董倩医生的科普号

近年来，随着诊断技术的进步和治疗手段的增多，越来越多的恶性肿瘤患者可以获得较好的救治，无瘤和带瘤生存的患者明显增多。2006年世界卫生组织 （WHO）报道了一篇著名文章题为“与慢性病面对面：癌症”，该报告首次提出肿瘤是一种慢性的可控性疾病，同年WHO正式将肿瘤列入慢性病的范畴。这个共识彻底颠覆了恶性肿瘤“绝症”的形象，使恶性肿瘤正式加入到高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的行列。包括恶性肿瘤在内的慢性病管理已经成为一门新学科，它是临床医学与管理策略的有效结合。肿瘤康复作为恶性肿瘤综合治疗中的重要环节，不仅需要医生掌握；同时也是一项技能，需要癌症患者学习。现代医学4P模式包括预防、预测、个体化和参与性，其中的“参与”指的就是患者积极主动投入到自身疾病的治疗与康复过程中。面对生的渴望，有的人从容镇静，有的人在恐惧中匆忙度过余生。无论结局如何，大部分病人及其家人都曾在治疗与康复的过程中竭尽全力，寻找最佳治疗途径与方法。我们曾做过一项统计，通过对五百多名癌症患者和家属的调查发现，百分之九十以上的患者都把治愈的希望寄托在专家和药物身上，希望通过名医、特效药使自己的疾病获得最佳疗效。不可否认，医学因素在癌症的治疗与转归中发挥了重要的作用，但是，迄今为止，在癌症的发生、发展中还有太多的“谜”我们尚未探知。正因为疾病的复杂性，想单纯依靠医学因素获得治愈是不现实的。恶性肿瘤作为慢性疾病，与人的生活方式密切相关，除了肿瘤的病理特征以外，患者的性格、思维、处事、生活习惯、运动习惯、饮食习惯、居处环境等等，都会对疾病的转归产生影响。大量患者在确诊后面临一系列的问题，包括选择何种治疗方式？该怎么吃才健康？应该忌口吗？哪种补品适合自己？保健品要不要吃？情绪低落了怎么办？很多患者出现自信心下降，独立生活能力与自我评价降低，价值感缺失，甚至产生病耻感，自责、内疚、抱怨……这些问题，是我们医生在临床工作中很难去帮助患者一一解决的，但并不意味着这些问题就不重要。恰恰相反，只有把这些问题处理好，才能更有效地帮助患者实现康复。基于以上这些原因，我们在林洪生教授的引领下于2008年开始筹建“中医肿瘤康复培训基地”，并于2013年下半年至2016年底在国家行业专项课题资助下对肺癌术后病人开展了广泛的康复医疗干预。至今，已举办肿瘤康复培训班40余期，通过康复培训、临床研究、健康讲堂、门诊和住院等多种方式为千余名患者进行了康复治疗、教育与个体化指导，从慢性病管理和居家康复的角度帮助患者采用科学有效的方法进行康复。知识的补充与完善帮助患者消除了恐惧，使患者及家人多了一分淡定与理智，也多了一分智慧与信心。在对康复工作经验总结的基础上，林洪生教授提出了肿瘤康复“五治五养”的治疗与康复概念，包括膏方调养、心理调养、体能调养、饮食调养、功能调养五个主要内容。即通过中医药综合治疗实现对肿瘤疾病的症状管理，提高患者生存质量。自2019年11月起林洪生工作室肿瘤康复项目在北京恒和中西医结合医院正式启动。无论患者何种肿瘤、是否接受过手术、放化疗等治疗，无论患病时间长短，均可报名参加。报名的患者需要填写报名信息表，经专家审核符合条件的，可参加为期7~10天的肿瘤康复培训班，入住高端专属病房，三餐食疗膳食，多学科专家团队全程参与治疗与康复指导。中医肿瘤康复培训班项目包括：林洪生教授亲自诊疗；中药、膏方、针灸、外治等综合中医药治疗与调养；心理评估与心理干预；营养评估与营养康复指导；功能康复与运动疗法、芳香疗法、绘画与音乐活动、肿瘤治疗与康复相关知识的教育培训等。每期报名人数限8人。地点：北京恒和医院（东单地铁东北口向东再向北步行约500米）。报名与咨询电话：18210680701我们希望通过康复教育培训与中医康复治疗能够帮助广大患友和家人建立科学的康复观，掌握简便易行的康复方法，在肿瘤治疗与康复这条路上能够走地更加从容、顺利！祝大家早日康复！

在确诊为肺癌后，病人和家属就要面临很多事情，一下子听说许多闻所未闻的名词：小细胞或非小细胞、PET、分期分型、难以记忆的化疗药物名称、靶向治疗、生物治疗等等，一头雾水。关于肺癌的诊断、治疗及康复，无论患者还是家属，应该至少了解以下一些知识：一、 影像、病理等检查1、胸部CT。用来判断肿瘤的位置、大小、纵膈内淋巴结的情况、有无胸水等。2、 气管镜或穿刺。穿刺可以获得肺癌的病理类型（腺癌、鳞癌、小细胞肺癌等）。病人或家属往往对穿刺或气管镜检查心存犹疑或恐惧，殊不知不同病理分型所对应的化疗方案是不同的，选错化疗方案，治疗结果必然会受到影响。临床治疗前，通常要先明确肺癌的病理类型，再根据病理分型进行化疗方案的选择，因此气管镜或经皮肺穿刺具有重要的意义。此类检查为有创性检查，术后可有少量咯血、咳嗽或低热，通常无需特别处理可自行缓解，或给予止血药、抗炎药对症处理。很多病人或家属担心穿刺或气管镜检查钳取病灶组织会导致病情扩散，因而拒绝做此类检查。事实上，临床罕见因此类检查导致的病情加重。相反，获得病理组织不仅为化疗提供依据，更可进一步做基因分析，查看是否对靶向药物治疗敏感。此外，如果病理明确为小细胞肺癌，通常不再选择手术治疗，而以化疗为首选治疗。3、PET—CT及腹部B超等其他部位的检查。PET—CT可以确定全身转移的情况，属于自费检查项目，费用比较贵，是判断全身情况的最佳选择。腹部B超可用来检查肝、胆、胰、脾、双肾及有无腹水等，准确性不如CT，但属于无创性检查，也没有X线辐射损害，多用于定期复查，如发现异常，则应进一步采取CT或核磁检查。4、头部核磁。肺癌中的腺癌、小细胞肺癌等常见脑转移，脑核磁检查的准确性优于脑CT和PET-CT，所以判断是否有脑转移，优先选择头部核磁。鼻咽癌等头颈部肿瘤，核磁也能较准确反应病灶部位、大小等情况。5、手术及放化疗前应检查血常规、血生化（尤其肝肾功能）、肿瘤标志物等，对于评估是否可以接受相应的西医治疗以及对化疗后评价做准备。二、 进一步了解肺癌可能的病情进展肺癌常见转移部位：双肺多发转移，纵膈淋巴结转移，支气管转移，脑转移，腋下和颈部淋巴转移，骨转移，肾及肾上腺转移，肝转移，其他器官转移等。如发现病人腋下、颈部淋巴结出现异常肿大（尤其是无痛性肿大）或不明原因的声音嘶哑（多为肿大淋巴结压迫后返神经引起）等，应及早就诊，让医生根据情况进一步检查，以便及早发现病情进展，及早干预控制病情。小细胞肺癌对化疗敏感，可通过化疗、放疗获得较满意的疗效。因此，对于局限期的小细胞肺癌（未见肺以外器官发生转移）优先选择化疗，而非手术治疗，即使晚期小细胞肺癌（又称广泛期，指出现肺以外部位的转移），经过化疗后，也相当部分病人获得满意疗效。三、 肺癌的常见治疗手段1、手术。手术是早、中期肺癌的首选治疗手段。但事实上不是所有的病人都能接受手术，例如年龄、合并其他疾病、肿瘤部位及大小等情况，可能无法手术切除。因此，病人应听从医生的建议，正确评估手术的得益与风险，在专业医生的帮助下做出合适的选择。现在社会上有很多不负责任的宣传，说什么“医生自己得了癌也坚决不手术不化疗”、“手术后转移更快”等，没有任何科学依据，如果盲听盲从，错过最佳治疗时机，后悔晚矣。事实上，作为肿瘤科临床医生，我们见到的更多的康复患者恰恰是经过合理治疗后的患者，甚至复发后再次手术、多次化疗控制病情进展，获得临床缓解或长期带瘤生存等。2、化疗。化疗是全身性的治疗，可以针对散在全身的病灶进行治疗。一般分为术前化疗和术后化疗。对于由于病灶太大而失去手术机会的患者来说，术前化疗有望缩小病灶，争取手术机会。术后化疗主要是清除体内残余的癌细胞。无法手术的患者可采用化疗、放疗及靶向药物治疗等治疗手段。3、放疗。放疗属于局部治疗。如脑转移、骨转移处的放射治疗。另外，放疗还用于止痛。4、伽马刀。属于放射治疗的一种，是采用伽马射线针对局部病灶进行的治疗。