图9.1 三血管平面在胎儿身体(a)及心脏示意图(b)上的位置。由于横跨过流出道,三血管平面上肺动脉在升主动脉的左侧。AAO 升主动脉,AoV 主动脉瓣,MPA 主肺动脉,MV 二尖瓣,PV 肺动脉瓣,SVC上腔静脉,TV 三尖瓣.图9.2 解剖标本:从上向下看,模仿三血管平面。左前方是主肺动脉的斜切面并可看到左、右肺动脉的起源。横切面上还可看到右肺动脉走行于升主动脉和上腔静脉后方,上腔静脉位于右后方,升主动脉位于二者之间。纵膈后部可见左、右主支气管,食管及降主动脉。AAO 升主动脉, B 支气管,DAO降主动脉, E食管,LPA 左肺动脉,MPA 主肺动脉,RPA右肺动脉,SVC上腔静脉图9.3 正常28孕周胎儿三血管平面的超声图像(从头向下看)。所有结构的标示都与解剖标本相同。正常胎儿,由于食管为实质管腔,超声上识别困难。此切面还可见到位于脊柱右侧的正常奇静脉。AzV奇静脉, AAO升主动脉,B 支气管,DAO降主动脉,E食管,LPA 左肺动脉,MPA主肺动脉,RPA右肺动脉,S脊柱,SVC 上腔静脉图9.4 三血管平面示意图(从头侧到足侧方向):三血管的空间位置(a),相对直径大小(b),及主肺动脉,升主动脉和上腔静脉的不同形态(c)图9.5 正常34孕周胎儿超声图像。图像为收缩期,由于三条血管内血流方向与超声束方向不同,升主动脉内可见微弱血流信号,上腔静脉内未见血流信号。但是,可清晰显示主肺动脉及其分支之内的血流信号。AzV 奇静脉,AAO 升主动脉,B 支气管,DAO 降主动脉,LPA 左肺动脉,MPA 主肺动脉,RPA 右肺动脉,S 脊柱,SVC 上腔静脉.三血管平面异常根据Yoo及其同事的研究[1],三血管平面异常可以分为以下4组:1.血管大小异常:这是由于三血管中的一条或多条血管扩张或变窄(图9.6-9.8)。2.排列异常,三条血管不在一条直线上:血管排列异常通常发生于不对位的大动脉下室间隔缺损,不管是单独室缺或是法洛四联症型。大多数的这种缺损都伴有各种血管大小异常(图9.9,9.10)。图9.11为一种非常少见的三血管排列异常--主肺动脉窗。3.顺序排列异常,三血管之间的正常从左到右的顺序不再存在:可见于完全型大动脉转位,矫正型大动脉转位,右室双出口时最常见的但不是其独有的大动脉异位(图9.12–9.14)。4. 血管数目异常,血管数目增加或减少:这种异常包括在三血管平面上只有两条血管或可见四条血管。后者中多出的血管通常是永存左上腔静脉伴有正常的右上腔静脉。较少情况下,可见扩张的奇静脉或异常静脉通道(如心上型完全型肺静脉异常连接)。图9.15–9.18分别举例说明。以下各图为不同组别的异常三血管平面图例,图的方向为从头侧至足侧。图9.6 23孕周左心发育不良的胎儿超声图像:升主动脉直径明显小于肺动脉和上腔静脉。中孕检查中,即便使用高分辨率超声,也会由于血管直径较小而难于识别的情况。AAO 升主动脉,DAO 降主动脉,MPA 主肺动脉,S 脊柱,SVC 上腔静脉.图9.7 31孕周主动脉缩窄的胎儿超声图像:升主动脉直径相对变窄并与上腔静脉直径接近,血管仍呈正常排列。 AAO 升主动脉,DAO降主动脉,MPA主肺动脉, S 脊柱,SVC 上腔静脉.图9.831孕周中度肺动脉瓣狭窄的胎儿超声图像:血管排列正常。由于肺动脉瓣上水平的狭窄后扩张,主肺动脉直径明显增加。AAO 升主动脉,DAO 降主动脉,MPA 主肺动脉,PV 肺动脉瓣, S 脊柱,SVC上腔静脉图9.9 32孕周“经典”型法洛四联症的胎儿超声图像:肺动脉直径小于升主动脉直径,肺动脉和主动脉直径的不成比例是预测肺动脉血流梗阻程度的一种有效方法。注意,升主动脉有一定程度的前移。AAO 升主动脉,DAO 降主动脉,MPA 主肺动脉,S 脊柱,SVC 上腔静脉.图9.10 36孕周法洛四联症伴肺动脉瓣“缺如”的胎儿超声图像:主肺动脉及右肺动脉呈典型的瘤样扩张。升主动脉亦扩张并前移。AAO 升主动脉,DAO 降主动脉,MPA主肺动脉,RVOT 右室流出道,S 脊柱,SVC 上腔静脉图9.11 32孕周主肺动脉窗的胎儿超声图像:升主动脉中度扩张,较正常更靠右前,升主动脉和主肺动脉间正常分隔的壁缺失(*)。动态图像上两条大动脉均有收缩期搏动增加。此切面不能显示同时伴有的主动脉弓离断。AAO 升主动脉,DAO 降主动脉,MPA主肺动脉,S 脊柱,SVC 上腔静脉.图9.1234孕周完全型大动脉转位(TGA)的胎儿超声图像:升主动脉位于主肺动脉右前方。相对于正常排列的三条血管,此图像显得较为“拥挤”。