乳腺增生是妇女常见的非炎症、非肿瘤的乳腺疾病。随着人们饮食结构的变化,患病者逐年增多,因此,有人也把它称为妇女的“现代病”。 乳腺增生的病因虽不完全明了,但可以肯定,与卵巢内分泌激素水平失衡有关,其原因是:(1)乳房的症状同步于乳腺组织变化,即随月经周期的变化而变化,也随体内雌、孕激素水平的周期变化,发生周而复始的增生与复旧。乳腺增生的主要组织学变化就是乳腺本质的增生过度和复原不全。这种现象是由于雌、孕激素比例失衡的结果。(2)从发病年龄看,大多数病人表现为性激素分泌旺盛期。该病在青春前期少见,绝经后下降,与卵巢功能的兴衰一致。(3)从乳腺病变在乳房上不规律的表现,也说明乳腺疾病受内分泌的影响。从临床上看,未婚、未育的女性患乳腺增生尤其是乳痛症的,在怀孕、分娩、哺乳后,病症多可缓解或自愈。乳腺增生除了与内分泌紊乱有关外,精神因素也是造成乳腺增生的主要原因。一些女性因工作压力、家庭婚姻等精神因素引发内分泌失调、植物神经紊乱、睡不好觉、脾气暴躁等。另外,中年女性患高血压、糖尿病的人增多,也容易出现内分泌失调,雌激素、黄体酮水平和腺体结构都可能会出现一定程度的紊乱。研究发现,乳腺增生病人性格往往以忧郁内向或偏激者为多。有的病人每遇生气乳房就痛,心情好时症状减轻,局部肿块变软。如何远离乳腺增生,主要措施有: 1、妊娠、哺乳是女性身体的正常功能,对乳腺功能是一种生理调节,因此,适时婚育、哺乳,对乳腺有利,另外,保持夫妻生活和睦、生活规律,能够消除不利于乳腺健康的因素。2、保持心情舒畅,情绪稳定。如果情绪不稳定,会抑制卵巢的排卵功能,也可使雌激素增高,导致乳腺增生。3、避免使用含有雌激素的面霜和药物。有的妇女为了皮肤美容,长期使用含有雌激素的面霜,使体内雌激素水平相对增高,久之可诱发乳腺增生。4、患有其他妇科疾病的人也容易患有乳腺病,如月经周期紊乱、附件炎患者等。因此,积极防治妇科疾病,也是减少乳腺增生诱发因素的一个重要环节。5、乳腺增生病人最需要做的是定期复查。每半年或1年做一次乳腺B超检查,40岁以上、乳痛症状较重的病人可每年行双乳钼靶照片一次,早期可以服药治疗,而大部分病人不需服药。所谓“服药可以预防癌变”的提法是没有根据的。饮食与乳腺增生 乳腺增生是女性的常见病,但是饮食与乳腺增生之间的关系常常被女性所忽略。现代医学研究表明,低脂饮食可缓解妇女乳腺增生引起的周期性乳房胀痛。乳腺增生病人应吃低脂肪并富含维生素的饮食,保持营养搭配均衡。这是因为膳食和营养对乳腺疾病起着特殊的催化作用。摄入过高的脂肪和动物蛋白以及饮食无节制造成的肥胖,促进了人体内某些激素的生成和释放,会刺激乳房腺体上皮细胞过度增生,这是乳腺疾病的重要成因之一。同时,高脂肪饮食是导致乳腺癌的危险因素。国际性的调查表明,凡是脂肪摄入量较高的国家,乳腺癌的发病率也高。在西方发达国家如美国、加拿大的发病率很高。随着我国国民经济发展,人民生活水平的提高,乳腺癌的发病率也在呈逐年上升的趋势,大中城市尤为突出。乳腺增生病人如何注意饮食呢?平时要多吃白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶。白菜里含有一种化合物,约占白菜重量的1%,能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮,能有效抑制乳腺癌的发生。鱼类含有一种能够有效抑制癌细胞生长和增殖的不饱和脂肪酸,对预防乳腺癌常有助益。海带不但是家常食品,同时也具有较高的医疗价值,对辅助治疗乳腺增生能起到一定的疗效作用。海带含有大量的碘,碘可以刺激垂体前叶黄体生成素,促进卵巢滤泡黄体化,从而使雌激素水平降低,恢复卵巢的正常机能,纠正内分泌失调,消除乳腺增生的隐患。酸奶能减少脂肪的吸收,每天喝一瓶酸奶的妇女,患乳腺癌的危险性比不喝酸奶的人低。