5、介入疗法。介入疗法包括局部的化疗或栓塞，通过介入操作，将药物或栓塞剂注入到病灶或供应病灶的血管。介入化疗是局部治疗，全身反应较轻，但不能对介入病灶以外的肿瘤起到杀灭作用，很多病例在做完介入后还需全身化疗配合以达到更佳的效果。介入治疗的疗效与肿瘤对化疗药的敏感性、病灶大小、血管情况等有关。6、生物疗法。生物疗法是采患者的外周血，分离出单个核细胞，在体外培养的同时给予生物制剂进行诱导刺激，使产生较多数量的具有抗肿瘤的免疫细胞，然后回输到患者体内的做法。目前生物疗法的副作用比较小，费用昂贵，效果不确切。7、中医治疗。中医治疗包括中药内治和外治等手段。中药可调节人体自身免疫力，减轻放化疗等治疗的副作用，改善脏腑功能，缓解临床症状，提高患者生存质量。在手术后和放化疗期起辅助的治疗作用；在康复阶段可促进康复，稳定病情，延缓复发转移等；在姑息治疗阶段，还可减轻腹水、腹胀、疼痛、便秘等症状，改善生存质量。中医外治有针灸、按摩、熏蒸、外敷等手段，也可在各治疗阶段起到很好的辅助作用。8、靶向治疗。靶向治疗是针对肿瘤细胞的一些特性进行有针对性的治疗，靶向药物进入体内后选择性地杀灭目标细胞，但靶向药物并非百分百有效，需要进行基因检测，在染色体特殊位点有基因突变的患者可以获得较好的疗效。靶向药物的耐药问题是目前阻碍治疗的主要问题，耐药出现后还可以选择换用其他靶向药物或化疗等治疗手段，对进展的病情进行控制。9、其他治疗手段，任何新的治疗手段或民间宣传的治疗手段，如果没有得到过临床验证，仅凭个别案例报道（非法医疗广告总是以某某病历被医院判了死刑，遇某“名医”服用某百病包治的药物得获痊愈）无法证明其治疗的有效性，都是疗效不确切的，甚至损伤身体，请病人及家属慎重选择。四、 治疗的副作用任何药物或治疗手段都可能伴有副作用，抗肿瘤治疗更是如此。1、手术直接切除病变组织和一部分正常组织，易造成人体元气受损。术后很多患者会出现气血两虚的症状。如头晕、耳鸣、贫血、食欲不振、心悸、气短、乏力等。2、化疗的常见副作用包括：消化道反应：恶心、呕吐、食欲不振、便秘等。消化道的反应可早至12小时内出现，因此，病人和家属要有心理准备。此外，某些化疗药物可能导致肺纤维化、肝肾损害等，此外还有脱发、周围神经病变（手脚麻木）、贫血、白细胞减少或出血等由于骨髓抑制导致的副作用。很多副作用可通过在化疗同时给予一定的药物进行预防或减轻，大多数副作用在化疗结束后可缓解或完全消失，有的副作用则影响时间较长，可能给患者带来一定的痛苦。中药可在一定程度上减轻化疗的副作用，促进化疗间隔期（两次化疗之间的时间，通常2~3周，根据化疗方案的选择而有所不同）身体的恢复，有利于化疗的顺利进行。体质虚弱和年龄较大的老人在选择化疗时应慎重，如确需化疗，医生、家属和病人应慎重考虑化疗的收益和风险。有些情况则是化疗的禁忌症，不能给予化疗，须由临床医生根据患者的检查结果进行判断。另外，化疗的疗效是有限的，可能治疗一段时间后会出现耐药，这时候则需要医生根据既往治疗情况和患者的病情更换化疗方案。另外，患者应听从医生的建议，进行规律治疗，随意“治治停停”或剂量不足，不但不能获得理想疗效，还容易导致耐药的发生，目前认为耐药是导致化疗失败的主要原因。5、放疗虽然属于局部治疗，除了局部反应（炎症）还可能伴有全身症状。放射性皮炎和放射炎肺炎、放射性食道炎是肺癌患者常常发生的副作用。对于较严重的放射性反应，可给予一定量的激素进行缓解。中药对缓解放疗副作用有较好的作用，可在放疗同时通过中药内外治疗减轻副作用。6、中药讲究辨证施治，每个人的病情不同，表现不同，处方用药当然不一样。网上流传有许多偏方，甚至宣传得非常诱人，但不能随便乱吃，中药服用不当，副作用并不亚于西药，轻者耽误病情，重者可能导致肝肾损伤。因此，肺癌病人及家属在使用中草药时，应向中医肿瘤专科医师咨询。有些西医由于不了解中医的作用机理及疗效，缺乏经验，再加上社会上比较混乱的甚至非法的“中药抗肿瘤”宣传，对中医有较深的误会，可能会对患者传递“绝不能服用中药”或“西医治疗不能联合中医治疗”等错误的信息。因此，想要选择中医药治疗的患者，最好到有资质的中医肿瘤专科医生处进行辨证论治，中医肿瘤专科医生通常都具备西医肿瘤医疗知识和经验，可根据患者的病情、治疗经过等给予恰当的医疗处置。另外，不能盲目服用中成药，中成药也是中药，也要对证治疗，如需服用中成药，最好也要咨询中医肿瘤专科医生，选择最适合自己的药物。五、医生和医院的选择医生和医院的选择也是非常重要的。负责任的经验丰富的医生会根据病人的病情和家属的意见以及经济情况为患者制定完整可行的治疗计划。肿瘤专科医院的设备能更快更合理为制定治疗方案提供可靠的检查结果。治疗过程中，护理也很重要，很多化疗药物的配置、注射、观察等，都需要有经验的护士进行操作，肿瘤专科医院的护士在肿瘤病人的治疗和护理中显然更有经验。六、 病人的心理健康肺癌确诊之初，不管是病人还是家属，往往产生一些心理问题，比如在确诊初期对诊断结果的怀疑。临床上见到有的病人要辗转经过多家医院的确诊才接受现实。此外，恐慌、委屈也是常见的心理问题。此时，家属需要先冷静下来，帮助患者面对现实，积极寻求医生的帮助，及早开始规范化的治疗，同时照顾好患者的生活起居，陪伴患者走过艰难的路程。因此，家属应尽快调整自己的情绪，并安慰照顾好病人，规划好时间、金钱和精力，帮助患者顺利完成治疗，进入康复期。对于肺癌患者在确诊后开展治疗的各个阶段所面临的心理、营养、体能恢复、中药调养等问题，均属于癌症康复的范畴，可寻求有经验的康复治疗小组的帮助。癌症康复治疗不仅仅是临床治疗的延续，更对改善患者的生存质量，延缓肿瘤复发与转移起到积极作用。关于癌症康复的知识，大家可以阅读我网页中的相关文章，也可在咨询区进行咨询。

口服汤药多为复方，根据药性、归经与功效，药物之间能相互促进，相互制约，从而达到增强疗效，缓和药性的目的。正确的煎煮过程能够使药物充分煎煮出有效成分，更好的发挥治疗作用。煎药器具与药液质量有密切关系，古人强调使用陶器，是因陶器与药物所含的各种成分不发生化学反应，不会影响药性，又因砂锅导热均匀，热力缓和，价格低廉，至今沿用，并推荐首选。搪瓷器皿和不锈钢锅，具抗酸耐碱的性能，可以避免与中药成分发生化学变化，一般大量制备汤药时多选用。铝锅、铁锅不耐酸碱，不是理想的煎煮用具。浸泡：先将药物进行充分浸泡达1~2小时为宜。加水至超过药物表面3～5cm；第二次煎煮时加水量超过药渣1～2cm即可。煎煮：火候控制通常沸前用大火（也叫“武火”），沸后改用小火（也叫“文火”），保持微沸状态，有利于有效成分的溶出；煎煮时间应根据药物成分的性质、质地，量的多少，以及器具大小等适当增减，一般说来，按药效分：解表药头煎10～15分钟，二煎10分钟；滋补药头煎30～40分钟，二煎25～30分钟；一般性质的药，头煎20—25分钟，二煎15～20分钟；煎煮次数一般为2次，煎煮次数太多，不仅耗费时间，而且使煎出液中杂质增多。将两煎所得汤药混合，趁热滤过，减少药渣中煎液的残留量。肿瘤患者的中药常常补益和祛邪药兼有，通常煎煮时间为30分钟~40分钟（最短30分钟，最长不超过40分钟），两煎均可遵循这样的煎煮时间。特殊的煎煮方法。汤剂处方中有些药物不宜与方剂中群药同时入煎，应根据情况，进行特殊煎煮处理。先煎①矿石类、贝壳类、角甲类药物因质地坚硬，有效成分不易煎出，可打碎先煎40~60分钟，如石膏、龙骨、牡蛎、龟板、鳖甲、水牛角、穿山甲等，具体煎煮时间可遵循医生的建议。②有毒的药物要先煎1～2小时，如乌头、附子、商陆、蛇六谷等，先煎、久煎可以达到减毒的目的。 后下①气味芳香，含挥发油多的药物，一般在中药汤剂煎好前5～10分钟入煎即可，如薄荷、藿香、豆蔻、木香、砂仁等。②久煎容易降低效果的药物也应后下，如钩藤、杏仁、大黄、番泻叶等，一般在煎好前10～15分钟入煎。