完全型TGA中,此切面所显示的是最常见的血管排列异常类型,但也有例外。AAO 升主动脉,DAO 降主动脉,MPA 主肺动脉,S 脊柱. 图9.13 27孕周先天性矫正型大动脉转位的胎儿超声图像:升主动脉在三血管中最靠左前,主肺动脉则位于升主动脉和上腔静脉之间。AAO 升主动脉,DAO 降主动脉,MPA 主肺动脉,S 脊柱,SVC 上腔。图9.1423孕周有永存左上腔静脉伴右上腔静脉缺如的胎儿超声图像:三条血管大小相对正常,但左-右顺序异常。异常的上腔静脉出现在肺动脉左侧。由于大动脉关系相对正常,同时伴有的右室双出口不能在此切面上显示出来。AAO 升主动脉,DAO 降主动脉,LSVC l左上腔静脉,MPA主肺动脉,S 脊柱图9.1532孕周共同动脉干的胎儿超声图像,只见到两条血管:发出右肺动脉的增宽的共干根部,上腔静脉。左肺动脉未能显示是由于其起源于更靠近头侧的平面。降主动脉位于脊柱右侧提示右侧主动脉弓。AT 共干,DAO 降主动脉,RAA 右心耳,RPA 右肺动脉,S 脊柱,SVC left superior vena cava?应为右侧上腔静脉?图9.1632孕周三血管平面血管数量异常的胎儿超声图像:有右上腔静脉及永存左上腔静脉。额外的血管位于肺动脉左侧。升主动脉直径变窄,与其中一条腔静脉直径相似。胎儿在出生后证实有伴主动脉弓管状发育不良的复杂型缩窄。AAO 升主动脉,DAO 降主动脉,LSVC 左上腔静脉,MPA主肺动脉,RSVC 右上腔静脉,S 脊柱图9.1735孕周心上型完全型肺静脉异位引流的胎儿超声图像:右肺动脉后方可见一条异常血管,为右垂直静脉引流入共同肺静脉再向上通过左无名静脉入上腔静脉。上腔静脉扩张,接受异常的肺静脉回流。大动脉位置异常,升主动脉在肺动脉左前方。肺动脉略小于升主动脉,提示肺动脉血流有一定程度梗阻。AAO 升主动脉,DAO降主动脉,MPA 主肺动脉,S 脊柱,SVC上腔静脉,VV 垂直静脉图9.18 23孕周的胎儿超声图像:永存右脐静脉通过奇静脉异常引流入上腔静脉。切面上可见脊柱右侧扩张的额外血管--奇静脉。上腔静脉由于通过奇静脉接受脐静脉血流(此切面没有显示)而重度扩张。这是一种少见的肝外脐静脉引流异常。奇静脉扩张更常见于下腔静脉中断而延续为奇静脉的病例。AAO 升主动脉,AzV 奇静脉,DAO 降主动脉,MPA 主肺动脉,S 脊柱,SVC上腔静脉图9.19 22孕周先天矫正型大动脉转位的胎儿超声图像:肺动脉直径明显小于升主动脉,提示肺动脉血流重度梗阻。AAO 升主动脉,DAO 降主动脉,MPA 主肺动脉,SVC 上腔静脉,S 脊柱图9.20正常左位主动脉弓的胎儿超声图像(a),法洛四联症伴右位主动脉弓的胎儿超声图像(b):出生后的法洛四联症患儿有25%伴有右位主动脉弓。有越来越多的报道说这种类型有染色体22q11位上的细微缺失。AAO 升主动脉,DAO 降主动脉,MPA主肺动脉,S 脊柱,SVC 上腔静脉图9.2130孕周三尖瓣闭锁伴心室-大动脉连接不一致的胎儿超声图像:大动脉位置异常,升主动脉位于肺动脉右前方。升主动脉内径变窄与上腔静脉相似,提示体循环血流梗阻。这个胎儿在出生后诊断为复杂型主动脉缩窄。AAO 升主动脉,DAO 降主动脉,LAA 左心耳,MPA主肺动脉,S 脊柱,SVC 上腔静脉图9.22 32孕周右室双出口和大动脉异位的胎儿超声图像:升主动脉位于肺动脉前方略靠右,类似于完全型大动脉转位的病例。肺动脉主干左侧可见永存左上腔静脉。AAO 升主动脉,DAO降主动脉,LSVC 左上腔静脉,MPA 主肺动脉,S 脊柱本学术讲座资源来源于猫猫超声论坛。
美人鱼综合症(sirenomelia)又称人鱼体序列征或称尾退化综合征,是一种极为罕见的畸形,男女比例为27∶1。畸形原因为中后轴中胚层和(或)尾胚层原发缺陷,由于中间尾结构发育不全或有缺陷,此缺陷发生于胚胎原始阶段(妊娠第3周),在尿囊发育之前,故常无尿囊血管。常多种畸形同时存在,或伴发其他畸形,如非瘘的泌尿系统缺陷占19%,生殖系异常占17%,下肢畸形、下脊柱缺陷各占10%。
理想的3D图像其实是受很多条件限制的,比如胎儿月份太小,脸部轮廓不饱满,肢体、脐带等遮挡颜面,面部紧贴胎盘,面部前方羊水过少等因素,如果以上条件满足,还必须要打出颜面部的正中矢状面,二维图像的质量是三维图像的基础,二维图像要保证清晰,接下来就开始3D或者4D的操作,各个厂家的操作步骤都不一样,但3D的调节基础是A/B/C三个平面的关系及X/Y/Z轴的调节,说明书上会有,3D立体空间结构很抽象,要在实践中理解,以上是学生自己对3D、4D的理解.