另外,红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮,可以抑制乳腺癌的滋长。此外,玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等也有类似的作用。 多进食富含纤维素的蔬菜,在摄入高膳食纤维时,由于纤维可以影响胃的排空、小肠的吸收速度以及食物经过消化道的时间,促使脂肪吸收减少,脂肪合成受到抑制,就会使激素水平下降,从而可以有利于乳腺增生疾病的恢复。咖啡、可可、巧克力,这类食物中含有大量的黄嘌呤,会促使乳腺增生,因此,女士们应少吃这类食品。饮酒也被认为是乳腺病的大敌。有研究发现,女性每天饮白酒,患乳腺肿瘤的机会大幅度增加。此外,女性不能滥用含雌激素类的保健品或长期使用美容化妆品、健美隆乳的丰乳保健品以及更年期妇女长期过量使用雌激素,都被认为是诱发乳腺疾病的原因。乳腺增生的发病率占育龄妇女的40%左右,占全部乳腺疾病的75%,是最常见的乳腺疾病。乳腺增生是乳腺组织的良性增生病,是由于女性体内分泌不平衡,刺激乳腺腺体所致。乳腺增生患者平时除了注意调整自己的心态和情绪,舒缓压力,配合治疗,定期去医院复查外,饮食也是乳腺增生患者应当引起注意的重要方面。 养成良好的饮食习惯,长久以往,女性一定会受益不浅。
现代都市生活节奏的加快,女性面对着生活、工作的重重压力,随之而来的负面效应就是对健康状况的忽视。乳腺癌——这种女性最常见的恶性肿瘤在全世界的发病率逐年上升。在美国为女性恶性肿瘤发病率的首位,占女性恶性肿瘤发病率的26%,而占死亡率的18%。据不完全统计,在中国1980年乳腺癌的发病数为30900人,占恶性肿瘤发病数的第9位,而1985年上升为第7位,发病人数增加一倍,在北京、上海、天津等医疗条件较好的大城市中其发病率、死亡率都有明显增加。由于乳腺组织位于体表,所以很容易通过自我查体而早期发现其异常改变。根据美国肿瘤学会乳腺癌早期检测指南的建议,不同年龄阶段的女性应该有不同的检测手段20至29岁女性,每三年应进行一次临床乳房检查;30至39岁,每年应进行乳房X线照射和乳腺临床检查;40岁以上女性,则应在每次健康体检中加入钼钯X射线检查项目。至于自我检测,女性最好每个月月经过后检查一次。1乳房肿块:一般多出现在单侧乳房,质地较硬,增大的较快,可以活动,如果侵及胸肌或胸壁则活动性差或固定。2皮肤改变:乳腺癌侵犯皮肤会造成皮肤的特异性改变,用桔皮来比喻最形象;还有一种特殊类型的乳腺癌,主要表现为乳房皮肤的炎症性改变,皮肤颜色由浅红色到深红色,同时伴有皮肤水肿、增厚,表面温度升高,可以由局部扩大到全乳房。3乳头改变:肿瘤侵犯乳头会造成乳头内陷。如果肿块较大,会造成一侧乳房肿大,使得两侧乳头不能保持同一水平。4乳头溢液:如果未发现明显肿块,只是出现乳头血性或液性溢液也应及时就诊,警惕乳腺癌的发生。5浅表淋巴结肿大:如果发现腋窝,锁骨上出现淋巴结肿大,尤其是质地较硬,活动性较差(也可以是活动性)的,应怀疑乳腺癌的可能。女性肥胖,初潮较早,绝经过晚,有家族病史等的人群为乳腺癌高发人群,如出现上述表现更应该加以注意。检查乳房的最佳时间是在每月月经刚结束时(因为来月经之前乳房比较肿胀和脆弱),专家认为这类检查应该每月做一次,最好在每个月相同的时间进行。比较方便的自查可在淋浴时进行,因为搽上肥皂后更容易感觉乳房组织。你可以先用手按压乳房组织,接着在乳房上画圈,然后继续按压乳房组织。站立的姿势比较方便检查乳房的上部和外围,大约一半的肿瘤都生长在这些区域。乳房组织会因为姿势的不同而产生不同的感觉,所以除站立检查外,你还应该躺下来进行更细致的检查。躺下检查右乳时在左肩下垫个枕头,并要把右手放到脑后,这样可以使乳房的脂肪向两边分散,使你更容易接触到乳腺。