娄底市妇幼保健院科普号

HPv，HPV感染治疗的原则 2015-08-10 易圣缘 人乳头瘤病毒（hpv）是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，可引起人类上皮的良性和恶性肿瘤。人乳头瘤病毒能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖一组形态和基因结构相似，但致瘤表现不同的病毒。此种病毒致病的表现为寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等症状，随着性病中尖锐湿疣的发病率急速上升和宫颈癌、肛门癌等的增多，人乳头瘤病毒（hpv）感染越来越引起人们的关注。 HPV是什么？对健康会造成什么影响？ HPV是人乳头状瘤病毒的简称，目前共发现了超过100多种HPV。按照病毒是否会造成癌前病变或癌变，HPV被分为低危型和高危型2组。低危型HPV只会导致尖锐湿疣、皮肤扁平疣等良性的病变。高危型HPV含有癌基因组，会导致外阴、阴道、宫颈、肛门等部位发生癌变病变甚至进展为癌。 HPV感染常见吗？感染的结局是什么？ 其实，HPV是感染是非常常见的现象，感染率最高的人群在20-25岁、30-39岁之间，也就是年轻的育龄期女性感染HPV非常普遍。 绝大多数HPV感染都是一过性的，不需要任何治疗仅通过机体的免疫力即可将其清除。一般而言，低危型HPV感染的清除时间大约在8个月，高危型HPV感染大约在13个月左右。 只有很少一部分的HPV会造成病变，如果高危型HPV感染持续感染就可能引起癌前病变。因此，北京协和医院妇产科郎景和院士对HPV感染造成的癌变病变/癌有一个很精辟的论述，就是“HPV感染导致的肿瘤是一个常见感染引起的偶然事件”。 HPV感染的类型有哪些？ HPV感染的类型一共有3种，即潜伏感染、亚临床感染和临床感染。HPV感染的类型决定了治疗的原则。 潜伏感染：能检测到病毒，但是不能发现任何病毒引起病变的迹象。 亚临床感染：能检测到病毒，通过一些特殊的检查能发现肉眼看不到的感染表现，但是无肉眼能发现的病灶，病理学检查也没有恶性的证据， 临床感染：出现了肉眼能看到的病灶，或病理检查发现了病变。 大多数的HPV感染在潜伏感染和亚临床感染阶段即被机体免疫力清除。 HPV感染的原则是“治病不治毒”！ 对于没有肉眼或病理学证实的病灶，是根本不需要治疗的。换言之，只有当出现了肉眼可见病灶（如尖锐湿疣）或者病理证实有病变发生（如CIN），才需要治疗。对应于上面提到的HPV感染类型，就是潜伏感染、亚临床感染都不需要治疗。 上面这段话是全世界的共识！美国2010版的HPV感染治疗指南明确指出：所有的治疗都只针对HPV引起的病灶，而不针对HPV病毒本身！我国的临床指南也没有说要单独对HPV进行抗病毒治疗。 所以，大家咨询的最常见的问题：体检发现HPV感染，需不需要治疗？答案如下：如果TCT等其他检查没有问题，仅仅是单纯的HPV感染，不需要任何治疗，定期复查即可！ 潜伏在我们体内的“亚健康”病毒已经越来越多了，已经离我们生活越来越近，现代都市生活、工作压力等都影响着我们的健康，在日常生活中要防范于未然时刻以保持身体健康为目标，养成未病先防、未病养身，防病于先； 坚持