包煎①花粉类药物、细小种子果实类中药、药物细粉，如蒲黄、葶苈子、黛蛤散等均应包煎，需用纱布包好后再与其他药物同煎。②含淀粉、黏液质较多的药物，如浮小麦、车前子等在煎煮过程中易粘糊锅底焦化，也需包煎。③附绒毛药物，包煎可避免绒毛脱落，混入汤液中刺激咽喉，引起咳嗽等不适症状，常见药物如旋覆花、辛夷等。烊化：一些胶类或糖类药物，如阿胶、龟版胶、鹿角胶、饴糖等，宜加适量开水溶化后，冲入汤液或加入重要汤液中烊化服用。用中药汤液烊化时，需要先将煎好的两次汤液兑在一起，混匀沉淀去渣后，再将需要烊化的药物放入汤液中，反复搅拌，直至完全溶解后，搅拌均匀，再分早、晚两次服用。另煎：一些贵重中药，如人参、西洋参、鹿茸、冬虫夏草等，为避免浪费，可以单独煎煮取汁液，兑入煎好的汤剂中服用。另煎的重要根据中药的质地，往往需要单独浸泡2小时后，单独煎煮1小时左右。冲服：一些难溶于水的药物，如牛黄、三七粉、羚羊角粉、朱砂等宜研极细粉后用汤剂冲服。不要冲入汤药，而是以少量汤药调和粉末后送服为宜，或含入口中后，用汤药送服。榨汁：一些需取鲜汁应用的药物，如鲜生地、生藕、梨、鲜姜、鲜白茅根等榨汁后，兑入汤剂中服用。肿瘤患者的汤药中除了扶正类药物以外，往往包含具有清热解毒、活血化瘀、散结止痛等功效的祛邪类药物，其中药味苦寒或辛燥的药物容易伤胃。由于癌症患者往往要常年服药，为了保护肠胃功能，同时也利于药物更好地吸收利用，建议患者于早、晚餐后半小时后服用汤药，避免空腹服药。通常可用汤药送服中成药，但与西药的服用时间最好间隔宜半小时以上。纯滋补类的中药，如滋补膏方，则建议空腹服用，以利于药物的充分吸收。以上介绍了一些煎煮及服用中药汤剂的基本知识，实际应用中如有疑问或遇到特殊情况，请及时咨询中医医师及药剂师。

1.癌症患者的营养现状 肿瘤的发生与环境因素有密切关系。环境因素中，食物是人体最直接、最经常、最大量接触的物质因素，是人体内环境与代谢的物质基础。食物中既存在许多人体所需营养素和抗癌成分，也存在致癌物或其前体。所以，在肿瘤的发生、发展过程中，膳食因素既有重要的保护机体作用，也具有重要的病因性效应。中医自古认为饮食与人体的健康密切相关，《内经》中云“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味和而服之以补精益气”，强调合理饮食是人体健康的基础，可以起到补养身体的作用。营养干预是肿瘤康复的重要组成部分，通过饮食的调节，可对肿瘤起到预防或者辅助治疗的作用，有效地促进机体康复。 正因为如此，营养一直癌症患者和家属们非常关心的话题。几乎所有的患者都曾经食用过营养品、膳食补充剂等，无论是食物中的海参、鳖、乌鸡、鸽子、大枣等，或是蛋白粉、各类维生素、胡萝卜素、葡萄籽提取物等等，患者在术后、放化疗期间都或多或少地在食用，想借此提高机体免疫功能，增强抵抗能力。事实上，我们在临床中发现，真正存在的营养问题主要分为两类，一类是营养过剩，表现为超重；一类是晚期患者或消化道肿瘤患者，因进食障碍或吸收障碍导致营养不良。第一类是不会吃，属于补养不当，缺乏运动，第二类是不能吃，再加上疾病的消耗和脏器功能下降，导致消瘦、营养失衡，严重的可伴有电解质紊乱、低蛋白血症、贫血等等。 实际上，在目前的生活水平下，只要能正常进食，几乎不存在营养不良的问题。但是由于营养观念不科学，片面追求食物功效，过分强调食补的作用，反而可能导致营养不平衡，甚至剥夺了患者对食物的享受权。患者被各种“忌口”所困扰，这也不敢吃，那也不敢吃，听说哪种食物能“抗癌”，就逮住猛吃。这些营养康复观都是错误的，不利于患者的康复。 2.误区 我们根据调查问卷和癌症康复基地中对癌症患者的评估，发现患者在营养方面普遍存在疑问：我该多吃哪些食物对身体康复有益？到底有没有促进康复的食物？主要存在以下误区：1. 超重（衡量体重是否正常的指标是体重指数，即BMI。BMI=体重（公斤）/身高（米）的平方。例如身高170cm，体重60公斤的人，他的BMI = 60 / (1.7 x 1.7) = 20.8 。BMI的健康值为18.5~24.9，低于18.5为过轻，25~29.9为过重，超过30为肥胖。）2. 对“发物”的错误理解，在饮食方面禁忌过多3. 营养调理重在“补”或过度食用宣传有“抗癌”功效的食物，忽略了饮食均衡4. 食物单调，烹调方法单调5. 对体质的酸碱性的错误理解导致饮食偏差（素食？荤素搭配？）6. 道听途说，人云亦云的多见，到营养科向专业临床营养师咨询的少有，错误观念得不到纠正（例如听说牛奶“致癌”不敢食用）7. 肿瘤合并有其他慢性疾病如糖尿病、高脂血症、高血压、高尿酸血症等，不注意应有的饮食禁忌8. 饮食营养康复不能与运动相结合（例如骨质疏松症，单纯补钙和D的效果要远远差于补充钙和D+运动的效果） 3. 国内外对比 目前，国内外对癌症康复与癌症预防方面的饮食建议基本上是一致的，建议肿瘤患者的饮食调理从总体上来看应坚持多样化、均衡化、低脂化和易消化的原则，并强调终生保持正常体重。低体重者应通过纠正胃肠功能障碍和合理饮食适当增加体重，超重者则应通过饮食和运动来降低体重。来自美国的一项研究结果表明，与正常体重的病人相比，肥胖患者食道癌手术后的5年内死亡率加倍。肥胖病是发生食道癌的高风险因素，美国Mayo癌症研究中心的研究人员对778名癌症病人在食道癌手术后的死亡率和病人的体质指数（BMI）间的关系进行了分析。结果表明，非吸烟者病人在食道癌手术后，正常体重病人的5年存活率为36%，而BMI指数高于30 的病人的5年存活率仅为18%。控制体质指数需要把饮食干预与运动康复相结合。我们建议体质指数异常的患者咨询临床营养师，制定合理的饮食计划；医生应指导患者术后进行合理补养，避免摄入大量高热量食物；患者应采用适当运动，将体质指数控制在理想范围。 西方国家的饮食结构与我国有一定的差别，他们的奶制品比较丰富，肉食相对较多，快餐较多，因此他们更强调膳食纤维、蔬菜、水果在饮食康复中的作用；而我国人民的饮食结构中肉食和奶制品比例不高，我们的烹调方法和食疗内容丰富，饮食文化悠久，相信看过“舌尖上的中国”这部片子的人都有同感，因此，如何发挥我们的美食特长，让饮食成为康复的手段，我们有更多的优势。西方没有中草药治疗，通过膳食补充剂，植物提取物等作为辅助治疗手段的现象比较普遍；我国中医药历史悠久，很多食物具有药食同源的作用，如何把西方营养学与中国的食疗文化相结合，也是值得我们探索的课题。目前，很多三甲医院都设有临床营养科，但癌症患者主动进行营养咨询和制定营养指导计划的较少，营养观念大多来自于病友和网络、广告等等，需要医务工作者和专业人员加强健康营养观的科普宣传与教育。 4.如何合理补充营养 第一、营养评估我们建议在营养康复方面，首先要对癌症患者进行营养评估，评定患者是否存在营养不良或营养不良的风险，再按照每个患者机体自身状况，由专业医生来量身定制个体合理的营养素补充，或调整饮食结构，选择适宜的食物。只有适当的营养供给搭配才可以达到提高肿瘤病人对手术治疗的耐受性，减少或避免手术后的感染，术后促进伤口愈合，提高肿瘤病人对放疗或化疗的耐受能力，减轻其毒副反应，同时提高机体免疫能力和抗癌能力，提高生活质量的营养治疗目的。对癌症患者进行营养评估，做到早期发现，早期干预。内容包括；膳食调查、人体组成分析、人体测量（体重与体质指数，皮脂厚度，上臂、腰、腹围等）、生化检查、综合评价等等。对有营养指导需要的患者可建议到医院营养科进行营养评估，再根据疾病的不同阶段、治疗手段的不同和患者的身体情况的差异，由临床营养师制定营养干预计划。指导患者饮食主要通过以下几个方面：（1）通过评价手段寻找可能的原因（2）满足患者需要的饮食建议（3）评价饮食调理后的效果（4）制定适合患者的饮食调配食谱，可包括每天需要摄入的热量，组成比例，饮食宜忌，食疗方等第二、辨寒热虚实，分阶段，有侧重中医食疗的原则：首先要辨明机体的阴阳盛衰、虚实寒热，了解食品和药膳的性味与功能。