英山县医院科普号

有些人出现腰疼问题，去看医生时，经常得到的建议是：睡硬板床吧！ 于是有些人就回家撤掉床垫，在床板上铺上一层薄薄的床单就睡，认为这样就是遵医嘱了！ 我们也常听到说要睡硬床更健康，然而这样“睡硬板床”，真能拯救你的腰吗？错，反而更害你！ 睡硬板床不是睡床板！ 人体正常脊椎生理结构从侧面看呈一个S形的生理弯曲，如果睡太硬的板床，不能配合人体脊椎的正常曲线，腰部得不到支撑，时间长了还容易造成劳损，加重腰酸背痛等症状。 过硬的床，对身体突起骨头、关节还有一定的影响。睡在过硬的床上，只有头、背、臀、脚跟几个点来承受压强，脊柱会处于僵挺紧张状态，需要腰背肌肉来支撑，睡眠时达不到应该有的放松效果。 因此，别再让你认为的“硬板床”谋害你的健康了！ 西方人都睡软床垫？ 有人又说了，西方人都是睡软床垫，那就是床越软越好了？绝对不是！ 过于柔软的床，人躺在上面会使脊柱呈弯曲状态，短期会感到腰酸背痛。长期这样，还会造成身体中段下陷，身体上部肌肉松弛，下部肌肉被拉紧，容易造成腰肌和骨质劳损，甚至引发脊椎弯曲或扭曲！ 生长发育期的儿童如果长时间睡软床，会影响其脊柱的发育，导致驼背、脊柱弯曲变形！ 所以，医生说的建议睡硬板床并不是说直接睡硬板上，而是在床板上要垫3~5厘米的软垫，即上面比较柔软而下面是硬木板的床，这样才符合人体脊椎的正常曲线。 那么对于普通人来说，在选择床垫时，选什么样的呢？ 到底该睡什么样的床？ 睡硬床还是软床要根据自身情况，选择软硬程度最适合自己的。而对于某些特定的腰椎疾病，则要依据医生的建议来选择床垫。 合适的床垫有三个标准 一、睡到床上后不影响晚上的翻身； 二、早上不会因为床垫过于软塌，起床困难； 三、起床后腰部不会感觉僵硬和疼痛等不适症状。 具体怎么选择，大家不妨参考下面四个原则。 第一 软硬度记住3：1 记住一个原则：床垫不能硬到不变形，也不能软到变形太大。 选床垫时不妨按照3∶1的原则进行，3厘米厚的床垫，手压下陷下去1厘米合适;10厘米厚的床垫也一样，稍微陷下去3厘米软硬较适中，以此类推。 第二 贴和度 ：平躺用手测 合适的床垫能使脊椎保持自然的伸展度，与肩、腰、臀完全贴合，不留空隙。 教你一个方法： 平躺在床垫上，手向颈部、腰部和臀下到大腿之间这三处明显弯曲的地方往里平伸，看有没有空隙； 再向一侧翻个身，用同样的方法试一试身体曲线凹陷部位和床垫之间有没有间隙。 若手能轻易在缝隙中穿插，即表示床太硬。 若手掌紧贴缝隙，就证明这个床垫与人在睡眠时颈、背、腰、臀和腿的自然曲线贴切吻合。 第三 厚度：弹簧床垫12~18厘米 床垫可不是越大越厚就越好，而是与它的承托力有关，尤其是弹簧床垫，若弹簧长度不变，底面垫料加厚，换来的并不是良好的承托力。 弹簧床垫比较理想的厚度是12~18厘米。当弹簧因质量问题发生变形时，则会影响承托力，要及时更换。 根据材质选床 不同的床垫适合不同的人群。 泡沫床垫：男性、发育期的青少年 泡沫床垫为身体提供坚实支撑，能缓冲身体动作造成的震动，即使枕边人频繁翻身，也不会影响睡眠。 但是，泡沫床垫较硬，适合发育期的青少年形成良好身姿，或者一些喜欢睡硬床的男性使用。 乳胶床垫：体重偏重的人 乳胶床垫有空隙可以让空气循环流通，还经久耐用。天然乳胶柔软而充满弹性，能为整个身体提供精确支撑，吸水性能好，感觉舒适。 乳胶密度大，所以这种床垫显得很沉，而且恢复性强，适合体重较高人士，而对于体重很轻的人则效果不那么明显。 弹簧床垫：弹簧床垫：不易被打扰的人 弹簧床垫把身体的重量平均分布在整张床垫上，避免身体任何部分受到过度压力。适合不易被同伴打扰，对床垫弹性和支撑力需求较高的人。 丝绵床垫：女性 丝棉床垫则是非常的柔滑，更贴近皮肉，透气性很好，与皮肤不粘贴。是很适合女性睡眠的床垫，但由于其质地的原因，对于睡觉爱翻滚的男性则很不适合。 提醒：床垫8年就该换 床垫用久了也得更换。像现在用得较多的弹簧床垫，如果时间久了，弹簧失去弹性，承托力就会受到影响，再接着用下去，不利于维持人体脊柱的正常生理弯曲。 一般来说，8~10年的床垫弹簧已进入衰退期，再好的床垫，15年也该“退休”了。 文章转自：http://mp.weixin.qq.com/s/iAECKkGHBlwVYmGk-1EaqA

患者男性，56岁，因“双下肢不适伴情绪低落2年”来门诊就诊。患者一年前出现双下肢不适，虫爬感，有时妈蚁咬的感觉。尤其晚上睡觉时明显，偶尔也有白天久坐后出现。患者诉起床活动或用手按摩后有所缓解。一开始一周 2～3次，最近1年每日晚上难以入眠，患者次日精神疲倦，心情低落。 查体：神清，对答切题。四肢肌力、反射、感觉、共济均正常。精神检查：自知力存在，无明显幻觉或妄想。情绪较低落，表情抑郁，面容疲倦。头部磁共振、肌电图、微量元素及血常规等检查均正常。 诊断为不安腿综合征、睡眠障碍、抑郁。给予普拉克索治疗不安腿综合征，氟伏沙明改善抑郁状态，1周后患者不安腿综合征症状明显改善，经过多次调整后，患者抑郁情绪消失，睡眠正常。目前患者不安腿综合征症状消失，情绪恢复正常，保持每天正常睡眠，患者定期门诊随访中。 不安腿综合征（RLS），又称不宁腿综合征，是一种感觉运动障碍疾病，其主要临床表现为静息状态下，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，常在夜间休息时加重[1]。中、重度的不安腿综合征会使患者出现严重的睡眠障碍和日间正常生活功能的受累，在患者生活质量降低的同时，也容易并发许多的躯体疾病及心理障碍。伴发的精神障碍主要包括情感、认知和行为障碍。 