认识盆腔炎，远离盆腔炎北京大学人民医院 沈晓燕 盆腔炎是不可忽视的疾病，在门诊和咨询过程中有许多年轻未婚未育女性患此病，也有患者因为盆腔炎不孕，宫外孕，有的因盆腔炎反复发作，疼痛异常，甚至长期慢性盆腔痛，非常痛苦，因此了解此疾病，做好预防和规范诊治至关重要。 什么是盆腔炎？ 盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可以同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病多发生性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后后或未婚妇女很少发生盆腔炎性疾病，若发生盆腔炎性疾病也往往是邻近器官炎症的扩散。 在早期如果没有得到及时有效的治疗，时间久了，急性转变成慢性，就大大的增加了治疗难度。盆腔炎性疾病若未能及时、彻底治疗、可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康，且增加家庭与社会经济负担。 盆腔炎分为急性（病程≤30天）、亚临床（主要是沙眼衣原体和淋病奈瑟氏菌感染）和慢性（>30天，主要是结核分枝杆菌和放射菌属感染）。急性盆腔炎主要是由于性传播的宫颈病原体或细菌性阴道病相关的微生物感染，大约15%是由于寄生于下生殖道的、来源于呼吸道或肠道的病原体感染。 亚临床盆腔炎的病因和急性盆腔炎类似，发生率可能高达两倍。下生殖道15%的未经治疗的衣原体感染可发展为急性盆腔炎，而淋病导致的盆腔炎发生率可能更高。性生活和经血反流对于病原体的播散可能尤其重要。 盆腔炎有哪些高危因素？ 1 年龄 年轻者盆腔炎高于年龄大者，中国以30岁左右为发病高峰。年轻者发病率高，年轻者性活动旺盛，性伴不稳定。 2 盆腔炎性疾病再次发作 既往有过盆腔炎病史再发作是无此病史者的20倍。20%～25%的盆腔炎患者可再次发作，大多数认为这是“慢性”炎症的急性发作，其实是再感染。之所以容易再感染是因为输卵管上皮已有损害，对病原体比较敏感，以及局部防御机制障碍。 3 性活动 性活动和盆腔炎有密切的关系，多性伴妇科患病率是没有这种关系者的5倍。 4 宫内避孕器（IUD) 应用IUD者比不应用者患病危险高2～4倍，但也有高至15倍的。当然和避孕器的类型亦有关，如带尾避孕环更易引起盆腔炎，尾丝湿润的表面便是细菌上行运动的“撑杆”。由IUD引起的感染经常是非淋病球菌病原体。 5 下生殖道感染 下生殖道感染如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎、细菌性阴道病与盆腔炎发生有关。性伴未予治疗是个主要沾染因素。携淋球菌或沙眼衣原体，或其他致病菌的男性伴是妇科感染和复发的主要起源，而80%的罹患盆腔炎妇科的性伴是未予治疗的，他们没有症状并不表明没有诸如淋病球菌等感染。 6 子宫腔内手术操作后感染 如刮宫术，输卵管通液术，子宫输卵管造影术，宫腔镜检查等。 7 邻近器官炎症直接蔓延 如阑尾炎、腹膜炎等。 盆腔炎临床表现及诊断 急性盆腔炎 往往有急性感染病史，表现为下腹疼痛、肌肉紧张、有压痛及反跳痛，伴有心率快、发热、阴道有大量脓性分泌物。病情严重者可有高热、头痛、寒战、食欲不振、大量的黄色白带有味、小腹胀痛、压痛、腰部酸痛等；有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等；有脓肿形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等；包块位于后方可致腹泻、里急后重感和排便困难。 诊断要点：急性盆腔炎往往有恶寒、发热、腹痛或腰痛三个主要症状。如有脓肿形成可有下腹包块，常伴有尿频、尿急、腹泻症状。阴道可能充血，并有大量脓性分泌物。 慢性盆腔炎 全身症状为时有低热、易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧。慢性炎症会导致盆腔淤血、月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管粘连阻塞时会导致不孕症。 诊断要点：慢性盆腔炎发热不是很有规律，有时仅为低热。但疲乏、下腹坠胀、腰酸的症状较为明显，并且多在经期前后、性交、劳累后加剧。