检查的步骤是:先用左手中间的三个手指环绕乳房画圈,然后自上而下按压乳房,接着从乳头向外呈放射状按压(这个过程中手指始终不要离开乳房)。为确保不错过乳房的任何一个地方,这三步你一步都不能省略,然后重复以上动作检查左乳。随着肿瘤学的发展,对乳腺癌的认识也越来越深刻,治疗手段的逐步完善,有效抗癌药物的开发,手术、化疗、放射治疗、内分泌治疗综合治疗模式的采用,使得乳腺癌的治疗效果有明显提高,但是早期发现早期诊治仍是获得最佳预后的关键。有数据表明,如果发现得早,95%的乳腺癌都能治愈。
乳房不仅有哺乳的生理功能,对女性形体和心流作用也很重要,心理作用对人体的免疫功能产生着一定的影响。传统的乳腺癌根治术手术范围包括整个乳房,腋窝淋巴脂肪组织,有些还包括胸小肌或胸大肌。乳房的全切对一个女人来说是不鞥呢言说的痛苦,许多女性术后遭遇到身体上和心理上的双重打击——身体残了,家庭也破碎了。深圳癌症协会有一个非正式的调查,结果发现乳腺癌全切后,离婚率高达40%。而对于许多早期乳腺癌患者,这是都是能够避免的。早期乳腺癌患者保留乳房治疗的精髓在于在完全去除肿瘤病灶的同时保留满意的乳房外形。。保乳手术的优势 保乳手术即切除肿瘤及周围部分正常乳腺组织,同时进行腋窝淋巴脂肪组织清扫,清扫的范围与传统根治术完全相同。全乳切除手术在西方发达国家及我国北京、上海等大城市是以前的主流术式,近年来逐步为保乳手术所替代。保留乳房手术最大的优势在于基本保留了乳房的外有形态,因此,对患者的心理打击远小于全乳切除术,另外保乳手术创伤小,从某种意义上讲,更适合老年患者。保乳手术的预后 保乳手术在全球范围内已开展了数十万例,大宗随机对照临床实验也有近万例之多,观察时间最长已超过20年。综合实验显示,两种手术对患者的远期生存无差异。也就是说保留乳房治疗的远期生存效果等同于全乳房切除。保乳手术的“求美”并不以牺牲生命为代价的。保乳手术的注意事项 并不是所有乳腺癌患者能够可以行保乳手术,它有严格的手术适应症,启动保留乳房治疗程序的前提是患者有明确的保留乳房愿望;同时需要强调,保留乳房手术后的放射治疗是保留乳房治疗不可缺少的组成部分。对于无法完成保留乳房手术的患者,我们也提供乳房I期再造重建成型的选择。保乳手术在西方发达国家目前已超过全乳切除术,成为应用最多的手术方式。在我国主要集中在部分大城市的专科医院,我科是内蒙古自治区最早开展保乳手术的科室,从2001年至今有近400例患者,未发现局部复发病例。采用局部广泛切除加术后放疗可避免乳腺的“毁灭”从而满足乳腺癌患者既治病又保留乳房形态美观的愿望适于早期论文中青年女性乳腺癌患者这是我科工作重点开展的特色新技术
前几日,我接收了1例从内蒙古某省级医院转诊来的一名患者,该患者正处于哺乳期,因乳管不通而就诊一私立医院,行猪鬃疏通乳管,长约8cm猪鬃掉落进乳管内,不能排出,如果该猪鬃不能取出,极易造成乳腺炎症,从而影响哺乳,对患者身心及孩子的健康成长造成很大的影响。致使患者及家属出现极度精神恐慌,给施治医院造成极大压力。因施治医生及患者不能准确指出异物存在的具体乳管,只能逐个排查。经过应用乳管内窥镜经历3个小时的精心查找,在第9个乳管内距离乳头8cm的III级乳管内找到了白色的猪鬃,并用通过乳管内窥镜的活检钩针将其取出。从而避免了患者开刀的痛苦。该方法恢复快、损伤小,术后可正常哺乳,不需住院。也减轻了患者的经济负担。乳管内窥镜现为乳头溢液病因诊断的首选手段。安全性强,操作方便,创伤小,直观,病人痛苦少,并发症少。今通过乳管内窥镜行异物取出术,在全国范围内尚属首例,也标志着我们在乳管疾病的治疗方面已在国内处于领先水平。
