乳腺疾病现如今越来越受到各位女性的关注,而发现乳腺肿块是令许多人头痛不已的问题。想选择手术切除却又担心手术疤痕影响美观,术后的恢复更是困难。现如今难道就没有创伤小又效果好的手术方式了吗?当然不是,目前广东医科大学附属第二医院(湛江市第二人民医院)甲乳血管外科已全面开展麦默通乳腺微创手术,具有安全、有效、微创、美观等特点,愈合后基本不留瘢痕,不影响乳房形态,特别适合于对乳房形态要求较高的女性患者、未生育或产后年轻女性,有效降低了乳腺手术给女性朋友带来的生理及心理痛苦。麦默通(Mammotome)是目前最先进的真空辅助微创旋切系统,能够在精确、微创、安全的前提下对乳腺病变组织进行活检以及完整切除,全球已经有超过200万的妇女使用了麦默通进行乳腺病灶微创活检或切除,均取得较好效果,麦默通在许多发达国家已逐步取代了常规手术。麦默通手术也就是通常所说的乳腺微创手术,它是指是在超声引导下,用专用旋切刀进行乳腺肿块(肿瘤)的微创切除治疗或活检,然后送病理检查(常规石腊切片)。迄今为止,麦默通乳腺微创手术已拥有全球范围内十多年的临床经验、200万例以上的临床手术量,相对于传统手术,其具有创伤小,安全可靠、省时、简便的优点得到了乳腺外科领域的充分认同。传统手术方式常规作2-3cm的切口切除病灶,麦默通手术切口只有4mm,无须缝合,而且同一侧乳房多个病灶,可以通过一个切口切除,避免了传统手术需要多处作切口的情况,对于乳腺深部肿物和肥胖患者,优势尤为明显。同时诊断更准确,在B超定位下对可疑病灶的活检可取得大而连续的标本,一次穿刺所取样本量为传统空心粗针的8倍,提高了病理诊断的准确率。综合临床实际,麦默通手术适用于3厘米以内的乳腺良性肿物、纤维腺瘤、结节、不对称密度、多灶性病变及微小钙化以及病理性质不明、需要进行切除活检的乳房肿物。特别推荐以下人群采用:1、未婚、未育、未哺乳女性;2、瘢痕体质者;3、对乳房外观要求较高者;4、早期发现病变、性质不明者;5、乳腺内有结节,患者思想负担较重者。6、乳房存在多发肿物,希望一次性解决者。当然,对较明确的乳腺癌患者,应避免行麦默通手术;对有出血倾向、血管瘤等患者为手术的禁忌证,肿块位于乳晕周围,行麦默通手术应慎重。
目前,对于吃豆制品是否会影响乳腺疾病,现在学术界还存在争议。一般认为,大豆中所含的大豆异黄酮属于植物性雌激素,这类雌激素要通过消化分解才能吸收利用,在豆制品代谢的过程中到底有多少雌激素能被人体吸收还不好确定,而且人体每天摄入的豆制品不会太多,能吸收的大豆异黄酮也可想而知,所以一般不会对人体的激素水平造成太大的影响。而豆制品含有较高的植物蛋白,对身体有一定的好处,不能因噎废食,完全拒绝豆制品,只要不是“把豆浆当水喝,把豆制品当饭吃”,食用时稍微减量即可。然而乳腺癌高危人群不能喝太多豆浆,国外有研究报告称,高剂量的异黄酮素不但不能预防乳腺癌,还有刺激癌细胞生长的可能。所以,有乳腺癌危险因素的妇女最好不要摄取大量异黄酮素或长期大量喝豆浆。另外,黄豆中的蛋白质能阻碍人体对铁元素的吸收,如果过量地食用黄豆或黄豆制品,黄豆蛋白质可抑制正常铁吸收量的90%,人会出现不同程度的疲倦、嗜睡等缺铁性贫血症状。“一些女性选择服用蜂蜜和蜂王浆,增强机体的免疫力,其实只要通过合理饮食,加强锻炼就可以了。”重庆市肿瘤医院乳腺中心曾晓华主任介绍,不但是乳腺癌患者,连乳腺增生患者而言,确实最好不要服用蜂蜜和蜂王浆。因为乳腺疾病主要是由于患者体内雌激素水平较高引起的,而蜂蜜,蜂王浆中含有较丰富的动物性雌激素,而且蜂蜜,蜂王浆所含的雌激素很容易被人体吸收。研究表明,有的动物性雌激素甚至在口腔中就可通过黏膜被吸收,因此能够增加体内的雌激素水平,也就增加了诱发乳腺疾病的风险。
