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肺癌规范化诊治指南（2011）肺癌规范化诊治指南 （试行）1范围本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。本指南适用于具备相应资质的地市级、县级医疗卫生机构（二级）及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1 肺癌 lung cancer全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。2.1.1 小细胞肺癌 small cell lung cancer，SCLC一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。 2.1.2 非小细胞肺癌 non-small cell lung cancer，NSCLC除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。2.2 中心型肺癌 central lung cancer生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。主要为小细胞肺癌和鳞癌。2.3 周围型肺癌 peripheral lung cancer生长在肺段支气管开口以远的肺癌。腺癌为主，大细胞肺癌，少部分小细胞癌或鳞癌。2.4 隐性肺癌 occult lung cancer 痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。3 缩略语下列缩略语适用于本指南 CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原 NSE：（neurone specific enolase）神经特异性烯醇化酶 CYFRA21-1：（cytokeratin fragment）細胞角蛋白片段194 规范化诊治流程 5 诊断依据5.1 高危人群有吸烟史和/或肺癌高危职业接触史(如石棉)，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。5.2 症状5.2.1咳嗽伴痰中带血的病人，应高度怀疑肺癌的可能。刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、发热和气促是肺癌的常见症状，其中刺激性咳嗽是最常见的症状，痰中带血是对诊断最有意义的症状。5.2.2 年龄在40岁以上，有刺激性咳嗽、痰中带血、发热等，经对症治疗两周以上不愈，应进一步检查。5.3 体征5.3.1 多数肺癌病人无明显相关阳性体征。5.3.2 病人出现原因不明，久治不愈的肺外症状、体征如：杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等，应作肺部X线检查或胸部CT检查。5.3.3 临床诊断为肺癌的病人出现声音嘶哑、头面部浮肿、Horner征、Pancoast综合征等提示局部转移的可能。5.3.4 临床诊断为肺癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状（如上肢发麻）和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。5.4 辅助检查5.4.1 血液生化检查：对于原发性肺癌，目前无特异性血液生化检查。肺癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。5.4.2 肿瘤标志物检查：a) CEA：30%～70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA，但主要见于较晚期肺癌患者。目前血清中CEA的检查主要用于估计肺癌预后以及对治疗过程的监测。b) NSE：是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反应，对小细胞肺癌的敏感性为40-70%，特异性为65-80%，根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。c) CYFRA21-1：是非小细胞肺癌的标志物之一，对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%，特异性可达90%，根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。5.4.3 影像学检查：a) 胸部X线检查：应包括胸部正位和侧位片或透视。在基层医院，透视和胸部正侧位片仍是肺癌初诊时最基本影像诊断方法。由于其分辨率低，不能替代胸部CT检查，一旦诊断或疑诊肺癌，即行胸部CT检查。b) CT和MRI检查：可用于肺癌的诊断与鉴别诊断、分期及治疗后随诊。在肺癌病人行胸部CT扫描时范围应包括肾上腺。应尽量采用增强扫描，尤其是肺中央型病变的患者。头颅CT是显示肺癌脑转移的基本检查方法，有临床症状者或进展期病人应行脑CT扫描，但需采用增强扫描。头颅MRI检查较CT更敏感。CT也是引导经皮肺穿刺活检的重要检查设备，可将其用于难以定性的肺内病变的诊断，以及临床诊断肺癌需经细胞学、组织学证实而其它方法又难以取材的病例。CT引导下经皮肺穿刺活检，主要用于位于近胸膜侧的病变，是肺癌的重要诊断技术。c) MRI检查：不作为常规检查，但对于下列情况可考虑此检查：肺上沟瘤需要显示胸壁侵犯及臂丛神经受累情况；需要判断纵隔中的心包及大血管有无受侵或有上腔静脉综合征的病例；需要鉴别手术或放疗后肿瘤复发或纤维化的病例。d) 超声检查：主要用于发现腹部重要器官及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于颈部淋巴结的检查。对于贴邻胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位。e) 骨扫描：对肺癌骨转移检出的敏感性较高，但有一定的假阳性率。可用于以下情况：肺癌的术前分期检查；伴有局部骨痛症状的病人。f) 以下情况应考虑转上级医院进一步检查：①疑难病例；②患者要求采取更全面的影像检查；③临床需要进一步的影像检查时：如欲判断胸壁或纵隔是否受侵；显示肺上沟瘤的范围；鉴别肿瘤复发、放射治疗后纤维化；排除颅内转移等需行MRI检查；在进行肺癌分期及治疗后随诊可行PET-CT检查。5.4.4 其它检查：a) 痰细胞学检查：是目前肺癌简单方便的无创诊断方法，连续涂片检查可提高阳性率约达60%，是可疑肺癌病例的常规诊断方法。b) 纤维支气管镜检查：对于肺癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用，也是拟行手术治疗患者常规检查项目。而经支气管镜穿刺活检检查（TBNA），虽利于治疗前分期，但因技术难度和风险较大，有需要者应转上级医院进一步检查。c) 其他如经皮肺穿刺活检、锁骨上淋巴结活检、胸腔镜活检、纵隔镜活检、胸水细胞学检查等，在有适应证的情况下，可根据现有条件分别采用以协助诊断。6.1肺癌的组织学分类详见WHO肺癌组织学分类（2004）6.2 肺癌的分期国际TNM分期：目前肺癌的分期采用国际抗癌研究协会（IASLC）2009年第七版分期标准。肺癌的分期肺癌TNM分期中T、N、M的定义（IASLC 2009）原发肿瘤（T）Tx ： 原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。 T0 ：没有原发肿瘤的证据。Tis : 原位癌。T1 : 肿瘤最大径≤3 cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。 T1a：肿瘤最大径≤2cm；T1b：肿瘤最大径>2cm且≤3cm。