例如热盛者应慎食桂圆、鹿肉、羊肉等热性食品；虚寒者当慎食西瓜、梨、槐花等寒凉食物；阴虚者应少食辣椒、葱、姜等辛辣温燥食物。其次，要了解各种治疗对人体的损伤。例如放疗时，热毒伤阴，宜食芦笋、鸭肉、萝卜等清热生津食品；化疗时，常表现为脾胃受损，气血亏虚，宜食红枣、山药、猪肝、番茄等促消化、养血食品。第三，要根据中医辨证选择食疗方，例如阴虚肺燥型咳嗽可酌选百合、杏仁、麦冬、石斛等与梨煲汤食用。掌握中药与食物的特性，采用中医理论为指导，根据患者的体质特点、脾胃功能情况、临床症状和治疗手段的差异，辨证施食，能较好地减轻治疗相关的副作用，改善患者的食欲，调整胃肠功能，缓解便秘、腹胀，促进气血生化，对康复是十分有利的。在指导癌症患者进行饮食调理时，应提醒患者注意以下事项：（1）癌症患者无严格的“忌口”，他们中有很多人因为机体消耗较大，比健康人需要增加约20%的热量，不能因为忌口引起营养不良；（2）癌症患者不可盲目“进补”，不应迷信滋补品的作用，应在医生指导下，选择性的食用合适的补品；（3）在现代研究证实的癌症饮食原则基础上，结合中医饮食调理原则，效果会更好。第三、营养均衡，合理搭配我们通常建议患者在饮食方面应注意一下几点：一是不要盲目进补，饮食平衡最重要，癌症患者与正常人一样需要各种营养素，不能兼顾平衡的补养反而会造成营养不良；二是不要以偏概全，虽然有研究认为过多食入红肉（猪、牛、羊肉等）与消化道肿瘤的发生相关，但在放化疗期间，适当摄入红肉却可以补充铁质（肌红蛋白含有丰富的铁），这个时候吃红肉就比吃白肉（禽类、鱼等）要科学合理；三是荤素搭配，可遵循素食（指新鲜的蔬菜水果等）占2/3，荤食（肉、蛋、奶等）占1/3的膳食比例原则。对于每一名癌症患者的具体病情和身体需要需要进行个体化的指导，建议患者咨询临床营养师。（其他营养饮食方面的建议参照我的文章“谈谈癌症的预防”）

1.现状世界癌症发病情况：1998年WHO报告全世界总人口数约58.5亿，死亡人口总数为5 220万，其中620万死于癌症，占11.8%，肺癌、胃癌、直肠癌、肝癌、乳腺癌占总死亡的一半以上。新发癌症病人900万。1999年全球人口数达60亿，因恶性肿瘤死亡接近800万人，占全球总死亡人数的13.8%，死亡率为133.3/10万人口。WHO和国际癌症研究协会（IARC）2003年6月发表的《全球癌症报告》中指出：2000年全球各种原因死亡人数为5600万，其中恶性肿瘤占12%。许多国家癌症病死率占总死亡率的25%。2000年全球有530万男子和470万妇女患恶性肿瘤，其中有620万人死于癌症。美国癌症学会2007年发布的一份报告显示，2007年全球总计将有约760万人死于各类癌症，而新确诊的各类癌症患者将超过1200万人。美国癌症学会2007年全球癌症情况和数字分析报告的数据来源于WHO下属的“国际癌症研究机构”。报告重点分析了癌症在发达国家和发展中国家的不同发病类型、发病原因等。报告称，胃癌、肺癌和肝癌是发展中国家男性癌症中最常见的三大类型，乳腺癌、宫颈癌和胃癌是发展中国家女性癌症中最常见的三大癌症。在发达国家，男性中最常见的三类癌症是前列腺癌、肺癌和结肠直肠癌，女性中最常见的是乳腺癌、结肠/直肠癌和肺癌。由于发展中国家和发达国家的人们不健康的生活方式和吸烟者增加等因素，预计癌症发病率将会继续上升。到2020年，全球每年可能新增癌症病人1500万。WHO再次明确指出癌症是人类主要的死因，预测21世纪癌症将成为人类的“第一杀手”。控制癌症已成为全球性的卫生战略重点之一。中国癌症发病情况：2012年，时任卫生部部长陈竺在谈到中国癌症控制现状时指出：“中国是最大的发展中国家，正在经历着快速的工业化，城市化以及市场化的历程。剧烈的社会变动导致了许多不良的后果，如生态退化和环境污染，这些都是癌症的诱因。另一方面，中国约有3亿烟民，有超过9000万的人口感染乙肝病毒。由于以上原因以及其它示提及的原因，癌症已经成为城市居民第一杀手，农村居民第二杀手，中国每年约有189万人死于癌症。死亡人数最多的癌症排在前十位的依次为肺癌，肝癌，胃癌，食管癌，结肠癌，大肠癌，骨髓癌（白血病），脑癌，乳腺癌，胰腺癌以及骨癌（He et al.,2005）。因此，中国正处于抗癌的第一线，而且中国抗癌事业取得的进展在世界范围内都有关键性意义。“目前，我国肿瘤发病率约为200/10万，我国每年新发癌症病例约220万以上，每年在治患者600万以上，医疗费用在1500亿以上，每年死于癌症人数超过160万。20年来，我国癌症死亡率上升了29.42％，在35岁～59岁最佳工作年龄段死亡的人数中，癌症长期居于各类死因之首，是造成我国最佳劳动力损失和医疗费用上涨的主要原因。中国癌症发病呈现年轻化趋势，乳腺癌、肺癌、结肠癌、甲状腺癌等癌症的发病年龄均低于此前的数据。最新数据显示，全国35岁至39岁年龄段中，平均每10万人中有87.07人会罹患癌症，而在40岁至44岁年龄段中，这一数字达到了154.53。因此，防癌知识的普及是极为重要的。目前我国恶性肿瘤发病率，男性为130.3/10万人至305.4/10万人，女性为39.5/10万人至248.7/10万人。男性恶性肿瘤发病前十位肿瘤（占86％）分别为肺癌、胃癌、肝癌、结肠/直肠癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴瘤、脑肿瘤。女性恶性肿瘤发病前十位肿瘤（占82％）分别为乳腺癌、肺癌、结肠/直肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、子宫癌、脑肿瘤。全世界以肺癌、乳腺癌增加最为明显，结直肠癌和乳腺癌呈上升趋势，宫颈癌大幅度下降但有年青化趋势，食管癌有所下降。2.误区1）癌症等于死亡癌症不等于死亡。在医学界，癌症与高血压、糖尿病等疾病一样被归为慢性病的行列，“带癌生活”“姑息疗法”的理念在国外已颇为流行。在癌症治疗时，可根治的根治，对无法治愈的，应当以控制病情改善生活质量为主，而不是四处乱投医，过度治疗。2）癌症防不胜防2012年9月国际学术期刊《肿瘤学年鉴》上的论文《中国癌症归因分析》在文中指出，中国的总体癌症死亡中，57.4%都是可避免的。从发病的原因来看，其中慢性感染是导致癌症发病和死亡的首要原因，占29.4%；占第二位的是主动和被动吸烟，占22.61%；其次是食用蔬菜、水果不足，饮酒，职业暴露与环境污染等各种因素。如果针对这些原因进行预防，可以大大降低肿瘤的发病率。3）慢性感染，只要无症状，可以不治疗实际上，很多慢性感染与癌症的发病紧密相关，如慢乙肝病毒、丙肝病毒、幽门螺旋杆菌、人乳头状瘤病毒、EB病毒、结核杆菌感染等等，可导致癌症的发生，因此需要积极治疗。4）癌症会传染癌症本身不会传染。上述提到的感染性致癌因素可导致其相应疾病的传染，如乙肝、丙肝、胃炎、结核等等，但不意味着癌症是传染性疾病。癌是人体的正常细胞在内环境改变或外界致癌因素的刺激下发生的质的改变，因此，不会在个体之间进行传播，是非传染性慢性疾病。而某些见于家族多发的疾病，如乳腺癌等，则是与遗传因素有关，也并非通过传染获得；目前认为，某些消化道肿瘤的家族多发现象，可能与地域性及饮食生活习惯密切相关，都非传染性所致。3. 国内外对比以美国为例，据美国癌症协会最近发布的癌症统计年度报告报道，在2004和2008年间，美国癌症死亡率持续下降，男子每年下降1.8％，妇女每年下降1.6%。自20世纪90年代初以来，癌症筛查和治疗的进展防止的癌症死亡总人数超过一百万。死亡率在4类最常见的癌症包括肺癌，结肠癌，乳腺癌和前列腺癌中都有下降。在男性中跌幅最大的是肺癌，占总下降的40%；在妇女中跌幅最大的是乳腺癌，占总下降的34%。