三大症状一、 疼痛 占乳腺疾病的30-40%,占门诊量的90%(一)、周期性乳腺疼痛 多见于29到45岁女性,常为胀痛或钝痛,可累及一侧或两侧乳房,疼痛严重者不可触碰,甚至影响日常生活及工作。月经前数天出现或加重,经后明显减轻或消失。多发生在外上象限。(二)、非周期性乳腺疼痛1、疼痛因情绪、饮食、睡眠、变化而波动。2、疼痛发生在哺乳期,呈胀痛或搏动性痛,兼有红、肿、热现象,患处变硬,这多是乳腺炎。3、乳腺良性疾病引起:乳腺囊肿、纤维腺瘤、导管扩张症、外伤、4、乳腺癌晚期因病灶侵击神经,也可出现乳房疼痛。此外,女人青春期、孕期、产后以及人流后均可发生乳房胀痛,这多是生理性疼痛,会自行消失,而不需特殊治疗。二、乳房肿块 占乳腺疾病的60%左右,1、双乳内同时或相继出现多个大小不等的圆型结节样肿块,无粘连,多为乳腺囊性增生病;或触及一不规则增厚区,经前增大,经后缩小,考虑增生。2、如肿块呈结节状,质较硬,与皮肤粘连,边界不清,可能是乳房结核;3、乳腺内单个或2—3个小肿块,界限清楚,表面光滑,活动度大,无疼痛,生长慢者,多是乳腺纤维腺瘤;尤其年龄在25岁以下。4、乳腺内单个肿块,与乳头皮肤不粘连,无疼痛,质地坚硬,界限不清楚,移动度小,生长快者,这是早期乳腺癌特征;继续发展,兼有乳头内陷,乳房皮肤橘皮样改变,且有疼痛者,则多进入晚期。治疗:三、乳头溢液 占乳腺疾病的3-8%(一)生理性溢液1、乳头溢出无色透明液体,略有粘稠感,多见于更年期、绝经期妇女或乳腺增生患者2、乳白色液体,妊娠期、流产后出现;3、少数有草黄色,绿色和棕褐色特点:双乳、多孔、非自发性(二)、病理性溢液1、草黄色粘稠溢液,多为乳腺导管扩张症合并慢性炎症;2、血性溢液(鲜红色、综褐色、咖啡色),多见于导管内乳头状瘤或乳头状癌。特点:单乳、单孔、自发性、间断性若出现上述症状建议到专科医院就诊 必要时查乳腺B超、钼钯、核磁或乳管内视镜检查,并行病理明确诊断
乳腺作为女性第二性征,是由表面的皮肤,皮下的纤维脂肪组织和乳腺组织共同组成,乳腺组织由15到20个腺叶构成,以乳头为中心呈轮辐状排列,每个腺叶分若干个腺小叶,腺小叶又由许多腺泡所组成。腺泡之间由乳腺导管连接,最后汇集成一大乳管,每个腺叶只有一个大乳管,向乳晕集中,最后开口于乳头。腺小叶及乳腺导管周围充满了纤维脂肪组织。血管、淋巴管、神经均走行于其中。腺小叶是乳腺常见疾病的主要发生部位。乳腺的生理变化乳腺的生理变化时随着月经周期的变化而变化的,这些改变是乳腺良性疾病的基础,分三期 增生期:在月经结束后一周左右到下次月经前7-8,体内雌激素及孕激素水平逐渐上升,乳腺导管出现扩张和延伸,分支增多,导管周围组织也出现轻度水肿 分泌期:月经前3-4天,充血明逐步明显,腺泡内上皮细胞肥大、增生,分化成为有分泌功能的细胞,在临床上,此时患者可以出现乳房胀痛、体检时可以发现乳腺增厚,乳房体积增大 复旧期:月经期及结束后一周,体内雌激素和孕激素水平降低,乳腺导管和上皮细胞萎缩,水肿减轻,乳腺恢复正常。 临床上这种恢复不能完全恢复到原来的状态,总有一些增生结构积累,乳腺组织随月经周期的周而复始而重复着积累,使乳腺组织呈增生状态,临床表现为局限性增厚伴结节感。
女性31岁以后,乳腺癌发病率直线上升。高发年龄在36-—60岁之间,占乳腺癌患者总数的80.51%。其中发病率最高年龄段为41-45岁,其次为56-60岁之间。且乳腺癌的发病率继续向年轻化发展,而且更年期后仍有发病高峰。近期研究显示:在北京、上海这样的大城市,乳腺癌已成为危害妇女健康的第一恶性肿瘤。如何早期发现乳腺癌?每月定期的乳房自我检查十分重要:绝经前妇女:最佳时间为每月月经来潮后9-11天检查;绝经后妇女:可随意选择一个月的任何一天乳腺癌早期症状:乳房有肿块,质硬,不光滑肿块多为一个;乳头有溢液;乳房显著增大、红肿。变化进展较快;乳头缩小,乳头位置回缩。