摘要 通过对近年来发表的128篇有关“精液不液化症”文章内容分析统计,总结“精液不液化症”辨证规律:与肝脾肾紧密相关,由湿痰瘀夹杂致病。统计其常用药物出现频率。分析其各种分组(中西医结合组、中药组方制剂组、中药汤剂组、中成药组)治疗效果。并提出其不足及解决方法。“精液不液化症”是造成不育的主要原因之一,罗新萍等统计2450例不育患者中精液液化异常约占31.5%(1),沈志久等统计迟缓液化率为18.8%。(2)精液不液化的原因与液化因子中的蛋白酶及凝固因子有关(3),目前,尚没有一种特效的药物治疗此病,中医药辨证治疗有一定的疗效,为了提高中医药治疗此病的疗效,现分析2004年——2006年的部分杂志中有关“精液不液化症”的文章128篇,对某些方面进行数据统计,以求对中医治疗此病有点参考价值。1、 文章分类128篇文章中有45篇是自己组方,应用水煎剂口服治疗,12篇是自己组方,做成制剂应用,5篇是应用中成药进行治疗,8篇是自己组方配合西药进行治疗,1篇是单味药研粉装胶囊治疗,其它文章是有关“精液不液化症”的诊断、有关理化因素变化、物理疗法、西药治疗及综述类内容。2辨证分析统计根据各种中医辨证,对出现频率相对较多的有关病机方面的字、词进行统计如下:肝、心、脾、肺、肾五脏之中,出现频率分别是肾45次、肝27次、脾25次、心11次、肺5次;阴阳方面阴虚44次,阳虚13次;肾之辨证中阴虚火旺24、肾虚22,肾阳虚16,肾阴虚13,;血证中瘀血19,血虚1,“瘀”出现频率达66次;风火痰湿辨证中湿41,痰40,虚火9,实火2;。因此认为,“精液不液化症”是与肾、肝、脾紧密相关,与阴虚密切相连,由湿、痰、瘀夹杂为主要特点的病症。还有一点值得一提,“毒”字出现16次,也应该引起注意。3药物应用统计在所涉及文章中,出现频率较高的药物分述如下:出现30次以上的依次为知母50、云苓43、黄柏41、丹参41、菟丝子35、车前子31、枸杞子31;20-31次之间的药物有生地29、赤勺27、元参27、丹皮27、熟地26、淫羊藿23、薏苡仁22、水蛭21、桃仁20、女贞子20;出现频率在10-20之间的药物有白芍19、蒲公英18、双花17、黄芪17、肉苁蓉14、柴胡13、巴戟天13牛膝13、连翘12、五味子12、、牡蛎12、台参12、蜈蚣11、天冬11、肉桂11益智仁10、郁金10、乌药10。另外,出现频率比较多的还有清热解毒药物龙胆草、败酱草、黄芩、紫花地丁等,消食类药物麦芽、山楂、鸡内金。中成药治疗分别应用宁泌泰、龙芪胶囊、华佗再造丸、前列安栓等。4、治疗观察时间中成药组治疗时间4周-75天;中草药自己组方水煎剂组治疗时间1个月-3个月;自己组方做成制剂组1个月-3个月;中西医结合组3周-2个月。5、治愈率分析从45篇自己组方水煎服组的论文中随机选取15篇,统计其治疗组病例数为771、治疗后1小时液化的病例数为577,总治愈率为74.8%;自制制剂组12篇中随机选6篇,统计其治疗组病例数为576、治疗后1小时液化的病例数为434,总治愈率为75.3%;应用中成药治疗的5篇中随机选4篇,统计其治疗组病例数为353、治疗后1小时液化的病例数为222,总治愈率为62.9%;中西医结合治疗的8篇中随机选4篇,统计其治疗组病例数为256、治疗后1小时液化的病例数为216,总治愈率为84.4%;这些数字基本符合临床治疗常规规律,治愈率由高到低分别为中西医结合组、中药组方制剂组、中药汤剂组、中成药组,但是,中药组方制剂组与中药汤剂组疗效相近,而且,中药组方制剂组治愈率大于中药汤剂组,说明中医辨证治疗没有提高治疗效果,理论上应该不合实际,有待进一步分析。另外,在各篇文章之中,中药汤剂组治愈率最低53.1%,最高98.1%;自制制剂组最低62.0%,最高94.4%;中西医结合组最低73.3%,最高96.6%;中成药组最低56.3%,最高73.7%。组内疗效相差很大。