广东药科大学附属第一医院神经外科科普号

三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，被称为“天下第一痛”。主要症状为刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，疼痛程度是牙痛、分娩痛的数倍，严重的或使患者引发抑郁，甚至有轻生的念头。普遍认为，颅内血管导致了绝大部分三叉神经痛的发生，脑血管粥样硬化、血管扭曲变长，压迫或者刺激了三叉神经根，引起后者脱髓鞘改变，类似于电线的胶皮破损短路，是引起三叉神经疼痛发作的主要原因。治病还需治病根，既然血管压迫神经导致三叉神经痛，那就通过手术将这条致病血管抬离神经，之间放置绝缘材料隔开，防止血管移位再次压迫神经，达到长期根治的目的。笔者的经验是，磁共振检查发现责任血管，术中可见明显压痕，并且成功将血管抬离神经的三叉神经痛患者长期效果最好。

1.伤口用不用换药？怎么护理？正常伤口不需要换药，2天后取掉内层纱布，用绷带及棉垫继续压伤口至少两周，避免伤口局部潮湿，若有伤口裂开或者液体流出，及时通过此网上诊室联系我。2.饮食需注意什么？以清淡、高营养、高蛋白为主，可以吃并且建议多吃各种肉类、蔬菜、水果，但避免服用有活血功能的中药。3.什么时候可以洗头发？出院后3天，先用清水轻柔洗头，避免抓、挠，擦干并保持干燥。2周后可以正常洗头。4.什么时候可以工作？建议全休一个月，期间避免提重物、抱儿童等重体力劳动。5.什么时候复查？去哪里复查？ 3个月后，建议返院复查，提前通过此网上诊室联系我告知前来复查的时间，需提前预约MRI检查。6.如果有头痛和发热怎么办？大多数的头痛和发热是由无菌性炎症所致，服用布洛芬或者乐松可以缓解，如有需要请在当地药店购买或通过此网上诊室联系我开药。如连续几天发热超过39℃、剧烈头痛及频繁呕吐请联系我。7.出院后需吃什么药？地塞米松和奥美拉唑肠溶胶囊需服用一周，尼莫地平和弥可保建议服用一个月，带药吃完后在当地药店购买或通过此网上诊室联系我开药。

入院第一天： 办理住院手续、抽血、做胸片、心电图； 入院第二天（或者术前一天）： 做听觉诱发电位（测听力）、心脏彩超（必要时）、肺功能检查（必要时）、术前谈话签字（家属要在场）、剃头（中山医阿姨）。 手术当天： 家属买白蛋白（德康药店）、头带（门口小卖部），病人术后入监护室 术后第一天： 早上买一杯白粥、复查头颅CT、伤口换药 术后第二天）： 下床活动、正常饮食（高蛋白为主，如鸡鸭鱼肉鸡蛋牛奶） 术后第七天： 伤口拆线、办理出院

原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一，肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部。肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅1～2个月。为了进一步提高我国肺癌脑转移的诊疗水平，改善肺癌脑转移患者的预后，中国医师协会肿瘤医师分会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会组织全国专家，制定了《中国肺癌脑转移诊治专家共识（2017年版）》。现整理要点如下。辅助检查MRI：头颅MRI平扫典型脑转移瘤可见T1中低、T2中高异常信号，病灶周围水肿，增强扫描后可见较明显强化。增强MRI对微小病灶、水肿和脑膜转移较增强CT敏感，应作为首选的影像学检查方法。CT：有头颅MRI检查禁忌证的患者应行CT检查。PET-CT：由于正常脑组织对18F-脱氧葡萄糖（FDG）呈高摄取，故FDG PET-CT对脑转移瘤、尤其是小的脑转移灶不敏感，应结合头颅MRI或增强CT扫描增加检出率。