泰安市中心医院儿外科科普号

文 | 陈姣 北京大学国际医院儿科 来源 | 医学界儿科频道 在临床工作中，我们可能会遇到很多“便秘”的孩子，一部分是真的便秘，需要我们查找原因，给予一定的处理；另一部分则是家长认为孩子便秘。 下面我们先来明确一下什么是便秘？便秘是指排便次数减少，大便干硬，排便费力，排便疼痛，或者大便嵌塞时出现粪便溢出或者大便失禁。仅仅是排便次数偏少，但是没有排便费力、疼痛，大便也是软软的情况并不算是便秘哦！对于那些确实便秘的孩子，就需要我们来查找原因了。 其实，绝大多数孩子都是功能性便秘，大概占了90%-95%，也就是说他们并没有器质性的疾病，而主要与饮食、排便习惯、心理因素、肠动力不足、肛门括约肌不协调以及菌群失调有关。 饮食 对于6个月以内的小宝宝，便秘主要与两种情况有关。 其一是奶粉冲调太浓，水分含量太少，因此冲奶粉一定要按照说明操作，不要陷入“奶浓一点营养成分多宝宝长得快这样的误区”； 其二是过敏，尤其是牛奶蛋白过敏，这类宝宝可有湿疹，还可能出现肠痉挛而表现为下午或者夜间难以安抚的蹬腿哭闹，应对方法主要是要求喂奶的妈妈注意规避奶制品（如牛奶、酸奶、乳酪、蛋糕等）以及其他容易引起过敏的食物（如海鲜、豆类、花生等），而人工喂养的宝宝可能需要换成水解蛋白奶粉喂养以减轻牛奶蛋白过敏。 对于6个月以上的宝宝，引起便秘的原因主要是缺少膳食纤维，水分缺乏以及食物过敏，因此应对策略主要为改正孩子挑食的坏习惯，多吃蔬菜、水果和粗粮，平时多喝水，并注意规避可能引起过敏的食物。 排便习惯不好 这类孩子大多不会定时排大便；有的孩子便意出现时拖沓，没有及时排便；还有的孩子排便时玩手机，排便时间延长，久而久之就出现了便秘，因此养成良好的排便习惯很关键。 心理及精神因素 主要见于刚上幼儿园的小朋友，由于离开家里到了陌生环境中害怕，宁愿自己憋着也不敢在公共厕所排便，大便在肠道中储存时间过长水分丢失会导致大便秘结，进而出现便秘。这类宝宝需要心理支持哦！ 肠动力不足 由于肠道神经系统异常或者平滑肌收缩异常导致肠道蠕动慢导致的便秘，通过结肠传输试验可协助诊治，加用胃肠动力药可能协助改善便秘情况。 肛门括约肌不协调 多见于婴幼儿，他们不能很好地掌握排便动作，导致大便在出口排出困难。 肠道菌群失调 便秘和肠道菌群失调通常相互作用，并形成恶性循环，因此便秘的宝宝可以考虑口服益生菌哦！ 功能性便秘的基础治疗一般包含两方面，其一是合理饮食，即前面讲到的注意配方奶的配比，注意膳食纤维及水分的摄入，注意规避过敏食物；其二就是排便习惯的训练，基础治疗效果不好的孩子可以考虑口服泻剂（如聚乙二醇和乳果糖）及益生菌（如布拉氏酵母菌）协同治疗。 除了功能性便秘，还有小部分孩子的便秘是由于器质性疾病导致的，比如先天性巨结肠、结肠冗长、甲状腺功能减低、高钙血症、肛门狭窄、神经肌肉疾病等。对于基础治疗无效的孩子，严重便秘的孩子，如大便少于1次/周，出现过大便梗阻，或者伴有明显腹胀、腹痛、贫血、营养不良、严重影响生活质量的孩子，我们一定要注意上述器质性疾病的排查避免漏诊。

