娄底市妇幼保健院妇产科科普号

HPv，HPV感染治疗的原则 2015-08-10 易圣缘 人乳头瘤病毒（hpv）是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，可引起人类上皮的良性和恶性肿瘤。人乳头瘤病毒能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖一组形态和基因结构相似，但致瘤表现不同的病毒。此种病毒致病的表现为寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等症状，随着性病中尖锐湿疣的发病率急速上升和宫颈癌、肛门癌等的增多，人乳头瘤病毒（hpv）感染越来越引起人们的关注。 HPV是什么？对健康会造成什么影响？ HPV是人乳头状瘤病毒的简称，目前共发现了超过100多种HPV。按照病毒是否会造成癌前病变或癌变，HPV被分为低危型和高危型2组。低危型HPV只会导致尖锐湿疣、皮肤扁平疣等良性的病变。高危型HPV含有癌基因组，会导致外阴、阴道、宫颈、肛门等部位发生癌变病变甚至进展为癌。 HPV感染常见吗？感染的结局是什么？ 其实，HPV是感染是非常常见的现象，感染率最高的人群在20-25岁、30-39岁之间，也就是年轻的育龄期女性感染HPV非常普遍。 绝大多数HPV感染都是一过性的，不需要任何治疗仅通过机体的免疫力即可将其清除。一般而言，低危型HPV感染的清除时间大约在8个月，高危型HPV感染大约在13个月左右。 只有很少一部分的HPV会造成病变，如果高危型HPV感染持续感染就可能引起癌前病变。因此，北京协和医院妇产科郎景和院士对HPV感染造成的癌变病变/癌有一个很精辟的论述，就是“HPV感染导致的肿瘤是一个常见感染引起的偶然事件”。 HPV感染的类型有哪些？ HPV感染的类型一共有3种，即潜伏感染、亚临床感染和临床感染。HPV感染的类型决定了治疗的原则。 潜伏感染：能检测到病毒，但是不能发现任何病毒引起病变的迹象。 亚临床感染：能检测到病毒，通过一些特殊的检查能发现肉眼看不到的感染表现，但是无肉眼能发现的病灶，病理学检查也没有恶性的证据， 临床感染：出现了肉眼能看到的病灶，或病理检查发现了病变。 大多数的HPV感染在潜伏感染和亚临床感染阶段即被机体免疫力清除。 HPV感染的原则是“治病不治毒”！ 对于没有肉眼或病理学证实的病灶，是根本不需要治疗的。换言之，只有当出现了肉眼可见病灶（如尖锐湿疣）或者病理证实有病变发生（如CIN），才需要治疗。对应于上面提到的HPV感染类型，就是潜伏感染、亚临床感染都不需要治疗。 上面这段话是全世界的共识！美国2010版的HPV感染治疗指南明确指出：所有的治疗都只针对HPV引起的病灶，而不针对HPV病毒本身！我国的临床指南也没有说要单独对HPV进行抗病毒治疗。 所以，大家咨询的最常见的问题：体检发现HPV感染，需不需要治疗？答案如下：如果TCT等其他检查没有问题，仅仅是单纯的HPV感染，不需要任何治疗，定期复查即可！ 潜伏在我们体内的“亚健康”病毒已经越来越多了，已经离我们生活越来越近，现代都市生活、工作压力等都影响着我们的健康，在日常生活中要防范于未然时刻以保持身体健康为目标，养成未病先防、未病养身，防病于先； 坚持

认识盆腔炎，远离盆腔炎北京大学人民医院 沈晓燕 盆腔炎是不可忽视的疾病，在门诊和咨询过程中有许多年轻未婚未育女性患此病，也有患者因为盆腔炎不孕，宫外孕，有的因盆腔炎反复发作，疼痛异常，甚至长期慢性盆腔痛，非常痛苦，因此了解此疾病，做好预防和规范诊治至关重要。 什么是盆腔炎？ 盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可以同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病多发生性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后后或未婚妇女很少发生盆腔炎性疾病，若发生盆腔炎性疾病也往往是邻近器官炎症的扩散。 