常州第二人民医院血液科科普号

本人行医中经常会有患者问补铁治疗会过量吗？正常成人体内含铁3-4克，每日需要1-2mg，膳食铁含量男8mg,女18mg，红细胞生成需要20-25mg，体内铁的再循环，上皮脱落每日1-2mg,首先，补铁治疗是适用缺铁患者，患者机体内缺乏铁元素，体内存储下降，进而红细胞缺铁致贫血，皮肤毛发缺铁而营养不良，皮肤粗糙、毛发干燥、指甲反甲。咽喉部可有异物感。补铁治疗一方面寻找病因，针对病因治疗。另一方面补充铁剂治疗疗程较长，开始补的铁优先供给红细胞造血及组织需求，待血红蛋白正常后，还需继续补充体内贮存铁约4-6月。所以在血液科专科医生指导下补铁不会过量的。

多发性骨髓瘤患者，多为老年人，体质弱，合并症多，经常有患者及家属担心不能耐受化疗。其实，骨髓瘤的化疗方案较急性白血病、实体瘤（肺癌、胃癌等）的方案轻，故大部分是能耐受化疗的。对于不能耐受化疗的，可用反应停+激素治疗或单一反应停治疗。本人曾有一例多发性骨髓瘤患者，确诊时有心脏病、腹水，单用反应停（沙利度胺）治疗，存活六年。

PNH为阵发性睡眠性血红蛋白尿的英文缩写，临床表现多样。典型的有血红蛋白尿，但尿液深浅不一，可呈多种颜色。常表现为全血细胞减少，皮肤巩膜黄染，有时有血栓形成。表现不典型者，常被诊断为再障、骨髓增生异常综合症。

1.婴幼儿常见喂养不当，没有及时添加辅食，或辅食添加不当。2.青少年常见挑食3.育龄期妇女，常见月经过多，及含铁食物进食少。4.成年男子、绝经后的老年女性，要注意消化道的慢性失血，常见有肿瘤、痔疮。5.少见病因，胃肠道术后，铁吸收障碍。6.笔者曾见一例严重银屑病，大量脱皮屑所致铁的丢失。

常报全媒体讯（李青孙镇江）近日，中国医药教育协会举办《微移植技术指南》团体标准发布会。市二院作为全国微移植协作组定点医院，受邀参加了《微移植技术指南》团体标准的制定，也是常州地区唯一参与编写该指南的医疗卫生机构。微移植（MST）是一种将常规化疗或靶向新药与同种异体干细胞输注相结合的新理念和新方法。自2011年首篇微移植治疗老年脊髓白血病的文章在美国血液学杂志《BLOOD》发表以来，微移植在恶性血液病的疗效已经得到了国际范围内的认可与推崇，不仅在血液疾病（包括白血病、MDS、淋巴瘤和多发性骨髓瘤）的治疗上微移植展现了优异的疗效，在其他疾病领域，微移植也能够发挥免疫调节、抗肿瘤、以及快速恢复患者造血功能的作用，值得研究者们在多疾病领域进行治疗探索和机制研究。微移植创始人艾辉胜教授联合美国杜克大学、南加州大学、布朗大学、华盛顿大学等肿瘤医院，共同制定了微移植国际专家共识，在此共识的基础上，联合我国国内31家单位起草与审定了《微移植技术指南》团体标准，以期为开展微移植的单位提供技术指导与帮助。《微移植技术指南》是中国医药教育协会历史上首个正式制定并发布的团体标准，能够进一步规范微移植治疗体系和提高恶性血液病的疗效，推动微移植技术国际国内的协作研究和推广应用。　从2013年起，市二院血液科就在解放军总医院血液学部艾辉胜、郭梅教授团队的帮助下，开展微移植治疗老年白血病，取得良好效果后，拓展到治疗复发难治的淋巴瘤、多发性性骨髓瘤等疾病，为治疗恶性血液病提供新的有力武器。

