杭州市第三人民医院肿瘤科科普号

作者：张恩欣肺癌居全国恶性肿瘤发病率、死亡率第一位,严重威胁我国居民健康。吾师周岱翰教授为当代中医肿瘤学家,现任广州中医药大学肿瘤研究所所长,首席教授、主任医师、博士生导师,中国中医科学院博士后导师,全国名中医学术经验指导老师,广东省名中医,广东省中医药学会肿瘤专业委员会及中华中医药学会肿瘤分会名誉主任委员。周师从事临床50载,擅长治疗晚期癌症,倡导中医治癌“带瘤生存”的临床特色与优势,运用“培土生金法”论治肺癌中医肿瘤学术特色鲜明。笔者有幸跟师16载,耳濡目染,颇有感悟,兹将其初步总结如下。1“脾虚痰湿”是肺癌的关键病机之一肺为五脏六腑之“华盖”,科学阐明肺癌的病因病机离不开脏象学说。脏象学说是研究脏腑形体官窍的形态结构、生理活动规律及其相互关系的学说,脏象学说的基本特点是以五脏为中心的整体观,整体观念和辨证论治为中医学的两大基础特征。由此,周师认为肺癌的病位在肺,与后天脾、先天肾两脏密切相关。根据脏象学说的基本理论,肺脏与脾脏在生理上的密切联系主要表现在2个方面,一则在气的生成过程中肺脾两脏共同作用,二则在津液的输布与代谢过程肺脾两脏相互协调。气的生成主要依赖肺司呼吸和脾主运化功能,肺所吸入的清气和脾所运化的水谷精气,是生成气的主要物质基础;在津液的输布与代谢方面,则主要是肺的宣发肃降、通调水道和脾的运化水液、输布津液所构成。正如周师所重视的《素问·经脉别论篇》经文:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调入道,下输膀胱,水精四布,五经并行”。而在肺癌发生、演变过程中,肺与脾的病理关系主要表现在生气不足和水液代谢功能失调。1)生气不足:脾气虚弱,运化失常,水谷精微不得入肺以益气,导致肺气虚弱,出现食少、便溏、咳喘痰多,甚则水肿等脾虚肺弱(土不生金)之证;反之,久病咳喘,肺失宣降,子病及母,影响及脾,不能输布水谷精微,中焦失养,则肺气亦虚,而现咳喘痰多、体倦消瘦、纳呆腹胀等肺虚脾弱证。2)水液代谢失调:脾失健运,水不化津,湿浊内生,聚为痰饮,贮存于肺,则肺失宣降,而出现咳嗽、喘息、痰鸣等症。水液代谢,其标在肺,其本在脾,故治应健脾燥湿,肃肺化痰。反之,肺气虚弱,失于宣降,不能通调水道以行水,导致水液代谢不利,水湿停聚,中阳受困,而出现水肿(恶性积液)、食少、腹胀、倦怠等症。因此,周师指出在肺癌的发病中,肺脾两脏既在生理上相互协调,又在病理上相互影响,强调脾虚痰湿是肺癌的关键病机之一。周师在临床实践基础上归纳肺癌的辨证总属“痰、瘀、虚、毒”,病机特点是“本虚标实”,本虚以肺脾两虚多见,久病入络,病久及肾,标实则痰瘀互结常见,指出肺癌是一种整体属虚,局部属实,虚实夹杂的全身性、慢性疾病。临床将肺癌按肺郁痰瘀、脾虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚4型辨证施治。其中,脾虚痰湿症见咳嗽痰多,咯痰稀薄,胸闷气短,疲乏懒言,纳呆消瘦,腹胀便溏,舌淡胖边有齿痕、舌苔白腻,脉濡、缓、滑。脾气亏虚,失于运化,痰湿内生,上渍于肺,故咳嗽痰多,咯痰稀薄;脾不健运,故疲乏懒言,纳呆消瘦,腹胀便溏;脾失运化,痰湿内生,贮存于肺,肺失宣降故胸闷气短;舌边有齿痕、舌苔白腻,脉濡缓滑均为肺脾气虚夹痰湿的表现。治疗大法为培土生金,益气除痰。国家级名老中医刘嘉湘将肺癌分为5个临床证型,其中之一为脾虚痰湿。李萍通过检索国内公开发表的250篇文献,其中有明确的肺癌中医辨证分型、有确切病例数的文章43篇,共有病例数1889例,分布于15个省、市、自治区,男1388例,女501例,统计文献中肺癌中医证型以气阴两虚、阴虚内热、脾虚痰湿、气滞血瘀4型出现的频率最多,均超过70%,有统计学意义。艾文娟等随机抽取2000—2010年笔者所在医院门诊肺癌中药处方776张,统计结果脾虚痰湿型处方数325张,占41.88%。陈涛等对1994—2005年国内公开报道的关于原发性支气管肺癌中医辨证分型的文献进行统计分析,共收集到6 320例,发现气阴两虚型、阴虚内热型、气虚型、脾虚痰湿型、气血瘀滞这5类证型在临床上最为常见。总上所述,脾虚痰湿为肺癌的关键病机切合临床实际。2基于“培土生金法”的“益气除痰”是重要治法中医肿瘤学认为五行学说是中医学基础理论的重要论理工具,五行是指木、火、土、金、水5种物质及其运动变化,衍化为归纳宇宙万物并阐释其相互关系的5种基础属性。五行学说的基本观点是宇宙间的一切事物都是由木、火、土、金、水5种基本物质所构成的,自然界各种事物和现象的发展变化,都是这五种犢不断运动变和相互作用的结果。中医基本理论运用五行学说解释人体内脏之间的相互关系、脏腑组织器官的属性、运动变化及人体与外界环境的关系。五行学说主要是以五行配五脏为中心:肝木,心火,脾土,肺金,肾水。五行学说运用五行生克制化理论来说明脏腑生理功能的内在联系,即五脏之间存在着既相互资生又相互制约的关系。其中五行相生是指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相资生、助长和促进的关系,即五行中的一行对其子行的资生和促进,此种相生的次序是:木生火,火生土,土生金,金生水,水生木。在五行相生的关系中,任何一行都具有生我、我生2个方面的关系,也就是“母子关系”。生我者为母、我生者为子。以金为例,生我者为土,则土为金之母;我生者是水,则水为金之子。《类经》指出:“造化之机,不可无生,亦不可无制。无生则发育无由,无制则亢而为害,必须生中有制,制中有生,才能运行不息,相反相成。”中医肿瘤学运用五行的生克乘侮规律来解释五脏病变的相互影响,利用调整五脏间生克乘侮关系来治疗疾病。“培土生金法”是依据五行相生规律确定的治则,即“虚则补其母”。培土生金是健脾益气以补益肺气的治法,本用于脾肺气虚证,在肺癌临床应用于“脾虚痰湿证”。肺癌患者脾虚精微不升,浊邪不降,水饮不化而为痰湿,出现痰多,咳嗽等的症状,治宜健脾化痰,即“培土生金”健脾补肺,常可取得较好的临床疗效。《素问·五脏生成篇》谓:“诸气者,皆属于肺”,《难经》曰“损其肺者,益其气……”。临证体会到肺癌往往致肺气久虚,肺失宣肃,脾失健运,临床仅补肺气效果不著,究其根源责之气血生化乏源。诚如《张氏医通·虚损》曰:“脾有生肺之机,肺无扶脾之力,故曰土旺而生金,勿拘拘于保肺。”根据调整脏腑的基本治则,依据五行学说相生规律,脾属土,肺属金,土生金,脾土生肺金,“实则泻其子,虚则补其母”,针对脾虚痰湿证肺癌患者,临床采用“培土生金法”,即通过补脾土而达到益肺金的目的,脾气健运,肺气便随之逐渐恢复,另辟蹊径,效如桴鼓。正如陈士铎《石室秘录》所云:“治肺之法,正治甚难,当转治以脾,脾气有养,则土自生金”。遵从《内经》《难经》要旨,谨守岭南地区肺癌脾虚痰湿之关键病机,据五行生克制化规律,由“培土生金法”而创立“益气除痰方”,“益气”,即补脾气而益肺气,养正则积自除,功在扶正;《周慎斋遗书》:“五脏分属阴阳,阴阳全赖生克。……然扶脾即所以保肺,土能生金也”。“除痰”而消癥,邪去则正自安,效在祛邪。沈金鳌所著《杂病源流犀烛》:“息贲肺积病也……皆由肺气虚,痰热壅结,宜调息丸、息贲丸,当以降气清热,开痰散结为主。”《医宗必读》谓:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之。”周师认为基于培土生金理论还可采用具有补脾益气作用的穴位来补益肺气,如肿瘤临床多用于肺癌患者咳嗽日久、痰多清稀,兼见食欲减退、大便溏、四肢无力、舌淡脉弱等肺虚脾弱的证候,针灸或穴位敷贴常选肺俞、太渊、脾俞、太白、足三里等穴,手法采用补法。因此,基于“培土生金法”的“益气除痰”是肺癌的重要治法,体现了扶正与祛邪的有机统一,周师在中医肿瘤学术领域发扬了“扶脾即所以保肺”之说,林氏继承了周师“益气除痰”法治疗肺癌的学术思想,所用药物以补益药与化痰药居多,倡导“治痰先治气”,气顺则痰消。“益气除痰”法治疗肺癌经过30余年的临床验证而确立。1986年研制了国内外第一个肺癌中成药鹤蟾片(由仙鹤草、干蟾皮、生半夏、人参、葶苈子等组成)。功能益气除痰,解毒祛瘀,消癥散结。主治原发性支气管肺癌,肺部转移癌,适用于脾虚痰湿及肺郁痰郁型患者。应用鹤蟾片治疗102例肺癌的临床研究显示,总有效率68.6%,症状改善率占72.5%。相关基础研究显示鹤蟾片对动物实验性肿瘤有明显的抗肿瘤作用,并能提高荷瘤动物的免疫功能。