在早期如果没有得到及时有效的治疗，时间久了，急性转变成慢性，就大大的增加了治疗难度。盆腔炎性疾病若未能及时、彻底治疗、可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康，且增加家庭与社会经济负担。 盆腔炎分为急性（病程≤30天）、亚临床（主要是沙眼衣原体和淋病奈瑟氏菌感染）和慢性（>30天，主要是结核分枝杆菌和放射菌属感染）。急性盆腔炎主要是由于性传播的宫颈病原体或细菌性阴道病相关的微生物感染，大约15%是由于寄生于下生殖道的、来源于呼吸道或肠道的病原体感染。 亚临床盆腔炎的病因和急性盆腔炎类似，发生率可能高达两倍。下生殖道15%的未经治疗的衣原体感染可发展为急性盆腔炎，而淋病导致的盆腔炎发生率可能更高。性生活和经血反流对于病原体的播散可能尤其重要。 盆腔炎有哪些高危因素？ 1 年龄 年轻者盆腔炎高于年龄大者，中国以30岁左右为发病高峰。年轻者发病率高，年轻者性活动旺盛，性伴不稳定。 2 盆腔炎性疾病再次发作 既往有过盆腔炎病史再发作是无此病史者的20倍。20%～25%的盆腔炎患者可再次发作，大多数认为这是“慢性”炎症的急性发作，其实是再感染。之所以容易再感染是因为输卵管上皮已有损害，对病原体比较敏感，以及局部防御机制障碍。 3 性活动 性活动和盆腔炎有密切的关系，多性伴妇科患病率是没有这种关系者的5倍。 4 宫内避孕器（IUD) 应用IUD者比不应用者患病危险高2～4倍，但也有高至15倍的。当然和避孕器的类型亦有关，如带尾避孕环更易引起盆腔炎，尾丝湿润的表面便是细菌上行运动的“撑杆”。由IUD引起的感染经常是非淋病球菌病原体。 5 下生殖道感染 下生殖道感染如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎、细菌性阴道病与盆腔炎发生有关。性伴未予治疗是个主要沾染因素。携淋球菌或沙眼衣原体，或其他致病菌的男性伴是妇科感染和复发的主要起源，而80%的罹患盆腔炎妇科的性伴是未予治疗的，他们没有症状并不表明没有诸如淋病球菌等感染。 6 子宫腔内手术操作后感染 如刮宫术，输卵管通液术，子宫输卵管造影术，宫腔镜检查等。 7 邻近器官炎症直接蔓延 如阑尾炎、腹膜炎等。 盆腔炎临床表现及诊断 急性盆腔炎 往往有急性感染病史，表现为下腹疼痛、肌肉紧张、有压痛及反跳痛，伴有心率快、发热、阴道有大量脓性分泌物。病情严重者可有高热、头痛、寒战、食欲不振、大量的黄色白带有味、小腹胀痛、压痛、腰部酸痛等；有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等；有脓肿形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等；包块位于后方可致腹泻、里急后重感和排便困难。 诊断要点：急性盆腔炎往往有恶寒、发热、腹痛或腰痛三个主要症状。如有脓肿形成可有下腹包块，常伴有尿频、尿急、腹泻症状。阴道可能充血，并有大量脓性分泌物。 慢性盆腔炎 全身症状为时有低热、易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧。慢性炎症会导致盆腔淤血、月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管粘连阻塞时会导致不孕症。 诊断要点：慢性盆腔炎发热不是很有规律，有时仅为低热。但疲乏、下腹坠胀、腰酸的症状较为明显，并且多在经期前后、性交、劳累后加剧。若输卵管粘连阻塞可致不孕，可有月经失调或月经过多。 妇科查体有盆腔器官的触痛（包括宫颈剧痛，附件区触痛或子宫压痛）以及下生殖道炎症表现，包括：棉棒检测发现宫颈内口黄色或绿色的分泌物，阴道分泌物显微镜检查发现白细胞增多，宫颈操作易发的柱状上皮出血。 