成长，真不是一个简单的过程。 来源 | 医学界儿科频道 文 | 西南医科大学附属医院小儿外科 郭 静 图 | 西南医科大学附属医院小儿外科 李卫腾 （一） 我是名叫“睾丸”的蛋蛋，应该成对的存在于每个正常的男宝宝体内。 我在男宝宝的小胚胎第7周就已经形成了，只是那个时候，我还悄悄地躲在第12胸椎水平。随着小胚胎的生长发育，在小胚胎7个月时，我在“引带”这个至关重要的向导的带领下，来到了内环口的位置，准备继续跟随它和精索、腹膜鞘状突一起，翻山越岭地去寻找我最终的归属地——“阴囊”。 （二） 我的旅行需要很多帮助，在这个时候，激素水平的异常、睾丸引带的异常、之前我自己发育的不好以及其他一些因素，都有可能导致我无法顺利到达阴囊。如果我在半路上停止前进的步伐，就会形成小儿常见的疾病之一——“隐睾”。如果我迷失了方向，去了不该去的地方，就会形成“异位睾丸”。如果和我一路同行的腹膜鞘状突在该闭合的时候没有闭合，导致包绕我的鞘膜囊内集聚较多的液体，就会形成“睾丸鞘膜积液”。 （三） 新手爹妈，该如何第一时间发现我出问题啦？ 家有男宝的爹妈，在宝宝出生后不久就应该常规对我进行检查。您可以在宝宝熟睡时，用一只手压住同侧阴囊上方，用另一只手摸摸我，看我在不在阴囊里，看我手感是不是不对。 PS：专家普及新知识—— 为啥一只手要按着同侧阴囊上方？ 当阴囊受到刺激，提睾肌收缩会引起一过性的睾丸上升至阴囊上方，而当提睾肌放松时，睾丸又会回到阴囊。这种情况，称之为睾丸回缩，一般不需要手术治疗。 （四） 隐睾和异位睾丸的危害是啥？睾丸鞘膜积液的危害是啥？ 阴囊可以舒缩，它能让其内的温度比体温低1.5~2℃，如果我没老老实实地待在阴囊里，体内过高的温度会让我不能正常的发育，从而导致萎缩，甚至引发睾丸癌。隐睾位置越高，组织病理改变发生越早，越重，治疗越晚，病变越重。 阴囊很柔软，也是我的保护伞，没有它的呵护，我也特容易受到外力的伤害，还有出现扭转、坏死的可能。 睾丸鞘膜积液可对我的血液循环产生影响，对我造成压力，也可以增加阴囊内的温度，对我的生长发育产生影响。 （五） 发现我出了问题该咋办？ 当然是第一时间带着宝宝去正规的医疗机构就诊咯！ 专业医生确诊为隐睾后，现阶段已不再把激素治疗作为一线推荐了，而是手术治疗！ 爹妈最担心的还是孩子小了，是否能够经受住麻醉和手术的打击。嘿嘿，想多了不！目前的指南推荐隐睾最佳的手术年龄应尽量在6月到18月之内，超过这个时间，睾丸的组织可能会发生不可逆的改变，从而影响未来的生育功能。——看到这里，您还在纠结手术的年龄么？ 如果医生确诊的是睾丸鞘膜积液，那就可以不用着急了，因为它有自行消退的可能，一般建议2岁后手术。

一位泰安上港乡的年轻妇女抱着她一岁多的孩子疾步走进泰安市中心医院小儿外科门诊，后面紧跟着一位又矮又瘦的老太太。年轻妇女满脸气呼呼的样子，老太太则十分的委屈和不安，孩子不知怎么了，一直在哭，气氛很不好。见到亮天医生，年轻妇女一脸怒气仍没消退，但很有礼貌地说“夏医生，我孩子的手指肿了，在家里痛得哇哇地哭，麻烦您快给看看。”我一看，发现孩子的右手食指的指尖一侧红肿的比较厉害，考虑是化脓性甲沟炎，于是问“发现孩子得病多长时间了，知道什么原因引起的吗？”年轻妇女说“昨天开始痛才发现的，孩子他奶奶不讲卫生，不给孩子洗手，大夫您说能不感染吗？”我回答说“不勤洗手的确不好，百病之源嘛！不过——”没等我说完，年轻妇女开始大声怒斥老太太，“你听大夫怎么说的！”“自己的亲孙子都不疼不顾！”，“告诉你多少遍了，给孩子洗手，你就是不听！”老太太感觉理亏，一句话也不敢顶回，只好对媳妇的无礼唉声叹气，非常的可怜。我赶紧打住她们，问最近是不是给孩子剪指甲来。年轻妇女想了想说“是的，我前天给他剪的，怎么大夫这有问题吗？”然后非常吃惊地看着我。我说“很多甲沟炎都是剪指甲不当引起的。剪的时候损伤了皮肤，再加上不手脏，细菌多，当然会感染的。