1991年,我们参加了国家“八五”科技攻关课题“中医药对非小细胞肺癌防治及抗复发的临床与实验研究”,对中药制剂固金磨积片进行临床和实验研究。固金磨积片由人参、麦冬、绞股蓝、鱼腥草等组成,具有固气益肺、祛瘀消癥的功效,适于阴虚内热或气虚痰湿型病者。在总结当时20年肿瘤防治临床经验的基础上,针对中晚期肺癌气阴两虚为本、痰湿瘀毒为标的病理特点而组方。固金磨积片对人肺腺癌裸鼠移植瘤和Lewis肺癌瘤株有显著的抑制作用,且能清除自由基和提高机体免疫功能。临床研究结果显示单用固金磨积片治疗Ⅲ~Ⅳ期非小细胞肺癌患者,客观有效率5.2%,症状好转率61.7%,治疗平均生存时间9.1个月,中位生存期8个月,对咳嗽、咳血等症状的缓解率达67.2%和76.3%。研究表明本方对非小细胞肺癌有较好的缓解症状和“带瘤生存”的功效。固金磨积片提高患者的生活质量,体现了中医药治疗肺癌“带瘤生存”的治疗优势与临床特色。清金得生片(由西洋参、麦冬、绞股蓝、蟾酥、山慈菇等组成)是以益气除痰立法的辨病治疗的固定方剂。2002年起,我们进行了清金得生片抗肺癌作用及其分子机制研究。研究结果表明,清金得生片对小鼠Lewis肺癌及人肺腺癌细胞生长有明显的抑制作用。增强机体免疫功能,调节血清免疫细胞因子水平的作用。对增殖相关基因、周期相关基因、凋亡相关基因、转移相关基因均有调节作用。本研究在分子水平,结合基因、蛋白质组学探索“益气除痰”法抗肿瘤的分子生物学基础。体现了中医肿瘤个体化治疗的科学依据与学术内涵。3“益气除痰方”现代临床与基础研究中医药治疗肺癌临床与基础研究是我们学术团队的重点研究方向,周师主持国家“十·五”科技攻关项目“提高肺癌中位生存期的临床研究”,该课题对294例Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌患者进行多中心、前瞻性临床研究,以“益气除痰方”为主方,采用中医辨证与辨病有机结合的治疗方法,统计结果显示以“益气除痰方”为主的中医综合治疗方案对于非小细胞肺癌患者的生存期、生活质量、体力状况、体重、免疫功能等方面,均有显著的临床受益,且具有成本-效果优势。此项研究结果充分验证了益气除痰法切中脾虚痰湿型肺癌病因病机,可作为脾虚痰湿型患者肺癌临证治疗大法。主持国家“十一·五”科技支撑计划项目“老年非小细胞肺癌中医药综合治疗方案的研究”,观察对象为老年非小细胞肺癌患者,研究在全国13家大型三甲医院开展,按照多中心、临床前瞻性队列研究设计观察方案,共完成纳入315例III-IV期老年非小细胞肺癌患者。将合格病例分为中医治疗队列、西医治疗队列,中医队列采用中医辨病与辨证相结合的治疗方法,辨证治疗以“益气除痰方”为基本方加减。西医队列(PS≤2)仅采用单药化疗。生存分析统计结果:对于体力状况评分PS≤2者,中医治疗队列中晚期老年非小细胞肺癌患者的中位生存期超过了12个月,较化疗治疗队列中位生存期延长了近3个月。研究结果表明,中医药综合治疗方案可使老年Ⅲ-Ⅳ期非小细胞肺癌患者得到生存受益,实现较长期的“带瘤生存”,并维持较好的生存质量;对于老年肺癌患者,中医药治疗与常规化疗疗效相当,可作为化疗的一种替代治疗方案,值得进一步研究。体现了在晚期癌症中通过辨证论治而获得的“带瘤生存”是中医肿瘤学的特色之一。黄氏采用回顾性研究方法,观察100例NSCLC的患者,发现结合益气除痰方药配合化疗治疗老年Ⅲ、Ⅳ期NSCLC患者可以减少化疗所致的骨髓抑制、肝肾功能损害等毒性反应的发生。李氏应用采用病例-对照研究方法收集晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者62例进行随访,发现益气除痰法可延长晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的总生存期和疾病无进展生存期。林宝琪将68例ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌EGFR突变患者按肺郁痰瘀、脾虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚辨证分型后,予益气除痰方辨证加减联合酪氨酸激酶抑制剂(TKI)药物治疗,结果发现益气除痰法联合酪氨酸激酶抑制剂(TKI)可使晚期NSCLC患者生存质量各项指标均有一定提高。在基础研究方面,孙氏[28-29]等证实益气除痰方能抑制C57BL/6J小鼠Lewis肺癌的生长,其机制可能与上调细胞周期调控相关因子P16、p21/WIF1/CIP1、下调蛋白激酶C(PKC)表达引起细胞周期阻滞,延长肿瘤细胞倍增时间相关,通过细胞实验证实该方可抑制肺腺癌H1650增长,促进H1650肺腺癌细胞凋亡,其机制可能与其能调控生长阻滞与DNA损害诱导基因153及34(CHOP/GADD153、GADD34)在内的内质网应激反应相关,并发现脯氨酸4-羟化酶β亚基(P4HB)不仅可作为益气除痰法治疗肺癌的疗效预测因子,同时也是益气除痰法治疗肺癌的重要分子靶点。李氏等验证了益气除痰方诱导肺癌细胞发生凋亡具有剂量依赖性,其机制可能与内质网应激凋亡特异性蛋白caspase-12活化,启动内质网应激凋亡通路有关。方氏等通过动物实验证实益气除痰方有抑制肿瘤生长、延长肿瘤动物生存期及促进Lewis肺癌细胞凋亡的作用。李氏通过C57BL/6J小鼠体内抑瘤实验证实益气除痰方对C57BL/6J小鼠A549肺癌有一定抑制作用,其机制可能与通过升高Caspase-4、DNA-PK蛋白的表达介导细胞凋亡途径有关。张氏验证了益气除痰方含药血清可能通过阻滞A549/DDP细胞从G1期进入S期来抑制顺铂耐药肺癌A549/DDP细胞增殖。刘氏完成脾虚痰湿型肺癌及同源正常组织相关消减cDNA文库的构建及鉴定。以原发性肺癌脾虚痰湿型的患者肿瘤组织及瘤旁正常肺组织为材料,分离Poly(A)RNA,反转录合成单链及双链cDNA,经Rsa I酶切成平均大小为400~600 bp的片段,将肿瘤组织cDNA分成2组,分别与2种不同的接头连接,再与正常肺组织cDNA进行2次消减杂交和2次抑制性PCR扩增,将第2次PCR产物与pGEM-T载体连接,转化大肠杆菌DH 5α感受态细胞进行文库扩增,构建了具有高消减效率的肺癌脾虚痰湿型相关cDNA文库,同法建立反向消减cDNA文库。文库的成功构建为进一步筛选、克隆与肺癌脾虚痰湿型证侯相关的基因奠定了基础。其基因表达及分布特征初步反映了肺癌脾虚痰湿型在分子层面的证候特点。目前,“肺癌脾虚痰湿证的特征性蛋白质表达的研究”获得国家自然科学基金项目(编号:81173161)资助,将深入探讨“脾虚痰湿”证的本质。4培土生金法在肺癌食疗中的运用中医食疗学是在中医药理论指导下研究食物性能、配伍、制作和服法,以及食物与健康的关系,并利用食物来维护健康,预防疾病的一门科学。《黄帝内经》指出饮食调养是摄生和防病的重要一环。《素问·脏气法时论》:“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补益精气。”强调了饮食营养的治疗功效和恢复健康的作用。《神农本草经》记载有既能入药、又是食物的山药、薏苡仁、芡实、百合、龙眼、大枣、绿豆、蜜糖、生姜、葱白等约20种。《金匮要略》云:“饮食五味,有与病相宜,有与身为害。若得宜则益体,害则成疾。”用食物来配补虚损,恢复元气,以抵御疾病的侵袭,维护健康,这就是食疗所要达到的目的,也就是食疗学所要研究的内容。《伤寒论》和《金匮要略》中创立了很多食疗方,包括“猪肤汤”“当归生姜羊肉汤”等,并多处强调在服药的同时必须注意饮食调养。唐代以后出现了一系列食疗专书,如孙思貌《千金食治》、孟诜《食疗本草》、昝殷《食医心鉴》、陈士良《食物本草》、忽思慧《饮膳正要》等,其中《食疗本草》食物药于一身被认为是我国第一本食物疗法的专著。在《黄帝内经》“因人、因时、因地制宜”理论指导与启发下,根据岭南地区居民的饮食习惯与体质特点,挖掘并发扬岭南煲汤文化价值,出版国内首部中医肿瘤食疗专著—《中医肿瘤食疗学》,开创中医肿瘤食疗先河,根据体质特点和营养状况,强调辨证施食。针对肺癌脾虚痰湿证患者,中医肿瘤食疗常用补脾气之品有人参、黄芪、山药、扁豆、大枣等,常用化痰之品有海藻、昆布、贝母、牡蛎肉等。如白果淮山粥,由白果、淮山药、粳米等组成,功能健脾养肺,益气化痰;鹧鸪北杏雪梨汤,由北杏仁、雪梨等组成,功能润肺祛痰、补虚止咳。在中医基础理论指导下,中医肿瘤食疗学合理运用“培土生金法”,对肺癌脾虚痰湿证患者,配合常规治疗可以提高某些患者的生活质量,促进临床康复。(转自世界中医药2016年7月第11卷第7期)