T2 : 肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径＞3 cm；但不超过7cm；累及主支气管，但距隆突≥2 cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 T2a：肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点：肿瘤最大径＞3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T2b：肿瘤最大径>5cm但≤7cm。T3 : 任何大小的肿瘤直接侵犯下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2 cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。肿瘤最大径>7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。T4 : 任何大小的肿瘤直接侵犯下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。区域淋巴结（N）Nx :区域淋巴结不能评估。N0 :无区域淋巴结转移。N1 : 转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。N2 :转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。N3 :转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。远处转移（M）Mx: 远处转移不能评估。M0: 无远处转移。M1: 有远处转移。M1a：胸膜播散（包括恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转移性结节；M1b：胸腔外远处转移。注释：大部分肺癌病人的胸腔积液（或心包积液）是由肿瘤所引起的。但如果胸腔积液（或心包积液）的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液（或心包积液）又是非血性和非渗出性的，临床判断该胸腔积液（或心包积液）与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液（或心包积液）不影响分期。肺癌国际TNM分期分期TNM隐性肺癌0IAIBIIAIIBIIIAIIIBIVTX,N0,M0原位癌T1a,bN0M0T2aN0M0T1a,bN1M0T2N1M0T2bN0M0T2bN1M0T3N0M0T1-2N2M0T3N1-2M0T4N0-1M0T4N2M0任何T，N3，M0任何T，任何N，M1a,b小细胞肺癌分期采用美国退伍军人医院分期：——局限期：肿瘤局限于一侧胸腔内，包括有锁骨上或前斜角肌淋巴结转移和同侧胸腔积液。——广泛期：病变超过局限期。TNM分期适用于SCLC。7诊断7.1临床诊断根据临床症状、体征，且符合下列之一者可作为临床诊断（可疑诊断）a) 胸部X线检查发现肺部孤立性结节或肿物，有分叶或毛刺。b) 肺癌高危人群，有咳嗽或痰血，胸部X线检查发现局限性病变，经积极抗炎或抗结核治疗（2周～4周）无效或病变增大者。c) 节段性肺炎在2～3个月内发展成为肺叶不张，或肺叶不张短期内发展成为全肺不张。d) 短期内出现无其他原因的一侧增长性血性胸水，或一侧多量血性胸水同时伴肺不张者或胸膜结节状改变者。e) 明显咳嗽、气促，胸片CT显示双肺粟粒样或弥漫性病变，可排除粟粒型肺结核、肺转移瘤、肺霉菌病者。f) 胸片发现肺部肿物，伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，并出现上腔静脉阻塞、喉返神经麻痹等症状，或伴有远处转移表现者。单纯临床诊断肺癌病例不宜做放化疗，也不提倡进行试验性放化疗。7.2 确诊经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌。a)肺部病变可疑为肺癌，经过痰细胞学检查，纤维支气管镜检查，淋巴结活检术、胸水细胞学检查，胸腔镜、纵隔镜活检或开胸活检明确诊断者。痰细胞学检查阳性者建议除外鼻腔、口腔、鼻咽、喉、食管等处的恶性肿瘤。b)肺部病变可疑为肺癌，肺外病变经活检或细胞学检查明确诊断者。8鉴别诊断8.1良性肿瘤：常见的有肺错构瘤、支气管肺囊肿、巨大淋巴结增生、炎性肌母细胞瘤、硬化性血管瘤、动静脉瘘和肺隔离症等。这些良性肿瘤的病变在影像检查上，均各有其特点，若与恶性肿瘤不易区别时，应考虑手术。8.2结核性病变：是肺部疾病中较常见也是最容易与肺癌相混淆的病变。临床上容易误诊误治或延误治疗。对于临床上难于鉴别的病变，应反复做痰液检查、纤维支气管镜检查及其他辅助检查，直至开胸探查。在明确病理或细胞学诊断前禁忌行放化疗，但可进行诊断性抗结核治疗及密切随访。8.3 肺炎：大约有1/4的肺癌早期以肺炎的形式出现。对起病缓慢，症状轻微，抗炎治疗效果不佳或反复发生在同一部位的肺炎应高度警惕有肺癌可能。8.4 其他：包括发生在肺部的一些少见和罕见的良恶性肿瘤，如肺纤维瘤，肺脂肪瘤等，术前往往难以鉴别。9治疗9.1治疗原则临床上应采取综合治疗的原则。即根据病人的机体状况，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤，提高治愈率，改善病人的生活质量。对拟行放、化疗的病人，应做Karnofsky或ECOG评分（见附录A）。目前肺癌的治疗仍以手术治疗、化学治疗和放射治疗为主。9.2手术治疗9.2.1手术治疗原则在任一非急诊手术治疗前，应根据诊断要求完成必要的影像学和心肺肾功能等辅助检查，并对肺癌进行c-TNM分期，以便于制订全面、合理和个体化的治疗方案。a) 应由以胸外科为主要专业的外科医师来决定手术切除的可能性和制订手术方案。尽量做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的肺组织。如身体状况允许，则行肺叶切除。如患者的肿瘤能手术切除且无肿瘤学及胸部手术原则的限制，可以选择电视辅助胸腔镜外科手术（VATS），但其对设备条件要求高，技术难度及风险大，对有需要的患者应转上级医院进行手术。如身体状况不允许，则可以行局限性切除（肺段切除或楔形切除）此时亦可选择VATS术式。b) 肺癌完全性切除手术应常规进行肺门和纵隔各组淋巴结（N1和N2淋巴结）切除并标明位置送病理学检查，最少对3个纵隔引流区（N2站）的淋巴结进行取样或行淋巴结清扫。如肿瘤的解剖位置合适且能够保证切缘阴性，尽可能行保留更多肺功能的袖状肺叶切除术，它优于全肺切除术。如肿瘤侵及心包外肺动脉临床上定义为T2，鼓励技术成熟的医院开展肺动脉成形术以免于全肺切除。对侵犯隆突部位肿瘤可行全肺切除及隆突切除成形或重建术的病例应转上级医院进行手术。c) 对肺癌完全性切除术后 6个月 复发或孤立性肺转移者，排除远处转移情况下，可行余肺切除或病肺切除。I期和II期的患者如经胸外科医生评估认为不能手术，则可改行根治性放疗和/或全身化疗。9.2.2 下列情况可行手术治疗（手术适应证）：a) Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除的）非小细胞肺癌和部分小细胞肺癌（T1-2N0～1M0）。b) 经新辅助治疗（化疗或化疗加放疗）后有效的N2非小细胞肺癌。c) 部分Ⅲb期非小细胞肺癌（T4N0-2M0）如能局部完全切除肿瘤者，包括侵犯上腔静脉、其它毗邻大血管、心房、隆凸等。T4N2是否手术值得讨论。d) 部分Ⅳ期非小细胞肺癌，有单发脑或肾上腺转移者。e) 临床高度怀疑肺癌，经各种检查无法定性诊断，建议转上级医院进一步诊治。(临床判断可完全性切除者，可考虑手术探查)9.2.3下列情况不应进行手术治疗（手术禁忌证）： a)绝大部分诊断明确的Ⅳ期、大部分ⅢB期和部分ⅢA期非小细胞肺癌，及分期晚于T1-2N0-1M0期小细胞肺癌病人。