为了更具有可比性,以上所取液化病例数是在基本统一标准(60分钟之内液化)后的病例,并不是按原文之中治愈病例。是参照原文统一标准后重新统计所得。6、讨论中医药治疗“精液不液化症”有它的优势,也确实取得一定的治疗效果,综观所分析的文章,各篇文章治愈率相差很大,可能与标准不统一有关,与未经过严格的科研设计有关,与所取样本太小有关,也许与个别文章可靠性低有关。在疾病的诊断方面,正常精液在60分钟内液化,60分钟不能完成液化,应记录,(4)这应该是“精液不液化症”的诊断标准。有的文章用30分钟不液化作为诊断标准,是不科学的;有数篇文章把治疗组患者妻子怀孕列入“精液不液化症”治愈(统计时无法剔除其中的不液化病例,只能统计在液化病例之中),也是不科学的,临床工作中经常遇到精液不液化患者,治疗过程中精液其它各项指标好转,精液仍不液化,但是其妻子怀孕。因此,只有统一标准,才能更有利于总结经验,提高疗效。辨证治疗方面,主要采用滋补肝肾、清热养阴、健脾利湿,化瘀祛痰的治疗方法,适当配合清热解毒之品,我们根据药物出现频率,主要应用出现频率大于20次的药物组方治疗“精液不液化症”,治疗效果也不令人满意,可能存在许多问题还未发现,有待探讨。从治疗效果方面分析,以中西医结合组疗效最高,而且治疗时间相对较短,是比较实用的治疗方法;中成药治疗疗效相对较低,但是,服用方便,患者容易接受,有利于患者配合治疗;自制制剂组治疗效果好,患者容易接受,应该是最理想的治疗方法,可能手续烦琐,如果主管部门简化手续,将有利于中医药发展。另外,此病患者为年轻人,服用中药煎剂是一个很困难的问题,少则1个月,多则3个月,许多患者不能坚持,很难组织大样本资料,但是,从中医理论方面考虑,应该是疗效最高,而且是其它治疗组提高疗效的基础。希望由某一组织出面联合多中心进行大面积试验,可能对提高治疗效果有帮助。以上统计数字可能存在不足之处,但是,基本能反映近年中医药治疗“精液不液化症”的情况,希望能对以后的辨证治疗及处方用药有些参考作用。7、参考资料(1)罗新萍,罗新华,赵荣坡.2450例男性不育患者精液液化情况分析.中国计划生育杂志2006;127(5)307 (2)沈志久,周惠耕.16776例男性不育的主要病因分析和诊治体会.中国临床医生2005;33(3):33(3)马永江,安崇辰.中西医结合男科学.中国中医药出版社,2001:207(4)谷翊群,陈振文,于和鸣等人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册.人民卫生出版社,2001
包皮过长是男性常见疾病,过去,一般用手术、激光等治疗,普通手术治疗给病人造成很大的心理压力,激光治疗造成包皮口不齐整。包皮去除环是两个套在一起的圆环,只要把它装到龟头部过长的包皮上,数日后,过长的包皮就会脱落,并形成光滑的边缘,以此治疗包皮过长有独特的优势:无出血、无缝合、低疼痛,而且手术后可以相对自由活动及洗澡。 包皮去除环治疗包皮过长费用低、操作简单,仅用5-20分钟左右,是理想的治疗方法。
结婚后,如果女方没有怀孕,男女双方去医院分别到男科和妇科检查,已经逐渐被人们接受,男方检查,最基本的是体格检查和精液常规检查,各地、各医院的精液常规检查有所不同,检查方法及报告的项目不统一,但是,作为主要指标是一样的,下面根据我院精液全自动分析检查谈一下精液报告单的主要指标。 1、 外观指标:精液一般为均质、灰白或淡黄色,每次排出的量可能相差很大,多数在2-6毫升,精液排出体外60分钟内必须液化(通常15分钟内液化),液化后,用玻璃棍蘸取,可以在重力的作用下形成不连续的小滴。 2、 酸碱度:正常精液酸碱度为7.2-8.0。 3、显微镜下指标:正常精液精子的密度为20X106/ml(每毫升2千万)—120X106/ml;根据精子运动的速度,精子活力分4级(a、b、c、d),活动最好的a级所占比例应该大于25%,或a+b大于50%,d是不动精子,要小于40%,即a+b+c要大于60%,即精子活率大于60%(不太准确,但是,很多都如此计算,因为d类精子虽然不动,也有活精子存在),有人提出精子存活率大于50%,这应该是经过染色后活精子的记数,准确性高,但是,操作烦琐。 