1、治病求本，扶助正气刘嘉湘教授认为，肺癌之为病，主要是由于正气虚损，阴阳失衡，六淫之邪乘虚袭肺，邪滞胸中，肺气脓郁，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，聚津为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，痰气瘀毒胶结，日久形成肺部积块。正如《杂病源流犀烛》中所谓：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成积而有块”，总结了肺癌的病机发展。因此，肺癌是一种因虚而得病，因虚而致实，全身属虚、局部属实的疾病，虚为病之本，实为病之标。肺癌的病因为正气内虚，邪毒蕴结。正虚不仅是肺癌形成的内在依据，同时也是病情发展、演变的关键所在。正气不足，正不遏邪，必会助长癌毒的发展，使疴隋愈加深重。导师谨从“治病必求于本”的理念，坚持将扶正法贯穿于肺癌治疗的始终。2、扶正培本，辨证为先刘师指出：辨证论治是中医治疗肺癌的首要原则。明代李中梓曾言：“病不辨则无以治，治不辨则无以痊”。刘师秉承前贤，坚持以脏腑、气血、阴阳等八纲辨证为先，并结合邪实之痰凝、毒聚、气滞、血瘀的不同情况，依证施治，从而达到平衡阴阳，正气自复“瘤去人存”的目的。刘师强调“疗肺癌不离乎肺，然不止于肺”，辨正虚要确定具体的脏腑，本病病位主脏属肺，但与脾、肾密切相关，亦可及肝。即便受损脏腑相同，亦有阴阳气血的差异。临证需详细辨别，分而论治。鉴于邪实的不同性质，分别施以软坚散结、清热解毒、理气活血的治法，使聚结之邪气无以遁形，人体之正气得到眷护。此外，辨清机体当前邪正虚实的对比状况也十分重要，可以为决定施行攻补的时机及攻补的力度等细则提供依据。3、扶正治癌，阴阳为纲刘师认为，阴阳失衡所致的机体内环境的变化是肺癌发生、发展的基础。只有明晰肺癌患者本已失衡和因治疗所带来的新的阴阳失衡的状态，真正掌握好平衡的原则，进行有效的调节，才能使机体获得新的平衡，促使恢复健康。并且指出无论肺癌的临床表现如何错综复杂，都可以以阴阳为总纲加以分析、整理，进而指导临床施治。对于阴阳失调的病理变化，《素问·至真要大论》中指出：“谨查阴阳所在而调之，以平为期。”因而，在肿瘤的诊治过程中，导师始终强调明辨寒热、厘分阴阳是辨证的关键，而平衡阴阳不仅是治疗的最终目的，同时也是取得疗效的重要保证，这是其辨治肿瘤的思想核心。4、扶正培本，重视脾肾刘师认为，肺癌患者正气的强弱与脾肾两脏关系最为密切。肾为先天之本，内藏元阴元阳，脾为后天之本，百骸之母，气血生化之源。先后天不足，则正气必然匮乏，脏腑功能减退，易患癌瘤。故临证治疗时，导师不仅注重本病之所在，重视肺脏的不足，对肺气的宣降及所用药物的归经十分留意，而且深谙肺脾肾三脏病机上的相互作用，特别关注脾肾对本病的重要意义，辨治必以脾肾为重。肺癌发展到晚期阶段，大多经过多种疗法攻邪，正气难免受戕。手术和化疗最易损伤脾肾，放疗和反复化疗最易伤阴及伤阳，因而常常表现一派脾肾两虚之征象。在辨证论治时，健脾益肾便成为导师最常用的扶正培本法之一。5、扶正祛邪，标本兼顾《医宗必读》日：“正气与邪气，势不两立，一胜则一负”。导师认为单纯地扶正或是祛邪在肺癌的治疗中都是不可取的。扶正与祛邪，两者相辅相承，辨证统一，不可偏废。因而，确立了扶正与祛邪、标本兼治的肺癌治疗基本原则。在治疗过程中，强调根据肺癌病程的长短、病情的轻重以及患者的临床表现进行辨证而确定扶正与祛邪的主次，所谓“急则治其标，缓则治其本”。一般而言，肺癌早期，病程尚短，病情较轻，以标实为主，治当攻邪为主，辅以祛邪；疾病发展至晚期，则多以正虚为主，治当扶正为主，祛邪为辅。刘师认为只有坚持辨证、谨守病机，抓住病变主要矛盾和矛盾的主要方面，正确处理扶正与祛邪的辨证关系，使扶正与祛邪有机地结合，立足于扶正，以祛邪为辅，才能紧紧把握治疗肿瘤的主动权，才能体现中医辨证施治肿瘤的特色与优势。另外，导师临证时非常注意细节，常选用经药效学证实具有抑瘤和扶正双重作用的中药，以达到事半功倍的效果。6、病例举例朱某，男，8l岁，退休。初诊时间：2009年1月21日。主诉：发现右下肺占位1月余，反复咳嗽1月余。现病史：患者在2008年12月无明显诱因下出现咳嗽明显，咯痰色白，后至附近地段医院就诊，摄胸片示：右肺占位。2009年1月5日至肿瘤医院复查PET／CT示：右下肺结节，纵隔淋巴结转移，左肺小结节数枚，转移可能。前列腺增生伴钙化，FDG代谢异常增高。因患者年龄较大，不宜放化疗，为求中医药治疗，求治于吾师刘嘉湘教授。刻下：咳嗽，痰多色白，气急，背部冷，手掌烫，大便日3—4次，欠实，夜尿3—5次，脉小滑，苔黄腻，质红中裂纹。证属肺阴亏虚，脾肾阳虚，痰毒内蕴。治拟：养阴清肺，健脾温肾，化痰解毒。方药：北沙参30 g，天麦冬各15 g，川石斛15 g，杏仁9 g，象贝母12 g，生胆南星30 g，石上柏30 g，石见穿30 g，白花蛇舌草30 g，夏枯草15g，海藻15 g，生薏苡仁30 g，山药30 g，紫菀15 g，款冬花15 g，菟丝子15 g，补骨脂15 g，淫羊藿30 g，诃子15g，鸡内金12g，葫芦巴15 g。2诊：2009年2月4日。上方服14剂，现咳减痰少，大便已实，脉滑，苔薄，质红中裂纹。方药：原方去诃子，加红枣9 g。3诊：2009年2月ll El。服上方l周，目前齿痛，咳嗽，痰多，胸闷，口干，溲频，脉细苔薄质红。证属肺阴不足，痰热恋肺。治拟养阴清肺，化痰解毒。方药：北沙参30 g，天麦冬各15 g，桔梗6 g，前胡12 g，象贝母12 g，莱菔子15 g，瓜蒌皮15 g，冬瓜子30 g，生薏苡仁30 g，石上柏30 g，石见穿30 g，白花蛇舌草30 g，八月札15 g，葶苈子15 g，紫菀15 g，地龙30 g，僵蚕15 g，鸡内金12 g，黄芩9 g，半夏9 g。4诊：2009年2月25 El。服上方14剂，药合度，咳嗽轻减，痰多，色白，仍觉头胀，齿痛，口干，怕冷，夜间尿频约4～5次，脉细尺弱，苔薄质红。证属肺阴亏虚，肾阳不足。治拟养阴清肺，温肾助阳，引火归元。方药：原方去黄芩、桔梗、冬瓜子，加胡颓叶15 g，菟丝子15 g，淫羊藿15 g，杏仁9 g，怀牛膝9 g。随访至今年10月初，患者肺部病灶较前缩小、数目减少，CYFRA21．1下降至正常范围。按：肺癌属中医学“肺积”范畴，是一种全身属虚局部属实的病证。中医认为肺为娇脏，喜润而恶燥，邪毒袭肺，极易耗伤肺气，灼伤肺阴，造成阴虚内热或气阴两虚的病理变化，故临床上肺癌患者的虚以阴虚、气阴两虚为多见，病久正气愈虚，伤及脾肾，终成阴阳两虚之证。本例患者为典型之上盛下虚、肺阴虚于上、肾阳虚于下的案例。l诊时，患者出现大便欠实、夜尿频多的临床表现，辨证属脾肾阳虚之候，治以淮山药、补骨脂、菟丝子、淫羊藿、葫芦巴等健脾补肾温阳，配合北沙参、天麦冬、川石斛养阴益肺，白花蛇舌草、石上柏、石见穿清热解毒，生胆南星、夏枯草、海藻化痰软坚，款冬花、紫菀、杏仁、象贝母止咳化痰，诃子涩肠、止咳，鸡内金健脾消食。2诊时咳嗽、咯痰减轻，大便成形，故去诃子，加入健脾补益之大枣，并调和诸药。3诊时癌毒内存，日久化热，阴津受灼，炼液为痰，终成痰热恋肺之证，刘师用前胡、象贝母、莱菔子降气祛痰，冬瓜子、黄芩、半夏清肺化痰，葶苈子泻肺消痰与桔梗宣肺豁痰配合，一升一降，紫菀化痰止咳，僵蚕、地龙化痰通络，加之宽胸理气之瓜蒌皮、八月札，相得益彰。4诊时出现头胀、齿痛、口干等虚火浮越之证，故去性升之桔梗及寒凉之黄芩、冬瓜子，加入菟丝子、淫羊藿温肾助阳，温而不燥，怀牛膝引火归元，胡颓叶温肾纳气、止咳化痰，共奏养阴清肺，温肾助阳之功。刘师治肺癌多以益气养阴扶正以治其本，清热解毒化痰散结祛邪以治其标，标本兼顾，共奏补虚扶正、祛邪除积之功。(转自尤杰2011年长春中医药大学学报）

