腹股沟疝,俗称“小肠换气”。随着人口老龄化的增加,腹股沟疝的发病率越来越高。那么腹股沟疝您又了解多少呢?我们从以下几点一起了解一下它的诊断及治疗。1.腹股沟疝的定义:人体组织或器官由其正常解剖部位通过先天或后天形成的某些正常或不正常的空隙或缺损等薄弱区进入临近部位的情况,统称为疝。2.腹股沟疝的分类:常见的腹股沟疝临床上分为斜疝,直疝,股疝。3.腹股沟疝的临床表现:如下图:最常见的是腹股沟区出现一肿块。平卧位消失,直立时出现。4.腹股沟疝的治疗:a.保守治疗:对于年老体弱不能耐受全麻病人,可考虑疝气带局部压迫,防止疝内容物的嵌頓。b.手术治疗:传统的开腹手术和腹腔镜手术。目前腹腔镜手术适合于没有全麻禁忌症的大部分腹股沟疝患者。腹腔镜技术的优势:(1).可同时发现对侧隐匿性疝及治疗腹腔内其他疾病;(2).术后第二天可离床活动,恢复正常时间快;(3).切口并发症发生率低,感染可能性小;(4).术后疼痛及神经感觉异常较开腹低;(5).术后复发率低,因同时覆盖了肌耻骨孔,理论上可避免三类疝的复发本文系祖洪亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位,好发年龄在50岁以上,男女发病率之比为2:1。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因,使得胃癌呈现年轻化倾向。绝
经皮内镜胃造瘘(缩写PEG):各种原因造成的经口进食困难引起营养不良,而胃肠功能正常,需要长期营养支持者,均适合该手术,尤其适合:1.各种神经系统疾病及全身性疾病所致的吞咽困难,如脑干炎症,肿瘤所致的咽麻痹,脑血管意外,外伤,肿瘤或脑部手术后意识不清,经口补充营养困难者;2.长期输液,反复感染者3.外伤或肿瘤造成进食困难者4.严重胆外漏,需要将胆汁引回胃肠道者5.食管穿孔,食管气管瘘或各种良恶性肿瘤所致食管梗阻者禁忌症:1.难以纠正的凝血功能障碍者2.口咽道完全梗阻,不能完成内镜检查者3.严重门脉高压症造成腹内静脉曲张,穿刺中可能造成大出血者4.大量腹水,胃壁无法贴近腹壁而易致腹膜炎者5.胃部疾病,特别是胃前壁癌肿,活动巨大溃疡有碍手术者6.胃大部切除术后残胃太小或器官变异,无法从上腹部穿刺进入腹腔者相对禁忌症:严重腹水,腹膜癌,严重伤口愈合障碍,肠瘘,严重肥胖,以前做过上消化道手术者我院在胃肠外科联合内镜室成功开展PEG手术,效果良好,并发症少。
患者男性,50岁,一天前无明显诱因出现上腹部疼痛,呈持续性绞痛,恶心、呕吐,不能进食,呕吐物为胃内容物,吐后未缓解,皮肤黄染,无腹泻,无白陶土样大便,尿色深黄呈浓茶色。入院后查体:被动体位,只能侧躺,上腹部压痛,轻度反跳痛,无肌紧张。肠鸣音弱!血淀粉酶升高:3000u/ml,脂肪酶:4000,白细胞升高!CT:胆囊结石胆囊炎,胆总管下端结石,胰腺炎!治疗:行完善术前检查后急诊行ERCP+EST胆管取石,术中见结石嵌顿在壶腹部,伴脓性渗出!全部手术时间20分钟,立竿见影!总结:临床上大多数胆源性胰腺炎无持续性疼痛伴腹膜炎,如出现持续性疼痛需要警惕结石嵌顿壶腹部可能。结石嵌顿壶腹部后引起括约肌痉挛,水肿,并可导致感染的胆汁向胰管逆流,引起胆源性胰腺炎!因此尽早采用内镜下Oddi括约肌切开(EST)予以减压是一种非常有效的方法。较开腹手术及腹腔镜手术具有明显优越性:1、ERCP可明确看到胆管结石,并可快速切开Oddi括约肌,不复杂。2、手术损失小,对操作熟练者手术时间短,其他手术时间长,尤其是有既往手术者!3、ERCP较其他手术减少术后肠麻痹,减少医源性感染机会。
