广东省人民医院感染科科普号

胆囊的生理功能胆囊分泌胆汁？错！胆汁是人体重要的消化液，由肝细胞产生，逐级汇入胆管，最终经过胆总管汇入小肠，帮助消化吸收脂类食物和维生素。问题来了，胆囊不产生胆汁，作为人体的消化器官，它有什么用呢？实际上，胆汁发挥消化作用，主要是通过肝脏、胆囊、肠道等器官来实现的。肝脏是日夜都在分泌胆汁的，每天分泌的胆汁量达到600-1000ml。胆囊主要功能是，在不进食的时候，把这些胆汁储存和浓缩起来。进食时候，胆囊发生收缩，将储藏的胆汁排入十二指肠，帮助食物的消化和吸收；进食时，肝脏分泌的胆汁不再在胆囊储存，而是直接排放到肠道，与食物充分混合，帮助消化。胆囊切除对消化功能有影响吗？胆囊切除后，胆汁持续不断的排入肠道。此时胆汁不是浓缩的，进餐时间所分泌的胆汁相对不足，导致脂肪不充分消化。在进食高脂食物时，少部分人可能容易出现腹泻；还可能出现消化不良、腹胀、消瘦等。人体是具有一定适应和代偿能力的。胆囊切除后，胆总管会代替胆囊的部分功能，胆汁同样可以直接排放到肠道，在肠道与食物混合帮助消化。多数患者的腹泻可以通过自身调节而消失。餐后有些许腹胀感、胃口差等不适症状，基本在一个月左右会逐步消失。总体来说，胆囊切除后的消化吸收功能与正常人相比，差别不大。打个比方：我们把胆汁比作钱，肝脏就相当于银行，负责印钱、货币流通。胆囊就相当于银行最下级的支行网点，平时吸纳储蓄，需要时向社会发放贷款。切除胆囊，相当于撤销这个网点，居民生活有点小麻烦，但钱没有消失，还可以通过其他途径贷款取钱。所以，胆囊切除对消化功能的影响是很有限的。

酒精性肝病治愈的可能性1.轻的酒精性脂肪肝、酒精性肝炎可以治愈，控制饮酒。2.中度肝硬化代偿期可以控制但是必须先戒酒。3.重的肝硬化失代偿期无法逆转，不可治愈。原因：①肝损害非常严重；②久喝成瘾，戒酒困难，戒酒后可能出现戒酒综合征；③肝脏损伤，增加戒酒的难度，想戒酒也无法用药。酒精对肝脏的毒性不是哪一种药物能对抗的，也没有任何解毒药。因此，酒精性肝病的治疗关键在于戒酒，如果不戒酒，吃多少药也不会好转。

恩替卡韦（entecavir，ETV），目前一线抗乙肝病毒药物，低耐药、高基因屏障、强效抗病毒药物。曾经的“高大上”代表，效果好，价格也贵。不过，随着恩替卡韦国产化、同样低耐药强效药物替诺福韦的上市，病友们有了多元化的选择。一、优点作用机制：本品为鸟嘌呤核苷类似物，对乙肝病毒（HBV）多聚酶具有抑制作用。它能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，通过与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，恩替卡韦三磷酸盐能抑制病毒多聚酶（逆转录酶）的所有三种活性：（1）HBV多聚酶的启动；（2）前基因组mRNA逆转录负链的形成；（3）HBV DNA正链的合成。抗病毒活性强优于拉米夫定，替比夫定，阿德福韦酯等。耐药高基因屏障ETV用药5年的累计基因型耐药发生率分别为0.2%、0.5%、1.2%、1.2%和1.2%。需要至少3个特定基因位点突变，才会导致ETV对HBV耐药。拉米夫定，替比夫定，阿德福韦酯1个特定基因位点突变就会导致耐药发生。二、缺点口服，抗病毒力强，耐药少，应该说是趋于完美的乙肝抗病毒药物。但是，需要长期服用。部分病友也可能出现轻到中度的副作用。可能的副作用常见：眩晕、恶心、腹痛、腹部不适、肝区不适、肌痛、失眠和风疹。少见：肌酸激酶（CK）增高罕见：乳酸性酸中毒和重度的脂肪性肝肿大未经证实的副作用：消化道症状、乏力感、脱发。警告：不可随意停药，临床上停药1周，即可观察到肝炎发作的病例。三、服用方法1天1片0.5mg/片服用前后空腹2小时。最方便服药时间：下午3点或睡前四、需要定期复查1.第一年每3个月1次第二年及以后，可以每6个月1次。2.复查内容肝功能，肌酐，乳酸，肌酸激酶，HBVDNA，乙肝两对半定量，肝胆B超，肝硬度检查五、需要根据肾功能情况调整剂量有肾功能不全的疾病或者老年人（尤其超过65岁），可能出现肌酐清除率下降。