所有怀疑盆腔炎的患者都应该行宫颈或阴道核酸倍增检测检查淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，同时行阴道分泌物检查确认有无细菌性阴道病。HIV感染增加卵巢卵管脓肿的风险。血沉和C反应蛋白也能增加盆腔炎诊断的敏感性。子宫内膜活检证实子宫内膜炎，盆腔B超或核磁检查提示输卵管增粗或积液，伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块，腹腔镜检查发现盆腔炎征象均是诊断依据。 如何治疗盆腔炎？ 盆腔炎的治疗是经验性的，包括覆盖可能广谱抗生素和覆盖可能病原菌的抗感染药物联合应用。无论检查结果如何，治疗都应该覆盖主要的病原体，即淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，但由于盆腔炎的患者通常都有细菌性阴道病，因此还是推荐常规应用抗厌氧菌治疗。尽管正规治疗后90%的盆腔炎患者可以获得缓解，但是长期预后并不十分乐观，具体原因不清楚。盆腔炎后遗症如慢性输卵管炎、不孕、异位妊娠和慢性盆腔痛的发生率依然很高。 盆腔炎后遗症需根据不同情况选择治疗方案。不孕患者多需要辅助生育技术协助受孕。对慢性盆腔痛，尚无有效治疗方法，对症处理或给予中药、物理治疗等综合治疗。治疗前需排除子宫内膜异位症等其他引起盆腔痛的疾病。盆腔炎反复发作者，抗生素药物治疗的基础上可根据具体情况，选择手术治疗。输卵管积水者需行手术治疗。 如何预防盆腔炎、远离盆腔炎？ 1 避免不洁性生活，减少性传播疾病的发生 盆腔炎最有效的预防办法是预防和控制沙眼衣原体和淋病奈瑟菌有关的性传播疾病。性活跃、性生活频繁，以及年龄较大但感染风险较高的女性（如多个性伴侣或有新的性伴侣）以及性伴侣有性传播疾病者，每年进行沙眼衣原体的筛查。 对于高危女性（如多个性伴侣，或既往淋病感染史，或居住在淋病高发社区），也推荐检查淋病奈瑟菌。全面的性教育，推动避孕套应用，以及在社区提供避孕套是预防性传播疾病的基石，也可用于预防盆腔炎。 还要注意性生活卫生，性生活前后用清水清洗外阴部；如患性传播疾病，治愈前，禁止性生活，远离性病原体感染。 2 及时、正确诊断治疗下生殖道感染 及时治疗外阴阴道炎，防止病原菌上行性感染。如果经常出现外阴阴道的瘙痒、白带增多、色黄、呈豆腐渣样、或水样、有臭味等性状改变，就可能是患上了外阴阴道炎，一定要及时到正规医院就医治疗。不要忌医、自行用药、更不要听信小广告乱投庸医，延误诊治，使感染上行扩散，导致盆腔炎。 3 注意卫生，避免不正确的卫生习惯，经期禁止性生活，预防感染 月经期子宫内膜剥脱出血，宫颈口开放。如不注意卫生，可导致致病菌上行性感染，引发盆腔炎。因此要避免经期性生活、游泳、盆浴，不要应用不洁卫生巾，防止感染盆腔炎。 养成良好的会阴部清洁习惯，杜绝各种感染途径。保持会阴部清洁，干燥，每晚用温水清洗外阴。不要用肥皂或各种护理液药水等洗外阴，以免影响阴部的自身防御机制。 做到专人专用，不可用手淘洗阴道内，更不建议用冲洗器来冲洗阴道内，这样不仅容易破坏阴道内的自身防御机制，引起菌群失调，导致感染，还有可能在冲洗液压力过大时，将带菌的冲洗液直接灌入子宫腔内，导致急性盆腔炎。 盆腔炎时白带量多，质黏稠，所以要勤换内裤，不要穿紧身、化纤质地内裤；更不要图省事垫护垫，一来护垫会影响会阴部的透气呼吸，容易滋生细菌感染，二来也有可能用到卫生不达标的护垫，就更容易引起感染了。 4 及时治疗急性盆腔炎，一旦出现腹痛、发热、阴道分泌物增多，及时到医院就诊 在48小时内作出急性盆腔炎的诊断及治疗，将明显降低盆腔炎性疾病后遗症的发生，彻底治愈急性盆腔炎，防止转为慢性，迁延不愈、反复发作急性盆腔炎未能彻底治愈，可转为慢性，反复发作。 