若输卵管粘连阻塞可致不孕，可有月经失调或月经过多。 妇科查体有盆腔器官的触痛（包括宫颈剧痛，附件区触痛或子宫压痛）以及下生殖道炎症表现，包括：棉棒检测发现宫颈内口黄色或绿色的分泌物，阴道分泌物显微镜检查发现白细胞增多，宫颈操作易发的柱状上皮出血。 所有怀疑盆腔炎的患者都应该行宫颈或阴道核酸倍增检测检查淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，同时行阴道分泌物检查确认有无细菌性阴道病。HIV感染增加卵巢卵管脓肿的风险。血沉和C反应蛋白也能增加盆腔炎诊断的敏感性。子宫内膜活检证实子宫内膜炎，盆腔B超或核磁检查提示输卵管增粗或积液，伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块，腹腔镜检查发现盆腔炎征象均是诊断依据。 如何治疗盆腔炎？ 盆腔炎的治疗是经验性的，包括覆盖可能广谱抗生素和覆盖可能病原菌的抗感染药物联合应用。无论检查结果如何，治疗都应该覆盖主要的病原体，即淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，但由于盆腔炎的患者通常都有细菌性阴道病，因此还是推荐常规应用抗厌氧菌治疗。尽管正规治疗后90%的盆腔炎患者可以获得缓解，但是长期预后并不十分乐观，具体原因不清楚。盆腔炎后遗症如慢性输卵管炎、不孕、异位妊娠和慢性盆腔痛的发生率依然很高。 盆腔炎后遗症需根据不同情况选择治疗方案。不孕患者多需要辅助生育技术协助受孕。对慢性盆腔痛，尚无有效治疗方法，对症处理或给予中药、物理治疗等综合治疗。治疗前需排除子宫内膜异位症等其他引起盆腔痛的疾病。盆腔炎反复发作者，抗生素药物治疗的基础上可根据具体情况，选择手术治疗。输卵管积水者需行手术治疗。 如何预防盆腔炎、远离盆腔炎？ 1 避免不洁性生活，减少性传播疾病的发生 盆腔炎最有效的预防办法是预防和控制沙眼衣原体和淋病奈瑟菌有关的性传播疾病。性活跃、性生活频繁，以及年龄较大但感染风险较高的女性（如多个性伴侣或有新的性伴侣）以及性伴侣有性传播疾病者，每年进行沙眼衣原体的筛查。 对于高危女性（如多个性伴侣，或既往淋病感染史，或居住在淋病高发社区），也推荐检查淋病奈瑟菌。全面的性教育，推动避孕套应用，以及在社区提供避孕套是预防性传播疾病的基石，也可用于预防盆腔炎。 还要注意性生活卫生，性生活前后用清水清洗外阴部；如患性传播疾病，治愈前，禁止性生活，远离性病原体感染。 2 及时、正确诊断治疗下生殖道感染 及时治疗外阴阴道炎，防止病原菌上行性感染。如果经常出现外阴阴道的瘙痒、白带增多、色黄、呈豆腐渣样、或水样、有臭味等性状改变，就可能是患上了外阴阴道炎，一定要及时到正规医院就医治疗。不要忌医、自行用药、更不要听信小广告乱投庸医，延误诊治，使感染上行扩散，导致盆腔炎。 3 注意卫生，避免不正确的卫生习惯，经期禁止性生活，预防感染 月经期子宫内膜剥脱出血，宫颈口开放。如不注意卫生，可导致致病菌上行性感染，引发盆腔炎。因此要避免经期性生活、游泳、盆浴，不要应用不洁卫生巾，防止感染盆腔炎。 养成良好的会阴部清洁习惯，杜绝各种感染途径。保持会阴部清洁，干燥，每晚用温水清洗外阴。不要用肥皂或各种护理液药水等洗外阴，以免影响阴部的自身防御机制。 做到专人专用，不可用手淘洗阴道内，更不建议用冲洗器来冲洗阴道内，这样不仅容易破坏阴道内的自身防御机制，引起菌群失调，导致感染，还有可能在冲洗液压力过大时，将带菌的冲洗液直接灌入子宫腔内，导致急性盆腔炎。 盆腔炎时白带量多，质黏稠，所以要勤换内裤，不要穿紧身、化纤质地内裤；更不要图省事垫护垫，一来护垫会影响会阴部的透气呼吸，容易滋生细菌感染，二来也有可能用到卫生不达标的护垫，就更容易引起感染了。 