予及时处理。 ㈡.间质性肺炎,特别是原来患间质性肺炎的患者可以在用CSF后加重,主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难及X线检查有典型改变。应当及时停药并给予皮质激素静脉滴注。 ㈢.急性呼吸窘迫综合征,表现为急性呼吸困难、低氧血症和X线弥散性双侧浸润性阴影。应当即刻停药,并予给氧和皮质激素处理。 ㈣.少数患者在应用CSF时周围血中出现幼稚粒细胞,应当停药观察。
老年肿瘤患者体力状况评分标准是由美国东部肿瘤协作组Karnofsky(卡氏评分,KPS)提出,并依据病人能否正常活动、病情、生活自理程度,KPS把病人的健康状况视为总分100分,10分一个等级。 健康状况自我评分标准(KPS评分标准): 100:身体正常,无任何不适。 90:能进行正常活动,有轻微不适。 80:勉强可进行正常活动,有一些不适。 70:生活可自理,但不能维持正常生活或工作。 60:有时需人扶助,但大多数时间可自理。 50:常需人照料。 40:生活不能自理,需照顾。 30:生活严重不能自理。 20:病重,需住院积极支持治疗。 10:病危,临近死亡。 0:死亡。 得分越高,健康状况越好,越能耐受治疗给身体带来的副作用,因而也就有可能接受彻底的治疗。得分越低,健康状况越差,就应该慎重选择一些可能对身体带来副作用的治疗措施。临床上,若老年晚期癌症患者的KPS评分低于60分,一般不建议进行放化疗。
一。西医治疗: 1.对症治疗,服用止痛药物,可加用强的松消炎止痛。 2.抗病毒药物。病毒灵0.1g,每日3次。 3.局部时用奴夫卡因和强的松龙封闭。 4.吸烟易引起肋软骨炎严重并发症 美国摩市西奈医院研究发现,肋软骨炎的危险性与吸烟成正比,而与性别、种族、年龄、高血压和糖尿病无明显相关性。因而吸烟是肋软骨炎发生严重并发症的重要因素。长期吸烟还会引发癌症的较高发病率。二。中医治疗:中医认为,肋软骨炎疼痛窜及胸胁, 上臂乃气滞; 局部隆起,压痛明显,痛点固定不移乃血瘀。气滞血瘀,风热入侵经络,毒热交炽,气血壅遏不通. 不通则痛。 1.中药治疗: 中药处方1: 辨证:风热入侵经络,毒热交炽,气血壅遏不通。 治法:清热解毒,疏通气血。 方名:解毒定痛汤。 组成:银花15克,连翘9克,公英15克,地丁15克,黄柏12克,桔梗12克,黄芪15克,乳香9克,没药9克,防风3克。 用法:水煎服,每日1剂,日服2次。 出处:殷悦武方。 中药处方:2: 辨证:热毒内结,瘀阻胸胁。 治法:清热解毒,化瘀散结。 方名:抗毒汤。 组成:板蓝根30克,鱼腥草30克,贯众30克,虎杖18克,紫草15克,丹皮18克,赤芍21克。 用法:水煎服,每日1剂,日服2次。 出处:高文武方 中药处方:3: 辨证:肝郁气滞,络脉瘀阻。 治法:疏肝理气解郁,活血化瘀止痛。 方名:疏肝解郁活血汤。 组成:柴胡10克,枳实10克,白芍10克,制香附10克,广郁金10克,玄胡索10克,甘草6克,炙乳香5克。 用法:水煎服,每日1剂,日服2次。 出处:陈南扬方。 中药处方:4: 辨证:气滞血瘀,毒热交炽。 治法:行气活血止痛、清热凉血。 方名:肋软骨炎散 组成:马钱子、大黄,生天南星、红花、乳香、没药、白芷、冰片 用法:取本方适量,用醋调成糊状,敷于压痛点12小时后换下。 出处:厚朴中医研究所 2.刮痧治疗方法: (1)刮任脉:由天突穴向下经华盖、紫宫、玉堂、膻中等穴,刮至鸠尾穴处(见图1示);刮肋间隙:在病变局部沿著肋间隙,由中间向两侧刮。 (2)刮足太阳膀胱经:由大杼穴处沿著脊柱两侧向下经风门、肺俞、肝俞等穴,刮至脾俞穴处。 (3)刮手厥阴心包经:由曲泽穴沿前臂前侧正中向下,经郤门、支沟等穴,刮至内关穴处,刮足厥阴肝经募穴期门处。 3.食疗方法: 方1 青果酒 组成:青果50克,白酒500克。 用法:青果洗净,置瓶中,加入白酒,密封3周,分次饮用,每次10~15克。 功效:行气活血止痛。 