广东省人民医院烧伤与创面修复外科科普号

1、什么是瘢痕疙瘩？瘢痕疙瘩是继发于皮肤感染、外伤、手术后发生于皮肤真皮组织内的良性皮肤肿瘤，本质是成纤维细胞过度增生。具有持续生长、向周围皮肤侵犯、伴有瘙痒、疼痛等特点。瘢痕疙瘩除了破坏皮肤的完整性，影响美观，还伴有难以忍受的瘙痒。正因瘙痒难忍，所以常继发瘢痕部位的损伤/感染，从而使瘢痕疙瘩进一步增大。2、瘢痕疙瘩的错误认识。（1）瘢痕疙瘩=肥厚性瘢痕瘢痕疙瘩和处于增生期的肥厚性瘢痕较难鉴别。主要区别在于是否向周围正常皮肤侵犯。如果不能充分认识瘢痕疙瘩的临床特点，错误地把瘢痕疙瘩当成肥厚性瘢痕来手术切除，往往导致瘢痕疙瘩的复发（短期内增生到比手术前更大），文献显示，瘢痕疙瘩单纯手术切除复发率在45%-100%之间。（2）瘢痕疙瘩不能手术。部分医生因为有过瘢痕疙瘩治疗失败的经历，往往再次碰到瘢痕疙瘩的时候有种畏惧心理。甚至有些医生反复嘱咐瘢痕疙瘩患者不能手术治疗。事实上，瘢痕疙瘩是可以治愈的。《中国瘢痕疙瘩临床诊疗指南》推荐以手术切除为主的综合治疗方案治疗瘢痕疙瘩，有效率80%以上。3、得了瘢痕疙瘩怎么办？目前推荐以手术切除+放射治疗+术区压力治疗的综合手段治疗瘢痕疙瘩，我单位已开展120例瘢痕疙瘩手术，有效率90%以上。瘢痕疙瘩患者可以到我门诊咨询（广东省人民医院东川烧伤与创面修复外科门诊，317诊间，周五下午）。需要注意的是，术中需要超减张缝合术口，术后24小时内进行放射治疗，术后压力治疗6-12个月，随访至少2年。4、何为瘢痕疙瘩规范化治疗？瘢痕疙瘩的规范化治疗是指综合考虑瘢痕疙瘩的类型、大小、部位以及患者的年龄来制定个体化诊疗方案，方案一旦制定，需要严格按照方案执行，且需要有明确的随访指引。5、放疗对身体影响大吗？临床观察结果提示，放射治疗是提高瘢痕疙瘩治愈率的关键环节。由于放射治疗是肿瘤治疗的手段，很多患者有畏惧心理，担心放疗引起抵抗力下降，脱发等等。事实上，这种担心是多余的。首先，放射治疗并不是化疗，它是局部（手术区域）的放射线照射，所以不会出现抵抗力下降、脱发等全身并发症（肿瘤化疗的并发症）。其次，瘢痕疙瘩的放射治疗剂量远远低于肿瘤的放射剂量，照射次数也低于肿瘤的照射的次数，放射性溃疡及放射性骨坏死的发生概率极低。当然，放射治疗也有副作用，主要的副作用有照射区域潮红、色素沉着，严重者起水疱，不过一般2周内可以愈合。另外，为避免不必要的担心，儿童患者、半年内有怀孕打算的群体不建议做放射治疗。5、瘢痕疙瘩预后？经综合治疗，瘢痕疙瘩的预后较好，目前我单位已完成120例瘢痕疙瘩患者的治疗，随访时间6个月-5年不等，有效率超过90%。

广东省人民医院孙传伟医生是烧伤与创面修复科主治医师。2010年开始工作，具有丰富的临床工作经验。孙传伟医生擅长诊治的疾病有：1、瘢痕：包括烧伤/创伤后增生性瘢痕、瘢痕挛缩、瘢痕感染、瘢痕癌等的治疗，熟练掌握瘢痕的诊疗原则。掌握瘢痕注射治疗、美容手术缝合、功能改善类手术，掌握各种瘢痕松解术式以及瘢痕松解后复杂创面修复方案。2、糖尿病足：包括糖尿病足变形、糖尿病足神经病变、糖尿病下肢缺血、糖尿病足骨髓炎、糖尿病足坏死性筋膜炎的治疗。熟练掌握糖尿病病因筛查流程，加入广东省人民医院糖尿病综合治疗团队，能够为患者提供全方位的服务。3、坏死性皮肤软组织感染：包括脓肿、皮肤感染、坏死性筋膜炎、深部感染、以及皮肤软组织感染所致的脓毒血症、败血症的治疗。4、皮肤软组织肿瘤：擅长皮肤软组织来源恶性肿瘤的外科治疗，包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、瘢痕癌、恶性黑色素瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤、恶性神经鞘膜肿瘤等的外科切除+组织修复重建。加入广东省人民医院皮肤软组织肿瘤综合治疗团队，能够为患者提供一站式治疗服务。5、修复重建类手术：包括自体组织乳房重建（DIEP、TRAM）。6、肢体继发淋巴水肿：熟练掌握超级显微外科技术，擅长肿瘤术后肢体淋巴水肿的超显微外科治疗。