原标题：畏寒、高热、剧烈头痛、全身酸痛——— 钓鱼钓来恙虫病 野外活动时要当心 中国常州网讯 常州市第二人民医院日前收治了一名因钓鱼而得怪病的患者。经诊断，这是一例罕见的恙虫病。 患者刘先生平时身体健康，无不良嗜好，独爱钓鱼。最近他常与一些朋友去城外的河塘里野钓，收获颇丰。约10天前的一次钓鱼回家后，他突然发现左小腿一枚花生大小的红色皮疹，有轻度疼痛，但他并未重视。但4天后，他出现了畏寒、高热、剧烈头痛、全身酸痛、坐立不安等症状，输液治疗及服中药治疗均无明显疗效。收入病房后，该名患者被诊断为我市极少见的“恙虫病”。予以针对性的特殊治疗后，刘先生的体温很快下降，不适症状消失，病情好转。 据医生介绍，恙虫病，是一种自然疫源性疾病。人在疫区的田野或草地上工作、休息时，被幼虫叮咬而感染。该病临床有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等特征。医生提醒喜欢户外运动的市民注意，在野外要做好防护，避免被恙螨幼虫叮咬。如被不明的毒虫咬伤，应及时就诊。 （唐文竹 杨建和）

昨日上午门诊，从全科门诊转来一贫血病人。女性，小细胞低色素贫血。对血液科医生来说，没什么难度，基本上考虑缺铁性贫血。然而患者诉左侧大腿内侧痛，自觉发热，夜间不能睡觉。门诊测体温正常。查体：左侧腹股沟触及一枚肿大淋 巴结。结合患者诉发热，考虑急性淋巴结炎应该没问题了。接着，我检查了患者左足，发现左足背一处快要好了的结痂。患者说，前几天抓痒抓破了。病因算找着了。患者左足背，抓破了，细菌进入淋巴管，继发急性淋巴结炎。 患者又诉昨日起全身皮肤起许多红色疙瘩。这是什么呢？是否和发热、淋巴结肿大有关？还是让她去皮肤科诊治一下。患者皮肤科就诊后予相关检查，考虑“皮疹待查”。患者又回到我的诊室。考虑急性淋巴结炎总归存在的，先消炎再说。正准备予头孢抗感染，看了全身红色疙瘩，突然想起来：会不会是它——恙虫病？ 拟急性淋巴结炎、缺铁性贫血、恙虫病？收住院。 入院后，测体温39.3再次看患者足背结痂，患者又告知左腘窝还有一处结痂。卷起左裤腿，一个铜钱大黑痂，周围皮肤发红。典型的恙虫病。予多西环素治疗后迅速好转。 恙虫病不多见，患者典型皮肤焦痂病变一般无症状，且在腘窝 腋窝，腹股沟及生殖器及肛门附近，常被患者忽视，常常到处就医，治疗发热 ，而常用的青霉素、头孢类抗生素无效。