3月27日从湛江市第二人民医院传来好消息,该院甲乳血管外科当日成功完成粤西第一例经口腔前庭全腔镜甲状腺微创手术。据记者了解,目前在广东省内能独立开展此手术的医疗机构寥寥无几,因此,该手术的成功开展可谓填补了粤西地区该项技术的空白。记者采访湛江市第二人民医院后了解到,被施以手术的患者系29岁男性,因体检时发现颈前有无痛性肿块且已存在6个月而到湛江市第二人民医院就诊。该院对患者进行术前超声波检查后确诊肿块为甲状腺左侧叶实性结节,大小约35mm*20mm*18mm,考虑良性结节,甲功正常,建议实施切除手术。但患者本人对美容要求较高,故综合考虑并经患者本人同意后,确定施行经口腔前庭入路甲状腺微创手术。手术由湛江市第二人民医院甲乳血管外科陈曹臻主任带领科室团队实施,在麻醉师林洪娇主治医师密切配合下,耗时约2.5小时的手术全程顺利。术后患者恢复良好,发音正常,口腔无明显疼痛,体表完全无疤。患者及其家属都表示非常认可和满意。陈曹臻主任介绍说:“与传统甲状腺手术相比,经口腔前庭入路甲状腺微创手术最大的优势在于微创的同时又具有完美的美容效果,能够为患者就业和找对象等方面增强自信心。”据介绍,经口腔前庭入路甲状腺微创手术是2011年由我国学者首创并成功施行的内外腔镜微创新技术。该技术基于中国人下颌骨颏部普遍扁平的特点及口腔粘膜修复能力较强的特性而大胆尝试并成功,因入路术式在微创与美容方面具有显著的双重优势,更得到已接受手术患者的普遍好评和认可。该项技术自成功引进湛江市第二人民医院以来,医院领导高度重视,确定了以甲乳血管外科陈曹臻主任为首的科室团队完成技术引入攻坚,该团队不负众望,最终于3月27日成功用于手术实践,湛江市第二人民医院也成为粤西地区首家能实施该项技术的医疗结构。另据了解,截止记者发稿时为止,湛江市第二人民医院已经成功完成10例经口腔前庭入路甲状腺微创手术,在为患者解除病痛的同时,也最大程度满足了患者美容方面的需求。近年来,该院普三甲乳血管外科紧跟国内外腔镜微创技术前沿,积极开展和研发新技术、新项目。在探索甲状腺的微创美容手术上,腔镜甲状腺术取得了良好的治疗效果,为广大患者带来了福音。“为患者提供更优质、更具人性化的医疗服务,是我们不断前进的动力源泉。”陈曹臻主任称。他还表示,甲乳血管外科全体医护人员将以更加严格的要求,更加精湛的技术,更加优质的服务为患者排忧解难,同时要用温情而人性化的关怀,合理的收费,公平对待每一位患者,为患者恢复健康保驾护航。
3月27日,湛江市第二人民医院甲乳血管外科成功完成粤西第一例经口腔前庭全腔镜甲状腺微创手术。目前省内能独立开展的医院寥寥无几,该高难度技术的在我院能开展,填补了粤西地区该项技术的空白。该患者系29岁男性,对美容要求较高,因发现颈前无痛性肿物6月而来我院就诊。经术前超声检查发现甲状腺左侧叶实性结节,大小约35mm*20mm*18mm,考虑良性结节,甲功正常。基于中国人下颌骨颏部普遍扁平的特点及口腔粘膜修复能力较强的特性。2011年,我国学者成功施行世界首例经口腔前庭入路甲状腺微创手术。该入路术式在微创与美容方面具有显著的双重优势,更得到已接受手术患者的认可。