超声检查不能发现所有的胎儿畸形! 众人皆知, 几乎所有胎儿的内脏器官组织,在出生前都会持续不断的生长变化,胎儿发育是一个逐步成熟的过程, 因此在早期检查时,为正常状况的器官,受致畸因素的影响,晚期可能不正常,出现畸形甚至死胎。胎儿畸形是一个动态发展的过程。较小的畸形受孕妇厚肚皮及子宫壁的阻挡,或胎儿脐带、肢体、体位遮盖,而无法调整胎儿的姿势及位置,无法获得某些角度的声图像而漏诊,这是产科超声医学的局限性,无法避免, 有通过随访复查来减少漏诊。 请理解超声检查具有局限性、时限性、胎儿生长发育过程中的变化造成结果的不确定性和随访的必要性! 超声专业规范指南推荐11~14周、22~26周、30~34周 是筛查胎儿结构异常为主要目的3次检查时机,孕妇要把握机会重点复查。36周以前每月定期检查一次,36周以后每2周检查一次。根据您的孕周时间,请到期复查, 目前可选择(1)常规检查,(2)常规十物理评分,(3)胎儿先心病筛查,(4)针对性复查,比如胎儿肾盂分离、侧脑室轻度扩张、左心室灶壮强回声、胎儿颜面部等(5)迟发畸形复查,比如膈疝,胎粪性腹膜炎等 ,谢谢理解合作! 祝你宝贝健康成长! 电话13320832567
一、设备名称及用途说明:高档实时三维彩色多普超声诊断仪1台。配备1个腹部凸阵探头、1个腔内凸阵探头、1个腹部动态三维(四维)容积探头。主要用于产前诊断,要求具有世界领先水平,能用于胎儿系统(包括胎儿超声心动图)检查,实时动态三维性能优越,系统必须具有升级能力,有很强的科研支持能力。同时也具优越的妇科、腹部、心脏、浅表器官应用能力。二、主要技术规格及系统概述:2.1:系统平台:*2.1.1:彩色液晶监视器:≥17英寸,专业高分辨率,无闪烁,不间断逐行扫描,最好是彩色,可上下左右灵活旋转。2.1.2:操作键盘:多方向控制转位*2.1.3:全数字化超宽频带波束形成器:数字化通道≥100002.1.4:高分辨率二维灰阶成像单元2.1.5:彩色多普勒超声成像单元2.1.6:彩色多普勒能量图,方向性能量图成像单元2.1.7:频谱多普勒技术及智能化多参数分析系统,结果可自动输入报告系统2.1.8:实时三同步功能*2.1.9:组织谐波成像单元, 所有配置探头均可使用, 采用脉冲反相谐波技术(或类似技术),可与复合成像技术同时使用*2.1.10:实时空间复合成像技术,同时作用于发射和接收, ≥6线发射,可作曲别针试验(附图)*2.1.11:自适应图像处理技术,消除斑点噪声,提高组织界面和边界回声,支持二维,彩色多普勒*2.1.12:智能聚焦技术,系统自动计算声束聚焦特性并自动调节2.1.13:智能图像扫描技术(作用于2D及Doppler),单键操作, 可自动调节增益,动态范围,Doppler基线,标尺等参数*2.1.14:智能组织特异成像,可根据不同的组织,不同体型的病人,不同状态的血流等单键控制仪器的调节来满足临床的需要2.1.15:高帧频组织多普勒成像技术,具有彩色,谐波,PW, M型多种模式,并有在机应变及应变率定量分析工具.最高帧频>170帧/秒(附图)* 2.1.16:实时三维成像与复合成像等提高分辨率的技术结合使用*2.1.17:可做真实胎儿心脏实时三维成像,可做实时多平面胎儿心脏成像*2.1.18:先进实时三维成像,具有多平面、多模式,断层间隔及深度可调2.1.19:一体化智能容积断层技术2.1.21:厚层容积切片技术2.1.22:立体交叉平面成像技术2.1.23:自动轮廓追踪堆叠技术2.1.24:支持所有探头的一体化自由臂三维技术2.1.25:超宽视野成像扫描技术2.1.26:支持纯净波探头技术或类似技术2.1.27:多脉冲编码技术2.1.28:脉冲锐化技术2.1.29:可选一体化感兴趣区域原始信号定量分析技术*2.1.30:可选配相控阵实时三维腹部探头(阵子数>2000阵子)*2.1.31:可选配一体化先进造影剂成像功能2.1.32:在增加线阵、相控阵、腔内容积探头后可无障碍获取相应功能2.2:测量和分析: B型、M型、D型、彩色模式、3D/4D模式2.2.1:一般测量(距离、面积、周长、容积、角度、时间、斜率、心率、流速、压力、流速比等)2.2.2:产科测量,具有产科应用软件(具有胎儿体重孕龄评估,生长曲线显示,胎儿超声心动图计测软件)2.2.3:多普勒血流测量与智能化多参数分析*2.2.4:一体化及脱机腹部妇产科三维容积定量分析软件*2.2.4.1:解剖M型2.2.4.2:可实时显示胎儿心脏的三维结构和血流*2.2.4.3:可实时多平面显示胎儿心脏的图像2.2.4.4:可与CT、MRI图像相对应显示断层图像,层数≥252.3:一体化工作站:2.3.1:超声图像静态、动态存储(电影)回放、3D/4D原始数据回放重现2.3.2:对图像可进行测量、分析及剪切等后处理2.3.2:病案管理部件包括:病人资料、报告、图像等的存储、修改、检索和打印等2.4:输入/输出信号及参考信号:2.4.1:输入:VCR、外部视频、RGB彩色视频2.4.2:输出::复合视频、RGB彩色视频/S-视频,USB2.4.3:参考信号:心音、心电等参考信号*2.5:连通性:具备DICOM3.0接口并开通,支持数据双向传输、存储、打印等功能。2.6:图像管理与记录装置:*2.6.1:大容量硬盘存储≥160G2.6.2::图像存储格式可用于PC计算机无需特殊软件2.6.3:DVD-ROM刻录光驱2.7:USB接口支持打印和数据输出三、技术参数及要求:3.1:系统通用功能:*3.1.1:彩色监视器:≥17英寸,专业高分辨率彩色液晶监视器,无闪烁,不间断逐行扫描,可上下左右任意旋转3.1.2:活动探头接口≥3个3.1.3:安全性能:符合进口商品安全质量要求3.2:探头规格:*3.2.1:频率:超宽频带探头,频率范围1.0-17.0MHz3.2.2:数量及类型:1个腹部凸阵探头、1个腔内凸阵探头、1个腹部动态三维(四维)容积探头3.2.3:阵元:凸阵探头有效阵元≥256阵元3.2.4:穿刺导向装置:探头具有穿刺装置3.3:二维及三维显像主要参数;*3.3.1:可选探头群工作频率范围(1.0-17.0Mz): 腹部凸阵探头频率1.0-5.0 MHz 腔内凸阵探头频率5.0-9.0 MHz 腹部四维容积探头2.0-6.0 MHz*3.3.2:扫描速率:凸阵探头,85°角,18CM深度时,帧速度≥70帧/秒四维容积探头实时扫描速率≥38容积/秒3.3.3:扫描线:每帧线密度≥230超声线3.3.4:腔内微凸探头扫描角度≥150°3.3.5:发射声束聚焦≥8段;*3.3.5:接收方式:前端接收超声信号动态范围≥180dB3.3.6:二维灰阶≥256;*3.3.7:数字式声束形成器:数字式全程动态聚焦,数字式可变孔径及动态变速,A/D≥12BIT;3.3.8:回放重现:灰阶图像回放≥2000幅;3.3.9:预设条件:针对不同的检查脏器,预置最佳化图像的检查条件,减少操作时的调节及常用所需的外部调节及组合调节3.3.10:增益调节:B/M可独立调节,STC分段≥8*3.3.11:组织谐波:所选探头均支持采用脉冲反相谐波技术的二次谐波*3.3.12:扫描深度>36cm(附图)3.3.13:空间分辨率:符合GB10152-1997国家标准,并提供检测数据3.4:频谱多普勒成像技术参数:3.4.1:方式: PWD、CWD、HPRF;3.4.2:多普勒基准频率:凸阵:PWD;1.0-5.0MHZ3.4.3:最大测量速度:PWD:血流速度最大7.6m/s*3.4.4:最低测量速度:≤0.8mm/s(非噪声信号)3.4.5:显示方式:B、 B/PWD、B/CW、B/HPRF,、B/M、B/B、B/CFI/M、B/CFI/D、3D3.4.6:电影回放:≥48秒,Doppler及M型电影回放时可以测量和计算3.4.7:零位移位:≥8级3.4.8:取样宽度及位置范围:宽度 1 –20mm;分级;3.4.9:滤波器:高通滤波和低通滤波两种,分级选择3.4.10:显示控制:反转显示(左/右;上/下)、零电位、B-刷新(手控、时间、ECG同步、D扩展、B/D扩展,局放及移位3.5:彩色多普勒3.5.1:显示方式:速度方差显示、能量显示、速度显示、方差显示 二维图像/频谱多普勒/彩色血流成像三同步显示3.5.2:扇型扫描角度:10-90°选择3.5.3:彩色显示帧频:凸阵探头, 85°角,18cm深时,彩色显示帧频≥10帧/秒(附图)3.5.4:显示位置调整:线阵扫描感兴趣的图像范围:-20°~+20°3.5.5:显示控制:零位移动≥8级可调,黑白与彩色比较,彩色对比3.5.6:彩色增强功能:彩色多普勒能量图(CDE)及方向性能量图3.6:超声功率输出调节:B/M、CWD、PWD、Color Dopple输出功率可调。3.7:所配软件为1年内最新版本,包含已发布全部功能*3.8:所机型在省内三甲医院装机量≥3台(提供用户名单) *3.9.投标时要求提供原厂家的Data Sheet,评标以此为准。包括售后服务在内的商务条款应另行制定,应明确对货物运输、安装培训、付款方式、保修期、供货时间、维修响应时间、零配件库及供应价格约束等作出承诺。(由招标公司按统一要求制作,我们提出修改认定)