b)心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者。9.3. 放射治疗（如无放疗条件应转上级医院治疗）肺癌放疗包括根治性放疗、同步放化疗、姑息性放疗、术前和术后放疗等。9.3.1原则a) 必须掌握临床适应证。b) 应在外科、放疗科、肿瘤内科和/或呼吸内科共同研究和/或讨论后决定肺癌患者的治疗方案。c) 除急诊情况外，应在治疗前完成必要的辅助检查和全面的治疗计划。d) 对因心肺疾患等原因不能手术的患者，如果一般状况和预期寿命允许，放疗应以治愈为目的。e) 接受根治性放疗或化放疗的患者，应尽量避免因为暂时和可处理的毒性反应而中断治疗或减少剂量。这些毒性反应包括3度食管炎、血液学毒性等。应在毒性出现前对患者进行解释。f) 对于可能治愈的患者，治疗休息期间也应予以细心的监测和积极的支持治疗。g) 术后放疗设计应参考患者手术病理报告和手术记录。9.3.2治疗效果放射治疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准（见附录D）。9.3.3防护采用常规的放疗技术，应注意对肺、心脏、食道和脊髓的保护，以避免对它们的严重放射性损伤。急性放射性肺损伤参照RTOG分级标准（见附录E）。9.3.4三维适形放疗技术（3DCRT）和调强放疗技术（IMRT）是目前较先进的放疗技术。如肺癌患者经济条件允许可转上级医院治疗。9.4化学治疗肺癌化疗分为根治性化疗、姑息性化疗、新辅助化疗（术前）、辅助化疗（术后）、局部化疗和增敏的化疗。9.4.1治疗原则a) 必须掌握临床适应证。b) 必须强调治疗方案的规范化和个体化。c) KPS＜60或ECOG＞2的肺癌患者不宜进行化疗。d) 白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L、血小板少于6×1010/L，红细胞少于2×1012/L、血红蛋白低于8.0g/dl的肺癌患者原则上不宜化疗。e) 肺癌患者肝肾功能异常，其实验室指标超过正常上限的2倍，或有严重并发症和感染发热，出血倾向者不宜化疗。f) 在化疗中如出现以下情况应考虑停药或更换方案。（1） 治疗2周期后病变进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者,应停止原方案，酌情选用其他方案；(2) 化疗不良反应达3～4级，对患者生命有明显威胁时，应停药，下次治疗时改用其他方案；(3)出现严重的并发症，应停药，下次治疗时改用其他方案 ｇ）必须强调治疗方案的规范化和个体化。a) 必须掌握化疗的基本要求。除常规应用止吐药物外，铂类药物除卡铂外需要水化和利尿。化疗后每周两次检测血常规。9.4.2治疗效果化学治疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准（见附录B）。9.4.3 常用方案9.4.3.1 小细胞肺癌一线化疗方案：PE（EP）方案（顺铂/依托泊苷，DDP/VP-16），CE（EC）方案（卡铂/依托泊苷，CBP/VP-16）等。二线化疗方案：CAV方案（环磷酰胺/阿霉素/长春新碱，CTX/ADM/VCR），Topotecan单药方案。如果半年以上复发的仍然可以采用原方案；半年以内复发的原则上应该换药。9.4.3.2 非小细胞肺癌一线治疗a) 对于晚期、不可治愈性疾病,含顺铂的化疗方案优于最佳支持治疗:可延长中位生存6-12周，1年生存率提高1倍（提高的绝对值约10-15个百分点）。b) 化疗适用于PS0-2的晚期或复发的NSCLC患者。c) 首选两药联合方案（含铂类药物）。d) 对于PS为2或老年患者，单药治疗或含铂的联合（一般状况好的）治疗是合理的选择。e) 全身化疗不适用于PS为3或4 的患者。f) 对于局部晚期NSCLC，化放疗优于单用放疗，且同步化放疗似乎优于序贯化放疗。g) 顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效的：紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨。4个-6个周期，如：NVB+DDP （去甲长春花碱/顺铂），PTX+CBP（紫杉醇/卡铂），DDP+GEM（顺铂/吉西他滨），DDP+TXT（顺铂/多西紫杉醇）等。二线治疗在一线治疗期间或之后疾病进展的患者，单药多西他赛、培美曲赛和表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI，易瑞沙和特罗凯）可作为二线药物。肺癌术后辅助化疗方案参考如下：已广泛应用的化疗方案给药计划顺铂75mg/m2，dl（或总量分3天给予）长春瑞滨25-30mg/ m2,d1、8每28天重复，共化疗4周期顺铂75-80mg/m2，dl 长春瑞滨25-30mg/m2,d1+8每21天重复，共化疗4周期顺铂100mg/m2，dl 依托泊苷100mg/m2,d1-3每28天重复，共化疗4周期存在其他合并症或不能耐受顺铂的患者的化疗方案给药计划吉西他滨1,000 mg/m2,d1、8、15卡铂AUC5，d1每28天重复，共化疗4周期紫杉醇200mg/m2,d1卡铂AUC6，d1每21天重复多西他赛75mg/m2卡铂AUC6每21天重复吉西他滨1,000mg/m2,d1、8多西他赛85 mg/m2 ，d8每21天重复，共化疗8周期其他可接受的含铂化疗方案给药计划顺铂80mg/m2，dl 吉西他滨1000mg/m2,d1、8每21天重复顺铂75mg/ m2多西他赛75mg/m2每21天重复9.5 肺癌分期治疗模式：9.5.1 非小细胞肺癌a) Ⅰ期（T1-2N0M0）：首选手术治疗。手术方式为肺叶或全肺切除加肺门及纵隔淋巴结清扫术。如心肺功能差，可行局限性肺切除术。对于不愿手术者，可行单独放射治疗。完全性切除的ⅠA期肺癌，术后不行辅助放疗或化疗，对于ⅠB期肺癌，辅助化疗仍有争议，目前不建议行术后辅助化疗。b) Ⅱ期（T1-2N1M0、T3N0M0）：—N1Ⅱ期肺癌，首选手术治疗。完全性切除N1Ⅱ期肺癌，建议行术后辅助化疗，除临床试验外，无须辅助放疗。—T3Ⅱ期肺癌，包括侵犯胸壁、隔肌、壁层心包，侵犯主支气管近隆突不足2cm，肿瘤最大径>7cm，与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶和Pancoast瘤。除Pancoast瘤为术前同步放化疗加手术外，均为首选手术治疗。完全性切除T3Ⅱ期肺癌，建议行术后辅助化疗，除临床试验外，无须辅助放疗。c)Ⅲ期：ⅢA期和ⅢB期，包括已有同侧纵隔淋巴结转移（N2）或侵犯纵隔重要结构（T4）或有对侧纵隔或锁骨上淋巴结转移（N3）的肺癌。 T3N1M0:治疗原则同T3II期非小细胞肺癌。 可切除的N2局部晚期非小细胞肺癌：目前的治疗为新辅助化疗加手术治疗或手术治疗加辅助化疗。 T4N0-1：可切除者选择手术治疗加辅助化疗，术后病理报告有肿瘤残留者，应给予局部根治剂量放疗；或新辅助治疗（化疗、放疗或放化疗）加手术治疗。不可切除者的治疗为含铂方案的化疗加放射治疗。 不可切除的局部晚期非小细胞肺癌：目前的治疗方案为含铂方案的化疗加放射治疗联合。d）Ⅳ期： 以化疗为主要手段，治疗目的为延长生命，提高生活质量。 化疗方案参见化学治疗部分。 单发转移灶（脑或肾上腺）而肺部病变为可切除的非小细胞肺癌患者，脑或肾上腺病变可手术切除，肺部原发病变按分期治疗原则进行。9.5.2小细胞肺癌a）局限期分期为T1-2N0-1M0的治疗模式为手术治疗加术后化疗，亦可采用术前辅助化疗加手术治疗模式。不适于手术的局限期小细胞肺癌，考虑化疗和放疗联合的治疗模式。完全缓解的局限期小细胞肺癌，推荐预防性脑照射。b）广泛期以全身化疗为主，不推荐预防性脑照射。c）复合性小细胞肺癌化疗后如病灶缓解者，临床判断可完全性切除者，可考虑手术治疗。10 随访对于新发肺癌患者应建立完整病案和相关资料档案，治疗后定期随访和进行相应检查。治疗后头两年每3个月1次，两年后每6个月1次，直到5年，以后每年1次。