但是7类较不常见的癌症包括胰腺癌，肝癌，甲状腺癌，肾癌，黑色素瘤，食管癌及咽喉癌的发生率增加。研究人员认为可能是由于早期诊断技术的提高和肥胖症的增加。我国的癌症发病率和死亡率都处在上升阶段，因此，防治任务更加艰巨。2005年，我国已明确将肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、鼻咽癌列入重点预防与控制。目前，已经开展乳腺癌、宫颈癌的常规普查工作（女性“两癌筛查“）。但科普宣传力度还不够，老百姓的防癌知识和防癌意识还不够强，健康素养普遍较低，适龄人群的定期体检意识不强，科学知识匮乏，需要医务人员在健康教育方面下力气，在政府支持下，由医院多投入人力、物力，做好定期及日常预防宣传工作。4. 认识癌症的早期症状1）早期癌症的常见症状第一是“肿块、硬结或硬变”。可发生于身体的任何部位，常见于颈部、乳房、腋窝和腹股沟处。那些迅速增大、持续不消的肿胀最是危险。及早就医，可以有效发现乳腺癌、恶性淋巴瘤等疾病。触摸腹部时，宜深压以感觉内脏，一旦触摸到硬块，就要高度怀疑是胃、肝、胰等部位的癌肿。2）再是疼痛，尤其是右腹部疼痛、中上腹疼痛、关节疼痛、阴囊疼痛，可能是肝癌、胃癌、胰腺癌、骨癌和睾丸癌的信号。3）持续不愈的伤口、溃疡，要考虑皮肤癌的可能。慢性口腔溃疡应注意随访，警惕口腔癌。慢性胃溃疡、萎缩性胃炎要警惕胃癌。4）不明原因的发热，是恶性淋巴瘤、白血病、肝癌、肺癌、肾癌的常见症状。5）持续性声音嘶哑，表示喉部声带有病，不仅喉癌会引起，甲状腺癌、肺癌和食管癌等也可能引起。6）持续性消化不良、食欲减退、消瘦，又找不出明确原因者，高度怀疑消化系统肿瘤的可能。7）非外伤性出血是癌症的常见信号，应引起重视。8）吞咽困难，多次饮食发噎或吞咽不适，进食时胸口有闷胀、灼痛、异物感或有不断加重的吞咽不顺，要警惕发生食管癌的可能。9）大便习惯改变，大便次数改变，粪便形状改变，如外形变细、带脓、血、粘液，或便秘、稀便，要警惕结肠癌和直肠癌。黑色粪便可能是上消化道出血引起，常见于胃癌或胃溃疡。10）白斑，口腔粘膜、女性外阴或男性阴茎龟头上出现白斑，而且迅速扩大、有灼痒不适，则应注意该处癌变。11）疣（赘瘤）或黑痣发生明显变化，突然的增大或有破溃、出血、灼痒、疼痛及原有的毛发脱落，应警惕病死率颇高的黑色素瘤。12）原因不明的疲乏、虚弱和体重减轻，需提高警惕。如胃癌、胰腺癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤等都可能出现这些症状。13）骨关节变化：无明显外力作用所致的大腿和手臂处的大骨骨折，应警惕骨骼恶性肿瘤。青少年肘或膝关节疼痛、肿胀，小心白血病。14）莫名其妙的咳嗽持续不断，超过3—4周，就应该及时看医生，有可能是肺癌或喉癌的征兆。5.如何预防1）定期体检（包括癌检普查），对患癌因素或癌前病变早发现、早治疗，避免癌变；早期发现癌症，早期规范治疗，获得更高治愈率；2）终生保持正常体重，积极锻炼身体；3）戒烟，限酒（限制摄入酒精性饮料 女性每天不超过1杯，男性不超过2杯 ［1杯定义为12盎司啤酒，5盎司葡萄酒或1. 5盎司80°白酒 ( 1 盎司= 30ml) ］）；4）避免强烈日晒；5）避免服用不必要的激素补充剂，避免滥用药物；6）避免暴露于致癌物质环境中，辐射暴露和一些化学物质可以导致癌症；7）健康饮食，收益终生：蔬菜水果食物能够有效减少多种癌症患病几率，尤其是对结肠癌。具体的饮食方针是：平均每天食用红肉不超过4盎司（大约在100~120克以内），避免吃香肠和熏香肠等加工肉食，减少动物脂肪的摄入，每天吃多种非淀粉类蔬菜和水果，尽可能降低饮用含糖碳酸饮料、加工类果汁等，少食甜点和糖果，少吃精炼面包、煎炸食品，高温制作视频、少吃熏烤、腌制食物，不食发霉变质食物，少吃细粮，多吃全谷物食物等等。8）调整心理状态，积极化解压力；等

1. 现状对于伏尔泰的名言“生命在于运动”大家早已耳熟能详，而“流水不腐，户枢不蠹”的道理相信大家也都能理解。运动能够增强心肺功能，改善血液循环系统、呼吸系统、消化系统的机能状况，提高抗病能力。有研究显示，患癌后生存10年以上的患者，有90%都曾在患病后相当长的时间内规律地进行过各种各样的运动。早在上个世纪二、三十年代，就有科学家研究发现，运动能阻止鼠肉瘤的发展，而每天进行运动的大鼠乳腺癌发病率从88%降到了16%，从动物实验可以看出运动对阻止或抑制肿瘤的生长可起到一定的作用。近年来，随着临床实验的研究开展，人们通过对病例的回顾性调查发现，运动对于乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌和肺癌等多种癌症有保护作用。研究者还发现，在时间方面，每周运动大于7小时的人们比每周运动小于1小时的乳腺癌发病风险明显降低，而且成年之后，越早开始运动越能全面起到保护作用；在年龄方面，长期坚持不懈的运动以及在绝经期、更年期等后期进行运动能更好的降低乳腺癌的风险。2. 误区动与不动是困扰癌症患者的一个问题。很多患者担心运动会消耗体能，进而降低免疫功能，也有的人担心户外活动容易增加感冒的发生，还有的人担心运动会促进癌症转移等等。1）运动消耗体能，降低免疫功能解误：只要控制好运动强度和时间，运动不但不会消耗体能，而且有利于体能的恢复，同时可以提高机体免疫功能。2）因为练功讲究时间，所以每天必须坚持练够若干小时解误：练功过久也会消耗体能。运动的强度以休息后疲劳可缓解为度，过犹不及。练功也好还是其他运动也好，都应该根据身体的情况循序渐进，逐渐增加运动量与时间，灵活调整。3）术后虚弱，只能静养不能运动解误：术后适当运动可以降低血栓的发生风险（术后久卧不动，容易发生血栓）；可以促进胃肠功能，改善食欲；积极进行功能锻炼，可将手术造成的损伤降到最小；有利于排痰；适量运动可改善睡眠，恢复体力。等等。4）放化疗期间身体虚弱，不能运动解误：放化疗会造成一系列的副作用，包括恶心、呕吐、便秘、乏力、失眠，骨髓抑制导致白细胞减少，易合并感染等等。但即使在放化疗期间，适当的运动仍具有重要的意义。运动可以改善胃肠蠕动缓慢，缓解消化道症状；在天气许可的情况下，进行适量的户外运动，不仅不会增加感染的风险，还有助于增强身体抵抗能力。国外有一些研究还表明运动可提高化疗的完成率。此外，运动可以转移患者的注意力，调节情绪，缓解躯体不适。3. 国内外对比美国2012年“癌症生存者营养运动指南”：现有的证据强烈建议:在治疗期间，运动不仅安全可行，而且可以改善机体功能减轻疲劳，还能提高生活质量。建议进行有规律的运动：诊断后要避免懒惰，尽快恢复正常的活动每周尽量运动至少１５０分钟每周至少２天进行肌肉力量训练国外患者的运动大多采用局部功能锻炼、慢跑、器械辅助运动等方式。他们很少因为放化疗而长时间中断工作或学习，患癌对他们的社会功能影响相对较小。我国癌症患者采用的运动方式相对比较丰富，以传统体育运动为主，包括：郭林气功、太极拳、八段锦、站桩、散步、登山、游泳、慢跑等等。我们的调查结果显示，癌症患者中坚持规律运动的不足20%，大部分患者偶尔运动或很少运动，说明我国癌症患者的运动意识仍然不足。4. 如何进行运动康复 一般认为适度运动可提高自然免疫力，增强的自然免疫力延缓了肿瘤的生长, 但是长时间大强度运动后，对被病毒感染的细胞和肿瘤靶细胞具有细胞毒作用的免疫细胞，其数目和功能均会被抑制。因此，耗竭性运动可能会增加患肿瘤的风险。这和古代药王孙思邈的理论不谋而合，他倡导人体运动的方式为：“养性之道，常欲小劳，但莫大疲，及强所不能堪耳。”也就是说运动的度要把握好，不能因为运动好就运动过量，超过自己的体力承受限度。一般来讲，运动的最佳状态为全身微微汗出，不感到疲惫为佳。 肿瘤患者在康复过程中采取的运动，需要注意以下几点： 1）要根据肿瘤患者的病情和体质，选择适宜的运动项目、运动强度和运动时间，尽量以缓和的运动为主。2）在运动过程中，要特别注意到对于患有不同肿瘤的病人，应充分考虑到疾病与治疗所造成的后果，而区别对待。例如：肺癌患者肺叶切除术后要加强胸部的运动锻炼来改善呼吸功能，乳腺癌根治术后要加强上肢的活动等。 3）肿瘤患者的运动，要注意全身运动与局部运动相结合，这样才能发挥其康复医疗的最大作用。一般可以全身运动为主，对于局部截肢或伴有脑血管病的患者，还应配合相应的局部运动和功能锻炼。 4）循序渐进，逐渐加大运动量。在运动锻炼开始时，运动量要小，随着病人机体功能的改善，运动量可逐渐加大。达到应有的强度后，就可以维持在此水平上坚持锻炼。应防止突然加大和无限加大运动量，以免发生副作用。特别是肿瘤病人长期卧床者，要想恢复原来的体力活动，一般需要经过相当一段时间。 5）持之以恒，长期坚持。运动对肿瘤的康复具有定效果，但亦并非一日之功，只有长期坚持才能收到预期的效果。6）骨转移患者运动要注意骨折风险，建议在医生指导下进行适当运动。

