甘肃省人民医院小儿科科普号

经常家长问，我们孩子检查都正常，你确定是癫痫吗？或者抱怨看了几年了，花了那么多钱，检查都正常，医生都没诊断清楚，到底是什么病？各种问题比比皆是，给家长带来很大的困扰，治疗吧啥都正常，不治疗又反反复复发作。癫痫是一种由脑部神经元异常过度放电导致的慢性疾病，任何年龄段的人群均可发病，是最常见的神经系统疾病之一。表现为突然发生，突然停止，很难人为终止，抽搐表现比较刻板，也可能有几种发作类型，比较短暂，反复发作的特点。不同的病人有不同的表现，而且个不相同如：突然意识丧失，四肢强直，继而规律抽搐，或者表现愣神，10秒左右，或伴咂嘴、咀嚼、摸索等，或者突然像电击快速抖一下，或合并突然站不稳，坐倒，或者突然眩晕、错觉、麻木、惊恐，听到奇怪的声音，看到奇怪的东西等临床症状。癫痫的诊断主要靠临床表现及病史，符合癫痫发作的特点，发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点，有些癫痫发作表现典型，比如强直阵挛发作，就是大家熟悉的“羊癫疯”，事实上强直阵挛发作只是癫痫的一种发作，还有许许多多的发作类型，需要家长注意观察如愣神，突然抖动，身体的麻木，疼痛感觉异常等，如果符合突发突止，比较短暂，发作重复刻板就需要随时癫痫专科就诊，当然也有一部分不典型，需要仔细观察，现在手机非常方便，能录个视频有利于医生明确诊断。在癫痫的诊断和随访中，脑电图检查是极其重要的。脑电图是监测脑生物电活动，反应大脑的功能状态，是癫痫诊断和分类的最客观手段。脑电图检查在儿童时期多使用视频脑电图，优于孩子活动多，干扰大，更能视频同步监测脑电的变化及发作视频，一般做4小时左右，具有完整的清醒和睡眠周期，如果表现不典型或者发作较频繁需要监测长程脑电图。头皮脑电检查时，医生在患者的头部不同部位贴上电极，通过相关设备放大获取脑电波的波形特征资料，头皮脑电图检查非常安全，没有任何伤害。通过分析脑电图，主要有助于癫痫的诊断、分型、定位和治疗方案选择，可以排外非癫痫性疾病，还可以对各种累及中枢神经系统的病变如脑炎、遗传代谢性疾病等进行脑功能评估。但脑电图正常不能排外癫痫,脑电图异常也不能不能诊断癫痫。◇ 脑电图异常不仅见于癫痫，还可见于其它神经系统疾病甚至全身性疾病，亦可见于5%左右的正常人。◇ 癫痫患者的脑电图是否异常受很多因素的影响，如致痫灶的位置比较深，范围比较小，扩散范围小，我们可能发现不了脑电图异常。以前有一位患者，家长观察非常仔细，反复出现眼睛凝视或朝一侧斜视约2-3秒，多次脑电图正常，几乎所有医生都认为不是癫痫，但家长没有放弃，经过基因检测诊断PRRT2基因突变，给予小剂量奥卡西平后控制发作。◇ 绝大多数癫痫发作间期有脑电图异常，但有些癫痫如Dravet综合征一般3岁以前发作间期脑电图大多正常，强直阵挛发作发作间期脑电图正常，但我们很难刚好抓到发作，所以主要靠临床表现。癫痫病因复杂，包括6大病因：结构异常、遗传、感染、免疫、代谢、原因不明。头颅核磁检查主要为明确癫痫病因，通过核磁能够更好的看清楚颅内结构，比如有无肿瘤，脑白质异常，脑软化灶，脑梗塞，脑出血，脑炎；脑发育异常，如巨脑回，小脑回畸形，皮层发育不良，灰质异味等等。核磁正常不能排外癫痫，大多数癫痫头颅核磁可以是正常的，当然也受设备、诊断技术的影响，高度怀疑结构问题可以和PETCT进行融合，皮层厚度一些分析软件进一步进行检查。所以脑电图和核磁均正常不能排外，癫痫诊断主要根据发作的表现综合脑电图结果综合判断，头颅核磁为寻找病因及综合分析病因提供依据。