常有患者拿着X线报告单问医生:“两肺纹理增粗”是怎么回事。其实,要回答这个问题,必须了解肺的解剖结构。人体的两肺有些像海绵,疏松而富有弹性。除了进行气体交换的肺泡组织外,还有气管、支气管,动、静脉血管及淋巴管。这些组织,密度超过肺泡,从两肺中间的肺门,像树枝分叉一样向边缘分支,越靠近边缘越细。 X线是肉眼看不见的光线,能够穿透人的身体,使照相胶片感光。由于人体各种组织透光程度不一样,胶片感光影像浓淡不一,从而显示出内部结构。X线检查透过胸部、气管、血管和淋巴管,会在荧光屏或照片上显示出树枝状阴影。由肺门向外延伸,越分越细,止于两肺边缘。对此,放射科有个专门术语,叫“肺纹理”。 当构成“肺纹理”的气管发生炎症,血管增粗充血,肺纹理即会“增强”或“增粗”。引起“肺纹理增粗”的常见的原因有:急、慢性气管炎、支气管扩张、先天性多发性肺囊肿、心脏房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、二尖瓣狭窄为主的风湿性心脏病,各种原因引起的心力衰竭、淋巴细胞性白血病、间质性肺炎、胶原性疾病、有害气体引起肺部损害及外伤等。 但是,肺纹理在形态和分布上,存在明显个体差异,有的粗些,有的细些;透视、摄片因条件不同,有的模糊些,有的清楚些;医生判定标准也不完全一样。因此,对放射科报告的“肺纹理增粗”,应结合具体情况进行分析,作出正确的诊断。
哮喘病给世界带来了巨大的社会和经济损失,其中不仅包括住院、服药等直接的医疗成本,还包括间接的非医疗成本,例如误工、青壮年死亡等,然而目前全球都普遍存在着政府和病人自身对哮喘病轻视的现象。因此要加强对哮
吸烟对身体有害众所周知,但诱惑人继续吸烟的一个想法就是:与不吸烟的人相比,我的身体并没有差到哪里去。也许并不是每一个吸烟的人都会得肺癌,但荷兰国立公共健康和环境卫生研究所最近指出,吸烟人的生活质量与不吸烟的人相差很多。美国《健康》杂志也刊登了“吸烟鲜为人知的20条危害”,详细说明吸烟人的生活质量是如何在不知不觉中下降的。 1.香烟携带病菌。最新研究发现,香烟带有很多病菌,这些病菌会在吸烟过程中随之吸入体内。它们的致病机理尚不清楚,但香烟携带病菌是不可辩驳的事实。 2.吸烟影响性功能。吸烟会影响血液循环,使生殖器血流量减少,进而导致性唤起困难(包括男性和女性)。2007年中国一项大规模调查还发现,20%的男性勃起功能障碍与吸烟有关。 3.吸烟人睡眠质量差。美国约翰霍普金斯大学一项研究发现,一夜睡醒后,吸烟者依然困倦的几率是非吸烟者的4倍。研究人员分析指出,其原因是吸烟者夜间睡眠过程中,身体无法获得尼古丁,虽然看似呼呼大睡,实际上其睡眠会多次被打扰,睡眠质量下降。 4.吸烟者骨头很脆弱。研究发现,女烟民每吸烟10年,骨矿物质密度就会降低2.3%~3.3%,骨质密度下降会导致骨折和骨质疏松症发病率大增。在绝经妇女中,这种危险更大。 5.吸烟增加失聪失明危险。最新研究发现,与不吸烟者相比,吸烟者发生听力丧失的危险增加近70%。一项对2万多名男性的大规模调查发现,吸烟也会增加男性视力减弱的几率。吸烟还会增加产生视力头号“杀手”黄斑变性的可能。 6.吸烟爱得牛皮癣。多项研究表明,每天吸烟与牛皮癣发病危险的增加有极大的关联性。每天吸烟超过20根以上,牛皮癣的发病危险就会水涨船高。 7.吸烟者大多手脚冰凉。吸烟阻碍人体血液循环顺畅运行,让手脚供血不足,所以吸烟者容易手脚冰凉,手指和脚趾也更容易发生冻疮。 8.香烟+口服避孕药=心脏病。英国最新研究发现,吸烟女性同时服用避孕药,会导致心脏病、中风等心脑血管疾病几率增加10倍。其原因是,吸烟会增加血黏度,更易导致血栓;而避孕药也会使血液变稠。“吸烟+避孕药”双重作用,使发病率又增1倍。 9.吸烟降低药效。吸烟会影响肝脏酶处理药物的效果,因此吸烟者有时需要加大药量才能产生相同的药效。而戒烟之后,某些药物的用药量会随之下降。 10.吸烟易诱发火灾。调查发现,吸烟者家庭成员发生烧伤的危险比无烟家庭成员高6.6倍。导致致命房屋火灾的各种原因中,吸烟占55%,位居首位。 11.吸烟的人看起来很老。吸烟会导致皮肤血管受损,增加皮肤皱纹,减少皮肤弹性。牙齿上的烟垢,也会让一个人看起来很丑陋。另外,与非烟民相比,吸烟者早生白发的几率高3~6倍,谢顶几率高1倍。 