治疗1.治疗原则（1）NSCLC（非小细胞肺癌）脑转移的治疗对于无症状脑转移患者，可先行全身治疗：①EGFR（表皮生长因子受体）基因敏感突变且不存在耐药基因突变的晚期NSCLC患者推荐表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）一线治疗，ALK（渐变性淋巴瘤激酶）融合基因阳性患者推荐克唑替尼一线治疗；②EGFR基因敏感突变阴性、ALK融合基因阴性及这两个基因表达状况未知并伴有脑转移的晚期NSCLC患者，应行全身化疗。对于有症状脑转移而颅外病灶稳定的患者，应积极行局部治疗。如脑转移瘤数目不超过3个，可采用以下治疗方案：①手术切除脑转移瘤；②SRT（立体定向放疗）；③SRT联合WBRT（全脑放疗）。如脑转移瘤数目多于3个，可行WBRT或SRT。（2）SCLC（小细胞肺癌）脑转移的治疗对于初治无症状的SCLC脑转移患者，可先行全身化疗后再行WBRT；对于有症状的SCLC脑转移患者，应积极行WBRT。之前接受过WBRT的复发患者再次进行WBRT要谨慎评估。2.手术治疗（1）活检术：明确病理、分子或基因类型，指导下一步治疗。1）肺原发灶隐匿或虽原发灶明确但取材困难；2）肺原发灶病理明确，但脑部病变不典型或难于鉴别；3）明确是肿瘤坏死抑或复发，评估前期放、化疗效果。（2）手术切除：脑转移瘤患者是否适合手术切除需考虑肿瘤个数、大小和部位、组织学类型、患者的全身状况等，以上因素要单独考量，但手术选择还应整合所有因素、综合权衡。值得注意的是，脑转移的患者都是晚期，手术选择应该谨慎。1）脑内单发、部位适合、易于切除，且肿瘤或其水肿占位效应重或导致脑积水的患者适合手术切除。而虽为单发但对放、化疗敏感的病理类型，如SCLC等可不首选手术，但下列情况除外：转移瘤和/或水肿体积大、颅内压失代偿、肿瘤卒中等濒临脑疝、危及生命者应急诊手术，为下一步放、化疗争取时间和空间。2）多发脑转移瘤手术治疗目前尚有争议，但一般认为：若肿瘤数目不超过3个，且手术能完全切除，则与单发脑转移瘤患者一样也能获得满意的效果。3个以上脑转移病灶治疗应首选WBRT或SRT，但如果出现肿瘤卒中、梗阻性脑积水等危及生命时，也应行手术减压。3）肿瘤大小：肿瘤最大径大于3 cm者，一般不适合放射治疗，宜首选手术；肿瘤最大径小于5 mm，尤其位于脑深部（丘脑、脑干等）宜首选放疗或化疗；如肿瘤最大径介于1～3 cm，则根据全身状况、手术风险等综合评估来决定首选手术还是其他治疗。4）肿瘤部位：尽管目前借助神经导航、术中功能定位等技术，神经外科医生可以到达颅内任何一个部位，但脑深部或功能区转移瘤手术的致残率总体上仍较浅表或非功能区的手术致残率为高。因此，对位于脑干、丘脑、基底节的脑转移瘤原则上不首选手术。3.放射治疗（1）WBRT适应证包括：①NSCLC脑转移患者立体定向放射外科治疗（SRS）失败后的挽救治疗；②多于3个病灶的NSCLC脑转移患者的初始治疗，联合SRS局部加量；③NSCLC脑转移患者颅内转移灶切除术后的辅助治疗；④对广泛脑膜转移的肺癌患者综合应用WBRT与椎管内化疗，对有脊膜转移的肺癌患者可行全脑全脊髓放疗；⑤广泛期SCLC伴有脑转移的患者，无论是否有症状，也无论转移病灶多少，均可行WBRT，SCLC发生脑转移时WBRT通常是首选治疗手段，主要原因是多发脑转移的发生概率高；⑥SCLC患者之前接受过脑预防照射（PCI）者，之后出现多发脑转移时，可慎重再次选择WBRT。关于肺癌脑转移患者WBRT照射剂量及分割方式，目前临床上总体共识为30 Gy/10 f和40 Gy/20 f可作为大部分患者的方案，NCCN指南中加入37.5 Gy/15 f的分割方式。