因此，对急性盆腔炎应予以积极彻底地治疗，要卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出；遵医嘱足量、足疗程的应用抗生素，并配合中药制剂治疗。 急性盆腔炎患者不要过于劳累，做到劳逸结合，节制房事，避免症状加重。治疗不应以症状暂时缓解作为治愈的标准，要经医生检查确定治愈后才能停药。防止病情反复，困扰您的生活。 5 手术前后预防，尽量避免行人工流产及其他妇产科手术 分娩、人工流产即上环、取环，宫腔镜等手术，病原体可经外阴、阴道、宫颈及子宫体创伤处侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，发生急性盆腔炎。 因此，术前3天要避免性交，注意保持外阴清洁。手术后多有阴道流血，要禁止性生活，避免游泳、盆浴，直到阴道流血停止，身体康复。最好来过一次正常月经且干净后再开始正常性生活，并遵医嘱预防性应用抗生素。这样可帮助您远离妇产科手术导致的盆腔炎。 6 保持心情愉快，加强锻炼，提高机体抵抗力 在我们生殖系统的生殖器中本身就含有致病菌，当你体质比较强壮时，一般是不会发病的，但是因为一些原因引起抵抗力下降，有时致病菌就繁殖起来，导致盆腔炎，在精神紧张、压抑、体质状况较差的情况下，容易患各种疾病，盆腔炎也不例外。

前面我们学习了母乳的营养成分，那是任何牛奶都比不上的。今天我们继续来学习一下母乳喂养的好处。在临床上，我看到大部分的妈妈都是愿意母乳喂养的，但也有一部分妈妈有这样或者那样的原因拒绝母乳喂养，比如为了体型，有的就是乳头被宝宝吸痛了，还有的是奶少，年纪大……但这些其实都不能成为拒绝母乳喂养的充足理由。首先我们就来说说母乳喂养对于宝宝的好处：从前面的学习中我们知道母乳的营养成分是非常全面的，所以能全面满足婴儿生长发育的需要，能激活并增强婴儿的免疫防御功能，而且婴儿的吸吮不仅仅是把奶吸进去，吸吮时面部肌肉的运动有助于婴儿面部的正常发育，特别是牙齿，很多妈妈可能都在乎怎样把宝宝的后脑勺睡的美观，却不曾想怎样助宝宝面部发育更协调。吸吮的时候母婴间眼神或肢体的碰触都能促进母婴情感的建立，而且母乳的温度及泌乳速度适宜，新鲜无菌，直接喂哺省时省力，十分经济可靠。看到这里，可能又有一部分妈妈会说：我千辛万苦的生个宝宝，生完后又要开始艰苦的喂奶之旅，难道我就是个没有了自我的机器，全是为了宝宝，谁关心我呢。其实母乳喂养不仅仅是为了宝宝，也是为了妈妈自身的健康，伴随婴儿吸吮乳头而产生的缩宫素，能促进子宫收缩，减少产后出血，产后喂奶月经不来可储存母体内的蛋白质和铁等，有利于产后恢复，哺乳增加的消耗有利于母体脂肪减少，早日恢复体型，而且哺乳期不来月经有利于延长生育间隔，可减少乳腺癌，卵巢癌的危险，想着自己的宝贝在自己的哺育下茁壮成长，妈妈们在喂奶的时候应该也是身心愉快的，所以母乳喂养也是为妈妈的身心健康保健护航。为了自己和孩子，坚持母乳喂养吧。

母乳的主要成分蛋白质：母乳所含的乳清蛋白与酪蛋白之比为4:1，易于消化，其中所含牛磺酸是牛乳含量的10……30倍，有利于婴儿脑发育。脂肪：母乳中脂肪以长链脂肪酸为主，还含有脂肪酶，易于消化吸收，且有较多的亚油酸，是婴儿神经髓鞘形成和中枢神经发育所必需的。糖类：含乳糖较多，能抑制大肠埃希菌生长，促进双歧杆菌和乳酸杆菌生长（即益生菌）。维生素：含维生素A，C，D，E均较牛乳多，但维生素D不能满足婴儿需要（因而新生儿在半个月后须在医师指导下补充维生素D），维生素K含量减少。矿物质：含量低于牛乳，但吸收率高于牛乳。免疫成分：含多种免疫成分，是减少患病率及死亡率的重要因素，如免疫球蛋白，巨噬细胞，乳铁蛋白，溶菌酶，双歧因子等，故母乳喂养的宝宝抵抗力较好。希望妈妈们都能坚持母乳喂养。