附 录 C急性放射性肺损伤标准A 急性放射性肺损伤RTOG分级标准：——0级：无变化。——1级：轻度干咳或劳累时呼吸困难。——2级：持续咳嗽需麻醉性止咳药/稍活动即呼吸困难,但休息时无呼吸困难。——3级：重度咳嗽,对麻醉性止咳药无效,或休息时呼吸困难/临床或影像有急性放射性肺炎的证据/间断吸氧或可能需类固醇治疗。——4级：严重呼吸功能不全/持续吸氧或辅助通气治疗。——5级：致命性。B 急性放射性食管癌RTOG分级标准C 见食管癌相应部分附 录 D肺癌基本情况A 原发性肺癌（简称肺癌）是世界和我国最常见的恶性肿瘤之一，是全世界第一位癌症死因。据统计，我国2002年肺癌男性发病率为42.4/10万，死亡率为33.21/10万。女性发病率为19.0/10万，死亡率为13.45/10万。卫生部最新公布的全国第三次死因调查中，肺癌居我国癌症死因首位，占全国癌症死因的22.7%。目前，中国已成为世界第一肺癌大国。中国肺癌发病率仍呈不断上升的趋势。因此，规范肺癌的诊断和治疗，使众多的肺癌患者受益，是全国各级各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要任务。B 流行病学研究显示：吸烟是引起肺癌的重要因素。世界上约80%-90%的肺癌可归因于吸烟。与非吸烟者相比，45-64岁每日吸香烟1-19支和20支以上者患肺癌的相对危险度分别为4.27和8.61，与从不吸烟者比较，长期每日吸烟1-19支和20支以上者死于肺癌的相对危险度分别为6.14和10.73。C 肺癌的高危人群：一般指长期吸烟（年龄>45岁，吸烟指数>400）和/或有职业接触史（如石棉）的人群。附录E肺癌标本大体检查常规描述记录肺-单叶肺/右肺中下叶(侧别)肺 叶切除标本，肺叶体积大小--×--×--厘米，肺膜表面见 ，于 叶肺切面/支气管腔内见肿物：大小--×--×--厘米，界限是否清楚，肿物切面性状（质地软/硬/韧，色泽，粗颗粒/细腻/鱼肉，出血/坏死/空洞形成）；肿物累及/未累及叶、段支气管、肺血管、胸膜以及肺外组织。支气管断端（包括袖状）检查 ；肿物累及叶支气管须描述距断端的距离；支气管腔内型肿物须记述距断端 厘米；袖切支气管断端：肿瘤距两断端的距离分别为 厘米和 厘米。其余肺叶切面所见以及必要的阴性所见。肺外支气管旁找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径 至 厘米。肺内找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径 至 厘米。 (临床单送的淋巴结) 。肺-全肺(侧别）全肺切除标本，叶间裂发育 ，分叶是否清晰，各叶肺大小---×---×---厘米，肺叶不清晰时只写总体积大小。肺膜表面 ，切面于 叶肺见一肿物：大小--×--×--厘米，界限是否清楚，肿物切面性状（质地软/硬/韧，色泽，粗颗粒/细腻/鱼肉，出血/坏死/空洞形成；…..）；肿物累及/未累及叶、段支气管、肺血管、胸膜、叶间裂以及肺外组织，是否跨叶。支气管断端检查 ；肿物累及叶支气管须描述距断端的距离；支气管腔内型肿物须记述距断端 厘米； 其余肺叶切面所见以及必要的阴性所见。肺外支气管旁找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径 至 厘米。肺内找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径 至 厘米。叶间淋巴结数枚，直径 至 厘米。临床单独送检的淋巴结。 附录F肺癌病理诊断报告内容1.肿瘤（1） 组织分型（2） 组织分级（3） 所在部位（如气管内，周围肺，肺膜下等）（4） 浸润范围（叶、段支气管，脏、壁层胸膜，其他附带组织如心包等）（5） 脉管浸润（6） 神经周围浸润2.支气管切缘3.其他病理所见4.区域淋巴结（包括支气管旁，肺内，叶间及单独送检淋巴结）（1） 总数（2） 受累的数目（3） 被膜外是否受累5.特殊的辅助检查结果（组织化学染色，免疫组化染色等）6.有困难的病理提交上级医院会诊（提供原始病理报告以核对送检切片的正确减少误差，提供充分的病变切片或蜡块，以及术中所见等）附 录 A病人状况评分A. Karnofsky评分(KPS，百分法)评分见表.A 1。表A.1 Karnofsky评分 1009080706050403020100正常，无症状和体征，无疾病证据能正常活动，有轻微症状和体征勉强可进行正常活动，有一些症状或体征生活可自理，但不能维持正常生活或工作生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助，不能从事正常工作需要一定帮助和护理，以及给与药物治疗生活不能自理，需要特别照顾和治疗生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重病重，完全失去自理能力，需要住院和积极的支持治疗重危，临近死亡死亡A.Zubrod-ECOG-WHO 评分(ZPS，5分法)评分见表.A 2。表A.2Zubrod-ECOG-WHO012345正常活动症轻状，生活自理，能从事轻体力活动能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理病重卧床不起死亡附 录B放射及化学治疗疗效判定标准a WHO实体瘤疗效评价标准（1981）：——完全缓解(CR)，肿瘤完全消失超过1个月。——部分缓解(PR)，肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小达50%，其他病变无增大，持续超过1个月。——病变稳定(SD)，病变两径乘积缩小不超过50%，增大不超过25%，持续超过1个月。——病变进展(PD)，病变两径乘积增大超过25%。b RECIST疗效评价标准(2000)：B1靶病灶的评价——完全缓解（CR），所有靶病灶消失。——部分缓解（PR），靶病灶最长径之和与基线状态比较，至少减少30%。——病变进展（PD），靶病灶最长径之和与治疗开始之后所记录到的最小的靶病灶最长径之和比较，增加20%，或者出现一个或多个新病灶。——病变稳定（SD），介于部分缓解和疾病进展之间。B2非靶病灶的评价——完全缓解（CR），所有非靶病灶消失和肿瘤标志物恢复正常。——未完全缓解/稳定（IR/SD），存在一个或多个非靶病灶和/或肿瘤标志物持续高于正常值。——病变进展（PD），出现一个或多个新病灶和/或已有的非靶病灶明确进展。B3最佳总疗效的评价最佳总疗效的评价是指从治疗开始到疾病进展或复发之间所测量到的最小值。通常，病人最好疗效的分类由病灶测量和确认组成。

10月29日-30日，由阜阳市中医药学会肺病专业委员会主办、太和县中医院承办的阜阳市中医药学会肺病专业委员会学术年会暨省、市级继续医学教育项目《肺系疾病中西医诊治新进展学习班》、《基层医院肺系病中西医结合规范化诊治学习班》，以及阜阳市中医药学会肺病专业委员会第一届第二次常委会在太和华源国际饭店成功举办。此次会议采取“线下+线上”相结合形式，设置线下主会场及线上直播论坛。10月29日下午召开阜阳市中医药学会肺病专业委员会第一届第二次常委会。会议由阜阳市中医药学会肺病专委会主任委员李乔主持 常委会议总结了2020年至2021年期间取得成就，大家统一了思想，凝聚了共识，提出2022年学会会员铭记：“登高望远不忘饮水思源，承先启后牢记修身报国”之会训；常委会推荐出了援鄂、援阜等抗疫先进委员赵春红、连博、张东步、赵卫星等13名会员；在疑难病例分享讨论阶段，评选出六名优秀参赛选手，授予一、二、三等奖，分别是界首市中医院医师陶醉、太和县中医院医师胡新波、临泉县人民医院医师曹珍珍、阜南县人民医院医师刘小刚、界首市中医院主治医师曾帆、阜阳市第六人民医院主治医师孙欢欢。 