甘肃省康复中心眼科科普号

　　陇南的刘先生右眼溢泪、发红、分泌物多10余年。曾就诊于多家医院，诊断“慢性结膜炎或慢性泪囊炎“。长期局部或全身使用抗炎药物，病情没有好转，严重影响了他的工作和生活。他半月前来我院眼科就诊，检查：右眼结膜充血，下泪小点充血、突起，泪点区充满脓性分泌物，压迫内眦部有分泌物溢出。冲洗泪道：上泪点冲洗通畅，下泪点冲洗有大量脓性分泌物溢出，咽部似乎有水。以“右眼下泪小管炎”收住入院。 　　入院后行泪道造影显示：右眼下泪小管呈囊样扩张，进一步明确诊断。 　　行泪小管联合置管手术，术中从泪小管取出大量带粘液的结石（局麻出血使结石发红）。 　　术后给与泪道冲洗、加替沙星眼用凝胶点眼。患者溢泪、充血症状明显减轻，分泌物已彻底消失，患者非常满意。

　　小编在门诊工作中，常常听到患者说这么一句话： “大夫我得了眼底黄斑,这个病是不是不好治啊”。 其实黄斑是视网膜的一个重要区域，位于眼后极部，主要跟精细视觉及色觉等视功能有关，接下来小编来给大家介绍“黄斑区”的位置，以及它真实的样子~~~ 图片中心的暗区为黄斑区（黄斑区放大后的图片） 　　一旦黄斑区出现病变，常常出现视力下降、眼前黑影或视物变形。黄斑病可由遗传性病变、老年性改变、炎症性病变所引起，也可受其他的眼底病变所累及。 那么我们如何自我检测黄斑是否健康呢？请看下图（阿姆斯勒方格表） 　　1、把方格表放在视平线30厘米的距离（也即我们平时读书看报的距离），光线要明亮及平均。备注：如有近视或老花，需佩戴原有的眼镜进行测试。 2、用手（或者眼罩）遮住右眼，右眼凝视方格表中心点（如上图） 3、凝视中心点时，发现表格任何直线出现曲线、扭曲或者不连续（如下图），就可能是黄斑部出现问题的征兆，一定要尽快联系眼科医生做详细的检查哦！！ 那么问题来了！！！ 到底有哪些原因可以引起黄斑病变呢？？ 1、老年人（年龄越大，发生黄斑病变的危险性就越大）; 2、女性湿性黄斑病变的患者略多于男性; 3、 家族史（有些家族易患，尽管尚未发现该病的特异基因）; 4、 患有高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心血管疾病、肥胖病等人群易并发黄斑病变; 5、 生活习惯不良的人群（吸烟、饮酒、缺乏营养的人群，得黄斑病变的几率会更高，是正常人的2~3倍）; 6、 用眼习惯不良的人群（长期在日光下工作或长期接触强烈的光线刺激的人群，更容易患有黄斑病变）。 　　由于多种因素可导致黄斑病变，因此要注意避免造成黄斑区损伤的因素。一旦视力出现改变或视物变形，要及时到专业的眼科医院诊治，明确病因及诊治，保护好视功能。

据统计，过敏性结膜炎的全球发病率为30%~40%，是一种很常见的眼科疾病。很多人都以为过敏性结膜炎与免疫力有关，其实患者大多是家族遗传的过敏体质，而且并无高发年龄的区别，与身体免疫力的强弱无关。 发病急，眼痒、眼红、眼肿是过敏性结膜炎最主要的特征，其次还伴有怕风、流泪、眼睛分泌物增多，流鼻涕、鼻塞等鼻炎症状。春暖花开后，空气中的花粉增多，随风吹很容易侵袭人的眼睛、皮肤和呼吸系统，过敏体质的人是高发人群。 过敏性结膜炎严格来说分为5类，其中，季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎患者占到90%以上。这两种过敏性结膜炎患者的区别是，有的人常年出现过敏性结膜炎症状，这类人的过敏源常常是动物毛发、皮屑、尘螨、灰尘等，而只是在某些季节高发的患者常常是对花粉、草木等。 眼睛红肿、发痒是过敏性结膜炎的最主要表现。但并非所有的结膜炎都会眼睛痒，如细菌性结膜炎和病毒性结膜炎患者就没有眼痒的症状，而主要表现为眼睛充血发红，眼睛分泌物增多，黏稠，严重者甚至有感冒发烧、淋巴结肿大等症状。 过敏性疾病很难根治，但是可以通过治疗缓解症状，最重要的是患者要了解自己的身体，知道自己对什么过敏后，可以提前预防，远离过敏源。比如对花粉过敏，就要减少外出赏花，外出尽量戴口罩、墨镜、帽子等，回家后一定要洗手、洗脸。 易过敏患者可以提前在医生指导下使用抗过敏药物，可以减少过敏性结膜炎的发生并且减轻症状。此外可以使用人工泪液滴眼液，除了起到冲刷作用，还可以起到保护角膜结膜的作用，能缓解一些症状。此外，可以每天用生理盐水清洗眼睛，作为预防和辅助治疗的手段。