一、经典的TNM分期基本架构是根据肿瘤大小（简称T），淋巴结是否转移及转移数目（简称N），及是否有远处器官转移（简称M）等三者综合分析TNM以决定乳癌的分期。TNM这种肿瘤解剖病理分期对于预测肿瘤的复发转移价值不可低估，是临床上较成熟的风险评估指标。原发肿瘤（T）分期：Tx 原发肿瘤情况不详（已被切除）。T0 原发肿瘤未扪及。Tis 原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），Paget病局限于乳头，乳房内未扪及块物。T1 肿瘤最大径小于2Cm。T2 肿瘤最大径2～5crn。T3 肿瘤最大径超过5cm。T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤（包括炎性乳腺癌）。区域淋巴结（N）分期：N0 区域淋巴结未扪及。Nx 区域淋巴结情况不详（以往已切除）。 N1 同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。N2 同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连。N3 同侧内乳淋巴结有转移、同侧锁骨下、上淋巴结转移。远处转移（M）分期：Mx 有无远处转移不详。M0 无远处转移。M1 远处转移。二、实用的临床分期三、病理学分类、组织学分级乳腺癌病理组织形态较为复杂，类型众多，而且往往在同一块癌组织中，甚至同一张切片内可有两种以上类型同时存在。每种类型乳腺癌综合治疗方法及预后不同，临床制定治疗方案亦需结合病理类型及组织学分级。目前国际、国内的乳癌病理分类，在实际应用中仍未统一。目前国内多采用以下病理分型1.非浸润性癌①导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）②小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）③导管内乳头状癌④乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。2.早期浸润性癌①早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润）②早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好。（早期浸润是指癌的浸润成分小于l0％）3.浸润性癌⑴.浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。⑵.浸润性非特殊癌：包括浸润性导管癌（临床上最为常见类型）、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。4.其它罕见癌。㈡组织学分级标准肿瘤的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视。乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系，但各种分级标准的差异颇大。乳腺癌组织学分级主要从以下3个方面进行评估。1．腺管形成的程度。2．细胞核的多形性。3．核分裂计数。我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准：1．腺管形成①有多数明显腺管为1分。②有中度分化腺管为2分。③细胞呈实性片块或条索状生长为3分。2．细胞核大小、形状及染色质不规则①细胞核大小、形状及染色质一致为1分。②细胞核中度不规则为2分。③细胞核明显多形性为3分。3．染色质增多及核分裂相(×400)①1／10HPF为1分。②2～3／10HPF为2分。③>3／10HPF为3分。各标准的3项指标所确定的分数相加，3～5分为I级(分化好)，6～7分为Ⅱ级(中等分化)，8～9分为Ⅲ级(分化差)。四、分子分型（以基因水平为基础的新分类）近年来，基于DNA微阵列技术和多基因RT-PCR定量检测的方法对乳腺癌进行的分子分型来预测乳腺癌的复发转移风险及其对治疗的反应，目前常将基因芯片技术的分子亚型和免疫组织化学结合起来，临床上可将乳腺癌划分为4类[55-57]：Luminal A 型 (ER+/PR+,HER-2-) 、Luminal B 型 (ER+/PR+,HER-2+)、HER-2+ 型 (ER-/PR-/HER-2+)和Basal-like型 (ER-/PR-/HER-2-)。不同分子亚型乳腺癌的临床治疗反应和生存期不同，目前越来越来引起临床重视。表：乳腺癌分子亚型的定义和治疗推荐（2011年St.Gallen共识）五、危险度分级 （2007 St. Gallen共识）根据患者年龄、肿瘤大小、激素受体状态、肿瘤细胞分级、脉管瘤栓、HER2状态、淋巴结状态，2007年St.Gallen专家共识将其分为低、中、高危复发风险人群，为临床医师选择合适的治疗方案提供了依据。转自http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wangcheng1212_605585182.htm

咯血是肺癌常见症状，属中医学“血证(咳血)”范畴。临床表现为血丝痰、痰血、少量鲜血，少数见大咯血，常反复出现，甚至贯穿整个病程；若不积极处理，不仅会给患者及其家属的心理带来负面影响，而且痰中带血可发展到大咯血，危及生命。遇到单纯西药效果不佳或拒绝西医治疗者，积极的中医辨证治疗常能奏效。笔者临证将肺癌咯血分为肺热伤络、气滞血瘀、阴虚内热、肝火犯肺、肺脾气虚论治，今结合案例分述如下。1、肺热伤络证见咳嗽身热，痰黄粘稠，口干口渴，痰中带血丝，或血痰腥臭，舌红，苔黄，脉滑数。治宜清肺化痰、凉血止血。方用桑白皮汤合四生丸加减。案例1：患者，男，67岁，干部，2006年5月来诊。咳嗽痰中带血半月，血痰1 d。胸部cT示“左上肺占位”。纤维支气管镜加病理诊为“肺腺癌”。患者不接受放化疗，曾口服安络血等，效不佳。现咳嗽痰黄，身热口渴，血腥痰，舌红，苔黄，脉数。病机为热灼伤肺络，耗津为痰。治宜清肺化痰、凉血止血。方用桑白皮汤合四生丸加减：桑白皮12 g，黄芩9 g，川贝母9 g，鱼腥草30 g，栀子炭9 g，知母9 g，杏仁9 g，荷叶12 g，艾叶9 g，侧柏叶12 g，生地黄10 g，降香10 g，壁虎6 g。每日1剂，水煎服。5剂后血痰明显减少，继服lO余剂血痰消失。2、气滞血瘀证见咳嗽胸痛，血痰色紫而黯，舌色紫黯或有瘀点、瘀斑，舌底脉络迂曲紫黯，脉弦涩。治宜行气化瘀、通络止血。方用血府逐瘀汤加减。案例2：患者，男，72岁，工人，2005年3月初诊。6个月前行右肺鳞癌术，术后未行放化疗及其他治疗，咳嗽血痰10 d，曾口服、肌注安络血、止血敏等，效不佳。现证：胸部刺痛，舌色黯，舌底脉络迂曲紫黯，脉弦涩。病机为瘀阻血络，血溢脉外。治宜行气化瘀、通络止血。方用血府逐瘀汤加减：桃仁9 g，红花6 g，当归9 g，赤芍10 g，柴胡7 g，枳壳10 g，桔梗6 g，川芎6 g，浙贝母9 g，壁虎6 g，三七粉(冲服)6 g，花蕊石12 g，仙鹤草30 g，降香9 g。每日l剂，水煎服。服7剂后症状明显减轻，继服15剂血止。3、阴虚内热证见咳嗽痰少，痰中带血或反复咯血，血色鲜红，咽干口燥，颧红，潮热盗汗，五心烦热，声音嘶哑，舌红，少苔，脉细数。治宜滋阴清热、宁络止血。方用百合固金丸合二至丸加减。案例3：患者，女，52岁，教师，2006年9月初诊。左下肺小细胞肺癌放化疗4个月后出现咯血半月，曾服云南白药好转，但不愈。诉咽干潮热，时有盗汗，音哑，大便干，舌红，苔少，脉细数。病机为虚火灼伤肺络。治宜滋阴清热、宁络止血。方用百合固金丸合二至丸加减：百合24 g，麦冬12 g，生地黄15 g，玄参12 g，当归12 g，白芍15 g，川贝母6 g，桔梗5 g，熟地黄15 g，阿胶(烊化)9 g，墨旱莲15 g，女贞子12 g，仙鹤草30 g，白茅根30 g，壁虎6 g，沉香5 g。每日l剂，水煎服。服药30余剂，咯血未再出现。4、肝火犯肺证见咳嗽阵作，痰稠带血，咳吐不爽，或纯血鲜红，心烦易怒，胸胁胀痛，口苦，便秘，舌红，苔黄，脉弦数。治宜清肝泻肺、凉血止血。方用咳血方加减。案例4：患者，55岁，男，干部，2007年2月初诊。右肺中心型鳞癌化疗后病情稳定，因家中琐事而暴怒不已，遂致咳嗽阵作，咯血痰不已。查：舌红，苔黄，脉弦数。病机为木火刑金，肺络损伤。治宜清肝泻肺、凉血止血。方用咳血方加减：青黛(冲服)3 g，瓜蒌12 g，海浮石12 g，栀子炭9 g，诃子9 g，桑白皮15 g，黄芩9 g，牡丹皮9 g，夏枯草15 g，半枝莲15 g，壁虎6 g，降香9 g，仙鹤草30 g。每日1剂，水煎服。前后加减服用12剂，咳止血停。5、肺脾气虚证见咳喘气短，乏力体倦，声音低微，面色无华，痰血色淡，纳差便溏，舌淡，苔白，脉弱。治宜补益脾肺、养血止血。方用当归补血汤合八珍汤加减。案例5：患者，女，69岁，农民，2005年4月初诊。缘于刺激性干咳按感冒治疗不佳，曾就诊某医院，胸部平片发现“右肺门占位”，锁骨上淋巴结病理示“转移性鳞癌”。患者放弃放化疗，返乡以单方治疗。现病情进展，体质衰竭，时咳带血，动则气喘少气，语音低弱，纳食甚少，舌淡，苔白，脉细弱。病机为肺脾气虚，气不摄血。治宜补益脾肺、养血止血。方用当归补血汤合八珍汤加减：黄芪24 g，当归12 g，白芍12 g，熟地黄15 g，川芎5 g，太子参12 g，白术10 g，茯苓12 g，仙鹤草30 g，紫苏子9 g，诃子9 g，茜草12 g，壁虎5 g，白及12 g，川贝母6 g。每日1剂，水煎服。加减治疗1月余，体质较前改善，咯血得止。6、结语肺癌咯血治疗不能仅见血止血，应辨证求本，标本兼治，疗效方可持久。大咯血时，亦必急则治标，中西兼用，不能胶固。肺癌咯血其本必由癌毒，故方中每用抗癌解毒之品(如壁虎)。另外，前人治上部出血有“气降则火降，火降则气不升，血随气行，无溢出上窍之患”的理论，依此方中每加用降气之品，常获良效。来源：中国中医药信息杂志