治疗前 患者 69 岁女性，既往有冠心病、高血压病史。患者2021 年 7 月因“头痛”服用“止痛药”，随后逐渐出现全身皮肤松脱，在广州医科大学附属医院住院治疗，诊断“大疱表皮松解症型药疹”，随着病情进行性加重，患者逐渐出现意识不清，转入 ICU。患者于 2021 年 7 月 31 日转诊入我院。 治疗中 患者在广东省人民医院烧伤与创面修复科百级层流烧伤治疗病房住院 1 个月后痊愈出院。住院过程中恢复顺利，未出现伤口感染、气道梗堵、消化道出血等并发症。出院后为尽快恢复全身肌力，转广东省工伤康复中心进行康复治疗。 治疗后 治疗后1年 患者 1 年后来院复诊，生活完全自理，创面瘢痕轻微，活动完全恢复正常。

近日，广州发现多例新冠肺炎确诊病例。为贯彻执行广州市卫健委疫情防控措施，我院自6月6日起修改了就诊流程，忘广大患友周知。门诊患者全预约，停止提供现场加号服务。（患者来院就诊前一定要先网上预约，避免白跑一趟的尴尬）门诊患者需要就诊时需持72小时内核酸检测阴性结果+穗康码绿码+测体温正常才能进入门诊区域。穗康码黄码处理：黄码患者一律不准进入门诊区域。黄码患者可先到指定区域行核酸检测，待穗康码变绿码后再来就诊。所有收入院患者需持24小时内核酸阴性检测结果办理入院。陪人管理：病区陪人需持24小时内核酸检测阴性结果办理陪人证，陪护期间不应离开病房，如果自行离开病房，再次进入需要提供24小时内核酸阴性检测结果。门诊预约方式：微信搜索“广东省人民医院”微信公众号，关注公众号，在公众号点击预约挂号，输入医生姓名，点击出诊诊间进行预约挂号。孙传伟医生出诊信息：广东省人民医院东川门诊部，周一下午，317诊间，烧伤与创面修复外科门诊。