我们在临床上经常遇到家长带孩子来看眨眼问题，或者家长会说孩子经常“挤眼”，并且很担心孩子眼睛有什么问题。他们可能到过一些医院看过，有些医生还会告诉他们是多动症之类的。那么遇到这种情况应该怎么检查和诊断，又怎么治疗呢？ 挤眼的定义： 挤眼，其实就是过度眨眼（excessive blinking)。眨眼是正常生理性保护性反射，正常的眨眼可以促进泪膜的均匀分布，湿润眼表，还可以促进泪液循环，清理有害物质。可以防止强光刺激，防止灰尘异物等进入眼内。新生儿只有每分钟2次左右的眨眼，随着年龄增长，青少年时才能达到正常的每分钟14-17次的眨眼次数。如果孩子的眨眼次数远超这个范围，影响了孩子的生活、学习等就是过度眨眼，就应该到医院就诊。 如下图所示，眨眼实际上分为简单反射和复杂反射两种。正常无意识的眨眼是简单反射。当我们遇到危险时，可以有意识的闭眼或眨眼保护眼睛。 都有什么原因可以导致孩子过度眨眼呢？ 1、眼部疾病： （1）孩子比较常见的是屈光不正。有近视、远视、散光、屈光参差（双眼视力差距大于2.5D）等，长时间读书或看手机后会造成孩子不适，出现频繁眨眼，或眯眼。 治疗：这种情况通过验光就可以确诊，配眼镜可以很好解决。这里提醒父母们，孩子一定要建立眼健康档案，3岁前至少要到医院做一次眼部检查。 （2）另外就是有斜视或者隐斜，孩子看书或电脑会疲劳，出现眨眼，挤眼。 治疗：这种情况需要找眼科医生详细检查，该配镜配镜，该手术手术，该训练训练。 （3）过敏性结膜炎：孩子过敏性结膜炎发生率比较高，有对污染空气过敏的，家具过敏的，花粉过敏的等等。这种情况下往往伴有眼红眼痒，孩子经常揉眼。比较常见的是春季卡他性结膜炎。到了春夏季节发作，秋冬季节好转。 下图是典型的春卡睑结膜铺路石样滤泡。 下图是角膜缘性春卡。角膜缘粉红色凸起。 治疗：过敏性结膜炎经医生诊断后，可以有很多种抗过敏眼药水，大部分可以很有效控制过敏。有一点需要注意，有的孩子合并过敏性鼻炎，发作时眼部过敏也会同时发作。春季可以提前用肥大细胞稳定剂眼水，比如帕坦洛等，另外发作时可以短时间用激素和免疫抑制剂眼水。家长千万不能自己给孩子长时间用激素，这样会导致青光眼和白内障。夏季过敏时可以到比较凉爽的北方，也可以 用空调降温减轻过敏。 （4）急性或慢性结膜炎：孩子不注意手卫生，往往造成结膜炎。可以是细菌性的，也可以是腺病毒感染造成的。急性的比较充血，分泌物比较多，流泪。但是慢性的有时候症状不太明显，孩子经常揉眼，挤眼。 下图是急性细菌性结膜炎。 下图是急性病毒性结膜炎 治疗：细菌性结膜炎可以点适合孩子应用的抗生素眼水眼膏，比如红霉素眼膏，妥布霉素眼水，夫西地酸眼水，莫西沙星眼水等。 病毒性结膜炎没有特效药，只能对症处理，两三周可自愈。 所有结膜炎都需要注意防止传染，勤洗手，用一次性纸巾擦眼。 （5）睑缘炎或麦粒肿：这也是孩子比较常见的情况，尤其睑缘炎容易被忽视，等到最后导致BKC（睑缘炎相关角结膜炎）时才注意到。 下图是睑缘炎中，可见睑缘分泌物、鳞屑，角膜新生血管，点状浸润。 治疗：对症治疗，抗细菌，清洁睑缘，热敷等。 （6）另外如果角膜被划伤、角膜、结膜异物等都会出现孩子流泪、眨眼异常。发现问题及时到医院就诊，不要延误，因为耽误时间长了可能会发生角膜感染。 （7）干眼症：儿童干眼症容易被忽略，其实发病率也不低。往往与睑缘炎、麦粒肿、霰粒肿有关。 治疗：儿童检查不太配合，往往比较难进行检查，需要家长配合，或者不是很严重时，可以一次看一点，回家后过几天复查再看，逐渐适应。儿童不好做泪液分泌实验，但是BUT应该进行检查。或者重点观察泪河高度进行判断。需要注意的是儿童的BUT会比成人高很多，一般小于20'被认为不正常。 （8）倒睫：孩子由于鼻梁比较低，有时候会有假性内眦赘皮，造成眼睫毛内翻，就是倒睫。会刺激孩子不适，眨眼等。 治疗：大部分不需要治疗，如果倒睫严重，损伤角膜，需要做内翻倒睫手术。大部分随着孩子长大，会得到纠正。 2、习惯性抽搐habitual tics: 孩子由于压力、疲劳、过度玩游戏等会表现出不自主的频繁眨眼或挤眼。 治疗：这种情况不需要治疗会自然好转。家长不要太过关注，让孩子多做户外活动，少看手机玩游戏。 3、故意挤眼引起家长注意，多见于5岁以后的小男孩。多关心孩子，多交流就好。 4、移植物抗宿主（GVHD）：这是白血病患儿骨髓移植后常见的并发症。早期可以有眼部不适，干眼症状，孩子会出现挤眼的表现。 治疗：需要到眼科和血液科就诊，应用免疫抑制药和人工泪液治疗。 5、癫痫：较少见的情况，有癫痫时可以单独表现出挤眼。 治疗：需要到神经科就诊。 6、非常少见的严重情况： （1）可以有Wilson病，又称肝豆状核变性。是以青少年为主的常染色体隐性遗传病，是先天性铜代谢障碍性疾病。以肝损害、锥体外系症状为主。可以伴有过度眨眼或挤眼。 （2）多发性硬化病：中枢系统疾病，可以影响协调和平衡能力等，包括挤眼。 （3）Tourette 综合征：发生于青少年期的一组以头部、肢体和躯干等多部位肌肉突发性不自主多发抽动，伴有爆发性喉音、或骂人词句未特征的锥体外系疾病。可伴有挤眼等动作。 治疗：这些少见的疾病因为伴有其它全身疾病，比较容易引起家长注意，可以到儿科和神经科就诊。 总之，儿童过度眨眼比较常见，一般不必担心。大部分与眼局部炎症、干眼、屈光不正有关，也可能与用眼过度、心理因素有关。只要到正规医院就医就可以发现和解决问题。当然也有时候找不到原因，可以观察一段时间看有什么发展，大部分可以治疗或可以自愈的。只有当孩子伴有全身其它明显症状时，家长才应该到神经科就诊，但是这种情况很罕见。