所以孩子这次生病，您们两个都有责任”年轻妇女有点不服气，说“我剪完的时候没看见出血啊？”我解释说“虽然没出血，但也难免有一些小的破损。所以，剪完指甲之后需要常规使用酒精消毒的。”“消毒？？”年轻妇女和老太太都十分吃惊，“从来没听说剪指甲需要消毒的！”“是的，包括大人剪完指甲也要酒精消毒，你会发现即使不出血，有时也会煞得上（酒精刺激痛）。不仅如此，指甲刀、剪刀在使用前后，也应该注意清理和消毒，不仅避免感染，而且可以防止传染脚气、跖疣等疾病。另外发现感染应该及时找医生，否则容易延误化脓！”两位家长听我的解释之后都觉着非常有道理，但年轻妇女委屈地说“孩子他爸爸在外地打工，我们住在农村，离城市很远，交通不方便，这不孩子昨天发现生病，今天才来的。”我给孩子开好药，嘱托她们如何进行局部护理，然后对孩子妈妈耐心地说“您说的不对！现在信息技术这么发达，在农村都可以看电视、上网和打手机，您完全可以借此学习一些生活必备的卫生知识，另外还可以利用手机软件咨询医生。”孩子妈妈表示对手机软件不是很懂，只会用微信一类的软件。我把我们中心医院等医生自建的公众号推荐给孩子的妈妈，告诉她以后可以用它免费咨询我和团队的其他医生，使用方法和微信基本一样，非常简单。孩子妈妈虽然脾气不好，但还算是个比较精明的女人，她一般关注公众号一边好奇地问“您们中心医院的医生这么忙，那有空搭理我们啊？”我告诉她“这是我们公众号医生自愿提供的志愿者服务行为，他们利用自己的业余时间尽力帮助用户，已经为几百位用户提供了答询服务。同时，公众号也是我们医疗互联网+爱好者探索新医疗服务模式的科研实践平台。”孩子妈妈和奶奶听得一头雾水，我就作罢了，然后告诉她们抱孩子回家后别再争吵了，而是应该一起好好反省反省。她们笑了笑回家了。

每年假期都有很多学生来医院要求治疗包茎和包皮过长，但其中一部分虽然外观有些类似但其实并不是，显著区别是阴茎不外伸，被称为隐匿性阴茎。这种病与肥胖有很大关系，因此现在越来越多见，但治疗起来仍比较棘手，真是愁坏医生。嘉豪（化名）是泰安一名10岁的小学生，体重已经超过60公斤了，挺着一个将军大肚子，走路呼哧呼哧的，非常有震撼感。一放假，妈妈就带嘉豪来到泰安市中心医院小儿外科门诊，找到夏医生，说要求做包皮手术。我让他褪下裤子来接受检查，但嘉豪一直不肯，妈妈在旁边急得吆喝起来：“快点，医生很忙的，后面还有很多小孩等着看病呢！”嘉豪只好羞涩地褪下裤子来。原来嘉豪的小鸡外观很小，被同学耻笑过，因此比同龄男孩子更加羞涩，也怕医生耻笑他。我仔细检查后，给嘉豪妈妈讲：“孩子得的不是包茎，而是隐匿性阴茎，它是不能做包皮环切手术的。”嘉豪和妈妈都比较疑惑，不知道什么是隐匿性阴茎。我解释道：“简单的讲，就是阴茎体不外伸，躲藏在皮下。”嘉豪妈妈似乎有点怀疑医生在吓唬人，因此立即提出异议：“他撒尿和早晨的时候小鸡会伸出一些，和正常孩子差不多的？”很多患儿妈妈都会提出这个现象（可能也因此忽略了及时就诊）。我笑笑接着说“患儿与正常儿童不同，阴茎皮肤 与阴茎体是相分离的，但一般无阴茎皮肤缺乏。因此阴茎勃起时外形可以接近正常，但平常还是隐藏在皮下的，主要依靠包皮充当小鸡的外观。因此如果按包茎进行包皮环切手术，切除很多包皮后，小鸡会更加深藏不露，非常难看的。”嘉豪妈妈还是不理解，问“但我感觉，包皮口小还是主要问题。”我进一步解释道：“其实大多数隐匿性阴茎患儿的包皮口并不狭窄，但外观异常可能会对孩子心理造成影响，例如自卑和焦虑等，家长不得不重视这个问题。