一、功能锻炼手术后颈部制动,拔除伤口引流管后,可作颈部小幅度地活动,也可用手按摩松弛颈部,防止颈部肌肉疲劳。伤口愈合后,可做“米”字型点头、仰头、伸展和左右旋转颈部,做颈部全关节活动(屈,过伸、侧方活动),每天练习,以防颈部功能受限,直至出院后3个月颈部手术的病人。二、治疗甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺制剂,以预防肿瘤的复发和甲状腺功能低下,服用最佳时间为早餐前半小时空腹;三、饮食进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物;多饮水。术后有低钙表现者多吃含钙丰富的食物,并遵医嘱吃钙片。忌: (1)禁忌辛辣食物 (2)禁忌浓茶、咖啡、烟酒。四、定期复查术后3个月内每1个月复查一次,3个月后每3个月复查一次,1年后每半年复查一次,3年后每1年复查一次。(文章来源:网络)
康复包括生理功能的恢复、心理状态的调整及社会活动能力的恢复。乳腺癌的康复治疗就是在乳腺癌正规治疗同时或结束后,帮助患者恢复机体生理功能、调整心理状态,并且能够回归社会,重建被疾病破坏了的生活。患侧肢体功能的康复1循序渐进的患侧上肢功能锻炼功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和预防及减轻水肿至关重要,但必须严格遵守循序渐进的顺序,不可随意提前,以免影响伤口的愈合。循序渐进方法:① 术后1~2 d,练习握拳、伸指、屈腕;② 术后3~4 d,前臂伸屈运动;③ 术后5~7 d,患侧的手摸对侧肩、同侧耳(可用健肢托患肢);④ 术后8~10 d,练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°;⑤ 术后10 d后,肩关节进行爬墙及器械锻炼,一般应在1~2个月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。功能锻炼的达标要求是:2周内患侧上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧耳朵。达标后仍需继续进行功能锻炼。术后7 d内限制肩关节外展。严重皮瓣坏死者,术后2周内避免大幅度运动。皮下积液或术后1周引流液超过50 mL时应减少练习次数及肩关节活动幅度(限制外展)。植皮及行背阔肌皮瓣乳房重建术后要推迟肩关节运动。2预防或减轻上肢淋巴水肿一般认定患侧上肢周径比对侧上肢周径长小于3 cm为轻度水肿,3~5 cm为中度水肿,大于5 cm为重度水肿。预防或减轻水肿的具体办法:(1)预防感染:保持患侧皮肤清洁;不宜在患肢手臂进行有创性的操作,例如抽血、输液等;洗涤时戴宽松手套,避免长时间接触有刺激性的洗涤液;避免蚊虫叮咬;衣着、佩戴首饰或手表时一定要宽松。(2)避免高温环境:避免烫伤;患侧手臂不要热敷,沐浴时水温不要过高;避免强光照射和高温环境。(3)避免负重:避免提、拉、推过重的物品;避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。(4)其他:尽快恢复手臂功能,不要忽视轻微的手指、手背、上肢的肿胀;乘坐飞机或长途旅行时时戴弹力袖套;在医生指导下进行适当的体育锻炼,避免过度疲劳。(5)淋巴水肿的治疗:包括保守治疗和手术治疗。保守治疗指综合消肿疗法,包括人工淋巴引流、压力绷带治疗、皮肤护理等。 (6)淋巴水肿的自我护理方法:① 轻度或中度淋巴水肿:皮肤护理;抬高手臂;沿淋巴走向自下而上向心性按摩;做手臂功能恢复训练;戴弹力袖套。