白内障是引起老年人低视力的主要原因之一，也是中国老年人群致盲的首要原因，60-70岁以上人群白内障发病率高达60%，预计2020年，我国白内障致盲人数将达到506.25万。 白内障严重影响老年人的生活质量，是老年健康的一大杀手；因白内障导致的低视力，使得老年人容易摔倒、日常生活无法自理，容易滋生抑郁、焦虑等情绪。 白内障是眼睛晶状体发生混浊的结果。 白内障是眼睛晶状体发生混浊的结果。由于老化、遗传、代谢异常等原因，晶状体慢慢变混浊，白内障晶状体阻碍光线聚焦到视网膜上，就像相机镜头变混浊，看东西就会模糊了。 白内障的典型症状 　　手术治疗，目前世界公认的唯一有效的治疗白内障的方法，早发现，早治疗，让您远离白内障的威胁。

很多人都听说过视网膜脱离，但它的症状有什么？出现了这些症状该怎么办？ 其实每个病人的表现都会有所不同，多数患者会突然发病，有视力下降或眼前黑影遮挡，也有不少患者会有飞蚊症和闪光感等前驱症状。 视网膜脱离只有在早期发现，才能早期治疗。下面我们来看一下几种视网膜脱离的早期症状： 飞蚊症与闪光感 这两种症状实际上是玻璃体后脱离之后出现的。中老年人，尤其是高度近视眼的患者，当眼前出现有大量飞蚊症状或眼前某一方位持续有闪光的感觉时，应当警惕有视网膜脱离的可能。 中心视力下降 如果视网膜的后极部发生脱离，视力会急剧下降。若周边部初脱时，对中心视力无影响或影响甚小。同样中老年人及高度近视患者出现视力下降时应详细检查眼底。 视物变形及变视症 当视网膜周边部脱离波及后极或后极部发生浅脱离时，除中心视力下降外，还有视物变形，变小等症状。 黑影（视野缺损） 黑影的出现说明在已定范围内视网膜已完全脱离了，当视网膜脱离后得不到来自脉络膜的营养，功能发生障碍，这一区域的视网膜就看不见东西了，而成为一个黑影区。 黑影区的位置与视网膜脱离的位置是相反的。如脱离在上方，黑影在下方；脱离在下方，黑影在上方；脱离在左侧，黑影在右侧。 　　最后我在这里温馨提示各位眼病患者：有上述症状，一定要尽快到居住附近的正规、专业的眼科就诊，早发现早治疗才最重要，很可能早一分钟时间就可以抢救多一行视力！！！