王庆普医生的科普号

什么是脊柱手术后疼痛综合征定义：Burton等1981年提出脊柱经一次或多次手术后，患者出现复发性或持续性腰部疼痛，伴或不伴上、下肢放射性疼痛即可称为脊柱手术后疼痛综合征。据文献报道其流行病学统计，发生率为10~40%。其临床中具有一下特点:(1).缺乏明确的诊断标准;(2).手术后X等影像无明显缺陷，但患者主诉疼痛。因此有学者认为：脊柱术后效果没有达到患者和手术医生预期效果，就可认为诊断成立。病因患者：（1).术前：心理、精神、情志等影响、其他疾病影响 （2）术后 康复效果医源：（1).术前:诊断失误、适应症选择失误或不当 （2）术中：手术操作失误或不当、手术植入物失当 （3).术后:护理康复失当疼痛疼痛是脊柱手术后疼痛综合征的主要表现，其主要部位多位于手术部位，严重者伴有上、下肢的疼痛，颈椎者也可表现为头晕头疼等症状。常见疼痛原因分析具体如下：（1).术前准备不足，手术方案不当病变处理预案不当;(2).手术技术粗糙：减压不足(髓核遗留、根管、狭窄遗留等），减压过度，脊柱不稳；固定不足：脊柱不稳；固定不当：植入物不良刺激。（2).骨质疏松和腰椎纤维骨折是腰痛的常见原因;内固定植入物的生物力学遮挡效应;腰椎固定后骨生物力学效应机制破坏;腰椎骨质疏松、纤维骨折;疼痛时轻时重、经久不愈。（3).除了影像学可见的疼痛原因，还有很多影像学忽视或看不到的疼痛原因。如腰椎手术肌肉剥离棘突椎板关节突、骨组织的切除手术损伤、腰椎生理状态破坏、功能障碍等，都是疼痛产生的原因。脊柱手术后疼痛综合征治疗现状目前还没有理想的治疗方法可以缓解其疼痛，再次手术还是主要的治疗措施，但是学者认为：腰椎首次手术的成功率大于50%；第二次手术成功率约为30%；第三次手术成功率仅为15%；第四次手术成功率只有5%。所以，脊柱手术后疼痛综合征的治疗难度加大。针刀治疗脊柱手术后疼痛综合症的特点针刀在骨伤科的应用主要是缓解筋伤疾病疼痛，关于脊柱手术后疼痛综合征主症-疼痛，针刀可以在认真辨证辩病基础上，合理应用，可以不同程度缓解其疼痛。其治疗的理论基础如下：《内经·灵枢经筋篇第十三》、《内经·素问刺要论篇第五十》、《内经·素问刺齐论篇第五十一》、《内经·素问刺禁论篇第五十二》、《内经·素问长刺节论篇第五十五》等。详解如下：足太阳之经起于足小指上，结于踝，邪上结于膝，其下循足外踝，结于踵，上循跟，结于胭；其别者，结于踹（shuan）外，上膪(chuai)中内廉，与膪中并上结于臀，上挟脊上项；其支者，别入结于舌本；其直者，结于枕骨，上头下颜 结于鼻；其支者，为目上网，下结于顺蚴(you) 。其支者，从腋后外廉，结于肩脶(luo)；其支者入腋下，上出缺盆，上结于完骨。其支者 出缺盆，邪上出于顺。其病小指支，跟肿痛，膪挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋支，缺盆中纽痛，不可左右摇。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，名曰仲春痹《内经·素问 刺齐论篇第五十一》刺骨者无伤筋，刺筋者勿伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，刺皮者无伤肉，刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨，刺骨无伤筋者，针至筋而去，不及骨也。刺筋无伤肉者，至肉而去，不及筋也。刺肉无伤脉者，至脉而去，不及肉也。刺脉无伤皮者，至皮而去，不及脉也。所谓刺皮无伤肉者，病在皮中，针入皮中无伤肉也。刺肉无伤筋者，过肉中筋也，刺筋无伤骨者，过筋中骨也。此之谓反也。《医宗金鉴·正骨心法要旨》以两手安置所伤之筋骨，使乃复于旧也。盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同，故必素知其体相，识其部位，制器以正之，用辅手法之所不逮。针刀治疗辨病是基础：症状是病人就诊的原因，解除症状是医生的责任。寻找产生症状的原因：中医、现代医学。治疗的取舍急则治其标，缓则治其本，判断治疗的重点，确定治疗方案。针刀操作针刺深度、松解程度合适。病例1.79岁，腰椎管狭窄症减压内固定术后6年，反复发作性下腰痛3年，呈逐渐加重，伴右下肢疼痛查体：腰椎僵硬，腰肌紧张，L3棘突、L34两侧、环跳穴压痛治疗：选取上述四点，行针刀松解术，进针深骨面，松解至局部张力下降，无滞针感为度；治疗后患者疼痛明显缓解，每周一次，共三次，腰痛基本缓解，但右下肢还有疼痛。病例278岁，腰椎管狭窄症减压内固定术后5年，反复发作性下腰痛3年，双下肢酸楚不适。查体：腰椎僵硬，腰肌紧张且隆起，腰椎两侧及髂嵴可及多个压痛点治疗：选取最明显压痛点2-4个，行针刀松解术，进针深骨面，松解至局部张力下降，无滞针感为度，治疗后患者疼痛明显缓解，每周一次，共三次，腰痛基本缓解，仍存下肢酸楚。病例378岁，腰椎间盘突出症髓核摘除术后17年，反复发作性下腰痛3年，伴腰椎活动受限无下肢症状查体：腰椎轻度侧弯、变直，腰4、5棘突及髂嵴腰背筋膜附着处可及多个压痛点治疗：选取最明显压痛点2-4个，行针刀松解术，进针深骨面，松解至局部张力下降，无滞针感为度，治疗后患者疼痛明显缓解，每周一次，共三次，腰痛基本缓解体会一、针刀可以一定程度缓解腰椎手术失败综合征的疼痛二、理论依据是经筋学说，影像资料帮助了解病变三、针刀缓解椎管外疼痛有效，对椎管内疼痛无效四、结合其他外治手段。如：低频超声药物促透：定位透药，最深达到15cm，组织内药物浓度提高30倍，细胞内药物浓度提高10倍。