肌酐清除率大于50，1天1粒（剂量为0.5mg）肌酐清除率小于50，大于30，2天1粒（剂量为0.5mg）肌酐清除率小于30，大于10，3天1粒（剂量为0.5mg）另外补充：肌酐清除率单位为：ml/分钟。肌酐清除率小于10，或血液透析，5~7天1粒（剂量为0.5mg）注：如果之前对拉米夫定耐药，使用恩替卡韦应该双倍剂量。六、生育及哺乳为妊娠C类药物服药期间，女性不建议生育。如果有生育要求，建议换用替诺福韦酯或替比夫定后至少3个月，才可以妊娠。服药期间，男性一般不建议生育。如果配偶意外妊娠，评估风险后，一般建议继续妊娠。不宜哺乳恩替卡韦可从大鼠乳汁分泌。但人乳中是否有分泌仍不清楚，所以不推荐服用本品的母亲哺乳。

有位女性朋友，乙肝10多年了，因为想怀孕，来门诊咨询我。她的肝功能指标ALT总是在60U/L左右，比正常高一点，能不能怀孕呢？什么时候最合适？妈妈有乙肝，备孕比爸爸要复杂多了。十月怀胎，身体负荷加重，担心怀孕期间肝炎发作，用药又担心影响孩子；还有着急怀孕生产过程中会不会传染给孩子？1、乙肝携带者肝功能正常即可备孕；如何减少传给孩子？参看“乙肝孕妇如何避免传染给孩子（1）乙肝妈妈如何避免传染给孩子（2）”2、肝功能异常的乙肝不建议马上备孕。立即看肝病专科医生，评估是否乙肝活动，是否适合抗病毒治疗。3、需要抗病毒治疗方法1：可以选择妊娠B类药物抗病毒治疗，如替诺福韦酯、替比夫定。待病情稳定后，服药同时备孕。方法2：可以使用长效干扰素治疗1年后，停药半年后再备孕是可以的。暂时不需要抗病毒治疗。可以服用护肝药物，待肝功能正常后，即可备孕。同时密切观察肝功能变化。如果妊娠后，肝功能出现异常，尽早抗病毒治疗，也是一种选择！请记住，以上方法建议在肝病专科医生指导下哦，专业的事交给专业的人办才靠谱！正在抗病毒治疗的乙肝时机选择同乙肝爸爸（参看文章链接）“乙肝父母什么时候怀孕比较好？——爸爸篇”具体如下：使用替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定等抗病毒的，可以马上备孕。使用恩替卡韦、阿德福韦酯等抗病毒治疗的，建议更换为替诺福韦或替比夫定后至少3个月，可以备孕。使用干扰素的，停药半年后可以备孕。所以，总体来说，乙肝女性，完全可以实现正常妊娠的。选择时机真的很重要！

肝囊肿是肿瘤吗？肝囊肿需要吃药吗？肝囊肿要紧吗？当体检后，肝脏B超显示：肝脏占位性病灶，结果：肝囊肿。一位男性病友找到我，连珠炮的问我，耐不住心中的紧张，连珠炮的问我。（做一个救星般的医生时刻又到了？？）我详细的看完报告单，抬起头，直视病友的眼睛，淡定的说：不要紧的，这是一种肝脏良性病变，不是肿瘤，不会变癌，不影响身体健康，只是难看点，如同青春痘……明显的感觉到病友松了一口气，又问道：真的不用管它吗？是的。那么，什么是肝囊肿？肝囊肿不是肿瘤，是先天性发育异常的结果。由于某种先天因素，有些肝内的胆管上皮细胞掉队了，没有跟上大部队胆管上皮的发育，当这些胆管上皮再发育的时候，与胆管失去连接，逐渐形成新的盲段状管腔，再而扩张成囊腔，就是我们看到的囊肿。囊肿可以是孤立的，也可以有网状互通的。囊肿有单个器官单发或者多发，也可以在多个脏器发生。如肝内多发囊肿，肾囊肿等等。肝囊肿需要治疗吗？1.肝囊肿小于5公分，一般都没有症状，也不需要特殊治疗。2.超过5公分以上的肝囊肿，有的可能压迫周围器官，出现肝部不适；囊肿是个空泡，如果感染了会出现疼痛等。这时候的处理也很简单，消炎或采取穿刺抽液等方法让它变小。3.极少数肝囊肿，几个连在一起，个头大，单个就超过10公分；有的反复出现发热，需要做腹腔镜下囊肿开窗手术（微创）。总体来说，肝囊肿没有症状的话，一般不需要治疗。它可能会变大，但生长的速度极慢，今年2公分，明年可能2.1公分的。一般建议每半年复查肝脏B超，看看它长大了没有。小于5公分，那它还没有“成年”，不会干坏事的（