10月30日，阜阳市中医药学会肺病专业委员会学术年会举行开班仪式，安徽中医药大学第一附属医院呼吸内科主任张念志教授， 安徽医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科主任孙耕耘教授，太和县中医院党委委员，副院长班文明（主持工作），太和中医药集团界首中医院李乔副院长， 太和县中医院科教科崔艳艳科长，太和县中医院肺病科卢家胜主任以及阜阳市中医药学会肺病专业委员会委员，安徽中医药大学附属太和县中医院专硕班学员参加开幕式,开幕式由卢家胜主任主持。 太和县中医院班文明院长致辞，班院长代表太和县中医院全院干部职工对学术年会的举办表示热烈的祝贺，向远道而来、传经送宝的各位专家表示诚挚的欢迎和衷心的感谢！班院长向参会人员介绍太和县中医院的基本情况，太和县中医院已经发展成为一所集医疗、急救、科研、教学、预防、康复、养老、健康产业为一体的全国示范中医院、全国文明单位、全国县级首家三级甲等中医院，全国县级首家中医住院医师规范化培训基地，安徽中医药大学附属医院，安徽中医药大学研究生培养基地。我院肺病科（呼吸与危重症医学科）在临床、科研、教学等方面做的很好，现为国家中医药公共卫生专项重大疑难疾病（支气管哮喘）临床防治分中心、阜阳市中医重点专科。最后预祝本次大会取得圆满成功，祝大家身体健康，心情舒畅，生活愉快！ 安徽中医药大学第一附属医院呼吸内科主任张念志教授代表专家讲话。张主任讲话中说阜阳市中医肺病专委会是安徽省16市区中最早成立，对学会取得的成绩予以肯定和表彰，希望学会以后与安徽省中医药学会进行多方面合作，并预祝大会取得圆满成功。开幕式后集体合影留念。 本次学术年会特别邀请了省内多位呼吸领域的权威专家，分别是安徽中医药大学李泽庚教授，安徽中医药大学第一附属医院张念志教授，蚌埠医学院第一附属医院陈余清教授、安徽医科大学第一附属医院孙耕耘教授，安徽医科大学第二附属医院赵卉教授，安徽省立医院徐晓玲教授，阜阳市人民医院冉献贵教授，阜阳市第二人民医院韩明锋教授，界首中医院硕士研究生导师李乔副院长。专家们通过互联网线上直播和线下互动交流的方式，同线上线下的同道们分享呼吸病学相关的国内外新技术、新成果、新理论，内容涵盖了呼吸肿瘤诊疗新进展，支气管哮喘、慢阻肺指南更新解读，肺血管栓塞，肺部感染、间质性肺疾病中西医诊疗，中医药科研项目申报等方面，带来了一场精彩纷呈的学术盛宴。 安徽医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师、教授，博士生导师孙耕耘授课内容《医院获得性肺炎的诊断与治疗》 蚌埠医学院第一附属医院主任医师、蚌埠医学院呼吸病研究所所长、 教授、博士生导师陈余清授课内容《驱动基因阳性NSCLC靶向治疗》 安徽医科大学第二附属医院副院长、规培内科基地负责人、主任医师、教授、博士生导师赵卉授课内容《肺真菌感染治疗进展》 安徽中医药大学第一附属医院呼吸内科主任、主任医师、教授、博士 生导师张念志授课内容《肺痿的中医药治疗进展》 中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）副院长，呼吸内科 主任医师（一级主任医师），教授、博士生导师徐晓玲授课内容《肺 间质性疾病的诊断与鉴别》 阜阳市第二人民医院党委副书记、院长、主任医师、安徽医科大学兼 职教授、硕士研究生导师韩明锋授课内容《支气管哮喘诊疗指南（2012 版）解读》 安徽中医药大学党委常委、副校长、安徽省中医药科学院专职副院 长 、主任医师、教授、博士生导师李泽庚授课内容《中医药科研项 目申报与思考》 阜阳市人民医院党委书记、院长、主任医师、安徽医科大学及蚌埠 学院兼职教授、硕士生导师冉献贵授课内容《新指南 新变革—符合 国情的慢阻肺疾病诊疗指南》 太和中医药集团界首中医院副院长，安徽中医药大学硕士生导师、阜 阳市中医肺病专业主任委员李乔授课内容《急性肺栓塞规划化诊治》 太和县中医院肺病科主任，副主任医师，阜阳市中医肺病专业副主任 委员卢家胜授课内容《社区获得性肺炎的中西医诊治进展》 根据疫情防控需要，本次会议限制线下参会人员数量，线下50多名阜阳市中医药学会肺病专业委员会委员及安徽中医药大学附属太和县中医院专硕班学员参会，线上200余人利用互联网观看了网络直播。通过线下参会人员与线上专家沟通互动的形式，不仅促进了呼吸系统中西医诊疗新知识的传播和分享，还提升了本市呼吸专业人员中西医临床能力和科研能力，为阜阳市呼吸病学科的发展起到了重要的推动作用。

母亲离世前因积劳成疾卧床昏睡六年之久，期间饮食全靠从鼻腔深入一根长长的橡胶管子注入，后来的三年每年因反复肺部感染都要住院三四次之多，最后的半年她已极度消瘦，终因针药无效于2018年5月10日永远的离开了我们，享年80岁。母亲病卧床箦的六年时光多亏了妹妹、妹夫以及父亲的精心护理，医院里的医生、护士也没少麻烦。1939年5月12日，母亲出生在河南省郸城县宜路乡王老家村一个农民家庭，她的外祖父母在郸城县宜路乡的赵庄村；家母兄妹4人，排行老二，在我幼小的记忆里她（他）们姐弟总是相互接济，患难与共，终老如一。母亲是种地的能手，在生产队里干活她收割庄稼的速度最快，她承包的棉花收成最高，挣得公分自然在生产队里也是数一数二，有一年六队的生产队长李绍标奖给她洋布2丈、粗布一丈，她用这些布为我父亲做了长短两件大衣，为我们兄妹各自添了一些过年的新衣，她自己却没有添置一丝一线。母亲未出嫁前在我们外祖母家传承了果品加工的手艺，她制作的喜果远近闻名，即苏又甜，入口香脆；相处的乡邻大多贫困，每逢过年、婚庆都邀她去制作喜果，她总是乐此不疲。记得有一年她给人家帮过忙后，邻居前后脚就回赠了一些她制作的喜果，我刚要拿一个品尝，母亲立即制止我说道：“乖孩子别吃，你四奶家喜事还没办，她家油少喜果炸的也少，马上妈妈还要给她们家送回去呢！”分田到户的时候我们家养了两匹耕牛，那阵子生产队的牛都分到了一家一户，一到农忙亲戚帮亲戚，邻居帮邻居，我们家的那两匹牛就更是闲不住了，它除了干我们自己家的活之外还要帮着亲戚邻居家耕种，每到农忙母亲总是天不亮就早早把牛喂的饱饱的，免得耽误了农时。母亲因为能干在生产队是出了名的“铁人”；母亲知道大家都不容易她乐于邻里间相互帮衬！母亲对我们每个子女都十分疼爱，无论是子女的上学、工作、婚姻、家庭以及我们的子女她都尽力操办，她一生建砖混农房四处，照料我病中祖母两年，接瘫痪的外祖母在家照料三年；尽管家庭经济条件不好，但是在母亲的坚持下我们家没有一人辍学。母亲随我移居到太和生活的日子里，她一直勤俭节约、早起晚睡，为我们照顾后辈子女，让我们工作没有牵挂，她后半生陪伴和照料了我们家一位杜克的法学博士，一位南开的硕士，三位学士。慧敏、瀚文、玉堂也都接受了中专教育。她是我们家的依靠，是我们家的功臣！母亲清醒的时候唠叨最多的一句话就是：“人勤地不懒，处人在厚道”！母亲走后我常常自责，我总以为母亲是为了我们的家庭过度付出，过度操劳才晚年长期瘫痪昏睡在床，母亲临终前我们兄妹4人连同我们的父亲一同陪伴她过了最后一夜，那一夜我在她身边睡得很香，那一夜我们又回到了儿时的家园！母亲的一生和大多数乡里乡亲一样，平平淡淡，普普通通，但她留给我们的是善良、宽厚、勤劳、坚韧！这一点足够我们全家世代相传！