发良正常的胎儿自妊娠11周开始,超声可见胎儿在宫内有表浅而规律的呼吸样运动。13至14周时,呼吸已很明显。36周后,胎儿呼吸已很有规律。其正常频率为30~70次/分钟。每30分钟内至少出现一次并持续30秒以上。良正常的胎儿自妊娠11周开始,超声可见胎儿在宫内有表浅而规律的呼吸样运动。13至14周时,呼吸已很明显。36周后,胎儿呼吸已很有规律。其正常频率为30~70次/分钟。每30分钟内至少出现一次并持续30秒以上。
面横裂是一种口腔颌面部畸形,又称口角裂、巨口畸形、大口畸形、面颊裂、口耳裂,面部畸形以唇腭裂多见,而面横裂畸形罕见。最早的病例由Ahlfled于1875年报告,发病率约为1:15万~1:30万,一般认为是在胚胎发育4~8周内,上颌突与下颌突融合形成口角时愈合不全所致。目前病因不明,可能是多种因素在特定时期内发生作用的结果,胚胎发育期任何原因引起面部供血障碍都可致面横裂。面横裂可为单侧裂,表现为两侧口角不对称;也可为双侧裂,表现为巨口症。除口颊畸形外,还可伴第一腮弓的发育畸形,如颜面部一侧发育不良、耳前瘘管以及附耳等畸形。超声检查是产前筛查胎儿畸形的首选方法,为早期发现胎儿畸形、减少出生缺陷及优生优育起到积极作用。
3D/4D 成像技术专业的3D/4D高级功能将以一种全新的方法和视角通过快速精密运算得到真实的3D/4D重建图象,这也是对二维常规图象进行有效的补充。3D/4D Imagingg全新的实时3D/4D技术提供更简便和有效的检查体验。从此,超声将不仅仅是一种重要的诊断工具,更是为那些第一次看到即将出世孩子的准父母建立首次父子、母子关系。多切面3D/4D功能能在冠状面、矢状面和横断面作出迅速准确的诊断是基于多切面解剖实时成像、完整的采集器官组织的信息。长度、表面、周长、直径、角度等测量和多平面的容积成像分析结果和专业的测量对比数据库结合,使定性和定量分析更为准确。视频记录可用于妇产科、内科、泌尿科、心脏科,外科和骨科等方面,并可以立即给予记录、载入和存储,再加上预定义和用户自定义的设置便可按用户要求创建图象组群分类。实时3D/4D技术符合MDD 93/42/ECC标准,同时符合最新医疗诊断的要求。
作者]:柴艳芬[单位]:天津医科大学总医院急救中心[摘要]:超声的应用价值近年来逐步提高,并随着计算机技术的发展将会发挥更大的作用。超声技术有望在提高检测信号、图像显示和设备、使用新方法,以及在介入和治疗、腔内手术和内镜检查等方面获得发展。使用对比剂能增加体内的声波强度, 改善超声成像,其中微气泡对比剂具有潜在的价值。三维超声可观察解剖和病理情况,增加对病人解剖学的理解。而序列复合记录成像能更连续和敏感地发现组织改变,提高检查和成像质量。利用超声的双折射特性,能识别多种组织,区别正常双折射组织和异常的各向同性组织。术中超声能为制定手术决策提供一种精确的工具。另外超声诊断的一些成像技术,如超级多普勒或灰阶超声对比剂成像技术,在体内产生灌注影像,也预示一种全新的超声诊断能力。超声诊断在其他方面,如谐波成像、仿真检查等也有良好进展和发展前景。尽管目前主要用于诊断,但作为一种动态成像技术,以无创和良好的价格-效益比,超声在介入和治疗方面的价值也日渐增加。[关键字]:超声诊断 发展 未来方向 近50年来,超声检查作为一种影像学诊断方法以其用途广、价格低、携带方便和高效可靠的性能成为医学中不可缺少的检查手段。随着成像技术和多普勒的发展和改进以及超声对比剂的出现,超声的应用价值进一步提高。超声诊断的基础是组织对声波的反射。现代检查方法和显示的振幅及超声反射波的频率已达到很高的清晰度和灵敏度,软组织成像更为优越,并能实时显示组织运动和血流特征。随着计算机技术的发展,灰阶成像的基本功能和多普勒将会发挥更大的作用。通过对组织间复杂声波的探测,使超声检查具有其他技术无法代替的发展潜力。未来超声有望在以下方面获得发展:①提高检测信号:超声对比剂、谐波成像;②改进图像显示:三维超声;③新方法:双折射成像、灌注成像、复合记录和弹性摄影;④设备:缩微成像、电声摄影;⑤治疗和介入:高强聚焦(集束)超声治疗、导引和基因治疗;⑥应用:腔内手术和内镜检查。