4 及时治疗急性盆腔炎，一旦出现腹痛、发热、阴道分泌物增多，及时到医院就诊 在48小时内作出急性盆腔炎的诊断及治疗，将明显降低盆腔炎性疾病后遗症的发生，彻底治愈急性盆腔炎，防止转为慢性，迁延不愈、反复发作急性盆腔炎未能彻底治愈，可转为慢性，反复发作。 因此，对急性盆腔炎应予以积极彻底地治疗，要卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出；遵医嘱足量、足疗程的应用抗生素，并配合中药制剂治疗。 急性盆腔炎患者不要过于劳累，做到劳逸结合，节制房事，避免症状加重。治疗不应以症状暂时缓解作为治愈的标准，要经医生检查确定治愈后才能停药。防止病情反复，困扰您的生活。 5 手术前后预防，尽量避免行人工流产及其他妇产科手术 分娩、人工流产即上环、取环，宫腔镜等手术，病原体可经外阴、阴道、宫颈及子宫体创伤处侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，发生急性盆腔炎。 因此，术前3天要避免性交，注意保持外阴清洁。手术后多有阴道流血，要禁止性生活，避免游泳、盆浴，直到阴道流血停止，身体康复。最好来过一次正常月经且干净后再开始正常性生活，并遵医嘱预防性应用抗生素。这样可帮助您远离妇产科手术导致的盆腔炎。 6 保持心情愉快，加强锻炼，提高机体抵抗力 在我们生殖系统的生殖器中本身就含有致病菌，当你体质比较强壮时，一般是不会发病的，但是因为一些原因引起抵抗力下降，有时致病菌就繁殖起来，导致盆腔炎，在精神紧张、压抑、体质状况较差的情况下，容易患各种疾病，盆腔炎也不例外。

乳腺X线检查是怎么回事，你真的清楚吗？ 2016-03-23 女性肿瘤预防基金 点击上方可以订阅哦！ 提要 哪些情况需要做这项检查，检查前我们需要做哪些准备呢？ 乳腺钼靶成像已有近百年的历史，并逐渐成为乳腺癌的普查工具，发现了大量的早期乳腺癌，使接受普查人群的乳腺癌病死率下降，其价值已被肯定。 研究表明，乳腺X线普查虽然不能减少乳腺癌的发病率，但是却可以使很多早期乳腺癌得到诊断，对于50岁以上的妇女，普查3-4年后，乳腺癌死亡率就开始下降，7年后可下降40%；50岁以下的妇女随着随访时间的延长，死亡率也在逐渐下降。 乳腺钼靶检查已成为乳腺疾病诊断最常用的检查方式之一，其应用较乳腺超声、乳腺磁共振更为广泛，且与其他乳房检查方法互为补充。 哪些情况需要进行乳腺X线检查？ 1女性乳腺疾病普查，主要是为了早期发现乳腺癌； 2乳腺皮肤增厚、出现血性乳头溢液、皮肤炎症性表现和腋窝淋巴结肿大时，需进行钼靶检查以发现乳腺组织中的潜在病变； 3乳腺出现肿块时，需明确肿块的性质； 4新发现的乳腺癌，在确定治疗方案之前需全面检查乳腺，以明确有无隐匿性的病灶和确定病变的范围、性质等； 5乳腺癌保乳术后，需定期进行乳房钼靶检查以监测乳腺癌有无复发； 6其他情况，乳腺专科医生认为需要。 乳腺X线检查报告解读 在乳房X光片中，乳房的各部分结构会以黑白相间的影像显示出来，白色的部分主要是乳腺导管和纤维结缔组织，相对模糊的灰色或黑色部分则是脂肪组织。 乳房病变一般呈不透光的白色。如果肉眼直接分辨得出来，则称之为高密度阴影；而白色较小，有时甚至需要借助于放大镜才能看清楚的时候，则称之为钙化。当钙化灶较细小、较密集分布时，乳腺癌的可能性比较大。 美国放射协会将正常乳腺分为4型：脂肪型（乳腺大部分组织为脂肪，透亮度较高）、少量腺体型、多量腺体型、致密型（乳腺大部分组织为腺体，非常致密，透亮度较差），其中在脂肪型的乳房中病变的发现率最高，而致密型则因为显像不清，病变的发现率较低。 乳腺X线检查配合 我国女性乳腺癌发病年龄较早，且乳腺癌的发病率相对欧美国家低，一般建议40岁以上需到医院乳腺专科进行钼靶常规检查，根据检查结果，结合乳腺癌相关危险因素，决定钼靶检查的频率。 标准的乳腺钼靶检查包括双侧乳房正位、侧位的X光摄片，共四次曝光。有时还需投照侧斜位、局部点片和点片放大摄片。乳腺压迫成像是将乳房放置于乳房托板上，再施加适当压力缓慢压迫乳房进行曝光，这主要是由于乳房各部分厚薄不均，而钼靶X线的穿透力较弱，直接照射可出现各部分曝光过度或曝光不足，因此压迫乳房使各部分厚薄均匀和减少乳房滑动，提高成像质量的同时也可以降低放射剂量。病人在压迫成像的过程中有时会有轻微疼痛，但每次持续时间较短，仅需几分钟即可，病人是可以耐受的。 来源：放射科那点事