另外，患儿阴茎体周围的肉膜组织缺乏弹性，束缚阴茎外伸的同时也容易影响阴茎体的健康发育。因此家长不重视不积极寻求治疗也是不对的。”嘉豪妈妈感觉医生说的在理，逐渐认可隐匿性阴茎的诊断，于是开始问怎么治疗最好。我告诉她，隐匿性阴茎发病的原因并不是肥胖本身，但肥胖可以加重症状，因此减肥是治疗的重要措施，效果也比较明显。另外如果存在包茎情况，需要做手术或扩张治疗（具体选择请咨询夏医生）。手术方法（注：具体还存在不同的学术观念）与包皮环切不一样，切掉的包皮并不多，而主要采用包皮内外板交叉皮瓣的方式，并同时进行肉膜纤维组织的松解，因此复发性远超包皮环切。嘉豪的情况需要手术，因此妈妈非常关注手术效果。我耐心解释“手术目的并不能立竿见影，而是为了松解束缚，促进阴茎的外伸和发育。由于采用交叉皮瓣，术后外观暂时要比单纯包皮环切者要难看一些，术后包皮肿胀、龟头渗出、糜烂结痂等并发症更多见一些。因此选择手术的家长需要非常耐心才行。”但由于嘉豪太胖了，我还是建议他先减肥后再接受手术为宜。嘉豪妈妈说“谈何容易啊，已经减了好几次了，都不行。”孩子减肥需要科学方法，方法得当才能有效，限于文章篇幅，我们下期再详实给大家讲解。

现在电视、网络上的美女很多，在大街上也四处肉眼可见。作为小儿外科医生，经常与年轻妈妈们打交道，但说真的，我很少发现有真正长得很漂亮的，或者说让我心动那种。这是否说明漂亮女人的孩子很少生病，还是当妈妈的女人容易变邋遢？都说在美女面前男人智商降低（想入非非吧）。医生也是人，但忙着看病时没时间去想，智商自然不会降低，但似乎本能地对来就诊的美女妈妈们更加同情和热情。这应该是男人邂逅美女的普遍心理吧？真的没办法，古人还有一个优雅的词叫“怜香惜玉”！这不，有一次因为见不得美女伤愁，我竟然把治疗小儿包茎的秘法热情地泄露给了她。原来，美女妈妈的宝宝1岁多了，平常撒尿时包皮鼓包，尿线非常细，这两天包皮口还有点红肿。看后，我告诉她“孩子由于包茎较严重导致了排尿不通畅，同时污垢不容易排出，所以感染了。”美女用美丽的大眼睛凝视着我，优雅地笑着问“医生，这怎么回事啊？宝宝没事吧？”承受不住美丽的笑容，我立即热情地回答道“目前包皮的炎症比较轻，吃点药，局部用药水洗一洗，可能就会好了，但以后容易再犯。”美女听说容易再犯包皮炎后眉头一皱，楚楚可人，略带央求地问，“怎么办啊，医生？”不知怎的，美女掺杂伤愁的声音竟引起我共振性的心痛，连忙安慰着说“不要紧张，包茎可以选择手术，或是做一下包皮扩张。”“啊——手术？”，美女妈妈的秀美脸庞立即改变了形状，惊愕着说“我的宝宝太小了吧？”她的表情变化得比较快，真是蠢蠢可爱，我于是笑了笑，说“年龄是比较小，我们一般建议3岁以后再选择包皮手术。婴幼儿可以选择包皮扩张治疗。方法有两种，一是让医生用血管钳撑张包皮口，但孩子会比较痛苦，还容易出血和感染。”“那另一种扩张方法呢？”没等我说完，美女妈妈急切地问。看着美女虚弱待助的可爱样子，平素对罗嗦家长容易急躁的我，一反常态地愿意继续耐心讲解“就是由家长自己每天为孩子上翻一下包皮，坚持一个月左右。”美女妈妈摆出突然睿智的样子，略带傲气和嘲讽的笑笑说“可是宝宝的包皮一直翻不上去啊！”遭遇美女的误解和对我贬低的笑容，我很急躁“不是让您一次把包皮完全上翻上去，每次上翻至孩子开始痛苦为止，然后一天天地逐渐把包皮口扩张开。”然后给她亲自演示了一番。