对预后差的脑转移患者如多发、老年患者可考虑予以20 Gy/5 f的短疗程WBRT分割方案。对于初诊肺癌脑转移且未行全身治疗的患者，不建议予以短疗程WBRT。全脑全脊髓放疗的剂量和分割方式为全脑40 Gy/2 Gy/20 f、全脊髓36 Gy/1.8 Gy/20 f。WBRT导致的神经认知功能损伤，主要表现为短期及晚期记忆力下降，这可能与照射诱导海马结构损伤有关。因此，多项研究探索保护海马的WBRT，将海马区最大剂量限制在9 Gy～16 Gy，可降低神经认知功能下降的发生率，且治疗后海马区出现转移的概率仅为1.4%～4.5%。（2）SRT目前SRT/FSRT治疗的主要适应证为：①单发直径4～5 cm以下的转移瘤（SCLC除外）的初程治疗；②≤4个转移灶的初程治疗；③WBRT失败后的挽救治疗；④颅内转移灶切除术后的辅助治疗；⑤既往接受SRS治疗的患者疗效持续时间超过6个月，且影像学认为肿瘤复发而不是坏死，可再次考虑SRS；⑥局限的脑膜转移灶WBRT基础上的局部加量治疗。对于多发性脑转移瘤患者，初程SRT后需进行密切随访，一般2～3个月复查一次，监测颅内新发病灶的发生，并且应对患者进行颅内远转风险分层。国内外研究提出的高危因素有：大于4个转移灶、颅外疾病未控、转移灶体积大于6 cm3以及原发灶诊断和脑转移诊断时间小于60个月等，推荐对于高危患者行SRT联合WBRT，反之则行单纯SRT。对于大体积病灶（通常为>3 cm），单次的SRS难以达到良好的局部控制，且治疗毒性明显提高，因此建议采用FSRT。目前文献报道采用SRS/FSRT/HSRT治疗大体积脑转移瘤的1年DCR为61%～96.6%，不良反应可耐受。FSRT的单次剂量建议3.5 Gy～4 Gy，总剂量52.5 Gy～60 Gy。对于体积巨大的病灶，可采用分段放疗的模式，给予40 Gy～50 Gy剂量后休息1～2个月，待肿瘤缩小后再进行补量。由于颅内肿瘤具有难以完整切除的特性，单纯手术治疗后患者极易复发，故术后行术区局部调强适形放疗（对术区较大者）或FSRT治疗实为必要，尤其对于一般状况良好和颅外疾病控制的预后较好的患者。对于孤立脑转移患者，包括大体积病灶，术后SRS/FSRT可以达到WBRT联合手术的局部控制效果，同时使58.4%～81%的患者免于接受WBRT。4.内科治疗（1）NSCLC脑转移的化疗培美曲塞是非鳞癌NSCLC患者一线治疗和维持治疗的重要药物。培美曲塞联合铂类对NSCLC脑转移患者的颅内病灶也有控制作用，化疗组总生存（OS）明显长于自然生存时间。美曲塞可成为NSCLC脑转移患者一个有效的治疗选择。替莫唑胺对于控制NSCLC脑转移有较好的疗效。对于既往接受过WBRT或全身化疗的NSCLC脑转移患者，可应用替莫唑胺以提高DCR、延长生存时间。替莫唑胺（或联合其他化疗药物）与WBRT序贯或同步应用，尤其是同步应用，可提高颅内转移灶的DCR（疾病控制率），为NSCLC脑转移患者提供新的治疗方法。但尚需大规模的III期研究进一步证实。（2）SCLC脑转移的化疗含铂的足叶乙甙或伊立替康二药方案是SCLC的标准一线化疗方案。建议对于广泛期SCLC伴有无症状的脑转移患者的一线治疗采用全身化疗，在全身化疗结束后或脑转移进展时再考虑WBRT。已经有小样本研究显示，替尼泊苷和拓扑替康在SCLC脑转移治疗中具有一定的疗效和良好的安全性，可作为SCLC脑转移患者的治疗选择。（3）鞘内注射鞘内注射常用的化疗药物包括：甲氨蝶呤、阿糖胞苷和塞替派。鞘内注射化疗药物同时给予糖皮质激素可减轻化疗药物的神经毒性，缓解症状。鞘内化疗是NSCLC脑膜转移的重要治疗手段，对于脑实质转移，目前尚无明确支持证据。（4）分子靶向治疗1）EGFR-TKIs对于EGFR基因敏感突变的NSCLC脑转移患者，EGFR-TKIs治疗可获得较好的客观缓解率。