原创 2018-02-03 盛晓阳 爱贝儿医 作者：盛晓阳（上海交通大学医学院附属新华医院儿童与青少年保健科主任医师） 发热是宝宝生病时最常见的症状之一。每当宝宝受到病毒或细菌侵犯而引起感冒、腹泻等各种疾病时，往往都伴有发热。有时妈妈警觉到宝宝生病，也是从感知宝宝浑身发烫而起。 宝宝发热往往来势凶猛，体温很快就会超过39℃，甚至40℃，少数宝宝还会在发热初期体温上升过程中出现全身抽搐、惊厥等，称为“高热惊厥”。因此，每当宝宝发热时，妈妈难免担心、焦虑。但是，需要强调的是，发热只是疾病的表现而已，宝宝发热时的体温高低并不直接与疾病的严重程度相关。 从根源上来说，发热是由于人体受到细菌、病毒等病原微生物的侵犯，人体免疫系统受刺激，体内各种免疫细胞、细胞因子等被激活和释放，并通过一系列调节、反馈信号作用于人体大脑海马系统，使人体体温的平衡点调高，从而使体温升高。因此，在侵入人体的病原微生物没有被彻底消灭以前，发热会持续一段时间。事实上，宝宝生病时略微升高的体温，可以让免疫系统更好地发挥作用，更有效地抵御病原微生物。 当然，宝宝发热时，尤其在高热时，大量水分通过皮肤蒸发，心跳、呼吸加快，使消耗增加。如果体温高、时间长，往往会使宝宝感觉不舒服，影响食欲、情绪和睡眠等，严重时还可能因为大量水分的快速丢失而引起脱水。因此，宝宝发热时，妈妈需要密切观察宝宝的体温变化，同时关注宝宝的精神状态等，必要时采用药物或物理降温，让宝宝体温下降。 宝宝发热，什么时候需要服用退热药？ 目前建议，不应该单一地看体温计的读数，而是应该同时考虑体温高低以及宝宝的全身状况。当耳道或肛门测量的体温不超过38.5℃时，大多数宝宝似乎感觉不到不舒服，活动如常，食欲和精神状态也良好，此时不必服用退热药，只需要加强观察，多敦促宝宝喝水和休息就可以。而当耳道或肛门温度超过38.5℃时，大多数宝宝会感觉不舒服，容易哭闹、精神不佳，达到39℃以上时，宝宝往往有烦躁、精神萎靡等表现，此时就需要帮助宝宝退热。因此，一般是在宝宝体温超过38.5℃，同时伴有精神状态不佳时考虑服用退热药。 目前适用于宝宝退热的药物主要有两大类，对乙酰氨基酚和布洛芬，其他的退热药，如阿司匹林、安乃近、复方氨基比林等均不适用于儿童。 这两大类退热药的作用机制不同。对乙酰氨基酚类退热药，如泰诺林、百服宁等，直接作用于大脑调节体温的海马系统而退热。布洛芬类退热药，如美林等，通过抑制前列腺素释放而退热。也就是说，这两大类退热药并不是针对特定的病原微生物，虽然可以有效退热，但不能杀灭病原微生物。因此，服用退热药可以使宝宝的体温暂时下降，但可能在不久后，宝宝的体温又会再次回升。 对乙酰氨基酚和布洛芬类退热药都属于非处方类药物，可以在药房买到。提醒注意的是，虽然这两大类药物经长期临床验证具有相当的安全性，但还是有潜在的不良反应，如对乙酰氨基酚可能引起肝损害，而布洛芬可能引起肾损害。当过量使用时，这两类退热药可能引起更严重的不良反应。 因此，在给宝宝服用退热药时，一定要严格按照说明书或遵照医生处方，不能自行随意增加药物剂量或缩短两次用药的间隔时间。少数细心的妈妈可能会发现，有时医生的处方与说明书有一定的差异。这是因为，儿科医生大多是以儿童的体重来计算用药剂量，而说明书是根据儿童年龄给出，两者确实会有所不同，如有疑问可以向医生咨询确认。 