主治:肋软骨炎,持续复发局部压痛,扪及增生组织者。 附注:青果有行气散寒止痛之效。 来源:民间验方。 方2 茯苓红枣粥 组成:茯苓粉30克,红枣15枚,粳米150克。 用法:红枣洗净,加水煮至烂;粳米煮粥,待粥将成时倒人红枣及汤,加入茯苓粉,再文火煮20分钟,加少许红糖,趁热服用。 功效:活血消肿。 主治:肋软骨炎局部肿胀疼痛显著者。 来源:夏翔,等.家庭食养食补食疗全书.沈阳:辽宁科学技术出版社,2001,736 方3 鲜香椿拌豆腐 组成:鲜香椿100克,豆腐1块,精盐5克,香油5毫升。 用法:鲜香椿洗净开水烫一下,冷却后切成碎末,放在豆腐上,加入香油、盐后拌匀食用。 功效:缓急止痛。 主治;肋软骨炎疼痛急性发作,局部触痛,组织增厚者。 附注:鲜香椿味苦性平,消炎止痛。 来源:夏翔,等.家庭食养食补食疗全书。沈阳,辽宁科学技术出版社,2001,736 方4 海带茴香汤 组成:海带15克,海藻15克,小茴香6克。 用法:海带、海藻、小茴香分别洗净,置锅中,加清水500毫升,煮开5分钟,去茴香,喝汤,连续服用10天。 功效:清热止痛,软坚。 主治:肋软骨炎,肋软骨处压痛、增生者。 附注:海带软坚化痰,利水泄热;海藻清热解毒,软坚散结。 来源:夏翔,等.家庭食养食补食疗全书.沈阳:辽宁科学技术出版社,2001,159 方5 金橘米酒 组成:金橘1 000克,米酒500毫升。 用法;金橘洗净,置瓶中,加米酒,密封l周后,分次饮服。 功效:健脾理气止痛。 主治:肋软骨炎伴脾胃不和,胸肋压痛,胃纳差者。 来源:夏翔,等.家庭食养食补食疗全书。沈阳:辽宁科学技术出版社,2001,97 方6 佛手香薷饮 组成:佛手50克,香薷50克,白糖3匙。 用法:将佛手、香薷分别洗净,切成片,置锅中,加清水500毫升,急火煮开3分钟,加白糖,分次饮服。 功效:行气止痛。 主治:肋软骨炎疼痛不愈数月,复发,局部增生者。 附注:佛手行气止痛,香薷化湿利水。 来源:民间验方。 方7 茄子根酒 组成:茄子根100克,白酒500毫升。 用法:茄子根洗净,置瓶中,加白酒,密封3周,分次饮服。 功效:清热消肿止痛。 主治:肋软骨炎疼痛剧烈,局部刺痛,咳嗽尤剧者。 附注:茄子根有清热消肿止痛作用。 来源:民间验方。 方8 橘皮米粥 组成:橘皮30克,粳米50克。 用法:将橘皮洗净,晒干,碾为细末,粳米加清水500毫升,置锅中,急火煮开5分钟,加橘皮细末,文火煮30分钟,成粥,趁热食用。 功效:行气止痛,健脾开胃。主治:肋软骨炎伴脾胃不和者。4.磁场治疗肋软骨炎:中医认为,肋软骨炎疼痛窜及胸胁, 上臂乃气滞; 局部隆起,压痛明显,痛点固定不移乃血瘀。气滞血瘀,风热入侵经络,毒热交炽,气血壅遏不通. 不通则痛。治疗上采用磁疗机,磁场强度为0.025~0.03 T。磁铁与皮肤间距离4 mm,1次/天,时间15分钟,12次为一个疗程。大部分患者磁疗前曾服用止痛药或局部敷用止痛膏,磁疗期间全部停用。 采用磁场治疗肋软骨炎是根据磁场具有镇痛和消炎作用的原理,磁疗法的镇痛作用比较明显,镇痛效果比较迅速,不仅对神经性疼痛有效,而且对物理因素引起的疼痛及某些生物因素引起的疼痛亦有效。 在磁场的作用下,病灶局部的血液循环改善,血管扩张,血液加速,血液循环旺盛,使抗体、白细胞及营养物质输入到病灶部位的速度加快,促进炎性渗出物吸收与消散,而且磁场有抑制渗出的作用,从而起到消炎的作用。采用磁场治疗肋软骨炎,不仅具有操作简便、容易掌握、不需特殊设备、经济实惠的特点,而且疗效比较满意。三。预防措施: 1.天气转凉要避免感冒,经常开窗通气,保持室内空气新鲜。 2.多参加体育活动,增强自身的抵抗力,注意劳逸结合,不要过于劳累。 3.平时注意保暖,身体出汗时不要立即脱衣,以免受风着凉。 4.劳动时注意提高防护意识,搬抬重物姿势要正确,提防胸肋软骨、韧带损伤。 5.可多食韭菜、橙、狗肉、赤豆等食物,有舒筋通络、止痛之辅助疗效。