吉非替尼治疗可显著延迟脑转移患者至放疗时间，中位至挽救性放疗时间为17.9个月。厄洛替尼二线治疗无症状的NSCLC脑转移的中位颅内PFS（无进展生存期）为10.13个月，中位OS为18.9个月。与WBRT±化疗相比，埃克替尼显著改善了合并脑转移的EGFR基因敏感突变型晚期NSCLC患者的颅内PFS和颅内ORR（客观缓解率）。对于一线EGFR-TKI治疗后进展并伴有EGFR T790M突变的NSCLC脑转移患者，奥希替尼治疗与培美曲塞联合铂类化疗的PFS分别为8.5个月和4.2个月。中国针对NSCLC脑转移的APOLLP研究已经开始，以评估奥希替尼在中国EGFRTKI治疗进展后的EGFR T790M突变阳性的脑转移NSCLC患者的疗效和安全性。关于EGFR-TKIs联合WBRT或SRT是否可获益、毒性能否耐受，目前的前瞻性研究结论不甚一致，可能与入组人群选择与治疗方案不同有关，建议结合基因表达状态、组织学和临床数据（体能状态评分、胸部和其他颅外转移病灶情况和脑转移数目等）区分获益人群，并选择合适时机进行联合治疗。在临床的医疗实践中，部分初治NSCLC脑转移患者服用EGFR-TKIs后原发病灶和脑转移灶同时得到缓解，对这样的患者还应择期适时进行SRT或WBRT。一般脑转移瘤体积越小的患者，采用SRS能获得更好的局部控制和对周围脑组织较小的损伤。2）ALK抑制剂与培美曲塞联合铂类化疗相比，克唑替尼对ALK融合基因阳性的NSCLC脑转移患者颅内转移瘤控制率更高。对于克唑替尼治疗后进展的患者，可选择的新型ALK酪氨酸激酶受体抑制剂包括色瑞替尼和阿雷替尼等。（5）抗血管生成药物贝伐珠单抗联合化疗对于非鳞NSCLC脑转移患者是安全、有效的。5.对症治疗肺癌脑转移患者常伴有颅内压升高导致的头痛、恶心、呕吐等症状，颅内高压的患者属于肿瘤急症，首先是积极给予脱水和利尿治疗以降低颅压，可选择的药物包括：甘露醇、甘油果糖和呋塞米。糖皮质激素，尤其是地塞米松可减轻脑水肿、改善脑转移患者的生活质量，但不改善预后。其次是控制症状，包括抗癫痫和镇痛治疗，由于抗癫痫药物不能减少NSCLC脑转移患者的癫痫发作次数，因此一般仅用于有发作症状的患者，不预防性应用。头痛明显患者可予止痛对症治疗。（1）甘露醇20%甘露醇125～250 mL静脉注射，依据症状每6～8小时一次，同时严密监测血浆电解质和尿量。（2）糖皮质激素糖皮质激素中地塞米松应用最为广泛，常与甘露醇联合使用。常用剂量是10～20 mg静脉推注，然后4～6 mg静脉注射，每6 h重复。高剂量（>32 mg/d）有出现消化道出血等不良反应的风险，因此，大剂量应用一般不超过48 h-72 h。手术切除脑转移瘤前应用糖皮质激素可减轻术前及术后脑水肿，放疗时应用糖皮质激素可减轻早期放疗反应。需警惕糖皮质激素的副作用，防止消化性溃疡、血糖升高等不良反应的发生。糖尿病患者必须慎用糖皮质激素。（3）利尿剂呋塞米20 mg-40 mg静脉推注，依据颅内压增高程度、临床症状和24 h尿量调整剂量和频次，但须严密监测血浆电解质变化，尤其是低钠和低钾血症。（4）抗癫痫治疗部分肺癌脑转移患者在确诊前出现癫痫，亦有部分患者在病情发展过程中出现癫痫发作。应根据患者病情适时应用抗癫痫药物，并警惕抗癫痫治疗潜在的副作用，如肝功能异常、认知障碍和共济失调等。本文根据中国医师协会肿瘤医师分会、中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会《中国肺癌脑转移诊治专家共识（2017年版）》整理，中国肺癌杂志2017年1月第20卷第1期。作者：子非鱼来源：丁香园