RLS相关抑郁 临床表现 抑郁的各种症状可以发生于不安腿综合征伴发抑郁的患者中，但是相比之下，与睡眠减少相关的临床表现如睡眠减少、疲劳、易怒等要比典型的感知觉障碍如挫败感、内疚、自卑、自杀倾向等更常见[2]。在不安腿综合征患者没有得到充分治疗时，抑郁症状会持续出现在这些患者的身上。同时，有研究发现不安腿综合征伴发抑郁以及焦虑的倾向与不安腿综合征发生的频率有关，每日都出现不安腿综合征症状的患者较每周发生1～6次的患者有更大的概率发生抑郁以及需要抗抑郁药物来管理情绪。 治疗 目前的治疗方案倾向于在不安腿综合征伴发轻度抑郁的情况下，首先使用治疗不安腿综合征的一线药物：多巴胺能药物[3]。这类药物不仅可以缓解不安腿综合征患者的感觉和运动症状，而且可以改善患者的抑郁表现。 若抑郁症状达到中重度时，推荐在治疗不安腿综合征的同时或者试验性治疗一段较短的时间后立即使用抗抑郁药物。安非他酮可以增加大脑中的多巴胺以及去甲肾上腺素而不提高5-羟色胺水平，成为治疗不安腿综合征伴发抑郁的首推抗抑郁药物。 同时，不安腿综合征患者出现失眠时，也要注意除了优化不安腿综合征的治疗外，也需要使用一些镇静药物。根据最近的治疗指南，短效或者中效的苯二氮受体激动剂可以作为治疗不安腿综合征患者睡眠障碍的一线用药，抗癫痫药物如加巴喷丁以及其他镇静类的非典型抗抑郁药物如喹硫平、奥氮平等也可以用来处理伴发的睡眠障碍。 另外，非药物治疗也是必备的手段，正念减压疗法、自我控制策略等有助于帮助患者缓解压力，预防抑郁的发生。 RLS相关焦虑 临床表现 通过与健康人群的对照分析，不安腿综合征患者发生广泛性焦虑的概率明显高于对照人群[4]。同时，不安腿综合征患者所具有的神经质人格也与焦虑的发生有较大的关系。在不安腿综合征患者中，焦虑症状的发生与其严重程度有关。在不安腿综合征患者中，惊恐发作的比例占到了16.7%，相比于正常对照人群的4.1%有显著的增加[5]。同时发现，伴发抑郁的不安腿综合征对焦虑有更大的易感性。 治疗 目前还没有研究提示不安腿综合征伴发焦虑的最好处理方法，通常使用的抗焦虑药物，如5-羟色胺再摄取抑制剂以及三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、β-受体阻断剂均会加重不安腿综合征的症状。苯二氮类药物如氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等，也许是治疗不安腿综合征伴发焦虑的最好选择，但是该类药物长久使用会导致药物耐受和成瘾，不宜长期使用。 RLS相关冲动控制障碍 临床表现 目前已有较多的关于多巴胺受体激动剂引起冲动控制障碍的报道。在使用DA受体激动剂治疗的患者中，高达13%的受治者出现了病理性赌博以及病理性性欲增高[6]。所谓病理性行为是指患者有强烈的不能控制的进行某种活动的欲望，而且其行为影响了其社会以及职场功能。 虽然用于治疗不安腿综合征的药物剂量要低于柏金森病患者的用量，但仍有在使用此类药物后发生病理性行为的报道。目前报道的引起冲动控制障碍的药物有普拉克索、罗匹尼罗、卡麦角林、培高利特等，其中有关普拉克索引起的冲动障碍的报道较多。 有研究发现[7]，不同的药物剂量会出现不同的行为，低剂量时患者以性欲增高为主要表现，剂量增加时会出现病理性赌博。同时发现用普拉克索导致病理行为的患者替代为罗匹尼罗后症状可以缓解。其他可见的冲动控制障碍还有病理性购物、夜食症、夜间吸烟症[8]、拔毛症、病理性偷窃等。 治疗 因为不安腿综合征相关冲动控制障碍的发生与多巴胺能药物的使用有关，停用或减少药物剂量有助于缓解症状。如果仍然没有治疗效果，可以换用苯二氮类、阿片肽类或者加巴喷丁治疗不安腿综合征。同时，患者也可以向精神科和心理科医生寻求帮助来治疗其冲动控制障碍。 RLS相关认知功能障碍 认知功能障碍对睡眠的缺失特别敏感，目前为止专门研究不安腿综合征和认知功能障碍关系的很少，通过利用医疗结局研究量表（MOS）在不安腿综合征患者和健康对照者之间的对比研究发现，不安腿综合征患者获得了较低的医疗结局研究量表得分。 有研究表明，不安腿综合征患者在注意力和言语流畅度方面较正常对照组有较大的落差，而且这些患者在测试中的表现和不安腿综合征的严重程度、睡眠质量、抑郁评分和记忆力有关系[9]。 也有研究显示，与无睡眠缺失者相比，不安腿综合征患者确实有明显的认知损伤[10] 。但是，当该研究组通过使用各种认知功能量表将不安腿综合征患者与年龄匹配的睡眠不足的对照人群进行比较时，发现不安腿综合征患者在对睡眠缺失敏感的认知功能评价方面会比年龄相仿的睡眠缺失的对照人群表现得更好，可能是因为不安腿综合征患者对于慢性睡眠缺失已经有了相当程度的适应。 RLS相关其他精神问题 临床表现 目前为止，尚无明显的证据显示不安腿综合征是双向情感障碍、精神分裂症的危险因素。但是，患有双向情感障碍、精神分裂症的患者用抗精神病药物治疗后可能会发展为继发性、药源性不安腿综合征。多导睡眠监测提供了双向情感障碍患者服用抗精神病药物与继发性不安腿综合征相关联的证据。 当服用奥氮平后，患者的睡眠时间缩短，睡眠质量下降，在入睡后醒来的次数增加，并且周期性腿动觉醒指数也有所升高。类似的表现可以出现在服用利培酮的患者身上，庆幸的是，这些由抗精神病药物引起的不安腿综合征通常是可逆的，一般在停药或者药物减量后便可恢复。 治疗 用于治疗双相情感障碍的药物，无论是第1代还是第2代，通常都是DA受体抑制剂，这类药物的使用必定会加重不安腿综合征的运动和感觉症状。