　1 月 29 日，美国 FDA 批准依鲁替尼新适应症，用于华氏巨球蛋白血症 (WM)，这是一种始于人体免疫系统的罕见癌症。这款药物用于这一疾病获得了突破性治疗药物资格。 WM 是一种形式的非霍奇金淋巴瘤，它通常随着时间的推移而恶化，导致异常血细胞（被认为是 B 淋巴细胞）在骨髓、淋巴结、肝脏和脾脏内增长。在 WM 中，异常 B 淋巴细胞还过度产生一种叫免疫球蛋白 M 或 IgM（巨球蛋白）的蛋白，它们可能导致过量出血、视力问题及神经系统问题。 据美国国家癌症研究所的信息，2014 年大约 7.08 万美国人被确诊患有非霍奇金淋巴瘤，1.899 万人死于这种疾病。依鲁替尼通过阻断让 WM 中 B 淋巴细胞增长及分化的酶而发挥作用。“今天的批准强调了开发药物新适应症的重要性，”FDA 药物评价与研究中心血液及肿瘤产品办公室主任、医学博士 Pazdur 称。“持续的研究已发现了依鲁替尼新的用途。” FDA 最初于 2013 年 11 月授予依鲁替尼加速批准，用于先前接受过一种治疗的套细胞淋巴瘤患者。2014 年 2 月，FDA 授予依鲁替尼加速批准，用于先前有过治疗的慢性淋巴细胞性白血病 (CLL) 患者，然后于 2014 年 7 月又批准其新适应症，包括用于染色体 17 缺失的 CLL 患者的治疗。 FDA 批准依鲁替尼用于 WM 基于一项有 63 名先前有过治疗的受试者参与的临床研究。所有研究受试者每天接受这款药物 420mg 剂量治疗，直到疾病恶化或副作用变得无法忍受。结果显示，62% 的受试者在治疗后癌症缩小（总有效率）。在研究时，应答持续时间从 2.8 个月到大约 18.8 个月。 这款药物最常见的副作用是低血小板计数（血小板减少症）、抗击感染的白血细胞减少（嗜中性白血球减少症）、腹泻、低红细胞计数（贫血）、精神不振（疲劳）、肌肉骨骼痛、瘀伤、恶心、上呼吸道感染和皮疹。卫生保健专业人员该告知患者与依鲁替尼使用相关的风险，包括出血、感染、心跳异常 (房颤)、发生新的癌症(第二原发性恶性肿瘤)、治疗后代谢紊乱 (肿瘤溶解综合征) 及对胚胎毒性(胚胎 - 胎儿毒性)。 因申请该药物的公司通过初步临床证据证明依鲁替尼与现有治疗药物相比可能提供一种实质性改善；在该药物上市申请提交时，其有可能对一种严重疾病治疗的安全性及有效性有明显改善；以及这款药物旨在治疗一种罕见疾病，FDA 分别授予依鲁替尼治疗 WM 突破性治疗药物资格、优先审评资格及孤儿药资格。 与这款产品的处方药申请者付费目标日期 2015 年 4 月 17 日相比，其新适应症提前两个多月获得批准，处方药申请者付费目标日期是 FDA 计划完成该药物申请审评的日期。依鲁替尼由 Pharmacyclics 与杨森生物科技共同上市销售。

临床工作常常遇到初诊患者或家属对骨髓穿刺检查（俗称抽骨髓）特别害怕。有的怕抽后人会瘫痪，也有的认为骨髓是人体最宝贵的精华动不得。其实医生骨髓穿刺只抽少许样本进行化验，是查明疾病的一种手段，是目前临床工作中的一种微小操作。一般仅在病床进行就可以了，不用去手术室做，术前局部用麻药。据患者反映，大多数人不疼，有的稍许酸胀感。门诊病人做完后稍休息片刻即自行回家。术后注意局部保洁2-3天，如有其它情况出现，请就诊。