养生堂-20140912-生活细节中的养骨妙招（1） 常被忽略的小细节 PPTV https://v.pptv.com/show/9rwamfagHlyicPaU.html 乐视网 http://www.letv.com/ptv/vplay/20635859.html 爱奇艺 https://www.iqiyi.com/w_19rsjvfexd.html#vfrm=2-3-0-1养生堂-20140913-生活细节中的养骨妙招(2) PPTV https://v.pptv.com/show/UBtz8EicpV5X4dt4.html 乐视网 http://www.letv.com/ptv/vplay/20645248.html 爱奇艺 https://www.iqiyi.com/w_19rsk6o4bp.html#vfrm=2-3-0-1

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旋转托扳手法治疗学龄青少年颈痛的初步临床观察和体会 王庆甫 黄沪 陈兆军 祁印泽 陈黎明北京中医药大学第三附属医院 100029 朝阳区小关街51号 010-52075209本项目为：首都医学发展基金项目 课题编号：SF-2007-III-05【摘要】目的 探讨青少年颈痛的病理机制，观察旋转托扳手法治疗青少年颈痛患者恢复情况和临床结果。方法 回顾性分析 2005年 3月至2009 年2月门诊收治的9至25岁93例的颈痛患者的临床资料，治疗采用根据孙树椿颈椎病治疗手法整理旋转托扳手法，每周治疗三次，治疗周期为两周。嘱患者练习颈部屈伸旋转功能锻炼。结果 根据《中医病证诊断疗效标准》颈椎病的疗效标准，治疗结果：治愈51（54.84%)、好转 40（43.01%) 、未愈2（2.15%).。X线复查椎体旋转9例、侧弯2例；齿状突偏歪2例；颈椎曲度变直、反张5例；前屈不稳4例、后伸不稳3例。结论 学龄青少年颈痛是一种颈部力学系统平衡失调的病理状态，病理变化是可逆的，与颈椎病以退行性病变的性质有本质的不同。因此，应称之为青少年颈椎失稳综合征。通过中医旋转托扳手法治疗，配合颈部功能锻炼，对本病有良好疗效。 【关键词】 青少年、颈痛、旋转托扳法 【证据等级】中医临床研究VIRotating prop wrench treating neck pain among adolescents preliminary clinical observation and experienceWANG Qing-fu HUANG Hu CHEN Zhao-jun QI Yin-ze CHEN Li-ming(Third Affiliated Hospital to Beijing University of Chinese Medicine 100029 Xiaoguan Street, Chaoyang District, No. 51 010-52075209The projects are: Capital Medical Development Fund Project Topic ID: SF-2007-III-05)Abstrac：Objective TO explore the pathological mechanism of neck pain of young people , and observe the recovery of young patients with neck pain use the skill of rotary wrench and clinical outcome.Methods Retrospective analysis from March 2005 to February 2009 out of 9 to 25 years were treated 93 cases of the clinical data of patients with neck pain, treated with methods of rotary wrench according to the treatment of cervical spondylosis of Sun Shuchun, treating three times a week and the treatment period is two weeks. Admonishing the patients do more neck flexion and rotation exercises.Results According to "Chinese Syndrome Diagnostic efficacy of standard" effect of the standard of cervical spondylosis, the treatment outcome: Heal 