此外，这两大类退热药均注明：应每间隔4~6小时口服一次，24小时内不超过4次，连续使用不超过3天。 大多数宝宝在口服退热药后，体温会很快下降，但间隔4~6小时后会再次上升，需要再次口服退热药。而大多数由病毒感染等引起的高热在3天后会消退。少数高热宝宝服用退热药后，体温下降又很快上升，此时可以在医生的指导下，交替使用两大类退热药。如果宝宝高热持续3天以上，则必须去医院。如果是未满3个月的小宝宝，或者虽然宝宝体温不高但显得特别烦躁或无精打采，以及宝宝服用退热药体温虽然下降了但仍然精神萎靡，就应该尽早上医院。 除了应用药物退热，建议家长采用物理降温方法帮助宝宝退热。特别是宝宝体温不太高时，采用物理降温方法就能帮助宝宝控制体温，而在体温较高时，也可以在药物降温的同时辅以物理降温。 所谓的物理降温方法，最基础的就是让宝宝少穿点衣服、少盖些被子，保持房间清凉、宜人，让宝宝安静多休息，减少体内热量的产生和蓄积，体温也就不容易上升。还可以用温毛巾擦洗宝宝的头面部、颈部、手臂、小腿等，如果宝宝喜欢洗澡也可以洗个温水澡，让皮肤的散热更快，使体温下降。宝宝发热时多喝些稍凉的温水等，可以补充丢失的水分，并加快散热。需要注意的是，曾经流行过的酒精擦浴降温法不适用于宝宝。因为酒精可以通过皮肤而吸收进入血液，并对宝宝的健康产生不利影响。 少数宝宝发生高热惊厥的具体机制还不明确，可能与宝宝大脑不成熟有关。大多数宝宝的高热惊厥都发生在发热初期，体温突然上升时。宝宝发生高热惊厥时，应紧急送医院，但大多不需要进一步治疗。这些宝宝在以后出现发热的初期就需要加强观察，尽早采用物理或药物降温，减缓宝宝体温上升的速度。高热惊厥大多是良性的，随着宝宝年龄增长而自然消失，很少在6岁以后再发生。这些宝宝往往有比较明确的遗传性，其父母小时候也可能有过高热惊厥。 最后，宝宝测量体温最好以耳道或肛门温度为准，能反映人体的真实体温。而通过腋下、前额等测量的皮肤温度受到较多环境因素的影响，准确性较差。同时，从安全的角度考虑，以及避免水银污染，建议家庭采用耳温枪等电子测温仪测量宝宝体温。

大年初四，儿科门诊接诊了两例新生儿。一例23天的男婴因咳嗽就诊，一例7天的男婴因皮肤黄染加深就诊。两例患儿经过医生的详细检查，最后都诊断为“新生儿肺炎”。 患儿家属不明白新生宝宝为何这么快就得了“新生儿肺炎”，医生告知其可能因“感冒”所致。家属更是一脸懵逼：我们护理得非常细致，不可能着凉的。医生问：“家里有感冒的人吗？”家属们头摇得像拨浪鼓：“没有没有”。医生又问“这几天来看宝宝的人多吗？”，这回家属们面面相觑：“大过年的，家里免不了客来客往的，大家高兴的提出要看看宝宝，那也是情理之中的事啊”。医生说：原因可能就在这。 出生后新生儿感染性肺炎 病因 1、 呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触；2、血行感染：常为败血症的一部分；3、医源性途径。 临床表现 发热或体温不升，反应差等全身症状。呼吸系统表现为气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等。 治疗 1、 呼吸道管理 2、 供氧 3、 抗病原体治疗 4、 支持疗法 新生儿免疫力低下，如果接触有“感冒”的人，很容易被感染并加重，导致“新生儿肺炎”。接触的人不只是家人，还包括探望的人。其中有些处于“感冒”潜伏期的人，不一定有咳嗽发烧等明显的临床症状，对于免疫力健全的成年人，是不存在影响的，但是对于免疫力低下的新生儿，就可能成为传染源，将其携带的细菌、病毒传给宝宝，引发疾病。新生儿感染后可以表现为咳嗽、皮肤黄染加深、气促、呛奶、吐奶、腹泻、食欲减退、哭吵、嗜睡、反应差等各种各样的临床症状，甚至有些表现不易被家属察觉，等到表现明显来就诊时，患儿病情已经非常严重。 因此新生儿的护理不仅是注意保温，更应严防客人的探访。

