成都市妇女儿童中心医院儿童肾脏内科科普号

肾脏疾病危害大，高度重视也不怕； 肾脏疾病很隐匿，常规尿检不可缺； 尿检异常要重视，定期复查莫延迟； 肾脏疾病种类多，临床表现花样各； 肾脏疾病疗程长，严遵医嘱莫彷徨； 肾病属于慢性病，长期随访莫要停； 肾病患儿易复发，切莫感冒和劳乏； 肾病饮食要注意，大鱼大肉口当忌； 肾病治疗有挫折，信心耐心坚如铁； 肾病想要早日好，规范治疗少不了； 肾病治疗不规范，疗效至少会减半； 肾病并非不可治，关键需要你重视； 医护患者齐努力，疗效才会创奇迹。 本文系冯仕品医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肾脏疾病是小儿常见疾病，小儿肾脏疾病绝大多数可以治愈，但仍有部分患儿病情会迁延不愈或反复复发，给患儿身心及家属带来极大的痛苦或困惑，有些甚至会发展为慢性肾功能衰竭。目前，我国尚无完整的统计资料。根据国外的统计，儿童患有慢性肾功能衰竭的发生率约为1/10万。若按此推算，我国每年至少有数千名儿童患有慢性肾功能衰竭。由此可见，肾脏疾病严重危害着儿童健康，根据1986年全国21省市2-14岁224291名小儿进行的尿筛查，发现1901例（0.85%）患有肾脏疾病。若以我国有3.6亿儿童计算，至少有300万名小儿患有肾脏疾病。又根据1992年对167所医院326730例患儿调查分析，肾脏病患儿为6947例（2.63%），似有增加趋势。本人从事儿科肾脏专业20余年，深深体会到高度重视儿童肾脏疾病非常必要，社会关爱必不可少。医疗投入有待增加，传统错误观念需要打消。得了肾病，并不是不可治愈。一、高度重视儿童肾脏疾病的必要性 我国成人肾脏病相关资料表明肾脏病发生率大概为3.5%，按12亿人口计算，每年有4200万人口有这样或那样的肾脏疾病，其中20%-30%肾病患者初次就诊时，便出现肾功能不全，那么4200万肾病患者中，有800万—1200万有肾功能不全，其中每5000-7000人中，就会出现一例终末期肾功能衰竭（尿毒症）患者。那么12亿人口中，就有20万尿毒症患者。而每例肾衰患者维持血透费用为4万RMB/年，那么我国每年花在透析患者身上总体费用将为80亿。从上述数据不难看出肾脏病对国民的危害，对社会对家庭带来巨大的影响。所以积极防治儿童肾脏疾病尤为重要。尽早防治干预，对减少终末期肾衰具有重要的作用。二．提高对肾脏疾病的认识和了解，消除得了肾病就不可治疗的传统的错误观念 1、 肾脏疾病的基本概况： 肾脏疾病的临床分为：原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病、遗传性肾脏疾病(IgA肾病属于免疫病理分类不在此列)三大类。 （一）、原发性肾小球疾病包括：肾小球肾炎：①、急性肾小球肾炎：a、急性链球菌感染后肾小球肾炎；b、非链球菌感染后肾小球肾炎；②、急进性肾小球肾炎；③、迁延性肾炎；④、慢性肾炎； ⑤、肾病综合征：⑥、孤立性血尿或蛋白尿； （二）、继发性肾小球疾病：①、紫癜肾炎；②、狼疮肾炎；③、乙型肝炎病毒相关性肾炎；④、其他：毒物、药物中毒或其他全身性疾患所致的肾炎或相关肾炎； （三）、遗传性肾小球疾病； 2、肾脏疾病并不是不可治愈的疾病，儿童处于一个生长发育阶段，只要我们尽早发现，积极干预治疗，是可以达到临床痊愈的。得了肾病无法医的错误观点，应该消除。三．加大医疗资源投入 四川拥有8800万人口，小儿约2500-3000万，肾病综合征的发病率6-8/10万，每年新增加肾脏疾病患儿1500-2000人。同时紫癜肾、狼疮肾、乙肝肾也逐年增加。而真正从事儿科肾脏专业的大夫屈指可数。一般老百姓缺乏医学常识，肾脏疾病起病隐匿，往往不易被发现，导致许多病人没有及早诊断和治疗，加之西部地区经济不发达，大多家庭相对贫困，没有经济条件治疗，导致许多肾病患儿过早进入终末期肾功能衰竭。