51（54.84%)、Better40（43.01%) 、Unrecovered2（2.15%). X-reviewed vertebral rotation in 9 cases, lateral bending in 2 cases; odontoid skew in 2 cases; cervical curvature change straight or anti-Chang in 5 cases; flexion instability in 4 cases, extension instability in 3 cases.Conclulions School-age youth neck pain is a pathological state of neck mechanical system imbalance, the pathological changes are reversible, and it is essentially defferent from the cervical degenerative disease. So,it should be referred to juvenile cervical spine instability syndrome. Through the treatment of the skill of rotary wrench of traditional Chinese medicine and the neck functional exercise will have a good effect on this disease.Key words: youth, cervicodynia, the skill of rotary wrench Levels of Evidence : Specialist Clinical Research Centre Ⅵ近年学龄青少年因学业繁重,伏案时间过久，体育活动少，致使颈椎产生一些病理改变，出现以颈痛为主症的一系列症状，影响青少年的学习和生活，如得不到正确处理，进一步发展可成为颈椎病。我们自2005年以来，应用中医旋转托扳手法治疗本病93例，取得了较好的结果，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料93例研究对象均来自2005年1月～2009年1月门诊病例，患者中男38例，女55 例。年龄分布：年龄最小者9岁，最大者25岁；12岁以下7例，13~18岁18例，19~25岁68例，平均20.7岁。病程最短者1周，最长者20周，平均12.5周。1.2诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准ＺＹ／Ｔ００１．１～００１．９－９４《中医病证诊断疗效标准》（９５年）颈椎病的诊断标准，自拟诊断标准：a.年龄25岁以下，以颈肩疼痛，活动受限为主症者；b.肩井、天宗、颈椎棘旁明显压痛者；c.近期无急性外伤病史及上呼吸道感染者；d. X线片排除颈椎先天性畸形、肿瘤、结核等骨关节疾病等。1.3辩证分型根据患者症状表现，分为气滞血瘀、痰浊内阻、肝郁血虚三种类型:a.气滞血瘀：痛处固定、按之痛甚、或向肩臂放射、或伴手臂麻木、舌质暗，脉弦等症。本组病例中，属于气滞血瘀型者共39例，占41.94%。b.痰浊内阻：头痛头晕、恶心欲吐、食欲不振、胸腹满胀、苔白腻、脉濡缓等症。本组病例中，属于痰浊内阻型者共36例，占38.71%。c.肝郁血虚：精神萎靡、性情急躁、视力减退、嗜睡或失眠、多梦健忘、注意力不集中、舌淡苔薄，脉细弦等症。本组病例中，属于肝郁血虚型者共18例，占19.35%。1.4 X线表现93例患者均拍摄颈椎正侧、开口位、功能位，.X线正位片显示椎体旋转、侧弯28例；张口位可见齿状突偏歪13例；侧位片显示颈椎曲度变直、反张89例；功能位表现前屈不稳22例、后伸不稳9例。表现单一X线异常者41例，两种及以上异常者52例。2 治疗方法治疗采用根据孙树椿颈椎病治疗手法整理旋转托扳手法：先采用松筋手法放松肩颈部，一手托患者下颌，另手托颈后部，轻柔旋转搬动颈椎；最后辨证点穴，消除症状。气滞血瘀型取合谷、曲池、极泉、肩井、肩俞、风池；痰浊内阻型取百会、太阳、睛明、足三里、风池、三阴交；肝郁血虚型取涌泉、三阴交、足三里、睛明、四白、天宗；患者每周治疗三次，治疗周期为两周。嘱患者练习颈部屈伸旋转功能锻炼，每天两次，每次5至10分钟，并注意改变不良坐姿，增加体育锻炼时间。 3结果3.1疗效评定标准 中华人民共和国中医药行业标准ＺＹ／Ｔ００１．１～００１．９－９４《中医病证诊断疗效标准》（９５年）[1]颈椎病的疗效标准：治愈:原有病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善。3.2治疗结果 气滞血瘀型：治愈20（51.28%）,好转19（48.72%）,未愈 0 (0%) ；痰浊内阻型：治愈21 (58.33%) ,好转15 (41.67%) ,未愈0 (0%) ； 肝郁血虚型：治愈10(55.56%) ,好转 6(33.33%) ,未愈2(11.11%) ；合计：治愈 51（54.84%））,好转40（43.01%））,未愈2（2.15%））,总体有效率为97.85%。