病因 1、精神压力：这类的原因包括过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等； 2、遗传基因缺陷：例如染色体异常、夫妻一方染色体变异、夫妻血型不合； 3、不良习惯：如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等； 4、环境因素：经常接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质、放射线等容易导致稽留流产； 5、 母体因素：母体身体本身有疾病，如：生殖器官异常和子宫肿瘤，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒感染等； 6、内分泌异常：如严重糖尿病未能控制，黄体功能不足，甲状腺功能减退症等； 7、免疫功能异常：妊娠类似同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不被排斥.若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎排斥而致流产。 稽留流产后注意事项 1、关于女性自然流产后多久再怀孕较合适的最新观点是：自然流产后的妇女如果希望迅速怀孕，不需要等待，随时妊娠并不会增加流产的几率。但大部分学者认为，应避孕3-6个月后再次妊娠，且准备怀孕前应全面检查。 2、要做遗传学检查，夫妇双方同时接受染色体的检查。 3、做血型鉴定包括Rh血型系统。 4、有子宫内口松弛的可做内口缝扎术。 5、针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限(如上次是在孕3月流产，则治疗时间不能短于妊娠3月)。 6、有甲状腺功能低下，要保持甲状腺功能正常后再怀孕，孕期也要服用抗甲低的药物。 稽留流产后的护理和调养 结束后应观察2小时，注意阴道流血和腹痛情况，假如没有什么反应就可以回家。稽留流产后当天可能有轻微下腹不适、疼痛或少量阴道流血，如果腹痛严重或阴道流血量多或长时间出血不止，应及时就诊。 稽留流产后要适当增加营养，因为手术会引起少量出血，使身体受到一定的损伤，所以，应及时补充一些富含蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、鲜鱼、蛋类、奶或豆制品等。多吃一些高蛋白、高维生素类的食物，以补养身体，同时多吃些蔬菜和水果，不要忌口或偏食。

叶酸是维生素B家族中的一员，又叫维生素B9，是水溶性B族维生素，为机体细胞生长和繁殖必需的物质。存在于肝、肾、酵母及绿叶菜蔬如豆类、菠菜、番茄、胡萝卜等内，参与体内很多重要反应及核酸和氨基酸的合成，同时也参与细胞的DNA合成，促进细胞的分裂与成熟。所以最早在临床上主要用于各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血，近年来随着现代医学的发展，叶酸的作用越来越广泛。 一备孕时需要叶酸 备孕阶段妈妈积极进补叶酸，主要目的是预防胎儿神经管畸形。那么，叶酸的用法是怎样的呢？叶酸什么时候吃才合适呢？孕妈妈什么时候补叶酸效果最好呢？ 育龄女性应从孕前3个月开始每日补充叶酸400微克，服用的叶酸片中的叶酸含量应该是400微克，吃叶酸最好是早饭后半小时至一小时吃，早晨或上午营养吸收的好。孕妈妈们在怀孕早期有时会疏忽大意，并不确定自己怀孕了，可能会错过补充叶酸的最佳时机，所以可能怀孕或者计划要个小宝宝的女性应注意每天补充叶酸，以防止小宝宝来报到时，自己还没做好准备，措手不及。 二H型高血压的克星 高血压患者的血液中同型半胱氨酸（Hcy）≥10umol/L，就可以确诊为“H型高血压”。在我国，近8成的高血压患者都属于H型高血压。由于叶酸参与氨基酸的代谢，是物质间转化的必要载体。充足的叶酸可以保证Hcy与蛋氨酸之间的合理转化，以维持在正常水平。另外，叶酸还有一定的抗氧化应激作用，改善血管内皮功能，这在冠心病发病机制中起到了有效的缓冲。有研究表明：每片降压药物中添加的小剂量叶酸800微克，可以降低脑卒中首发风险。 