12.吸烟人养的宠物也爱得癌。多项研究表明,家庭二手烟不仅会殃及老年人、孕妇及婴幼儿健康,还会增加宠物患癌危险。比如猫会得口腔癌和淋巴瘤,狗容易患肺癌和鼻癌,鸟也容易患上肺癌。 13.吸烟人爱请病假。荷兰一项新研究显示,吸烟者一年到头小病不断,每年请病假数量比不吸烟者多11天。 14.吸烟过不上“低碳生活”。种植烟草需要砍伐大片森林;清洗有烟味的衣服需要耗费更多的水和电。吸烟产生的碳排放量相当高,戒烟则是在为“减排”做贡献。 15.吸烟者家庭矛盾多。由吸烟引发的矛盾会从家人的唠叨升级为吵架,甚至离婚。香烟是导致家庭不幸福的一个重要原因。 16.吸烟的人收入更低。美国公民自由联盟全国工作权利学会的调查数据表明,吸烟者比不吸烟者收入平均低4%~11%。美国至少有6000家公司计划将职工下班吸烟等行为纳入工资绩效管理。 17.吸烟爱发生交通事故。《加拿大公共卫生期刊》刊登的一项研究发现,交通肇事者中以吸烟者居多,吸烟者与不吸烟者发生交通事故的危险性比为1.5∶1。其原因是,吸烟会增加大脑兴奋度,进而增加危险驾驶的可能。 18.女性吸烟不孕率高。吸烟会伤害女性卵巢,加速卵子及生殖能力的丧失。吸烟时间越长,烟瘾越重,这种伤害就越大。研究发现,戒烟1年后,女性生殖能力会增加1/3。 19.孕妇吸烟增加流产及早产危险。香烟中的化学物质会影响卵巢中负责雌激素产生的细胞的能力,更容易导致卵子异常、自发性流产、妊娠异位、新生儿出生体重过低及早产等问题。20.吸烟人寿命短。研究发现,每抽1支香烟,预期寿命减少11分钟。但是,如果你在35岁前戒烟成功,那么你的预期寿命将和正常人一样。
日常生活中,每日烟不离手的人不少,但实际上真正对烟草了解的人并不多,这里编辑摘编了一些烟草知识,对大家正确认识烟,安全吸烟,提高健康水平也许是很必要的。 世界四大农作物稻、麦、谷、豆从发现到普及都经历
哮喘急性发作时病情严重程度的分级 哮喘急性发作时病情严重程度的分级:哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。其程度轻重不一,病情加重可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命,故应对病情作出正确评估,以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度的分级。临床特点轻度中度重度危重气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%PaO2(吸空气)PaCO2SaO2(吸空气)PH步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在,呼吸末期<100次/min无,<10mmHg>80%正常<45mmHg>95%稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫100~120次/min可有10~25mmHg60%~80%≥60mmHg≤45mmHg91%一95%休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常>30次/min常有响亮、弥漫>120次/min常有,>25mmHg<60%或<100%或作用时间<2h<60mmHg>45mmHg≤90%不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无,提示呼吸肌疲劳降低哮喘的治疗 (一)治疗目标 哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。气道炎症是所有类型哮喘的共同病理特征,是临床症状和气道高反应性的基础,存在于哮喘的所有时段。虽然目前尚无根治办法,但以抑制气道炎症为主的适当治疗通常可以使病情得到控制。哮喘治疗的目标为: 1.有效控制急性发作症状并维持最轻的症状,甚至无任何症状。 2.防止哮喘的加重。 3.尽可能使肺功能维持在接近正常水平。 4.保持正常活动(包括运动)的能力。 5.避免哮喘药物的不良反应。 6.防止发生不可逆的气流受限。 