② 重度淋巴水肿:戴弹力袖套,行综合消肿疗法。如手臂出现变红或异常硬等症状,亦或水肿严重时应考虑有感染发生,应抗感染及对症处理。营养和运动乳腺癌疾病本身的进展或治疗期间的不良反应均有可能导致患者营养不良,而饮食过剩造成超重,也是乳腺癌患者康复期所面临的问题之一。癌症患者同时也是第二原发癌症、心血管疾病、糖尿病及骨质疏松症的高危人群,合理的营养、健康的生活方式在乳腺癌患者康复期显得尤为重要。维持健康的体质量,充足的体力活动以及健康的饮食,可以降低疾病复发风险,增加无病生存的概率。1饮食营养目前尚没有证据证明某一类食品的饮食与乳腺癌的复发或转移相关。(1) 美国癌症学会(American Canc e rSociety,ACS)主要推荐的是遵从富含水果、蔬菜、粗粮和豆制品的饮食。美国的公共卫生学院推荐成人每天至少喝2.0~3.0杯蔬菜汁, 1.5~2.0杯水果汁。一些观察性研究认为,乳腺癌存活者的蔬菜和粗粮摄入量高,总体死亡率可降低43%。现在不推荐膳食补充剂(如多种维生素)。(2) 需要禁忌胎盘及其制品和未知成分的保健品。2运动康复期应选择一项适合自己并能终生坚持的有氧运动。推荐进行有规律的锻炼,每周至少150 min的中等强度锻炼,1周2次的力量训练。可向患者推荐的运动有快走、骑车、游泳、打太极拳以及有氧舞蹈等。均衡饮食及有氧运动可增强人体免疫系统、有效减轻精神压力、改善睡眠、缓解由癌症及对其治疗而引起的疲劳症状,增加人体对疾病的抵抗能力。3建立健康的生活方式(1) 保持正常的体质量。(2) 坚持日常锻炼。(3) 减少酒精的摄入,不要抽烟。(4) 慎用保健品。心理状态的调整乳腺癌患者的不良情绪主要集中在自尊、身体影响、焦虑和抑郁。医护人员需要了解患者的心理变化特点及心理状态调整的过程,以提供必要的心理干预。医护人员可以在认知、决策、应对技能等方面提升患者的自我控制能力,指导患者合理地运用暗示、宣泄等应对技巧,以增加对于困境的忍耐力。避免给予患者过多的同情与怜悯,向患者强调保持常态的重要性,帮助患者尽快摆脱患者角色,积极面对生活。(1) 提供充分信息,帮助患者理性接受患病事实。医护人员可参与患者的认知矫正,帮助她们进行适当的反思,减少错误的想法,减轻患者的恐惧。(2) 帮助患者寻找积极的生存目的,建立生活的信心。医护人员必须及时且正确地评估患者当前的期望,包括患者与其家属之间的依赖关系。帮助患者意识到自身的价值,对家庭其他成员的重要性,以增加其与疾病抗争的信心。(3) 激发患者的承担意识,协助其有效地控制自我。实施以患者为中心的医疗护理模式,帮助患者充分发挥她们的决策权,激发她们的自我承担意识。性康复指导(1)了解乳腺癌及其治疗对性生活可能产生影响的全部信息。需要告诉她们的是导致女性产生性欲的性激素是雌激素。女性约一半的雌激素是由位于肾脏上方的肾上腺产生的,而卵巢产生另一半的雌激素。女性只需要很少量的雌激素就能维持性欲所需要的正常水平。(2) 无论将采用何种治疗手段,经爱抚获得愉悦的能力不会改变。(3) 试着享受其他感觉性愉悦的方式,伴侣间应该互相帮助,通过触摸和爱抚来达到性高潮。(4) 与伴侣进行关于性问题的交流。沉默是性健康最大的敌人,如果永远不敢开口咨询,那么将永远不会解脱。相关建议(1)改善与伴侣有关性生活方面的沟通。(2)尝试感性的按摩。(3)读一本性知识的好书,增加对性的知识和技巧。(4)增加性幻想。(5)与伴侣分享自己的性幻想。