肺癌多发生在40岁以上的男性，在恶性肿瘤中发病率占前几位。从部位上大致可分为中央型和周围型。从病理上分类，按巨体分型可为管内型、管壁浸润型、球型、块型和弥漫浸润型；按组织学分型可为鳞状细胞癌、未分化癌、腺癌和细支气管肺泡癌。中医学无肺癌之病名，但有许多症状可能与当今的肺癌有关，如咳嗽、喘促、胸痛、咳血、胸闷等。一些病名如“息贲”、“肺痿”、“肺花疮”、“声喑”等与肺癌的症候很相似。对此类疾病，中医认为是由痰湿内聚、邪热侵肺、耗伤肺津，或肺气虚弱、脏腑阴阳失调等所致，治疗上应采用祛湿化痰、清热毒、养肺阴、安补五脏、止咳平喘等方法。方一组成：芦根10克，杏仁10克，生薏苡仁30克，冬瓜仁10克，浙贝母10克，桔梗10克，沙参15克，百部10克，生黄芪30克，枸杞30克，夏枯草15克，六曲30克，焦山楂30克，半枝莲30克，白花蛇舌草30克，广郁金10克，元胡10克，车前草10克。加减：咳血加仙鹤草30克，小蓟30克，白茅根30克，五味子10克；口干明显加麦门冬15克，天花粉15克，玉竹10克；胸痛剧烈加瓜蒌15克，花椒10克，荜澄茄10克，细辛3克；咳喘较重加麻黄3克，苏子7克，莱菔子10克。用法：水煎服。适应证：肺癌。症见胸闷、胸痛、憋胀、咳嗽、吐痰不利。附注：此方为段凤舞先生经验方。临床上运用有较好疗效。方二组成：三棱15～30克，莪术15～30克，留行子15～30克，大黄虫丸(包)12克，桃仁12克，丹参15克，海藻30克，石见穿30克，大黄3～9克，泽兰15克，羊蹄根30克，葵树子30克，铁树叶30克，广郁金12克，蜈蚣2～4条。加减：阴虚加南、北沙参各12克，天、麦门冬各12克，天花粉15～30克，百合15～30克；气虚(包括脾虚)加黄芪12克，党参12克，白术15～30克，茯苓12克；阳虚加附子9克，肉桂9克，补骨脂15克；痰湿加生半夏30克，生南星30克，薏苡仁30克，杏仁12克，瓜蒌30克，马钱子3克；内热加肺形草30克，石豆兰(麦斛)30克，蚤休30克，苦参片30克，草河车30克，黛蛤散(包)30克，使用较少的尚有牛黄粉、干蟾皮、山豆根；胸水加龙葵60克，葶苈子60克，桑白皮30克。用法：水煎服。适应证：原发性肺癌。附注：沈丕安供方。方三药液蒸气吸入方组成：金银花15克，白茅根15克，仙鹤草15克，夏枯草15克，野菊花10克，桑叶10克，板蓝根10克，山豆根10克，半枝莲10克，紫草10克，白芷10克，胖大海10克，桔梗10克，杏仁10克，连翘7克，薄荷(后下)7克，锦灯草7克，冰片3克，雄黄0.6克。用法：煮沸后令患者吸入药物之蒸气。最好选用带嘴有盖的药锅，让患者以鼻对药锅嘴吸入。适应证：鼻部、咽喉部及肺部癌症患者。症见鼻塞不通，咽干鼻燥，咽喉痛痒，声音嘶哑或咳嗽气喘，痰黏难咯等。附注：以上药方，可根据需要，选用其中数味运用即可。方四组成：徐长卿30克，玉竹30克，甜葶苈30克，羊乳30克，干蟾皮30克，壁虎5条，蜈蚣5条，茯苓皮15克，庵子15克，生甘草10克，蛤蚧1对。用法：水煎服。适应证：肺癌患者，气阴两虚伴水湿停滞泛于肌表，症见面色白、多汗、面浮肢肿、舌红苔剥、脉虚数无力等。附注：吕志连方方五一枝箭方组成：白及4.5克，天花粉3克，牙皂3克，金银花5克，白芷3克，穿山甲4克，当归4克，乳香3克，半夏3克，川贝母3克，甘草1.5克。用法：共为细末，生姜2片，水煎去渣，入黄酒1小杯，分2次服。适应证：肺癌、乳腺癌和其他癌症有痰结血瘀的患者。方六组成：麻油150克，生姜150克，菠萝芯150克，杉木225克，米酒1碗，白公鸡1只。用法：以上各物和公鸡一起加水5碗，以文火将鸡煮熟，连肉带汤一起吃。适应证：肺癌。附注：迟钝供方。方七五叶汤组成：玉茭子(玉米)叶60克，枣叶60克，桑叶15克，大青叶15克，竹叶6克。用法：用新鲜玉茭子叶先煎，再和其他药煎，文火煎10分钟；或开水泡当茶饮。每日可饮数次，1日量为500毫升。适应证：肺癌。附注：民间流传方，高允旺提供。方八组成：五倍子10克，蚤休10克，山慈菇10克，大戟10克，雄黄3克，朱砂3克，洋金花23克，冰片0.3克。用法：共为粗末，装入烟斗中吸入，每日4～5次。适应证：肺癌伴咳喘闷痛者。附注：洋金花有很好的止痛作用，雄黄对顽固性呼吸系统疾病有独特的疗效，但均应注意用量，以免引起中毒。此方为辽宁朝阳县医院提供。方九组成：人参15克，百合30克，冬虫草30克，川贝母30克，女贞子30克，蛤蚧1对天竺黄6克，羚羊角粉4.5克。制法：上药共为细末，装入胶囊中。用法：每服1.5克，每日2次，白开水冲服。适应证：肺癌。方十组成：黄连6克，制半夏9克，瓜蒌15克，薤白9克，陈皮12克，茯苓12克。加减：咳重加川贝、百合、百部、杏仁；关节不利、手脚麻木加松节、独活、牛膝、川断；腹胀加大腹皮、白术；胸疼加干蟾皮、郁金；胸闷加苏子、兜铃、杏仁、郁金、麻黄；胸水加葶苈子、大枣；口咽干燥加沙参、麦门冬；头面肿胀加通草、路路通、车前子、商陆、赤芍；血痰加生地、白芍炭、侧柏叶、藕节、白及、旱莲草、仙鹤草、白茅根、银花炭、三七粉、栀子炭；脑转移头痛加花椒、细辛；午后发烧加青蒿、生石膏、黄芩；发烧较高加羚羊角粉、人工牛黄粉、生石膏、知母。适应证：肺癌。来自：古道岐黄>《方剂大全》

在中医学文献中，与肺癌类似的记载散见于“咳嗽”、“哮喘”、“痨瘵”、“咯血”、“胸痛”、“痰饮”、“积聚”、“肺积”、“息贲”、“肺痿”、“肺疽”等病症的资料中，尤与“肺积”、“息贲”相似。肺癌的成因乃外感六淫邪毒犯肺，内有七情饮食所伤，并脏腑正气虚损，则肺气郁，宣降失司，津液不布，积聚成痰，痰凝气滞，血行受阻，瘀血留结，积成息贲。因邪正盛衰有异，故宜详审。治宜攻补兼施，攻邪而不伤正，养正而不助邪，乃治积之要也。先生治疗肺癌，临床上常根据不同的证型选用不同的药物。1.气阴两虚型症见：咳嗽胸痛，痰中带血，低热不退，精神萎靡，形体消瘦，面色如常或灰暗，头昏食少，口干欲饮，脉细弦数或沉细数，舌质红，苔薄白或舌红光剥；病理检查或见纵隔淋巴结转移。证属气阴两虚、热毒痰瘀，治宜益气养阴、清热解毒、化痰消瘀。常用药物：大剂生黄芪（60g）、北沙参、五味子、秦艽、知母益气养阴、润肺除热；半枝莲、半边莲、白花蛇舌草清热解毒；瓜蒌薤白散合消瘰丸（玄参、牡蛎、贝母）加夏枯草、白芥子、昆布、海藻、杏仁、桔梗、郁金清热消痰、软坚散结；鸡血藤、仙鹤草补血行血、凉血止血。药中病机则热退血止、痰消肿散而愈。2.肺脾两虚型症见：面色萎黄，形体消瘦，呼吸气短，四肢倦怠，纳谷不香，咳嗽频作，胸闷气喘，甚则咳呛呕吐，痰红或略黄稠痰，或白黏痰，或痰中带血，舌质淡红，苔薄白或黄腻，脉弦缓无力，或濡滑，或沉细；病理检查或有纵隔淋巴结转移。此乃肺脾两虚、痰热蕴结之证，治以健脾清肺、清热化痰为主。常用药物：北条参、冬虫夏草、人参、黄芪、土茯苓、白术等健脾补肺固其本；白英、土贝母、海蛤粉、白及、三七、莪术、木瓜、蒲公英、鱼腥草、夏枯草等清热化痰、散瘀止血而治其标。3.阴虚痰热型症见：持续发热，或低热缠绵，干咳，痰黏或黄，或咳嗽不止，痰多带血，胸闷胸痛，气急声嘶，形体消瘦，神疲无力，呈重病容，纳呆食少，便干溲赤，舌质红，苔薄白或黄燥，脉弦数，或弦滑，或脉弱无力；病理检查或有锁骨上淋巴结转移。此肺热壅盛，消灼肺阴，痰热互结所致。治以滋阴救肺、清热解毒、化痰散结之法，佐以凉血止血。常用药物：沙参麦冬汤加百合、五味子、石斛滋阴救肺；加龙葵、半枝莲、白花蛇舌草、鱼腥草、水杨梅根清热解毒；加百部、薏苡仁、昆布、海藻、紫菀、橘络、杏仁、山慈菇化痰散结。