7.防止哮喘死亡,降低哮喘死亡率。 (二)哮喘控制的标准 1.最少(最好没有)慢性症状,包括夜间症状。 2.哮喘发作次数减至最少。 3.无需因哮喘而急诊。 4.最少(或最好不)按需使用氏激动剂。 5.没有活动(包括运动)限制。 6.PEF昼夜变异率<20%。 7.PEF正常或接近正常。 8.最少或没有药物不良反应。 (三)长期治疗方案的确定 哮喘治疗方案的选择基于其在治疗人群中的疗效及其安全性。药物治疗可以酌情采取不同的给药途径,包括吸入、口服和肠道外途径(皮下、肌肉或静脉注射)。吸入给药的主要优点是可以将药物直接送入气道以提高疗效,而避免或使全身不良反应减少到最低程度。哮喘治疗应以患者的严重程度为基础,并根据病情控制变化增减(升级或降级)的阶梯治疗原则选择治疗药物(表6)。表6 哮喘患者长期治疗方案的选择 严重度每天控制治疗药物其它治疗选择**第1级间歇发作***·不必 第2级轻度持续·吸入糖皮质激素(≤-500ug BDP或相当剂量)·缓释茶碱,或·色甘酸钠,或·白三烯调节剂第3级中度持续· 吸入糖皮质激素(200~1000ug BDP或相当剂量),联合吸入长效β2激动剂·吸入糖皮质激素(500~1000ugBDP或相当剂量),合用缓释茶碱,或·吸入糖皮质激素(500~100ug BDP或相当剂量),合用长效口服β2激动剂,或·吸入大剂量糖皮质激素(>1000ugBDP或相剂量),或·吸入糖皮质激素(500~1000ug BDP或相当剂量),合用白三烯调节剂第4级重度持续·吸入糖皮质激素(>1000ug BDP或相当剂量),联合吸入长效β2激动剂,需要时可再增加1种或1种以上下列药物:·缓释茶碱·白三烯调节剂·长效口服β2激动剂·口服糖皮质激素 注:*各级治疗中除了规则的每日控制药物治疗以外,需要时可吸入短效β2激动剂以缓解症状,但每日吸入次数不应多于3~4次;**其它选择的缓解药包括:吸入抗胆碱能药物、口服短效β2激动剂、短作用茶碱;***间歇发作哮喘,但发生严重急性发作者,应按中度持续患者处理。 (四)急性发作期治疗 哮喘急性发作的严重性决定其治疗方案,表3为根据检查时所确定的哮喘急性发作严重度的制定标准,各类别中的所有特征并不要求齐备。如果患者对起始治疗不满意,或症状恶化很快,或患者存在可能发生死亡的高危因素,应按下一个更为严重的级别治疗。哮喘急性发作的住院治疗见图1。 (五)辅助机械通气治疗 重度或危重哮喘发作时,经氧疗,应用糖皮质激素β2激动剂等药物治疗后,病情继续恶化者,应及时给予辅助机械通气治疗。其指征包括神志改变,呼吸肌疲劳,PaCO2由低于正常转为正常甚或>45mmHg。可以先试用鼻(面)罩等非创伤性通气方式,若无效,则应及早插管机械通气。并加用适当呼气末正压通气(PEEP),防止呼吸肌疲劳,减轻氧耗,清除呼吸道分泌物,改善通气和动脉血气,挽救生命。可试用允许性高碳酸血症通气策略。 (六)说明 1.哮喘患者就诊时通常有三种情况:主诉某些与哮喘有关的症状,但没有经过必要的检查,诊断尚不明确;哮喘急性发作;哮喘经过有效治疗而处于缓解期。对于第一类患者,医生的首要任务是进行胸部X线、肺功能、变应原等的系统检查,以确定诊断,并了解肺功能受损情况和哮喘的严重程度,是否具有特应体质,主要变应原是什么。这些基本病情的了解对患者长期的治疗方案的制订,对病情变化的随访都是非常重要的。第二类患者首先应给予紧急处理,缓解症状,改善肺功能,不要勉强进行过多的检查。其它必要的检查可等症状缓解以后进行。第三类患者可以进行全面的诊断性检查,但重要的是要仔细分析患者的病情变化,导致病情进行性发展的因素,对各种药物治疗的反应,调整治疗方案。 2.哮喘的治疗药物很多,有多种用药途径。大量的研究证明吸入疗法(包括糖皮质激素和支气管舒张药)既有效,而且全身不良反应少,因此是首选的用药途径。地塞米松和茶碱类药物不宜用于吸入治疗。 定量雾化吸入器(MDI)便于携带,使用方便,因此在临床上广泛使用。但肺功能很差的体弱和重症患者及幼儿,很难真正把药吸到下呼吸道,因此疗效差。对于这些患者,建议使用储雾器,使由MDI释出的药物暂时悬浮在储雾器内,从容吸入。干粉制剂不含氟利昂,不对气道产生刺激,也不污染大气,使用也比较方便。 哮喘急性发作时,或喘息症状比较明显时,通过以压缩空气或高流量氧为动力的射流式雾化吸入装置吸入β2激动剂或合用抗胆碱能药物,可望得到较快的效果。
