四川省骨科医院足踝科科普号

踝关节扭伤非常常见，有些医生也不太重视。用点扶他林，喷点药就让病人回家了。踝关节扭伤如果得不到很好的治疗，就会遗留下踝关节长期的不稳定及踝关节肿胀，这是在门诊很多见的。病人大概有20%到30%的人最后长期踝关节疼痛和肿胀，甚至导致严重的骨关节炎，其中有一部分病人就是早期的治疗不当而造成的。 脚踝扭伤后如果没有骨折可以自己治疗。判断是否发生骨折有一个简单的方法：用手压脚的外踝，脚的外侧突出的地方叫外踝。是否疼痛，再压足的外侧最突出硬的地方是否疼痛，如果没有疼痛而疼痛发生在外踝前面的地方，这常常是韧带损伤。介绍几种脚踝扭伤后自我处理的方法：（1）、扭伤后就不要继续走路了，如果轻度扭伤，肿胀不厉害则可以走路。（2）、冰敷：有些人有一个错误的观念，一旦扭伤就采取按摩或热敷的方法，这是错误的。因为扭伤是韧带受到过度牵拉局部血管已经破裂了，再按摩就会使出血越来越多，肿胀也随之加剧。如果用热水敷会使血液循环加快，也会加剧肿胀和疼痛。用冰敷的方法可以使血管收缩，减轻肿胀和疼痛，一般冰敷可以持续三天。以后再改为热敷和理疗的方法治疗。（3）、加压包扎：严重的扭伤时都要采取固定的方法，可用绷带固定，更严重时要用石膏固定，因为不固定的话将来会遗留下慢性的疼痛和不稳定的感觉。（4）、抬高患肢：睡觉时在脚下垫一下枕头，抬高患肢帮助消肿。如果扭伤比较严重，或有骨折则应该到医院找足踝大夫去做专业的检查、治疗。

什么是拇外翻、拇囊炎? 拇外翻是指拇趾向外侧偏斜并超过正常范围的一种畸形。拇外翻后，拇趾骨头内缘形成隆凸，穿鞋时挤压隆凸部位，引起炎症和疼痛，即为拇囊炎。拇外翻的发病因素?拇外翻最常见的发病因素有：穿窄小尖头的高跟鞋，肌肉不平衡，关节炎所致的关节破坏等。此病也有遗传倾向。但是拇囊部疼痛并非都是拇外翻引起的,骨性关节炎、风湿，类风湿关节炎、感染和痛风亦可引起拇趾疼痛。拇外翻的危害：在脚的疾病中需要手术治疗最多的是拇外翻。拇趾在足结构中是很重要的。拇外翻后就会使第二趾负重增加，产生第二趾的问题。第二趾会挤压第三趾，第三趾挤压第四趾……因此出现前足的畸形。第二趾常常出现的问题是第二趾下面疼痛，第二跖骨头，底下长茧子，产生疼痛。第二趾负重的增加还可能产生缺血性坏死，跖骨头的缺血性坏死，所以拇外翻对人体的影响是非常大的。患了拇外翻后在穿鞋、走路都会有很大的影响。拇外翻的治疗：保守治疗，如理疗、消炎止痛药物等只能缓解炎症和疼痛。真正要纠正畸形就必须做手术。手术方式需要根据病人的具体情况而定，可选择微创或切开截骨矫形的治疗方案，手术大部分可选用局麻，住院时间5-7天。足踝专科医师：张宇 门诊时间：每周三下午24诊室

红花油、霍香正气水、云南白药、膏药等这些都是中国家庭居家、旅行必备之良药，几乎家家皆有。近年来随着广大人民群众健康意识增强，户外健身活动越来越多，诸如扭伤等一些跌打损伤也在增加。 门诊上经常碰到：患者刚进诊室，一股松节油的味道扑面而来，再看，表情痛苦。不用问，肯定是有外伤，而且抹了红花油。仔细一问：昨天扭伤后，听“别人”说抹红花油管用，刚好家里有红花油，赶紧抹上了，没想到越抹越肿，不明白这到底是怎么回事。难道抹的是假红花油？ 红花油是传统的中医外用药，红棕色澄清液体，气特异，味辛辣。属驱风外用药，具有活血化瘀作用，用于风湿骨痛，跌打扭伤诸症。 为什么扭伤后越抹越肿？ 这不是红花油的错，是使用时机不对造成的。在损伤的急性期(24小时内)，软组织破裂的小血管尚未闭合，仍有出血倾向，此时应进行冷敷，使血管收缩，减少出血与渗出，以减轻水肿。此时如果使用红花油等活血化淤的药物外用涂抹揉搓，会加重局部的出血与渗出，当然也就会越抹越肿啦。 如何使用才正确？ 如果想使用红花油，最好等急性期过后(24小时后,最好在48小时以后)且在排除骨折的前提下，再使用红花油等活血化淤药物，每天涂抹患处4—6次。由于红花油皮肤渗透力极强，不必用很大的劲进行揉搓。当然最好还要配合抬高患肢、制动等措施。如果扭伤较重，最好及时就医，根据您的主治医生的嘱咐进行治疗。 温馨提示： 皮肤破损或伤口部位禁用，皮肤过敏者禁用，有出血倾向者、经期及哺乳妇女慎用，孕妇禁用；儿童必须在成人监护下使用；年老体弱者应在医生指导下使用