三男性孕前也要补充叶酸 原因一：如果男性体内叶酸水平过低，会导致精液浓度降低，精子活力减弱，与卵子结合能力降低，不利于受孕。 原因二：男性如果缺乏叶酸，会使精液中携带的染色体数量要么过多、要么过少。如果卵子和这些异常的精子结合，可能就会引起新生儿缺陷，如唐氏综合征，还会增加女性流产的几率。 原因三：增加婴儿长大后患癌风险。叶酸在人体内能与其他物质合成叶酸盐，如果男性体内缺乏叶酸盐，还会加大婴儿出现染色体缺陷的几率，使婴儿长大后患癌症的危险性增加。 男性每日补充多少叶酸合适？研究显示，成年男性平均每日摄入722~1500微克的叶酸，精子危险系数会降低20%~30%。所以，希望当爸爸的男性可以适当补充叶酸。

药流 药流，指早孕49天之内的药物流产，其实是一种不全流产，通过药物使子宫收缩，将妊娠的胎囊排出，因为不用经历手术，曾经一度成为十分“时髦”的流产方式。 除了胎囊，还有很多蜕膜组织要在药物流产后，靠女性自己的子宫收缩逐渐将其排出，这个过程中有可能出现出血多、出血时间长、蜕膜排出不干净，导致还要再行清宫术的情况。也有一部分女性吃完药后完全没有反应，胎儿在腹中继续生长。总体来讲，药物流产不全或药物流产失败这些情况约占全部药流的5%～10%。 人工流产 人工流产是通过手术的方法终止妊娠，最为大众熟知的就是“负压吸引术”，通过手术操作将宫腔内的妊娠组织全部吸引出来而流产。目前，为了减少手术过程的痛苦，各大医院都开展了无痛人流。 因为人流手术中会有子宫穿孔、出血以及人流综合征的风险，还有人流不全、漏吸、残留的可能，有时也会面临二次清宫手术。还有，反复多次的人流有可能造成子宫内膜的损伤，影响月经和再次妊娠。因此，没有任何一种流产方式是既没有风险又百分之百有效的。

性交后出血，指非月经期性交时或性交后即刻出现的阴道出血。虽然出血量不多，持续时间不长，多数可自行止血，但对女性心理造成严重阴影，恐惧性生活并影响个人及家庭生活质量。其实，性交后出血是妇科一种常见的症状，病因复杂，主要原因即宫颈表面的一些病变造成，如宫颈息肉、感染、外翻、宫颈上皮内瘤变或宫颈癌等。 1、宫颈息肉 宫颈息肉是生长在宫颈管内或宫颈外口的良性赘生物。由于慢性的炎症刺激导致宫颈管局部出现黏膜的增生，增生黏膜逐渐突出进而形成息肉。任何年龄都可能发生，以生育年龄多见。来源于宫颈管黏膜的息肉，呈鲜红色，质地软，较脆弱，轻轻接触即可出血。息肉很小的时候常明显症状，常因其他疾病做妇科检查的时候可能被发现。息肉较大时，则会出现月经后淋漓出血、白带增多、血性白带及接触性出血的症状。宫颈息肉一般呈良性，极少数病例可能由于息肉的上皮过度增生以至异型增生而恶变为表皮样癌或腺癌。若妇科检查发现宫颈息肉后应及时摘除，并送病理检查，以防恶变。 2、宫颈糜烂样改变 宫颈糜烂样改变是女性常见的一种表现，宫颈正常状态下，可具有较好的防御功能，阻止细菌或者病原体入侵到上生殖道。但同时也容易受到各种损伤。当宫颈发生感染时，就会出现宫颈充血、黏膜外翻等。研究发现中重度的宫颈糜烂样改变发生性交后出血情况较多。 3、子宫黏膜下肌瘤 子宫黏膜下肌瘤与子宫壁之间有一瘤蒂相连，瘤蒂较细，血液供应较差，易致瘤体因缺血而坏死、感染、出血，性交更易导致出血。发现子宫黏膜下肌瘤后应予以摘除，标本应常规送病理检查。 4、尿道肉阜 尿道肉阜是因尿道外口的黏膜长期受慢性炎症刺激、增生而形成的良性赘生物，多见于更年期或老年妇女，所以，它的发生与卵巢功能衰退，雌激素明显缺如有关。妇科检查可发现尿道口有一绿豆、黄豆大肿物，呈暗红或鲜红色。性交时可引起性交痛及性交后出血。尿道肉阜可在表面麻醉下电灼，较大的肉阜也可通过手术切除。 5、老年性阴道炎 妇女绝经后，因卵巢功能衰退、雌激素水平低落，导致阴道鳞状上皮发生退行性改变，上皮组织既薄，弹性又差，抵抗力下降，易发生炎症，导致阴道壁充血、水肿，性交中易引起损伤而出血。