2021年1月16日，第三届中国呼吸学科发展大会在北京隆重开幕。大会公布了第十二批PCCM科室规范化建设认定单位名单，界首市中医院榜上有名，被评为二级医院优秀单位。此次认证标志着界首市中医院医院PCCM学科建设再上新台阶，进入国家级评价标准体系。 医院将以此为契机，继续夯实学科基础，借助国家PCCM“二级医院优秀单位”认证的东风，大力提高呼吸与危重症医学科的救治水平和呼吸慢病防治、呼吸重症、呼吸介入等亚专业学组的规范化建设进程，提升呼吸学科品牌影响，引领区域内中医系统PCCM学科发展，努力为广大人民群众提供更加优质高效的健康服务。 据了解， ”国家PCCM科规范化建设项目”是由中国医师协会呼吸医师分会、中华医学会呼吸病学分会、全国呼吸专科医联体、国家呼吸医疗质量控制中心共同发起的“，界首市中医院呼吸与危重症医学科积极响应国家号召，在各级领导的大力支持下，全院相关科室积极配合，经过一年多的努力准备，于2020年11月25日进行了以线上核查为主的评审。 评审当天，医院高度重度，界首市中医院党委书记张生红、业务院长李乔、中医院纪委书记曹佑德、院长助理办公室主任朱琦，院长助理业务科科长范铮，医院党委委员PCCM科一病区主任赵卫星，医院科教科科长PCCM科二病区主任张飞虎、太和县中医院PCCM科主任卢家胜以及相关职能科室负责人和呼吸与危重症医学科相关医护人员，在医疗远程诊疗中心进行了线上汇报。此次评审的专家为中国人民解放军东部战区总医院PCCM主任宋勇教授，苏州大学附属第一医院PCCM主任黄建安教授。评审组认真听取了呼吸与危重症医学科基本情况汇报，线上实地考察了呼吸与危重症医学科门诊、呼吸综合诊疗室、呼吸内镜中心、睡眠监测室、肺功能室及住院病房，危重症监护室等区域。评审验收结束后，专家组对界首市中医院PCCM规范化建设项目评审工作进行了点评。宋勇教授在点评中说道：真的没有想到一个县级中医院的呼吸与危重症医学科建设的这么好！接着他对界首市中医院呼吸与危重症医学科存在的各个亮点分别给予了充分肯定，并就科室人力资源配置、硬件设施完善、人员专业能力提升等方面做出了进一步的建议和要求，希望医院在此基础之上扩大与国内同行间的交流提升学科影响力，严格按照全国PCCM规范化建设标准，进一步提高临床诊治能力和技术水平，推动学科快速发展，更好地造福广大人民群众。

11月14日，阜阳市中医药学会肺病专业委员会成立大会暨肺系疾病中西医结合规范化诊疗培训班学术交流会在界首市中医院第二会议室召开。界首市政府副市长沈辉，安徽省中医药学会肺病专业委员会主任委员、国家临床重点专科—中医肺病科专科带头人主任医师、博士生导师张念志教授，阜阳市人民医院党委书记、院长，阜阳市医学会呼吸病学分会主委，硕士生导师冉献贵，阜阳市第二人民医院院长、硕士生导师，阜阳市呼吸内科质量控制中心主任韩明锋，阜阳市卫健委中医科科长张彦，阜阳市中医药学会秘书长李立国，界首市卫健委主任科员王兵，界首市中医院院长、国家名老中医张桂华以及在院班子成员和来自阜阳市各医疗卫生单位肺病专业的医师代表共一百余人参加了会议，会议由王兵主持。 张桂华代表界首市中医院班子和全院职工对阜阳市肺病专业委员会的成立表示热烈的祝贺，向参加今天会议的各位领导、专家和各县市区医疗机构同仁的到来表示热烈的欢迎。他说，界首市中医院在市委市政府和主管部门领导的大力支持下，认真履行公立中医医院职责，充分发挥中医药在“医防融合、医养结合、医健联合”机制建设中的独特优势，取得了较好的社会效益和经济效益。此次阜阳市中医药学会肺病专业委员会成立，为全市肺病学科同仁搭建了一个互相交流、共同学习的平台。界首市中医院也将多向上级医院学习，多向兄弟单位学习，与大家一起努力，共同推动肺病学科的迅猛发展，为我市人民的健康事业做出应有的贡献。会上，李立国宣读了《关于同意成立肺病专业委员会的批复》（卫中学会〔2020〕6号），界首市中医院业务院长、肺病科学科带头人李乔汇报了专业委员会成立筹备工作情况。会议通过举手表决的方式民主选举出李乔担任阜阳市中医药学会肺病专业委员会首届主任委员，卢家胜、田常冬、赵卫星、连 博4人担任专业委员会副主任委员，提名陆岗、曾帆担任学会秘书，22人担任常务委员，68名肺病专业医生担任委员，聘任张桂华担任专委会顾问。新当选的专委会主任委员李乔在会上作了表态发言。 张念志教授代表参会专家作了讲话。随后，沈辉在讲话中向刚刚当选的第一届委员会的成员表示了诚挚的祝贺。他说，近年来，界首市不断深化医药卫生体制改革，全面加快区域医疗服务共同体建设，深入推进基本公共卫生服务均等化，不断探索医防融合、医养结合、医健联合新模式，开创了界首市卫生健康工作新局面，深得社会各界的好评。沈辉说，界首市中医院通过几年的不懈努力综合实力取得了较快发展，为域内群众摆脱贫病循环、涉外看病艰难、提高域内就诊率做出了实实在在的贡献。他说，阜阳市中医药学会肺病专业委员会大会选在界首市中医院召开，不仅是对我们以往工作的认可，同时也将激励我市卫生健康工作人员、中医药工作者在今后的工作中以更加昂扬的斗志和忘我的精神全身心投入到为全市人民的身心健康和我市中医药传承、创新、发展事业上来，共同开创我市医疗卫生健康工作新的未来。 张彦在讲话中说，阜阳市卫健委一直高度重视肺病工作，特别是自2019年省肺病专业委员会成立后，阜阳市肺病专委会的成立也已提上日程。今天，在大家的积极倡导和不懈努力下，专委会正式成立，为我市肺病专业人员提高专业水平提供了平台，也为加快我市创新肺病体系建设，开展肺病专业科学研究，推动肺病学科发展打下了坚实的基础。张彦希望新当选的专委会领导班子能够团结全体委员充分履行专委会职责，主动加强与主管部门、上级专委会、各医疗机构、兄弟社团和委员单位的联系与合作，为推动我市肺病学科的快速发展和肺病领域的科学研究不懈努力，希望全体肺病专业同仁能以本次专委会的成立为契机，进一步增强做好肺病工作的使命感、责任感，强抓内涵建设，认真研究把握肺病工作特点和规律，为我市肺病体系建设管理和学科发展多建言献策，为促进全市人民的身体健康、生命安全和新冠肺炎疫情防控工作，为促进阜阳经济快速发展做出新的更大的贡献！与会领导向新当选的专委会委员代表颁发了聘任证书。肺病专业委员会成立大会暨肺系疾病中西医结合规范化诊疗培训班学术交流会各项议程结束后，与会领导和嘉宾与肺病专委会第一届全体委员在界首市中医院中央门广场合影留念。（图/文：宣传科）

在2018年界首市中医院首届医共体疑难病例大赛上的发言 李 乔2018.11.13尊敬的xx主任，各位领导、各位同事，各医共体成员单位的同志们：大家下午好！我非常荣幸代表界首市中医院的领导班子，向同志们阐明我们2018年底举办界首市中医院医共体首届疑难病例大赛的情况。自2015年以来，界首市中医院经历了基础建设年、艰苦创建年（两创一建年），以及2018年的质量提升年，至今大家在同一个单位内已经共同生活了三年，三年中医院在各级党委、政府的呵护关爱下，在同志们咬定青山、扎根新区的坚定信念激励下，大家遇挫不馁，团结拼搏，终于使医院的信誉在群众中不断提高，辐射面积不断扩大，成为了名符其实的能够替政府分忧，替患者解除病痛的“二甲中医医院”，为域内群众摆脱贫病循环、涉外看病艰难、域内就诊率低的窘态献计出力。在医院的发展过程中我们也暴露出了的很多不足，医疗核心制度方面存在有：基础设施没有完善，学科资深专家分布不均衡，病例书写拖拉、粘贴复制现象时有发生、疑难疾病检出率不高，病情与检查不吻合、检查与诊断相悖、诊断与用药相违，会诊制度、疑难病例讨论制度落实不彻底，医生功底不厚造成的过度检查与用药时有发生，凡此种种均影响了医院核心竞争力的提高，多次造成患者和责任关联机构的不满和责罚，对此医院审时度势提出2018年为我院医疗质量提升年，此次疑难病例大赛就是对医疗质量提升年的综合检阅和公开汇报；选手们经过了毛遂自荐、科室推荐、医院选拔，最终挑选出初级医生、高年资医生各5人参加今天的界首市中医院医共体首届疑难病例大赛，希望他们赛出好成绩，为大家鼓起新斗志，为医院的发展带来新的精神面貌！相信只要我们在医院发展上扣紧扣子，在医疗责任履行上担起担子，在三基任务落实上钉稳钉子，一个方向，不搞选择、不搞变通、不打折扣；只要我们坚定不移的走村入户认真做好家庭医生签约服务，做好共体内慢病综合管控，真正做患者的贴心人；做到患者有痛我必有应、患者有求我必有思、患者有难我必有解、患者有需我必有为；我们就能够做到“为医一生，造福一方”。让我们坚守医院发展是第一要务，看好病是第一目标，医疗安全是第一责任，节省有限的医保农合资金是第一大事的理念，打造县域版本、县域实践和县域风采，让群众满意，政府放心！未来一定会告诉我们：走进界首中医院，方知长江后浪推前浪；走出界首中医院，定要大医精诚、征途如虹。把对党的忠诚融入到为患者看好病当中，把对患者的担当时刻扛在肩上，把医疗核心制度的落实牢牢抓在手中，不辜负黄天厚土，不辜负主管部门的苦口良药，做一个患者健康高于天的明白人！预祝2018年界首市中医院医共体首届疑难病例大赛圆满成功！祝2018年界首市中医院医共体首届疑难病例大赛能够为界首市中医院的发展开创新局面、鼓舞新斗志、引领新征程！