渐进式徒手上翻包皮法：家长先洗净双手，用手指将包皮向阴茎根部逐渐上推，开始以狭窄的包皮口稍有扩大即可，以后的力度以患儿刚开始感觉到疼痛为度。扩张的同时用温水或高锰酸钾溶液（1:5000）冲洗包皮口露出的污垢，保持清洁。坚持数秒钟即可，结束后下拉包皮使包皮完全复位。每日1次，持续1-2个月。扩张时强调操作缓慢，持续略用力上推，用龟头撑开包皮口，但应防止用力粗暴导致包皮口及冠状沟处损伤和发生嵌顿（如意外发生，需要立即找医生处理）。该治疗适合婴幼儿，在无明显感染时进行。一般包茎程度不是很严重的（或者说感觉容易扩张开的）患儿容易取得明显的治疗效果，效果不明显的不必勉强，等待手术即可，以免延长患儿的治疗痛苦。教美女妈妈学会手法扩张包皮后，我还为她提供远程指导。2周后她发来照片，取得很明显的效果了。美女还发来感谢和称赞的留言。然后的好几天同事都一直问我为啥事突然这么高兴。

亮天医生在之前发的文章中提到：婴幼儿出现便秘与其未养成正确的排便习惯有很大关系。因此，家长通过给孩子科学的训练可能纠正其不良的排便习惯，缓解便秘的症状。但这种训练需要家长的细心和耐心，有需要指导的家长可以参考下文。具体方法是每天尽量在相同的时间带孩子到卫生间训练排便。期间应配合科学的饮食管理，注意增加食物中的膳食纤维含量和适当增加饮水量（具体请参考公众号之前的文章），必要时可以配合性使用促进排便的药物，例如开塞露、聚乙二醇等（请遵医嘱）。建议家长设法购买大小合适的儿童便盆或在家里马桶上加装儿童用马桶圈（参考下图）。让患儿坐在便盆上，便盆的高度要合适，双膝水平略高于臀部，双足着地以便于用力。蹲马桶姿势是否得当对顺利排便非常重要，尤其是存在便秘的儿童。美国一位老太太也有便秘的烦恼，和世界上很多人一样无意中发觉蹲马桶时脚踩一个小凳排便会变得更加顺畅，但唯独她非常好奇，通过咨询医生和查阅资料执著地弄懂了原因（中国家长是不是注意培养儿童这种求知问解的精神？）。原来盆底肌肉在蹲位时比坐位更加松弛，直肠的角度更加平直，有利于粪便顺利排出。之后她通过实验发明了一种马桶脚凳，并注册了专利，后来依靠此专利产品成为一位亿元富翁。患儿进行排便训练时，家长应在一旁鼓励和引导。年龄较大的儿童，可指导其学会排便的用力方法，即呼气后屏气增加腹压来用力排便，同时松弛盆底肌肉（便秘的儿童往往存在这种动作的不协调问题），集中精力，不要摆弄玩具等分散注意力，坚持排出大便。在训练刚开始，可能出现排便失败的现象，家长要坚定信心，不要训斥患儿，多进行耐心劝导，每次成功排出大便后，家属要给予鼓励或一定的物质奖励。每天坚持2次训练，一般选择早晨睡醒后和晚餐后1小时左右，每次训练时间10分钟左右，避免长时间坐便盆而产生疲劳和厌倦感。根据经验，一般训练2周后，患儿均可成功，保持每天1～2次大便，并且无排便困难，排便训练对部分伴有污便的功能性便秘患儿治疗效果良好。对于一些便秘比较重的患儿，通过训练恢复正常排便能力的效果有限。在治疗方面，有一种成为“生物学反馈”的手段可帮助这些患儿。生物反馈治疗是一种不断强化的学习过程。受试者逐步熟悉自己身体特定部位生理病理变化特征，通过反复尝试，学会随意控制调整自身的生理活动，以达到治疗疾病的同的。泰安市中心医院小儿外科从瑞典引进MMS生物反馈训练系统，夏东亮医生一直致力于儿童便秘的诊疗研究。