上药可酌加高丽参、黄芪、蛤蚧、獭肝为丸，久服以冀益气增液，补肺扶正，正胜邪安而愈。4.表里俱热型症见：畏寒发热，体温较高，体温38℃以上，精神萎靡，面色微赤，咳嗽痰黄，痰中带血，舌质红或绛红，苔薄黄，脉弦数，两寸关脉洪。证属表里俱热，痰血瘀结，兼有阴虚，治以表里双清，化痰凉血，滋阴养肺。方先用桑菊饮解表清热，加黄芩、枇杷叶、牛蒡子、瓜蒌、贝母、前胡、鱼腥草、黄芩以清肺化痰，生地、仙鹤草以凉血止血；待热降血止脉平，遂改弦易辙，去桑、菊，加白花蛇舌草、半枝莲、龙葵清热解毒，增紫草、白及、蒲黄凉血散瘀，百合固金汤以滋阴养肺而收全功。5.腑结脾虚型症见：发热起伏，咳嗽胸痛，痰血咯血，形体消瘦，呼吸气促，神疲乏力，不思饮食，腹胀便秘，舌红，苔黄腻，脉细滑数。此痰热壅肺，肺气不降则腑气不通，脾失健运。治以通腑泻浊、清热解毒、消痰软坚、健运中舟为法。首用小承气汤以釜底抽薪；继以六君加沙参、石斛之属以健脾养胃；终以山海螺、半枝莲、白花蛇舌草、牡蛎、莪术合失笑散、石见穿等清热解毒、消痰软坚；再拟养正祛邪于一方，庶乎万全。6.肺肾阴虚型症见：咳嗽声嘶，痰少黏稠，痰中带血，面色无华，形体消瘦，肢倦乏力，语声低弱，口干咽燥，舌红少津，脉细数。证属肺肾阴虚，痰热互结。治以滋肾养肺、清热消痰之法，则可力挽危候。常用方如麦门冬汤、百合固金汤、贝母瓜蒌散等。以麦冬、天冬、百合、熟地滋养肺肾之阴；党参、半夏益气化痰；黄芩、玄参、贝母、全瓜蒌、甘草开胸散结，清肺化痰。并可选用沙参、玉竹、天花粉等，以增养阴清热之力；紫花地丁、紫背天葵等，以加强解毒散结之功；咯血难止者加白茅根、仙鹤草凉血止血之属；低热盗汗者加地骨皮、白薇、五味子育阴敛汗之属，其他抗癌效药亦可酌选，以期佳效。7.痰热血瘀型症见：咳嗽胸痛，咯血不止，量少色暗，夹有膜状物，痰多黄稠而浑，面容苍晦，舌质暗红或有瘀斑，脉弦滑。证属痰热壅盛，瘀血凝结，治宜清热化痰、凉血祛瘀。方用千金苇茎汤清肺化瘀、逐瘀排脓，加白花蛇舌草、土茯苓、野荞麦加强清热解毒之力；加紫草、羊乳根、丹参以增凉血活血、逐瘀祛痰之效，则痰热得清，瘀血得祛，咯血自止，肺积自消矣。来自：古道岐黄>《辩证施治》

T - 原发肿瘤Tx：未发现； T0：无；Tis：原位癌；Tia（mis）：微浸润性腺癌。T1 肿瘤最大直径≤ 3 cm；T2：（符合 4 条中 1 条）3 cm＜肿瘤最大径 ≤ 5 cm；侵犯主支气管（侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为 T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张。T3：（符合 4 条中 1 条）5 cm＜肿瘤最大径 ≤ 7 cm；任何大小肿瘤侵犯胸壁 / 膈神经、心包；原发同一叶内出现单个或多个卫星结节。T4：（符合 3 条中 1 条）肿瘤最大径 >7 cm；侵袭纵隔 / 心脏 / 大血管 / 隆突 / 喉返神经 / 主气管 / 食管 / 椎体 / 膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。N - 区域淋巴结转移Nx：无法评估；N0：无；N1：同侧支气管周围和 / 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移 。N2：同侧纵隔内和 / 或隆突下淋巴结转移。N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。M- 远处转移Mx：无法判断；M0：无；M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。 第八版肺癌 TNM 分期（2017 年 1 月执行）（转自丁香园）

1、不要进食过快，不要狼吞虎咽：日常生活中要细嚼慢咽，不要狼吞虎咽，避免刺破食管壁，一旦刺破伤口一时即很难愈合，日久天长就会致使食管病变，生活中不要过度的饮烈性酒来减轻对食管粘膜的刺激。2、不要吃发霉的粮食，少吃酸菜：亚硝胺是一种很强的致癌物，发霉的粮食会产生毒素，酸菜中含有大量的亚硝胺类物质，人们在日常生活中要懂得生活的久存变质食品，如腌制的肉食品、腌菜等尽可能不要吃。3、不要吃过烫及过于粗糙的食物：在进食过烫、过冷、过粗等食物时，会烫伤食管的粘膜的上皮，这样就会使得粘膜的上皮发生破损、溃烂或者出血等病变。4、当病人出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。在哽噎严重时应进流食或半流食。5、避免进食冷流食，放置较和时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好。6、不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因为这些食物同样能引起食道痉挛，使病人产生不适。对于完全不能进食的食道癌病人，应采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。7、食管癌术后饮食应细嚼慢咽食管癌术后患者一般均有吞咽困难的症状，因此在饮食上要注意细嚼慢咽、荤素兼备的餐饮方式，纠正进食过快、过热、过硬、过粗等不良习惯;多食新鲜蔬菜和水果，保证维生素C、维生素E、维生素A和微量元素钼、锌、铜等的供应;不食霉菌污染的食物以及霉变、腐败的食物;戒烟、忌烈性酒。8、食管癌术后饮食初期应以流质、半流质饮食为主食管癌术后初期应给予患者高蛋白、高营养、易消化吸收的流质或半流质饮食。半流质饮食阶段可稍长一段时间，不要急于过渡到普食，手术后的食管不同于正常时期的食管，不易食用过冷过硬或过烫等刺激性强的食物，以免刺激食管引起痉挛，另外更要注意饮食卫生。手术后可选择少量多餐制，合理膳食。9、食管癌术后饮食康复期应尽量扩大饮食范围食管癌患者手术后康复期间，基本进入正常的饮食阶段，可尽量扩大患者的饮食范围，在饮食上患者可以粥膳调理，如薏苡仁粥、红枣糯米莲子桂圆杞子粥等。适当多进食酸奶、蛋类、豆制品等。食欲不振者，可食用新鲜山楂、鲜石榴，也可以橘皮、生姜、鸡肫等配餐煨汤，以增进食欲。凡未特殊强调不能进食的食物外均可食用，并可指导病人做一些适当的体力活动，以促进肠蠕动，利于消化吸收，防止便秘。10、有些食道癌病人放疗中出现恶心，呕吐，为了减轻反应可少食多餐;进餐时不要喝太多水，饭前饭后一小时也尽量少喝水;勿吃甜食，油腻或油炸食物;进食时充分咀嚼，使食物易于消化。如恶心呕吐不止，则需给予补液等对症支持治疗。11、放疗时，易引起口咽干燥、胸骨后灼痛等热灼阴伤的症状，故宜选用营养丰富，清软滋润，容易咽下的食物，如梨叶、蔗汁、牛奶、蛋羹、藕粉、银耳、苦瓜、油菜、木耳、紫菜、丝瓜、西瓜、绿茶、绿豆等。手术后，饮食调理要以流质、半流质为主。避兔任何刺激性饮食摄入，防止吻合口感染和损伤。经医生允许后再进普通食物。饮食应给予高营养，可在平日口味习惯的基础上，加食苡仁粥、糯米粥、鲜蛋、鲜肉、奶及新鲜果菜等，如食欲不振，可用鲜山植、乌梅、石榴等调理口味，增进食欲，也可用橘皮、生姜、冰糖、鸡等煮汤服食。化疗时，主要是针对骨髓造血及消化系统的损害，宜食健脾和胃、补骨生髓之品，如山药、苡仁、山楂、蜂王浆、柑橘、猴头菇、芫荽、番茄、萝卜、鸡脯、黑木耳、鸡肉、牛肉等，另加补骨生髓、益气养血的食物，如动物骨髓、鹅血、苹果、红枣、甲鱼、胎盘、核桃、赤小豆、菠菜等。12、化疗应配合丰富的营养食物，以提高人体对抗癌药物毒副作用的耐受性。化疗时，病人饮食应以高热量、高蛋白为主，如鸡、鸭、鱼、虾、瘦肉、鸡蛋等，这样才能起到辅助治疗作用。饮食要多样化，注意膳食搭配，以期各种营养成分相互补充，提高机体免疫力。烹调要注意色、香、味，最好是蒸、煮、炖，不吃或少吃烟熏、炸、烤食物，少吃腌渍食品，不吸烟、不饮酒，酒精能使许多致癌物活化，使免疫功能降低。13、晚期食道癌的饮食保养：当食道癌患者呈现恶病质，应当多弥补蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鹅肉、鹅血、瘦猪肉、各种生果等等。当食管癌患者呈现完全性梗阻表象时，则应当选用静脉补液、胃造瘘手术以便给予高养分食物来保持生命。

