南海妇幼保健院乳腺外科科普号

饮食预防乳腺癌，不可不知的9件事儿 2015-12-11 医学界肿瘤频道 现代医学研究表明：引起乳腺癌的原因是多方面的。就“吃”而言，科学的选择可以帮助我们远离乳腺癌。 来源：复旦大学肿瘤医院 长期进食过多的动物脂肪、动物蛋白，进食过多的高热量食物，使机体营养过剩而导致肥胖是诱发乳腺癌的原因之一。 （1）避免高脂饮食： 研究发现，癌细胞最初处于“起始”状态，只有当其受到“刺激”以后，才能迅速增值而发病。高脂肪饮食是乳腺癌的促发“刺激剂”，长期大量摄取脂肪，可使机体产生大量类雌激素及前列腺素样物质，这类物质过量可刺激肿瘤的发生及增长。大量摄取脂肪，还可使机体发胖和免疫功能降低，使癌症有可乘之机。因此，少吃油炸食品、奶油、奶酪及各种甜食，控制脂肪的摄取，避免肥胖，提高机体免疫机制和抗病能力，可有效减少乳腺癌的发生。 （2）少食含动物性雌激素食品： 乳腺组织是雌激素的“靶”组织。身体内雌激素的水平过高，雌激素与孕激素的平衡失调，都会导致发生乳腺癌。我们每天的食物当中包括肉、蛋、奶、鱼类。我们也经常会光顾各式各样的洋快餐店去吃炸鸡和汉堡。而现今许多食物中都被检出含有雌激素成分或类似雌激素的成分。也就是说，我们每天都在不知不觉地摄食这些含有雌激素成分的食物。大量进入乳腺组织的雌激素就会在乳腺组织中引起各种反应，其中就包括使乳腺组织增生。最终，就有可能导致乳腺癌的发生。 （3）多吃水果和蔬菜： 新鲜的蔬菜水果是维生素C的最主要来源，而维C是强抗氧化剂，对乳腺细胞有一定的保护作用。 加拿大国家癌症研究会综合12项研究资料认为，新鲜的蔬菜水果对不同年龄段妇女都有抗乳腺癌作用。卷心菜、花椰菜、球穿甘蓝等十字花科蔬菜防癌效果最好，它们含有吲哚化学成分，能促使雌激素在体内被代谢和清除。卷心菜能使雌激素代谢灭活的速度增快50%，绿花椰菜（如西蓝花）中的萝卜硫素可刺激人体细胞制造抗癌酶。绿色和橙色的蔬菜水果还富含胡萝卜素，具有抑制和杀灭癌细胞的作用。其他如食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类的水果也有助于乳腺癌的预防。 （4）增加豆制品的摄入： 豆类食物中含有丰富的植物雌激素，是一种类似人体雌激素的化合物，可以抑制体内“激素依赖性致癌物质”对乳房的致癌作用。动物实验发现，进食大豆饮食多的动物，其乳腺癌发生率可下降65%。上海的研究资料发现，豆制品摄入量高的女性，乳腺癌发生的危险率可降低30%。 （5）多吃“白肉”，少吃“红肉”： 来自27个国家妇女乳腺癌的调查发现，乳腺癌低发的国家妇女每天吃鱼类海产品（白肉）较多，鱼类中不仅富含抑制癌细胞增长的ω-3脂肪酸，还包括丰富的维生素A和维生素D，这些都有利于降低乳腺癌发生。而猪、牛、羊等肉类被称为“红肉”其中含有较高的饱和脂肪酸，会产生大量类雌激素及前列腺素样物质，增加患乳腺癌风险。 （6）食用油的优化选择： 经常摄入单不饱和脂肪酸能降低患乳腺癌风险。比如橄榄油所含的鲨烯能抑制乳腺上皮细胞异常增生，是很好的抗癌成分。最新研究发现，每天食用1次以上橄榄油的女性，乳腺癌发生率比其他女性低1/4，以橄榄油为主要食用油的地中海地区，女性乳腺癌发生率非常低。花生油、玉米油、菜籽油、豆油中都含有大量不饱和脂肪酸。另外，许多人不太熟悉的亚麻油也是非常好的食用油，因为亚麻籽中的木酚素和ω-3脂肪酸可以帮助预防乳腺癌。 （7）远离保健品： 保健品中的雌激素是一把双刃剑，它能延长女性的“青春期”，也能导致乳腺导管上皮细胞增生，甚至发生癌变。据国外报道，使用化学雌激素后，28%的人有发生乳腺癌的可能。口服含雌激素的药物、丰乳液及某些化妆品中的雌激素经皮吸收，都会对乳腺癌的发病和发展有一定的影响。 （8）控制饮酒： 每日饮酒1杯或1杯以上者，乳腺癌危险性比很少饮酒者增高10%以上。喝酒越多，患乳腺癌的概率就越高。目前认为，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳腺癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒或少饮酒。 （9）控制饮酒： 还有不少食物有一定的防癌作用。比如，红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮；大枣可以抑制乳腺癌细胞的形成；大蒜对乳腺癌细胞的形成有明显的抑制和杀灭作用等等。此外，应减少咖啡、可可、巧克力的摄入，这类食物中含有大量的黄嘌呤，黄嘌呤可促进良性乳腺增生，而良性乳腺的增生与乳腺癌发生是否有关尚无定论。 总之，预防乳腺癌的最佳饮食习惯：少吃高脂食物、少吃含雌激素的食物、远离保健品、控制饮酒、合理均衡饮食、食用大豆制品、多吃水果、多出新鲜蔬菜。 本文选自复旦大学附属肿瘤医院外科名誉主任、终身教授，上海市乳腺肿瘤临床医学中心主任沈镇宙教授主编的《关爱 自信——沈镇宙教授谈乳腺癌》一书。

Q：乳腺纤维瘤手术后服食中医还是西医好？A：单纯纤维腺瘤术后可以不服药，术后服药的目的主要是控制乳腺增生的症状。中药西药均可，如果胀痛明显，服西药效果明显一些。另外也有文章显示他莫昔芬及托瑞米芬在乳腺癌的化学预防方面有一定效果。

乳房是女性优美曲线的重要组成部分，是芸芸众生的至爱，但乳腺癌已经严重威胁了它的健康。全球的女性恶性肿瘤中乳腺癌占1/3，乳腺癌的发病率在多个国家和地区的女性恶性肿瘤中排名第一。我国每年约有47万妇女患乳腺癌，有4万余人死于乳腺癌。广州市妇女儿童医院近十几年每年都进行乳腺癌普查，每年普查人数3万左右，结果显示——从2002年至今的近10年里，乳腺癌的检出率都在千分之一（十万分之100，上世纪八十年代初我国统计的检出率在十万分之30－40）以上，即每千人中就有一个乳腺癌。另据2009年——2011年广州地区农村妇女两癌(乳腺癌与宫颈癌)检查项目的最新数据，乳腺癌在广州地区农村妇女中的发病率也已超过宫颈癌。表明城乡妇女乳腺癌发病率均有增高。同时发病年龄有降低趋势，南海区妇女儿童医院近2年收治的乳腺癌病人中，就有两位25岁的病人，多位27、29、30岁等小于35岁的乳腺癌病人，青年人乳腺癌发病率呈明显上升的态势。老版电视剧《红楼梦》林黛玉的扮演者陈XX因患乳腺癌，拒绝正规医院治疗而导致肿瘤迅速扩散直至死亡的事件早已家喻户晓。但每念及此，总感到在科学日益发达的今天，明星英年早逝，实在令人惋惜。也深深感到医学工作者进行医学知识普及和健康普查的重要。如何降低与防范乳腺癌是世界级的难题，就目前而言，乳腺癌和其他大多数癌症一样，病因尚不明确，只是认识到以下几方面的情况如：有乳腺癌家族史、月经初潮小于12岁、绝经年龄大于55岁、晚婚晚育、初次分娩大于30岁尤其是大于35岁、不哺乳等，都属于乳腺癌的高危因素。但没有高危因素，也可能具备其他导致乳腺癌的因素：如不良的起居习惯、嗜高脂饮食、嗜烟酒等习惯、多年的乳腺增生病史、不良的工作生活环境、外源性激素的摄入等，也要防范乳腺癌的侵袭。目前没有针对乳腺癌的一级预防方法。那么如何早期发现乳腺癌就成了非常关键的问题。据统计乳腺癌的早期治愈率高达90%以上，而进展期乳腺癌的治愈率只有40－50%左右。所以早期发现早期诊断是影响乳腺癌疗效的关键因素。国际抗癌联盟明确指出：“子宫癌和乳腺癌是两种可以通过普查获得确切效果的癌症。”换言之，我们可以通过有效的普查达到早期诊断，早期治疗从而达到提高治愈率的目的。