表1 93例颈痛患者治疗结果气滞血瘀型 痰浊内阻型 肝郁血虚型 合计治愈 20（51.28%） 21 (58.33%) 10(55.56%) 51（54.84%） 好转 19（48.72%） 15 (41.67%) 6(33.33%) 40（43.01%） 未愈 0 (0%) 0 (0%) 2(11.11%) 2（2.15%）合计 39 (100%) 36 (100%) 18 (100%) 93（100%））治疗两周结束后再次拍摄颈椎正侧、开口位、功能位，颈椎X线表现发生明显变化：椎体旋转、侧弯由原来28例减少为2例；张口位可见齿状突偏歪由13例减少为2例；侧位片显示颈椎曲度变直、反张由89例减少为5例；功能位表现前屈不稳由22例减少为4例、后伸不稳由9例减少为3例。表2 93例颈痛患者治疗前后X线片表现结果颈椎正位 侧位片 开口位 功能位旋转 侧弯 曲度变直 齿状突偏歪 前屈不稳 后伸不稳治疗前 25 8 89 13 22 9 治疗后 9 2 5 2 4 34讨论 目前学龄青少年由于繁重的课业负担、不良的姿势体位、体育锻炼和户外活动的缺失或减少等因素，颈痛出现有明显增加的趋势。学龄青少年颈痛患者除了颈臂痛外，还可能伴发头痛头晕、视力下降、失眠健忘、注意力不集中等症状，直接影响学习成绩。颈痛是学龄青少年颈痛患者的主症，临床表现多为颈肩部疲惫酸痛，部分患者由于发病隐匿可无明显的自觉症状。学龄青少年颈痛主要是由于颈部力学系统平衡失调造成的，颈椎节段不稳和生理弧度的改变导致颈椎生物力学系统失衡，刺激周围的组织结构进而出现的一系列临床症状，它与颈椎病颈椎病有明显不同，尽管二者临床症状十分类似。人体颈椎稳定性由两方面来维持。一是内源性稳定：包括椎体、附件、椎间盘及相连的韧带等静力平衡，提供颈椎稳定的基础并限制超生理范围的过度活动。二为外源性稳定：由颈肩部肌肉的张力和收缩力来调节和控制，是颈椎体位维持和运动的原始动力，此为动力平衡。颈部肌肉是维持颈椎生理弧度和颈椎稳定性的重要保证,颈椎的运动是在神经和肌肉的协调作用下完成的,主动肌负责发动和完成运动,而拮抗肌往往是控制和修正运动。颈椎周围的肌肉是维持其稳定、保持姿势、提供活动的必要条件,发达的肌肉可增强颈椎的稳定性。导致青少年颈部慢性劳损的各种因素,使颈部长时间处于肌肉不协调的位置,动力肌与拮抗肌抗阻疲劳而功能下降,导致颈椎动态平衡失调。随着颈部肌肉张力增高,肌肉紧张、痉挛,进一步导致其代谢异常,日久造成颈肌衰弱,从而导致外源性稳定的破坏。颈部肌力异常使颈椎长期处于非平衡力作用下,必然导致颈椎节段不稳和生理弧度的改变导致颈椎生物力学综合失衡,进而使解剖学和组织学产生改变。学龄青少年颈痛的X线表现绝大多数为颈椎生理弯曲异常、环枢关节不对称，从本组病例来看，颈椎生理弯曲异常者较高。2008年王华东等[2]对500名大中专院校在校学生的颈椎生理曲度的调查结果发现，颈椎生理曲度异常占83.4%，也说明了这点。因此，青少年颈痛更确切地应称为青少年颈椎失稳综合征。学龄青少年正处于身体生长发育时期，属于中医所谓“稚阴稚阳”之体，生气灵活，治疗 “随拨随应”，只要治法准确，就能取得良好疗效。在治疗方法的选择上，可以运用正骨手法，在这里我们采用根据孙树椿颈椎病治疗手法整理旋转托扳手法，先松筋手法放松肩颈部，然后一手托患者下颌，另手托颈后部，轻柔旋转搬动颈椎，调整失稳颈椎的解剖位置从而可以从根本上改变颈椎的病理变化。另外配合点穴放松颈部过高的肌张力，调整颈部肌群的协调和平衡，可以针对性的缓解患者的症状。本组的治疗结果证实，运用根据孙树椿颈椎病治疗手法整理旋转托扳手法治疗青少年颈痛，具有良好效果，通过治疗不仅症状可以缓解，而且椎间盘退变和继发病变是可以逆转的，X线表现可以恢复正常。5.结论5.1青少年颈痛在学龄期已为多发病症，应引起家长和相关部门的重视。5.2青少年颈痛的病变性质应为功能性改变，属于可逆变化，干预方法合理，颈部的病理变化可以恢复正常。5.3对其的命名尚有待商榷，由于以颈椎的失稳为主，我们建议可称为：青少年颈椎失稳综合症。（本文已在2009年11月北京海峡两岸中医药发展大会之骨伤分会场作为大会发言，但未录入论文集）参考文献[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994:189-190.[2] 王华东,孙保和,宿秀峰,刘红. 青少年颈椎生理曲度500例调查分析及对策研究[J]. 中国医药指南, 2008,6(1): 9-10. [3] 眭承志,王彦伟,肖红,刘志坤,郑志成. 青少年期颈椎病发病原因初探[J].中国中医骨伤科杂志, 2005, 13(1): 56.[4] 刘智斌.推拿治疗青少年颈椎病30例小结及探析[J].陕西中医学院学报, 2000, 23(6): 33-34

