温州医科大学附属第二医院手外整形科科普号

这是一个1岁的小朋友，孩子母亲对于单纯切除后的较小拇指比较在意。故找到我们团队，希望能行合并术，获得一个较大的拇指。常规的Bilhault-Cloquet术（合并术）主要是针对对称的两个较小拇指进行手术，而这个小朋友是属于桡偏类型，一侧矫正后两个指头不对等长度，我们通过显微技术完成了不对等多指的合并术，术后1个月照片，大拇指的大体现出来了😀。

这是位在校读书的学生，患甲沟炎半年多了，平时和家长很少沟通，家属发现他经常在自己房间里抠趾甲，然后听朋友说去上海哪里买了一瓶药水浸泡，浸泡了一段时间以后，不但甲沟炎没好，有部分皮肤都发黑了，才想到来我这里就诊。做完手术慢慢愈合了，所以广大患友注意，甲沟炎病虽小，痛苦是大，很难好，经常复发，还是 得正规医院就诊。

1、上石膏前，石膏带必须浸水才能使用，所以刚包好石膏后的一段时间内，石膏还很潮湿，而潮湿的石膏表示尚未硬化，极易变形，因此包上石膏后必须等它晾干（通常需要24～48小时）才可以支撑重量。 2、必须保持石膏的干燥与干净。包好的石膏如果被水侵蚀，不但容易减短它的使用寿命，而且患处伤口也容易造成感染，因此洗澡时可用塑料袋保护石膏避免浸水，同时包裹石膏的患肢也不要踩在潮湿的地面上。 3、创伤本身会导致肢体出血与肿胀，加之石膏的压迫，患肢更易出现肿胀等不适，建议应用下列方法缓解患肢肿胀： （1）抬高患肢，增加静脉血回流，即使坐下来也应该将患肢抬高置于椅子上。 （2）初期24小时内用冰枕装入冰块于患处旁冷敷。 （3）依照护士教导的方式运动患处肌肉，可帮助患处的静脉回流。 ４、患者应注意观察患肢肢端的血液循环情况，若患肢肢端皮肤温度突然变凉，颜色变青紫，或感觉麻木；则表示患肢可能血液循环不良，应立即到医院诊治。 ５、石膏包久了，可能会觉得石膏内的皮肤很痒，千万不可将异物伸到石膏内抓痒或将内衬棉花取走，更不可在石膏内藏东西，因为这种做法不但不能消除痒感，反而可能将抓痒工具置于石膏内无法取出，既缩短石膏寿命，又会造成皮肤伤害。 ６、如果是下肢包石膏，可以遵照医生指导在一定时间里开始让患肢着地负担部分或全部体重，甚至也可经由医护人员指导，学习以拐杖行走。

手部屈肌腱损伤是临床上经常碰到的病例，手术行肌腱修复缝合是十分重要的一方面，医生会尽量采用最合适的方式，尽可能的修复肌腱，回复正常解剖形态。但是，术后良好的恢复及正常机能的保留则需要患者本人配合医生制定的功能锻炼方法去执行。术后功能锻炼是个漫长的过程，并非一朝一夕可以完成，而外科医生由于日常工作的繁忙和经诊患者众多，故不可能长期监督患者的术后康复锻炼。经常有患者向我咨询手部屈肌腱断裂修复术后的康复锻炼方法，在此我引用我们手足显微外科论坛康复版块上的PPT，并摘取患者较为关心的几页内容陈列如下，作为患者的康复宣教，希望更多的患者可以从中获得帮助。前人种树后人乘凉，十分感谢手足显微外科论坛里奉献自己才智的医护同行们。话不多说，PPT奉上...

误区：颈椎病基本上被大家所了解，然而过多的了解也同样导致一些误区。比如手麻大家一直以为是颈椎病，去做个核磁共振，发现颈椎间盘稍有膨出，于是就开始一系列颈椎病的治疗。然而，正常情况下上了年纪的人，颈椎病或多或少，或轻或重都会有的，反而引起手麻的另一重要疾病却被大家忽视，使许多人错过了最佳手术时机，这个疾病就是腕管综合症。症状（对生活的影响）：腕管综合症是周围神经在腕部卡压引起的手指麻木，麻痛症状，严重者会出现大鱼际肌的萎缩，影响手功能。该病发病率很高，特别在中年家庭主妇更为常见。治疗原则：早期的腕管综合症可以考虑保守治疗，口服非类固醇类抗炎药和神经营养药可以缓解症状，但是无法解除病因。随着疾病进展，可出现手大鱼际肌的萎缩，这时手术就无法避免了，而且是越早做手功能恢复越好。欢迎各位患友咨询。

疾病：线性瘢痕，瘢痕挛缩症状（对生活的影响）：手部外伤后，留下很多瘢痕，部分经过关节部位的瘢痕通常会影响手部屈伸功能。即瘢痕挛缩引起手部功能障碍。解决方法：线性瘢痕的治疗目前主要是瘢痕松解+Z字成形，部分挛缩严重的患者，还需植皮手术。瘢痕的治疗相当复杂。这里仅对经过关节的线性瘢痕的治疗作简单介绍。其它瘢痕的治疗以后的文章中慢慢体现。左上图为手外伤创口，右上图为创口愈合有形成的瘢痕，左下图为Z字成形的设计，右下图为瘢痕松解后，皮瓣成形后的效果。（图片摘自韦加宁手外科手术图谱）

一年一度的香港手外科年会顺利召开，本次年会以手部先天畸形为主题。大会邀请了韩国Baek教授和日本的TAKAMA教授，我作为中华医学会派遣的三位年轻医师之一参会，做了大会论文发言，并有幸获得香港手外科医学会颁发的论文奖励。

疾病：多趾畸形症状（对生活的影响）：一，因为多了一个趾头，所以脚掌比正常的要宽，出现穿鞋没码，没合适的鞋穿。二，虽然脚趾不像手指，对外观影响很大，但是某些场合下仍然会影响患者心理。三，对儿童而言，自尊心很强，所以需要在学龄前，也就是在进入社会之前做手术。解决方法：手术，简单病例只要单纯切除就行。对于较复杂的病例，还需要涉及到截骨矫形，和韧带重建。典型病例：

植皮是并指（趾）分离手术必须考虑的问题，而精巧的设计则可以减少植皮甚至避免植皮。上面的病人，家属非常介意植皮。术前我的预判是：按传统处理，在趾根部和第五趾的中节侧面将会有一定面积的皮肤缺损。仔细观察了患足的情况，手术设计是胸有成竹的，针对性的设计使手术很顺利，分趾完美并且没有植皮。

多拇并不是简单的手指数量的增多，而是常常伴有各种关节、肌肉、肌腱以及软组织等畸形。今天的病例，粗看有一个手指的外观与健侧相近，似乎只要将外观不良的多指切除就可以，实际情况却要复杂的多。首先看似有一个正常的虎口，实际是拇指过度外展带来的假象，而且掌指关节极其不稳定就像个万向节。其次，两个掌骨从X片上看似独立，实际上是连在一起的。再者，对于有经验的医师即使在术前也不难判断出能让拇指发挥对指功能的鱼际肌以及让拇指与食指分开的拇长展肌止点必定在那个被考虑切除的手指上。不言而喻，简单地切除一个手指，不仅在外观上改善是不完美的，更重要的将使拇指无法发挥良好的功能。所以，通过表象看本质，才能使多拇的矫正更加完美。