我们提倡女性朋友定期做乳腺自我检查，注意有无肿块、异常的疼痛、乳头溢血溢液、外形是否出现红肿、脱屑、凹陷等情况，发现问题不要反复分析是否活动、是否与皮肤粘连等问题，最好及时到乳腺外科找专业医生帮你进一步检查，专病专治才能尽量减少诊治上的错漏。如果发现有乳腺的实性肿瘤，不要姑息，宜及时切除治疗并明确诊断。临床上有大量的病例在1年甚至多年以前就发现了肿瘤，因为各种原因没有手术，等到肿瘤增大后手术，已经是进展期癌症的情况。病房先后几个病人就是例子，大都1-3年前就发现乳腺肿块，找到熟人朋友、名老医生等，都没及时手术切除，也就没能及时确诊。等到手术时已经是由原位癌转为浸润癌，以及进展期乳腺癌等。有乳腺肿块、疼痛、乳头溢血溢液等症状的女性朋友以及40岁以上无症状的女性朋友，建议每年定期到乳腺外科检查。40岁以上的妇女建议每年检查一次乳腺钼靶、数次乳腺B超，以便及时发现乳腺病变。乳腺B超为广大妇女朋友所熟悉接受，钼靶照片技术略显生疏。实际上，在欧美等国家，其乳腺癌患者年龄较我国高十岁，其乳腺癌筛查，是以钼靶为主。我国则是以B超+钼靶为乳腺癌筛查的辅助检查中的“黄金组合”。我科近两年的病友就有数名是不可触摸的临床阴性、B超检查阴性而钼靶检查出可疑钙化灶，在钼靶定位下切除病灶，标本经钼靶检查明确钙化灶切除后送病理检查。结果显示系乳腺癌。具体见下图所示。钼靶照片检查术前不可触及病灶，B超无明显阳性表现，钼靶发现可疑钙化灶该患者B超结果术前钼靶定位（局部放大）切除标本钼靶显示切除钙化灶乳腺彩超、乳腺钼靶照片、乳管镜、乳腺旋切活检系统等专业设备可以帮助我们更早期、更准确地认识乳腺疾病，从而为有效的治疗争取了时间。希望全社会妇女都关注乳腺健康，让我们的生活更幸福久长。

许多门诊患者对超声发现的小结节（低回声灶）非常揪心，总希望通过服药、按摩或手术把结节全部消灭才安心。乳腺结节必须治疗吗？不是的。其实在医生看来，一些小的结节是可以观察的，即使长期存在，只要体检及影像检查没有可疑因素，结节也没有变化，也可以与其“和平共处”。就像我们皮肤都有一些黑痣一样，大家可能对“恶性黑色素瘤”不熟悉，所以对黑痣非常放心，不去要求全部切除或激光点痣。其实“恶性黑色素瘤”是比乳腺癌更为凶险的一种恶性疾病。但尽管如此，医生也不会建议切除所有黑痣，因为要有的放矢才符合常理。同样，乳腺结节也是看具体情况，如果医生认为可以观察，以观后效的，大家还是稍安勿躁，定期追踪检查就好。当然，因为观察的病例一般都没有活检，所以并不能完全排除恶性的诊断，只是根据现有证据判断，符合恶性特征的细节不多。所以才需要多次复查，才能即减少损伤，又尽量减少漏诊。不能只记住医生说的前半句“不用手术”；而忘了后半句“定期观察”。

许多门诊患者对超声发现的小结节（低回声灶）非常揪心，总希望通过服药或按摩把结节全部消灭才安心。其实在我们医生看来，一些小的结节是可以观察的，即使长期存在，只要体检及影像检查没有可疑因素，结节也没有变化，也可以与其“和平共处”。就像我们皮肤都有一些黑痣一样，大家可能对“恶性黑色素瘤”不熟悉，所以对黑痣非常放心，不去要求全部切除或激光点痣。其实“恶性黑色素瘤”是比乳腺癌更为凶险的一种恶性疾病。但尽管如此，医生也不会建议切除所有黑痣，因为要有的放矢才符合常理。同样，乳腺结节也是看具体情况，如果医生认为可以观察，以观后效的，大家还是稍安勿躁，定期追踪检查就好。当然，因为观察的病例一般都没有活检，所以并不能完全排除恶性的诊断，只是根据现有证据判断，符合恶性特征的细节不多。所以才需要多次复查，才能即减少损伤，又尽量减少漏诊。不能只记住医生说的前半句“不用手术”；而忘了后半句“定期观察”。