“土方子”治烫伤不可信 低温烫伤也需重视 烫伤后切记“五字真言” 解答专家：广东省人民医院烧伤与创面修复外科 副主任医师 赖文 擅长领域：危重烧伤救治、重度吸入性损伤救治、小儿重度烧伤救治、严重皮肤撕脱伤及复合伤救治、烧伤瘢痕整复及功能重建、慢性难愈性创面治疗 出诊时间：每周三 近日，广东的天气开始变冷，火锅店的生意也越来越红火，但是吃火锅其实也有很多安全隐患。很多市民纷纷表示，这年头，吃个火锅都会有烫伤的危险，大家还敢出门吃火锅么？其实细想一下就算在家，也可能发生烫伤事故。学习掌握一些烫伤的相关知识，以及烫伤后该如何进行紧急处理对于我们来说是十分有必要的。 Q：烫伤是最常见的损伤之一，很多人在烫伤会马上用牙膏来涂抹，或者采用冰敷的办法，认为能缓解烫伤带来的疼痛，请问这种做法正确吗？ A：烫伤后涂抹牙膏这种做法是错误的。首先，牙膏并不是药物；其次，在伤口上涂抹牙膏有可能会造成创面的加深，若牙膏上带有细菌的话则有可能会造成细菌感染；第三，在伤口上涂抹牙膏会阻碍医生对伤口的正确判断。牙膏很容易使渗出液积累，滋生细菌，发生感染，若不分青红皂白便把牙膏涂在创面上，还可能侵蚀创面，增加损伤。 而采用冰敷的办法，能起到一定的降温作用，但不推荐使用。所谓的“冷却”指的是使用流动的自来水进行降温，这样能迅速地降低温度，减少组织的进一步损害，并且这种“冷疗”具有一定的止痛作用。而用冰敷的办法进行处理有可能会导致冻伤，因此不推荐用冰敷。 Q：人们在家中容易发生烫伤的意外，而很多老人就爱用一些“土方子”去处理伤口，如红蚯蚓治疗、蜂蜜治疗等，这些民间偏方有效吗？ 您能推荐一些烫伤的急救方法吗？ A：这些“土方子”都是未经证实的说法，没有科学依据，因此是不推荐患者使用的。 无论是小儿、老人甚至是普通的成年人，在发生热液烫伤后需谨记“冲”、“脱”、“泡”、“盖”、“送”这五个原则。“冲”指的是用流动的自来水冲洗20到30分钟；“脱”指的是脱去伤口表面的衣物，脱衣时要注意避免损伤表皮；“泡”指的是在自来水中浸泡30分钟直至疼痛缓解；“盖”指的是用干净的衣物或毛巾盖住伤口进行保护；“送”指的是送院进行专科治疗。 而发生火焰烧伤的时候，需要谨记“停止”、“倒下”、“滚动”、“冷却”这四点。发生意外时不要喊叫，立刻停下来倒在地上滚动灭火。 Q：在出外旅游时，发生了烫伤意外后，人们无法立即到医院就医， 那么此时我们可以使用烫伤膏吗？ A：对于轻微或浅度的烫伤，是可以选用一些烧伤药膏的，例如，康复新液、京万红、磺胺嘧啶银等。而由于每个人烫伤的情况不同，需要使用什么药膏是要由专科医生诊断后进行推荐的，因此，如非必要，不建议患者自行到药房购买使用的。 轻微的烫伤不需要作特殊处理，即使不涂药膏，伤口也是可以自行愈合的。而Ⅱ度以上面积较大的烧烫伤，是需要到专科医院治疗的。 Q：烫伤后会留下疤痕吗？有人认为烫伤后食用酱油会导致留疤，这种说法有道理吗？ A：烫伤会否留疤，是与以下三点有关的：第一，与烫伤的程度有关；第二，与处理伤口的方法相关；第三，与伤口有无感染相关。Ⅰ度或浅Ⅱ度烫伤是不会留疤的，但是如果处理伤口的方法不当，使创面加深或者导致伤口感染，那么便会遗留疤痕。而深Ⅱ度或Ⅲ度的烫伤则有可能会留疤。深Ⅱ度创面如无感染，约3-4周可以愈合；Ⅲ度创面多需要手术治疗。 目前没有证据表明食用有色素的食物会导致留疤，因此，食用酱油会导致留疤这种说法是不确切的。而涂抹酱油在创面上反倒是有可能导致留疤，因为酱油属于高渗液体，会对创面造成进一步加深，并增加感染的机会，因此，患者在烫伤后切勿在创面上乱涂抹。 Q：烫伤后，创面上的水疱需要戳破吗？ A：烫伤后皮肤起水疱说明至少是Ⅱ度烫伤。如果水疱比较小，张力比较低，则可以保留，让它自行吸收，不作处理。如果水疱比较大、比较多，张力又较大，则需要把水疱扎破引流。在发现伤口出现水疱后，立即到医院专科进行治疗，而不建议自行处理。 Q：一般在烫伤后哪些情况需要马上到医院就诊，哪些情况伤口可以自行痊愈？ A：一般来说，Ⅰ度烫伤如晒伤，只是伤及表皮，不需要作特殊的处理，伤口通常会在一周左右。浅Ⅱ度烫伤伤及真皮浅层，约两周左右痊愈。 而深Ⅱ度以及Ⅲ度烫伤属于深度烧伤，皮肤全层受到损害，甚至伤及皮下组织、肌肉和骨骼，这种情况下，是需要马上到医院治疗的。深Ⅱ度或Ⅲ烫伤伤口在愈合后很有可能会留下疤痕，并且其治疗的过程也是较为漫长的。 Q：冬天即将到来，人们若是长期接触电热毯、热水袋等物品很有可能会造成低温烫伤，那么应该怎么应对？什么人群最易发生低温烫伤？该如何预防低温烫伤？ A：长时间接触超过40度以上的物品就有可能导致低温烫伤，常见于体质虚弱的老年人。原因多为使用电热毯、艾灸、热水袋、理疗热敷贴等。由于患者的体质与自身的抵抗能力较差，低温烫伤通常会缓慢、不知不觉地发生，并且烫伤的程度都较深，可能会造成深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤，但是创面面积一般不会太大，因此很多人不会及时到医院就医，导致长时间创面不愈甚至感染。一旦发生低温烫伤，应及时到医院由专科医生诊断、治疗，防止创面迁延不愈、感染或出现其它并发症。 尤其是一些患有糖尿病、脉管炎或中风后遗症的老年人，因其末梢循环障碍、神经功能受损，所以感觉迟钝，热和痛觉不敏感，容易导致深度烧伤。这些老年人最好不要长时间使用电热毯、热水袋、理疗热敷贴等物品。冬天时应将取暖设备放置在安全可靠的地方；电热毯、热水袋等不要购买假冒伪劣产品，并且在入睡前关闭电褥子或取出暖水袋；在洗澡、洗脚时应先加入冷水，后加入热水，并且帮助老年人调好水温。 采写：南都记者 曾文琼 实习生 陈咏仪 通讯员 张丹娜

这位患者，您好，我是您的主诊医生孙传伟，感谢您对我的信任与选择，由于目前在线跟我咨询病情的患者朋友比较多，可能在回答您问题的时间上会有所缓慢，还请您多多谅解，同时，为了减少您的等待，您也可以直接选择电话咨询服务，与我进行直接沟通，让我尽快了解您的病情，复诊患者可以申请在线看病让我可以直接给您开具相应的线上处方和医嘱，省去来回跑医院的不便，谢谢！祝您身体健康！