很多便秘儿童的家长都竭力向亮天医生讨要治疗效果好的药物。其实大部分患儿耐心通过饮食方案调节就可以得到有效的缓解，没必要经受长期药物治疗之苦。合理的饮食方案包括适于患儿年龄段的平衡饮食、适量的膳食纤维和适量的水分摄入。很多小儿偏食，喜食肉类，少吃或不吃蔬菜，食物的营养成分不均衡，过于精细少渣，纤维素含量过少，饮水不足或食量不足，容易引起便秘。平衡饮食的意思是日常吃的食物中各种营养成分的搭配和量都比较合适，符合中国居民平衡膳食宝塔的推荐。但不同年龄阶段的孩子有不同的膳食特点，家长应给予不同的照料。膳食知识可来自于书籍和各种媒体，百信健康公众号的儿童健康栏目内也为用户提供了一些经典的知识资料。孩子得到科学的喂养是预防和治疗便秘的有效保障，妈妈们需要下一点功夫去学习，同时对其他家人也有好处。注：图内数据为成人（60kg标准体重）的平衡膳食建议膳食纤维是很多食物中的重要成分之一，它的适当摄入增加有益于儿童功能性便秘的治疗，能够缓解便秘症状。膳食纤维具有吸收水分、软化粪便、增加粪便量的作用。经肠道菌群酵解后，膳食纤维产生短链脂肪酸及气体，刺激肠蠕动，不仅可以缩短结肠传输时间，而且可以改善大便的容积及含水量，进而改善便秘症状。膳食纤维主要存在于谷、薯、豆类、蔬菜及水果中，谷物食品含膳食纤维最多。谷类中含膳食纤维较多者为高粱米、玉米；蔬菜类为菠菜、韭菜、胡萝卜、茄子等；水果类为梨、桃、香蕉、柿子等；豆类为红小豆、芸豆及黄豆等。对于功能性便秘的儿童，根据不同年龄段、不同喜好等，提倡以谷类为主食，多食富含膳食纤维的食物。谷类食物一般被加工成粥类（例如玉米粥、荞麦粥等），便秘的孩子可以进一步增加谷类食物的比例(例如玉米面和面粉搭配制作的馒头)。但没必要过度，粗细结合最好。美国儿科学会建议所有儿童的纤维素摄入量为0.5 g / (kg·d)，最大量为35 g／d。合理饮食的另一个方面是适量饮水。儿童期由消化道排出的水分占10％以下。粪便含水量与其滞留于结肠的时间长短、部位及机体水分是否充足有关。适量的补充水分有助于预防粪便干结，少于每天正常需要量的水分摄人必定不利于粪便排出，但过多的摄入只能增加排尿，并不能软化粪便和增加排便。泰安本地的便秘患儿可到中心医院小儿外科找夏东亮医生接受肛门直肠测压。该科从瑞典引进的MMS直肠测压系统，测量灵敏度高。

一天下午，一位男士突然闯入诊室，凶狠狠地问我“你是小儿外科的夏东亮吗？”我抬头本能地回应“是啊，请问有什么事？”男士非常生气地继续说“你怎么这么恶劣，我媳妇上午带孩子看个病，你把她骂得回去在家里哭，有没有医德啊？”我立即回应“这绝对不可能！我没骂过任何人！”男士把孩子的病历本甩给我看，我才明白了事情的原委。原来，孩子半岁大，出生后一直便秘和腹胀，严重时五六天才有一次大便，而且能在孩子肚子里摸到很多粪石，需要住院灌肠并接受检查。但孩子的妈妈性情柔弱，无法接受我的意见，自认为孩子的便秘症状会随年龄逐渐好转的，二是认为孩子太小经不起检查和治疗的折腾。我告诉她“她孩子的症状已经比较严重了，有可能存在需要手术治疗的器质性病变。”她一听可能需要手术，更加无法接受。我发现孩子的妈妈非常缺乏主见，于是就劝她先回家和家人商量一下。可能受到出乎意料的“打击”，脆弱的妈妈回到家里就一直在哭，不愿和家人说话。她老公正好属于那种善于保护自家弱小的英雄式人物，自然心痛得要命。同时他也坚决不认为自己的孩子会有任何大毛病，而且怀疑医生是通过吓唬病人住院和手术来挣黑心钱的，因此非常生气，一定要找医生算账，于是有了开始的一幕。我抱歉地对这位男士说“没想到您的爱人这么脆弱，但您孩子病情的确比较重，更应该引起您的重视。”