相反，用来治疗不安腿综合征的多巴胺受体激动剂如罗匹尼罗、普拉克索会导致精神病发作、情绪不稳定、易怒甚至自杀。因此，不安腿综合征伴发双向情感障碍的治疗目前一般使用小剂量的多巴胺能药物与抗精神病药物联合治疗。 参考文献： [1] Hening WA Allen RP, Chaudhuri Kl, et al. Clinical significance of RLS[J]. Mov Disord, 2007,22(suppl 18):s395-400. [2]Hornyak M. Depressive Disorders in restless legs syndrome: epidemiology, pathophysiology and management [J]. CNS Drags. 2010, 24(2): 89-98. [3]Pourcber E, Remillard S, Cohen R Compulsive habits in restless legs syndrome patients under dopaminergic treatment [fl. J Neurol Sci 2010,290(1-2): 52-56. [4]Winkelmann J，Prager M，Lieb R, et al. “Anxietas Tibiarum” Depression and anxiety disorders in patients with restless legs syndrome[J]. J Neurol, 2005:252(1): 67-71. [5]Lee HB, Hening WA, Allen RP, ct al. Restless Legs Syndrome is Associated with DSM-IV Major Depressive Disorder and Panic Disorder in the Community [J]. J Neuropsychiatry Clin Neurosci, 2008, 20(1): 101-105. [6]D'Orsi G, Demaio V, Specchio L M. Pathological gambling plus hypersexuality in restless legs syndrome: a new case.[J]. Neurological Sciences Official Journal of the Italian Neurological Society & of the Italian Society of Clinical Neurophysiology, 2011, 32(4):707-709. [7]Kolla BP, Mansukhani MP, Barraza R, et al. Impact of Dopamine Agonists on Compulsive Behaviors: A Case Series of Pramipexole-Induced Pathological Gambling[J]. Psycbosomatics, 2010, 51(3): 271-273. [8]Provini F, Antelmi E, Vignatelli L, et al. Increased prevalence of nocturnal smoking in restless legs syndrome (RLS)[J], Sleep Med, 2010,11(2): 218-220. [9]Fulda St Beidnger ME, Reppermund S, ct al. Short-Term Attention and Verbal Fluency is Decreased in Restless Legs Syndrome Patients [J]. Mov Disord, 2010, 25(15): 2641 -2648. [10]Pearson VE, Allen RP, Dean T, ct al. Cognitive deficits associated with restless legs syndrome (RLS) [J]. Sleep Med, 2006, 7(1): 25-30. 文章转自：http://mp.weixin.qq.com/s/OprYYpJ0X0M_yTwB0d5Mhg

不宁腿综合征（RLS）在最近的几十年间才刚刚得到人们的认识，是一种相对比较“年轻”的疾病。现在，人们已经建立起了关于这种疾病的知识体系，使其成为了一个医学界公认的疾病分类。近日，BMJ杂志对RLS最新的管理情况进行了综述，医脉通将要点整理如下。目前的诊断标准 不宁腿综合征（RLS）的第一个诊断标准主要基于专家共识制定而成，此后经过临床经验的积累，诊断标准得到了发展与更新，目前的标准要求满足以下5项基本标准才可做出阳性诊断： 1. 患者有一种想要移动腿的冲动，但并不总是伴有腿部的不适感 2. 在休息或不活动的时期，例如躺着或坐着的时候，移动腿部和令人不快的感觉会出现或恶化 3. 移动腿的冲动和任何伴随的不适感可以通过移动（如步行或伸展）而部分缓解或完全缓解 4. 在休息或不活动期间，移动腿的冲动和任何伴随的不适感在夜间加重，或仅在夜间发生 5. 