由此看来，政府应加大医疗资源的投入，包括儿肾医疗队伍的建设，医疗设备的添置，加强普及肾脏疾病健康宣教，引起全社会关注，显得尤为重要。四．社会关爱必不可少 肾脏疾病是一个慢性疾病，患儿及其家长长期处于一个焦虑不安的状态，患儿精神上心理上有所失衡。需要我们相关儿童心理咨询专家的协助及关爱。 由于西部地区经济较为落后，而肾脏病治疗需要较为较长的治疗过程，需要花费大量人力物力。而许多家庭没有经济能力支付，长期的医药费用，迫切需要社会爱心人士的关注，迫切需要建立一个小儿肾脏疾病救助专项基金。有助于肾病患儿得到及时有效的治疗。五．肾脏病的治疗及治疗过程家长所担心的问题 肾脏病是一个慢性疾病，需要一个较长的规律有序的治疗过程。常见治疗包括以下几个方面：1、激素治疗：强的松、甲基强的松龙；2、免疫抑制剂治疗：CTX、CSA、骁悉；3、抗凝治疗：肝素钠；4、抗血小板聚集治疗：潘生丁；5、控制钙磷代谢紊乱：补充钙、维生素D3；6、防止并发症；7、家长担心的问题：药物的毒副作用；对生长发育的影响；任何药物都有毒副作用，但相对而言治疗作用远远大于毒副作用，由于肾脏疾病是一个免疫性疾病，离不开皮质激素和免疫抑制剂，药物的治疗作用远远大于药物的副作用，即便出现副作用，我们会采取相应的处理措施，家长不必过度担心；个别家长担心未来小儿的生育会受到影响，我认为这是不必要的，因为儿子女儿生命就没保住，哪来的孙女孙子呢？个别家长担心治疗会耽误孩子学习，我认为也是没有必要的，积极有效将孩子疾病治好，晚上一年学，晚读一年博士，身体好了，对社会对家庭是一个有用之才，否则一切等于零。六、肾脏病患儿的营养控制、饮食卫生指南 （一）营养控制：1、蛋白的控制：低优质蛋白1.5g/Kg/d。牛、羊、猪、兔、虾、鱼2、脂质控制：低脂原则：以进食不饱和脂肪酸（植物油）菜油、香油 少吃饱和脂肪酸（动物油）猪油3、维生素控制：A、维生素A：不宜补充B、维生素D： 1，25（OH）2D3或钙三醇，法能0。25ugBIW 肾脏是产生1，25（OH）2D3的重要器官C、维生素E：特别是慢性肾衰患儿易发生维生素E缺乏（300mg/d）D、维生素C：小分子物质易被血液透析所清除E、叶酸和VB12：近年来，有人指出大剂量的叶酸可以降低胆固醇、三酰甘油 （二）饮食指南：1、改善氮代谢异常：蛋白摄入1、5g/kg/d 瘦肉、黄鱼、鲤鱼、海参、鸡蛋等2、纠正糖代谢异常：总热量 125。2~146。5kg[30~35kcal/kg。d]可食用麦淀粉，土豆或薯类3、调整脂肪代谢紊乱：限制饱和脂肪酸（动物油）给予不饱和脂肪酸（如：豆油、花生油）等植物油；4、补足维生素：恶心、食欲不振及低盐、低蛋白饮食等原因使水溶维生素B1、B2、B6、VC、叶酸缺乏。饮食上补充：苹果、香蕉、芹菜、菜花、番茄、冬瓜等；5、纠正水及电解质失衡。肾脏可因低蛋白血症而导致低钙、高钾、高磷血症，磷的摄入量应限制在8-10mg/kg。d少吃含磷高的食物，如豆制品、花生仁、番茄、榨菜、心肝等。低钙者应给予冬笋、鸡毛菜、笕菜、河虾、小黄鱼等。高钾患儿应限制钾的摄入，给予萝卜、胡萝卜、鸡毛菜等。有水肿者应给予无盐饮食，如给予钠盐，NACL每天应限制在0。3g。摄入水量应坚持“量出为入，宁少勿多”的原则 （三）卫生指南：防止呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤感染由于患儿长期运用糖皮质激素，抵抗力往往会受到不同程度的影响，建议患儿少去人口密集的公共场所，减少呼吸道感染的发生；注意饮食卫生，绝不吃不洁净饮食，过期变质食物，及含有食品添加剂饮食，避免消化道感染。每天坚持外阴部清洗，避免泌尿系感染。勤洗澡，避免皮肤感染。七、如何提高肾脏病患儿对治疗的依从性 肾脏病患儿由于长期检查服药，以及药物的副作用对其心理影响较大，大多数患儿有自卑感及抗拒心理。不愿意很好的接受治疗，依从性相对不好，影响治疗疗效。所以加强肾脏病患儿的管理，显得尤为重要。