由于男士对医学非常无知，我只好耐心地给他讲解了很多与儿童便秘相关的医学知识便秘在小儿外科门诊比较常见，多数为临时性症状，可能由于饮食不当、食物成分不均衡、长时间卧床、精神因素和腹部手术等因素导致，因素解除后往往会自行好转。但少数病例的便秘症状呈持续性，排便的间隔时间会比较长，以至于出现腹胀、呕吐和干粪等严重症状。持续性便秘的病因包括器质性病变和功能性便秘。其中先天性巨结肠是最为常见的小儿器质性便秘疾病，发病率约1:5000，该疾病的症状会进行性加重，严重影响儿童的身心健康，手术是目前唯一有效的根治方法。功能性便秘则是指找不到器质性病变的持续性便秘，需要正规的饮食、药物和生物反馈治疗等，否则很难有效缓解，会给孩子造成诸多不便和健康损害，严重时也需要手术。男士虽然容易冲动，但还算比较讲理，经过我的一番解释，情绪逐渐冷静下来，但对我们医生的意图还是不够放心，问“孩子这么小，如果只是功能性便秘，住院岂不白受你们医生折腾？”我严正地告诉他“孩子的便秘症状一直在持续，甚至可能影响他的生命安危，作为家长不能轻视和回避这个现实问题，应该尽快排除器质性病变，即使孩子只是功能性便秘，也需要给予及时、正规的诊断和治疗。目前孩子腹胀严重，必须先接受灌肠给予临时缓解！”孩子住院后，经过好几天的灌肠治疗，肠子里淤积的大量干粪块才逐渐软化排泄了出来，腹胀终于得到缓解，孩子的食欲和精神也大为好转。看见孩子舒服的样子，父母很为开始的麻痹和无知感到自责，对我的态度也变得非常亲切。随后的钡灌肠检查提示巨结肠的可能。为了进一步明确诊断，给手术决策提供更加充足的证据，我又亲自给孩子实施了直肠测压检查。该检查采用的MMS系统是科室从荷兰引进的，探头对直肠内压的检测非常精密，需要患儿在镇静下完成。检查报告的异常更支持了巨结肠的诊断。家长通过住院以来的一系列经历，对我们工作的认真负责、诊疗过程的规范和仪器设备的先进产生了深刻的印象，对我们信心满满，很快接受了手术。孩子的巨结肠根治手术采用腹腔镜微创技术辅助完成。首先在镜下探查证实巨结肠的病理外观，然后用超声刀快速分离病变结肠的肠系膜，再经肛门拖出体外完整切除病变肠管，最后将剩余的正常结肠与肛门重新吻合，顺利完成了手术。腹腔镜和超声刀等设备的应用使巨结肠根治手术的创伤更小，出血量更少，手术时间更短，手术效果也更好。当然，手术的成功还是主要依赖于历经大量手术的技术熟练与自信、多年来与国内外专家长期交流获得的学术滋养，以及热衷于刻苦钻研与技术创新的敬业精神。巨结肠是小儿外科专业中一种非常复杂的先天性疾病，患儿在术后可能面临多种并发症的困扰。为此，夏东亮一直通过百信健康公众号（微信号bxkazs）为巨结肠术后患儿义务提供康复指导和调查随访，不厌其烦，细心沟通，给他们很多帮助和安慰。同时，很多患有功能性便秘患儿的家长也利用公众号与夏东亮保持着长期联系，可以随时方便地获取专业性的指导。对小儿便秘和巨结肠关切的患儿家长，可以使用百信健康公众号或好医生APP咨询泰安市中心医院小儿外科的夏东亮医生，他会为您提供真诚服务。