上述症状并非仅仅通过另一种疾病或行为状况可以解释（如神经病、肌痛、静脉淤滞、腿部水肿、关节炎、腿部抽筋、位置不适或习惯性抖腿） 除了上述标准之外，临床医生还应当对支持性标准进行评估，家族史和对多巴胺能药物治疗产生反应有助于明确RLS的诊断。 额外的医疗评估 几个相对简单的操作有助于排除RLS的次要原因，特别是铁缺乏和周围神经病变。 应对患者的常规实验室检查，包括肝肾功能、内分泌功能、维生素水平和基本元素水平等进行评估。肾功能下降与RLS的患病率增加有关，除了尿常规之外，应收集12或24小时的尿液，检查患者肌酐清除情况，以确定肾脏疾病风险患者的肾小球滤过率。 在铁代谢方面，有两个值得注意的指标。血清铁蛋白浓度的下降可能先于血清铁浓度下降出现，血清铁蛋白浓度低于50 ng/mL（50 μg/L）与RLS有关，即使患者的血清铁浓度或血红蛋白没有降低；可溶性转铁蛋白受体（sTR）的浓度则反映了细胞转铁蛋白受体的水平，高sTR浓度被认为是身体铁供应下降的初步反应。 临床上怀疑周围神经病变的患者，有必要进行肌电图和神经传导检查。此外，为了排除其他可能合并RLS的疾病，还应根据情况进行脑部影像学、脑脊液、腿部静脉超声等补充检查。 管理措施的更新 RLS的治疗应当在影响患者生活质量、日间功能、社会功能或睡眠时开始。在开始治疗之前，应当考虑其他非药物治疗，包括保持注意力集中、避免咖啡因和酒精的摄入、热水淋浴等。 哪种治疗最有效？ 目前已经得到广泛研究的RLS药物有两大类：多巴胺激动剂和α2δ配体，两者都可以有效地治疗感觉症状。多巴胺激动剂在治疗周期性腿动方面更有效，而α2δ配体在巩固睡眠中更有效。 由于患者接受多巴胺能治疗中，对治疗的反应会逐渐下降，因此最新的国际指南建议，尽可能选择α2δ配体作为初始治疗。除非绝对必要，最有效的预防策略是不使用多巴胺能药物。如果患者确实需要多巴胺能治疗，应在尽可能短的时间内使用最低有效剂量来减少多巴胺能负荷。此外，长效多巴胺激动剂风险较低，可作为优选。 此外，有研究报告称，当患者对多巴胺激动剂耐药时，阿片类药物对RLS具有一定疗效。近期的指南考虑了这些新数据，并且强调对于非常严重的症状恶化患者，低剂量阿片类药物（缓释羟考酮或美沙酮）可能作为一种选择。 长期治疗注意事项 在长期治疗RLS期间，应鼓励患者保持良好的睡眠卫生。应采取措施补铁，确保铁蛋白浓度在50 ng/mL以上。注意一些可加重RLS症状的药物的使用，包括抗组胺药、多巴胺拮抗剂、抗恶心药、抗抑郁药、5-羟色胺再摄取抑制剂、精神安定药、β受体阻滞剂、一些抗惊厥药和锂剂。 如果患者已经接受了多巴胺能药物治疗，则应使用最低限度的累积日剂量来控制症状，并且总日剂量不应超过最大推荐水平（普拉克索0.5mg，罗匹尼罗4mg，罗替戈汀3 mg），如果症状进展，可以谨慎地增加剂量，但会导致症状恶化风险的上升。 然而，即使使用低剂量的多巴胺激动剂，依然有症状恶化的风险，医师应向患者解释治疗目标不是完全消除症状，而是要确保疾病不影响生活质量。如果多巴胺激动剂的剂量应用有问题，可以加入非多巴胺能药物。 症状恶化的处理 1996年的研究首次描述了RLS患者的症状恶化（Augmentation），使用卡比多巴/左旋多巴治疗的RLS患者中，有73%的患者出现了症状恶化。在该报告中，症状恶化被定义为症状严重程度的加重，患者的症状在下午或晚上更早的时候开始出现，其严重程度使得50%的患者决定改变治疗方案。此后人们对症状恶化的识别和评估标准进行了扩充，具体如下： 症状恶化指的是RLS患者在接受治疗时症状严重程度加重，一般比基线时更加严重，症状恶化需满足下述标准（A+B，A+C或A+B+C）。 ［需要满足A中的所有标准］ A. 基本特征 1. 在过去的1周内，有5天的症状严重程度有所增加 2. 症状严重程度的增加不能由其他因素来解释，如其他医疗情况、生活方式或疾病的自然进展 3. 认为患者对既往的治疗有积极的反应 ［需要满足B中或C中的所有标准］ B. 对治疗一致存在矛盾的反应（虽然不是即时出现的） 有时RLS症状的严重程度在增加药物剂量时加重，在减少药物剂量时改善 C. 症状出现较早 1. 症状提前发作至少4小时 或 2. 与治疗前的症状相比，以下之一发生较早的发作（2～4小时） a. 休息时症状潜伏期缩短 b. 症状蔓延到其他身体部位 c. 症状强度增加 d. 治疗后缓解的持续时间较短 虽然缺乏足够的证据，不过有学者认为，症状恶化的出现可能会降低未来非多巴胺能药物（如α2δ配体）的反应率。下面的4个问题有助于协助医生筛查出发生症状恶化的患者，如果其中任何一个问题的答案是肯定的，那么医生应当考虑到症状恶化的可能： 1. RLS症状的出现时间是否比刚开始药物治疗时要早？ 2. 为了控制症状，现在是否需要更高剂量的药物，或者需要更早服用药物？ 3. 自开始治疗以来，症状的强度是否越来越大？ 4. 开始治疗后，症状会传播到身体的其他部位（如手臂）吗？ 下图为国际RLS研究组（IRLSSG）国际指南中提出的症状恶化治疗流程，可供参考。 药物治疗的获益与风险 多项指南均建议对中至重度的RLS患者给予药物治疗。由于一些复杂情况，特别是症状恶化的问题，成为了一线治疗选择的关键因素，新的指南更侧重于这一方面。在治疗过程中，不同药物带来的获益与风险也应当考虑其中。 由于长期治疗时，所有多巴胺能药物均可增加症状恶化的风险，因此大多数新研究侧重于非多巴胺能治疗的选择，包括静脉铁剂治疗和作用于腺苷和谷氨酸的物质的研究。 小结 RLS曾经是一个不受重视的疾病，不过经过了几十年的研究工作，临床医生对该疾病的认识和理解已有显著的加深。从治疗的角度来看，虽然使用多巴胺能药物进行初步治疗效果较好，但长期治疗失败率很高。α2δ配体和阿片类药物可能有助于弥补差距，但仍然需要对其他神经递质系统的新药物展开更多研究。 文章来源：医脉通