因为电子邮箱和手机号码都更换了，好大夫密码忘记以后一直没法登陆，今天才再次找到途径登陆。Iamback!呵呵。最近有两位乳腺癌的病人被我们及时诊断，有点感想，发布一下。一位（甲）是肿块不明显，触诊腺体局部增厚，较硬。但超声初诊未见异常，好像仅报告了BI-RADS2级，钼靶BI-RADSIII级，提示有不对称致密影，没有钙化灶。腺体紊乱等，没有更多提示。后面出现乳头少量溢血，复诊。年轻医生感觉有问题，请我会诊。我体检之后认为中年女性，肿块不典型，比较弥散，但质地较硬，合并溢血，要警惕乳腺癌，原位癌可能性较大，当即收入院。查乳管镜见多条乳管内有红白相间新生物堵塞乳管，术中冰冻报告仅仅报告非典型增生，不过我们没有大意，最终石蜡报告为粘液腺癌及导管原位癌。另一位（乙）是定期复查的门诊病人，去年三项检查：医生体格检查、超声、钼靶均无明显异常。遵嘱一年一次乳腺体检，触诊发现左乳一枚直径1厘米大小肿块，淋巴结阴性。超声发现一枚实性肿块，描述无特殊，BI-RADS4级。钼靶发现问题：肿块周围呈毛刺样改变，BI-RADSIVC级。结果手术证实为早期浸润性癌，癌灶直径仅约5毫米。回顾这两位病人，甲是辅助检查一直没有特殊提示，只是乳管镜才有异常发现的“不典型”癌症病人。当然其冰冻切片报告阴性，应该属偶发事件，与病理医生个人经验有关。以往也有过类似的病人，可能是原位癌的病变较为弥散，超声检查难以发现不局限的质地与周围组织相差不大的病灶，所以超声容易漏诊；但部分病人钼靶有沿导管分布钙化灶的表现。甲此次表现为乳头溢血，若没有溢血，仅凭触诊发现有局部增厚，组织质地较硬，也不容忽视，所以不能仅凭影像检查决定是否需要手术活检。既往我曾仅凭体格检查有怀疑，尽管B超、钼靶都没有问题，最终活检证实为原位癌的病人。乙是坚持定期检查获益的患者。去年体检及影像检查无异常，今年本以为例行检查，没有任何思想准备。半月后还有预约的事情要处理。但当时我们发现新生的可触及的实性肿块，建议切除活检。患者初步反应是不行，我没有时间、没有思想准备。但我在门诊帮她分析，1、这个肿块是实性的，而且摸得到的，不切除是消不了的。2、切除肿块可以明确诊断。3、切除后两个情况。如果是良性的肿瘤，不影响半月后的事情；如果是恶性问题，则提前半月到二十天处理问题。她稍做思考，接受了我们的建议。手术结果是早期癌，癌灶只有5毫米左右，这样她就赢得了战胜乳腺癌的时间，无论在治疗效果、手术方式、化疗方案、经济代价等各方面，都有意义。在工作中，我们不做只读报告的医生，我们重视自己的体格检查。所以，我在门诊常常要呼吁门诊病人，要有耐心等候医生的检查。现在社会让人浮躁、急躁。但您是来看病的，如果医生都还有耐心一步一步询问病史、体格检查按部就班地工作，您有必要比医生还急躁吗？跑过来就说“我就要开一份B超单，快点帮我开一份吧，B超那边排队要等好久”，这样您就错过了一个同样重要的检查——医生的体格检查。所以，看病不要太急躁，希望医患能有充分的沟通并要有足够的信赖，这样才能给自己一个机会，给医生一个机会，减少误诊、漏诊。其次，希望大家有一个定期体检的意识。乳腺癌筛查指南订得很详细，没有问题的情况下，30岁以上每年进行一次乳腺体格检查；35岁以上40岁以下，每年一次乳腺体格检查+超声检查，此期间做一次钼靶检查做基线对照；40岁及以上每年一次乳腺体格检查+超声检查+钼靶检查。注意，有问题随时去医院检查。这样，我们才能提高乳腺癌的早期诊断率，相应地，无病生存时间、总生存率等治愈效果才能提高。本文系朱钢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着高频超声的广泛应用,越来越多的乳腺微小病灶被检出，如何准确、简便地诊治这些性质不明的不可触及肿块（NPBL Non-Palpable Breast Lesions）：即“摸不到的肿块”，已成为乳腺外科医师必须解决的问题。