夏东亮作为儿外科医生，常有患儿家长问“咱泰安市治疗小儿疝气最好的手术方法是什么？”“微创治疗小儿疝气会不会容易复发啊？”“创伤最小治疗效果最好的疝气治疗方法有没有啊？”其实关于这些问题，我们医生也一直在关注和努力。我刚到中心医院工作时，科里的老师在采用一种非常经典的开放术式，是把患儿局部结构一层层打开，剥离并结扎疝囊后，再一层层地关闭起来。为了便于解剖，刀口比较长，而且是斜切的，术后比较难看。后来，老师们把刀口由斜变横，长度缩至2cm左右，要好看一些，因此就很是骄傲。但里面的手术过程并没变，因此该术式的很多缺陷仍继续存在，并发症比较多。为了减少复发，我们比较强调修补，常把打开的组织结构用丝线撮得很紧，但术后有些患儿很不舒服，精索也会出现肿胀。后来，我到北京进修时，发现专家们并不轻易打开孩子的局部结构，而是直接经外环口把疝囊掏出来剥离结扎，创伤比较小，术后不适感也轻。回来后，我很快把这种技术应用在科里，而且进行了一些改进，使刀口不到1cm，相关报道在国家级医学杂志上获得发表，但术后仍有少数患儿出现阴囊肿胀问题。没得意多久，我发现小儿斜疝治疗的研究热点已转向腹腔镜。腹腔镜治疗小儿疝气公认的优点是术后阴囊水肿和血肿的发生，同时对侧有疝时可以同时处理。但学术界对其价值开始存在不少争议。一是腹腔镜手术需要三个5mm的切口，腹壁的创伤并没比传统手术减轻多少；二是术后复发率较高；三是费用明显提高。因此很多医生曾认为使用腹腔镜技术治疗小儿疝气的价值不高。但善于创新的医生们没有停下探索的脚步。很快，腹腔镜治疗小儿疝气的技术得到显著进步。一是雪橇针带线穿刺结扎疝囊技术的出现，使腔镜手术所需的切口数量减少，乃至出现单部位和无器械辅助的单腔镜手术技术。二是发现全腹膜外结扎的重要意义，使术后复发率大幅下降，明显低于传统手术。这些技术进步，使腔镜治疗小儿疝气的价值突显，迅速风靡世界。我们医院自然也不甘落后，迅速掌握了腔镜疝的手术技术，并使其成为我们的标准手术方法。探索无止境，我本人也继续对相关技术进行了不断总结和改进，并有多篇报道在国内著名腔镜期刊上获得发表。由于发表高等级论文需要检索大量的国外文章，因此学到不少新技巧，同时发现我们有些技术还低于最先进水平，需要继续努力追赶，例如腹壁单次穿刺技术。原来传统雪橇针结扎时需要两次穿刺，容易误扎腹壁组织，造成神经肌肉损伤、输精管悬吊、线头反应、结扎松弛等一系列问题，特别是少数患儿可能出现不适的感觉，术后容易哭闹。为此，国内外先后发明一些器械，例如双钩针、套管针等，实现单次穿刺。但这些器械费用较高，一次需要增加千元的手术费用，很难在三四线城市推广。为此，我对如何解决这个困境产生了很大的兴趣，研发出“疝气针带双线单次腹壁穿刺单线结扎疝囊”的创新性技术，该方法在患儿脐部仅放置一枚3mm或5mm腹腔镜的情况下，使用一枚普通的疝气针便可使患儿接受到单次穿刺技术的治疗。通过自己的技术实践，我发现单次腹壁穿刺技术的效果的确非常好，线结可以经腹壁直接打在疝囊上，从体外触摸不到，使患儿术后相对舒适，同时疝囊结扎得彻底，线结的张力反而低，不容易复发。继而，我又将该技术应用于术后复发率较高的小儿巨大疝和鞘膜积液的治疗，同样取得更加满意的治疗效果，具有推广价值，相关论文在中华杂志上获得发表，并在国家级学术会议获得多次发言资格。疾病的治疗永远没有所谓的最好，只有不断的进步和探索！作者发表的相关文献：[1]夏东亮，等.小儿小切口疝囊高位结扎术探讨[J].临床小儿外科杂志，2012,11（6）：441-443.[2]夏东亮，等.腹腔镜下雪橇针治疗婴幼儿巨大疝的应用体会[J].中华疝和腹壁外科杂志,2015,01:54-57.[3]夏东亮，等.单孔腹腔镜和雪橇针治疗儿童腹股沟斜疝手术经验与技巧[J].中华疝和腹壁外科杂志,2014,03:265-270.[4]夏东亮，等.腹腔镜经皮穿刺腹膜外腹股沟斜疝结扎术的不良因素与处理[J].中国内镜杂志,2014,20(11):1175-1179.