微血管减压术是目前唯一能够根治三叉神经痛、面肌痉挛的修复性手术，很多患者手术后获得了满意的疗效。然而，手术后7-10天的时候有一部分患者会出现头痛或者发热，患者往往很紧张，那么出现头痛、发热正常吗？ 术后出现头痛、发热，一般有两种可能性，一种是术后感染，症状一般很重，持续时间比较长，感染是任何手术都要面临的风险之一。对于三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压术后的患者，出现头痛、发热，一般都是因为无菌性脑膜脑炎。通俗点理解，就是排斥反应。微血管减压手术中用来垫开责任血管跟神经根、脑干用的垫片、修补硬脑膜用的生物补片、修补颅骨用的钛条对于我们人体来说都是一种异物（外来物），因为个体差异，有一部分患者术后会出现这种排斥反应。如果出现了头痛、发热怎么处理呢？ 大部分患者通过解热、镇痛对症治疗，结合多饮水，适当活动等处理后2-5天就能完全痊愈。个别患者需要脱水降颅内压、激素、补液治疗。极个别的患者需要反复腰椎穿刺释放炎性脑脊液。那无菌性炎症会反复吗？根据我们团队以往的经验，一般痊愈了就不会反复。 本文系贺龙双医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颈内动脉狭窄和脑中风 在生活中，我们经常可以在公园或者马路上见到偏瘫、半身不遂的人，在这些患者之中，脑缺血发作（脑梗塞）占80%以上，而导致疾病发作的罪魁祸首就是颈内动脉狭窄。 那么什么是劲动脉狭窄呢？ 人体在颈部有总共有四条供应脑部的动脉，前方的颈动脉和后方的锥动脉，左右对称，而其中颈动脉是最主要的供应血管，约80%的血是它供应的，颈动脉的上端分了岔，形成两个支脉：一个通向大脑的叫颈内动脉；一个通向脸部的叫颈外动脉。血管里的血流也像河道里的水流一样，遵从流体动力学原理，颈动脉的上端分了岔，血液由宽的动脉流入窄的支脉，流速会加快，还有分岔处的阻力、分岔的角度，这三个因素共同导致血流在进入通向大脑的颈内动脉后形成湍流和漩涡，因此这个部位最容易使血管壁内膜受损，然后一步步形成斑块，造成狭窄。因此，颈内动脉是最容易形成斑块，也最容易狭窄，并且早于脑血管，所以是脑血管的“窗口”和警报器。 但斑块又是如何形成的呢？ 人体的血管壁有外膜、中膜、内膜，三层膜紧贴在一起。血液中的胆固醇、甘油三酯不是集聚在内膜上，而是穿透内膜，集聚在内膜与中膜之间，这样，越集聚越多形成斑块，继续加厚，那么血管就变狭窄。斑块表面不光滑，较粗糙，血小板、白细胞、红细胞、纤维蛋白容易集聚在上面，形成血栓。 颈动脉狭窄和“中风”关系密切吗？ 答案是肯定的，早在155年前，一个经常进行尸体解剖的美国医生，发现了一个奇特的现象：凡是脑中风死亡者，偏瘫肢体对侧的颈内动脉都是堵塞的（左脑管右肢，右脑管左肢）。他由此联想到，脑中风和颈内动脉的堵塞可能有关。他把这一推测公布后，后来其他医生进行的大量的尸体解剖也都证 明，脑中风死亡和颈内动脉斑块、狭窄、堵塞的确相关。? 1927年，影像科医生过血管造影再次证明证明颈内动脉先于脑血管形成狭窄，颈内动脉狭窄与脑中风是因果关系，颈内动脉狭窄是因，脑血管狭窄是果，颈内动脉狭窄最终会引发脑中风。1968年以后，美国开始实施脑中风筛查和手术干预，脑中风病人的死亡率逐年降低，由此可以看到颈动脉狭窄和脑中风的关系是何等的密切。数据表明，60%的脑卒中的发作是由于颈动脉的粥样硬化导致。 进一步的研究发现，颈动脉狭窄的危害来自于两个方面，一是狭窄本身可以造成脑部的供血不足，就会导致脑的灌注减少，造成患者头晕不适，严重狭窄的患者在一些诱因（比如激动、摔倒、低血压等）的作用下，可以引起脑灌注的急剧下降，导致脑梗塞；通常当颈动脉斑块导致的狭窄超过50%-60%时，患者就会出现头晕、头昏、视物模糊、耳鸣、记忆力下降、胳膊无力发麻、眼睛黑蒙甚至一过性晕厥等一系列症状，也可能出现短暂的意识障碍、脑缺氧导致的呵欠连天、突然手脚活动不灵、短暂的偏瘫失语等；二是不稳定的斑块脱落，动脉粥样硬化斑块表面粗糙，如同斑驳的墙壁，一旦脱落，就容易形成脑血栓就会引起脑中风等一系列严重后果，甚至有生命危险。 