超声电导透射通络止痛中药外治膝关节骨关节病的临床观察王庆甫 祁印泽 陈兆军 黄沪 李俊海 李亚非 翁春晓1北京中医药大学第三附属医院 100029 北京市朝阳区安外小关街51号 2北京市健宮医院 3 北京中美联医学科学研究院【摘要】 目的 通过考察超声电导透射中药治疗膝关节骨关节病的疗效，探索中药治疗膝关节骨关节病新的有效途径。 方法 选择膝骨性关节病患者并分为超声电导药物、药物热敷两组，分别应用超声电导透射中药及传统中药热敷进行治疗，对治疗后患者疼痛和膝关节功能指标进行比较。 结果 超声电导透射中药的方法较传统中药外用的方法治疗膝关节骨关节病更加有效。 结论 超声电导透射通络止痛中药在治疗膝关节骨关节病方面是一种高效中药外用方法。【主题词】超声电导透射； 膝关节骨性关节病； 中药外治法Treatment of knee osteoarthritis with ultrasound transmission conductance and Chinese medicine with effects of collaterals and muscle regions to relieve pain for external: a clinical observationWANG Qing-fu QI Yin-ze CHEN Zhao-jun HUANG Hu LI Jun-hai LI Ya-fei WENG Chun-xiao(1 Third Affiliated Hospital to Beijing University of Chinese Medicine , 100029, Chaoyang District, Beijing Anwaixiaoguan Street, No. 512 Beijing Jiangong Hospital 3 Institute of Beijing Meilian Medical Sciences)Abstract:Objective By examining the efficacy of utrasonic transmission method of Chinese medicine for treatment of knee osteoarthritis, to explore traditional Chinese medicine treatment of knee osteoarthritis new and effective ways. Methods Choose knee arthritis patients and divided into ultrasound conductivity water, ultrasound conductivity drugs, drug hot compress three groups, use the methods of ultrasound conductivity water, traditional Chinese medicine for external use as well as the transmission method of ultrasound conductivity drugs for treatment, to assess the patients knee function parameters after treatment. Results Ultrasound transmission method of Chinese medicine was more effective than ultrasound conductivity water as well as the way of traditional Chinese medicine for external use. Conclusion Ultrasound transmission of Chinese medicine is a highly efficient method of Chinese medicine for external use in the treatment of knee osteoarthritis.Key words: Ultrasound transmission conductance; knee osteoarthritis; Traditional Chinese Medicine External 膝关节骨性关节病（膝OA）在中老年人群中广泛发病，以反复的膝关节疼痛和日常功能受限而严重危害患者健康，降低患者的生活质量。随着我国逐渐步入老龄化社会，膝OA的发病率不可避免的呈上升趋势，给人们带来的痛苦也难以估量。由于膝OA是伴随着人体衰老而几乎不可避免地发生，对其病因、病机均有尚不十分明确的地方[1] [2]，故目前对其治疗仍以缓解疼痛和改善功能为目标。以非甾体抗炎镇痛药和活血化瘀类药物为主的口服药物，在治疗膝OA的过程中往往效果不佳，患者的疼痛缓解和功能改善大多需要配合各种理疗和局部用药来实现。中药局部外用在治疗膝OA方面有着明显的优势，只要选药得当，用法规范，不但可以取得较满意、持久的疗效，且几乎不带来副作用。我骨科多年来坚持开展外用中药治疗膝OA疾病，在外用途径及辩证施药方面进行了反复尝试，初步取得了较为满意疗效，现就使用超声电导透射技术外用通络止痛中药治疗膝OA的情况，做一总结。1 临床资料1.1 病例选择1.1.1病例来源所有病例均来自2009年3月～6月期间北京中医药大学第三附属医院骨科（入选40例）及其合作单位北京市健宫医院骨科（入选21例）的门诊或住院患者。