一 腹腔镜胆囊切除主要优势是其微创性。二 开腹手术需要在上腹部作一长约7--10cm的切口，手术后需要7～9天才能拆线，术后伤口疼痛明显，肠功能恢复时间较长，术后补液及抗生素的使用时间也较长。三腹腔镜胆囊切除后当日就可以下床，术后3天左右即可出院。四 腹腔镜手术还避免如伤口感染、脂肪液化，切开裂开，切口疝等。

「为什么打石膏就能长好的骨折，医生还建议做手术？」 很无奈，经常会被人问到这样的问题。之所以会有这样的疑问，是因为大家并不知道这样一个真相： 骨折患者想要的，绝不只是骨折「长好」那么简单，患者想要的还有其他更多的东西。 正因为如此，医生才会建议做手术。当然，这得从一开始说起。 1、骨折，以前都是非手术治疗 的确，以前科学和医学都不发达，骨科医生们都不会做手术。 没办法，甭管是中国的医生，还是德国英国的医生，骨折了都只能靠手法复位，而后再找些硬的东西绑住胳膊腿固定，或拿根绳拽着牵引。这也就是所谓保守治疗了。 是的，并不像很多人说的，什么西医都不会手法复位骨折固定打牵引。在麻醉学和无菌术出来之前，全世界的医生治疗骨折，都是手法复位再简单外固定。 然而，这么治，并不是所有的病人都能得到满意的治疗结果。很多人虽然骨头长好了，但是外观畸形了，一踩地就疼，胳膊僵了，腿瘸了等等。 于是，病人和医生都发现： 原来我们想要的，根本不只是骨折「长好」那么简单，而是不仅要骨折长好，还要肢体外观无畸形，还要远期活动无疼痛，还要关节活动不僵硬，更要肢体功能恢复到骨折前。 然而，虽然很多医生不愿意承认或者不相信，但是事实的确是： 对于很多骨折，尤其是涉及到关节里的骨折，仅靠保守治疗很多是无法达到这些高要求的，尤其是功能恢复。 比如，一个最简单的例子，国际国内顶尖的运动员一旦骨折，甚至重要的韧带损伤，都会选择手术治疗，以求最佳最快速的恢复。 难道他们愿意用自己的身体冒险？ 难道他们没有更多的金钱，去买到“神药”？ 难道他们没有更多的人脉，去认识到所谓的山中神医？ 你猜？ 2、只是后来，骨折多了一种叫“手术”的新方法，而已。 幸运的是，随着科技和医学的发展，后来有了X光、麻醉学、微生物学、无菌术、抗菌药物等等。这些利器的出现，不仅给骨折治疗带来了手术这种新“武器”，更构建起了现代医学的骨科体系。 在这一新的体系里，医生们发现： （1）手术和非手术，都是不完美的，它们各有优点和缺点，适用于不同情况。 （2）考虑到成本、风险和收益，有些骨折更适合非手术治疗，有些骨折手术治疗更好。 更为珍贵的是： 现代医学的医生们没有藏着掖着，没有所谓“祖传秘方”，反而是倾囊拿出自己的科研和临床数据进行开放式讨论，并最终达成许多一致意见。更写出教材告诉后人：哪些骨折更适合非手术治疗，哪些骨折更适合手术治疗。 最为珍贵的是： 后来的后辈医生们虽然尊重前辈，但却不以前辈医生的共识为“不可推翻的真理”，反而是后辈通过自己的科研和临床数据，不停的推翻或校正先辈的结论，并继续传给后人，也等待着被未来的后辈们推翻和校正。 是的，不只是老中医们会保守治疗，现代医学的骨科医生同样会保守治疗，而且这是基础。只是，有些复杂的骨折，尤其是破坏了关节面的骨折，综合考虑，最好还是手术。 3、骨折，非手术治疗，一样有缺点和风险 无论是手术，还是非手术，都是不完美的，它们各有优点和缺点，适用于不同情况。 手术治疗的缺点和风险，大家都知道。即便不知道，做手术前医生也会反复和你说。但是，你知道骨折后，非手术治疗的缺点和风险么？ （1）非手术治疗，无法精确复位「关节内」骨折块。而关节面需要光整，大于数毫米的不平整，都会在很快让关节出现疼痛和磨损。 骨科医生判断一个骨折是否严重，并不是看骨折碎没碎，而是看骨折有没有破坏累及到关节面。 这是因为关节就像轴承一样，要不停的运转，需要关节面极其的平整和光滑。如果关节面因为骨折不平整光滑了，哪怕只是几毫米的移位台阶，也是不允许的。 以前没有X光片，更没有CT，对关节面平整的追去也没有那么完美，所以也造成了骨折后的各种创伤性关节炎。比如，很多人脚后跟骨折后，保守治疗虽然骨折能长好，但是一踩地就疼，最后瘸了就是这个原因。 后来有了X光片，尤其是CT后，医生们发现很多复杂的关节内骨折，如果不做手术切开，不在肉眼直视下看着关节面复位，隔着皮肉只依靠感觉手法复位，是无法达到毫米级的高要求的。所以，对于这部分骨折，保守治疗的确能让骨折长好，但是也只能做到这里。而选择手术，则是为了患者能获得更多的收益，比如：无痛的负重和优良的功能。 （2）非手术治疗，不仅要固定骨折，还得连着骨折骨头两端的关节都固定上，一直固定到骨折长的比较结实了才能拆。这时，骨头长好了，关节僵了，并发症也出来了。 固定一个骨折，所有非手术方式都是要连着把骨折骨头两端的关节也一起固定上的。不仅是牵引，打石膏也一样。这是由生物力学因素决定的，因为不连着关节一起固定，肌肉收缩就会带动关节活动，从而让骨折断端也跟着活动。 而我们的关节，其实是很“矫情”的。很多人即便不受伤不固定，关节都会出问题，比如肩周炎之类的。很多关节只要固定超过4周，就会出现显著的僵硬，而固定超过2-3月，关节将会出现不可逆的僵硬，后期即便锻炼也很难恢复。 对于老年人等特殊人群，长时间制动，引起患者身心痛苦，造成严重的并发症（褥疮、感染、肺栓塞等）。 幸运的是，手术的钢板钢钉，大多只是固定骨折的那根骨头，而不跨过关节固定的。