这些仅仅是理论数据,临床工作中应该灵活运用,更不是根据一次精液报告单就可以下结论,确定生育能力,因为这里面有很多误差,有很多不确定因素,如:取精前禁欲时间、取精时的状态、此次射精量的多少、取精时某一部分的丢失、精液保存时的温度以及检测者的具体检测过程,即使每个细节都准确无误,我们要求至少经过两次检查,其间,间隔半月以上,两次检查结果基本相同,才能作为诊断的参考依据,反复检查,可以消除误差,排除一些不确定因素,我们的很多专家甚至建议大夫,最好亲眼看一下显微镜下的精子运动情况,不能只是看精液报告单,只有这样,才能真正了解患者的病情,更好地制定诊疗计划。 最后,提醒还没有孩子的广大朋友,精液报告单结论正常者也不一定很快生育,不正常者也不一定不能生育,应该正确理解、正确对待它。 淄博市第一医院 中医男科
1、 慢性前列腺炎患者要调畅情志,轻松工作、学习、生活,尽可能远离应激状态,使自己处在和谐环境中,消除任何压力。2、不饮酒、不吸烟、不饮浓茶及浓咖啡,忌食辛辣之品,并注意总结可能引起症状加重的食品,不再服食。3、不宜久坐,不宜长途骑车、骑马、驾车,并防止局部受寒。4、按时作息,劳逸结合,保持旺盛的精力。5、加强体育锻炼,坚持每日30分钟以上的体育活动,不仅有利于慢性前列腺炎的康复,对整个身体健康也是十分有利。6、患慢性无菌性前列腺炎者,已婚者保持有规律的性生活,不能过于频繁,不感觉疲劳为度。性生活不宜中断,不可忍精不泻,要努力将无性高潮的性冲动限制到最低限度。7、患慢性细菌性前列腺炎时,重视尿路感染治疗的系统化,限制性生活,有助于疾病的治疗,房事使用避孕套,防止传染女方。生殖道细菌感染时,应采取避孕措施,防止胎儿出现异常。淄博市第一医院中医男科门诊
“男性更年期”在医学上称作“中老年男子部分雄激素缺乏综合征”,简称PADAM。40岁至70岁的男性约有40%发生该病的某些症状,随着我国老龄人口数量的不断增长和人民生活水平的提高,人们对生活质量的要求越来越高,因此,对此病的研究越来越重视,到目前为止,也取得了很大的进展。 PADAM是指男性雄激素分泌在青年期达到高峰后逐渐下降引起的一系列生理变化及临床症状。PADAM的症状十分复杂,主要包括四个方面:1) 精神、心理症状:注意力不能集中、做事效率降低、健忘、缺乏自信、焦虑或抑郁。2) 生理体能症状:失眠、多梦、食欲不振、皮肤肌肉松弛、骨骼关节疼痛。3) 性的症状:性欲降低、阴茎勃起功能障碍。4) 血管舒缩症状:心悸、潮热、出虚汗。 PADAM患者出现的症状因人而异,有的仅仅出现某一、二个症状,有的可以出现几个方面的症状,有轻有重,各不相同。经常听到有人说:“这老头子越来越倔了”、“他爸对啥事也越来越认真了”,此时,您一定要警惕,可能患上了PADAM,一定要到医院男科门诊去看一看,不要总以为年龄大了,脾气越来越坏是在所难免的 。 PADAM的诊断主要依据患者潜在的或明显的睾酮缺乏症状,也就是以上四方面的症状,而且,晨间睾酮水平低于12.0nmol/L;或者使用PADAM评价表进行评价,然后进行实验性睾酮补充治疗(TST)。 TST治疗的目的是提高性欲、改善性功能、纠正情绪障碍、增加肌肉容量、提高骨密度防止骨折、减少心血管疾病的危险。十一酸睾酮制剂的推出,为PADAM的治疗提供了有利的保证,与以往睾酮制剂比较,它不引起肝脏损害,可以降低胆固醇(Ch),虽然引起轻度前列腺增生,但不影响排尿,无诱发前列腺癌的证据。TST治疗也有潜在的危险,如:使睡眠呼吸暂停综合征恶化、引起红细胞增多症、诱发男子乳房发育、导致水钠潴留等,一般比较少见。总之,男性“更年期”是一种生理性变化,应该正确面对它,但是,如果出现明显的症状,就成为一种疾病,就要及时去男科就诊,这已经是一种可以控制的疾病。