1.现状人体的五脏六腑是维持生命活动的基本结构。吸收水谷精微，运行气血和输布津液，使人体构成一个有机的整体。脏腑功能的失调与虚损，常可导致肿瘤的发生，影响机体的健康。各种治疗手段的先后或联合应用，也会造成人体的进一步虚损。古代名医李仲梓曾提出“养正积自消”理论，这与现代医学通过免疫调节抗肿瘤的思想不谋而合。针对癌症病机“正虚邪实”的特点，中医肿瘤康复以扶正为治疗大法，贯穿康复治疗的始终。总的来说，中医康复治疗的方法主要包括扶正、减毒和御邪三类：根据不同治疗阶段的特点，针对虚损及邪实，在扶正的同时给予减毒，尽可能将治疗所伴随的损伤降到最低，进一步调和脏腑阴阳气血；在各治疗阶段结束后，以扶正御邪为法，促进机体的康复，抵御肿瘤的复发和转移。癌症的中医药康复方法有很多，大致包括：口服汤药、口服中成药、滋补膏方、中药外治（敷贴、泡洗、熏治等等）、静脉注射液、针灸、按摩等等。除了这些传统方法，我们还结合心理干预、运动、营养干预等综合方法，为患者制定个体化的康复方案，通过实践证明，中医综合康复对改善症状，提高癌症患者的生存质量，延缓复发与转移以及延长生命方面有积极意义。我们承接的国家“十五”、“十一五”课题都验证了中医药的疗效。事实上，由于中医药在我国历史悠久，积累了大量的临床经验，我国人民采用中医药作为癌症治疗与康复手段的比例也非常高。几乎所有的患者都曾经或正在服用中药或中成药。即使在西医院，医生也会酌情为患者开中成药，用于养血、扶正、调节免疫功能、改善临床症状等。2.误区1）只有在放化疗结束后才能开始中医药治疗解误：癌症康复应贯穿癌症治疗的始终，应从确诊时就开始介入。中医癌症治疗与康复是癌症综合治疗的重要组成部分，在不同阶段，发挥不同作用。越早开始中医药治疗，越有利于患者顺利完成西医治疗，也越有利于康复。2）中药与放化疗有冲突解误：有的西医不了解中医，或对中医的了解来源于江湖游医或广告，对中医存在误读，甚至误导了患者。很多门诊就诊的患者都怀着不安来咨询，说西医不让吃中药，怕中药与化疗、放疗有冲突。事实上，在放化疗阶段，中医药通常以扶正为主，根据患者血虚、气虚、阴虚等虚损的不同，采用扶正中药，增强患者体质，同时根据放化疗产生的副作用，有针对性地调节患者胃肠功能，起到减轻消化道反应、促进骨髓造血、调节免疫等作用。我们接诊的很多放化疗阶段的病人，其中有很多来诊时因为放化疗副作用而打算选择中断或放弃治疗的，在中医药的帮助下，又能顺利接受治疗并完成了疗程。中医药治疗也要讲究规范化，因此去年我们制定了中医药肿瘤治疗指南，就是为了规范化中医药在癌症治疗中的治则治法，指导临床医生规范化治疗。建议癌症患者在寻求中医药治疗时，应到有资质有经验的中医肿瘤医生处就诊，不要盲目相信广告，以免贻误病情。3）手术已经切除干净，连放化疗都不需要，更不需要后续的中医药治疗解误：肿瘤是慢性疾病，是全身性疾病，局部的病灶切除不代表肿瘤的治愈。恶性肿瘤具有转移、复发的风险，因此要定期复查，并应积极采取综合康复方法，促进气血阴阳和脏器功能平衡的恢复。既往不良的生活方式不改变，不良的心理状态得不到调整，体内的虚损得不到恢复，恶性肿瘤就有可能死灰复燃。因此，及时是早期手术根治了的患者，也应该提高警惕，采用科学的康复方法，积极调整身体状态，争取获得最终的康复。4）有了中医康复，就不需要西医治疗了解误：中医、西医各有所长。在不同的治疗阶段，根据患者身体情况、肿瘤情况、病势轻重缓和，可以选择西医治疗为主，中医治疗为辅或中医治疗为主，随访观察，一旦病情出现变化时，应重新评估，选择合适的中西医结合治疗策略。任何放大中医或西医优势，或放大中医或西医劣势的宣传都是不科学的，也不利于患者的治疗与康复，是不负责任的。我们作为医生，应从患者的利益出发，采用最佳治疗，帮助患者减轻痛苦，恢复健康，对西医、中医都不应进行排斥。3.国内外对比国外的癌症康复起步较早，但由于缺少中医药的应用经验和条件，在进行癌症康复时，大多选择心理干预、植物疗法（从植物中提取有效成分，制成保健品）、膳食补充剂、有氧运动、瑜伽、冥想、音乐治疗、芳香疗法等等。我们曾经与美国梅奥中心的癌症康复医生交流学习，他们主要采用电话随访，指导患者进行术后的功能锻炼，对于存在心理问题或营养问题的患者，则由专科医生进行干预与管理。我们在癌症康复中综合运用中医药治疗（包括口服中药、外治）、针灸、心理（包括心理治疗、冥想、音乐治疗、芳香疗法等等）、传统运动、营养干预等综合方法，即通过一支由各类医生组成的康复团队，为每一位患者提供个体康复指导，采用这种形式为患者做系统的康复培训与指导，在国内是独一无二的。4.如何调理中医药在癌症治疗与康复中的调理是分阶段进行的。1）中医药联合手术手术对于大部分早期肿瘤病灶有根除作用，但是其创伤性较大，并且由于肿瘤的扩散转移，术后依旧需要放化疗治疗转移以及巩固疗效。晚期肿瘤的姑息治疗有时需要手术配合放化疗进行。手术的创伤加上放化疗的不良反应，在治疗肿瘤的同时，患者身体的受创不容小觑，这就需要中医药的全身调理。术前，以中药扶正气，改善患者的营养状况，增强体质，为手术的进行奠定基础；术后，服用中药调理脾胃，养阴生津，提高生活质量，促进身体的康复。2）中医药联合放化疗一直以来，放化疗在肿瘤治疗方面占据主导地位，但是放化疗在打击肿瘤的同时，会影响到消化功能，伤脾胃，使患者出现恶心呕吐的症状，并可以影响气血运行引起头晕疲倦等，还会造成肝功能损害，使身体的免疫能力下降。放化疗时使用中医药，减轻了放化疗的副作用，确保放化疗的顺利进行。中医药可以调节脾胃功能，改善睡眠，增强体力，提高免疫力，从而增强治疗效果。3）晚期患者很多晚期病人，由于脏腑阴阳已经严重失调，进行放化疗、手术，往往会加重失衡，导致不良后果。这时患者只能采用中医药治疗，中医以平衡观点来指导治疗，病人的机体能够达到一个相对的稳定，进而可以带着肿瘤长期存活，而且生活的质量也会比较好。4）康复期，避免和减少肿瘤的复发转移中医认为“正不抑邪”是肿瘤复发转移的关键。经过放化疗、手术等治疗后，并不能保证体内肿瘤都被清除，加之治疗后机体免疫能力的减弱，身体内正邪依旧在对峙，当残余的肿瘤致病力胜出，疾病发展，出现肿瘤的复发转移。所以，在肿瘤患者的康复期，服用中医药扶正祛邪，增强身体免疫能力，抵抗肿瘤的复发转移，使一些有残存肿瘤病灶的患者，仍旧可以长期生存，有好的生活质量。小结：中医药治疗应该是“有序治疗”与“整体治疗”兼顾的体现，即根据患者具体情况，采取不同的阶段性治疗策略。中医药治疗肿瘤和调补身体的优势表现在：（1）手术后患者：由于手术损伤，患者多表现为气血两虚，常出现乏力、自汗、盗汗、纳呆腹胀、失眠多梦等症状，利用中药可以补养气血，减轻手术并发症，利于患者身体较快恢复；（2）通过中药扶正祛邪，巩固疗效，可以减少肿瘤的复发和转移；（3）在放、化疗期间服用中药，可以减轻恶心、呕吐、便秘、白细胞减少、贫血、失眠、疼痛、口干口渴等放、化疗带来的副作用；（4）晚期或病灶不适合手术或放、化疗治疗的患者：服用中药可以控制肿瘤生长，减轻症状，提高生活质量，延长生存期。