这就意味着手术后，骨折骨头周围的所有关节都是可以活动，也鼓励多活动的。这样不仅有利于关节肢体功能，更因为可以早期活动而避免了老年人褥疮、肺栓塞等各种并发症。 这，也是那些顶尖运动员骨折损伤后，之所以都选择手术的，最主要原因。 （3）所有的非手术治疗，都不是坚强固定，需要患者更频繁的来医院找医生复查和调整，尤其是石膏夹板。 保守治疗的整个过程，需要患者付出大量的时间精力，更要有强大的依从性和信任感。这些，并不是每个患者都有的，尤其是对于现代社会每天都要上班的人，尤其是对于如今挂个号都难的就以现状。 而手术固置入内固定物，其定较为石膏夹板固定，尤其是加压钢板这类坚强固定的，手术后患者不需要频繁来医院复诊，有的甚至不需要再取出内固定。 4、总结 （1）很多骨折只靠打石膏，骨折能长好，但是会出现其他问题，所以医生才会建议做手术。比如累及关节面的跟骨粉碎性骨折、踝关节骨折等。什么情况下，骨折严重到什么程度需要手术，教材和指南上都有明确说明。 （2）现代医学（老百姓说的西医）骨科，不仅会手术，也会非手术治疗。他们不拿非手术治疗来说事儿，不是因为他们不会，而是因为那些是基础。 （3）对于骨折来说，没有哪种治疗是绝对完美的，可以通吃一切的。 （4）不管是手术治疗，还是非手术治疗，都有各自的优点和缺点，都有各自适应的情况。 （5）只是，手术的缺点和风险大家都知道，即便不知道，手术前医生也会反复强调。但是，非手术治疗的缺点和风险，很多人都不知道。 说明 本文来源：骨科医生路遥 骨科医生路遥系头条号签约作者

手机微信的使用让患者和医生的沟通越来越方便。病人用手机翻拍自己检查的影像资料，通过微信发给医生做咨询。但是经常接到病人发来的片子翻拍质量太差，无法使用。这里介绍一个简单实用的翻拍方法，让你得到的图片质量大大提高。 1、关闭室内灯光，打开电脑PPT、一台可拍照手机。 2、注意片子的正反和方向，片子上的文字是正的。 3、用胶带将影像片子固定在电脑显示器上，使要拍摄的部分全部放在电脑的白色背景内，电脑显示器本身的亮度调到最大。 4、按快门拍照时手不要抖，闪光灯一定要关掉。 注意事项： 理想的照片：无变形，可以看清楚片子上的病灶，能够适当的放大。

导 语 许多人咨询医生，我感染了HPV，丈夫需要检查吗？本文对这个问题予以解答。 许多女性感染了HPV，不胜恐慌。随之必然会问：我怎样感染的HPV？我丈夫也会感染吗？我丈夫也要检查吗？我丈夫怎样治疗？今日就这些问题，笔者翻译了一篇来自于美国疾控中心CDC的宣教文章供大家参考。 下面先说说我的意见：女性感染了HPV，在有条件的情况下，丈夫也应该检测。 男性检测HPV存在的问题： 1、目前国外有对男性进行HPV的检测，但是发现阳性率没有女性高。原因可能是：男性的样本采集不如女性可靠，因为在尿道口和阴茎周围只能取到少量的样品；男性即使感染了HPV病毒，由于生理结构的特殊性，基本上都可以通过自身免疫力清除掉病毒。另外对男性HPV的检查和研究没有对女性做的多。 2、一些单位不提供男性HPV检测。 美国疾控中心的回答及建议 男性如何感染HPV？ 男性通过与HPV感染者进行性接触而感染HPV。HPV很容易通过肛门或阴道性交传播，也可以通过口交传播或其他密切的皮肤黏膜接触而传播。即使感染者没有可见的迹象或症状，HPV仍然可以传播。 男性感染了HPV，会导致疾病吗? 大多数时候HPV感染会自然消失，不造成任何健康问题。如果感染不消失，经过数月或数年，就可能会产生HPV的症状。我们很难确切知道什么时候感染了HPV。持续HPV感染可以导致生殖器疣或某些癌症，但不知道为什么有些人产生了症状，而有些人不产生。 HPV感染引起的疾病什么? 大多数男性感染HPV从不出现症状，HPV病毒通常自然消失。 HPV持续感染可导致生殖器疣。 HPV持续感染可导致某些类型的癌症。 因此，如果男性在阴茎、阴囊、肛门、口腔或喉咙出现了任何新的或不寻常的疣，或异常增生、肿块、溃疡，应该去医院就诊。 尖锐湿疣的症状是什么? 生殖器疣通常表现为在阴茎或肛门区出现小肿块，或一组肿块。这些疣可能小或大，可平坦，可形状像菜花。疣可能消失，或保持不变，或增大或增多。通常情况下，医生通过检视就可以诊断湿疣。生殖器疣可以复发，即使治疗也可能复发。导致尖锐湿疣的HPV类型不会引起癌症。 人乳头状瘤病毒能导致癌症? 是的。HPV不是癌症，但是可以导致癌症。 HPV通常自然消失，如果HPV持续感染就可能引起癌症。男性常见的与HPV有关的癌症是阴茎癌、肛门癌、舌癌、扁桃体癌、喉癌。癌症发展非常缓慢，可能在感染HPV后数年或数十年才被诊断。目前，没有办法知道谁只是临时的HPV感染，谁将患癌症。 男性的HPV相关肿瘤有多常见? 虽然HPV感染在男性中非常常见，但是HPV相关肿瘤并不常见。下列情况男性更容易患HPV相关肿瘤： 免疫力低下(如艾滋病毒)的HPV感染者更容易患癌。 肛交者有可能肛门感染HPV，进一步发展成肛门癌。 男性可以进行HPV检测吗? CDC不建议无症状情况下常规检测HPV(也称为“筛选”)或者相关疾病。 但是一些机构为肛门癌高风险（HIV患者或者肛交者）的男性提供肛门细胞学检查是可以的。 如果男性确实有症状，担心癌症的可能，应该去医院检查。 男性HPV感染或HPV相关疾病可以治疗吗? HPV感染没有特效治疗方法。但可治疗由HPV引起的健康问题。 生殖器疣可以用各种方法治疗，或用药物治疗。 HPV相关肿瘤一旦诊断要及时治疗。 如何降低感染HPV的机会? 接种HPV疫苗。疫苗是安全和有效的。