当临床上发现有阴道炎患者，应进行阴道分泌物常规检查，以便及早查明病因，采取有效措施，合理用药综合治疗。 6、阴道、宫颈尖锐湿疣 尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致的性传播疾病，多发生于生殖器、会阴和肛门等部位，易反复发作，其发病率逐步上升，好发于生育年龄。尖锐湿疣组织较脆，性交中受阴茎碰撞后易破损、出血。人乳头瘤病毒易诱发宫颈癌，所以一旦发现尖锐湿疣应及时治疗。本病复发率高，定期的随访十分必要。 7、宫颈癌 性交后出血可能由宫颈息肉等宫颈良性病变引起，也可能与宫颈癌有一定的相关性。这是两种性质完全不同的宫颈病变，但二者之间又存在着一定的联系。许多诱因如外来致癌物质的刺激、宫颈糜烂等，导致宫颈移行带反复移动，同时移行带区的未成熟细胞增生活跃，可向不典型方向发展，成为一种癌前病变。其中轻、中度不典型增生尚可逆转至正常，但最后又10%-15%可发展为宫颈癌。而重度不典型增生则约有75%将转变为宫颈癌。有研究显示，在大于 65 岁有症状的宫颈癌患者中，均有性交后出血。对于更年期的妇女出现不规则月经和不规则阴道出血，应及时查明原因。不同的研究中，性交后出血发生宫颈上皮内瘤变或宫颈癌的几率各不相同，宫颈上皮内瘤变的发生率为 6.8%~17.8%，宫颈癌的发生率为 3%~5.5%。再次说明性交出血与宫颈癌及癌前病变存在一定的关联性，应重视曾有性交出血者，将其列为宫颈癌筛查的高危人群。

子宫颈癌发病以发展中国家及落后地区为高，在我国尚有每年超过10万例的新增病例，全球大约有50万例新发病例。短暂的HPV感染非常普遍，绝大多数会被机体超强的免疫力自动清除，而持续感染HR-HPV后罹患子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌风险远高于普通人群。目前HR-HPV的感染与子宫颈癌的早期筛查及防治引起人们越来越多的重视。 （一）HPV的基因分型特点及致病机理 1、 HPV 的致病性与它的亚型有关 目前对于子宫颈原位癌及浸润癌，超过200种HPV被识别，主要以病毒基因组中L1区的DNA同源性作为分类依据。其中约40种亚型可感染生殖道。一些对宫颈癌有致癌潜能的高危型HPV被划分。既往文献报道的高危型别基本上都包含16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82等17种，另外还有没划分的致癌性基因型6、11等。有些基因型在归类上尚未达成共识。研究显示，高危型HPV的感染可以导致生殖道恶性肿瘤。在子宫颈癌中，HPV16、HPV18 型持续感染较为多见，HPV16型尤其多见，其感染后引起宫颈病变的风险显著高于其他高危型。HPV-18是另一常见高危型HPV，更多见于腺癌。针对高危型别的研究目前在低危型 HPV 中，HPV6、HPV11 型一般与恶性病变无关，与绝大部分肛门生殖器疣的发生有相关。以往的研究显示，高危型HPV 阳性提示两种情况：已存在CIN及宫颈癌的风险很高；未来10年发生CIN及宫颈癌的风险增加，而HPV阴性预测值提示宫颈癌发生的风险降低 。 2 、HPV的致癌机理与宫颈癌易患性的基因流行病学证据 国内外的研究几乎一致认为，感染HPV不一定致癌，从HPV感染到宫颈癌产生，需要5-10年时间，期间机体免疫力的增强，80%的感染者病毒可以自行消退，尤其在年轻女性，致病风险主要依赖于HPV特殊亚型，在这个过程中可出现一系列转归，可以说是宫颈癌是一种常见感染的少有不良结局。研究认为，病毒通过生殖道黏膜微创口进入上皮的基底层细胞，一旦HPV进入了基底细胞，病毒的衣壳松解，环状DNA进入细胞核，在宿主细胞核内复制。病毒游离DNA在基底细胞中的复制受到相对紧密的调控，这种复制依赖于上皮细胞的分化，当感染了HPV的细胞开始分化并在上皮层内向上移动时，就出现了显性感染，此时，产生了大量的HPV基因拷贝，依赖于上皮细胞的进一步分化。