1、癌症患者的心理状况癌症是一个重大的负性事件和应激事件，患者不得不面对癌症给自己和家庭生活带来的巨大变化。研究显示，16%~42%的癌症患者会出现适应障碍，适应障碍是癌症患者最常见的精神障碍，往往伴随焦虑和抑郁症状；25%~45%的癌症患者在不同的病程和疗程发生抑郁，焦虑性障碍患病率大约10%~30%，有的研究报道的数字比上述还要高。引起心理问题的主要原因：对疾病与死亡的恐惧、对治疗方法的恐惧（手术损伤、肢体残疾、形体改变、放化疗副作用等等）、经济压力、体能下降、社交缩小、社会适应能力下降、家庭及社会角色改变、社会支持不足等等。2、患癌后的几个心理阶段及误区按照诊断治疗的顺序，主要可分为4个心理阶段：1）在癌症发现期尚未确诊前：惴惴不安、反复求医、祈祷平安等；2）癌症确诊后：通常表现为一个心理发展的过程：震惊、否认或拒绝、委屈、愤怒、恐惧、抑郁与焦虑、妥协、平静、接纳等；3）治疗阶段：手术后及放化疗期间，由于治疗的副作用产生的痛苦会给患者的身心带来压力与不适，包括恐惧、烦躁、悲观、猜疑、失眠等，以及对治疗疗效的担忧；如果治疗不顺利，易产生悲观、失望，或者对保健品、小广告等做出非理性地选择，贻误病情；4）康复期：担心复发、转移，忧心忡忡，尤其在复查前夕及等待结果过程中尤为明显；无助无奈感（常存在于缺少康复知识与康复方法的患者中）；由于对疾病不确定感导致的恐惧、抑郁与焦虑。随着病程的延长和身体的康复，心理问题大多逐渐缓解，但某些潜在的心理问题如果不解决（例如幼年及成长过程中遗留的心理创伤、性格问题等），仍可重新引起新的心理冲突与障碍，从而影响身体康复。因此，积极寻找心理问题的根源并进行调整与干预，是非常有助于癌症患者康复的。其实，在癌症患者和家属中，还存在着很多误区，例如：误区1、躯体症状与心理无关肿瘤引起的另一部分心理反应表现在躯体症状上，而不是心理或情绪上。比如临床上就可以见到一些情绪很平静的肿瘤患者，似乎在他们心里也体会不到明显的担心、害怕、悲伤、焦虑等，但他们可能会有难以解决的躯体症状，如睡不好觉、疼痛、周身不适、疲劳、食欲不振等，而这些症状的程度和持续的时间又不能用生理因素来解释，并且一般的医学处理无法缓解患者的症状，此时要想到这些症状可能是心理问题导致的。通过心理疏导，精神类药物治疗，很多躯体症状可以得到明显缓解，从而提高患者的生活质量。误区2、隐瞒病情美国等发达国家90%的医生直接把癌症诊断告知病人。在我国，医生通常先把癌症诊断告知病人家属，然后按照家属的意愿决定是否告知病人。而家属通常反对告知病人癌症诊断，因为在大多数人看来，癌症的“诊断”犹如“死缓”的宣判，会给患者造成强烈的负性心理反应。故癌症患者家属多半认为患者不知情好，理由是“知情”后患者的负担重，难以承受，不利于治疗。患者家属以自己的意愿决定患者的治疗方案及生活方式，而忽视了患者的感受。（曾有一晚期癌症患者，临终前埋怨家人在没与其讲清楚疾病诊断的情况下，让其接受手术治疗，此后，手术后的疼痛、癌症的疼痛一直使其未能过上正常人的生活。在现实中类似的事例可谓是屡见不鲜，从严格意义上讲，这是一种侵犯病人权利的行为。另有一癌症患者，在知道自己疾病性质、发生、发展，预后、治疗等情况后，理智地参与了个人的治疗方案，按照个人的意愿，放弃手术治疗，在生命即将终结的日子里，井然有序地安排好工作、生活与后事，坦然地离开人世。）生、老、病、死是人生的自然发展过程，患病后接受的诊疗手段既有医治患者积极的一面，也可能给患者带来痛苦、危险、经济压力等消极的一面。而且每个人价值观和生活态度不同，对生活质量的要求不一，因此，医护人员及家属均应重视癌症患者的知情需求，尊重患者自己的决定，让患者了解自身的疾病，这样有利于治疗和康复，有利于提高患者生活质量。误区3、坚强的患者不存在心理问题我们在癌症康复工作中通过与大量患者的密切接触发现，其实很多表面坚强乐观的患者，同时也存在许多深层的心理问题与心理矛盾，外在的强大只是一种表象，内在的问题如果没有暴露或被有意隐藏，得不到有效地调整，会影响康复的结局。癌症是一类对身心和社会功能产生影响的慢性非传染性疾病。疾病本身及各种治疗的副作用都会对患者造成一定的影响，有些影响是显而易见的，如恐惧、担心、抑郁、失眠、社交回避及某些躯体症状等，有些问题对康复的影响却是隐而未现的，如家庭成员间的沟通交流问题、对不良事件的认知问题、生死问题等等。心理咨询不仅仅是帮助患者消除不良心理反应的影响，更重要的是采用专业的心理学技术，处理各类与心理有关的躯体、社会问题，促进身心健康，家庭和谐美满，改善人际沟通，提高生活质量。误区4、只有病人存在心理问题我们在门诊和科普宣传活动中，曾做过一项调查，结果显示通过量表筛查发现的家属心理问题甚至高于患者，而家属主动表达需要心理辅导与心理支持的比例也高于患者：在心理量表筛查（124例）中发现，33.9%的患者（42/124）存在不同程度的抑郁（21.8%，27/124）或焦虑（13.7%，17/124），2例患者焦虑与抑郁并存；其中，64.3%的患者（27/42）否认自己需要心理辅导；家属（87例）的抑郁或焦虑阳性率59.8%（52/87），高于患者（P<0.001）；其中，71.2%的家属（37/52）认为自己需要心理辅导，也远远高于患者（P<0.001）。这说明，在癌症的治疗与康复阶段，同样不能忽视家属的心理支持。3、国内外对比西方国家的心理咨询业开展得比较早，也发展得比较成熟。在肿瘤患者的身边，除了医生和护士以外，往往还有心理医生及心理工作者，在美国的某些癌症中心，配备的心理支持工作者的人数甚至超过了患者的数量，在一定程度上说明西方医学对癌症心理干预的重视程度要超过我们。东西方癌症患者由于经济、文化、宗教等方面的差异，二者在面对心理咨询时的态度和选择的方法也不同，中国的癌症患者更倾向于表现为含蓄、逃避、掩盖，对心理咨询仍然比较陌生，或者想要寻求帮助，但找不到合适的机构或医生，能解决的问题有限等等。在国外，心理干预的方法除了各类心理技术基础上的个体咨询以外，还包括团体咨询、家庭咨询、冥想等形式。目前，我们在癌症康复治疗中，采用个体咨询与团体活动相结合的方式，通过音乐、绘画、讲述个人感受、视频资料讨论、情景剧、放松训练、催眠等等多种形式，帮助参加康复培训的患者面对自己的心理问题，在心理师的帮助下，积极调整心态，解决心理问题，收到了非常好的效果。4、如何进行心理康复1）通过测评和与心理师的交谈，发现心理问题；2）学习一些心理知识与方法，调整情绪，缓解症状；3）寻求心理医生的帮助，建立咨询关系，获得心理支持；4）参加由心理师组织的癌症患者的康复小组，通过定期开展的团体活动，在小组中分享交流经验、获得理解、支持与心理成长；5）寻求家人和朋友的支持与帮助；6）运动、唱歌、跳舞等活动可以改善情绪；7）芳香治疗：改善躯体症状和心情，放松精神，获得呵护，缓解焦虑情绪、失眠症状等；8）由于癌症发生发展导致的心理问题，可通过与临床医生的充分沟通，获取治疗信息，增加自我控制感，缓解不良情绪。等等。结语：肿瘤患者从确诊直至整个治疗过程的前后，都伴有不同程度的心理变化和反应，常表现为否认、委屈、恐惧、悲伤、绝望、焦虑、抑郁等，有的患者甚至因恐惧或绝望而拒绝治疗。这些心理状态通常可随着时间的延长和治疗的进行而逐渐趋于平和。但是如果不良情绪长期存在，可能影响患者的饮食、睡眠，进而影响机体状态和免疫力，必将对肿瘤的治疗和患者的康复产生不良影响。乐观的生活态度、坚定的信念源于内心世界对生活的丰富体验与感悟。人的一生总有或大或小的风浪伴随，也许是疾病、也许是其他生活事件的突然出现、也许是工作或生活上的困境，都有可能将我们从正常的心境抛入无边的黑暗。当我们在困境中摸索前行时，心理支持犹如一盏明灯，可以为我们照亮脚下的路，避免了在磕磕绊绊中的伤害和伤痛。肿瘤患者、亲密照顾者和家人在抗癌的征途上，都需要彼此的理解、扶持、包容和爱。心与心的贴近甚至比一剂良药更能带给病中的他（她）无限温暖和舒适。