1. 蹼状阴茎 （1）蹼状阴茎是指阴囊中缝皮肤与阴茎腹侧皮肤相融合，使阴茎与阴囊未完全分离，当用手提起阴茎或阴茎勃起时阴茎阴囊之间的角度不明显（图11）。 （2）蹼状阴茎多是先天性畸形，少数可继发于包皮环切术或其他手术时切除阴茎腹侧皮肤过多所致。外形的异常容易导致患者的心理障碍或性生活不满意。另外，阴茎外露部分较小时会影响性生活，比如插入困难或避孕套容易脱落等。因此，影响外观或性生活者均需手术治疗。 （3）手术处理先天性或获得性蹼状阴茎的目的是重新构建正常的阴茎阴囊角度。对于较轻微的蹼状阴茎，只需将阴茎阴囊融合区皮肤横向离断后纵向缝合，使阴茎腹侧与阴囊皮肤分开；但对于严重的蹼状阴茎，有时还需切除多余的阴茎阴囊融合皮肤，行阴茎或阴囊成形术，以达到最佳美观状态。 2. 阴茎阴囊转位 （1）阴茎阴囊转位是阴茎和阴囊的位置发生改变，根据其改变的程度又分为部分转位（阴茎位于阴囊正中,图12）和完全转位（阴囊完全覆盖阴茎,图13）。完全性阴茎阴囊转位虽然非常少见，但需辨别异位阴囊、是否合并尿道下裂等情况。 （2）阴茎阴囊转位不会引起性功能障碍，但容易导致患者的心理障碍或影响性生活，因此也需手术矫正。 （3）对于较轻微的阴茎阴囊转位多采用沿两侧阴囊上半部边缘及阴茎腹侧阴囊交界处的“M”形切口，同时切除腹侧全部纤维束带，使阴茎海绵体完全裸露充分伸直；但对于严重的阴茎阴囊转位需行复杂的阴茎及阴囊成形术，术中必须严密保护阴茎及阴囊血管、阴茎海绵体及尿道海绵体，如合并尿道下裂时可分期行阴囊成形和尿道成形术。 综上所述，比较严重的蹼状阴茎及阴茎阴囊转位涉及多种成形术，患者需到有资质的医院治疗。

2017年2月，我院新生儿科收治一名37周的女婴，出生时全身散在脓疱疹伴渗液，入院诊断：1、新生儿脓疱疮，2、新生儿肺炎，经抗感染治疗后皮疹反复出现并增多，新发皮疹与结痂同时并存，逐步四肢以内侧、躯干以外侧为著。入院后3次检查血常规，白细胞、嗜酸性例细胞均明显超过正常值，根据患儿病史、皮疹的特征性表现及演变，排除“新生儿脓疱疮”的诊断，修正诊断为“色素失禁症”，局部保持干燥并外涂莫匹罗星软膏抗感染，患儿于6天后带药出院，并建议去上级医院行眼底及神经系统等检查。 色素失禁症 色素失禁症又称为Bloch Sulzber ger syndrome,是一种少见的X染色体连锁显性遗传性疾病，据国外文献报道，该病整体发病率女孩为1/50000，男性发病多于宫内死亡流产。该症在新生儿期多数患者以皮肤损害为首发症状，而这种皮肤改变常被误诊为脓疱疹、湿疹、大疱表皮松解症等，使其诊断延误，该症可导致神经系统损害、智力发育迟缓、眼、牙齿、毛发等多处发育异常。对于出生时即有皮疹的女孩一定要考虑到有本症的可能。

前面我们学习了母乳的营养成分，那是任何牛奶都比不上的。今天我们继续来学习一下母乳喂养的好处。在临床上，我看到大部分的妈妈都是愿意母乳喂养的，但也有一部分妈妈有这样或者那样的原因拒绝母乳喂养，比如为了体型，有的就是乳头被宝宝吸痛了，还有的是奶少，年纪大……但这些其实都不能成为拒绝母乳喂养的充足理由。首先我们就来说说母乳喂养对于宝宝的好处：从前面的学习中我们知道母乳的营养成分是非常全面的，所以能全面满足婴儿生长发育的需要，能激活并增强婴儿的免疫防御功能，而且婴儿的吸吮不仅仅是把奶吸进去，吸吮时面部肌肉的运动有助于婴儿面部的正常发育，特别是牙齿，很多妈妈可能都在乎怎样把宝宝的后脑勺睡的美观，却不曾想怎样助宝宝面部发育更协调。吸吮的时候母婴间眼神或肢体的碰触都能促进母婴情感的建立，而且母乳的温度及泌乳速度适宜，新鲜无菌，直接喂哺省时省力，十分经济可靠。看到这里，可能又有一部分妈妈会说：我千辛万苦的生个宝宝，生完后又要开始艰苦的喂奶之旅，难道我就是个没有了自我的机器，全是为了宝宝，谁关心我呢。其实母乳喂养不仅仅是为了宝宝，也是为了妈妈自身的健康，伴随婴儿吸吮乳头而产生的缩宫素，能促进子宫收缩，减少产后出血，产后喂奶月经不来可储存母体内的蛋白质和铁等，有利于产后恢复，哺乳增加的消耗有利于母体脂肪减少，早日恢复体型，而且哺乳期不来月经有利于延长生育间隔，可减少乳腺癌，卵巢癌的危险，想着自己的宝贝在自己的哺育下茁壮成长，妈妈们在喂奶的时候应该也是身心愉快的，所以母乳喂养也是为妈妈的身心健康保健护航。为了自己和孩子，坚持母乳喂养吧。