1.1.2 诊断标准 西医诊断标准采用2003年中华医学会风湿病学分会起草的《骨关节炎诊治指南（草案）》所推荐的美国风湿病学会1995年的诊断标准[3]。中医辨证标准采用《中药新药临床研究指导原则》[4]中关于膝关节骨关节病的辨证分型标准。1.1.3 纳入标准①符合西医诊断标准者；②符合中医肝肾不足、筋脉瘀滞证辨证标准；③全部纳入者知情同意。1.1.4 排除标准①伴有严重其他疾病，此次骨科治疗前、后1个月内，经他科系统治疗者；②重度患者（膝关节功能Lequesne评分>12分）；③继发急性滑膜炎患者；④未按规定完成治疗者。1.2 入选病例 两组病例共入选61例，其中女47例，男14例。年龄39岁～74岁。病程3个月～20年。药物热敷组（A组）20例，其中女17例男3例，平均年龄60.8岁，平均病程5.1年，疼痛均分7.80，功能均分9.95；超声电导药物组（B组）41例，其中女30例男11例，平均年龄58.0岁，平均病程5.2年，疼痛均分7.80，功能均分9.90。两组病例性别、年龄、病程、疼痛评分及膝关节功能评分无统计学差异（P>0.05），具有可比性。2 方法2.1 随机、盲法设计2.1.1随机方案 列出流水号01-63，借助统计软件提前完成随机化安排，即A、B两组提前锁定相连接的编码。2.1.2 盲法方案药物热敷组（A组）外用骨有灵3ml，热纱垫外敷同时接超声电导仪，但电导仪不通电工作；超声电导药物组（B组）外用拟通络止痛汤加盖常温纱垫，超声电导仪正常通电工作。双膝同时治疗，每天治疗两次，每次治疗25分钟。由于两组治疗在形式上相同，故受试者不知道其中的差别性；操作者（护士）不是本临床研究的参与人，仅按要求操作；每一项实验数据完成后，立即交与第三方处理，处理者仅看到组号和编号，不知道其他信息。2.2选择药物及对应证型实验用药为自拟通络止痛汤，方药组成：桃仁、红花、桂枝、白芍、草乌、细辛、川椒、牛膝、乳香、没药各100g。由北京中美联医学科学研究院采用萃取方法制成500ml液体，将液体植入超声导入凝胶片，每片含3m中药液体。空白对照用药用注射用水制备超声导入凝胶片，每片3ml，备用。严格选定肝肾不足、筋脉瘀滞证患者作为用药治疗对象。2.3 观察时间及指标2.3.1观察时间 分别于治疗前、治疗2周后、治疗4周后各观察评定1次。2.3.2 观察指标VAS疼痛评分，膝关节功能Lequesne评分2.4 伦理问题及处理在本研究中，可能存在单纯应用外用中药治疗起效较慢，使患者不能快速缓解症状的伦理问题。膝OA的患者多是反复间断尝试各种治疗方法，且大多有长期服用非甾体抗炎镇痛药物导致胃肠道反应史，故停用一段时间口服非甾体镇痛药物并尝试一种新的治疗方法所冒的风险有限。我们对研究受益与风险进行评估后，主要采取以下措施：避免重度患者（膝关节功能评分>14分）入选；避免膝关节急性滑膜炎入选；避免高龄患者（年龄>75岁）入选。2.5统计方法数据以均数±标准差（ ±ｓ）表示，统计的资料采用SPSS13.0统计软件进行统计，每组的治疗前后采用配对t检验。检验差异是否具有显著性，P<0.05为有统计学意义。3 结果3.1 VAS疼痛评分比较超声电导药物B组在治疗2周后使疼痛评分明显降低（P<0.05），药物热敷A组在治疗4周后亦使疼痛评分明显降低（P<0.05）。说明热敷和超声电导均能使通络止痛中药发挥镇痛作用，但超声电导使其产生镇痛效果更早。结果见表1表1 两组病例治疗后VAS疼痛评分比较（ ±ｓ）治疗前治疗后2周治疗后4周A组7.80±0.837.40±0.75T：1.9023.30±0.92*T：15.755P：0.072P<0.001B组7.80±0.903.59±1.00*T：20.872.71±1.05*T：22.85P<0.001P<0.0013.2 膝关节功能Lequesne评分比较超声电导药物B组在治疗2周后使功能评分明显降低（P<0.05），药物热敷B组在治疗4周后虽使功能评分有所降低，但不明显（P>0.05）。说明超声电导治疗组在疼痛很快缓解的同时，功能也逐渐恢复，但热敷组的功能恢复在4周时尚不明显。结果见表2表2 两组病例治疗后膝关节功能Lequesne评分比较（ ±ｓ）治疗前治疗后2周治疗后4周A组9.95±1.769.85±1.63T：0.1959.60±1.10T：0.770P：0.847P：0.451B组9.90±1.537.90±1.39*T：6.4445.61±1.28*T：14.08P<0.001P<0.0013.3 不良反应两个临床基地4个月时间，收集所有61例患者期间，有2例患者因中药过敏而终止治疗，约为就诊患者的3%，过敏症状均很快自行恢复。所有入选61例患者的治疗期间，无一次引起患者明显的不适感，每次治疗前后行呼吸、体温、心率、血压检测，均未见明显改变。4 讨论4.1 膝OA治疗的现状及新途径探索膝OA的患者数量可能远远超过日常的就诊量，对直立行走的人类带来的困难难以估计，然而治疗的现状却不令人满意。已经看到，无论是经典的非甾体抗炎镇痛药物，还是新兴的改善病情类药物（双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物ASU）[3]，以及各种活血化瘀止痛的中成药，不能带来持久且满意疗效的同时，还常常产生胃肠反应等副作用。