“2013年中医药行业科研专项—肺癌中医临床指引的示范与推广”之中医肿瘤临床康复基地（北京）启动2013年10月13日上午九点，“2013年中医药行业科研专项—肺癌中医临床指引的示范与推广”之肺癌临床康复项目在北京大兴区普祥中医肿瘤医院启动。北京作为本项目中的“中医肿瘤临床康复培训基地”之一，在全国范围内率先启动，意味着癌症研究不仅仅着眼于预防和治疗，癌症康复作为综合治疗的重要组分，从科研向实践迈出了重要的一步。“2013年中医药行业科研专项—肺癌中医临床指引的示范与推广”是由科技部，财政部组织，国家中医药管理局主管的“公益性”行业科研项目。旨在为既往的科学研究迅速，规范的向临床一线转化提供支持。由于中国中医科学院广安门医院肿瘤科从60年代开始即开始着手肺癌中医的临床与科研，进行了中医药防治肺癌的系列研究，涉及治法、方药，以及复发转移、放化疗减毒增效等方面。尤其是基于循证医学的“国家十五科技攻关计划课题：提高肺癌中位生存期的治疗方案研究”以及“国家十一五支撑课题：非小细胞肺癌中医治疗方案的研究”的临床研究，使中医药防治肺癌的疗效得到了一定程度的提高。目前基于这些研究成果已经形成了肺癌的中医诊疗路径,以及《西太区肺癌中医临床指南》，而且，肺癌的中医诊疗方案和评价方法得到国内外专家的广泛认可，在恶性肿瘤中医临床研究中处于工作开展较早,较全面的病种。因此，将中医药防治肺癌的科学研就成果迅速、规范地向临床一线转化，使更多患者受益，延长肺癌患者生存期、改善生活质量，降低肺癌的医疗投入是目前亟待解决的科研任务。“2013年中医药行业科研专项—肺癌中医临床指引的示范与推广”正是顺应这方面的实际需要，将继承既往科研成果而形成的《肺癌中医临床指引》向临床一线转化和推广的科研专项项目。项目的社会意义在于一方面促进中医药在防治肺癌中特色优势发挥和科研成果转化，在一定范围内实现治疗方案的优化和推广应用；另一方面，促进中医药肺癌防治和康复网络建设；第三方面，加强中医药人才队伍建设，最终达到提高肺癌中医整体治疗水平的目的。其中，肺癌康复项目是本项科研专项的重要组成部分之一，旨在通过对肺癌康复阶段（术后调养、放化疗后的巩固治疗）的中医综合治疗方案的方法、效果评估研究，以肺癌患者的中医综合康复治疗与培训为主要内容，通过门诊指导、住院康复、健康教育等方式，集中医药康复疗养、中药滋补、外治、针灸、心理疗法、营养干预、运动康复等为一体，逐步形成肿瘤患者的中医综合康复标准化模式，并进一步在临床推广，最终实现从核心示范区（中医肿瘤临床康复基地）到基层的逐级推广和应用，以达到延长肿瘤患者生存期、减少癌症复发转移、提高生活质量、促进患者重返社会的目标。肺癌康复项目的启动与实施，不仅仅是科研成果向实践的转化，还将以此逐步形成各类癌症康复模式的模板，通过康复专业人才培养、教材形成，为今后进行癌症康复的临床研究开辟道路。同时也将为癌症患者的康复提供科学可靠的指导，打破目前社会中存在的各类康复乱象，用科学、规范的数据与良好的科研管理，为癌症康复实践提供循证医学证据。

房间里有了苍蝇怎么办？ 开窗户放出去？麻烦！如果它不想飞出去，赶起来可真够麻烦的。 打死？可以，用苍蝇拍“啪”一下了事。如果不是一只，是几十只，几百只呢？打的办法就不好用了。 喷杀虫剂！对，可以喷药，“哧”～～喷下去，苍蝇毒死了，房间里的人也会被毒到！ 用射线杀？同样的，苍蝇死了，屋里的人也会受损伤。 这些苍蝇好比是人身体里的肿瘤（只不过打开窗户这些苍蝇也不会自己飞出去！），人体好比是这个屋子，人的脏腑器官、免疫功能等就如同生活在房子里的人。上面这些灭苍蝇的方法类似于西医的肿瘤治疗：用苍蝇拍打好比手术治疗，“啪”打死了，肿瘤切下来了，看的见摸的着，好象肿瘤被清除干净了。但是过一段时间，蝇卵孵化出来了，苍蝇还会在房间里嗡嗡飞。况且如果苍蝇太多，成千上万，打是很难清除干净的，这时的情况就好比肿瘤已经多发转移了，身体里到处都是，西医就不会用手术切除的方法了。那怎么办呢？化疗、放疗！类似于在房间里喷杀虫剂和用射线照射，不达到一定的浓度或一定的射线量，是难以把苍蝇灭掉的。但问题是，苍蝇虽然死了，屋里的人也会中毒，而且苍蝇卵可能还会再孵出苍蝇来，苍蝇还会再下卵。 如果是在实际生活中，我们发现苍蝇源源不断地在房间里出现，我们除了消灭之以外，还会做什么事呢？对！看看屋子里哪里脏了臭了，是什么招来这么多苍蝇往屋里钻呢？第一步是找；第二步是打扫卫生，把脏东西清理干净或看看是什么产生了脏东西，把那里修好补好，使打扫干净的房间不再产生新的垃圾。屋子里干干净净，屋子外面也干干净净，哪里还会飞进那么多苍蝇来呢？这个道理很简单吧？相信大家也都认同！ 那么下面我们来看看肿瘤的中医治疗。中医看病首先要望闻问切，为的是详取信息，在这个基础上进行辨证论治，这个思维过程就是找脏东西藏在哪里的过程。你可不要小看这个“找”！客厅里有了苍蝇，可能是厨房的垃圾桶惹的祸；卧室里爬满了苍蝇，可能是卫生间不干净，房间通风又不好，臭味跑到了卧室里；脏东西还有可能躲在犄角旮旯里，未必然显而易见......所以，“找”是需要技巧的，找得准，才知道该从哪里入手打扫。这个是“辨证”的过程。好了，如果我们辨证准确，找准了脏东西所在的地方，也发现了产生的原因，那么下一步就是清理。可能把垃圾丢掉就好了，也可能需要疏通下水道才能杜绝污物外溢，还有可能得改造一下房间的通风系统......等等，还有种可能，就是屋里的人太懒或者是卫生习惯不好，劳动成果无法巩固，打扫干净没多久又弄脏了，这就得慢慢教育，改掉不好的习惯。因此，中医治疗有的时候如同扫地丢垃圾，疗效很快，药到病除；有的时候可能象通下水道，费些劲；还有的时候就要颇费些周折，要把家里人的习惯都改好了才能根治脏东西的问题。虽然中药也有抗肿瘤的作用，也就是说打扫卫生的时候，也打苍蝇，但比起西医的手术和放、化疗来讲，灭苍蝇的效果就没那么快了。所以，我们会看到，找脏东西和打扫卫生的时候，屋里的苍蝇还不见减少，可能还会有新的苍蝇钻进来。因此，肿瘤的综合治疗就显得尤为重要了！将手术、放、化疗与中医药治疗相结合，尽可能多且快得消灭苍蝇，并且把房间打扫干净，杜绝苍蝇滋生的环境。 房间里面干净了，还有一个外环境的问题。外环境清新整洁，蚊蝇就少，即使屋子里有点未来得及清理的垃圾也不至于引来大批苍蝇。这个外环境类似于人的心理状态、生活工作压力、社会交往和关系、家庭内的亲情关系等等，任何一方面处于不良的状态，都类似于把房子建在了垃圾场上，苍蝇蚊子一大堆，即使屋子再干净，人再勤快，也难免在进进出出的时候带进些苍蝇和蚊子进来。因此，我们的治疗既要致力于消除肿瘤、抑制肿瘤复发和转移，还要积极进行康复治疗，学习康复的方法，使肿瘤患者能有一个良好的心态，学习良性的互动交流方式，帮助其恢复社会功能和建立良好的家庭关系...... 希望大家能从以上这个简单的比喻里对肿瘤的治疗有更深刻的理解。不要轻易放弃西医治疗，因为立竿见影，也不要过度依赖西医治疗，因为有很多副作用而且治疗很难彻底。中西医结合是最好的选择，中医在抗复发和转移方面更有优势，疗效更稳固。患者朋友们，除了选择适宜的药物治疗以外，千万不要忘了外环境的巨大影响，一定要学习一些康复的方法，把外面的垃圾清理干净，一起努力来把我们可爱的家园建立在青草地溪水旁吧！ 衷心地祝愿肿瘤患者和家人们与我们医生一起把肿瘤康复的概念传播出去，让更多的患者朋友因为康复而生活得更轻松更有价值！