1 对比剂 对比剂能增加体内的声波强度,改善超声成像。目前已经生产和正在研制的对比剂如:静脉池对比剂和肠道对比剂。静脉池对比剂依靠微气泡增加反向散射来增强回声。能够通过肺循环和毛细血管床,以保持气泡完整性使其增强作用的持续时间长达数分钟。氟化碳或其他对抗溶解的气体以及应用被膜包裹气泡提高对破坏的抵抗力可达到此目的。惰性气体具有安全和便于临床示踪的特点,常被选择作为生产微气泡的原料。静脉注射对比剂后,能使光谱和多普勒信号增强,改善肾脏显影情况并加快检查速度。在肝脏情况较差(如肝硬化)时,注射对比剂能使显像更加清晰准确。给予对比剂后还能够获得完整的经颅多普勒信号。微气泡超声对比剂特殊的用途在于寻找病灶。由网状内皮系统清除的对比剂能增强肝脏显影,而不增加肿瘤显影的强度。附着于病理组织的对比剂正在生产之中,例如有些药物可以附着到栓子上。亲病变的药物微气泡可加载化疗药物,当气泡到达病变部位后,高能超声束破坏气泡可使药物释放到局部,比传统的给药方法效果更好。超声仪器的改进使对比剂发挥了更大的效能,谐波成像即是一种有前途的方法。由于气泡的非线性共振,其发射谐波频率,此时超声仪器接收不同频率的声波而不发生传递。谐波的应用较对比的效果更好、持续时间更长。此外,由于气泡在不同的压力下行动各异,可以进行无创性压力测定。可见微气泡对比剂在改善超声成像方面有广泛潜在的价值。2 手术中或内镜中的应用术中超声为制定手术决策提供一种精确的工具。腹腔镜超声探针是提供重要信息的另一种有效工具。内镜超声是一种正在兴起的技术,可以用于发现各期胃肠道肿瘤、指导活检和介入治疗。小型灵巧化的设计使超声仪器更易操作而作为常规诊治手段。最初为血管超声设计的小型传感器,现已用于输尿管、试管和肛门等结构的成像。未来设计将借助这些微型探针获取更好的成像效果。3 三维超声三维超声是一项新技术,可观察解剖和病理情况,增加医生对病人解剖学的理解。计算机技术的发展使容积数据的获取、分析和显示在数秒钟内完成,为快速诊断和治疗提供机会。三维超声有如下优点:①通过一个平面成像的标准解剖学定位同时获取冠状面、矢状面和轴面图像的容积数据。②完整的容积描述能够在单显成像上观察到连续的曲线结构,肝脏血管、胎儿脊柱和脸。③容积数据可用于指导介入操作、确定探针和导管的放置。④容积数据存档便于日后复习和评价以及现场或网上教学。三维超声多用于胎儿、心脏和妇科领域,其他方面的应用包括血管成像、前列腺容积测定、SEED放置的评价、引导介入针和导管操作、新生儿头部测量、了解乳房肿块的血液供应情况等。经食管和经胸超声检查可了解心脏瓣膜的几何形状和运动情况,设计手术操作程序。三维超声发展包括:①改进整个扫描系统的性能使扫描仪和传感器小型化;②改进用户界面,以便更容易测量容积数据和了解病人解剖学;③与心动和呼吸周期相结合的生理性门电路可排除运动伪影、观察动态过程;④容积成像与超声对比剂结合,增强血管解剖学成像;⑤快速获取容积数据、分析和互动显示;⑥实现实时容积成像。4 双折射成像反向散射波幅的双折射是超声的一种特性。用这种特性能识别的组织有肾脏皮质、心肌、脑室周围区域以及大部分肌肉和肌腱。双折射的临床价值仅在于认识到其存在及评价对成像的影响,但从未被当作一种诊断方法或超声对比增强剂。双折射在反向散射上能够被放大,随着对角度依赖反向散射差异的测定发生明显改变。利用这些大的动态范围能区别正常双折射组织和异常的各向同性组织如肌腱撕裂,或测定病变的粗糙表面如骨关节炎。反向散射超声具有显著的角度依赖敏感性,粗糙度可小至5μm,即使使用标准的诊断频率(5MHz)探头也能发现骨关节炎早期的结构改变。软骨表面难于显影。在心肌、肾脏皮质和肌腱方面的应用有待于开发。5 灌注成像血管成像的最终目标是血流灌注。灌注是指每块组织的血容量除以血流过组织的平均时间。目前均采用光谱或多普勒方法估计灌注情况,很少能准确测定。评价平均通过时间的新技术包括基础的多普勒技术、小斑点分离技术,二者均可借助或不借助对比剂完成。气泡超声对比剂的特殊优点是总在血管内,能利用谐波成像排除组织活动的伪影。通过超声束准确改变气泡在体内的分布,熟练进行外处理。应用强聚焦外超声源产生极短的浓缩团块,这免除先前组织反应产生单个团块的混淆作用,使平均通过时间易于控制。可用超级多普勒(Power Doppler)或灰阶超声对比剂成像技术完成体内血容量测定。