膝关节的置换术是重度患者选择治疗的唯一选择，成功手术的疗效还是值得肯定的，但选择手术的患者无疑都冒着各种手术风险及承受巨大的经济压力。与各种药物、手术治疗场面的热火朝天不同，默默无闻的各种非药物治疗手段却往往取得肯定疗效，包括各种早期预防意识、下肢的功能锻炼、手法治疗、各种理疗等等，正在逐渐被人们重视，被重新探索和应用。应该承认膝OA一旦发生，几乎没有办法能从根本上扭转局势，我们能做的是根据患者具体情况选用最恰当的治疗方法，以最大限度减轻患者痛苦，延长膝关节的使用期限，提高患者生活质量，因此要求我们对膝OA的防治有更加深入的认识。在治疗膝OA的探索中，具有先进医学意识，传统医学灵魂的中医骨科人已经把目光转向局部外用中药，促进关节自身调节上来。中药的局部外用，与各种口服药物治疗相比较，副作用发生的概率和程度要小得多，经济负担也不重，对治疗大多数不需要手术的膝OA患者来说，是一个积极且稳妥的治疗手段，如何提高其疗效，是值得研究的领域。4.2中药外治法概况及在治疗膝OA上的探索在中医药的发展过程中，古代医家认识到许多疾病口服药物是不能收到良好效果的，或者一些药物本身就不宜口服，因此逐渐发展出中药的外用治法，也就逐渐认识到中药外用治疗一些疾病的优势。外治法在祖国医学，尤其在骨伤科中占有重要的地位，最经典的外用药记载当属“摩药”。早在《黄帝内经》中就有膏摩治疗面瘫的记载；《五十二病方》载有“药摩”、“膏摩”方剂；汉代医家张仲景撰写的《金匮要略》中有“头风摩散”方剂和用法。软膏、膏药、搽剂、熏洗蒸剂、熨剂等，也都有经典的方药流传至今，仍然在当今临床用药中发挥重要作用。中医是一门实践医学，是古代东方人效仿大自然的规律利用天然的物品来对抗机体异常的一门艺术。中药起作用不是单一成分的作用，是利用整体的偏性来纠正和调节机体，辨证论治地使用这种作用体现出对自然、人体规律高度把握的高超智慧。中医药为中华民族的健康护驾了几千年，内服中药在治疗单一病种时都能形成系统的辨证论治理论，然而外用中药在治疗膝OA时却没有。可以想象，在一个没有进入老龄化的社会，膝OA的发病率和对人群带来的痛苦自然都不足以引起古代医家的重视，也就因此，对膝OA的治疗在以前不可能形成系统的外治理论。可以说膝OA疾病是中国医家碰到的新问题，可以作为上述现象的原因之一，也恰恰就是如今需要研究的地方。另一个重要原因，因为人体皮肤的保护作用，中药的多种复杂成分不能都高效地进入人体，使得整体的作用不能有效地发挥，最终导致外用中药的辨证论治不能真正实现。到了如今，应用外用中药治疗膝OA时，只知治病，不明辨证，仍然不能积累到足够的经验。总之，中药外用治疗膝OA，选择药物需要辨证论治，实现辨证论治则需要高效外治途径的支持。4.3新型外治途径的意义和前景超声电导（electrosonophoresis）药物透射技术，是一种新型强力透皮给药技术（active transdermal drug delivery），是一种新的给药手段，与各种理疗手段有着根本不同，本身不具有治疗作用。它是通过特定的生物物理学方法和手段，使药物透过皮肤进入体内病变组织和器官，在一定范围内形成局部浓集和浸润，并促使药物自细胞外向细胞内转运，直接发挥药物的治疗作用，达到靶位治疗的目的。这种新型且高效外治途径的出现，有望能使外用中药准确而高效地发挥作用，并最终为辨证施治局部外用中药的实现铺平道路。在运动系统各种退行性病变严重危害人类健康的今天，一种有效方法的成功尝试必将带来一个崭新的临床应用和实验研究领域。 参考文献[1]李世民 党耕町.临床骨科学[M].天津：天津科学技术出版社，2000：551.[2] 于顺禄，李德达，李世民，等.骨性关节炎研究进展[J].中国骨伤，2002，15（10）：635.[3] 中华医学会风湿病学分会.骨性关节炎诊治指南[J]. 中华风湿病学杂志，2003，7（11），702-704.[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002：349-353.

患者：检查及化验：做过X光片检查治疗情况：常年吃双氯灭痛，吃过维固力，滑膜炎片，中药吃过痛舒片等病史：我妈妈的左膝关节腿十来年来只要一着凉就疼，我妈妈年轻的时候喜欢打篮球和体育运动。去年3月踢过一次毽子后 左膝关节 疼了一下至今未愈，之后变弯，疼痛，从坐姿到站姿要走几步才能好，就吃双氯灭痛后不疼。 7、8年前只是脚后跟疼，后来渐渐好转，但是也不能走长路。王主任，您好！我妈妈这腿吃了很多药都没好，她一度都放弃了治疗，一味的拿止痛药顶着，吃的胃都不好了。一次偶然从网上看到您治愈类似疾病的电视节目后，我非常兴奋，终于看到了希望，我让妈妈特意从外地赶来让您给看一下，如果真能减轻她的疼痛我们全家都会非常感谢您。不知您能给加个号吗？北京中医药大学第三附属医院脊柱关节科王庆甫：您好：用中医保守治疗一般有效果，欢迎到我院诊治。由于就诊患者较多，请及早到门诊挂号，如确实挂不到，可以考虑加号。患者：王大夫，太谢谢您了，我妈妈经您的小针刀手术后，今天已经打完了7天药，她觉得好多了，除了腿有些伸不直，一点都不像以前那么疼了，她说心一下子敞亮了，原来都对她的腿绝望了，以为治不好了呢。真的太谢谢您了！您真是妙手回春啊，希望您永远健康长寿，幸福快乐！北京中医药大学第三附属医院脊柱关节科王庆甫：您好：谢谢你们的信任，如有变化及时联系。