病毒开始自我聚集，在表皮细胞中完成装配并释放完整病毒颗粒，当表皮细胞脱落时，在皮肤表面可发现病毒颗粒。HPV- DNA的含量随宫颈病变严重程度而增加, 伴随着病毒载量的增加致癌危险性增大。 （二） HPV临床检测与宫颈癌的筛查 提高宫颈癌的早期防治，关键要重视宫颈癌的筛查及筛查方法。目前伴随着宫颈癌二级预防的广泛开展，新的筛查技术不断出现。目前有三种可用的检测手段，应用已明显减少而部分经济欠发达地区仍在沿用的传统的巴氏涂片（Pap Smear）法，以及近10余年发展而来的液基细胞学检查（ThinPrep pap test），这两种方法在筛查实践中，特异性相对较高，然而由于主观的检测方法，无法避免主观人为因素的影响，限制了其发展及推广。目前国际上广为推崇的HR-HPV临床分型检测的应用价值得到肯定，因具有较好的阴性预测值，客观的实验方法，受人为因素相对较小，可重复性较好，能弥补上述不足，逐渐被广泛接受并纳入到宫颈癌的初级筛查当中。美国是最早使用 HPV 检测用于宫颈癌筛查的国家。2003年美国食品药品管理局（FDA）批准HPV-DNA HC2检测联合液基细胞学可用于30岁以上妇女宫颈癌的初及筛查。2012年美国癌症学会ASC、美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）和美国临床病理学会（ASCP）在30至65岁妇女人群中推荐采用宫颈细胞学和高危型HPV联合检测作为宫颈癌筛查，可最大程度地提高子宫颈癌筛查的敏感性。2014年4月， FDA首次通过了单独应用HPV检测筛查25岁以上女性的子宫颈癌，这种方法可直接影响细胞学在宫颈癌筛查中的普及，凸显了高危型HPV检测在子宫颈癌筛查中的地位。 查阅现阶段中国普遍应用的 HR-HPV检测方法主要有两种，一为广泛采用的较为成熟的二代杂交捕获( HC2) 进行 HR-HPV DNA的定量检测 ；二为采用聚合酶链式反应( PCR) 和反向点杂交(RDB) 相结合的基因芯片技术进行的 HPV分型检测。由于两者可分别提供受检者生殖道 HPV感染的不同信息，因此在宫颈疾病的筛查和跟踪随访中均得到了较为广泛的使用。 1、HC2检测：采用抗体捕获和荧光化学信号技术和全基因组探针，基于信号放大原理的定性HPV体外核酸杂交检测。本方法可检测13种高危型HPV( 16、18、31、35、39、45、51、52、56、58、59、68）的DNA总体水平。HR-HPV DNA HC2与细胞学联合筛查的研究表明联合方案与病理检查结果的阳性符合率、准确性更高，降低了漏诊率。 2、HPV基因分型检测：原理是采取宫颈脱落细胞，PCR体外扩增组织细胞DNA，再使用人乳头瘤病毒核酸扩增分型检测试剂盒，利用核酸分子快速杂交仪为平台，根据导入杂交原理使目的分子穿过在已经固定好核酸探针的低密度基因芯片膜上，进行快速杂交。可同时检测HPV-DNA的23种亚型，包括18种高危亚型：16、18、31、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、83，MM4。5种低危亚型：6、11、42、43、44。 （三）HPV 感染高危因素 研究表明，HPV亚型的分布受多个因素的的影响，在不同地区、不同环境和不同人群中发生变化，吸烟、初次性生活年龄、性伴侣数目等行为是影响HPV感染的重要危险因素。HPV 通过性传播，也可通过其他途径传播，潜在的 HPV 传播可能有垂直传播和环境污染传播（包括医源性传播）等，另外年龄、受教育程度、职业、经济收入、避孕方式、妊娠次数、分娩方式、产次、合并生殖道其他感染等都有可能与HPV感染有关。近几年对 HPV的研究重点已经转移到年龄和病毒负荷与宫颈病变严重程度的关系上。大样本流行病学调查资料显示，围绝经的妇女也有较高的高危型HPV感染率。

孕前准备 1.戒烟戒酒（男女双方、试孕前半年开始）； 2.控制体重（BMI