因此，导致脑卒中发作起病看似在脑内，其实祸根在颈部。 哪些因素容易导致动脉狭窄呢？ 高血压、高胆固醇、高甘油三酯、高血糖、糖尿病、慢性牙周病、长期大量吸烟、长期大量饮酒等均是高危因素。 高血压可以导致血流的压力加大，在颈动脉分叉处更易形成湍流和漩涡，调查数据显示，脑栓塞患者发病前有高血压病史的占86%。而胆固醇、甘油三酯是形成颈动脉斑块 的原料；血糖高可以引起血小板功能紊乱，使之容易集聚在血管壁上，形成血栓。糖尿病人胰岛素异常，胰岛素异常导致代谢异常，使胆固醇增加；胰岛素异常还导致血管细胞增生，使血管发生硬化。 ? 　　牙周病对血管的影响看似不太相关，但牙周病是由口腔细菌引起的，引起牙周病的细菌从口腔内的小伤口进入血液，随血液运行，损伤各处血管壁内膜，从而使内膜容易被胆固醇、甘油三酯的生化衍生物穿透，美国一项调查显示：慢性牙周病患者发生脑中风，是牙齿健康者的２倍；掉牙８颗，脑中风增至３倍；掉牙１２颗，脑中风增至４倍；掉牙１６颗，脑中风增至５倍，因此，口腔的卫生不容忽视。? 　　长期大量吸烟者，烟草中的有害成分经毛细血管进入血液后引发一系列生化反应：对血管壁内膜造成损伤；同时可以使血脂发 生变化、使血小板功能发生异常。据日本的一项调查，吸烟者的脑中风发病率是不吸烟者的3倍。? 长期大量喝酒者，酒精可以直接损伤血管壁内膜，使血压升高、血流加快又加重对血管壁内膜的损伤，还增加血液中的胆固醇和甘油三酯，这些因素都加快了斑块的形成，继而增加脑中风的风险。 哪些人群的人需要筛查，用何种检查手段？ 高血压、高胆固醇、高甘油三酯、高血糖、糖尿病、冠心病、慢性牙周病、缺血性眼病、长期大量吸烟、长期大量饮酒。45岁以上女性、55岁以上男性，若有上述一种因素，中青年若有上述两种因素，就要做颈动脉B超检查，就很容易提前发现问题。其次，如果在医院外发生头晕、头痛、口角歪斜、肢体麻木等症状时，应尽快到医院就诊，主动检查，积极治疗，避免发生脑梗塞。颈动脉彩超是首先选择的检查，有点在于无创，重复性好，可 以测量狭窄的程度，但也有它的缺点，在于主观性，由于没有客观的图像，因此结果很大程度上取决于B超医生的经验，而且由于B超本身的局限，它只能检测颅外的颈内动脉段，对颅内段的检测就无能为力的，因此这能作为诊断的手段。 如果狭窄情况要考虑做手术的，则要进一步的检查，无创的检查有CT和MR，有创的有动脉造影，可以了解狭窄的范围以及颅内血管的情况，以便医生更好的决策下一步的手术方式和风险。 颈动脉狭窄该如何治疗？ 根据斑块的大小、血管腔狭窄程度等情况的不同，可采取不同的治疗方法。 如果斑块不大，也不影响颈动脉血流供应，可以通过药物治疗、改变饮食及生活习惯等方式干预，以控制斑块免于继续扩大。斑块、血栓是积年累月形成的，消除也需要积年累月用药。胆固醇、甘油三酯需要长期控 制，因而需要长期服药。控制胆固醇最有效的是他汀类药，控制甘油三酯最有效的是贝特类药，消除斑块、血栓更需要长期坚持服用这两类药。 对于颈内动脉狭窄50%以上、有临床症状的患者，或狭窄大于70%、有高危因素、家族史的患者，均应采取外科干预治疗，这样可以有效减少脑缺血性卒中和偏瘫事件的发生。美国在1990年到1998年对成千上万的颈内动脉狭窄者展开大型医学调查，分为三组：颈内动脉狭窄，引发脑中风，接受手术；颈内动脉狭窄，尚未引发脑中风，接受手术；颈内动脉狭窄，尚未引发脑中风，未接受手术。结果证实：手术加上良好的药物治疗，可以有效减少脑中风发生，减少脑中风致死。这个大型医学调查及其结果震惊全世界，很多国家特别是发达国家纷纷推广美国的经验，在国外的手术例数达到10万/年。。 ? 目前手术有两种方式： 一是支架治疗，即颈动脉支架成形术（CAS）。如果患者有斑块且颈动脉狭窄程度已超过70%，偶尔或经常出现一过性的头晕、短暂的意识丧失、视力丧失、黑蒙等，但彩超检查斑块的位置较高，有严重的心脏和呼吸系统的并发症，可考虑接受此手术治疗。支架治疗是采用介入的方法，在患者手臂或大腿根部的静脉处穿刺，用导丝将支架"运送"到颈动脉狭窄处打开，将狭窄部位的血管扩开，从而增大血流，保证脑部血供需求，该治疗的优点在于微创，局麻下就可以完成，但缺点在于，该手术主要解决的是狭窄问题，对于斑块的松动脱落问题没有从根本上解决，而且介入治疗后需长期服用抗凝药物，费用较为昂贵。 二是颈动脉内膜剥脱术（CEA)，即通过外科的手段将颈动脉的斑块完全清除掉，使颈动脉血流通畅，保持脑部良好的血液供血。对于颈动脉狭窄的病人，如果狭窄程度已超过 70%或有容易脱落导致中风的"软斑"存在，且颈动脉斑块的位置不是很高，患者没有严重的心脏和呼吸系统的并发症，可以实行该手术，术后不需要服用特别药物，费用较低。CEA与CAS围手术期安全性相当，CAS远期的再狭窄率稍高于CEA。

一、大脑中动脉狭窄的诊断1.临床表现-可有头痛、头晕、肢体无力、麻木、言语障碍等症状，具体症状取决于狭窄的严重程度和是否导致脑供血不足或脑梗死。-部分患者可能无症状，仅在体检或因其他原因进行检查时发现。2.影像学检查-头颅磁共振血管成像（MRA）：可显示大脑中动脉的形态、狭窄部位和程度，是常用的无创检查方法。-计算机断层血管造影（CTA）：能更清晰地显示血管结构，对狭窄的评估较为准确。-数字减影血管造影（DSA）：是诊断脑血管狭窄的“金标准”，可以明确狭窄的部位、程度和形态，同时还可进行介入治疗。但DSA是有创检查，有一定风险。3.经颅多普勒超声（TCD）-可检测大脑中动脉的血流速度、频谱形态等，对狭窄的诊断有一定帮助。二、大脑中动脉狭窄的治疗1.药物治疗-抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可预防血栓形成，降低脑梗死的发生风险。-他汀类药物：可降低血脂、稳定斑块，延缓动脉粥样硬化的进展。-控制危险因素：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，可减少脑血管疾病的发生风险。2.手术治疗-颈动脉内膜切除术：适用于大脑中动脉狭窄由颈动脉粥样硬化引起的患者，可去除颈动脉内的斑块，改善脑供血。-血管内介入治疗：包括球囊扩张和支架植入术，可直接扩张狭窄的血管，恢复血流。但介入治疗有一定的风险，如出血、血管再狭窄等。3.生活方式调整-低盐、低脂、低糖饮食，增加膳食纤维的摄入。-适度运动，控制体重。-戒烟限酒。-保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。大脑中动脉狭窄的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，建议在医生的指导下进行治疗。

一、泌乳素瘤的诊断（一）临床表现1.症状观察：女性患者可能出现月经紊乱、闭经、溢乳、不孕等；男性患者可表现为性功能减退、阳痿、不育、乳房发育等。部分患者还可能有头痛、视力下降、视野缺损等垂体瘤压迫症状。2.病史询问：了解患者的家族病史、既往病史、用药史等，特别是有无长期服用可能影响泌乳素水平的药物。（二）实验室检查1.泌乳素测定：血清泌乳素水平显著升高是诊断泌乳素瘤的重要依据。一般认为，血清泌乳素水平高于正常上限2-3倍以上，应高度怀疑泌乳素瘤。但需要注意的是，一些生理和病理因素，如妊娠、哺乳、应激、药物等也可能导致泌乳素升高，因此需要结合临床情况进行综合判断。2.