我建议做好如下几方面的工作:1、作为家长要有很强的责任心、爱心、信心2、作为医护人员也应该具有良好的责任心、良好的爱心3、做好患儿思想工作，从心理上精神上给予鼓励及安慰。设身处地为患者作想，尽量满足患儿合理的要求。让他愉快地接受治疗。从而大大提高患儿的依从性4、建立严格的随访制度：a、医护和病家互动；b、定期复诊，发现问题及时处理；总之我们共同的希望就是肾脏病患儿的早日康复，医护努力、家长配合、患儿依从性提高，三者有机结合才能实现肾脏病患儿的早日康复这一共同目标！下面介绍几种食疗方法：1. 豆汁饮：黑大豆、绿豆、赤小豆、生薏苡仁各30g，蒜头10枚，麦麸60g，(用布包扎)，加入清水500g，熬煮熟烂，喝浓汁，有开胃口、消水肿功效。2. 黄芪粥：黄芪30g(用纱布包)，薏苡仁、赤小豆各30g，粳米50g，红枣7枚，加入清水适量，熬成粥后食用，有助于补肾消肿。3. 鲤鱼粥：新鲜鲤鱼l条，除去内脏刮鳞，先加葱姜末少许及少量料酒、盐，将鱼煮熟后取出鱼汤，加入浸透的糯米50g，赤小豆50g，熬煮成粥后食用，有助于消除水肿4. 虫草鸭：雌老鸭1只，退毛除去内脏，冬虫夏草6g，纳入鸭肚内，蒜头3—5枚，加入清水适量，文火熬 烂，食肉喝汤，有助于补虚消肿。5. 荠菜粥：新鲜荠菜250g(干荠菜用90g)，洗净切碎，加入粳米100—150g，煮粥食用，有助于消除血尿。6. 带衣花生、红枣、赤小豆、杜仲、葫芦瓢各30g，加水煮熟烂，喝浓汁补肾、治水肿7. 黑木耳6g、柿饼30g，同煮烂食之，治疗高血压。作者简介：冯仕品，副主任医师，成都妇女儿童中心医院肾内科主任，现为中华医学会儿科肾脏病学组全国委员，四川省儿科肾脏病学组委员兼秘书

“儿童强则中国强”，儿童健康关乎国家的未来，在生活中，越来越多的儿童遭受尿床的困扰，严重影响他们的自尊心与自信心，成为了影响儿童身心健康的重要因素之一。据不完全统计，中国小学生夜遗尿症患病率为4.6%，小学生夜遗尿症的男女生之比为1.51:1。在“世界遗尿症日”即将来临之际，我们来关心一下长期尿床的小伙伴们。今天特地邀请四川省卫生计生委学术技术带头人、四川省临床技能名师、成都市人民政府特殊津贴获得者，成都市有突出贡献的优秀专家，中国医师协会及中华医学会儿科医师分会肾脏病学组专家委员会委员，成都市妇女儿童中心医院肾脏内科科主任，冯仕品主任医师就什么是夜遗尿症？夜遗尿症的原因是什么？如何诊断和治疗夜遗尿等一系列问题向大家作一一解答。一、我们来了解一下什么叫遗尿症?遗尿症，俗称“尿床”，在临床上指5周岁以上孩子夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿。夜遗尿的患病率非常高，约16%的5岁儿童和10%的7岁儿童患有夜遗尿，并且有2-3%左右的患儿会一直持续到成年。二、尿床是不是病？尿床给小朋友带来怎样的心理影响？早些年，很多家属觉得尿床不是病，而客观上，尿床是一种疾病。它可以引起孩子心理受到严重创伤，孩子表现为性格内向、不合群、注意力不集中、学习成绩下降，甚至严重的焦虑或抑郁症的发生。之所以引起上述的严重后果的发生，主要是因为家长就医无门、病急乱投医，甚至认为是孩子懒，不愿起床，认为是孩子的过错，家长的辱骂、责备，同学的嘲笑，给带来了小伙伴们很大的心理压力，同时，很多医院无夜遗尿专科门诊，导致孩子无法得到正规、及时、有效地干预和治疗。三、引起尿床的原因是什么呢？小儿遗尿症可能和以下因素有关1. 缺乏一种化学物质，叫做“抗利尿激素”。这种物质在晚上会分泌得更多，告诉肾脏少产生些尿液。所以，即便孩子的膀胱容量是正常的，缺少了这种物质，膀胱也不能储存这些多余的尿液。2. 孩子的膀胱容量不够大，储存不了他/她整晚的尿液。3. 充盈的膀胱没有向大脑发送信息，把孩子叫醒起来上厕所，那膀胱就会自己排尿，这样就发生了尿床。4. 夜遗尿通常在家族中显性遗传，若父母都曾为夜遗尿患者，他们的孩子便有3/4机率尿床。