母乳的主要成分蛋白质：母乳所含的乳清蛋白与酪蛋白之比为4:1，易于消化，其中所含牛磺酸是牛乳含量的10……30倍，有利于婴儿脑发育。脂肪：母乳中脂肪以长链脂肪酸为主，还含有脂肪酶，易于消化吸收，且有较多的亚油酸，是婴儿神经髓鞘形成和中枢神经发育所必需的。糖类：含乳糖较多，能抑制大肠埃希菌生长，促进双歧杆菌和乳酸杆菌生长（即益生菌）。维生素：含维生素A，C，D，E均较牛乳多，但维生素D不能满足婴儿需要（因而新生儿在半个月后须在医师指导下补充维生素D），维生素K含量减少。矿物质：含量低于牛乳，但吸收率高于牛乳。免疫成分：含多种免疫成分，是减少患病率及死亡率的重要因素，如免疫球蛋白，巨噬细胞，乳铁蛋白，溶菌酶，双歧因子等，故母乳喂养的宝宝抵抗力较好。希望妈妈们都能坚持母乳喂养。

病因 1、精神压力：这类的原因包括过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等； 2、遗传基因缺陷：例如染色体异常、夫妻一方染色体变异、夫妻血型不合； 3、不良习惯：如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等； 4、环境因素：经常接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质、放射线等容易导致稽留流产； 5、 母体因素：母体身体本身有疾病，如：生殖器官异常和子宫肿瘤，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒感染等； 6、内分泌异常：如严重糖尿病未能控制，黄体功能不足，甲状腺功能减退症等； 7、免疫功能异常：妊娠类似同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不被排斥.若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎排斥而致流产。 稽留流产后注意事项 1、关于女性自然流产后多久再怀孕较合适的最新观点是：自然流产后的妇女如果希望迅速怀孕，不需要等待，随时妊娠并不会增加流产的几率。但大部分学者认为，应避孕3-6个月后再次妊娠，且准备怀孕前应全面检查。 2、要做遗传学检查，夫妇双方同时接受染色体的检查。 3、做血型鉴定包括Rh血型系统。 4、有子宫内口松弛的可做内口缝扎术。 5、针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限(如上次是在孕3月流产，则治疗时间不能短于妊娠3月)。 6、有甲状腺功能低下，要保持甲状腺功能正常后再怀孕，孕期也要服用抗甲低的药物。 稽留流产后的护理和调养 结束后应观察2小时，注意阴道流血和腹痛情况，假如没有什么反应就可以回家。稽留流产后当天可能有轻微下腹不适、疼痛或少量阴道流血，如果腹痛严重或阴道流血量多或长时间出血不止，应及时就诊。 稽留流产后要适当增加营养，因为手术会引起少量出血，使身体受到一定的损伤，所以，应及时补充一些富含蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、鲜鱼、蛋类、奶或豆制品等。多吃一些高蛋白、高维生素类的食物，以补养身体，同时多吃些蔬菜和水果，不要忌口或偏食。