这些成像技术在体内产生灌注影像预示一种全新类型的超声诊断能力。6 序列复合记录成像从不同时间检查获取的复合记录超声数据,能更连续和敏感地发现组织改变,提高检查和成像质量。这能为治疗开辟新的扫描和评价可疑区域或肿块生长的能力。应用三维超声成像记录软件———Miamifuse使多种方式获取的数据融合得到初步发展。他开始用于超声成像很少需要预处理或特殊的影像条件,这个软件以测量统计最大化为基础适时提供共享信息。这项技术能实现实质组织的剪切、弯曲和减少扫描区域重叠。超声检查能从数个成像设置的记录中获益还表现在其他方面,例如不同探头位置的图像互相关联,在复合扫描时计算总和能改善对比与噪音(小斑点)的比率。多方向观察较单一方向能更好地表现血流。复合记录技术通过共享信息可与波束结合修正象差,实现大孔径高分辨率。复合记录成像还可单独与图像-图像底片区结合,三维成像扫描改善图像质量和空间保真度,这在缓慢扫描期间表现呼吸运动很有吸引力。7 其他方面的进展7.1 谐波成像 最初与对比剂同时使用,用于增强血管内血液和对比剂结合的血液和周围组织的对比。非线性过程的软组织发出的二次谐波能够被成功地显影。近期研究显示,至少在某些认为有困难的病人,二次谐波能改善检查结果。这种成像不受人为因素影响,可改善结构的显影。7.2 弹性检查 是显示弹性和坚硬组织的一种方法,为与触诊检查肿块相似的影像学检查。利用交叉相关技术确定具有不同压缩系数组织运动上的差异。比较探头轻压组织前后超声数据。临近组织机械性质差异可用传统的二维超声、横断面和灰阶方法成像。这种新的检查方法,可以显示传统灰阶超声不能显影的正常和异常组织间的差异。7.3 图像融合 寻求相同方式和不同方式的联合成像,以提供可靠的诊断信息和/或提高单个方式的应用价值。7.4 仿真检查 同其他成像方式一样,超声信息在扫描和解释环节之间传递能更及时有效地利用设备。如果能自动获取图像并在病人和主治医师之间通过电子信息交流,有可能实现对家庭扫描。这种仿真检查是本文最具开创性的建议,很可能是超声发展的未来方向。7.5 治疗 尽管医用超声主要用于诊断,但在介入和治疗方面的价值增加。除了用于指导活检外,超声可以在立体器官行基因导向治疗。超声能量还可作为激活和释放治疗药物到靶组织的一种有效方法。高聚焦超声束(high focused US)能够释放大量的热能到人体内小的靶位,不损害介入的结构。高强超声(high intensity focused US)通过热凝固方法导致局部组织破坏,用于破坏前列腺或肝脏肿瘤,是特异或姑息治疗原发或转移癌的一种相对无创的经皮方法。可以肯定,在不远的将来,超声作为一种动态成像技术,以无创和良好的价格-效益比为改善病人的治疗提供更广泛的机会。
特别感谢香港中文大学妇产科及胎儿医学部主任刘子建教授提供资料。以下注解是本人翻译刘子建教授提供的英文注解稿,不妥之处请战友斧正,谢谢!”下边的内容里不光介绍的NT的标准化测量,还要告诉我们这样测量为什么这样的重要。在过去的20年里,对于21三体的影象诊断已经有了很大的发展。目前最普通常见的超声,尽管有5%的假阳性率,但是:单依靠孕妇年龄诊断仅为30%;仅单用NT测量筛查使我们能够把21三体的检测率达成大约 75 – 80%;把NT测量与生化检查结合在一起筛查21三体的检测率将超过 90%.非常明显可以看出,NT是一个21三体筛查中的一个很重要的超声标记, 无论是在单独使用还是结合其它筛查。尽管,目前对于测量NT的方法用于诊断已经没有异议,但是与90年代相比较,已经是今非昔比了。在那个时代,并非所有的人对于21三体综合征均能达到比较高的检出率。例如,检出率可能仅仅只有33%,与以前仅用孕妇年龄高不到哪儿去。假阳性率有很大的可变性,从0.8%到6.3%。从上面的表格中可以看出,能出现这么大的可变性,是因为用的技巧和固定切割值不同。例如,在一些研究中,NT的检测,从孕8周到16周,而固定切割值的范围从2.5mm到3.0mm。并且在一些重新再标记研究中,研究者能用NT成功检出率也仅为58%。正是由于在使用NT上有这么大的可变性,使得NT并没有完全发挥其功用。因此,如果我们想对于21三体综合症达到和英国胎儿基金会一样的检出率,我们需要在使用NT上有同样的测量。尽管在临床上使用固定分解值可能比较容易做到,但是仍并不是那么的切合实际,下面的换灯片上我会给大家讲解原因。