(6)鼓励伴侣在性活动中更积极主动。(7)告诉伴侣以自己喜欢的方法来进行。生育指导虽然目前没有证据显示生育会影响乳腺癌患者的预后,但在选择是否生育,以及何时生育时必须充分考虑患者疾病复发的风险和治疗对后代的影响,与患者也要有充分的沟通。以下情况可考虑生育:(1)乳腺原位癌患者手术和放疗结束后。(2)淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者手术后2年。(3)淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者手术后5年。(4)需要辅助内分泌治疗的患者,在受孕前3个月停止内分泌治疗[如戈舍瑞林、三苯氧胺或其他选择性雌激素受体调节剂(selectiveestrogen receptor modulaors,SERM)],直至生育后哺乳结束,再继续内分泌治疗。术后随访指导(1)随访意义:早期乳腺癌患者术后应定期随访,以了解患者的生存状况,评估疾病是否复发转移,以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等。(2)随访时间:术后(或结束辅助化疗后)第1~2年每3个月1次,第3~4年每4~6个月1次,第5年开始每年1~2次。(3)随访检查内容:触诊体检、肝脏超声、血生化和血常规。(4)其他特殊检查:乳房X线(每年1次)、妇科检查(三苯氧胺治疗中每年1~2次)和BMD(芳香化酶抑制剂治疗期间)。(5)骨扫描、CT或MRI等可用于有症状的患者,但不推荐无症状患者常规应用。提供综合社会支持,恢复社会活动能力医护人员可以根据患者的需要,积极调动社会资源,给患者提供帮助、鼓励和支持,最大限度地恢复患者的社会功能。2000年,澳大利亚颁布了第1个关于对乳腺癌患者支持性照护的循证指南,称为“心理社会的临床实践指南:为乳腺癌患者提供信息、咨询和支持”。指南中特别建议所有的女性都应该得到治疗小组的情感支持和社会支持,也应该得到同辈支持小组的信息和支持。从这一点可以看出,在乳腺癌患者的社会支持网络中,应涵盖专业支持、家庭支持和同辈支持。(1)专业支持:以提供医学信息和心理支持为主,可以开设康复课程、专业讲座,设立康复热线、康复值班室、康复网站,出版康复相关的书籍等同时利用各种新媒体平台,手机应用程序等。(2)家庭支持:以鼓励家属参与患者的诊治和康复过程为主,可以开设家属信息咨询窗口,为家属提供交流平台等。(3)同辈支持:以康复病友志愿者的参与为主,可以采用病房探视或新病友座谈会的形式,建议在医护人员的专业指导和监督下进行。以上内容摘自:中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版).中国癌症杂志.2015,25(9):692-754.【声明:以上内容仅供学习参考,如涉版权请联系告知】
脖中微创术、除病美丽驻——颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术近年来,我国甲状腺疾病发病率逐年升高,甲状腺手术例数不断增加。而颈部是体现美容效果的最为重要部位之一,传统甲状腺手术颈部留有明显的手术疤痕、美容效果差