一、什么是腹水？很多患者在患上肝硬化之后，不懂是为何会出现腹水。好好的，怎么突然就腹胀，腹水，下肢浮肿了呢？下面为大家做一个简单的介绍!人体腹腔内正常情况下，有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用。腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水，是一种疾病状态，需要治疗的。腹水的原因很多，可能由肝脏病、心脏病、肾脏病引起，也可能是营养不良低蛋白、腹腔有炎症、恶性肿瘤等疾病引起。肝硬化引起的腹水比较常见。二、肝硬化腹水的水从哪里来的？肝脏是人体的最大的“化工厂”，合成白蛋白、凝血因子等人体必需的物质。肝硬化发展到一定阶段后，就容易出现腹水。主要原因与肝脏合成白蛋白不足导致血浆外渗；肝脏的门脉压力增高、静脉回流受阻导致组织液增多以及激素分泌紊乱导致。为了更容易理解，“马博士比方”还是要出动的正常血液在血管中运行，血液如果跑出血管，就是不正常的出血现象了。血管里的水分跑出血管，就会形成水肿，腹水，胸水等。我们将血液中的水在血管中运行，比方为自然界山川河流的水，在河道里（或者溪流中）流动。如果水溢出河道岸堤，就可能引起灾害，是不正常的，类似于腹水形成了。为什么血管里的水会跑到血管外变成腹水呢？1.)短期内降雨太多。洪灾，大水漫过堤坝。肝硬化时，全身血液总量是增加。到一定程度，血管内的水分向腹腔、组织外渗，形成腹水，脚肿等现象；原因：激素分泌紊乱，出现继发性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多致水钠的重吸收增加，2.)河道不通，水流受阻。肝脏内肝硬化结节大量形成，阻碍静脉系统血液进入肝脏。肝静脉回流受阻，淋巴液生成过多，超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。进而导致肝硬化腹水的产生。3.)河堤不稳固，有漏洞，是“豆腐渣工程”。血管内的白蛋白，可以吸附水分确保水在血管中。肝硬化时白蛋白合成减少，浓度降低；相当于河堤有缺口，形成暗涌，水分自然会向外渗透。4.)局部水流冲击压力太大。河道内不平静，大浪滔天，这股压力容易水水流冲破堤坝，外溢。腹腔内脏血管床静水压增高，组织液吸收减少，水分漏入腹腔。由上可知，肝硬化的腹水不是从天上来的，而是从血管中漏出来的。形成机制是多方面的，但都与肝硬化疾病有关。所以腹水是肝硬化时肝脏功能已经失代偿的表现。3.肝硬化腹水的危害肝硬化腹水会给患者带来痛苦及生活不便。长期的腹水，低蛋白使人虚弱；脚肿使人行动不便。长期的腹水，使内脏器官肝脏、大小肠、胃等等，长期泡在水中，诱发功能异常。如消化不良，腹胀等等。腹水里面含有多种营养物质，有利于细菌的生长。腹水长期不能消退，更容易引起继发性感染，引起腹膜炎等疾病，严重者诱发重症感染，甚至危及生命。4怎么样做肝腹水才会消失？河水溢出来了，怎么办？疏通河道，加固大堤，抽掉积涝。腹水已经漏出来了，如何尽快减少腹水，改善腹胀，乏力等不适？1.)减少腹水产生。通过卧床休息，在饮食方面要限制饮水以及食盐的摄入，减少水分在体内的潴留。比较轻微的肝腹水患者，可以很快恢复。2.)排涝。积水多了，超过下水道排水速度，就是涝了。可以通过使用利尿药物，促进腹水的排出。中度腹水的病人，尿量比较少的（低于1000ml/天），需要使用利尿剂，如速尿，安体舒通等。更严重的腹水，可以通过抽放腹水、腹水过滤回输等方式，直接减少腹腔积液。3.)加固大堤。静脉输注补充白蛋白，可以有效的减少腹水。上述方法是最常用的治疗腹水的方法，但是，根本上防止腹水的产生和复发，需要肝硬化病情的全面改善。这需要医生病友双方的密切配合才可能。本文系马晓军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肝硬化腹水住院后，专科大夫会给予综合治疗措施。出院时腹水、脚肿等消失，尿量每天1500ml~2500ml，或6~7次小便/天。