可以保护男性预防疣和某些HPV引起的癌症。疫苗应该在性活动开始之前进行。通常在6个月期间接种3次。 避孕套可以降低HPV感染或其它所有性传播疾病的几率。但是HPV可以感染避孕套覆盖不到的地区，所以避孕套不能充分预防HPV感染。 什么样的男性适合接种HPV疫苗? 在美国，推荐下列男性应用HPV疫苗： 所有11岁或12岁男孩，可更早到9岁。 21岁之前没有接种过疫苗的男孩。 26岁之前没有接种疫苗的男同性恋、双性恋和其它与男性有性关系者。 26岁之前没有接种疫苗的男性艾滋患者，或免疫力低下者。 HPV感染对于我和性伴侣的健康意味着什么？ 如果在你和伴侣的阴茎、阴囊、肛门、口腔或喉咙出现新的或不寻常的问题(如疣、增生、肿块或疼痛)要去就诊。 即使你是健康的，你和你的性伴侣(s)也最好检查其他性传播疾病。 如果你或你的伴侣有生殖器疣，应该避免做爱，直到疣消失或去除。现在还不知道去除湿疣之后多久，HPV就不传播了。 HPV感染对我和伴侣的关系意味着什么？ HPV感染通常是暂时的。一个人出现健康问题之前，可能HPV感染很多年了。如果你或你的伴侣被诊断为一种HPV相关疾病，没有办法知道你感染了HPV已经多久了。 也没有办法知道究竟是你传给你的性伴侣，还是他传给你。HPV感染并不表明你和你的性伴侣有其他的性关系。最重要的是你们要讨论你们的性健康，以及所有其他性传播疾病对彼此的风险。 来 源 / 孙晓光大夫的博客

多年来人们与三高抗争，难分胜负！就在我们与三高争得你死我活的时候，第四高悄然而至，它更凶更狠，甚至超越糖尿病的发病率，最可怕的是还不被人们所重视…… “三多四少”帮你远离高尿酸 生活中，有不少人是等到痛风发作才知道自己尿酸高的，其实，体检时，血液里尿酸值升高就是一个“不健康”的信号，需要引起足够的重视。想要真正远离高尿酸，专家们建议遵循“三多四少”原则。 多喝水：如果发现自己尿酸过高，每天至少喝水2000毫升，以增加尿量，尽可能把过多的尿酸排出去，夏季应适当增量。 多吃碱性食物：比如蔬菜、牛奶、水果、米面等，增加体内碱储量，有助降低尿酸，特别是夏天用玉米须和玉米苞叶煮水后饮用，降尿酸效果最好。 多吃苏打类食物：能起到中和高尿酸的作用。平时，不妨随身带一点苏打饼干，每次应酬后吃一点，以降低尿酸。 少吃嘌呤高的食物：比如动物内脏、海鲜、肉类、豆腐等。 少吃火锅：涮一次火锅比一顿正餐摄入的嘌呤高10倍，甚至数十倍。 少服用降低尿酸的排泄药：比如速尿和双氢克尿噻等利尿药，以及一些降压药等。 少摄入热量和脂肪：肥胖会引起内分泌系统紊乱，嘌呤代谢加速也可能导致血尿酸浓度增高。

人们常说养生，但也要有个重点。从我们日常的生活节奏来说，早上、中午、晚上都是养生的重点时间段。 而在秋季的这三个时段，有三件大事要特别注意，今天小编带您一起详细解读…… 这三件大事就是：“早养胃，午养心，晚养百脉。”针对这三件事，小编为大家总结的养生大法，能助你健康少病痛，快来看看吧！ 第一件大事：早上养胃 黄金时间点：7点到9点 1 早上7点到9点，是胃经当令的时刻，也就是养胃的好时机！ 这个时间段，气血流经胃经，一定要让胃开始有条不紊地工作。现如今，胃疼已成了现代人的“家常便饭”。 据世界卫生组织一项统计显示，胃病在人群中的发病率高达80%，且正以每年17.43%的速度增长。 俗话说，胃病“三分靠治，七分靠养”。即使是没有胃病的人，在生活中也要特别注意对胃的保养。防范于未然，才能健康少病痛！ 所以，我们早上要吃好，否则容易气血不足，并患上胃疾。这里，就需要注意两个时间点： 1 早上7点，一杯温水护胃 在7点左右喝杯温开水，可以湿润口腔、食管、胃黏膜，冲刷附着于黏膜的黏液和胆汁，促进胃肠蠕动，为进餐做好准备。 还可以补充身体流失的水分，但不宜过多饮水，约100毫升即可，以免冲淡胃酸，影响消化。也不宜喝凉水，以免对胃部造成刺激。 2 早上7点半，吃好早餐养胃 经常不吃早餐引发胃病、十二指肠溃疡的几率高达36%。还易导致低血糖、记忆力下降，增加胆结石患病风险。 一份好早餐，应包含谷类、奶类、肉类、豆制品、水果和蔬菜等。此外，早餐不宜吃辛辣刺激性食物，以免在空腹状态下损伤胃黏膜。 第二件大事：中午养心 黄金时间点：11点到13点 2 11点到13点这个时间段，也就是午时。此时心经当令，是一天中最利于养心的关键时刻。对于中老年人来说，如何养护心脏尤为重要。 1 刺激心包经：保护心脏 人的身体有两条与心脏有关的经络，分别是心经和心包经。心主神明，心经和神智有关；心还主血脉，主要与心包经有关。 而在饭后半小时左右，如果适当地刺激心包经，可以增加心脏供血，有效地保护心脏。这个方法，不但适用于患心脏病的老人，对所有老人来说都是很好的养生妙招。 方法：用一只手沿对侧心包经的路径，从中指尖向上沿途按揉，内关、极泉等穴重点按揉。如果觉得按揉比较麻烦，沿心包经拍打也能获得同样的效果。 2 午睡：护心血管，防心脏病 道医认为，心为五脏六腑之主宰。午睡不但有利于补足睡眠，而且能够改善冠脉血供，增强体力、消除疲劳。 午睡，还可大大减少冠心病、心绞痛及心肌梗死的发病机会。即使睡不着，闭目养神对身心也是很有好处的。 第三件大事：晚上养百脉 黄金时间点：21点到23点 3 这个时间段是三焦经当令之时，该经通达身体的五脏六腑，因此也是增元气、养百脉的好时机。 不少人会利用晚上的时间锻炼或是进行娱乐活动，但要记住：在21点到23点，就应该静下心来了。此时做好三个动作，可滋养晚养百脉。 1 手指梳头：气血畅 俗话说，头梳千遍，病少一半。推拿功法里有一招叫做“拿五经”，每次梳头就是在梳五经。 