理论上,1g碳酸钙可结合39mg磷酸盐,1g醋酸钙可结合45mg磷酸盐,400mg盐酸司维拉姆可结合32mg磷酸盐。但要记住,无论哪种磷结合剂,其吸磷能力均有限。因此,只有持续限制膳食磷酸盐摄入量,磷结合剂才能有效降低血清磷酸盐水平。另外,含钙磷结合剂配合活性维生素D使用时一定要注意血钙,血钙如果大于2.55应该停药。
EPO相关性高血压可能的机制主要有两种,一种是治疗开始时就发生的,可能是EPO 与肾小球血管平滑肌细胞特异性受体结合,导致肾素-ang 2受体、ang 2受体反应生长因子的mRNA 表达增加或提高对去甲肾的反应性;另一种是治疗一段时间后出现的,可能的原因是EPO 打破了肾脏原有的升压-降压物质稳定的平衡状态。使用降压药物难以控制,特别是原发病为肾小球疾病的CRF。
如何保护内瘘? 内瘘是血液透析患者的“生命线”,良好的内瘘是保证血液透析疗效的重要因素之一。那么长期接受血液透析的患者应该如何有效地保护自己的内瘘呢? 血液透析患者每周必须接收2~3次血液透析治疗,频繁的内瘘穿刺及其他因素极易造成内瘘处局部疤痕增生、组织硬结、血管弹性变差、管腔变狭窄,血流量减少。为此,患者们可以采用以下方法对内瘘进行保护。首选就是热敷法,即患者进行血液透析24小时后,用温水(40~45℃)在内瘘穿刺部位上方0.5~1.0cm处热敷20min,然后将3~5cm长的喜疗妥乳膏顺着血管走向涂于该处,并轻轻地按摩,每天3次,这样便可达到一定的效果。 这是因为喜疗妥的活性成分为多磺酸粘多糖,能抑制组织中蛋白分解酶及透明质酸酶的活性,作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统,而且有抗血栓形成作用。并且多磺酸粘多糖还具有抗炎、保水的作用,从而促进正常结缔组织的再生。在热敷的同时进行局部按摩能使局部血管扩张,痉挛血管平滑肌松弛,管腔扩大,局部血液循环加快,并可以加快喜疗妥的吸收,迅速穿透皮肤发挥作用。 此外,也可以用土豆片来进行热敷,即透析结束24小时后,使用温水清洗血管肢体并擦干,将新鲜土豆切成0.5cm厚薄片,贴于穿刺点及周围皮肤,用保鲜膜包裹,外敷热水袋15~30分钟,每天2~3次。这是因为土豆的块茎中淀粉含量约15%~25%、蛋白质3%、脂肪0.7%,粗纤维15%,还含有丰富的钙、磷、铁、钾等矿物质及维生素,可见其营养价值的丰富。而正是这些营养成分对患者长期、反复穿刺的血管起到消炎、消肿和有效的保护作用。如:土豆中所含的维生素B、维生素C和糖能提供创口生长所需的养料,淀粉对伤口有保护作用,盐类可调整创口的pH值,马铃薯素能改善创口的血液循环,从而使伤口愈合。 同时,建议患者每天最少要触摸瘘管四次以上,检查一下血管的震颤、杂音是否正常,瘘管是否通畅。如果发现瘘管的震颤、杂音减小、血流量下降时,可能是瘘管出现堵塞,这时请病人及时到医院就诊。 另外,建议每3个月由专科医生对内瘘进行评估,及时发现内瘘可能出现的并发症如狭窄、血栓、感染、血管瘤等,及时对并发症进行处理,延长内瘘的使用寿命。
腹膜透析 腹膜透析是以腹膜为半透膜,腹膜毛细血管与透析液之间进行水和溶质的交换,电解质及小分子物质从浓度高的一侧向低的一侧移动(弥散作用),水分子则从渗透浓度低的一侧向渗透浓度高的一侧移动(渗透作用)。提高透析液浓度可达到清除体内水的目的。通过溶质浓度梯度差可使血液中尿毒物质从透析液中清除,并维持电解质及酸碱平衡,代替了肾脏的部分功能。 药品名称 通用名:腹膜透析液(乳酸盐) 曾用名: 商品名: 英文名:Peritoneal Dialysis Solution 汉语拼音:Fumotouxi Ye 本品为复方制剂,其不同规格所含组分见下表: 葡萄糖含量/% 1.5 2.5 4.25 每1000ml含 葡萄糖/g 15 25 42.5 氯化钠/g 5.67 5.67 5.67 氯化钙/g 0.257 0.257 0.257 氯化镁/g 0.152 0.152 0.152 乳酸钠/g 5.0 5.0 5.0 性状 本品为无色的澄明液体。 药理毒性 腹膜透析液配方的基本原则: (1)透析液用水必须严格无菌和无内毒素。 (2)透析液电解质浓度与正常血浆相近,并可按临床情况予以调整。 ①钠离子浓度为132mmol/L,略低于正常血浆浓度,有利于纠正肾功能衰竭时钠潴留; ②氯离子浓度为103mmol/L; ③钙离子浓度为1.25~1.75mmol/L; ④镁离子浓度为0.25~0.75mmol/L。 透析液中一般不含钾离子,有利于清除体内过多钾离子,维持正常血钾浓度,但有低钾血症时,可临时在透析液中加入钾盐,每升腹膜透析液加10%氯化钾溶液3ml,其钾离子浓度近4mmol/L。 (3)透析液浓度一般略高于血浆渗透浓度,有利于体内水清除,故可根据体内水潴留程度适当提高透析液的渗透浓度。目前多以葡萄糖维持渗透浓度,一般用1.5%葡萄糖腹膜透析液作为基础,其渗透浓度为346mOsm/L;若需增加体内水分清除,可用2.5%葡萄糖浓度。每升透析液中每提高1%葡萄糖浓度可增加渗透浓度55mOsm/L。现有腹膜透析液中最大葡萄糖浓度为4.25%,其渗透浓度最高者为490mOsm/L(一般每日限用一次或不用),除非严重水肿或急性肺水肿尽量避免使用高浓度葡萄糖透析液以免过度脱水、引起严重高糖血症和高糖刺激腹膜导致腹膜丧失超滤功能。 (4)腹膜透析液pH值为5.0~5.8。目前均以乳酸盐为碱基,它进入体内后经肝脏代谢为碳酸氢根离子。 【药代动力学】 适应症 (1)急性肾功能衰竭。 (2)慢性肾功能衰竭。 (3)急性药物或毒物中毒。 (4)顽固性心力衰竭。 (5)顽固性水肿。 (6)电解质紊乱及酸碱平衡失调。 用法用量 (1)治疗急、慢性肾功能衰竭伴水潴留者,用间歇性腹膜透析每次2L,留置1~2小时,每日交换4~6次。无水潴留者,用连续性不卧床腹膜透析(CAPD),一般每日4次,每次2L,日间每次间隔4~5小时,夜间一次留置9~12小时,以增加中分子尿毒症毒素清除。一般每日透析液量为8L。 (2)治疗急性左心衰竭,酌情用2.5%或4.25%葡萄糖透析液2L;后者留置30分钟,可脱水300~500ml;前者留置1小时,可脱水100~300ml。 不良反应 腹膜透析液常见不良反应有: (1)脱水。 (2)低钾血症。 (3)高糖血症。 (4)低钠、低氯血症,代谢性碱中毒。 (5)化学性腹膜炎。 禁忌 (1)广泛肠粘连及肠梗阻。 (2)严重呼吸功能不全。 (3)腹部皮肤广泛感染。 (4)腹部手术3日以内,且腹部有外科引流者。 (5)腹腔内血管疾患。 (6)腹腔内巨大肿瘤、多囊肾等。 (7)高分解代谢者。 (8)长期不能摄入足够蛋白质及热量者。 (9)疝未修补者。 (10)不合作或精神病患者。 注意事项 (1)每日多次灌入或放出腹膜透析液,应严格按腹膜透析常规进行无菌操作。 (2)注意水、电解质、酸碱平衡。 (3)腹膜透析时以含1.5%~2.5%葡萄糖的透析液为主,超滤脱水欠佳者只能间歇用4.25%;糖尿病患者应严密观察血糖水平。 (4)剩余药液不得再用。 (5)若较长时间使用本品,应避免引起腹膜失超滤,并应遵医嘱补钾。 (6)本品不能用于静脉注射。 (7)若肝功能不全时,不宜使用含乳酸盐的腹膜透析液。 (8)尽可能不用高渗透析液,以免高糖血症及蛋白质丢失过多。 (9)使用前应加热至37℃左右;并应检查透析液是否有渗漏、颗粒物质、絮状物及变色、混浊等。 (10)一般情况下,不得随意向腹膜透析液内加药;特殊情况可根据病情变化做加药处理,但应注意避免刺激腹膜。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 妊娠晚期禁忌腹膜透析。 【儿童用药】 每次交换量一般为50ml/kg体重。 【老年患者用药】 应严密观察血糖;并应注意心血管功能是否适宜做腹膜透析。 【药物相互作用】 【药物过量】 【规格】 (1)1000ml(2)2000ml 【贮藏】 遮光,密闭保存。 腹膜透析液里有哪些成分 透析液的主要成分为钠、氯、钙、镁、乳酸钠和葡萄糖。钠浓度为132毫摩尔/升;氯浓度与血浆氯相似;镁浓度一般为0.275毫摩尔/升,低于血浆镁浓度(0.55-0.7毫摩尔/升);透析液钙浓度较血浆钙浓度高,饮食好的腹透患者,一般不需要口服钙剂;透析液不含钾和碳酸氢盐。透析液缓冲碱多用乳酸钠,常用浓度40毫摩尔/升。葡萄糖有三种浓度可供选择:1.5%、2.5%和4.25%,透析液含糖浓度越高,渗透性越大。