恢复到比较好的情况后，带药出院调理。多数低蛋白血症被纠正，肝功能基本正常。出院后如何调理，避免腹水复发呢？ 一、严遵医嘱，按时服药复诊！最关键的是第1点。如同自然界中，我们改善环境，使恶劣的天气减少，降雨量少了，自然洪灾的几率就低。对肝腹水来说，最关键的是肝硬化的病因治疗。包括乙肝肝硬化的需要持续抗病毒治疗；酒精性肝硬化需要戒酒等等。肝硬化病情改善了，高动力循环缓解，从而避免过多的血液总量。出院后这些治疗必须遵医嘱，规律服药，严格定期复诊调治。医生建议1个月复诊，请不要拖到3个月。二、饮食严格控制1.限盐肝硬化腹水治疗后，至少6个月需要严控饮食。低盐，不吃咸菜，腌制食物等，如腌鱼肉，老干妈辣酱等等。肝硬化患者存在继发性醛固酮增多，尿钠排出减少，肾远曲小管潴钠蓄水作用加强，高盐膳食可进一步增加血钠水平，诱发腹水产生。2.限制饮水量同样，水的摄入必须控制。肝腹水患者，体内排水的能力下降，过多饮水容易导致水分的潴留。正常饮食中，蔬菜，食品中都含有大量的水分。足以满足身体的需要。经常有朋友问，我能喝茶吗？我出汗了，我想畅饮。不行！ 记住你是肝硬化腹水恢复期，喝水只能适可而止，喝一点，不口渴了就行。你不会缺水的。3.适量高蛋白饮食肝腹水恢复期，如果消化功能可以，应给予高蛋白，高热量，高维生素饮食，每天蛋白质60~80g，其中应含必需氨基酸较多的动物蛋白质，如牛奶，鱼、蛋，瘦肉等，以便合成蛋白质。配合植物性蛋白更好，如豆腐，豆制品。肝硬化患者蛋白质合成障碍，白蛋白降低，若长时间低蛋白饮食，可加重低蛋白血症，腹水再度出现；但也注意不可大量进食高蛋白、高脂肪饮食，则加重肝脏负担，促使病情恶化。4.进食宜 易消化，细软食物肝硬化患者多存在食管静脉曲张，进食粗糙食物有可能刺破曲张静脉，发生上消化道出血。还应该避免暴饮暴食，避免饥饿，戒烟戒酒，注意食品卫生，防止腹泻。三、作息规律，忌劳累每日保证8小时以上的睡眠时间避免劳累，腹水消失后1~3个月时，可以有完全休息状态，逐渐适度增加活动量，由半日工作乃至全日工作过渡。活动量逐渐向正常生活过度，适当参加体育锻炼，保持心情舒畅。四、避免感染。肝硬化患者抵抗能力低下，极易发生感染。不讲究饮食卫生，一旦出现腹泻，可能很快就会招致腹水。肝硬化患者应避免接触传染病患者，传染病流行期间尽量不去公共场所。一旦发生感染，应早期、彻底治疗。无数个肝腹水患者，早期治疗效果很好，结果因为一场感冒，高热后，病情再次复发，令人非常遗憾！肝硬化腹水患者，如果没有按上述安排好治疗与饮食，工作的关系，非常容易复发，严重影响生活。临床实践中令人鼓舞的是，大多数轻中度腹水患者，经过细致的调理，合理的治疗后，腹水不再复发，进入了稳定期，其预期寿命也接近于正常人寿命。秘诀在于，严格控制饮食，医患沟通密切，出院后仍与医生保持长期的联系，治疗连续性好。

在门诊遇到一件事，一位清远帅哥小王，38岁，当地做了肝脏B超：提示肝脏右叶结节，大小3cmx2cm。医生说这么大，一定是肿瘤，吓得他魂飞魄散，赶紧来到省医，要求进一步检查。我询问了他的病史，没有乙肝等慢性肝炎史，甲胎蛋白正常。一边安慰他肿瘤的可能性很小，但还是给他做了增强CT，复查了甲胎蛋白。结果显示，灶状结节性增生（FNH），甲胎蛋白正常。排除了肝肿瘤可能。从这件事上看到，肝结节不但给病人带来惶恐、焦虑，部分基层医生也因为恐癌误诊了。那么，肝结节是肿瘤吗？如果报告只是提示肝内结节，而不是占位性病变，并且病友以前没有肝炎病史，一般良性结节可能性大；极少数可能在将来才会出现恶变。肝结节实质上是肝脏的良性增生性病变。又分两类：良性增生性病变与肝硬化结节。一、如何初步自我判断肝结节的良性恶性？肝脏出现结节，当然应该重视，尽可能做好检查排除肝脏恶性肿瘤。1.关键点：有没有慢性肝炎病史 慢性肝炎病史，主要指乙肝、丙肝等病毒性肝炎后肝硬化、酒精性肝炎。 没有慢性肝炎病史，发生在正常肝脏上的肝结节大多数是良性。 有慢性肝炎病史，肝结节可能提示存在肝硬化。 发生在肝硬化肝脏上的结节大多数是肝硬化结节和肝细胞癌。