中国常州网2014/9/30 0:03:469月27日，世界“微移植”第一人，中国解放军第307医院血液内科主任艾辉胜教授带领着他的研究团队来到了二院，为常州各大医院血液科的骨干带来了更全面的“微移植”知识。趁着休息的间隙，常州网记者采访到了这位原创性开展白血病“微移植”治疗临床试验的专家，正是因为他和他的团队不懈努力，为世界千千万万白血病患者带去了福音。 记者：艾教授，您好！首先感谢您百忙之中抽出时间接受中国常州网的采访！你能否首先给我们介绍一下目前国内治疗白血病的主要方法？艾辉胜：白血病是源自骨髓的一种恶性疾病，俗称“血癌”。目前，国内治疗白血病主要采取化疗、造血干细胞移植的传统方法，但每种治疗方法都有其局限性。以急性髓性白血病为例，如果采用化疗，治愈比例不到40%，造血干细胞移植治愈率可达70%左右，但也面临着并发症发生率高、移植相关死亡率高等困境。记者：您刚刚所说的并发症发生率高、移植相关死亡率高，主要原因是什么？艾辉胜：众所周知，如今的造血干细胞移植主要分为两种，一种是清髓移植，一种是非清髓移植。最传统的治疗方法就是清髓移植（大移植），即对病人的淋巴系统和骨髓系统进行全清除，再将干细胞植入体内。这种方法需在移植前对病人进行近致死剂量的放、化疗，以最大限度地灭杀肿瘤细胞，但病人体内正常造血和免疫功能也同时遭受毁灭性打击，且即使移植成功后，成活率不过五成左右。而非清髓移植（小移植）强调的是淋巴系统全清除而髓系统部分清除，术前只需做轻度化疗和免疫治疗，大大保护了患者正常的组织和器官，达到高效减毒的目的，接受移植的患者年龄更是扩展到了75岁。所以我们可以这么说，白血病的治疗从最初的单纯化疗到清髓移植、非清髓移植，再到今天的微移植，经历了由治疗剂量和强度及毒副反应从小到大、再到更大，直至在保证疗效的前提下减低强度和毒性的过程。记者：那下面就请您给我们介绍一下“微移植”的方法。艾辉胜：2002年，我和我的团队就开始进行了原创性地白血病“微移植”治疗临床试验，经过近10年的研究，“微移植”终于取得成功，2011年底，我在世界顶级血液学杂志《BLOOD》发表的论文，意味着“微移植”开始被世界接受。再说“微移植”，它虽然是新的移植理念和突破，但实际上也是在传统造血干细胞移植基础上发展而来的高效和微毒的新治疗手段。它完全不用做清除，只是通过引入健康的细胞杀掉受者体内的白血病细胞，清除掉受损的白血病细胞，使移植的细胞存活，只需要几小时，患者可以一边治疗一边上学和工作。相当于把健康细胞在体外修饰和增效，把它（供者血液）的正面作用提高了，负面作用降低，再移植入患者体内，可以说是引入健康细胞杀坏细胞。记者：从高效高毒到高效减毒再到如今的高效微毒，艾教授做出了很多努力为病人谋福祉。那么，请问艾教授，除了毒性减少以外，“微移植”对病人来说，还有没有什么好处？艾胜辉：“微移植”另一个特点是无需骨髓配型，供者不需要和患者配型完全相合，甚至配型不相合的亲戚朋友也可为患者捐献造血干细胞，这极大地扩充了供者的来源。另外，由于治疗环节少、服药剂量小，患者住院治疗3周左右就可以出院，从而大大降低了治疗费用。两个治疗周期之间间隔2到3个月，这样就给了患者足够的休息时间，也增加了患者与家人共处的时间，明显提升了患者的生活质量。调查结果发现，通过“微移植”的病人，完全缓解率从传统疗法的50%提高到80%，2年存活率从12%提高到38%，“微移植”全部病例都无排异反应等并发症。此临床结果已在中国、美国、澳大利亚及西班牙等多个中心获得临床验证。记者：“微移植”适合的年龄层有多大？是不是只适用于白血病患者？艾辉胜：“微移植”因其微毒，适用于各个年龄层次的患者，下至几岁稚童，上至百岁老人，都取得了良好的效果。另外，“微移植”不仅适用于急性白血病，对于骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、慢性粒细胞白血病等疾病同样适用，甚至一些实体肿瘤如前列腺癌、肺癌、乳腺癌、淋巴癌等，经过微移植治疗也取得了较好的疗效，微移植在带来抗肿瘤效应的同时，有效避免了移植排异，为肿瘤的免疫治疗开辟了一条有效的新路。在接下来一段时间，我们将继续深入研究加强国际国内合作，不断提高病人的疗效，使得更多患者受益。记者：相信在艾教授和他的团队共同努力下，“微移植”技术会越来越完善，为越来越多的患者造福。再次感谢艾教授的精彩回答！