若父母一方有曾为遗尿患者，他们的孩子有1/2的机率患病。5. 便秘：如果不是经常排便的话，粪便会积压并压迫膀胱，这样膀胱就很难把尿“憋”住，留在膀胱里。6. 饮料：有时候，如果孩子在睡前喝了太多的某种特定的饮料，也会引起尿床。四、遗尿症怎么来诊断呢？5岁以上儿童，每周尿床2次以上，持续3个月以上，可诊断为遗尿症。五、遗尿症如何去治疗呢？1. 生活习惯的纠正：如规律的作息及卫生习惯。2. 尿床的行为疗法 、排尿训练及恰当的饮水；家长每天记录尿床的原因、次数，在对尿床、不尿床的日程都做个记号，当孩子有进步时应给鼓励。3. 药物及物理治疗： 如去氨加压素(弥凝)、抗胆碱类药物（山莨菪碱等）、神经调节类药物（谷维素等）的应用及中医中药（醒脾养儿颗粒等）, 以上药物需在医生的指导下应用；物理治疗主要是设置闹钟或使用遗尿报警器提前叫醒小朋友起床排尿。对于遗尿症，在医学界已引起了国内外相关专家的高度重视，制定了相关治疗指南，同时已经通过了广播、电视、自媒体进行宣教，我科也成立了儿童遗尿症的专科门诊，给这个特殊群体的孩子提供了一个就医的平台，同时，我们也在每年“世界遗尿日”开展讲座和义诊。作为家长，需积极配合医生治疗，对孩子有耐心、多关心，不要责怪孩子，孩子尿床，不是孩子的错。我们需共同努力，让孩子有一个干爽的明天，愉快的童年！请特别记住“遗尿症给孩子带来的伤害，不亚于家庭暴力、父母离异给孩子带来的伤害”！

2015年四川名医颁奖典礼冯仕品发言稿 尊敬的女士们、先生们、同道们、朋友们： 大家上午好！ 今天怀着非常激动的心情来到华西集群四川名医颁奖典礼现场，我非常荣幸连续三届获此殊荣。在此，对许多年来给我支持、帮助、信任的病友们，对多年来给我关心的老师们、同道们、朋友们，对华西报业集团及省卫计委表示衷心的感谢！作为一名医者，要想成为一个备受患者喜爱的好医生，我最大的体会是： 一、有德：良好医德，俗话说救人一命胜造七级浮屠。大医精诚，积善行德，德行天下。 二、有心：爱心、耐心、责任心：若没有爱心就感受不到病人的痛苦；没有耐心就了解不到病人的真实情况，诊断治疗就会出现偏差；没有责任心病人就无法得到完整有序的治疗。（我们作为医者，一定要设身处地换位思考：与病人和谐相处，取得病人的信任，让病人感受到我们是真正的在为他服务，提高病人对医者诊断治疗方案的依从性，从而达到取得良好的医疗效果。让病家愁眉苦脸而来，高高兴兴而归，把健康和医务人员的良好的形象带回家） 三、有神：乐于奉献、敢于开拓创新、勇于担当的精神；医学是一门经验学科，从开始学习到有一定经验，至少需要10余年的时间，工作时是超负荷运转，若没有吃苦耐劳的精神，就无法坚持下去；医学领域随时更新，所以需要不断地学习，不断的开拓进取，才能应对错综复杂的各种疾病，才能解除病人的痛苦；在困难面前，要勇于担当，不能推诿病人，否则让病人失去良好的治疗机会，甚至是生命。 四、有力：高超的医疗技术水平；高水平的组织协调能力；良好的沟通能力：有良好的医疗技术水平，才能够确保病人的诊断治疗质量，才能真真正正解决病人存在的实际问题；在涉及危重病人抢救、多学科协作时，高水平的组织协调能力则显得尤为重要；提高病人对医者诊断治疗方案的依从性，良好的沟通能力特别重要（如果医患沟通不畅，患者不能接受医生的治疗方案，依从性差，那治疗疗效就不会好，甚至会引起不必要的医疗纠纷）。医学前沿还有很多空白，并非所有疾病都能完全治愈，希望病友们能够多理解多包容。美国著名医生特鲁多曾说：“有时是治愈，常常是关心，总是在帮助。”，一个和谐的医患关系，需要医者不断地 努力进取、提高诊断治疗水平，同时需要患者的理解和包容。 非常感谢华西都市报架起了一座医患沟通的桥梁，传递医界正能量，为和谐医患关系的构建做出的巨大努力。 祝天下所有身体欠安的朋友早日康复。祝在座的同道们、朋友们健康，快乐每一天！希望全社会都来关心儿童健康事业!再次谢谢大家！