去年,湛江市第二人民医院甲乳血管外科团队在本地区率先开展将纳米碳染色淋巴结示踪技术应用于甲状腺癌手术中,并已顺利为11名患者施行了根治手术,术后患者无一出现喉返神经及甲状旁腺的损伤等常见并发症。该技术能将甲状腺及周围淋巴结染色,手术医生凭肉眼便可轻易将喉返神经及甲状旁腺等其他组织区分出来,确保术中精准切除,明显降低了喉返神经及甲状旁腺的损伤,使甲状腺癌手术变得更安全、更精准。该类手术在我科的应用推广,标志着我院我科的诊疗技术更进一步提升。患者某女性,40岁,因体检无意中发现右侧甲状腺肿物入院,当时体检行甲状腺彩超提示甲状腺右侧叶含钙化小结节,找到我科陈主任了解咨询病情,考虑恶性的可能性大,建议手术切除。入院之后,患者仍半信半疑,并咨询了解,其家属也劝她不建议手术,可暂予观察,该患者犹豫不定,在我科陈主任及多名医师的劝导下,还是鼓起勇气决定手术。经我科团队的讨论下,结合彩超,怀疑甲状腺钙化结节恶性的可能性大,决定术中结合纳米碳染色技术,术中快速冰冻提示乳头状癌,遂给予行右侧甲状腺全切+左侧甲状腺近全切+中央区淋巴结清扫术,术中结合纳米碳染色技术,术后第4天,患者无声音嘶哑、无音调降低、无手足麻木及抽畜等并发症,伤口愈合良好,患者及其家属非常满意地办理出院。(优点:即可轻松甄别出喉返神经、甲状旁腺及可能转移的淋巴结,将包含黑染淋巴结在内的淋巴脂肪组织精确、彻底地清除,极大程度上保护甲状旁腺和喉返神经,避免患者术后声音嘶哑、低钙抽搐等并发症。同时,黑染的淋巴结与周围组织对比明显,容易辨别,缩短手术时间)。在科主任陈曹臻主任的带领下,团队开展了纳米碳在甲状腺癌中的应用技术,并推广于临床,大大提高了手术质量,在甲状腺肿瘤治疗方面又向前迈进了一大步,为更好的造福甲状腺肿瘤患者,做出了不懈的努力!对于需要的适用患者,可以选择此项技术,以便能更彻底的切除肿瘤、清除淋巴结,并且保护正常组织,让术后患者的功能得到完美保护。近年来,甲状腺癌的发病率快速增长,但随着人们健康体检意识的增强,以及医疗检查技术的进步,越来越多的肿瘤微小病灶可以早发现、早诊断、早治疗。但是,在临床工作中,依旧会见到很多的甲状腺癌伴颈淋巴结转移的中晚期,甚至有的是超晚期才来就医的患者。
菠萝含用大量的果糖,葡萄糖,维生素A、B、C,磷,柠檬酸和蛋白酶等物。味甘性温,具有解暑止渴、消食止泻之功,为夏令医食兼优的时令佳果。 减肥 菠萝几乎含有所有的的人体所需的维生素,16种天然矿物质,并能有效帮助消化吸收。菠萝减肥的秘密在于它丰富的果汁,能有效地酸解脂肪,可以每天有效地在食物中搭配食用菠萝或饮用菠萝汁, 美容 丰富的维生素B能有效地滋养肌肤,防止皮肤干裂; 保健 可以降低血压,稀释血脂,食用菠萝,可以预防脂肪沉积 消除感冒 自古以来,人类就常常凭借菠萝中含有的菠萝蛋白酶来疏缓嗓子疼和咳嗽的症状。 清理肠胃 常常有便秘困扰的朋友,可以试个偏方:每天早晨时,食用一片新鲜的菠萝。
患者黄三桂,男,55岁,因“上腹部阵发性疼痛一周,加重一天入院”。CT示:胆囊致密状物,考虑结实。行急诊手术切除胆囊后发现胆囊里面充满血块,探查胆总管没有抽到胆汁,有少许血性物,遂予打开,证实为胆总管后发现并没有结石,向上探查肝内胆管没有发现结石,向下用输尿管冲洗比较通顺,遂放置“T”型管后,逐层关腹,术后第三天患者开始出现黄疸,予“T”管持续用盐水冲洗,症状未见减轻,科室讨论考虑为胆道出血,考虑我院介入开展并不好,遂转到附属医院行肝内动脉栓塞,介入术后患者黄疸症状明显减轻,但没有胆汁从“T”管流出。胆道出血患者介入治疗效果还是比较好,我们术中如果能够探查到“猫喘”样动脉搏动,应特别注意胆道出血的可能性,并于局部结扎肝内动脉,可能效果会更好。