因此,我们需要一个软件来帮我们计算风险。首先我解释一下固定切割值为什么过于简单而不切合实际。我们都知道,NT的正常范围是随着胎儿的孕周和头臀长增加而变化的。如果一个11周的胎儿的NT如果是2.5mm的话就是不正常的,而对于一个13周的胎儿NT是2.5mm的话就是正常的。换句话说,相同的测量值可能有不同的含义(正常或是不正常),这主要取决于孕周。同样,对于用生化方法检测21三体综合征也是一样的。因此,我们需要对于不同孕周的胎儿调整NT 的测量值,来判断NT是否异常。可以通过不同的方法调整NT的范围,如用MoM(Multiple of Medians), 或者Z-评分。这里,我会向你介绍一种叫Delta-NT(NT厚度与相同CRL的预期正常中位数差异)的测量方法。对于正常的胎儿,有三条线在呈现的图像中,它们是中位线,95%离散度线和5%离散度线。对于21三体综合征的每一个数据点都在图标上显示,你一定能从图上看出:大部分的胎儿高出正常范围及高于70-80%的点超出正常范围等。仅仅单用NT 就可以使我们将检出率提高到70-80%。译者附加内容:中位数(Median)统计学名词。将数据排序后,位置在最中间的数值。即将数据分成两部分,一部分大于该数值,一部分小于该数值。中位数的位置:当样本数为奇数时,中位数=(N+1)/2 ; 当样本数为偶数时,中位数为N/2与(1+N)/2的均值 ,理性认识:把一组数据按从小到大的数序排列,在中间的一个数字(或两个数字的平均值)叫做这组数据的中位数。中位数的算法:求中位数时,首先要先排序(从小到大),然后计算中位数的序号,分数据为奇数个与偶数个两种来求.中位数算出来可避免极端数据,代表着数据总体的中等情况。 如果总数个数是奇数的话,按从小到大的顺序,取中间的那个数 如果总数个数是偶数个的话,按从小到大的顺序,取中间那两个数的平均数。对于相同的CRL,Delta-NT在测量值和预测NT中位值(样本中处于中间的值)之间是不同的。通过简单的提炼,我们已经可以得到可靠的NT值了。可想,对于大部分21三体综合征的患者均有一个阳性值,仅有很小一部分是阴性结果。进一步研究表明,越大的Delta-NT,越高的风险。因此,基于Delta-NT,我们将要计算似然比(LR)。译者附加内容:似然比(likelihood ratio, LR) 是反映真实性的一种指标,属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标。即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。该指标全面反映筛检试验的诊断价值,且非常稳定。似然比的计算只涉及到灵敏度与特异度,不受患病率的影响。因检验结果有阳性与阴性之分,似然比可相应地区分为阳性似然比(positive likelihood ratio, +LR)和阴性似然比(negative likelihood ratio, -LR)。阳性似然比是筛检结果的真阳性率与假阳性率之比。说明筛检试验正确判断阳性的可能性是错误判断阳性可能性的倍数。比值越大,试验结果阳性时为真阳性的概率越大。阴性似然比是筛检结果的假阴性率与真阴性率之比。表示错误判断阴性的可能性是正确判断阴性可能性的倍数。其比值越小,试验结果阴性时为真阴阳性的可能性越大。用似然比(LR)的好处就是,我们可以对于已孕妇女提供个体风险评估。以前的任何影像检测,对于21三体综合征的背景风险都是基于:1.妇女年龄 2.妊娠年龄 3.该妇女是否有孕过21三体综合征的病史。通过影像检测提供一个似然比(LR) ,我们可以简单通过背景风险×筛查出的似然比(LR) 得到调整后的机会率。公式:调整后的机会率 = 背景机会率 x LR在实际的临床环境中,我们当然不可能通过手算LR或风险。因此,我们需要电脑软件来帮助我们计算。软件的可靠性主要影响风险评估的准确度,而重要医学联合会的软件是最好的,能很大范围地检测大量的正常与异常的事件。这儿,我向你解释我们怎样测量似然比(LR),别担心,在你的实际临床中,你不需要去计算。但是我希望你可以抽出时间去理解它,因为这会告诉你在测量NT时有严格的技巧的重要性。比方说,我们有一个妇女,她的21三体综合征的背景风险是1:300,黑色柱子代表delta-NT在21三体综合征胎儿中的分布,大部分的delta-NT大于0。空心柱子代表正常胎儿,平均数当然是0了。