2.关键点：看结节数量、形态、大小对于无肝硬化的肝结节的判断：如果是多个的，大小均一的，常见于肝结节病如果是单个的，小于1公分的，大多数是良性增生性病变。二、正常肝脏中肝结节病变有哪些？发生在正常肝脏中，患者常无明显症状，肝结节常见于以下几种。1.灶状结节性增生（FNH）多为单发结节，位于肝包膜下，少数为多结节、位于肝深部。结节较小，直径1-7cm结节。目前认为FNH是肝实质对先天存在的动脉血管畸形的增生性反应。FNH的发病可能与雌激素有关。2.结节性再生性增生（NRH）又称为“弥漫性结节性转化”，是肝实质对异常的血管或血液循环的增生性反应。NRH弥漫性地累及肝脏。3.部分结节性转化（PNT）类似于NRK，但是肝脏受累主要在肝门周围的肝实质。其结节直径一般为几个厘米。该病变一般与门脉系统的中等和大静脉的阻塞有关。4.代偿性增生（叶状、节段性肥大及增生）由于邻近的肝组织萎缩或切除后，而引起某部分肝组织的反应性增生，与静脉血栓形成有关。增生反应可形成肿瘤样的结节，病理检查为正常或接近正常。5.灶状脂肪变性 病变部位常各自单独存在，直径为几个厘米。由于局部肝组织灶状脂肪变性导致。表现低密度占位或结节。三、肝硬化结节肝硬化结节是由于肝脏纤维组织增生并且引起肝小梁排列紊乱所形成。我国多见于肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。肝硬化时，整个肝脏呈结节状，根据结节的大小，肝硬化可分为3种。1)小结节型肝硬化其特点为结节大小比较一致，多数结节直径为1～3mm。2)大结节型肝硬化结节的大小不等，直径一般超过3mm，大的可达3cm。3)混合型肝硬化兼有大小结节的肝硬化，大小结节接近等量。大部分的肝硬化属于大小结节混合型。肝硬化结节主要分为再生性结节（RN）和不典型增生结节（DN）。再生性结节（RN）不具备任何癌前或肝癌的异型性特征，常见于年轻的患者。不典型增生结节（DN）是一种肿瘤性病变，也可能属于癌前病变。大部分结节的最大径>0.8 cm，所以容易与周围硬化的结节区分。少部分无法区分的通过病理学可以确诊。四、肝结节性质的确诊方法所以，肝脏出现结节，请不要太紧张，可以进一步检查，彻底排除肝脏恶性肿瘤的可能。1.可以选用肝脏增强CT，或肝脏增强核磁共振MRI，用一种新型的MRI造影剂——普美显，可更清晰的显示FNH与肝细胞癌的鉴别。影像学下，肝脏良性增生性结节没有肝癌的血管改变，可以鉴别。2.肝穿刺活检，分析结节的组织学特征，是最终的确诊方式。3.随访复查复查是鉴别良性恶性的法宝。1公分大小左右的，3个月后复查肝脏B超或CT；良性的，大小不变。如果是恶性的，多半会迅速增大。

抗病毒治疗一定要把握好时机，好的时机治疗会取得事半功倍的效果，而把握不好机会就会劳民伤财。一、抗病毒治疗时机取决于您的乙肝状态根据乙肝感染的自然史，科学家们将乙肝分为以下三期。免疫耐受期：感染乙肝病毒后，病毒并不直接损害肝脏；人体的免疫系统也不会对病毒发起攻击。主要表现为肝功能正常、乙肝大三阳定量检测含量高、病毒复制高，肝脏B超正常，这就是通常所说的乙肝病毒携带者。此时不适宜进行抗病毒治疗。因为难以取得较好效果。免疫清除期人体的抗病毒免疫起作用了，要清除乙肝病毒，结果是肝炎发作了，表现为病毒复制，肝功能不正常。这个阶段，是抗病毒治疗的最佳时期。免疫控制期乙肝病毒被清除了，肝功能正常了。更重要的是，大三阳变成了小三阳，这就是免疫控制良好的具体表现！如果，乙肝表面抗原转阴，表面抗体阳性，这是免疫控制的最佳状态！免疫控制的获得，大多数需要依靠抗病毒治疗来实现的，毕竟乙肝的自发痊愈是少见的。因此，良好的免疫控制是成功的E转换，理想的免疫控制是S转换！更加重要的是打好基础，使得病情保持长期可持续性的健康稳定！一句话理解乙肝三期：发病是由免疫攻击引起来的，最终的病情稳定是依靠免疫控制的！二、抗病毒适应症：抗病毒治疗的适应证主要根据血清HBV DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗。动态的评估比单次的检测更具有临床意义。1.推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：（1）HBV DNA水平：HBeAg阳性患者，HBV DNA ≥20000 IU/ml；HBeAg阴性患者，HBV DNA ≥ 2000IU/ml；（2）ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2×ULN；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤ 10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN。2.对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：（1）明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化，特别是肝纤维化2级以上；ALT持续处于1 × ULN至2 × ULN之间，特别是年龄＞30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查,明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗(B2)；（2）ALT持续正常(每3个月检查1次)，年龄＞30岁，伴有肝硬化或HCC(肝细胞癌)家族史，建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗；在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。核心提示（这么多，絮絮叨叨的，被拍翻…..）如果出现：1.乙肝病毒大量复制，2.同时出现明显肝炎活动，3.预测在不久的将来可能出现进展为肝硬化、肝癌、重症肝病。这个时间点，就是医生判断需要尽早抗病毒治疗的时机了，以图延缓或阻止这种情况发生。

医学上的肝硬化肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化（乙肝、丙肝后），少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上（显微镜下的形态），有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。临床上的肝硬化表现肝硬化分两期，代偿期和失代偿期。1.代偿期可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。2.失代偿期有肝功损害及门脉高压症候群。①有症状： 乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。②出现并发症：腹水、上消化道出血、肝性脑病等；③多伴有血清白蛋白低，诱发胸水，腹水等。 医生眼中的肝硬化（“马博士打比方”）打个比方吧，可能引起心理不舒服，就是这个意思，理会就好！一块好的海绵，吸水性很好，比喻正常的肝脏 。如果用烟头去烧它，每次就会出现一个烧的痕迹，硬硬的；烧得多了，海绵就到处都是这种硬硬的疤痕，这就是肝纤维化；如果继续烧，疤痕连在一起，海绵就会出现大的疤痕。这就是肝硬化。虽然有疤痕，不好看，海绵还能用，吸水什么的，杠杠的！这就是肝硬化代偿期。后期，疤痕太多了，海绵吸不了什么水，还硌手，只能换一个了。这是肝硬化失代偿期，晚期。代偿期肝硬化经过合理治疗，可以不影响正常寿命长短的。所以，肝硬化的治疗，目的是延缓或阻止发展到失代偿期肝硬化，保证肝脏功能还可以满足身体的需要。所以，肝硬化也并不是一定就很严重，需要合理评估，及时治疗。到了晚期，还可以考虑肝移植换一个好的肝脏来用的。有了这些观念，你对肝硬化的恐惧缓解了吗？