注意啦！门诊放号时间变更！ 为进一步优化医疗服务，方便患者就医挂号，自7月24日起，四川省骨科医院微信公众号、支付宝生活号将对门诊号源发放时间进行调整： 预约挂号时间 每日早7:00放新号，可预约7天内的号源（每日23:00至次日01:00为系统对账时间，不可挂号） 当日挂号时间 每日早7:30起，可挂当日门诊 请各位患者互相转告，就诊前建议您提前预约，并在相应时段前来就诊。 感谢您对我院的支持与配合！

跟痛症康复指导人群中近3／4会患有不同程度的足跟疼痛。科学、规律的家庭功能训练可以有效减轻这些症状。按照美国足踝外科医师协会的推荐，这一训练的主要目的是有效牵拉跟腱和足底的跖腱膜。（请在专科医生指导下练习）练习1身体前倾面对墙壁，双手伸直平推墙壁，有疼痛症状的下肢膝关节向后绷直，另一个膝关节向前呈弓步。屈肘，增大身体前倾，保持后膝绷直和足跟触地（这点很重要，后膝不可弯曲，足跟不可离地）。您会感到跟腱和足底韧带受到牵拉，保持牵拉感10秒然后放松，重复20次，每天4~5次。如双足都有疼痛，可交换双足位置进行按照相同方法练习。练习2双手扶着桌子、椅子或栏杆，上身前倾，双足前后错立，重心放在位置在靠后的腿上，抓牢前方支撑物，屈双膝下蹲，保持双脚足跟触地（这点很重要，足跟不可离地）。您会感到跟腱和足底韧带受到牵拉，保持牵拉感10秒然后放松，重复20次。如双足都有疼痛，可交换双足位置进行按照相同方法练习。练习3直立站在楼梯最下方的台阶上，面向楼梯，手握护栏保持身体平衡，足跟悬空，逐渐放松小腿肌肉，使足跟尽可能放低。您会感到小腿肌肉、跟腱和足底韧带受到牵拉，保持牵拉感10秒然后放松，重复20次。

第一阶段第一周承重状况：绝对禁止承重保护手术部位训练：活动范围：去除外固定积极的主动活动跖屈/背伸，每次2组每组5次，每日做3次训练第二周承重状况：绝对禁止承重训练：活动范围：跖屈/背伸，每次2组每组20次，每日做3次训练内外翻，每次2组每组20次，每日做3次训练环形运动，每次2组每组20次，每日做3次训练训练强度：等长跖屈/背伸，每次2组每组20次，每日做3次训练用固定带屈曲足趾辅助疗法：轻柔的用手活动瘢痕组织对于一些开放性损伤的治疗要注意第三周承重状况：逐渐的开始让病人在石膏或制具的保护下部分承重下地慢走训练：活动范围：在继续增加主动活动训练之前，用橡皮带温和的进行被动牵张的跖屈训练。训练强度：内外翻，每次2组每组10次，每日做3次训练等长跖屈, 每次2组每组10次，三周训练后，逐渐增加到每次2组每组20次，每日做3次训练用橡皮带辅助做内外翻，每次2组每组10次，每日做3次训练用橡皮带辅助做跖屈和背屈，每次2组每组10次，每日做3次训练器械活动训练：脚踏车训练，在最小抵抗力的情况下，每次7-12分钟利用浮力原理，在完全浮起的情况下，开始水下体操运动。在水中，下肢处于保护的状态下，开始踝关节的跑步行走等动作的范围。在水中可以开始非负重的活动。辅助治疗：开始进行瘢痕的按摩和冷冻疗法。阶段二第4-6周承重状况：在5-6周从部分负重进一步转变为全部负重活动范围：在上述各方向的活动减少到一组十次膝关节处于35或40度的屈曲位，踝关节被动屈曲活动逐渐增加并且增大强度。开始完全伸展膝关节在第5周。伸展的练习：减少一组（一组十次）等长的内外翻和跖屈。进一步用三根橡皮带进行内外翻、跖屈和背屈的练习，为三组每组20次。在最小阻力下，进行脚踏车训练20分钟。器械活动训练：脚踏车应固定良好水中训练应在完全浮起的情况下进行辅助理疗：温和的横向按摩跟腱，从而减少肌腱和腱膜的粘链。持续的低温疗法，超声和电刺激有助于缓解慢性的肿胀和皮肤瘢痕的形成。第三阶段第6-12周承重状况：完全的负重活动范围：进一步的直立和伸展肢体强度训练：不再等长继续用三根橡皮带增强在踝关节个方向的活动在可承重范围内练习提锺动作开始进行训练本体感觉的平衡板练习器械练习：固定脚踏车步行机练习爬楼器具齐胸深的水池辅助治疗：同前第四阶段第12 周以后强度训练：足的负重应增加到一般的体重，如果是身体强壮或运动员，应该能承受1.5倍的体重。单足应该能承受开始时的重量。器械练习：进一步开始慢跑，练习蹦床，通过慢跑机训练。术中如进行8字缝合，最后可以开始在户外进行稳定的慢跑，时间20分钟。水中训练开始在较浅的深度进行（齐腰深）。在水中开始一些包括快速的前移和跳跃等训练。踝关节能背伸15到20度，表明跟腱完全的康复，并且应该保持伸展疗法。强度和耐力应恢复到损伤前的水平，并且应继续进行强度和柔韧度的训练。因个体差异，需向专业足踝大夫咨询。