它有疏通头皮经络、改善血液循环、促进新陈代谢的作用。要想起到保健的作用，晚上用手指梳头应不少于3分钟。 2 温水泡脚：补肾脏 人体的肾经，是起于足下的。温水泡脚以后，对肾经起到温养的作用，肾经自然也会对肾脏形成好的作用。 泡脚有个黄金时间点，晚上9点到11点泡脚最合适。而这段时间，也正是晚上养百脉的时间段。需要注意的是，泡脚的水温一定要适度，不能过热或过凉。 3 晚上捶背：好入睡 睡前捶背，可以疏通经络，促进气血运行，能有效改善睡眠，催人入睡。 捶背，通常有拍法和击法两种方法，均沿脊柱两侧进行。拍法用虚掌，击法用虚拳，通过压缩空气而产生震动力；手法均宜轻不宜重，两侧掌根、掌侧同时用力，节奏均匀，着力富有弹性。 可自上而下，或自下而上轻拍轻叩，速度以每分钟60～80下为宜，每次捶背时间以20分钟为限。 早养胃，午养心，晚养百脉。这三个黄金时间段，一定要做好对胃、心和百脉的养护。 以上是为大家总结的三个黄金时间段养生大法，希望对广大爱好养生的朋友有所帮助。

上一期栏目中，我们向大家介绍了中医在病因病机、影响两方面对高血压病的认识，并简单介绍了高血压病的中医分型和治疗。 很多读者在后台向我们反映了一些问题，有的患者向我们留言询问，自己属于哪种分型以及平时应该怎么注意中医养生调护等方面的问题。 虽然诊断都是高血压病，大多数人认为吃点降压药把血压降下来就万事大吉了，但其实这样的想法是错误的。 高血压不可怕，可怕的是它像一个隐形杀手，你可能身体没有太大的不舒适感，但是长期高血压对机体的血管、脏器的慢性损害而出现一系列的并发症，才是危害生命的关键所在。 中医讲究从整体观念出发，调和阴阳，使机体阴平阳秘、气血顺畅，脏腑功能正常。 同是高血压病，每个人的证型其实是有所差异的，每个人在高血压的不同的病程阶段，证型也是不一样的。中医“同病异治，辨证论治”的诊治思维更能体现了以人为本、因人而异的观念。 这一期栏目我们将教大家识别自己属于何种证型，又该注意些什么呢？ 可以简单将高血压分为“实证”与“虚证”。 “实证”高血压病可以分为肝火上炎、痰湿内阻、瘀血内阻三种证型。“虚证”者主要有阴虚阳亢、肾精不足、气血两虚证型，妇女特殊时期（如月经期、妊娠、更年期等）高血压又可归为冲任失调证。 肝火上炎证 症见：头晕胀痛，面红耳赤，烦躁易怒。伴随耳鸣，胁痛，口苦便秘，小便黄。 舌脉：舌红，苔黄，脉弦数。 治法：清肝泻火——方用龙胆泻肝汤加减。 痰湿内阻证 症见：头重，犹如纱布紧紧裹住头部为主要表现，伴有胸脘满闷不舒，食欲差，进食量少，恶心，呕吐痰涎，身体沉重乏力，易疲倦。思睡等症。 舌脉：苔腻脉滑。 治法：化痰祛湿，和胃降浊——半夏白术天麻汤加减。 瘀血内阻证 症见：以头痛如刺、痛有定处为主证，伴胸闷心悸，手足麻木，夜间尤甚等症。 舌脉：舌质暗，脉弦涩。 治法：活血化瘀——通窍活血汤。 阴虚阳亢证 症见：以眩晕耳鸣，腰膝酸软、五心烦热为主证；伴随头重脚轻，口燥咽干、两目干涩等症。 舌脉：舌红，少苔，脉细数。 治法：平肝潜阳，清火熄风——天麻钩藤饮。 肾精不足证 症见：以心烦不寐、耳鸣腰酸为主证伴心悸，健忘，失眠，梦遗精，口干口渴等症。 舌脉：舌红，脉细数。 治法：滋养肝肾，益精填髓——左归丸。 气血两虚证 症见：以眩晕时作，短气乏力，口干心烦为主症，伴面白，自汗或盗汗，心悸失眠，纳呆，腹胀便溏等症。 舌脉：舌淡，脉细。 治法：补益气血，调养心脾——归脾汤加减。 冲任失调 症见：妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕为主症，伴心烦、失眠、胁痛全身不适等，血压波动， 舌脉：舌淡，脉弦细。 治法：调摄冲任——二仙汤加减。 此外，中医还具有特色针灸（耳针、体针）方法，实证用泻法，虚证用补法。 可以起到降压烘热辅助治疗作用，稳定血压、呼吸及心率，调节神经系统，提高生活质量。 中西医结合治疗提供了以人为核心的个体化治疗。例如，以下人群可采用中医中药辨证治疗，疗效显著： （1）患者血压未达到诊断标准（＞140/90mmHg），有头昏、眩晕、头痛、失眠、焦虑、抑郁等全身不适症状； （2）血压＞130/80mmHg（符合最新美国指南诊断标准）但＜140/90mmHg，有诉求想提前干预的患者； （3）正在口服降压药物，仍有诉求预防并发症的患者； （4）正在口服降压药物，但仍血压控制欠佳或有波动的患者； （5）口服降压药种类≥3种以上的患者； （6）难治性高血压患者； （7）经口服西药达到降压标准后仍有头昏、眩晕、头痛、失眠、焦虑、抑郁等全身不适症状的患者； （8）口服降压药降压效果好，出现可耐受的不良反应，更换其他类降压药物降压效果欠佳的患者（例如CCB类降压药物会产生面色潮红，踝部水肿，利尿药会使部分患者尿酸增高等。） 通过以上内容的学习，您了解自己是哪一种证型了吗？ 具体治疗上的处方用药需经专业的中医医师辨证论治后方能起到很好的效果。 除了药物处方以外，高血压患者要注意定期监测血压，若血压波动较大，或有不适感，请及时在有医守咨询我们。 日常生活中需要低盐低脂饮食、控制体重、适度运动、戒烟限酒、保持心情舒畅，具体措施请参考既往文章：夏天是用来出汗的——为高血压患者保驾护航（点击即可查看）。做好智龙博士三字经： 不吸烟，多喝水。管好嘴，迈开腿。 少饮酒，笑开嘴。睡眠好，活到老。 部分内容参照 中华中医药学会 《高血压中医诊疗指南》 文章转自：https://mp.weixin.qq.com/s/TDdI2xrXXSINekjxcN0JXQ