近几年的很多健康体检者拿着“肺内小结节”的体检结论前来我门诊，咨询肺部结节是什么病，会不会是肺癌，有过癌症病史的复查者，更是诚惶诚恐，怀疑是肺部转移，为此简单科普一下，介绍肺部结节的诊断和治疗。所谓肺部结节，是指影像学上如CT表现为直径小于３ｃｍ，位于肺实质内圆形或类圆形的不透明的结节，可以单发或多发。肺内小结节被检出人群绝大多数临床上并无症状，随着多排螺旋CT检查的普及，每年常规的健康体检筛查中有10%左右被发现有肺内结节。需对这类病例的高危因素进行分析，进而根据所出现病灶的大小，形态、密度与周围结构的关系进行鉴别，及时进行临床处理。 肺部形成结节的原因有良性也有恶性，约有37％－70％肺部小结节是一过性的和良性的，通常自行或经抗炎治疗后逐渐缩小及吸收。大致有以下几种情形：（1）肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着（有时是肿大的淋巴结）；（2）结核或炎症；（3）肺部良性肿瘤：如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生（可发展为肺癌）等；（4）早期肺癌：多为腺癌，尤其是原位腺癌为多；（5）肺部转移瘤；（6）其它：如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。发现肺部结节，应找有经验的医生咨询或做进一步检查以明确结节的性质。有时由于结节缺少典型特征，一时难以判断性质，这时采取的措施是：（1）结合肿瘤标记物的检查，如正常范围，需定期复查，一般良性病变倍增时间一般＞400天，恶性病灶的倍增时间大多＜100天，而感染性病灶的倍增时间通常＜20天。（2）若结节表现为纯毛玻璃样，且直径不超过0.8CM，多为不典型腺瘤样增生，可定期CT复查，开始每三月复查一次CT，以后逐渐延长。（3）若结节较大，实性成份偏多，则建议手术探查。以胸腔镜手术为佳。（4）若发现肺部结节密切随访一年以上无变化者恶性可能性小，但非绝对；临床有随访10年切除后证实为恶性者。但此类肺癌进展缓慢，预后相对较好。（5）若影像学考虑“肺部结节”为结核或炎症可能性大，可做试验性治疗，如抗炎抗结核治疗，若病变缩小或消失，则进一步表明炎症或结核可能；（6）对影像学怀疑恶性，但患者不愿手术或不能耐受手术者，可考虑行肺部穿刺活检，明确病理以便下一步治疗（如放化疗）。肺穿刺活检适用于肺外周的病灶；靠近中心者行支气管镜检查，尤其是超声导航下的支气管镜检查进行活检。（7）若临床高度怀疑肺部结节为恶性，则尽快行胸腔镜或开胸活检。这种方法不仅可以切除病变，达到病理确诊目的，同时还可达到治疗的目的。如术中冰冻病理为恶性，行扩大手术，行肺段或肺叶切除以达到根治目的。（8）对于结节较小不足以行穿刺活检的患者在等待定期复查的过程中，可行中医药治疗，中医药通过软坚散结、清热解毒、扶正祛邪、消癥化积等治法对良恶性微小结节都能起到较好的疗效。

在2010年12月12日拿到父亲正式手术病理报告的那刻起，我就想会不会有那么一天，我能安静下来，有机会有心情写下这段和父亲一起抗战癌魔夺取胜利的回忆。5年已经过去了，父亲2015年12月3日的复查结果不算太坏，我们也终于熬到这一天，实现了我曾经奢望的那天，安静地回忆抗癌康复的日子，有苦有欣慰。我的父亲退休前是个农村中学的教师，上课都是用粉笔字板书，几十年的教学吸进了不少粉笔灰。由于家境贫穷，父亲对子女们一直管教严厉，在我的印象里一直是板着脸孔，强势高压，说一不二，就希望子女们能通过那时跳农门的独木桥。我们一家生活在江西的农村，祖祖辈辈还有亲戚中也没有行医的人，我又是我家兄弟姐妹中第一个考上大学的，加上我自幼身体瘦弱，为此父亲替我做主，选择了中医专业，后来在基层医院做了个中医师。工作几年后，自觉知识储备不足，考入了浙江中医学院攻读研究生，修完中西医结合肿瘤专业课程后在杭州从事肿瘤临床。父亲退休后2003年下半年来到杭州帮我接送孩子上下学以及买菜做饭，期间每1-2年都会全面体检一次，体检结论也就只有前列腺增生和尿酸略偏高（1990年起有痛风发作史），基本能算身体健康。至2010年11月，父亲自诉腰椎隐痛不适，想起他已快两年没有体检了，索性做了包括腰椎在内的全面检查，腰椎倒无大碍，只是腰椎增生，心里安心很多，也觉得此次体检也是花钱买个放心。最后一个环节去拿胸部X线报告时，放射科大夫告诉我，左肺门有增浓的阴影，对比过2年前的胸片，是新生物，需要行CT增强检查。父亲那段时间，没有咳嗽，没有发热，没有任何与肺有关的症状，职业的敏感，我立即反应过来，很有可能是肺门部肿瘤，但还是惊呆了，一时也难以接受，虽然作为医生，已经是看过太多的肿瘤患者，但自己家族亲戚中之前没有肿瘤病史，没有想过肿瘤就会到自己的身边，而且是自己的父亲，如同大多数肿瘤患者家属一样，此刻的心情是震惊、不可思议、难以接受。震惊归震惊，还是治病救人要紧，赶紧明确诊断，立即做肺CT检查，加做了CA153、SCC等血清肿瘤标记物以及结核抗体等化验，内心还寄望于结果不是肺癌，宁可是肺门结核。因为肺癌的预后太差，在中国肺癌人群的5年生存率只有16%，绝大部分死于3年内，农村患者预后更差，我老家所知道的几个肺癌老人，都是诊断后3、5个月就去世了。愿望是向好的，结果是无情的。CT检查结果提示“左肺门肿块，直径接近3公分，贴近左主支气管和大血管”，肿瘤标记物中CA153是60.3，高于正常两倍多。结核抗体阴性，CT征象也不考虑肺门结核。事不宜迟，肿瘤的治疗首选是手术，关键是有不有手术适应症，病灶多发、部位紧贴包绕大血管、人体质太弱等都不适合手术。爸爸体检中只发现一个病灶，平时体质也好，年纪当时也就67岁，这些不是问题，问题在病灶位置，我是肿瘤内科医生，确定不了能否手术，必须得尽快找个有丰富经验的胸外科医生。第二天我带着CT片找到浙一医院胸外科主任胡教授，胡教授阅片后告诉我能手术治疗并安排住院，此刻紧张的心情缓解了有一半。如果不能手术，得考虑放化疗等治疗，但这些治疗显然没有手术彻底治愈的可能性大。经过手术前的检查评估，确定可以手术了，我作为父亲的家属代表，征求过父亲本人的想法，也和母亲沟通过手术治疗的必要性（起初母亲反对手术，她以周边村子肿瘤病人为例，手术病人没保守治疗病人活得长），还和兄弟们都沟通商量好了，全权代表我父亲，到医生办公室，接受病情告知及手术前谈话。病情告知主要是告诉我基本明确父亲的病是肺癌，需要并且可以手术治疗。手术前谈话告知采取的手术方式是肺叶切除术，如手术中发现肺叶切除仍不能切除病灶，就需要左侧全肺切除术，告知了手术存在的风险，手术后仍然有肿瘤复发和转移可能，等等。我自己是医生，在工作中和患者家属就患者病情和治疗谈过无数次话，此刻作为家属，能体会患方的一些焦虑，更能理解医生一片丹心救死扶伤，很顺利很快速地完成医患谈话签好同意书。手术当天，母亲和家里的兄弟以及孙辈孩子们也到了，手术安排在胡教授当天第三台，手术时间在下午5点钟开始。家人围坐在父亲的病床前一个白天，相互劝导，相互宽慰。虽说人人的表情看似轻松，其实每人心里都在忐忑中带有焦虑。虽说对手术一百个放心，但真到送父亲进手术室时，大家的心还是提到嗓子眼了，工作人员再三规劝手术期间家属回到病房里等候，我们家人还是和其他患者家属一样，伫立在手术室的门口任由寒风拂面，焦急地等候着。等到手术结束麻醉苏醒后，父亲被工人用推床推出手术室时，一家人同时迎上去呼喊着似未睡醒的父亲，听到“嗯”的一声回应，大家似乎心安了，但对身患肺癌的父亲的未来都没底，我同样没底，我不担心手术风险，更关注的是肿瘤的手术病理分级、分期、免疫组化等情况，因为这些关系到父亲手术后的治疗以及预后。我作为父亲的儿子从这天起开始在病房里整天呆着，病房这个我非常熟悉的空间里，此刻对我来说是陌生的。做医生时，我经常来到病房里查房，给患者检查身体、询问病痛、针对性地治疗等，会根据每个人的病情的轻重缓急，安排或多或少的时间，但每个病房里每个病床边的时间有限。此刻开始，我得整天呆在一间病房里围着一张病床，守候着我的父亲，为他的每声咳嗽、每次咳痰、每次起身、每个不舒服如胸闷气急、发热而牵动着自己神经和心底。做一个陪护时刻守候，父亲有需要时，一阵手忙脚乱，当其安睡时，我只能傻傻那坐着或者吊着心躺在陪客躺椅上，不能做任何事情，有些百无聊赖。父亲手术后顺利恢复，3、4天后就拔除手术引流管，生活起居也无碍，他手术后第2天就问我，了解他的病是恶性和良性。手术冰冻病理结果当天手术后医生就已告知我，是肺癌。考虑到刚刚手术后，需要尽快恢复，促进手术切口愈合，心情对病人的术后恢复至关重要，我对父亲撒下了一个善意的谎言，告诉他是良性肿瘤，这段时间他很高兴，遇到后来入住同一房间的邻床病人家属交流，他是高兴地反复说着：好在是良性的，恶性的就完了。