其他激素测定：同时测定其他垂体激素，如促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、生长激素等，以了解垂体功能是否受到影响。（三）影像学检查1.磁共振成像（MRI）：是诊断泌乳素瘤的首选影像学方法。MRI可以清晰地显示垂体的形态、大小和结构，以及肿瘤的位置、大小、与周围组织的关系等。对于微腺瘤，MRI的检出率较高。2.计算机断层扫描（CT）：在某些情况下，如患者对MRI检查有禁忌或无法进行MRI检查时，可以选择CT检查。但CT对垂体微腺瘤的检出率相对较低。二、泌乳素瘤的治疗方案泌乳素瘤的治疗方案需要根据患者的年龄、性别、症状、肿瘤大小、泌乳素水平等因素综合考虑，没有绝对的“最好”治疗方案。（一）药物治疗1.首选药物：多巴胺受体激动剂，最常用的是溴隐亭。-作用机制：能够抑制泌乳素的合成和分泌，同时还可以缩小肿瘤体积。-适用情况：适用于大多数泌乳素瘤患者，尤其是微腺瘤和部分大腺瘤患者。对于有生育要求的女性患者，药物治疗一般作为首选。2.其他药物：卡麦角林等。卡麦角林作用时间长，副作用相对较小，但目前在国内的应用相对较少。（二）手术治疗1.适用情况：-药物治疗无效或不能耐受药物副作用的患者。-巨大泌乳素瘤伴有明显的压迫症状，如视力下降、视野缺损等，经药物治疗后症状无改善。-怀疑肿瘤有恶变倾向的患者。2.手术方式：经蝶窦入路手术是目前常用的手术方法。该手术创伤小，恢复快，能够有效地切除肿瘤。但手术也存在一定的风险，如出血、感染、脑脊液漏、垂体功能低下等。（三）放射治疗1.适用情况：-手术治疗后残留或复发的肿瘤。-不能耐受手术或药物治疗的患者。2.放射方式：包括传统的外照射放疗和立体定向放射治疗（如伽马刀、射波刀等）。放射治疗的副作用主要有垂体功能低下、视神经损伤、放射性脑坏死等，因此一般不作为首选治疗方法。

颅内动脉瘤在以下情况下通常需要介入治疗：一、动脉瘤特征方面1.动脉瘤形态不规则：这种形态的动脉瘤破裂风险较高，介入治疗可以通过填塞或放置支架等方式，降低破裂的可能性。2.动脉瘤体积较大：一般来说，较大的动脉瘤更容易破裂出血，介入治疗可以及时干预，防止严重后果。二、患者病情方面1.出现临床症状：如头痛、眼睑下垂、视力模糊、复视等，可能提示动脉瘤有破裂倾向或已经对周围组织产生压迫，需要介入治疗以缓解症状和防止病情进一步恶化。2.有动脉瘤破裂家族史：此类患者发生动脉瘤破裂的风险相对较高，即使动脉瘤较小或未出现症状，也可能考虑介入治疗进行预防性处理。三、风险评估方面1.开颅手术风险高：如果患者身体状况较差，不能耐受开颅手术，或者开颅手术可能带来较大的创伤和并发症风险，介入治疗则成为更合适的选择。2.多发性动脉瘤：当患者存在多个动脉瘤时，介入治疗可以同时处理多个病变，减少手术次数和风险。

半侧面部抽搐，往往从单侧的下眼皮开始跳，逐步发展到同侧的嘴角，甚至带动颈部的肌肉一起抽搐，“挤眉弄眼”，严重的影响了社交和心理，症状波动并逐渐加重，最后导致病侧的面部收缩，眼睛睁不开，影响开车、写字、看书等等，甚至影响睡眠。 刚开始不在意，当面容影响到社交和心理的时候，就会到处求医，初期的病人通常会采用口服药物和针灸的方法，起不到根本的效果，部分患者采用了注射肉毒素的治疗方法，皮不跳肉跳，有效期3到6个月，如果反复注射，可导致面部僵硬。 其实，面肌痉挛真正根治方法是微血管减压术，手术中当责任血管从面神经根部抬起的一瞬间，异常的电冲动就消失了，面肌痉挛也就治愈了。为防止血管再次压迫，血管和面神经中间置入一个小小的垫片，大部分病人能终生治愈。 当前，显微镜下的微血管减压手术安全可靠，且有现代麻醉和护理技术保驾护航。笔者的经验是，尽早采用手术的治疗方法，可帮助病人尽早摆脱疾病的折磨，尽快地恢复到正常的生活轨道上来。