患者： 常年发病，膝关节困，站不直，在贵院住院，腰做过小针刀，吃过王大夫开过的中药。 刚吃药的时候觉得效果不明显，4月份以来感觉不错，曾在贵院住院，也做过小针刀 下一步的治疗方案，需不需要继续吃药，或者其他治疗方案北京中医药大学第三附属医院脊柱关节科王庆甫： 您好：请来医院再看看，再决定如何治疗。患者：王大夫我是山西昔阳那位患者，在您那住过院，本来下周想去找您的，刚看到您9月3号到7号开会，想问一下您下下周一（9月10号）正常出诊吗北京中医药大学第三附属医院脊柱关节科王庆甫：您好：欢迎就诊，本周正常出诊。患者：王大夫，您好。我是山西昔阳的患者，十一放假第一周上北京找过您，腿明显好很多，您给开了药。北京中医药大学第三附属医院脊柱关节科王庆甫：您好：请把你的电话告诉我，以便于和你联系。患者：不好意思，好久不上好大夫网，我母亲电话xxxxx，我的电话xxxxx，感谢！北京中医药大学第三附属医院脊柱关节科王庆甫：您好：谢谢！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，10岁，车祸至后交叉韧带撕裂。 车祸3周后发现后交叉韧带撕裂，目前给予石膏补救。 由于孩子小，西医说要等到骨龄发育成熟才能手术，目前减少运动，防止磨损。中医有什么好的方法吗？孩子以后还要参加中考、高考，不运动对孩子太残忍了。救救孩子！北京中医药大学第三附属医院脊柱、关节科王庆甫：您好：小孩车祸多长时间了？如果没有骨折，仅仅交叉韧带损伤，固定三周左右就可以进行功能锻炼了，配合一些中药，训练膝关节肌肉，保持膝部稳定，可能基本维持功能。但要看具体情况而定。患者：感谢教授的回复，事故3周后才发现后交叉韧带撕裂，现在给予石膏固定4周进行补救，还有两周就要拆石膏了，心里很担心。没有骨折，教授所指的可能基本维持功能可以具体点吗？中药指的又是什么？北京中医药大学第三附属医院脊柱、关节科王庆甫：您好：维持基本功能是指从事一般工作和日常生活，不参加较剧烈的体育运动。中药是要辨证论治的，根据具体病情而用。患者：您好：最近刚拆了石膏，就带孩子又做了次磁共振，上面显示后交叉韧带形态、信号未见明显异常，但是腘窝内见节状长T1长T2信号，边界较清，直径约1.2CM，说可能是血管瘤。我茫然了，不知道这个血管瘤是怎么产生的？是因为车祸，还是石膏打的太久了，还是本身就有？会给孩子带来什么伤害？会不会有后遗症？如何治愈？能不能不做手术？请医生解答。（急急急！！！！！）万分感谢！北京中医药大学第三附属医院脊柱、关节科王庆甫：您好：先不要着急，石膏拆除后，先看功能恢复情况，并按医生指导进行功能锻炼。核磁有时也会有假阳性结果，况且只是影像表现，并不是病情的全部，还是要请专业医生诊断。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 大夫您好，我妈妈腿疼已有接近3年时间了。今年过年期间腿疼厉害，具体表现为腿困、酸、坐卧不安；不能长时间站立和走路。后来拍片子，我们当地诊断为右膝关节退行性骨关节病；腰椎退行性改变。（甘肃省酒泉市人民医院） 由于过年大夫还没有上班，曾自行在家做过烤电治疗，也去医院打过钙针，抽过积液，为此还艾灸过接近半月时间。但是效果都不明显，现在还是疼。如果走路时间长会感觉腿困、疼，脚也会疼。 希望大夫能给我妈妈的腿带来福音，让她的腿疼能不这么痛苦。慢慢好起来。北京中医药大学第三附属医院脊柱、关节科王庆甫：您好：患者多大年龄？身体情况如何？是否患有其他疾病？从提供的片子看，既有膝关节骨性关节炎，又有腰椎管狭窄症，腿痛与两种疾病都有关系。患者：大夫您好，我母亲今年53岁，身体一般。血糖稍微有点高，空腹6.4-7.3，餐后7.2-8.5。身体再无其他毛病。如果是腿疼与大夫您说的2种疾病都有关系，那怎么进行治疗效果最好？是否需要到你们医院就诊？望告知。北京中医药大学第三附属医院脊柱、关节科王庆甫：您好：可以采用针刀治疗，止痛效果会较好，但要在看完病人之后才能确定，必要时可来院治疗。患者：大夫您好，你的建议我看到了，我家里考虑准备去看病，如果要去什么时间去最好，挂号等一些手续如何办理？还有就是花费大概在多少钱？还需要带什么病历之类的过去？北京中医药大学第三附属医院脊柱、关节科王庆甫：您好：我的出诊时间为每周1、4上午，目前挂号需提前排队，到我院直接挂号即可。手术费每次546元，最好将片子等资料带来。患者：大夫您好，您说挂号需要提前排队，我们网上能不能先进行挂号，再去治疗。请回复。。。北京中医药大学第三附属医院脊柱、关节科王庆甫：您好：我院目前未开启预约挂号服务，只能来院挂号。患者：王大夫您好，我们打算月底去你院找您看病。近期您是否在院上班，有无出差安排。北京中医药大学第三附属医院脊柱、关节科王庆甫：您好：最近在医院上班，没有出差的安排。北京中医药大学第三附属医院脊柱、关节科王庆甫：您好：应该来复诊。患者：王大夫您好，我母亲做完小针刀手术后，一直都感觉不错。只是近期左腿发困，请问是什么原因？北京中医药大学第三附属医院脊柱、关节科王庆甫：您好：该病属于中医的肝血不足，筋骨痿软，应该坚持用一段时间的中药。必要时来院看看，开一些中药服用。