乳腺癌晚期症状:乳头回缩,乳房皮肤呈桔皮样改变;乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变;腋窝淋巴结肿大,有时可感到腋窝内有物体挤压感;乳房局部可破溃形成溃疡,可出现锁骨上淋巴结肿大,可有骨痛、腰痛、腹胀、贫血和消瘦。如何诊断乳腺癌?到正规医院的乳腺专科就诊十分重要。乳腺的B超、钼钯、核磁均可作为辅助检查,但乳腺癌的最终诊断还是依靠于病理学诊断,获取病理学诊断的方法主要有:穿刺活检、手术切除活检。大量研究表明,穿刺活检不会增加肿瘤扩散转移的几率。乳腺癌的治疗选择:手术切除仍是目前治疗乳腺癌最重要的治疗手段,目的是切除原发肿瘤和区域淋巴结,减少体内瘤负荷,是术后的辅助治疗发挥更大的作用。化学治疗应用化疗药物治疗肿瘤,按治疗阶段可分为:新辅助化疗(术前化疗)术前的辅助化疗,可使局部肿瘤缩小,抑制全身的潜在转移并增加保乳治疗的机会。术后辅助化疗:清除术后肉眼不可见的微灶转移,降低复发和转移的概率。复发转移后的解救化疗:除蒽环类药物以外,其他药物并无明确的最大耐受剂量,只要病变不恶化,尽量增加用药次数,延长用药时间。放射治疗乳腺癌的放疗是通过放射线消灭手术可能残存的肿瘤或无法切除的肿瘤组织,减少体内瘤负荷。内分泌治疗在中国女性乳腺癌患者中,约50%以上的患者雌激素受体(ER)或/和孕激素受体(PR)阳性,这种类型的乳腺癌依赖于雌激素生长。阻断或去除雌激素,可抑制肿瘤生长。疗效肯定明确,副反应轻微,容易耐受,可长期服用,有效延长生存时间。生物靶向治疗生物靶向治疗是通过阻断肿瘤细胞特有的有些恶性基因或受体的过度表达,通过抗体或小分子药物进行的新型药物治疗。
乳头溢液是乳腺疾病中常见的临床症状之一,约10%的妇女在常规体格检查时可以被发现有乳头溢液。近年来,乳腺癌的发病率不仅呈上升趋势,而且患者呈年轻化已占妇女恶性肿瘤的首位。乳头溢液与乳腺癌有着密切的关系。是乳腺癌的症状之一。大约10%-30%的乳头溢液是由乳房内恶性病变引起的。其中12%的患者不能扪及肿块,10%的患者乳腺X线摄片阴性。及早进行临床检测和治疗,明确乳头溢液的病因与临床至关重要。 过去对乳头溢液患者因不能直观地观察乳管内病变情况,只能通过选择性乳腺导管造影、溢液涂片、X线摄片和B超等手段检查,来诊断乳头溢液的病变,它们的诊断率均不高,约50%-80%,不直观而且病变定位困难。由于确诊率低,几乎所有患者都选择手术,导致乳房严重变形、缩小、瘢痕大,两侧乳房不对称,给女性心理造成伤害。 乳腺导管内视镜的应用不仅可以大大提高了乳头溢液病因的诊断准确率,使患者避免了不必要的手术,也克服了乳腺导管造影和其它的常规检查手段难以确诊的缺点。使得乳头溢液疾患就可以通过肉眼观察内病变并快速确诊已成为现实。乳腺导管镜的最大优势在于能够对乳腺疾病进行早期诊断,对症治疗,准确定位,避免了传统疗法的盲目手术。 乳管内视镜主要用于对乳管内的病变进行诊断及治疗。乳管内视镜由超细光导纤维和硅胶组成,故非常柔软,无创伤性。患者无痛苦,且比较容易插入乳腺管内。用0.5mm-0.7mm的超细光导纤维可以观察到距乳管口约6-7cm乳管病变情况。根据乳管镜插入的深度和光电反射在乳房皮肤表面便能够明确病变部位,确认病变的进展范围,对肿瘤手术有指导意义,能决定手术的切除范围和选择的手术方式。在内视镜下通过超细光导纤维和活检器具的结合使用,可采集细胞组织取标本活检进行病理诊断。提高了乳管内肿瘤的检出率,使部分患者避免了不必要的切除活检。对于炎性乳管,可给予药物冲洗,大部分一次冲洗即愈。避免了因单纯乳头溢液而直接手术切除的误诊。 包头市肿瘤医院是西北地区唯一一家肿瘤专科医院,乳腺专科在肿瘤外科中占有举足轻重的位置。乳管内视镜正是医院乳腺外科装备的设备之一。由于新型内视镜的管径细小,柔韧性好,患者无任何痛苦,整个操作过程患者均可一同观看,可在轻松的环境中为您解除病痛。