目前开放手术活检仍是目前常规采用的乳腺病灶确诊手段，但对触摸不到的小病灶手术活检时定位困难,为保证病灶确被切除,常需切除较多正常乳腺组织，甚至要行正常腺体组织区段（一大块）切除，而且不能明确是否有病灶残留。非扪及乳腺病灶的空芯针活检虽较细针针吸细胞学可靠,但有时不易获得足够的标本,难以鉴别乳腺原位癌与浸润性癌。超声引导下空心针穿刺可提高上述方法的诊断率,但不能完全切除病灶。超声引导下真空辅助乳腺活检系统可以很好地解决上述问题，即可以在超声引导下准确切除不可触及肿块（NPBL），检查术后是否有残留，获取足够的标本，足以区分原位或浸润性癌，还可以做免疫组化检查，进一步为肿瘤分型；必要时可以完整切除病灶。2004年美国正式批准真空辅助乳腺活检系统可以用于影像学发现病灶的完全切除。2006年我国国家食品药品监督管理局批准该项技术在国内用于临床。真空辅助乳腺活检系统由旋切刀(活检针)和真空抽吸泵两部分组成,其活检针具有传动装置,在不退出外套针的情况下,通过内套针的运动可将切取的标本送出体外,然后进行重复切割,因此一次穿刺定位便能完成全部切割，该系统是获取乳腺病灶组织行病理检查确定病灶性质的首选方法。

并非所有病灶均需手术切除，一般情况下囊肿不需手术切除，仅有个别情况，如：囊肿病变为厚壁囊肿、囊肿内发现新生物、穿刺发现囊内液为血性、穿刺液经细胞学检查发现异型细胞的需要手术治疗。实性结节或肿瘤，需手术切除者，有两个因素：1.治疗因素：需手术切除方可治疗，因为此类病变靠服药、打针（药物）不能治愈。2.确诊因素：全球实体肿瘤的确诊金标准均为组织病理学的诊断，所以病理的结果十分重要，再好影像学检查也不是确诊的依据，不能取代病理检查。影像学的检查B超，钼靶，CT等等均系间接检查手段，病理检查是（将肿块切成切片）通过对组织、细胞的染色，用显微镜直观地观察细胞组织的改变，方可确诊病变。对性质不明确的病灶要进行手术或穿刺活检，以便确诊。明确可触及肿物，即“摸得到”的质地较硬的实性肿块一般都要（部分可疑慢性炎性肉芽肿等情况除外）手术并病理确诊。部分性质不明的不可触及肿块（NPBL Non-Palpable Breast Lesions）：即“摸不到的肿块”，也需要手术活检，以便进行病理确诊。

不论是门诊还是住院的患者，都想了解乳腺肿块切除开放手术与微创手术的同与不同，以便在手术前帮助自己抉择手术方式。很多朋友乐于询问熟人医生或做过手术的病人朋友，但他们提供的信息往往随意性很大，因为往往他们自己都没有做过多少类似的手术，或以往仅仅接触过开放手术，因为美国FDA通过法案允许所谓的微创即真空辅助乳腺活检系统切除乳腺肿瘤是九十年代的事情（1996 ？），国内开展较普遍开展应是近十余年的事情。我们科室开展乳腺微创即真空辅助乳腺活检系统切除乳腺肿瘤手术逾400例次，且分别利用真空辅助乳腺活检系统进行了治疗乳腺脓肿、巨大肿瘤联合小切口切除及注射隆乳术后PAHG的取出等多方面的业务开展，均取得良好效果。所以总结一些问题，希望对大家有所帮助。开放手术 微创手术共同点开放手术与微创手术均可以完整切除肿瘤病灶，均可以住院与门诊方式进行，复发率无显著性差异。不同点开放手术 微创手术技术难度 较低，易掌握 较高，要求医生具备超声知识及手眼配合能力费用 低廉 较昂贵疤痕 明显 隐蔽（美容效果好） 多发病灶需多个手术切口（多个疤痕） 多发病灶多数可单一切口处理 病灶大小 均可开放切除 一般用于3cm以下病灶病灶切除以视诊与触诊判断在实时超声监控下了解手术切除范围的大小，切除过程及术后是否残留 适应症 仅适用切除可以扪及病灶 可用于可扪及病灶及不可扪及病灶并发症 以局部硬结、出血为主，较少 以皮下瘀斑、血肿、硬结为主，较常见， 出现，经数周或数月可吸收 经数周或数月可吸收，缓解。