结肠扭转:由于解剖异常及重力因素使结肠襻及其系膜顺其长轴方向发生旋转,以致造成肠腔不完全或完全的阻塞,此即结肠扭转肠扭转占急性肠梗阻的12%-26%。扭转大多发生在乙状结肠,约占90%,少数可发生在盲肠;乙状结肠扭转发病特点:多发生在老年人。老年患者因多合并伴有糖尿病、心血管系统及呼吸系统等疾病,发生肠扭转时病理生理变化复杂,术后并发症多,病死率高;发生扭转的乙状结肠一般都较长,系膜根部大多较狭窄,肠襻活动度大,这是发病的解剖基础。粪便的积聚所致的重力作用是扭转的诱发因素。老年人常便秘,较容易发生扭转;乙状结肠扭转的临床表现:是突发的中下腹痛,呈阵发性绞痛,无肛门排气排便,X线可见左侧腹部有一显著充气的孤立肠襻,范围可从盆腔到上腹部,甚至达膈下。影像表现:对于所有有结肠梗阻临床症状的病人来说,CT是明确梗阻的病因、部位、程度及相关并发症的最好检测手段。CT 定位相的图像与腹部卧位平片相仿,“倒 U” 形肠腔扩张的表现最为多见,占 52.4%;在 CT 断层图像中“漩涡征”这一表现最多见;治疗:保守治疗:禁食,胃肠减压、解痉止痛以及输液等;灌肠及肛管置入法。对于在复位后1-2天内又复发的病人应予急症手术治疗。此外非手术治疗获得缓解的病人都有再发的可能,所以凡病人条件许可,应考虑在合适时间行乙状结肠部分切除术。 手术治疗:有肠绞窄或腹膜炎者应立即急症手术。手术方式根据病人情况而定:病人条件尚好者在复位后做乙状结肠部分切除术及近端结肠造口术,以防近期内再复发。一般不主张一期切除吻合术。
胆管癌是起源于胆管上皮的恶性肿瘤,起病隐匿,早期症状不明显,就诊时多已属中晚期。黄疸是肝外胆管癌就诊时最常见的症状(80-90%),通常无明显腹痛,初诊时易误诊为黄疸性肝炎。黄疸多呈无痛性进行性加重;皮肤瘙痒是梗阻性黄疸特征性表现早期常出现上腹饱胀、食欲减退、轻微上腹部疼痛,体重下降等非特异性表现,随着疾病进展可出现黄疸;与肝外胆管结石鉴别为:结石多先有明显上腹痛,并可出现畏寒、发热和黄疸,黄疸呈波动性,可反复发作;黄疸性肝炎患者常表现为厌油,食欲缺乏和乏力,常伴有右上腹胀痛;
胆囊结石是普外科常见病和多发病,如饮食不注意,很容易并发急性胆囊炎。今天我们简单了解一下胆囊结石伴胆囊炎的常见诱因及诊断治疗。a.胆囊的基本解剖:如下图:分为胆囊底,胆囊体,胆囊颈,胆囊管,最后注入肝总管形成胆总管。b.胆囊结石伴发急性胆囊炎的常见诱因有哪些:1.胆道梗阻:最常见是胆囊颈部结石嵌頓导致胆汁淤积,胆道内压力升高,继发细菌感染,这是临床上常见的急腹症。2.细菌感染:常见的致病菌有为大肠杆菌,产气杆菌,绿脓杆菌等,大多数是从胆道逆行而来。3.进食油腻食物:如暴饮暴食,一次性大量油腻食物,鸡蛋等刺激。4.不良饮食习惯:饮食不规律导致胆汁分泌失调c.胆囊结石伴急性胆囊炎的治疗大家都知道肾结石多数可以碎石治疗,临床上很多病人问胆结石可以碎石吗?从上面的解剖可以看出,胆囊结石是不能碎石治疗的,胆囊从胆囊体到胆囊管中间的管径是逐渐变细的,结石有时很大,碎掉后可能进入胆总管,胆总管末端变细的,结石容易嵌頓在胆总管末端,导致胆总管结石伴发急性胆管炎,导致更加严重的并发症。所以临床上是不建议碎石治疗的。目前临床治疗1.保守治疗:暂禁食水,胃肠减压,抗炎,补液营养支持治疗。2.手术治疗:对于腹痛难以忍受,能够耐受全麻的病人,可以考虑手术治疗。目前首选腹腔镜胆囊切除术,即使是急性发病,不超过72小时,无基础严重疾病,能够耐受全麻的病人都可以腹腔镜治疗。目前常用三孔法,能完成手术,减少了开腹手术的chu