一 定义 支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 二、诊断 支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 (一)诊断标准 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。(1)支气管激发试验或运动试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加绝对值>200m1];(3)最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。 5、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 (二)分期 根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期(exacerbation)、慢性持续期(persistent)和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。病情严重程度分级 哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分。 1、治疗前哮喘病情严重程度的分级:包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗。见表1。表1 治疗前哮喘病情严重程度的分级 分级临床特点间歇发作(第1级)症状<每周1次短暂发作夜间哮喘症状≤每月2次FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值,PEF或FEV1变异率<20%轻度持续(第2级)症状≥每周1次,但<每天1次发作可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状>每月2次,但<每周1次FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值,PEF或FEV1变异率20%~30%中度持续(第3级)每日有症状发作影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥每周1次FEV160%~79%预计值或PEF60%~79个人最佳值,PEF或FEV1变异率>30%重度持续(第4级)每日有症状频繁发作经常出现夜间哮喘症状体力活动受限FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值,PEF或FEV1变异率>30%2、治疗期间哮喘病情严重程度的分级:当患者已经处于规范化分级治疗期间,哮喘病情严重程度分级则应根据临床表现和目前每日治疗方案的级别综合判断。 原设定的治疗级别 间歇发作(第1级)轻度持续(第2级)中度持续(第3级)目前患者的症状和肺功能严重程度分级间歇发作(第1级)症状<每周1次短暂发作夜间哮喘症状≤每月2次发作期间肺功能正常间歇发作轻度持续中度持续轻度持续(第2级)症状≥每周1次,但<每天1次夜间哮喘症状>每月2次,但<每周1次发作期间肺功能正常轻度持续中度持续重度持续中度持续(第3级)每日有症状发作影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥每周1次FEV160%~79%预计值或PEF60%~79%个人最佳值中度持续重度持续重度持续重度持续(第4级)每日有症状频繁发作经常出现夜间哮喘FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值重度持续重度持续重度持续
烟中的有害物质 吸烟危害健康已是众所周知的事实。不同的香烟点燃时所释放的化学物质有所不同,但主要数焦油和一氧化碳等化学物质。香烟点燃后产生对人体有害的物质大致分为六大类: (1)醛类、氮化物、烯烃类