中医治未病在慢性疾病综合管理中医防融合的做法，谈一下我们的具体实施方案。为全方位多角度深入开展新形势下医防融合健康界首工程，积极发挥中医“未病先防”、“既病防变”和“愈后防复”的理论体系，形成既特色突出、又内容丰富的“治未病”地方特色，探索中医中药在医防融合工作中的方法、途径、机制和模式，完善中医中药在医防融合领域内的体系架构，保障界首市居民健康事业的发展，根据界首市中医院近二年以来的工作经验，特总结出以下实施方案。一、思想基础为全面贯彻落实习近平总书记新时代中国特色社会主义思想，兑现总书记对中医中药工作多次作出重要指示，依据界首市2015-2017年的医疗卫生事业建设的三年提升计划，以健康为中心，把为人民群众健康服务作为建设有中医中药特色的医防融合工作体系；探索中医“治未病”的路径，以中医中药理论为指导，以中医药预防、保健、养生、康复为手段的治未病服务医防模式。二、目标通过界首市中医院八家医共体试点工作，探索界首市具有中医中药特色的医防融合服务体系架构和运行管理模式。拓展中医药服务领域，扩大中医药服务功能，提高中医药服务质量，建立并完善覆盖全市的中医医防融合服务体系。发挥中医药独特优势，提高中医药医防融合服务水平，多角度、高质量的为群众提供治未病服务。三、措施医防融合中医有着得天独厚的地位，未病先治医防融合的思想在我国首现于《黄帝内经》，未雨绸缪、防微杜渐的疾病预防思想是中医学重要的理论基础，它构成了“未病先防”、“既病防变”和“愈后防复”的理论体系，技术方法独具特色、丰富多样的。具体措施如下：（一）信息化服务平台建设。1.利用界首市中医院医共体内现有的县—乡—村一体化基本公共卫生服务平台，植入中医中药对慢性疾病的干预服务体系架构，建立与基本公共卫生服务体系有机结合的中医中药预防保健服务体系，通过该体系指导乡村医生对其辖区居民进行合理的辨证施治、辩证施护，实现基层首诊，双向转诊，有序流动，利益共享、风险共担的服务模式。2.对现有的基本公共卫生服务信息化平台进一步打造升级，植入电子决策支持系统，该系统从医共体全部信息系统中提取出有关共体单位的医疗、预防保健、康复和人力资源、财务收入与支出、物资购置的消耗与储备分析决策信息，为医共体决策层及各级管理者决策提供依据。通过查询患者资料，实现患者信息共享，经过系统维护除系统预设的查询项，用户可以自行定义查询项目，为中医对慢性疾病的精准体质辨识有效干预提供可靠的信息化服务管理体系。3.积极与相关部门沟通在现有医保农合人均筹资标准上增添中医药服务项目；将中医治未病医防融合收费项目纳入到居民基本医疗报销范围。（二）大力引进中医中药专业技术人员，加强中医药适宜技术的普及提高。目前我市基层中医药技术人员极其稀缺，界首市市直医院中医医师占比为24.74%，乡镇医院、社区卫生服务站中医医师占比为19.33%，村室、社区卫生服务站中医医师占比为21.81%，全市总的中医类别职业医师占比为22.47%，能够提供中医药服务的村室为22.15%，这与国家实际要求的标准相差甚远。根据眼前实际我们提出：打造现有人才，引进急需人才，储备未来人才的战略构想，连续三年从中医药高等院校引进60名专业技术人员充实到县乡村一体化医共体内，或转型一批计生专干、护理人员从事中医治未病医养融合工作，培养一支中医治未病医养融合专业技术队伍。依靠界首市中医院举办中医药适宜技术普及班、提高班，成立界首市中医“治未病”培训基地，对全市中医药工作者进行全面的中医药适宜技术培训，依靠乡镇卫生院和社区卫生服务中心的中医馆建设加强对村级中医药人员的绩效考核，使之尽快能够满足居民对中医药治病防病的实际需求。提升我市中医“治未病”医防融合服务整体能力。（三）科室牵头成立慢性病防治工作小组，推进未病先治三级防控。慢性疾病不仅是影响城乡居民健康的公共卫生问题，也是我市居民因病致贫、因病返病突出的健康脱贫问题。为有效落实慢性疾病“医防融合、预防为主”的治未病策略，助推脱贫攻坚健康界首建设，界首市中医院从常见病多发病的慢性疾病普中筛选出八个专科专病，科室牵头成立慢性病防治工作小组；制定诊疗方案，培训乡村中医药人员，以健康教育为手段，降低慢病发病率，预防疾病发生；减轻或逆转危险因素，促进疾病的早发现、早诊断、早治疗；开展规范化治疗和疾病管理，预防或延缓并发症的发生、防止伤残和提高患者生活质量 。这样做的好处是防有目标，治有规范，干预有效，医患乐于接受。（四）以家庭医生签约服务为切点，以中医馆建设为切线，以医共体为圆周深入开展未病先治医防融合建设。有了电子决策支持系统下的信息化服务平台，有了中医药适宜技术的普及和提高，解决了中医中药专业技术人员稀缺的短板，成立了以专科专病牵头的慢性病防治工作小组，接下来的问题就是如何干成功、干得好的问题了；医共体建设双向转诊是框架、是圆周，社区卫生服务中心、乡镇卫生院中医馆建设是连接中医药服务的纽带、是切线，解决慢病患者疾病痛苦摆脱贫困的切入点就是家庭医生签约服务，为此在2017年内我们采取了领导班子上聘下派以推动圆周的运转，创建二级甲等中医医院、创建全国基层中医药先进单位以保障圆周沿中医馆建设的切线运行，认真履行家庭医生签约服务保障党的医改新政切入老百姓的心坎，温暖患者的心胸；一句话：选好点子，拉紧绳子，推动轮子，实现未病先治医防融合新模式。（五）开展中医康复理疗养生保健治未病工作。在全市中医馆内开展中医康复理疗养生保健治未病工作，加强对中医针灸推拿等适宜技术在养生保健服务治未病领域的监管，探索开展中医养生保健治未病服务管理、运行模式，建设一批规范化的中医养生保健治未病服务科室，提升我市中医养生保健治未病服务水平，为群众提供规范化的中医养生保健治未病服务。满足居民对中医养生保健服务治未病的需求，促进中医养生保健治未病服务事业的发展。（六）医联体建设医联体建设解决医防融合中“医”的问题，为此2017年界首市中医院除依靠太和中医药集团太和县中医院的技术支撑以外，还与南京新中医，安徽中医药大学，安徽医科大学、北医大联合举办继教班、培训班，会诊、查房，采取优秀人才送出去杰出专家请进来的方式，为90%以上患者在当地就诊做出了有益的尝试。四、局限性医共体内的未病先治医防融合只能限于常见的已知的慢性疾病，起的作用也十分有限的；对于众多的处于高危环境下的、早期的、未发生的、潜伏期的、不易知的疾病还要依赖个人、单位、社会的共同担当，例如早期肺癌的发现可以提前2-3年发现，但发现的过程要耗费较高的一笔经费，目前的基本公共卫生服务保障经费承受存在困难，更多的未病先治医防融合还要仰仗于防疫、妇幼、食药局、环保、体育等部门的通力合作，这不仅是发现疾病所需要的经费、医疗装备问题，更主要是造成疾病综合因素以及掌握了先进的医疗技术和方法的专业技术人员稀缺的问题。五、建议1、提倡居民购买公共卫生服务和商业双重保险，实现常见病多发病以及重大疾病的100%报销。2、加大中医药人才的培养与引进力度，制定各种有利于中医药事业发展的地方政策，宣传落实《中医药法》，兑现国家有关中医中药的倾斜政策，坚定不移的积极引导大力扶持中医药事业向着健康的道路可持续发展。总之，我们通过不断的学习能够深深地体会到，我们的医改工作还一直在路上，也只有通过不断的学习和加倍的努力，我们才能在界首市委、市政府的坚强领导下，通过不断地实践，探索出未病先治医防融合的新路子，创造出新的业绩，不负百姓厚望，政府重托。