看到他高兴的样子，一方面庆幸自己的演技颇佳，哄着他高兴了，另一方面心里很明白，任重而道远。手术后一周，常规病理报告出来了，左上肺叶切除，肿块2.8*50px，离切缘20px，累及肺膜，低分化腺癌，脉管有癌栓，肺叶有淋巴结转移，手术病理分期是T2aN1M0，IIA期。虽说是中期，没到晚期，但在肺癌复发和转移的6大高危因素中，居然占了5项，真是凶多吉少。生病不能生癌症，生癌症不能生肺癌，生肺癌不能低分化，低分化也不能有转移啊，偏偏生了个高危有转移的低分化肺腺癌，感觉抽到了一个下下签，这支下下签考验着父亲，考验我们一家人，更考验着我这个肿瘤专业医生。来不及伤悲，更来不及抹泪，必须面对现实，抢时间与癌魔作斗争，尽力留住父亲。子欲养，亲不在，这是每一个有孝之人的最大心痛，我能避免吗？我是医生，我了解肿瘤，但并不代表我百分百能治好父亲的肺癌，肺癌5年的生存率也就16%，何况我家抽到的是下下签。心里是没底，能做到的是抓紧时间，合理运用所有能用的治疗手段，陪父亲过好每一天。常规病理出来是腺癌，我立即和主治医师商量能否对病理切片做基因检测,为以后可否行生物靶向治疗提供依据，但当时国内这方面临床检测技术不太成熟，相关方面检测中心的结论常有不一致，为此只有作罢。手术后10天顺利出院回家休养，家里给予足够的营养饮食，父亲恢复很快，很快就恢复到手术前的体力状况，每天也很高兴。按手术分期的治疗规范，需要做术后辅助化疗，化疗就得住院，化疗就会发生毒副反应，不得不要圆前面的谎。术后快4周时，不得不和父亲委婉交待,告诉他术后正式病理肿块中夹有良恶性交界的成分，需要化疗治疗，以防往后复发和转移。术后4周开始在我工作的科室行“长春瑞滨+顺铂”方案每3星期一次总计4次的化疗，化疗期间父亲恶心呕吐，胃口很差，第1次化疗后的1周后就出现重度骨髓抑制，白细胞减少到只有500，虽然在家每日皮下注射粒细胞集落刺激因子（俗称升白针），也一时无济于事。也就在2010年的年三十下午，父亲睡在床上，不自主的寒战，量体温达40度，咳嗽增多。立即前往住院，行肺CT检查发现肺部有感染，予泰能针抗炎，输液补液，继续升白治疗，体温一直到后半夜才退了下来，我们父子就这样度过了年夜。经历了第1次化疗的惊险，探清了父亲的骨髓功能比较低下，完成化疗后也不急于出院，住院密切监视血常规变化，同时化疗后服用中药八珍汤加减益气养血，明显能减轻白细胞减少，防范白细胞减少的发热及感染。2011年4月，完成了4周期的化疗并度过了化疗后的骨髓抑制期，出院回到家，父亲一身疲惫，感慨终于完成了熬人的化疗，认为这场病的治疗可以划上句号了，心里也觉得可以放松。家里饮食调养和中药调养一段时间，父亲脸上起色好了很多，只是略感容易疲劳，上楼梯时喘气不过来。父亲大病一场，母亲担心父亲的病会很快恶化，想拉父亲一起回老家颐养天年，叶落归根，以防到时无法回家落得个遗憾，实则父亲的病的治疗只是住院治疗暂告一段落，手术及手术后的辅助化疗只是全部治疗的开端。由于肺癌容易复发和转移，不能不定期复查，以及时对新发现的肿瘤病灶有及时处理。因为肺癌手术后化疗后无治疗手段预防复发转移，而父亲肺癌复发转移的风险极大，正好我是中医本家，我劝父亲留在杭州，每日坚持服用中药，中药扶正祛邪，顾护正气，清除余邪。父亲也一改既往看电视深夜的习惯，每日10点左右即入睡，每天早上做早操锻炼半个小时到一个小时。按规范每3个月全面复查，包括肺CT，腹部B超、血清肿瘤标记物、生化等，血清CA153一直没有下降到正常范围，肿瘤标记物异常升高，这也是肺癌复发高危因素之一。在2012年6月的肺CT复查，发现左下肺及左肺底2枚直径约0.45CM大小的结节，同时左侧胸腔积液较前有增加，仍属少量。结节伴胸水增加，考虑有肺癌复发可能，但无病理依据，要明确病理，可做胸腔穿刺抽液找脱落细胞，阳性率不高，或者经皮肺内结节穿刺活检，结节小穿刺成功率也低啊，这两个办法父亲也难以接受，即便明确了病理是肺癌复发，也不能选择再手术治疗，切除了这2颗结节，还有其他暂时检查看不见微转移灶几个月后很快长大，能行吗？不手术选择化疗，必定父亲又得面临新一轮的治疗痛苦，生活质量大大下降，而且化疗的疗效在疗前是没法预测，只能在化疗2周期后复查评估，有效的概率是小于无效的概率的。思来想去，暂时以保生活质量为主，改变中药处方思路，一改术后化疗后扶正为主兼顾祛邪的治法，予下利逐水、软件散结、清热解毒类药为主，加大祛邪药物使用，兼顾扶正。3个月后复查，胸水消失肺内结节无明显增大，无新增结节。1年后也就是2013年的6月，复查示肺内结节大者直径接近1.0CM，小者0.7CM,特地到浙江省肿瘤医院院长胸外科专家毛教授处咨询，其推荐考虑行化疗诊断性治疗。我考虑到父亲年龄大，本身骨髓功能就较差，父亲也给手术后的化疗反应吓怕了，表示难以耐受化疗反应。肺内结节经单纯中药治疗1年多，能控制胸水，结节无新增，虽有所增大，生活质量与常人无异，手术后的咳嗽咳痰也解除，应该还是有一定效果。经和父亲沟通商量，还是继续中药治疗，同时仍旧3个月复查1次。2014年6月，复查结果显示肺内结节有所增大，大者直径1.8cm，小者1.2CM，较1年前是增大，无新增结节。两结节邻近。再次咨询外科专家，不考虑手术。化疗父亲不能接受，局部治疗可以有射频和放疗。射频是一种物理疗法，需要使用射频针管穿刺至结节处，加热针尖，直接烧死肿瘤组织，有10-15%左右发生气胸血胸的概率。放疗有很多种，包括常规的钴60、伽马射线，由于肺的的呼吸运动引起位置的变化，但这两者对肺的照射面积大，损伤更多的正常组织。最后选择射波刀治疗，该定位精准，相对来说对肺正常组织的损伤较小，而且放射次数少，4-6次即可。缺点是费用较高，且需自费。射波刀治疗后继续中药治疗，定期复查，至2015年12月，复查左肺内结节已消失，余肺无明显结节。至此，父亲肺癌手术后生存已经满5年，达到临床治愈。医学上给肿瘤病的治愈定义与其他疾病不同，由于肿瘤的易复发转移及难治性，临床上生存5年而且无明显病灶即是治愈。综观父亲5年来的治疗过程，最初是抽到下下签，经过手术、辅助化疗，中药治疗，中途出现肺内结节伴胸水、且肺内结节逐渐增大，最后满5年时仍然保持良好的生活质量，且全身无明显的肿块，过程艰辛，有惊有险，逢凶化吉，峰回路转，虽然前路仍漫漫，但阶段性的结果还是比较满意的。总结这5年来的经历，有教训也有成功，教训最主要是在父亲的体检上来得太晚了些，按他这个岁数，应该每年体检，只是和大多数人一样，心存侥幸，觉得这样少机率的疾病不会落到自己人身上，如果能早一年体检发现，早发现早诊断早治疗，预后会好很多，也许不会有后续曲折的治疗过程。成功之处显然比教训要多，首先通过体检，发现还不算太迟，有手术的机会，否则肺门部位失去手术机会的肿块很快就会增大到压迫主支气管，导致左肺不张，阻塞性肺炎，后果不堪设想。第二，采用了多种治疗方法的综合治疗，先后采用了手术、化疗、放疗还有全程中药参与治疗，还预先考虑到了生物靶向治疗。既有现代医学的“急则治其标”，当机立断解决局部病灶，又有传统中医药的“缓则治其本”，从全身整体来调节阴阳气血平衡，改善机体内环境。治疗过程中采用的具体治疗非常合理，有张有驰，以父亲的身体为中心，注重生活质量和免疫力，不惧带瘤生存。第三，父亲豁达的心态及积极的配合，整个过程父亲能平静地面对，对我治疗的安排从来没有任何异议，病后更注意生活起居饮食养生，适当增加了活动锻炼。第四，家人的帮助。诊断结果的严重，一直未原本告诉父亲，给予足够的信心。父亲整个治疗过程中，得到了大家庭的关爱，我的小家庭更是不遗余力付出。我负责代办所有治疗的联系、选择、预约就诊、检查取药等，几乎没让父亲去排过队，责无旁贷。妻子则在生活上照顾饮食营养，语言关心，给了父亲生活的宽松环境。儿子在这5年多来，从初一到高三，自觉学习，没让我们分心。让我们能集中精力和父亲一道抗战癌魔。第五，医患沟通无碍。我的职业是医生，在父亲这是儿子，在父亲的治疗过程中，既是家属，也是医生。在手术、放疗时间里，我是家属，能顺畅理解外科、放疗医生的谈话及交待，父亲很放心一切交由我选择安排。在化疗及中药治疗时，是我的专业范围，我既是医生也是家属，每天和父亲朝夕相处，他身体状况的任何变化也都能感受得到，能选择最佳的治疗方案，同时又能得到最好的配合。抗战癌魔，留住父亲，享受家的温馨，不留遗憾，愿天下所有的父亲母亲健康长寿。本文系匡唐洪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。