抗菌药物一般是指具有抑菌或杀菌活性的药物，抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。抗菌药主要分为八大类，β—内酰胺类；氨基糖苷类；四环素类；氟喹诺酮类；叶酸途径抑制剂类；氯霉素；糖肽类；大环内酯类。抗菌药物的应用需根据不同的感染性疾病进行合理选择。选用对病原菌或感染无效、疗效不强的药物；量不足或过大；病原菌产生耐药后继续用药；过早停药或感染控制已多日而不及时停药；产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物；给药途径不正确；抗菌药物发生严重性或过敏反应时继续用药；不恰当的联合应用抗菌素；依赖抗菌素的抗菌作用而忽视必要的外科处理；无指征或指征不强的预防用药；忽视疗效/价格比；不仅造成医疗资源的浪费而且也促使“超级细菌”的产生。世界卫生组织总干事陈冯富珍女士指出：由于耐药病原体在全球不断出现并蔓延，以往人们必须的抗菌药物正在越来越多的失去疗效，治疗手段日益减少，面对复杂的感染人们束手无责，而替代药物的研发速度远远低于人类失去这些药物的速度。针对抗菌药物临床使用过程中存在问题，建议采取了以下决策进行有效干预。1、建全组织，分工明确，责任制到人，成立医院感染控制委员会。医院业务院长为临床抗菌药物监管第一负责人，领导小组由医院医务部、护理部、药剂科、感染科、检验影像科、信息部等主要负责人组成，委员会和各科室主任签订责任状，科主任与科室有处方权的医生签订责任状，每月进行一次信息汇总、点评、公示。2、建立抗菌药物临床应用指南制度，规范抗菌药物医嘱行为。对全院临床工作者进行抗菌药物临床合理使用以及微生物检验技术知识进行培训，发行《抗菌药物临床应用指南》宣传册，做到每人手中一份，做到使用者明白，有据可循，有法可依，解除临床医生多余的担忧。3、处方点评，医嘱点评，检验质量点评。医院抗菌药物监管委员会每月进行一次全院抗菌药物销售金额、销售数量、销售种类、抗菌药物使用率、使用强度的分析汇总，然后将这些数据在各科室间以及其他医院同类科室间比较，进一步将这些数据差别较大的科室锁定到具体使用抗菌药物的医生个人，针对该人进行重点处方点评、临床医嘱点评、实验室检验质量点评，从中发现问题，对不恰当使用抗菌素的医生前三名者进行组织约谈，对监管层存在的漏洞进行及时补订修复。实践证明这一方法特别有效，2013年我院抗菌药物销售金额由2012年的48.6%下降为27.9%，住院患者抗菌素使用率下降为61.9%。接受抗菌药物治疗的患者微生物送检率68%。4、强化信息化建设，提升抗菌药物监管水平。新的形势下抗菌药物的有效管理离不开现代信息技术，在现有硬件和软件环境下，我院计划引进金仕达卫宁公司研发的《抗菌药物管理系统》软件，该软件提供了药品目录、分级、使用权限、三级管控、围手术期知识库、申购和审批、统计分析、违规处理[9]等全面系统管理，到时候我院抗菌药物的合理使用和监管一定会有新的突破，越级使用抗菌素的情况不复存在，联合用药、特殊用药有药师的参与，手术预防使用抗菌素的情况会被严格禁止，抗菌药物使用强度会明显下降。5、建立电子决策支持下的抗菌药物分级管理制度全球耐药病原菌的出现和蔓延超出了抗菌药物的研发速度，中国政府自2003年以来，为规范临床抗菌药物的合理运用，接连下发了12个文件。2011年要求全国三级医院抗菌药物品种限定在50种以内，每一品种在2种规格以内，2012年实施的卫生部《抗菌药物分级管理办法》将抗菌药物分为三个类别，临床医生按职称分为三级，各级医生限权使用抗菌药物，再配合单病种医疗质量控制，临床路径的全面推广实施，可谓是世界上最严格抗菌药物管理办法。然而，此办法并未落到实处，原因很简单：缺乏有效的监督方法和手段，可操作性不强。抗菌药物临床合理运用的有效监督离开“制度+电子决策支持”任何严谨的办法都难以持续性、精细性推行。 新引进的临床用药管理软件分六部分构成,确保临床医生日常医疗的信息采集尽可能规范，在应用中也尽最大努力符合医生的医疗习惯：（1）、抗菌药物目录清单，按卫生部要求，将抗菌药物分为非限制性使用、限制性使用、特殊使用三类设置，对有处分权的医生设置抗菌药物使用权限，围手术期用药设置指定手术的抗菌药物种类和剂量。（2）、临床医生分级使用抗菌药物，临床医生根据患者病情对非限制性抗菌药物均有权使用，主治医师以上职称对限制性抗菌药物均有权使用，特殊使用类抗菌药物由高级职称医师经专家讨论后选用，在门诊不允许使用，越级使用须经上级医师签批。（3）、围手术期电子手术通知单与住院患者医嘱相关联，自动跟踪用药种类、数量、时间，超范围使用报警提醒，自动停止用药。（4）、提供抗菌药物申购与审批监管程序，控制医院抗菌药物种类及供货渠道，提供违规处理警示。（5）、设置抗菌药物知识库，各类法规政策，医保、农保、社会保险、报销比例等建立咨询平台。（6）、设置抗菌药物临床汇总分析，为医院抗菌药物管理委员会提供实时动态数据统计，对抗菌药物的日剂量、用药频度、日均药费、金额排名、用量排名、越级使用、围手术期预防使用抗菌药物即时统计汇总。6、持续质量改进。对新出台的各项改进措施有计划的选择性使用，在实施过程中不断完善，并对完善后的措施进行再评估、再使用，例如我院在抗菌药物监管办法中曾经只重视对个别违规医生加重处罚力度，忽略了医院检验科室药敏报告延迟、参考价值不高的情况，造成受处罚医生有怨言，后来医院发现这一情况后，加大对检验科器械投入，对化验人员进行相关知识的技能培养，半年后接受抗菌药物治疗的同一患者抗菌药物更换次数明显下降，临床科室对医院的该项措施集体点赞。7、资金支持与技能培训。要获得医院全面的电子化信息管理，需要全员接受信息化知识的培训，需要政府大量资金支持，需要熟练掌握电子化病例运行的管理人员和维护人员，实施中遇到的困难是政府投入财力的不足，人员信息化知识的缺乏，习惯性工作方式抵触，老龄职工的接受困难； 实现临床抗菌药物的有效监督和管理工作的先后顺序：首先要在医院内建立临床抗菌药物管理委员会，建全相关的规章和制度；然后把规章和制度灌输到所有与临床抗菌药物使用有关的医务人员当中去，并每月一次对医生的处方、医嘱、检验报告、影像报告等进行点评汇报；借助医院信息化管理平台将抗菌药物分类管理，分级使用；对临床决策循环评估，持续改进，优化选择，临床抗菌药物合理使用的监督和管理一定会效果显著，有的放矢！8、电子决策支持系统应用评价和运行成效。根据患者的综合信息系统为临床医生智能化推荐恰当的抗菌药物；根据医生的处方权电子信息系统自动识别抗菌药物使用权限，对不合理用药实时监控和提醒；通过数据分析和回顾，信息系统以各种统计图表的形式直观地给出抗菌药物的临床使用情况，既省时又省力，准确无误，事半功倍，实现了医院对抗菌药物临床运用的及时干预。我院自2013年在全院引入电子病历系统后，住院患者抗菌药物使用率和使用强度大幅度降低，围手术期过度预防性使用抗菌药物的情况明显改善，临床医师对抗菌药物的使用明显规范，抗菌药物使用前药敏实验达68%，抗菌药物的临床预警机制有效可控，为医院抗菌药物管理委员会对抗菌药物的临床使用提供便捷、有效、即时的监控和干预，提高了管理水平，取得了显著的经济效益和社会效益。依托电子决策支持系统有效提高抗菌药物的临床使用安全性，为医院提供可靠的临床用药数据、信息，对形成正确的干预决策十分必要，对进一步合理评价和促进抗菌药物的合理应用，减少用药差错和医疗事故都具有很好的探索意义。

周末、月末、年末，峥嵘岁月难忘怀；春初、季初、岁初，义犬声声应鸡啼。 一、界首市母婴保健技术执业许可证获批，妇产科可以正常执业。这一天距离开业一年零七个月。 二、2017年8月10日通过安徽省中医药管理局二级甲等中医医院评审验收，受到界首市政府年度工作报告特别提及。 三、2017年12月6日通过国家局全国基层中医药工作先进单位的评审验收，受到界首市政府年度工作报告特别提及。 四、针灸推拿科、肺病科被评为阜阳重点专科，肺病科被评为安徽省中医药管理局十三五重点特色专病专科。五、2017年6月26日界首市中医院于其华、韩进军、李乔被评为界首市十大名医。六、2017年12月2日成功举办安徽省肺系疾病临床诊疗中西医结合新进展学习班，阜阳市呼吸系统疾病学习班，界首市适宜技术学习班。七、2017年12月12日作为国家中医药管理局评审专家组组长单位成员参加了国家中医药管理局对广东省梅州市的全国基层中医药工作先进单位的评审验收。八、2017年6月16日被聘为安徽省中西医结合学会第一届呼吸病学专业委员会副主任委员，七月被聘为世界中联肺康复委员会第一界理事会常务理事，10月被聘为安徽省中医医院管理专业委员会常务委员。本年度在中华系列杂志发表专业论文两篇。九、二甲创建通过省级验收后主动辞去由于创建需要兼职的医务科长，为德才兼备的同志提供创造事业的平台。护理招聘实现在市人大、政协、纪检三方监督下现场出题、现场阅卷、现场面试、现场宣布录用结果，受到社会各阶层和各级领导的广泛好评！十、界首市九种大病+新增六种大病在界首市中医院开通，这一天离医院开业已经过了一年又七月了。十一、梁成名院长被评为2017年度中国县级医院全国百佳优秀院长。